Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая пугает многих молодых родителей: у мальчика увеличилась или «опухла» мошонка. Это может обнаружиться сразу после рождения или появиться в первые месяцы жизни. Причин несколько — от абсолютно безобидных, проходящих самостоятельно, до требующих немедленной хирургической помощи.

Мы разберём, чем отличается водянка оболочек яичка от паховой грыжи, перекрута яичка и других состояний. Объясним анатомию простыми словами, расскажем, какие симптомы требуют экстренного обращения к врачу, а какие допускают плановое наблюдение.

Развеем популярные мифы и дадим родителям чёткий алгоритм действий. В конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Анатомия и физиология: почему это вообще происходит

Чтобы понять причины увеличения мошонки у мальчиков, нужно сделать небольшой экскурс в анатомию. Не беспокойтесь — мы объясним всё доступным языком.

1.1. Как формируются яички и мошонка

В период внутриутробного развития яички закладываются не в мошонке, а в брюшной полости — примерно на уровне почек. Примерно с 28-й по 36-ю неделю беременности они «опускаются» вниз через паховый канал в мошонку. Этот процесс называется низведением яичек, или миграцией.

Перед собой яичко тянет влагалищный отросток брюшины — тонкий «карман» из брюшинной ткани (оболочки, выстилающей брюшную полость изнутри). Когда яичко занимает своё место в мошонке, этот отросток в норме закрывается и зарастает. Из него остаётся лишь небольшая замкнутая полость вокруг яичка — влагалищная оболочка.

Именно с незаращением этого отростка связаны два самых частых состояния, вызывающих увеличение мошонки у мальчиков: водянка и паховая грыжа¹.

1.2. Почему незаращение встречается так часто

К моменту рождения влагалищный отросток полностью заращён у большинства, но не у всех доношенных детей. По данным исследований, у около 80–94% новорождённых мальчиков влагалищный отросток остаётся открытым хотя бы частично². У большинства он зарастает в течение первого года жизни — сам, без какого-либо вмешательства.

Именно поэтому водянка оболочек яичка у новорождённых и детей первых месяцев жизни — норма в биологическом смысле, а не патология. Это переходное состояние.

У недоношенных детей незаращение встречается ещё чаще: яичко просто не успело завершить миграцию и «закрыть за собой дверь»¹.

Часть 2. Водянка оболочек яичка: что это и как выглядит

Водянка оболочек яичка (гидроцеле, от греч. hydōr — вода и kēlē — опухоль, грыжа) — скопление жидкости между оболочками яичка³. Жидкость накапливается в той самой влагалищной полости, которая остаётся после миграции яичка.

2.1. Виды водянки

Сообщающаяся водянка — самый частый вариант у новорождённых. Влагалищный отросток брюшины не заросся, и брюшная жидкость свободно перетекает из брюшной полости в оболочки яичка и обратно. Её особенность: мошонка меняет размер в течение дня — утром после ночного горизонтального положения она меньше, к вечеру после активности в вертикальном положении — больше. Жидкость буквально «натекает» под действием силы тяжести³.

Несообщающаяся (изолированная) водянка — отросток уже закрылся, но жидкость внутри влагалищной полости осталась. Размер мошонки стабилен, не меняется. Жидкость постепенно рассасывается сама. Именно этот вариант чаще всего наблюдается у новорождённых и разрешается в течение первых 12–18 месяцев³.

Киста семенного канатика — отдельный вариант, при котором жидкость скапливается не вокруг яичка, а вдоль семенного канатика — «верёвочки», удерживающей яичко. Прощупывается как округлое уплотнение выше яичка, в паховой области или у корня мошонки.

2.2. Как выглядит водянка

Водянка визуально представляет собой гладкое, округлое, безболезненное увеличение мошонки с одной или (реже) с обеих сторон.

При пальпации (прощупывании) — мягко-эластичное образование, не твёрдое. Яичко внутри прощупать сложно — оно «плавает» в жидкости. Кожа мошонки над водянкой не изменена: нормального цвета, не горячая.

Один из диагностических приёмов, который использует врач: диафаноскопия (просвечивание фонариком). Жидкость прозрачна и пропускает свет — при направлении луча фонарика на мошонку она «светится» изнутри. Плотные образования (грыжа, опухоль) свет не пропускают³. Родители иногда пробуют этот приём дома — но нужно помнить, что он не заменяет УЗИ и осмотр врача.

2.3. Нужно ли лечить водянку у новорождённых

В большинстве случаев — нет, не нужно. Это одно из тех состояний, где «не лечить» является правильной тактикой.

Несообщающаяся водянка у детей первого года жизни рассасывается самостоятельно в 75–95% случаев к возрасту 12–18 месяцев⁴. Операция при водянке рассматривается только если:

• Водянка сохраняется после 18–24 месяцев и не уменьшается
• Водянка нарастает, а не уменьшается
• Водянка сообщающаяся и сочетается с грыжевым компонентом
• Водянка очень большого размера и давит на яичко
• Водянка напряжённая и болезненная (это уже не просто водянка — нужно исключать другие причины)⁴

Плановая операция по поводу водянки у детей — несложное хирургическое вмешательство, которое проводится в плановом порядке, как правило, в возрасте около 2 лет, если к тому времени водянка не разрешилась самостоятельно.

Часть 3. Паховая грыжа: когда водянка — не водянка

Именно здесь родителям важно понимать разницу. Паховая грыжа — это выпячивание содержимого брюшной полости через незаросший влагалищный отросток в паховый канал или мошонку¹. Проще говоря, через тот же «незакрытый канал», через который при водянке вытекает жидкость, при грыже «выпадает» петля кишечника или другой орган брюшной полости.

3.1. Чем грыжа отличается от водянки: практические признаки

Важно понимать ключевые различия между этими двумя состояниями:

• Консистенция. Водянка на ощупь мягкая, эластичная, как наполненный водой шарик. Грыжа — более плотная, нередко с «урчанием» при надавливании (это петля кишки)
• Диафаноскопия. Водянка просвечивает; грыжевое содержимое (кишка) — нет
• Вправимость. Неосложнённая грыжа обычно вправляется обратно при лёгком надавливании или в горизонтальном положении ребёнка. Водянка не вправляется — жидкость остаётся
• Звук. При вправлении грыжи нередко слышно урчание — это воздух в петле кишки
• Размер. Грыжа часто увеличивается при плаче, натуживании, кашле — содержимое «выдавливается» в паховый канал. Несообщающаяся водянка не меняет размер при плаче

3.2. Почему паховая грыжа требует плановой операции

В отличие от водянки, паховая грыжа у детей не проходит сама. Паховый канал не закроется — он только расширится с ростом ребёнка. Кроме того, грыжа несёт в себе постоянный риск ущемления: ситуации, когда петля кишки или другой орган застрянет в грыжевых воротах и не сможет вернуться обратно¹.

Ущемлённая грыжа — хирургическая экстренная ситуация, потому что застрявшая кишка лишается кровоснабжения и начинает некротизироваться (отмирать) уже через несколько часов.

Именно поэтому паховая грыжа у детей оперируется в плановом порядке, но без промедления — как только поставлен диагноз, операцию назначают в ближайшее возможное время, не дожидаясь осложнений. У детей первых месяцев жизни риск ущемления особенно высок¹.

3.3. Ущемлённая грыжа: как распознать экстренную ситуацию

Родители должны знать признаки ущемления. Это:

• Внезапное болезненное увеличение припухлости в паху или мошонке
• Плотная, напряжённая, невправимая припухлость — попытка вправить вызывает боль
• Резкое беспокойство и плач ребёнка (у младенцев — монотонный, непрекращающийся крик)
• Покраснение, отёк, повышение температуры кожи над припухлостью
• Тошнота, рвота, вздутие живота — признаки кишечной непроходимости
• Нарастающее ухудшение состояния ребёнка

При появлении любого из этих признаков — немедленно в хирургический стационар или вызов скорой. Счёт идёт на часы.

Часть 4. Перекрут яичка: самая опасная причина

Перекрут яичка — это скручивание семенного канатика вокруг своей оси, что приводит к нарушению кровоснабжения яичка⁵. Если кровоснабжение не восстановить в течение нескольких часов, яичко погибает необратимо.

Это одна из тех немногих ситуаций в детской урологии и хирургии, когда каждая минута на счету в буквальном смысле.

4.1. Как часто встречается перекрут у новорождённых

Перекрут яичка у новорождённых — антенатальный перекрут (произошедший ещё внутриутробно или в момент родов) — выявляется примерно у 6,1 на 100 000 живорождённых мальчиков⁵. Это редкость, но она встречается — и именно поэтому любое плотное, тёмное или асимметричное яичко у новорождённого требует немедленного осмотра хирурга.

У детей старшего возраста перекрут чаще всего происходит в подростковом периоде (12–18 лет), но может случиться в любом возрасте, включая грудной.

4.2. Признаки перекрута яичка

Перекрут яичка выглядит совершенно иначе, чем водянка:

• Боль — острая, внезапная, сильная. У младенцев проявляется как резкий безутешный плач, поджимание ног, отказ от еды. У мальчиков постарше — нестерпимая боль в мошонке, иногда с иррадиацией в живот, тошнота и рвота
• Плотное яичко — при перекруте яичко становится очень плотным, болезненным при прикосновении
• Высокое положение яичка. При перекруте из-за скручивания канатик укорачивается — яичко «подтягивается» кверху и занимает более высокое положение в мошонке. Это характерный признак⁵
• Изменение цвета мошонки. Кожа над перекрученным яичком краснеет, затем приобретает синюшный или тёмный оттенок — признак нарушения кровообращения
• Нет улучшения в покое. При водянке или грыже ребёнок в спокойном состоянии может не беспокоиться. При перекруте боль постоянная, нарастающая

У новорождённых антенатальный перекрут нередко выглядит иначе: он произошёл до рождения, и к моменту осмотра яичко уже может быть не болезненным (нет жизнеспособных тканей, чтобы болеть), но плотным, тёмным, нереагирующим на стимуляцию. Мошонка на стороне поражения тёмная, отёчная.

4.3. Временное окно: почему медлить нельзя

При перекруте яичка жизнеспособность органа зависит от того, насколько быстро восстановлено кровоснабжение:

• До 6 часов от начала симптомов: сохранность яичка в 90–100% случаев
• 6–12 часов: сохранность снижается до 50–70%
• Более 24 часов: сохранность менее 10%, в большинстве случаев яичко нежизнеспособно⁵

Это означает, что при подозрении на перекрут яичка нет времени «понаблюдать дома», сдать анализы, подождать до утра. Нужна немедленная операция.

Часть 5. Другие причины увеличения мошонки

Водянка, грыжа и перекрут — три самые частые причины. Но есть и другие состояния, о которых родителям полезно знать.

5.1. Орхит и эпидидимит: воспаление

Орхит — воспаление яичка; эпидидимит — воспаление придатка яичка (небольшого образования, прилежащего к яичку сзади, где созревают сперматозоиды). У детей первого года жизни эти состояния встречаются редко, у подростков — чаще.

Признаки: постепенное нарастание болезненности и увеличения мошонки, покраснение и отёк кожи, температура, общее недомогание. В отличие от перекрута, начало не такое острое.

Причины у детей: вирусные инфекции (вирус эпидемического паротита — свинки, что является аргументом в пользу вакцинации), бактериальные инфекции мочевыводящих путей⁶.

5.2. Перекрут гидатиды

Гидатида (аппендикс яичка)** — это рудиментарное (остаточное) образование, небольшой «хвостик» ткани на верхнем полюсе яичка. Перекрут гидатиды** — скручивание этого образования — значительно менее опасен, чем перекрут самого яичка, поскольку не нарушает кровоснабжение органа.

Признаки: умеренная боль в верхней части мошонки, чаще у мальчиков 7–12 лет. Характерный признак — при просвечивании фонариком через мошонку видна тёмная точка («симптом синего пятна»)⁵. Лечится консервативно (покой, обезболивающие), операция требуется редко.

Однако самостоятельно отличить перекрут гидатиды от перекрута яичка в домашних условиях невозможно. При острой боли в мошонке — в хирургию, где разберутся специалисты.

5.3. Крипторхизм: яичко не опустилось

Крипторхизм — неопущение яичка в мошонку. Это не причина «опухшей» мошонки, а, напротив, причина её асимметрии: одна половина мошонки пуста, другая нормальная. Яичко находится в паховом канале или брюшной полости.

Встречается примерно у 1–2% доношенных мальчиков; у недоношенных — значительно чаще⁷. В большинстве случаев яичко опускается самостоятельно в первые 3–6 месяцев жизни.

Если к 6 месяцам яичко не опустилось — рекомендуется гормональная терапия или операция (орхипексия — фиксация яичка в мошонке). Оперировать лучше до 12–18 месяцев: это важно для сохранения фертильности (способности к деторождению в будущем) и снижения риска развития рака яичка⁷.

5.4. Гематома мошонки

Скопление крови (гематома) в оболочках мошонки может возникнуть после травмы или как проявление нарушения свёртываемости крови. У новорождённых небольшая гематома мошонки может образоваться в результате травматичных родов — она постепенно рассасывается самостоятельно. Мошонка при этом синюшно-красного цвета, отёчная³.

5.5. Опухоли яичка

Опухоли яичка у детей до года редки, но встречаются. Самые частые — тератома и опухоль желточного мешка. Они проявляются плотным, безболезненным, постепенно увеличивающимся яичком⁶.

Любое безболезненное, но плотное и увеличивающееся яичко у ребёнка — показание для УЗИ и онкомаркеров (АФП — альфафетопротеин). Это не означает «обязательно рак», но требует исключения.

Часть 6. Диагностика: что делает врач

6.1. Осмотр

Врач-педиатр или детский хирург оценивает: размер и форму мошонки, симметричность, наличие обоих яичек в мошонке, консистенцию содержимого, болезненность при пальпации, состояние кожи мошонки, наличие припухлости в паховой области.

При осмотре новорождённого обязательно проверяется наличие обоих яичек — это должно быть зафиксировано ещё в роддоме в выписном эпикризе. Если яичко не прощупывается — это повод для дополнительного обследования.

6.2. УЗИ мошонки

УЗИ мошонки с допплеровским исследованием (оценка кровотока) — ключевой инструментальный метод диагностики. Позволяет⁸:

• Подтвердить наличие жидкости при водянке
• Оценить состояние яичка и придатка
• Обнаружить грыжевое содержимое
• Оценить кровоток в яичке: при перекруте кровоток отсутствует или резко снижен — это главный диагностический признак
• Выявить объёмные образования

Важное уточнение: при высоком клиническом подозрении на перекрут УЗИ не должно задерживать операцию. Если ребёнок поступает с острой болью в мошонке, а УЗИ недоступно немедленно — хирург оперирует по клиническим данным. Промедление ради диагностики недопустимо⁵.

6.3. Когда нужна консультация детского хирурга или уролога

Педиатр при первичном осмотре направит к детскому хирургу или детскому урологу при любом из следующих обстоятельств:

• Водянка, не уменьшающаяся к 6–12 месяцам
• Водянка, которая явно нарастает
• Подозрение на паховую грыжу
• Одно яичко не прощупывается
• Яичко на ощупь плотное, с неровным контуром
• Любое безболезненное, но постепенно увеличивающееся образование в мошонке

Часть 7. Пошаговый план для родителей: что делать при увеличении мошонки

Часть 8. Мифы об увеличении мошонки у мальчиков

Часть 9. Сравнительная таблица: дифференциальная диагностика состояний

Таблица: Основные причины увеличения мошонки у мальчиков: сравнение ключевых признаков

Часть 10. Когда срочно обращаться за помощью

Заключение

Увеличение мошонки у мальчика — ситуация, требующая внимания, но не всегда — паники. Самая частая причина у новорождённых — водянка оболочек яичка, которая в большинстве случаев проходит самостоятельно к 12–18 месяцам и не требует лечения. Однако за внешне похожей картиной могут скрываться совершенно разные по тяжести состояния: от безопасной водянки до жизнеугрожающей ущемлённой грыжи или перекрута яичка, при которых промедление буквально стоит органа или жизни.

Ключевое правило одно: любое увеличение мошонки у мальчика должно быть осмотрено педиатром или детским хирургом. Самодиагностика недопустима — водянка и грыжа, грыжа и перекрут внешне похожи, и только осмотр с УЗИ расставит точки над «и».

Три состояния, при которых нужно действовать немедленно, не дожидаясь утра: ущемлённая грыжа, перекрут яичка, острый орхит с признаками нарушения кровоснабжения. Острая боль в мошонке у мальчика + увеличение и изменение цвета мошонки = немедленно в хирургический стационар.

Для всего остального — плановый осмотр, наблюдение и своевременное хирургическое лечение в оптимальные сроки. При правильном подходе абсолютное большинство этих состояний заканчиваются полным выздоровлением.

Источники

1. Исаков Ю.Ф., Дронов А.Ф. (ред.) Детская хирургия: национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
2. Kapur P., Caty M.G., Glick P.L. Pediatric hernias and hydroceles. Pediatr Clin North Am. 1998;45(4):773–789.
3. Богданов Н.А. Водянка оболочек яичка у детей: клиника, диагностика, лечение // Детская хирургия. — 2019. — №23(4). — С. 186–191.
4. Ostlie D.J., Express S.L. Inguinal hernias and hydroceles in pediatric patients. In: Holcomb G.W. (ed.) Ashcraft’s Pediatric Surgery. 6th ed. — Elsevier, 2014.
5. Sharp V.J., Kieran K., Arlen A.M. Testicular torsion: diagnosis, evaluation, and management. Am Fam Physician. 2013;88(12):835–840.
6. Акрамов Н.Р., Закиров А.К. Заболевания органов мошонки у детей. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018.
7. Radmayr C. et al. EAU Guidelines on Paediatric Urology. European Association of Urology. 2023.
8. Avery L.L., Scheinfeld M.H. Imaging of penile and scrotal emergencies. Radiographics. 2013;33(3):721–740.
9. Коварский С.Л. Крипторхизм у детей: современные подходы к лечению // Педиатрия. — 2020. — №99(5). — С. 142–148.
10. Frye R.E. et al. Neonatal scrotal masses. eMedicine. Updated 2023.
11. Педиатрия: национальное руководство. В 2 т. / Под ред. А.А. Баранова. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — Т. 2.
12. Дронов А.Ф., Поддубный И.В. Паховые грыжи у детей: хирургическое лечение // Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова. — 2018. — №9. — С. 65–71.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*