Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, сколько раз новорожденный должен писать и какие существуют нормы по дням жизни. Расскажем о физиологии мочеиспускания у малышей, приведем типичные цифры по дням и неделям, а также разберем, как отличить нормальное мочеиспускание от тревожных симптомов. 

Развенчаем несколько мифов, дадим советы и пошаговый план для родителей, и напомним, когда нужно срочно обратиться к врачу. Каждый «цитируемый термин» в тексте будет объяснен простыми словами.

Часть 1. Физиология мочеиспускания у новорожденного

1.1. Приспособление после рождения

После появления на свет младенец оказывается в совсем новой среде. Еще в утробе он жил в водной среде (околоплодных водах), а теперь – в сухом воздухе. В первые часы после родов ребенок теряет много влаги: через кожу испаряется значительный объем жидкости, а пищеварительная система малыша еще не работает полноценно, ведь он ест очень мало¹.

Чтобы не допустить обезвоживания, организм активирует механизмы задержки воды – почки новорожденного в первые дни работают «по щадящей программе». Новорожденный выделяет мало мочи, но та получается очень концентрированной¹.

1.2. Первый мочеиспускание

Первое мочеиспускание у новорожденного бывает скудным и иногда незаметным. Как упомянуто, более половины детей помочатся уже в первые 12 часов³.

Если же в первые 24 часа ребенок совсем не писает, нужно выяснить причину (это может быть проблема с поступлением жидкости в организм или с работой почек)³. Однако паниковать не стоит: иногда младенец помочится незаметно (например, в роддоме при смене пеленок).

1.3. Первые сутки: редкое мочеиспускание

В первый день жизни малыш мочится очень редко. Обычно ожидают 1–2 мочеиспускания за сутки. Это связано с упомянутым недоразвитием почек и адаптацией к новой среде^{1 3}. В среднем новорожденный может помочиться один или два раза в первые сутки³. Если мама кормит грудью, «первая молозивная» лактация еще только налаживается, поэтому жидкости в рационе тоже немного – и мочеиспускание остается скудным.

В первые 2–3 дня норма составляет примерно до 3–5 мочеиспусканий в сутки. С каждым днем их число постепенно увеличивается. По наблюдениям педиатров, к концу третьего дня ребенок уже писает 3–5 раз, а к пятому дню – около 5 раз в сутки^{4 3}.

Это соответствует эмпирическому правилу: «1 день – ≥1 раз, 2 день – ≥2 раза, 3 день – ≥3 раза…»^{4 5}, которое удобно применять в первые дни.

Часть 2. Нормы мочеиспусканий по дням жизни

2.1. Остаток первой недели (4–7 день жизни)

После 3–4 суток жизнь малыша налаживается: увеличивается лактация, ребенок начинает активнее сосать, и в ежедневном рационе прибавляется жидкости. Это сразу отражается на мочеиспускании: число мокрых пеленок стремительно растет. К 4–5-му дню ожидается около 4–6 мочеиспусканий в сутки^{4 5}.

К 6–7-му дню частота уже может быть 8–10 раз в сутки и более. Например, неонатолог отмечает: «к 6–7-му дню малыш может мочиться уже 10–15 раз в сутки»¹. То есть в конце первой недели здоровый ребенок, как правило, мочится почти после каждого кормления (каждые 2–3 часа днем).

Для наглядности приведем ориентировочную таблицу минимальных ожидаемых мочеиспусканий по дням в первые неделю (число мокрых пеленок за сутки):

Цифры в таблице основаны на рекомендациях специалистов^{4 5} и наблюдениях педиатров^{3 1}. На практике многие дети уже к концу первой недели мочатся гораздо чаще 6 раз в сутки – 8–10 и больше.

2.2. Второй-третий недели жизни

Вторая и третья недели жизни – период максимальной частоты мочеиспусканий у младенца. К этому времени регулируется питьевой режим, и малыш обычно писает почти каждый час в бодрствующем состоянии.

Педиатр отмечает: «на 2–4 неделе мочеиспускания могут происходить каждый час (до 24 раз в сутки)»³. Это соответствует данным уродинамики: после первой недели частота мочеиспусканий быстро возрастает и достигает пика примерно к 2–4 неделям^{2 3}.

Если в это время малыш бодрствует часто и ест по требованию, родителям не стоит пугаться таких цифр – это признак хорошей лактации. Гораздо более заметным считается резкий сбой в этой картине: например, если ребенок из 10–12 мокрых пеленок внезапно стал писать 3–4 раза.

2.3. Первый месяц жизни

После первой трети месяца (4 недели) суточная частота мочеиспусканий постепенно снижается. К месяцу обычная цифра – 6–10 мочеиспусканий в сутки. Важно отметить, что после первой недели жизни врач ожидает увидеть не менее 6–8 влажных пеленок в день (каждый кормеж сопровождается мочеиспусканием)^{6 4}. Если ребенок писает меньше – это признак малого объема пищи или обезвоживания.

В этот период моча младенца уже светло-желтая и менее концентрированная. Обычно в подгузнике почти всегда видна жидкость желтого цвета. Колебания в пределах 6–10 раз могут зависеть от аппетита, температуры и других факторов, но резких дефицитов быть не должно^{6 3}.

Часть 3. Питание, увлажнение и мочеиспускание

3.1. Питание и мочеиспускание

Частота мочеиспусканий напрямую связана с объемом выпиваемой ребенком жидкости. Чем чаще и обильнее малыш кормится, тем чаще он писает. Это особенно важно у новорожденных: «бабушкины» наблюдения подтверждаются практикой – много мочеиспусканий означает, что ребенок хорошо питается.

Один из способов проверить прикорм и гидратацию – считать мокрые пеленки и убедиться, что их число соответствует возрасту малыша^{4 6}.

Незначительная разница между грудным и искусственным вскармливанием в этом смысле обычно незаметна. Грудное молоко почти на 90% состоит из воды, и хорошо питающийся грудничок даёт столько же мочи, сколько и кормящийся смесью. Главное – частый контакт ребенка с молоком (питание по требованию 8–12 раз в сутки у новорожденного).

Если ребенок после кормления писает одну-две пеленки, а потом несколько часов сухо, это сигнал пересмотреть кормление.

3.2. Проверка достаточной гидратации

Чтобы убедиться, что малыш не обезвожен, родители могут следовать простому плану:

1. Регистрация мокрых пеленок. Сразу после выписки из роддома заведите дневник или заметку: отмечайте каждый раз, когда малыш писает. Счёт мочеиспусканий – удобный индикатор здоровья: он показывает, получает ли ребенок достаточно молока^{4 6}.
2. Цвет мочи. Проверяйте, чтобы моча была светло-жёлтого или прозрачного цвета. Очень тёмная моча (янтарная) может говорить о повышенной концентрации вследствие недостатка жидкости³.
3. Взвешивание подгузника. При сомнении можно взвесить подгузник «до» и «после» – каждый грамм прибавки это примерно 1 мл мочи. Обычно за сутки малыш выделяет порядка 6–8% своего веса в виде мочи, так что на пустом подгузнике после кормления видно 30–60 мл (это 30–60 г надбавки).
4. Общее состояние. Следите за поведением ребенка: если он бадрствует, хорошо сосет и мочится ожидаемо, скорее всего, беспокоиться не о чем. Если же малыш вялый, много спит, стали реже пелёнки – это повод насторожиться.

Часть 4. Советы родителям и тревожные симптомы

4.1. Миф vs факт

4.2. Когда срочно к врачу

Обратиться к врачу нужно, если вы заметили в мочеиспускании ребенка любой из «красных флагов»³:

4.3. Пошаговый план для родителей

Краткое резюме

Часть 1. Физиология мочеиспускания (резюме)

Сразу после рождения ребенок теряет много влаги, а почки еще не окрепли, поэтому в первые сутки он мочится редко¹. Первый раз большинство малышей писают в первые 12–24 часа жизни^{3 2}. Важно знать: первые дни в моче могут появляться красноватые осадки (мочекислые кристаллы) – это нормально и не является кровью³.

Часть 2. Нормы по дням жизни (резюме)

Во 2–3 сутки обычно 3–5 мочеиспусканий, к концу первой недели – около 8–10 в сутки^{4 1}. Приближенно действует правило «день жизни = количество мокрых пелёнок» (1-й день ≥1 раз, 2-й ≥2 раз и т.д.)^{4 5}. Во 2–4 недели дети могут мочиться до 20–24 раз в сутки (после каждого кормления)³. К месяцу остается порядка 6–10 раз, когда объем питания стабилизируется^{6 3}.

Часть 3. Питание и гидратация (резюме)

Частое мочеиспускание – признак хорошей лактации. Удобный показатель – не менее 6–8 влажных пелёнок в сутки после первой недели^{6 4}. Следите за цветом мочи (светло-жёлтым) и за общим состоянием малыша. Если малыш активен, хорошо сосет и имеет достаточное число мокрых пелёнок, его почки хорошо работают. Недостаток мочеиспусканий может говорить о недополучении жидкости (недостаточном количестве молока).

Часть 4. Советы родителям и тревожные симптомы (резюме)

Не пугайтесь красно-кирпичного осадка в первые дни – это соли, а не кровь³. Мифы: главное помнить, что отсутствие мочи более 24 ч у новорожденного – ненорма, и частое мочеиспускание (в пределах нормы) скорее хорошо. Срочно обращаться к врачу нужно, если мокрых пелёнок заметно меньше, чем возраст ребенка, или если в моче появилась кровь/гной, имеются боли при мочеиспускании или высокая температура³.

В итоге лучшими ориентирами являются достаточное число мокрых пелёнок (по правилу «дней жизни») и бодрое состояние малыша^{4 6}. При любых тревожных изменениях (резкое снижение мочеиспусканий, кровь в моче, болезненное писание, жар и т.д.) нужно немедленно обратиться к врачу³.

Источники

1. Вопросы по желтухе и сроках высаживания ребенка. Клиника «Мать и дитя».
2. Физиологические аспекты мочеиспускания у детей раннего возраста. Лечащий врач.
3. 6 вопросов о мочеиспускании грудного ребенка. Дети Mail.
4. What to Know About Newborn Poop and Pee. Lurie Children’s Hospital.
5. Is Your Baby Drinking Enough Milk?. Institut national de santé publique du Québec.
6. Stools and Urine in Infants. Merck Manual, Consumer Version.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*