Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о таком деликатном вопросе, как запор у новорожденных. Мы разберемся, что считается запором у грудничка первого месяца жизни и чем он отличается от нормальных вариаций стула.

Обсудим разницу между грудным и искусственным вскармливанием – почему на грудном молоке проблемы со стулом случаются реже, а дети на смеси более склонны к запорам.

Вы узнаете основные причины запоров у малышей этого возраста – от особенностей питания и незрелости пищеварения до влияния температуры и режима. Отдельно поговорим о том, как безопасно помочь новорожденному при запоре: какие меры можно принять дома без вреда – массаж животика, гимнастика ножками, тёплая ванна и другие простые способы.

Предупредим про опасные методы и распространённые заблуждения: почему не стоит без назначения врача ставить клизму или стимулировать малыша сомнительными народными способами. И конечно, перечислим случаи, когда нужно срочно обратиться к врачу, если запор сопровождается тревожными симптомами.

Наша цель – дать вам понятные и проверенные рекомендации, опирающиеся на опыт педиатров и современные источники. Каждый медицинский термин мы поясним простым языком, чтобы статья была полезна всем, даже без медицинского образования. Итак, приступим!

Часть 1. Что такое запор у новорожденного? Норма стула и признаки проблемы

Чтобы понять, есть ли у младенца запор, важно знать, каким нормально может быть стул новорожденного. Пищеварительная система у малышей первого месяца жизни еще только приспосабливается к питанию, ферменты и кишечная микрофлора незрелые³. Поэтому частота и консистенция стула у разных здоровых грудничков могут сильно различаться.

На грудном вскармливании (ГВ) стул обычно кашицеобразный, желтого цвета с кисловатым запахом. Частота дефекаций варьирует очень широко: от нескольких раз в день до одного раза в несколько дней. В первые недели жизни многие груднички какают почти после каждого кормления.

Однако к концу первого месяца некоторые полностью наедаются грудным молоком так эффективно, что у них может не быть стула по несколько дней подряд – и это вариант нормы, если малыш чувствует себя хорошо^{2 1}.

Например, здоровый ребенок на ГВ может опорожнять кишечник даже раз в 5–7 дней, полностью усваивая грудное молоко и не испытывая дискомфорта². Такой редкий стул не считается запором, если при этом кал мягкий, животик мягкий, газы отходят, а сам ребенок спокоен¹.

На искусственном вскармливании (ИВ) стул обычно более густой, пастообразный, цвет может быть темнее (желто-коричневый), запах резче. Смеси перевариваются тяжелее, поэтому частота стула у “искусственников” обычно ниже, чем у детей на ГВ¹. Нормой на адаптированной смеси считается дефекация примерно 1 раз в день, реже – раз в 2–3 дня^{4 1}.

У некоторых малышей на ИВ стул может быть и раз в 4–5 дней, но при этом он не должен быть твердым или вызывать боль. То есть, если ребенок на смеси какает раз в 3 дня мягким «пюреобразным» калом и ведет себя обычно, это можно считать его индивидуальной нормой.

Истинным запором подобная ситуация не является¹.

Обычно при запоре стул отсутствует несколько дней подряд, а когда выходит – он твердый (“как козьи катышки”) и ребенку больно¹. Малыш явно мучается: беспокоится, плачет, тужится, краснеет, а животик может быть вздут и твердый. Если же стул редкий, но мягкий и безболезненный, а ребенок между этими эпизодами весел, ест хорошо и набирает вес – это не запор, даже если прошло 2–3 дня с последней каки³.

Отдельно следует упомянуть явление «младенческой дисхезии» – его часто путают с запором. Дисхезия – это состояние, при котором малыш тужится, кряхтит, подтягивает ножки и даже может плакать перед актом дефекации, но в итоге выходит мягкий нормальный стул^{1 3}.

У грудничков до ~6–9 месяцев мышцы живота и тазового дна еще не научились работать слаженно, им трудно покакать лежа на спине без гравитации. Ребенок искренне напрягается и краснеет, потому что учится опорожнять кишечник – это нормальный этап развития навыка дефекации, а не патологический запор¹.

Ключевой признак – консистенция: если кал мягкий, а после опорожнения малыш сразу успокаивается, то беспокоиться не о чем. Такой эпизод не требует лечения, нужно лишь помочь малышу комфортом (о способах помощи расскажем далее). Врачами это рассматривается как функциональная незрелость, которая проходит самостоятельно по мере роста ребенка.

Подведем итог раздела: норма стула у новорожденных очень вариабельна, особенно на грудном вскармливании. Некоторые совершенно здоровые малыши могут не какать каждый день – и это допустимо, если стул в итоге мягкий, а сам ребенок активен, хорошо ест и не проявляет болезненных симптомов.

Запором же считается ситуация, когда редкое испражнение сопровождается проблемами: каловые массы твердые, выходят с трудом, малышу больно, он сильно напрягается и плачет¹. В таких случаях требуется помощь, о которой мы поговорим чуть позже.

Часть 2. Запор у грудничка на грудном вскармливании vs на смеси

Особенности питания малыша сильно влияют на характер его стула. Рассмотрим, как проявляется запор у младенцев в зависимости от типа вскармливания, и в чем различия.

На грудном вскармливании истинный запор у новорожденных встречается довольно редко³. Грудное молоко оптимально подходит для незрелого кишечника – в нем идеальный баланс питательных веществ и воды, плюс специальные компоненты (олиго-сахариды грудного молока, пребиотики) помогают формировать здоровую микрофлору и стимулируют моторику кишечника⁴.

Благодаря этому стул грудничка обычно мягкий и регулярный. Тем не менее и у полностью на ГВ ребенка могут возникнуть запоры, хотя и не так часто, как у «искусственников»³.

Чаще всего причиной становится не само молоко, а факторы вокруг него:

• Недостаточное питание малыша. Например, редкие прикладывания к груди или проблемы с захватом соска приводят к тому, что ребенок получает мало молока. Особенно важно поступление так называемого «заднего» молока – более жирного и калорийного, которое приходит под конец кормления.

Если кроха бросает грудь слишком рано или мама кормит по жесткому расписанию с длинными интервалами, объем питания может быть недостаточным, и кал получится плотным из-за дефицита жидкости³.

• Рацион кормящей мамы. Прямое влияние пищи матери на стул ребенка нередко преувеличивают, но определенные закономерности есть. Так, при недостатке клетчатки и жидкости в питании мамы грудное молоко может содержать меньше компонентов, стимулирующих кишечник малыша³.

Если же в рационе мамы очень много белковой «сухой» пищи и мало овощей/фруктов, иногда у ребенка наблюдается более плотный стул³. Внезапные перемены в мамином меню тоже играют роль – организм малыша может отреагировать на резкую смену рациона матери временным запором³.

• Состояние и режим дня мамы. Стресс у кормящей женщины, ее заболевания, прием некоторых лекарств могут косвенно отражаться на пищеварении малыша. Например, железосодержащие препараты, которые мама принимает при анемии, способны сделать стул ребенка более твердым (через попадание небольших количеств железа в молоко).

Подобное влияние индивидуально, но учитываться должно. Кроме того, нервозность матери передается младенцу; а стресс и тревога могут влиять на моторику кишечника даже у такого крохи.

Если грудничок на ГВ все же страдает запором, помочь обычно несложно. Педиатры советуют в таких случаях скорректировать организацию кормлений и образ жизни мамы³.

Необходимо:

1. Чаще прикладывать ребенка к груди – кормление по требованию без длительных перерывов поможет увеличить объем поступающего молока;
2. Самой маме пить достаточно воды и питаться разнообразно, включая продукты с послабляющим эффектом (овощи, фрукты, цельнозерновые каши, чернослив и т.д.);
3. Избегать резких диетических экспериментов – любые изменения рациона вводить постепенно³.

Часто этих мер хватает, чтобы стул младенца нормализовался.

На искусственном вскармливании запоры у младенцев первого месяца отмечаются заметно чаще³. Адаптированные смеси, даже самые качественные, по составу отличаются от грудного молока и образуют более плотные пищевые массы.

Кал на смеси обычно оформленнее и гуще – это вариант нормы, если консистенция как мягкая паста³. Однако у некоторых деток смесь провоцирует настоящий запор: стул становится слишком твердым, “каменистым”, и выходит только с болью³.

Возможные причины такого состояния на ИВ:

• Неправильное разведение смеси. Иногда родители по неопытности делают смесь более концентрированной (например, кладут лишнюю ложку порошка “чтобы ребенок наелся”).

Гуще смесь – тверже кал, ведь кишечник получает меньше воды и больше сухих веществ³. Это частая и легко устранимая причина запоров: важно тщательно соблюдать инструкцию приготовления!

• Неподходящая смесь. У каждого малыша своя чувствительность к составу питания. Одни смеси содержат больше белка или железа, что для некоторых детей приводит к склонности к запорам. Если смесь не подходит (ребенок на ней упорно крепится), проблема повторяется даже при правильном разведении³.

Решение – вместе с педиатром подобрать другую смесь. Не стоит менять смеси хаотично и слишком часто: переход на новое питание – стресс для ЖКТ, ему нужно время на адаптацию³. Врач может порекомендовать лечебную смесь с пребиотиками или кисломолочную смесь, которые мягче влияют на стул малыша.

Но делать такие замены нужно только по назначению врача, иначе можно лишь усугубить проблему³.

• Ошибки режима кормления. Перекорм также способен вызывать запоры у «искусственника». Если малыш выпивает за раз слишком большой объем смеси (больше возрастной нормы), его кишечнику сложно переварить это количество – пища дольше задерживается и сильнее сгущается. Лучше кормить чаще, но понемногу, согласно рекомендациям врача.

Также важно предлагать ребенку воду между кормлениями, особенно в жару, чтобы избежать обезвоживания. На ГВ допаивание обычно не требуется, а вот на ИВ педиатры часто советуют давать немного водички (несколько чайных ложек в день) – это помогает предотвратить излишнюю густоту стула.

• Индивидуальные особенности. У некоторых детей просто врожденная склонность к более плотному стулу. Это может зависеть от сочетания генетических и физиологических факторов. Например, у малышей, родители которых в младенчестве страдали запорами, такая особенность может передаться.

В таких случаях на ИВ стоит уделить максимум внимания профилактике: выбирать смесь совместно с врачом, соблюдать питьевой режим, делать массаж животика для стимулирования перистальтики.

Подведем итог: на грудном молоке запоры у новорожденных случаются гораздо реже, чем на искусственном питании³. Грудное молоко само по себе обладает мягким послабляющим эффектом за счет оптимального состава. Если же у малыша на ГВ возник запор, чаще всего дело в режиме кормления или маминой диете, и проблему можно решить, наладив эти моменты.

В свою очередь, дети на смеси более склонны к запорам, потому что смесь дает более плотный кал. Нужно особенно внимательно разводить смесь по инструкции, при необходимости – вводить воду в рацион и подбирать подходящее питание.

В следующих разделах мы подробнее поговорим об общих причинах запоров и безопасных способах помочь малышу, вне зависимости от типа вскармливания.

Часть 3. Основные причины функционального запора у младенцев

Когда мы говорим о запорах у новорожденных первого месяца, в подавляющем большинстве случаев имеем в виду функциональные запоры. Это значит, что проблема не обусловлена какой-то грубой патологией кишечника, а связана с временными функциональными сбоями: незрелостью органов, особенностями питания и т.д.

Более 90% запоров у грудничков – функциональные, не связанные с анатомическими аномалиями⁴. Ниже перечислим основные причины, почему у здорового в целом новорожденного может возникнуть запор:

• Незрелость пищеварительной системы. У новорожденного кишечник и нервная система еще только учатся работать скоординированно. Перистальтика (волнообразные сокращения кишки) иногда «сбоит»: чередуется то слишком медленная работа, то ускоренная³.

Это как неопытный водитель: то тормозит, то дергается. В результате стул может задерживаться. Также микрофлора лишь формируется – ее дисбаланс влияет на консистенц

ию кала. Такая функциональная незрелость и приводит к эпизодам запоров без видимых причин, особенно в первые 1–2 месяца жизни малыша³.

По мере роста эти проблемы обычно уменьшаются сами собой.

• Недостаточное питание и ошибки кормления. Как мы подробно описали в предыдущем разделе, одна из частых причин запора – когда ребенок получает меньше молока или смеси, чем ему нужно. Недокорм приводит к малому объему стула и его сгущению.

Особенно это актуально для грудничков, которых слишком редко прикладывают к груди или которые сосут неэффективно. У «искусственников» – при неправильном расчете порции смеси или если соска на бутылочке слишком тугая и ребенок устает раньше, не доев положенное.

Также перекорм может дать обратный эффект: перегруженный пищей кишечник работает хуже, и формируется запор. Правильный режим питания (по потребностям ребенка) – залог регулярного мягкого стула.

• · Обезвоживание, недостаток жидкости. У маленьких детей обмен веществ очень активный, и дефицит жидкости быстро сказывается на работе кишечника. Перегрев, жаркая погода, сухой воздух в комнате – все это может привести к тому, что малыш теряет воду (через пот, дыхание) и получает более густой кал³.

Грудничок на ГВ обычно сам чаще просит грудь в жару, получая достаточно жидкости из молока. А вот искусственнику может потребоваться дополнительная вода. Обезвоживание – одна из причин, почему летом запоры у грудничков случаются чаще.

Признаки нехватки жидкости: редкое мочеиспускание, очень концентрированная (темно-желтая) моча, сухие губы, плач без слез, вялость. При подозрении на обезвоживание важно сразу обратиться к врачу, не дожидаясь тяжелого запора³.

• · Резкие изменения в питании. Организм малыша привыкает к составу питания, поэтому любые нововведения должны происходить плавно. Если внезапно поменять смесь или резко изменить диету кормящей мамы, кишечник младенца может отреагировать запором³.

Например, перевод с грудного молока на смесь в 1 месяц – серьезная перестройка для ЖКТ, требующая времени. Также переход с одной формулы смеси на другую должен происходить постепенно.

Любые новые продукты (хоть это касается в основном более старшего возраста при введении прикорма) вводят по одному и наблюдают. Для новорожденного актуальны смена смеси и изменения грудного молока из-за маминой пищи – здесь тоже нужна постепенность и наблюдение за стулом.

• Стресс и психо-эмоциональные факторы. Казалось бы, у новорожденного еще нет переживаний – но это не так. Малыши тонко чувствуют настроение родителей. Если дома напряженная обстановка, мама постоянно нервничает, или, скажем, ребенка часто беспокоят громкие звуки, яркий свет – у него может нарушаться режим, сон и в том числе страдать пищеварение.

Сильный плач и стресс задерживают рефлекс дефекации. Кроме того, длительное отсутствие тактильного контакта (когда малыша редко берут на ручки) повышает уровень гормонов стресса, что тоже может тормозить моторику кишечника. Поэтому для профилактики запоров важно обеспечивать ребенку спокойную, комфортную среду и телесный контакт.

• Прием лекарств. Некоторые медикаменты, которые может получать младенец или кормящая мать, влияют на желудочно-кишечный тракт. Пример: препараты железа (назначаются при анемии) часто вызывают закрепление стула.

Антибиотики – могут изменять микрофлору кишечника, что иногда приводит к запорам (чаще все же к поносу, но бывает по-разному). Если грудничок вынужден принимать какие-либо лекарства, и после этого у него начался запор, стоит обсудить с врачом возможность влияния препарата. Возможно, понадобятся пробиотики или другие меры.

Перечисленные причины могут действовать в комбинации. Нередко у конкретного малыша сразу несколько факторов приводят к запору. Например: жара + редкие кормления, или мало жидкости + переход на новую смесь и т.д.³.

Задача родителей – понаблюдать и выявить, что именно могло спровоцировать проблему. Тогда будет проще ее устранить и предотвратить в будущем. В следующей части мы перейдем к практической стороне вопроса: что делать, если у новорожденного запор, как ему помочь безопасно и мягко.

Часть 4. Как безопасно помочь новорожденному при запоре

Когда у месячного малыша действительно запор – то есть видно, что ему трудно покакать, кал не выходит – родителям хочется облегчить состояние крохи как можно скорее. Однако тут главное правило: не навредить. Слизистая оболочка кишечника у новорожденного очень нежная, рефлексы только формируются, поэтому агрессивные методы могут принести больше вреда, чем пользы.

Ниже мы рассмотрим безопасные способы помощи, которые рекомендуют педиатры для облегчения функционального запора у грудничков.

Пошаговый план: мягкая помощь при запоре у малыша

1. Обеспечить тепло и расслабление. Положите малыша к себе на животик («кожа к коже») или искупайте в теплой ванне. Тепло способствует расслаблению мышц и снятию спазмов, что может помочь ребёнку легче испражниться³. Во время купания нежно поливайте животик тёплой водой.
2. Сделать массаж животика. Теплыми руками выполните мягкий массаж по часовой стрелке вокруг пупка³. Давить не нужно – лишь легкие круговые поглаживания ладонью. Достаточно 3–5 минут несколько раз в день. Массаж стимулирует перистальтику кишечника и помогает газикам выйти, что облегчает дефекацию³. Лучше проводить массаж между кормлениями (спустя час после еды или за час до следующей), когда животик не переполнен.
3. Гимнастика для выпуска газов. Сделайте упражнение «велосипед»: аккуратно поочередно сгибайте и выпрямляйте ножки малыша, словно он крутит педали. Также можно поджимать ножки к животику на несколько секунд и отпускать³. Эти движения помогают отойти скопившимся газам и рефлекторно стимулируют прямую кишку. Повторяйте упражнение несколько раз, действуя мягко.
4. Правильная поза для облегчения. Некоторым детям облегчает дефекацию положение лежаща на животе. Попробуйте после массажа положить малыша на животик на своих коленях или на твердой поверхности на пару минут (под присмотром!). Также можно держать малыша колонкой, прижав животом к своему плечу – тепло вашего тела и поза снизят дискомфорт.
5. Спокойствие и поддержка. Постарайтесь успокоить плачущего ребенка: покачайте, поговорите ласково, предложите грудь (если кормите). Стресс и напряжение только усиливают спазм сфинктера³, поэтому ваша задача – создать максимально расслабленную обстановку. Иногда простое пребывание мамы рядом skin-to-skin (кожа к коже) уже помогает малышу успокоиться, и дело идет легче³.

Если через некоторое время после этих мероприятий ребенок смог благополучно покакать мягким стулом, а затем чувствует себя хорошо – проблема решена. Пользуйтесь перечисленными методами и дальше для профилактики.

Как правило, простых мер достаточно: исследования и опыт врачей показывают, что у малышей первого месяца функциональные запоры можно устранить без медикаментов³. Стул нормализуется, если убрать вызвавшие запор факторы и помочь кишечнику естественным путем.

В редких случаях, когда перечисленные шаги не приносят облегчения, педиатр может порекомендовать дополнительные средства. Одно из популярных – газоотводная трубочка. Это мягкая тонкая трубочка, которую очень аккуратно вводят в прямую кишку на небольшую глубину, чтобы выпустить газы и стимулировать низ кишечника.

Стоит ли давать слабительное? Самостоятельно – нет. Некоторые слабительные сиропы (например, на основе лактулозы) официально разрешены с рождения. Однако решать о необходимости их приема должен врач. Если запор у новорожденного носит упорный характер, доктор может назначить такое средство на время.

Но родителям не следует начинать медикаментозное лечение без медицинской оценки, потому что в возрасте 0–1 месяц нужно исключить серьезные причины запора перед применением любых препаратов.

А как насчет воды или сока? При искусственном вскармливании педиатры обычно советуют допаивать малыша водой понемногу, особенно при склонности к запорам – это безопасный способ увеличить поступление жидкости.

Если ребенок на грудном молоке, до 6 месяцев допаивание не требуется в большинстве случаев (исключение – сильная жара или рекомендации врача).

Что касается соков, то для новорожденных они не применяются. В зарубежной практике есть совет давать малышу старше 1 месяца чуть-чуть яблочного или черносливового сока при упорном запоре – сахара в них притягивают воду в кишечник и размягчают стул². Например, Американская академия педиатрии разрешает ~30–60 мл (1–2 унции) фруктового сока в день для грудничков 1–4 месяцев при запоре².

Но в наших реалиях большинство врачей не рекомендуют вводить соки так рано. Поэтому без консультации с педиатром не стоит давать новорожденному сок или другие новые продукты. Сначала попробуйте немедикаментозные меры, описанные выше.

Итак, алгоритм действий при запоре у малыша: тепло, массаж, гимнастика, покой – и никакой паники. Обычно этого достаточно, чтобы ребенок спокойно покакал. Если же запоры повторяются регулярно, важно проанализировать причины (питание, режим и т.д. из предыдущего раздела) и устранить их, а не только разово помогать.

В следующей части мы рассмотрим, чего не нужно делать при запорах у грудничков и какие распространенные советы лучше обходить стороной.

Часть 5. Опасные методы и заблуждения: чего делать нельзя

В эпоху интернета родители легко находят десятки «народных» советов, как помочь запору у грудничка. К сожалению, не все популярные лайфхаки безопасны – некоторые могут травмировать малыша или усугубить проблему. Здесь мы разобрали несколько мифов и заблуждений о лечении запоров у новорожденных, а также указали, какие действия предпринимать категорически не следует.

Кроме вышеперечисленных, есть и другие действия, которых следует избегать при запоре у новорожденного:

• Не ставьте клизму без прямого указания врача. Очистительная клизма – радикальный метод, для месячного малыша практически не применимый. Клизма может вымыть полезную микрофлору, повредить слизистую и вызвать электролитные нарушения. Вводить даже небольшую спринцовку грудничку небезопасно, поэтому клизма – только в экстренных случаях и под контролем медиков³.
• Не перекармливайте и не вводите бессистемно новые продукты. При запоре некоторые родители начинают лихорадочно менять смеси, добавлять каши, соки и т.д.

Одновременно применять несколько новых советов (например: и смесь сменили, и воду дали, и укропную воду, и свечку поставили) – плохая идея³. Так непонятно, что помогло, и высок риск еще больше расстроить пищеварение. Все изменения в питании вводите постепенно, по одному, с паузой в несколько дней для оценки результата³.

• Не игнорируйте повторяющиеся запоры. Один эпизод – не повод для паники. Но если ситуация “то проходит, то возвращается” на протяжении недель, нужно искать причину вместе с педиатром³. Бесконечно экспериментировать дома, откладывая визит к врачу, не следует: хронический запор может привести к осложнениям (трещины, нарушению прибавки веса и др.).

Главная мысль этого раздела: при запоре у грудничка действуем мягко и осторожно. Не поддавайтесь на сомнительные советы из интернета, каким бы убедительным ни казался “опыт” других родителей.

Лучше лишний раз проконсультироваться с врачом, чем рисковать здоровьем малыша. Далее – о ситуациях, когда помощь врача действительно нужна без промедления.

Часть 6. Когда обращаться к врачу при запоре у грудничка

Большинство функциональных запоров у новорожденных успешно устраняются домашними мерами. Но существуют случаи, когда нельзя ждать, пока “само пройдет”, и лучше сразу показать малыша специалисту. У грудничков запас прочности невелик, и некоторые опасные состояния сперва маскируются под обычный запор³.

Ниже перечислим признаки и ситуации, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

Еще один момент: обезвоживание и запор часто идут рука об руку. Если на фоне запора вы заметили, что малыш мало мочится, у него сухая кожа и слизистые, запал родничок – не тяните с обращением к врачу³.

Врач оценит степень обезвоживания и при необходимости поможет восполнить жидкость (например, назначит раствор для оральной регидратации или в тяжелых случаях капельницу). Помните, что у грудничков быстро наступают изменения в водно-солевом балансе, поэтому лучше перестраховаться.

Итак, вызывайте педиатра или скорую, если: запор у новорожденного длится более 3 дней и состояние ухудшается; появляются рвота, сильное вздутие, кровь в стуле; ребенок вялый, плохо ест; либо запоры стали хроническими.

В остальных случаях (кратковременный функциональный запор без красных флагов) можно помочь дома, как мы описали выше, и сообщить о случае педиатру в плановом порядке.

Напоследок отметим: ваше родительское чутье – лучший советчик. Если вам кажется, что с малышом что-то не так, и запор вас тревожит, лучше проконсультироваться с врачом. Даже если в итоге все окажется в порядке, вы будете спокойнее.

Здоровье вашего ребенка – приоритет, и нет ничего плохого в лишний раз убедиться, что ситуация под контролем.

Краткое резюме по разделам статьи:

Часть 1. Что такое запор у новорожденного? Норма стула и признаки проблемы (резюме)

Редкий стул у грудничка не всегда означает запор. У здоровых новорожденных на грудном вскармливании стул может быть хоть 8–10 раз в день, а может отсутствовать до недели – это нормально, если кал мягкий и ребенок спокоен^{2 1}. Главные признаки настоящего запора – твёрдый сухой кал, который выходит с болью и трудом, и сильное напряжение малыша при попытке покакать¹.

Если ребёнок тужится и плачет, но потом выделяет мягкий стул, – это, скорее всего, младенческая дисхезия, а не запор: кроха просто учится координировать мышцы, и лечение тут не требуется¹. Важный критерий для родителей: следите за консистенцией и поведением малыша, а не только за количеством дней без стула. Запор – когда кал плотный и ребенку больно.

Часть 2. Запор у грудничка на грудном вскармливании vs на смеси (резюме)

Грудное вскармливание: грудное молоко реже вызывает запоры, так как идеально подходит младенцу. Стул на ГВ обычно кашеобразный, частый (иногда после каждого кормления). Если запор на ГВ все же возник, причина чаще в режиме кормления или диете мамы. Редкие прикладывания и нехватка молока делают кал густым; скудное питьё и отсутствие клетчатки в рационе кормящей может немного «крепить» малыша³. Решение – чаще кормить по требованию и маме пить больше воды, наладить питание.

Искусственное вскармливание: на смеси стул гуще и реже, поэтому запоры случаются чаще³. Основные причины – неправильно приготовленная смесь (слишком концентрированная)³, неподходящий состав смеси или частые её смены³, а также недостаток воды.

Нормально, если искусственник какает раз в день, но кал при этом мягкий. При склонности к запору важно точно разводить смесь, давать малышу питьё и подбирать формулу вместе с педиатром. В целом, на ГВ запоры реже, на ИВ – чаще, поэтому детям на смеси нужно уделять больше внимания профилактике.

Часть 3. Основные причины функционального запора у младенцев (резюме)

У новорожденных запоры обычно функциональные, то есть без серьёзной болезни. Главные причины: незрелость кишечника и нервной регуляции – желудочно-кишечный тракт только учится работать, перистальтика может временно замедляться³. Ошибки кормления – ребёнок получает мало молока или смесь разведена неправильно, от этого кал становится плотным.

Перегрев и обезвоживание – в жару малыш теряет жидкость, и стул твердеет³. Резкие изменения питания – внезапная смена смеси или маминой диеты может спровоцировать запор³. Стресс и возбуждение – плач, тревога, напряжённая атмосфера тоже могут тормозить опорожнение.

Часто причины накладываются (например, редкие кормления + жара). Важно выявить, что вызвало запор, и устранить фактор (наладить режим кормления, дать питья, нормализовать температуру в комнате и т.д.). Врожденные патологии (болезнь Гиршпрунга, аномалии кишечника) встречаются редко, но их нужно исключить при упорных запорах с рождения.

Часть 4. Как безопасно помочь новорожденному при запоре (резюме)

Основной принцип – мягко, без травм. Помочь малышу покакать можно простыми методами. Во-первых, создать расслабление и комфорт: тепло (приподнять ножки, приложить тёплую пелёнку к животику, искупать в тёплой ванночке) – это снимет спазм³.

Массаж животика лёгкими круговыми движениями по часовой стрелке 3–5 минут несколько раз в день стимулирует кишечник³. Упражнение “велосипед” (сгибать-разгибать ножки) помогает отходить газам³. Важно успокоить ребёнка: взять на руки, контакт “кожа к коже” – при расслаблении дефекация проходит легче³.

Что не делать сразу: не бежать за клизмой или свечкой без указания врача. Обычно этих простых мер хватает, чтобы малыш спокойно покакал в течение дня. Если же запоры повторяются часто, нужно вместе с врачом искать и устранять их причину, а не только постоянно стимулировать. При необходимости педиатр может порекомендовать газоотводную трубочку или слабительное сироп на основе лактулозы, но самостоятельно назначать их грудничку нельзя.

Часть 5. Опасные методы и заблуждения: чего делать нельзя (резюме)

Нельзя травмировать малыша в погоне за результатом. Распространённый миф – считать запором любой редкий стул и сразу стимулировать. На самом деле, если ребёнок чувствует себя нормально, пару дней без какашек – не беда¹. Не стоит каждый раз лезть в попу к ребенку – так можно нарушить естественный рефлекс.

Опасные советы, которых нужно избегать: вставлять в задний проход кусочек мыла, ватную палочку, термометр. Эти методы могут вызвать ожог и травмы слизистой, а постоянная механическая стимуляция – привести к зависимости и хроническим проблемам³.

Без назначения врача нельзя делать клизму грудничку – есть риск повредить кишку и нарушить баланс. Также нежелательно хаотично менять смесь или давать народные средства без системы – так легко только ухудшить состояние³. Вместо этого придерживайтесь рекомендаций врачей: действуйте мягко (массаж, тепло и т.д.) и терпеливо. Если видите «красные флаги» или запоры стали регулярными – обращайтесь к специалисту, а не экспериментируйте.

Часть 6. Когда обращаться к врачу при запоре у грудничка (резюме)

Есть ситуации, когда с визитом к врачу тянуть нельзя. Немедленно обращайтесь за медицинской помощью, если у новорожденного не было стула более 2–3 дней и при этом появились опасные симптомы: сильное вздутие живота, рвота зелёной жидкостью, вялость – это может быть кишечная непроходимость¹.

Прожилки крови в кале – признак травмы или болезни, требуют осмотра врача³. Малыш отказывается от еды, плохо прибавляет вес, обезвожен – такие симптомы вместе с запором опасны для жизни ребенка³.

Также к врачу нужно идти, если запоры повторяются постоянно (несколько эпизодов за месяц и больше) – для выявления причины и назначения лечения³. Помните: у грудничков критическое состояние может развиться быстро, поэтому лучше перестраховаться.

Если вас что-то сильно беспокоит в самочувствии малыша при запоре, покажите его специалисту. Большинство случаев функциональных запоров решаются просто, но исключить серьезную патологию должен врач.

---

Источники

1. То, что нужно знать о запоре каждому родителю. Детский медицинский центр «Детский доктор».
2. How Can I Tell If My Baby Is Constipated? American Academy of Pediatrics (HealthyChildren.org).
3. Запор у месячного ребенка: причины, что делать и когда обращаться к врачу. СМ-Клиника.
4. Как решить проблему запора у вашего малыша: полезные советы и рекомендации. Philips Avent.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*