Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком важном аспекте ухода за малышом, как пуповина и пупок новорождённого. Мы подробно разберём, как правильно ухаживать за пупочной ранкой дома в первые 28 дней жизни ребенка (неонатальный период), и что категорически нельзя делать.

Вы узнаете, как происходит естественное заживление пупка, какие современные рекомендации дают врачи (включая позиции ВОЗ и Минздрава РФ) по применению антисептиков, а также развеем распространённые мифы (например, про зелёнку, присыпку и приклеивание монетки).

Отдельно обсудим опасные симптомы воспаления (омфалита) и других осложнений (например, пупочной гранулемы) – и когда нужно срочно обращаться к врачу. Каждый медицинский термин мы поясним простыми словами, чтобы всем было понятно. Приступим!

Часть 1. Пуповинный остаток и пупочная ранка: как заживает пупок новорождённого

Пуповина – это гибкий канатик, который соединяет малыша с мамой в утробе. Внутри него проходят кровеносные сосуды, окружённые соединительной тканью и оболочкой¹. После рождения акушерка перерезает пуповину стерильными инструментами и накладывает на её остаток пластиковый зажим (прищепку) примерно в 1–2 см от животика ребёнка².

Место отреза пуповины на теле малыша – это пупочная ранка, к которой прикреплён высохший кусочек пуповины (его называют пуповинный остаток или просто «культя пуповины»).

Что происходит с пупком после родов? В течение первых часов и дней пуповинный остаток постепенно мумифицируется, то есть высыхает, теряет объем и темнеет¹. Обычно к концу первой – началу второй недели жизни (примерно на 5–15 день) этот сухой остаток отпадает самостоятельно без каких-либо вмешательств^{3 4}.

На его месте остаётся небольшая пупочная ранка – углубление на животике, которое затем покрывается корочкой и окончательно заживает в течение ещё 1–2 недель (полная эпителизация пупка обычно завершается к 3–4 неделе жизни)¹.

Таким образом, почти весь неонатальный период у малыша либо присутствует прищепка с подсыхающей пуповиной, либо уже открытая ранка после её отпадения.

Важно понимать, что пупочная ранка – это по сути небольшая открытая рана, через которую в организм новорожденного могут проникать микробы¹. У здорового доношенного малыша с нормальным иммунитетом эта ранка обычно заживает благополучно при соблюдении гигиены. Однако в первые дни после рождения область пупка заселяется различными бактериями (сначала кожные кокки, затем кишечные бактерии)⁵.

Если чистота пупка не поддерживается, эти микробы могут активно размножаться и вызывать инфекцию – омфалит (об этом осложнении поговорим в части 4). Исторически воспаление пупка было серьёзной причиной смертности новорожденных в условиях плохой гигиены: в развивающихся странах пупочный сепсис до сих пор встречается часто, тогда как там, где соблюдаются правила асептики (стерильность) и правильного ухода, смертность от инфекций значительно ниже¹.

Поэтому правильный уход за пуповиной – это не только вопрос гигиены, но и залог здоровья малыша.

Современная медицина уделяет особое внимание профилактике инфекций пупка через правильный уход. В последние десятилетия взгляды на обработку пупочной ранки несколько изменились. Если раньше во всём мире практиковали регулярное нанесение антисептиков (спирта, йода, бриллиантовой зелени и др.) на пуповину новорождённого, то теперь доказано, что “сухой” метод ухода – то есть без специальной обработки, только поддержание чистоты и сухости – также безопасен и даже позволяет пупку зажить быстрее^{3 6}.

ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) в своих рекомендациях для развитых стран предлагает именно сухой уход за пуповиной, без рутинного применения каких-либо средств². Далее мы подробно рассмотрим, как организовать такой уход дома, а в каких ситуациях всё же требуются антисептики.

Часть 2. Правильный уход дома за пупком в неонатальный период

2.1. Основные правила гигиены и ухода

Самое главное при уходе за пупком новорождённого – чистота и сухость. Вот базовые правила, которых следует придерживаться каждый день:

• Всегда мойте руки с мылом перед любым контактом с пупком малыша³. Пупочная ранка – входные ворота инфекции, поэтому стерильность рук – первое условие. Также не трогайте пуповину лишний раз без необходимости – чем меньше травмирования, тем лучше³. У новорождённых иммунитет ещё слабый, и даже небольшое количество микробов с немытых рук взрослого может привести к воспалению.
• Держите пупок открытым для воздуха. Доступ воздуха помогает культе пуповины подсыхать и ускоряет заживление. Убедитесь, что подгузник не закрывает пупочный остаток – его край должен проходить ниже пупка⁶.

Многие подгузники для новорождённых имеют специальный вырез спереди как раз для пупочной зоны, либо можно самостоятельно отворотить или вырезать передний край подгузника⁶. Одежда малыша тоже не должна плотно тереться об пупок: надевайте мягкие распашонки из хлопка и следите, чтобы пояс подгузника или ползунков не травмировал область пупка².

• Сохраняйте пуповину сухой. Нельзя допускать, чтобы пуповинный остаток постоянно намокал⁷. Влажная и тёплая среда – идеальное условие для размножения бактерий⁶. Поэтому старайтесь, чтобы при купании, умывании или подмывании вода лишний раз не попадала на пупок.

Если же пупок замарался или намок (например, на него попала моча или кал при смене подгузника), аккуратно промойте его чистой водой комнатной температуры и сразу же осушите.

Осушение проводят не трением, а мягкими промокательными движениями стерильной марлевой салфеткой или чистым хлопковым полотенцем^{3 6}. Ни в коем случае не используйте для протирания сухую вату – её ворсинки могут остаться на ранке и стать очагом инфекции⁴. После очищения дайте пупку немного проветриться на воздухе.

• Избегайте лишнего воздействия на пупок. Не накладывайте никаких давящих повязок или лейкопластырей поверх пупка без показаний. Пупочная ранка должна “дышать”, а под повязкой она может прееть и инфицироваться. По той же причине не мажьте пупок кремами, мазями или маслами – жировая основа создаёт плёнку, размягчает ткани и задерживает влагу, мешая подсыханию ранки⁷.

ВОЗ прямо указывает: не наносите на область пуповины никакие средства, если нет на то прямого назначения врача⁷. Различные народные советы вроде “смазать пупок подсолнечным/оливковым маслом” делать не нужно – они не помогут заживлению, а вот питание для бактерий создадут.

• Купание новорождённого с незажившим пупком – вопрос, который часто волнует родителей. Раньше педиатры советовали не погружать ребёнка в ванночку до отпадения пуповины, ограничиваясь обтиранием. Сейчас взгляды более гибкие.

Можно купать малыша и до отпадения пупочного остатка, но при этом важно соблюдать два условия: не затягивать время в воде и правильно высушивать пупок после купания⁸. Вода не повредит пупку, если она чистая, тёплая (36–37 °C) и контакт кратковременный. Длительное замачивание же нежелательно – это размягчит ткань пуповины и замедлит мумификацию⁸.

Поэтому купайте грудничка недолго (5–7 минут достаточно) и сразу после ванны тщательно, но бережно промокните область пупка сухой мягкой пелёнкой. Некоторые специалисты даже рекомендуют пока не зажил пупок кипятить воду для купания, чтобы исключить случайное инфицирование⁹. Однако современные источники отмечают, что кипячение воды необязательно, если у вас централизованная чистая вода: достаточно купать в проточной воде оптимальной температуры⁸.

Марганцовку добавлять в ванночку не стоит – это старый обычай дезинфекции, который сегодня признан вредным: раствор перманганата калия слишком сильно сушит кожу и убивает не только вредные, но и полезные микробы на коже малыша⁹. В итоге марганцовка может привести к раздражению кожи, а реальной необходимости в ней нет.

Таким образом, купание можно проводить ежедневно или через день по желанию, но после купания всегда уделяйте внимание пупку – промокните и просушите его. Если боитесь мочить пупок вовсе, то до отпадения культи можно купать ребёнка альтернативно: “губкой” – то есть обтирать тёплой мокрой губкой или пелёнкой, а не погружать целиком в воду³. Выберите тот способ, с которым вам спокойнее, соблюдая общий принцип: лишняя влага пупку не нужна.

• После отпадения пуповины уход продолжается. Когда прищепка с засохшей культёй наконец отпадёт, вы обнаружите на дне пупочного кольца мокроватую розоватую поверхность – это и есть свежая пупочная ранка.

Не пугайтесь: небольшое количество слизистого, слегка желтоватого отделяемого без запаха в первые день-два – это нормально³. Ранка постепенно подсохнет на воздухе за 1–2 дня, может покрыться тонкими кровяными корочками.

Не отдирайте корочки! Они нужны для защиты и отпадут сами по мере заживления³. На этом этапе (как и ранее) главное – содержать пупок в чистоте и сухости. Многие педиатры рекомендуют продолжать обрабатывать пупочную ранку 1–2 раза в день, пока она полностью не заживёт.

Как правило, это делают так: чистыми руками слегка раздвигают край пупка и капают внутрь 1–2 капли 3% перекиси водорода – перекись вспенится и размягчит выделения. Затем осторожно промокают ранку сухим стерильным тампоном и наносят 1–2 капли антисептика⁴. Такая обработка обычно ускоряет подсыхание ранки и образование аккуратного небольшого рубчика⁴.

Однако это не строгая необходимость – если ранка чистая, не мокнет и не воспалена, достаточно и обычного гигиенического ухода (умывания, просушивания). В любом случае через 2–3 недели после рождения пупок малыша должен полностью зажить: к этому времени отделяемого уже не будет, на месте ранки образуется маленький рубчик, то есть формируется сам пупочек.

2.2. Нужно ли обрабатывать пупок антисептиками? Позиции ВОЗ и педиатров

Теперь обсудим спорный для многих момент: стоит ли чем-то обрабатывать пупок новорождённого специально, помимо поддержания чистоты? Однозначного подхода не было даже среди врачей, но последние рекомендации таковы.

ВОЗ рекомендует так называемый “сухой уход” за пуповиной, то есть ничем специально пупок не смазывать². Это относится к ситуациям, когда роды прошли в медицинском учреждении, а ребёнок находится в благополучных санитарных условиях.

Исследования показали, что у здоровых новорождённых без факторов риска отсутствие обработки антисептиками не ведёт к повышению инфекций, зато пуповина отпадает быстрее, чем при ежедневном смазывании⁶. Дело в том, что естественная микрофлора кожи сама способствует мумификации пупка, а агрессивные антисептики эту флору уничтожают и могут замедлять процесс³.

Кроме того, спиртовые растворы (например, 70% спирт или настойки) при нанесении на открытую ранку вызывают микроскопические ожоги и раздражение тканей, из-за чего заживление тоже тормозится⁶.

Поэтому если у малыша нет признаков инфекции и пупок заживает нормально, лишний раз мазать его не нужно – ни зелёнкой, ни чем-либо ещё³. Современные педиатры называют избыточную дезинфекцию пупка “перестраховкой”, от которой больше вреда, чем пользы.

Например, доктор Комаровский и многие неонатологи советуют мамам: “не мажьте ничем, просто держите пупок сухим и чистым” – в большинстве случаев этого достаточно.

Однако есть ситуации, когда антисептик необходим.

Исключение №1 – неблагоприятные условия родов и ухода. Если ребёнок родился вне роддома, в неподходящих санитарных условиях (например, внеплановые роды дома, пуповину перерезали нестерильным инструментом), или если в доме нет возможности поддерживать чистоту (антисанитария), риск заражения резко возрастает³.

В таких случаях рекомендуется обработка пупка антисептическими средствами, причём не единоразово, а ежедневно в течение первой недели жизни. В частности, ВОЗ для регионов с высокой неонатальной смертностью специально ввела рекомендацию о применении хлоргексидина – эффективного антисептика – на пуповинный остаток сразу после родов и в последующие дни¹⁰.

Клинически доказано, что ежедневное нанесение 7,1% хлоргексидина на пупок у младенцев, родившихся дома в неблагополучных условиях, значительно снижает частоту омфалита и общего сепсиса¹⁰. В ряде стран (например, Непал, Бангладеш) такая практика введена повсеместно даже для роддомов¹⁰.

Поэтому если ваш малыш родился вне стационара или есть другие факторы риска инфекции, обязательно проконсультируйтесь с врачом – скорее всего, вам посоветуют регулярно обрабатывать пупочную ранку раствором хлоргексидина или другим антисептиком³.

Исключение №2 – появление проблемных симптомов. Если вы заметили, что из пупка малыша выделяется сукровица (желт

оватая или кровянисто-гнойная жидкость), образуются мокрые корочки, пупок влажный на ощупь – то есть ранка заживает не совсем сухо, – имеет смысл подключить обработку антисептиком.

Алгоритм такой: один раз в сутки (оптимально после купания) капните 3% перекись водорода прямо на пупочную ранку⁸. Перекись “закипит” и размягчит все загрязнения и корочки⁸.

После этого протрите пупок стерильной ватной палочкой или диском, чтобы убрать размягчённые выделения. Далее закапайте в ранку несколько капель антисептического раствора⁸.

После обработки дайте пупку подсохнуть открытым. Этой процедуры 1 раза в сутки обычно достаточно⁸: не нужно мазать пупок каждые пару часов, дайте ему тоже «отдохнуть».

Если вдруг объём выделений из пупка увеличивается или появляются признаки воспаления (краснота, отёчность – см. часть 4), несмотря на ваши обработки, немедленно обратитесь к врачу!

Антисептики не всегда могут предотвратить распространение инфекции, в таких случаях требуется осмотр и, возможно, назначение антибиотиков.

Что говорят официальные источники в РФ? В роддомах России ещё недавно пуповину обрабатывали ежедневно (перекисью и антисептиком) до выписки. Сейчас всё больше неонатологов склоняются к стратегии «ничего лишнего».

Например, Минздрав РФ в методических рекомендациях указывает, что нет необходимости ежедневно обрабатывать пуповину, если она чистая¹. Российские врачи придерживаются принципа: минимум вмешательств при максимум гигиены. Тем не менее, в период адаптации, особенно если мама волнуется, педиатр на патронаже может порекомендовать профилактическую обработку раз в день водным антисептиком для спокойствия.

Это допустимо, особенно если использовать безопасные средства (тот же хлоргексидин или мирамистин). Главное – не переборщить и не навредить. Помните, что лишние “прижигания” пупка скорее затягивают процесс заживления, чем ускоряют его³, если отсутствует инфекция.

Совет: Если бабушки или другие родственники настаивают “помазать зелёнкой, так надёжнее”, а вы понимаете, что это ни к чему, – можно найти компромисс. Объясните, что зелёнка устарела, но есть современные бесцветные антисептики, которые тоже дезинфицируют. В качестве уступки можете действительно иногда применять бесцветный антисептик (например, хлоргексидин), но наносить его вокруг ранки, не на саму рану⁶.

Так вы и старших успокоите, и пупок не “закрасите”. Однако подчёркиваем: при нормальном течении ничего мазать не требуется, и это научный факт⁶.

2.3. Пошаговый план ухода за пупочной ранкой

Чтобы обобщить вышеизложенное, приведём чек-лист ежедневного ухода за пупком малыша:

Следуя этому плану, вы обеспечите безопасное заживление пупка и снизите риск осложнений к минимуму.

Часть 3. Чего делать нельзя: распространенные заблуждения

При уходе за пупком новорождённого существует немало устаревших советов и мифов, которые могут запутать молодых родителей. Рассмотрим, что категорически делать не нужно, и почему.

• Нельзя отрывать или ускорять отпадение пуповины. Некоторые родители, устав ждать, когда уже отвалится эта “сухая болтающаяся штука”, пытаются её подтянуть или отрезать. Делать этого нельзя ни в коем случае! Вы рискуете открыть кровоточащую ранку и занести инфекцию.

Пуповинный остаток должен отпасть естественно, когда ткани полностью отомрут⁶. Терпение – залог правильного заживления. Максимум, что можно – это очень осторожно срезать ножницами длинный свободный кончик засохшей пуповины, если он мешает одевать малыша (и то лучше спросить педиатра). Но не трогайте то, что ещё прикреплено к живой коже.

• Нельзя накладывать компрессы, монетки и тугие повязки на пупок. Существует вредный народный обычай: чтобы пупок у ребёнка “был красивый” или чтобы “не было грыжи”, бабушки советуют заклеивать его пластырем с прижатой монеткой.

На самом деле грыжу это не предотвращает³ (о пупочной грыже подробно далее) и форму пупка не улучшает. Напротив, под пластырем кожа мацерируется (размокает), может начаться раздражение или инфекция.

Любые давящие повязки на животик грудничка вообще опасны – они затрудняют дыхание и пищеварение. Так что никаких монеток на пупок! Если вас беспокоит форма выпячивающего пупка, лучше обсудить с врачом – в большинстве случаев со временем всё само придёт в норму, и вмешиваться не надо³.

• Не используйте сомнительные средства: присыпки, мази, народные рецепты. Мы уже отмечали, что детскую присыпку (тальк) сыпать на пупок не нужно – она может забить ранку, а стерильности в ней никакой. Иногда в роддоме могут дать специальную порошкообразную подсушивающую присыпку с антибиотиком (например, банеоцин) при медленном заживлении, но самостоятельно покупать и применять такие препараты без назначения врача не следует.

Масла и кремы тоже под запретом – жир создает плёнку, под которой микробы размножаются быстрее⁷. Из нетривиальных “бабушкиных” методов известны, например, рекомендации присыпать пупок солью, прикладывать алоэ, капать грудным молоком и т.д. – ничего этого делать не стоит, если только совет не одобрен врачом. (Интересно, что для одного осложнения – пупочной гранулемы – действительно есть научно подтверждённый способ с поваренной солью, но о нём в части 4). Во всех остальных случаях народные средства не нужны и небезопасны.

• Не обрабатывайте пупок агрессивными антисептиками и “красками”. Под запретом: спирт (медицинский, салициловый и др.), йод, бриллиантовая зелень (она же “зелёнка”), фукорцин (ярко-розовый раствор). Причины уже обсуждали: спирт обжигает ткань⁶, зелёнка и фукорцин маскируют воспаление – вы просто не увидите покраснение под слоем красителя⁶.

Кроме того, те же зелёнка и йод сушат кожу до образования трещин. Раньше без них не обходились, но теперь медицина доказала, что пупок заживает и без зелёнки значительно быстрее⁶.

Если очень хочется чем-то помазать – лучше применить бесцветный хлоргексидин и только по краям ранки⁶. Но ещё лучше – вообще ничего не применять без показаний (см. предыдущий раздел).

• Не “запечатывайте” пупок пластырем. Бывает, родители, опасаясь грязи, заклеивают пуповину лейкопластырем или накрывают марлевой повязкой. Этого делать не нужно: под пластырем создаётся парниковый эффект, влажно и тепло, что ведёт к размножению бактерий⁶.

К тому же при отдирании пластыря нежную кожу можно повредить. Исключение – когда врач специально назначил повязку (например, при выраженной гранулёме после прижигания), но это редкие случаи. Здоровому пупку лучше оставаться открытым.

• Не пытайтесь сушить пупок “подручными” способами. Некоторые странные мифы рекомендуют, например, продувать пупок (дувать на него, чтобы подсушить) или греть его феном. Эти методы не только бесполезны, но и вредны.

Во-первых, с потоком воздуха изо рта вы можете занести микробов.

Во-вторых, сильный воздух из фена пересушит кожу вокруг и может вызвать ожог. Правильный способ подсушить пупочную ранку – просто оставить её на открытом воздухе в комнате при комфортной температуре. Этого достаточно.

Ниже мы обобщим некоторые заблуждения в формате «миф vs факт».

Миф vs факт:

Разобравшись с тем, чего делать не надо, перейдём к потенциальным проблемам с пупком – когда даже при хорошем уходе что-то пошло не так. Знать о них важно, чтобы не пропустить тревожные признаки.

Часть 4. Возможные проблемы: омфалит, гранулёма и пупочная грыжа

Даже при правильном уходе у некоторых малышей возникают осложнения, связанные с пупочной ранкой. Рассмотрим самые распространённые: омфалит (воспаление пупка), пупочная гранулёма и пупочная грыжа. Также отметим, какие симптомы опасны и требуют срочного визита к врачу.

4.1. Омфалит – воспаление пупка

Омфалит – это инфекционное воспаление тканей пупочной ранки и окружающей кожи у новорождённого. Проще говоря, когда в незаживший пупок попадают болезнетворные бактерии и начинают там размножаться, возникает гнойное воспаление. Омфалит встречается относительно редко, но чреват серьёзными последствиями, поэтому очень важно его вовремя распознать и лечить.

По статистике, в развитых странах омфалит возникает примерно у 0,7% новорождённых (то есть 7 случаев на 1000 детей)⁶. В развивающихся регионах цифры гораздо выше – до 8% среди родившихся в роддоме и до 22% у малышей, родившихся дома в антисанитарных условиях⁶.

Такая разница подчёркивает роль гигиены: чистота – лучшая профилактика омфалита.

Омфалит может проявляться в разные сроки – как в первую неделю жизни, так и позже, пока пупок окончательно не заживёт. Обычно сначала родители замечают, что пупочная ранка долго не сохнет, постоянно влажная, под струпом собирается мутная жидкость или гной⁵. Затем появляются краснота и припухлость кожи вокруг пупка – область пупочного кольца становится красной, горячей на ощупь, может отечь⁵.

Из-под корочки выделяется гной (бело-жёлтое густое содержимое), нередко с неприятным запахом⁶. Могут быть и кровянистые выделения из ранки⁶, потому что воспаление разъедает сосуды.

Часто при омфалите образуется так называемый “фунгус” – грибовидное разрастание грануляционной (рубцовой) ткани на месте ранки⁵. Это выглядит как мясистый красный “грибочек” в пупке. Фунгус сам по себе – не гной, а реакция тканей, но обычно он свидетельствует, что заживление идёт неправильно на фоне инфекции.

Если омфалит вовремя не лечить, инфекция может распространиться вглубь. Выделяют две тяжёлые формы: флегмонозный омфалит, когда гной воспаляет не только пупок, но и окружающую подкожную клетчатку живота (кожа вокруг пупка сильно краснеет на большом участке, отекает, возможны язвочки)⁵; и некротический омфалит, при котором начинается омертвение тканей пупка и прилегающей кожи⁵.

В последнем случае пупочный остаток приобретает грязно-бурый цвет, издаёт зловонный запах, возможно прогрессирование до перитонита (воспаления брюшины)⁵. Эти тяжёлые формы встреч�

�ются редко и обычно обусловлены особыми бактериями (например, анаэробами, возбудителями столбняка)⁵.

У ослабленных или недоношенных деток омфалит любая формы опасен тем, что может быстро дать осложнения: проникновение инфекции в кровь приводит к пупочному сепсису – распространённому заражению с поражением всего организма⁵.

Лечение омфалита зависит от тяжести. При начальных проявлениях (когда есть только местный гнойничок и нет сильного отёка) врач может назначить местную терапию: например, наносить на область пупка антибактериальную мазь (например, с антибиотиком широкого спектра) 2–3 раза в день⁶.

Перед нанесением мази пупочную ранку обычно очищают от гноя стерильным тампоном с антисептиком. Если же есть явный отёк вокруг пупка или распространение инфекции, могут потребоваться системные антибиотики – сироп или уколы, а иногда и госпитализация в стационар⁶.

В тяжёлых случаях (флегмонозный, некротический омфалит) лечение проводится только в условиях больницы: помимо антибиотиков, может потребоваться хирургическая обработка раны – удаление омертвевших тканей, дренирование гноя¹. К счастью, при своевременном обнаружении омфалит удаётся вылечить до развития этих осложнений. Прогноз хороший: подавляющее большинство малышей с омфалитом выздоравливают полностью при правильной терапии.

Профилактика омфалита – это именно то, о чём была наша статья до этого. Следите за чистотой пупка, не заносите грязь, не используйте сомнительные методы – и вероятность воспаления будет минимальна. Тем не менее, знайте симптомы и не тяните с визитом к врачу, если что-то настораживает.

4.2. Пупочная гранулёма (“грибок пупка”)

Ещё одна распространённая проблема – пупочная гранулёма, которую в быту называют “пупочным грибком” или “фунгусом”. Это не инфекция, а скорее косметико-гигиеническое осложнение заживления.

Гранулёма пупка – это небольшое избыточное разрастание грануляционной ткани (той, что образуется при заживлении ран) в области пупочной ранки⁶. Выглядит как маленький влажный узелок или сосочек розово-красного цвета, часто на ножке.

По форме действительно напоминает грибочек с гладкой “шляпкой”⁶, откуда и термин “фунгус” (с латинского fungus – гриб). Обычно гранулёма появляется после отпадения пуповины, когда вроде бы всё должно уже заживать, но вместо полного рубцевания по центру пупка торчит такая “пупырка”³.

Причины гранулёмы не всегда ясны. Часто она возникает, когда заживление пупка затянуто – например, пуповинный остаток держался дольше 2 недель. Соединительные ткани “перестарались” в попытке затянуть ранку и нарастили лишний объём³. Способствовать этому мог легкий хронический воспалительный процесс или раздражение пупка.

Иногда развитию фунгуса действительно предшествует лёгкий омфалит⁶: инфекция спровоцировала усиленный рост грануляций. В любом случае, гранулёма не содержит нервов (не болит) и не содержит активно циркулирующих кровеносных сосудов (кровоточит обычно мало, если не травмировать). Но её поверхность постоянно влажная, может сочиться прозрачная жидкость.

Такая влажная ткань – питательная среда для микробов, поэтому невылеченная гранулёма может со временем инфицироваться⁶. Кроме того, она мешает нормальному формированию пупочного рубчика – пупок будет выглядеть “выпуклым” или в нём будет долго не заживать участок.

Лечение пупочной гранулёмы, как правило, простое и безболезненное. Вариантов несколько:

• Прижигание гранулемы раствором нитрата серебра. В детской хирургии и у педиатров это самый популярный метод. Ляпис (нитрат серебра) наносится на разрастание, в результате ткань “прижигается” и постепенно отмирает⁶. Малышу не больно, так как в гранулёме нет нервных окончаний⁶. Может потребоваться несколько процедур с интервалом несколько дней.
• Криотерапия (замораживание) жидким азотом. Тоже вариант прижигания: холод разрушает избыточную ткань, после чего она рассасывается⁶. Метод менее распространён для пупка, но иногда применяется.
• Лигирование (перевязка) гранулёмы ниткой. Если гранулёма на узкой ножке, хирург может просто перевязать её стерильной нитью у основания⁶. Кровь перестанет поступать, “грибок” засохнет и отпадёт в течение нескольких дней. Ребёнку опять же не больно.
• Высушивание солью (народный способ с доказательной базой!). Интересно, что существует домашний метод лечения маленьких гранулём – поваренной солью, и он признан эффективным³.

Суть: на чистую гранулёму насыпается щепотка обычной мелкой соли, сверху кладётся сухой ватный диск. Через 30 минут всё убирается и место промывается. Процедуру повторяют 2–3 раза в день в течение примерно 3 дней³.

Соль вытягивает влагу из ткани, вызывая её отмирание (по аналогии с тем, как соль консервирует). В доказательной медицине действительно имеются данные об успешном лечении пупочных гранулём солью³. Этот метод привлекает тем, что не требует больницы и абсолютно безболезнен.

• Хирургическое иссечение. К операции прибегают крайне редко, только если гранулёма очень крупная, не поддаётся другим методам или подозревается её инфицирование⁶. В таком случае под местным обезболиванием лишнюю ткань просто вырежут, ранку наложат маленький шовчик. Но повторимся, в большинстве случаев до этого не доходит.

После лечения гранулёмы пупок обычно быстро заживает полностью и впоследствии ничем не отличается от обычного. В целях профилактики таких “грибков” старайтесь соблюдать все правила ухода, чтобы пупочная ранка не мокла слишком долго. Но если уж появилась гранулёма – это не страшно и довольно легко устранимо.

4.3. Пупочная грыжа у младенца

Пупочная грыжа – не совсем осложнение пупочной ранки, но тема, тесно связанная с пупком, поэтому кратко её затронем, тем более многие родители про нее слышали.

Пупочной грыжей называют выпячивание внутренних органов (например, петель кишечника) через пупочное кольцо – естественное отверстие в мышечной стенке живота, где проходила пуповина. У новорождённых пупочное кольцо сразу после родов ещё слабое и не всегда успевает полностью стянуться, пока заживает пупочная ранка.

Каждый пятый новорожденный имеет небольшую пупочную грыжу³. Она выглядит как мягкий шарик или “пупок-бусинка”, который выпячивает особенно когда ребёнок кричит, тужится или кашляет⁶. В спокойном состоянии выпячивание может исчезать (organs уходит обратно). Размер грыжи бывает разный – от горошины до сливы.

Чаще грыжи возникают у недоношенных и маловесных деток, у них соединительная ткань еще более слабая⁶. Также факторы риска – частый сильный плач, запоры (постоянное увеличение внутрибрюшного давления)⁶.

Главное, что нужно знать: пупочная грыжа у грудничка – в большинстве случаев не опасна и проходит самостоятельно. В отличие от грыж в других местах, пупочная почти никогда не ущемляется (у младенцев кольцо широкое и эластичное). Со временем мышцы укрепляются, отверстие сужается и к 1–3 годам грыжа исчезает у 90% детей³.

Иногда процесс затягивается до 5 лет – педиатры обычно ждут этого возраста, прежде чем принимать хирургические меры. Только если после 5 лет грыжевое выпячивание всё ещё большое и не закрылось, может рассматриваться операция по ушиванию пупочного кольца (и то далеко не всегда – часто выжидают и до 7 лет, если грыжа не мешает).

Что делать при пупочной грыже у новорождённого? Прежде всего – наблюдать врача, например, хирурга на плановых осмотрах. Специального лечения крохе обычно не требуется. Родителям рекомендуется давать ребёнку умеренные нагрузки для укрепления брюшного пресса: выкладывать малыша на животик (под присмотром, конечно) – это стимулирует мышцы живота и способствует естественному закрытию грыжи.

Также важно предотвращать длительный плач, запоры – чтобы не провоцировать выпячивание.

Чего не надо делать – это возвращаемся к мифам – не клеить монетки и бандажи на пупок. Как мы разобрали, приклеивание пластыря с монеткой не ускоряет зарастание отверстия³.

Более того, под пластырем легко получить воспаление кожи, а выпячивание всё равно будет появляться рядом. В прошлом веке существовали даже специальные пупочные бандажи для младенцев – тугие пояса, стягивающие живот. Сейчас от них отказались, потому что толку мало, а вред (сдавливание органов, нарушение дыхания) очевиден.

Таким образом, лучшее, что можно сделать при пупочной грыже – обеспечить ребенку щадящий режим и ждать. Важно помнить, что грыжа никак не связана с тем, правильно или неправильно вы обрабатывали пупок.

Иногда мамы винят себя: “перетянули/не дотянули что-то при родах” – это не так, просто такая анатомическая особенность. Если грыжа большая, врач может показать, как мягко вправлять выпячивание (надавливая рядом пальцем) – обычно родители сами видят, что при нажатии пупок уходит внутрь. Делать специальные массажи без обучения не стоит, но можно просто гладить животик по часовой стрелке – это улучшает тонус.

В крайне редких случаях пупочная грыжа может ущемиться – если вдруг выпавшая петелька кишечника застрянет и её сдавит. Это выражается в резкой боли (малыш внезапно пронзительно кричит, не успокаивается), пупок не вправляется и становится плотным, кожа над ним красная.

Такое бывает единично, но если подозреваете ущемление – срочно к хирургу, это не терпит отлагательств. Повторимся, у грудничков до года практически не встречается ущемление пупочной грыжи.

Поэтому относитесь спокойно: мониторьте, но без паники. Большинство “пупочков на выкате” уйдут сами, и у вашего ребёнка к школе будет обычный аккуратный пупок.

4.4. Когда срочно обращаться к врачу

Подытожим признаки, при появлении которых нужно немедленно показать ребёнка врачу (педиатру, а при необходимости детскому хирургу):

Повторимся: лучше перестраховаться и показать ребёнка врачу при малейшем сомнении, чем пропустить начало серьёзного состояния. Омфалит опасен тем, что у новорождённых может очень быстро прогрессировать, поэтому правило одно – заметили неладное с пупком, срочно к врачу³!

Напоследок отметим: подавляющее большинство деток проходят через этап заживления пупочка без проблем. Если соблюдать описанные правила, никаких осложнений не будет. Пупок вашего малыша через месяц станет милой складочкой на животике – напоминанием о связи с мамой, и больше не доставит хлопот.

А даже если возникнут небольшие трудности (дольше заживает или появилась гранулёма) – теперь вы знаете, что с этим делать и куда обращаться.

Будьте здоровы!

Краткое резюме

Часть 1. Пуповинный остаток и пупочная ранка: нормальное заживление (резюме)

После рождения на остаток пуповины накладывают зажим; этот кусочек засыхает и отпадает обычно через 1–2 недели³, оставляя пупочную ранку. Ранка затягивается эпителием примерно к 3–4 неделям жизни. Главное – понимать, что пупочная ранка первые дни открыта для микробов, поэтому нужен правильный уход.

Исторически инфекция пупка (омфалит) была частой причиной проблем у новорождённых, но сейчас при соблюдении гигиены это редкость¹. Современный подход – “сухой метод” ухода (без лишних мазей), доказавший эффективность³. В этой части объясняется физиология: как пупок заживает сам, зачем важна чистота, и почему сейчас врачи рекомендуют минимум вмешательств для здорового пупка.

Часть 2. Правильный уход дома за пупком (резюме)

Здесь даны практические советы по ежедневному уходу. Основные правила: чистые руки, сухой пупок, доступ воздуха^{3 6}. Подгузник нельзя застёгивать на пупке – его край должен быть ниже⁶. Пуповину не мочить, при попадании мочи/кала промыть водой и просушить⁶. Купать ребёнка можно до отпадения пупка, но недолго и потом тщательно высушить пупок⁸.

Рутинно ничем пупок мазать не надо – доказано, что без антисептиков он заживает быстрее⁶. Антисептик применяется только если есть выделения или риск инфекции: тогда раз в день – перекись водорода + несколько капель хлоргексидина или мирамистина⁸.

Спиртовые, йодные и красители (зелёнка) не используются, они вредят⁸. В разделе приведён пошаговый план ухода (мытьё рук, проветривание пупка, как обрабатывать при необходимости и т.д.) в виде чек-листа. Соблюдая эти рекомендации, родители обеспечат пупку правильное заживление без осложнений.

Часть 3. Чего делать нельзя: мифы и ошибки (резюме)

В этой части перечислены распространённые заблуждения и неправильные действия, которых следует избегать. Важно не отрывать пуповину – она должна отпасть сама⁶. Не закрывать пупок монетками, бинтами – это не предотвратит грыжу и может вызвать инфекцию³.

Не сыпать присыпку, не мазать маслами – лишние средства задерживают заживление⁴. Не применять спирт, йод, зелёнку – они обжигают и маскируют воспаление⁶. Не клеить пластырь на пупок – под ним мокро и могут размножаться бактерии. Не “продувать” пупок – ни ртом, ни феном: это негигиенично и травматично.

Приведён блок «Миф vs факт» с разбором популярных советов: например, объясняется, что сухой уход не хуже зелёнки³, купать с пупком можно, монетка от грыжи не спасает³ и т.д. Ключевое послание: лишние манипуляции вредны, лучше придерживаться простых правил из части 2.

Часть 4. Возможные проблемы: омфалит, гранулёма, грыжа (резюме)

Здесь описаны возможные осложнения и когда обращаться к врачу. Омфалит – инфекционное воспаление пупка: признаки – покраснение кожи, отёк, гной, запах⁶, может быть лихорадка. Требует срочного лечения (местные антибиотики, а при тяжёлом течении – госпитализация)⁶.

Пупочная гранулёма (“грибок”) – разрастание рубцовой ткани на месте пупка: выглядит как маленький влажный полипок⁶, не болит, но может сочиться. Лечится просто – прижигание серебром, жидким азотом или перевязка ниткой, в т.ч. известен домашний метод с солью³. После лечения гранулёмы пупок заживает нормально.

Пупочная грыжа – выпячивание пупка, встречается у ~20% детей³. Обычно безопасна и проходит сама к 1–3 годам, так как пупочное кольцо затягивается. Лечение у грудничков не требуется, кроме профилактики плача и укрепления мышц (кладём на животик). Народные методы (монетки, бандажи) не помогают и не нужны³. В очень редких случаях грыжа ущемляется – тогда нужна экстренная помощь, но у новорождённых это казуистика.

В конце части приведён список симптомов, требующих срочного обращения к врачу: не отпадающая пуповина >3 недель, сильное кровотечение, покраснение вокруг пупка, гной и запах, высокая температура у ребёнка и т.д.^{3 7}. Родителям рекомендуется не тянуть и при таких признаках сразу показать малыша доктору, чтобы предотвратить тяжёлые осложнения. Всю эту информацию важно знать, хотя при правильном уходе проблемы бывают редко.

Источники

1. Профилактика, диагностика и лечение омфалита у новорожденных. Акушерство и гинекология.
2. Уход за пупком. Центр акушерства.
3. Уход за пупком новорожденного. DocDeti.
4. Как ухаживать за пуповинным остатком. NUR24.
5. Омфалит — симптомы и лечение. Клиника «Наше время».
6. Обработка пупка новорождённого. Клиника «Наше время».
7. Уход за новорожденными. Всемирная организация здравоохранения.
8. Как ухаживать за новорожденным. DoctorProfy.
9. Правила купания новорожденного. ПРБ.
10. Chlorhexidine for facility-based umbilical cord care: EN-BIRTH multi-country validation study. PMC.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*