Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о синдроме внезапной детской смерти (СВДС) и о том, как минимизировать риски во время сна малыша. СВДС – это внезапная необъяснимая гибель внешне здорового ребёнка до года, чаще всего во сне^{1 2}. Чаще всего это происходит в возрасте 2–4 месяцев³.

Несмотря на то, что точную причину СВДС пока не установили, учёные выявили множество факторов, которые увеличивают его риск. Они же помогают составить простые правила безопасного сна и шаги профилактики.

В статье мы разберёмся, что такое СВДС, обсудим ключевые факторы риска и признаком опасности, а главное – расскажем о простых мерах безопасности во время детского сна. Вы найдёте тут «Миф vs Факт» – самые распространённые заблуждения о СВДС, «Пошаговый план» действий для родителей и «Важно»–инфо для ключевых правил. Также в конце – краткое резюме основных рекомендаций. Всё это подкреплено авторитетными источниками и объяснено простым языком.

Часть 1. Что такое СВДС и почему это важно

Синдром внезапной детской смерти (СВДС) – диагноз исключения. Он ставится, когда ребёнок до года внезапно умирает во сне, и после тщательного обследования не найдена причина смерти². По сути это «смерть в колыбели» без видимого повода. В странах с развитой медициной СВДС – одна из ведущих причин гибели детей с 1 до 12 месяцев³. Пик случаев приходится на возраст 2–4 месяцев³.

Малыши до полугода особенно уязвимы: их дыхательная система ещё несовершенна, и они чаще попадают в фазу глубокого сна. Во сне можно «проскочить» момент затруднённого дыхания – тогда медицина иногда не успевает помочь. Поэтому профилактика СВДС – не пустой страх, а разумная забота о ребёнке. Хотя точная причина «смерти в колыбели» неизвестна, ряд чётких факторов риска описаны статистикой. Избежав их, мы заметно снижаем вероятность трагедии².

Часть 2. Факторы риска СВДС и заблуждения

Существует несколько ключевых факторов риска, которые многократно повышают шанс СВДС. Понимание их поможет избежать опасностей. Важно отметить: почти любой здоровый ребёнок может пострадать, но шанс вырастает при сочетании факторов.

• Положение во сне. Спать на животе или на боку – рискованно. Малыши, которых кладут спать на спине, умирают от СВДС значительно реже^{4 5}. Сон на боку нестабилен – ребёнок легко переворачивается на живот и уже не может вернуться на спину.

Многие опасаются: «а вдруг ребёнок срыгнёт и захлебнётся?». На самом деле у младенцев хорошо развит глоточный рефлекс: пища автоматически отводится в сторону, и на спине они не утыкаются слюной⁴. Поэтому самое безопасное положение для сна – на спине.

Миф vs Факт:

• Мягкая постель и вещи в кроватке. Полная кроватка игрушек, больших подушек и свободно лежащих одеял – серьёзная опасность. Малыш может уткнуться лицом в мягкий предмет и задохнуться.
• Самая безопасная кроватка – пустая, с ровным плотным матрасом и заправленным чехлом^{4 5}. Никаких подушек, пледов, бортиков или мягких игрушек. Вместо одеял лучше использовать детский спальный мешок или лёгкий комбинезон^{4 5}.

Миф vs Факт:

• Температура и перегрев. Слишком жарко ребёнку спать очень опасно. Оптимальная температура детской – около 22–24 °C¹, без сильного перепада между комнатой и одеждой. Не кутайте малыша слишком тепло – он должен быть одет в один слой одежды теплее, чем вы (чтобы согреться), или в лёгком спальном мешке^{1 5}.

Избыток укрытия и обилие слоёв могут вызвать перегрев: в результате мозг малыша получает меньше кислорода, что повышает риск апноэ (остановки дыхания). Следите, чтобы у младенца не было пота на груди или лба – это признак перегрева.

• Курение и алкоголь. Это один из самых опасных факторов. Если мать курит во время беременности или после – риск СВДС у ребёнка многократно возрастает^{1 6}. Курение в доме (даже если вы не курите рядом с кроваткой) – очень нежелательно.

ААП и ВОЗ категорически запрещают курить во время беременности и создания ребёнка в дымном окружении⁶. Алкоголь и наркотики у родителей во время сна вместе с ребёнком тоже резко повышают шанс несчастья⁶ (наркотики и алкоголь подавляют вашу реакцию и могут помешать вовремя защитить малыша).

• Влияние кормления. Грудное вскармливание играет защитную роль. Малыши на грудном молоке реже страдают от СВДС^{6 1}. Если есть возможность, кормите ребёнка грудью – в первые полгода это лучшая защита.

• Другие факторы. Неблагоприятные медицинские факторы тоже влияют: недоношенность, низкая масса при рождении, сопутствующие заболевания, травмы при родах и наследственность (если у старших братьев/сестёр были случаи СВДС) повышают риск¹. Эти обстоятельства требуют особенно строгого соблюдения правил безопасности.

Часть 3. Как организовать безопасный сон

Теперь – самая важная часть: что конкретно нужно делать, чтобы создать максимально безопасные условия во время сна. Соблюдайте простые правила, описанные в международных рекомендациях и клинических рекомендациях:

• Положение «на спине» при любом сне. Всегда кладите ребёнка спать на спину – и на дневной сон, и на ночной⁴. Даже если малыш сам перевернулся на живот, допустимо оставить (если он уверенно крутится). Но изначально – обязательно на спине!
• Отдельная кроватка в комнате родителей. Младенец должен спать отдельно, но в одной комнате с вами. Поставьте его кроватку или люльку рядом с вашей кроватью⁴. ААП рекомендует совместный сон в одной комнате (но не в одной постели) до 6–12 месяцев: это снижает риск СВДС на 50%⁴.
• Никакого совместного сна в одной кровати (за исключением кормления). Никогда не спите вместе с малышом на диване или кресле – это очень опасно⁴. Совместный сон в вашей кровати возможен только если вы бодрствуете или кормите ребёнка: как только вы чувствуете усталость, уложите его обратно в свою кроватку⁴. Когда вы сами ложитесь спать, ребёнок должен быть в своей кроватке.
• Твердый матрас, плотно заправленная простыня. Матрас в детской кроватке должен быть жестким и ровным – никакие ямки или мягкость!⁵. Простыня заправлена так, чтобы ребёнок не зацепился рукой или ножкой.

В кроватке нет никаких лишних вещей: ни подушки, ни игрушек, ни бортиков, ни шерстяных ковриков^{5 4}. Если боитесь, что ребёнку холодно, используйте спальный мешок или флисовый конверт, но без свободных одеял.

• Комфортная температура и вентиляция. Перед сном проветривайте комнату, чтобы воздух не застаивался. Температура воздуха в детской – примерно 22–24 °C¹. Избыточное укутывание запрещено: одевайте ребёнка не слишком тепло, при этом не допускайте озноба. Как советуют педиатры, одевайте младенца слой в слой – не больше одного слоя одежды, чем у вас.
• Отслеживайте состояние ребёнка. Даже во сне смотрите за ним. Если он вдруг замрёт и перестанет дышать, немедленно действуйте (см. блок «Когда срочно к врачу» ниже). Убедитесь, что матрас не прогибается под малышом, что на нём нет провисаний. Регулярно проверяйте положение головы, чтобы она не наклонялась вперед.
• Никаких подушек и накладок. Не используйте специальные накладки или подушки от срыгивания – доказательств их пользы нет, а риск они могут создать^{4 5}. Детские подушки и мягкие валики в кроватке только увеличивают шанс задохнуться.
• Не оставляйте ребёнка надолго в автокресле, коляске или качелях. Если ребёнок заснул вне кроватки (в машине, прогулочном кресле, качелях, на руках), как можно быстрее перенесите его на ровную поверхность – на спину в кроватку или люльку^{4 1}. В таких устройствах малыши слишком запрокидывают голову, и это повышает риск перекрытия дыхательных путей.

3.1. Пошаговый план действий

3.2. Когда срочно к врачу (что делать при остановке дыхания)

К сожалению, СВДС – ситуация экстренная, и шансов спасти малыша практически нет. Однако иногда ребёнок может временно перестать дышать из-за апноэ. Если вы видите, что малыш не дышит, действуйте быстро:

3.3. Таблица сравнения: безопасный и опасный сон

Краткое резюме

Часть 1. Что такое СВДС (резюме)

СВДС – внезапная, необъяснимая смерть ребёнка до года во сне^{1 2}. Наиболее уязвим возраст 2–4 месяца³. Точных симптомов нет, поэтому профилактика – ключ. Установлено, что причин СВДС нет, но есть факторы риска: неправильное положение во сне, перегрев, курение рядом и др. Избегая этих факторов, можно сильно снизить риск трагедии.

Часть 2. Факторы риска (резюме)

Главные опасности: сон на животе/боку, мягкий матрас и постельные предметы, перегрев, табачный дым, алкоголь у родителей и отсутствие грудного вскармливания^{4 6}. Также риски растут у недоношенных, малышей с низким весом или у семей с историей СВДС¹. Важно помнить – спать надо на спине, в отдельной кроватке, без мягких игрушек^{4 5}, а курить и пить рядом с ребёнком категорически нельзя⁶.

Часть 3. Как предотвратить СВДС (резюме)

Простые меры: всегда укладывать ребёнка спать на спину⁴, в свою кроватку рядом с родителями⁴. Кровать должна быть чистой: твёрдый матрас, плотно заправленная простыня, никаких подушек и игрушек⁵. Комната свежа, не душно, температура около 22–24 °C¹. Родители не курят, не употребляют алкоголь⁶, а мама по возможности кормит грудью¹.

Перед сном даётся пустышка, она снижает риск остановки дыхания⁴. Следуют режиму дня и внимательно наблюдают за малышом. Если ребёнок перестал дышать – срочно вызывать скорую¹. Соблюдение всех этих рекомендаций делает сон ребёнка максимально безопасным.

Источники

1. Профилактика синдрома внезапной смерти младенцев. Детская городская поликлиника №4.
2. Синдром внезапной детской смерти — как снизить риск?. ФДОКТОР.
3. Внезапная неожиданная детская смерть (SUID) и синдром внезапной детской смерти (СВДС). Справочник MSD, профессиональная версия.
4. Безопасность детского сна: пояснения к рекомендациям Американской академии педиатрии. Baby-Sleep.
5. Управление Роспотребнадзора по Новгородской области. Роспотребнадзор.
6. Providing Care for Babies to Sleep Safely. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*