Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, почему у новорожденного малыша бывает зеленый стул, в каких случаях это является вариантом нормы и когда стоит насторожиться и обратиться к врачу.

Мы разберем нормальные изменения цвета и консистенции стула в первые дни и месяцы жизни крохи, частые причины появления зеленоватого оттенка без других симптомов, а также возможные проблемы со здоровьем, сигналом которых может служить зеленый стул.

Отдельно обсудим, какие симптомы требуют срочной консультации врача, и представим пошаговый план действий для родителей. Статья написана профессиональным, но дружелюбным языком, чтобы помочь вам разобраться в деликатной теме детского пищеварения на понятном уровне.

Часть 1. Нормальный стул новорождённого: цвет и консистенция

1.1. Первый стул (меконий) и переходный период

В первые двое суток после рождения малыш выделяет меконий – так называемый «первородный кал». Меконий формируется еще до рождения из проглоченных в утробе веществ (клетки кишечника, околоплодные воды и пр.) и имеет характерный вид: очень густой, вязкий, почти чёрный или темно-зеленый, дегтеобразный по консистенции, без запаха¹.

Выделение мекония – необходимый этап, он показывает, что кишечник ребенка начал работу. Если меконий не появился в первые 48 часов жизни, это считается тревожным признаком (возможна непроходимость кишечника или другие проблемы) и требует медицинского внимания¹.

На 2–3-й день жизни стул малыша сменяется «переходным»: он становится более жидким или кашицеобразным, цвет светлеет до буровато-зеленоватого. В переходном стуле могут быть примеси – остатки мекония в виде темных вкраплений, небольшое количество слизи, беловатые комочки. Запах появляется слегка кислый¹.

Такой стул говорит о том, что пищеварение перестраивается с внутриутробного режима на усвоение грудного молока или смеси. К концу первой – началу второй недели жизни обычно наступает формирование регулярного “зрелого” стула новорождённого.

1.2. Норма при грудном и искусственном вскармливании

Характер стула здорового младенца зависит от типа вскармливания. У малышей на грудном вскармливании (ГВ) кал обычно жидкий или кашеобразный, однородный, желтого или желто-горчичного цвета, часто с характерным слабым кисловатым «молочным» запахом¹.

У детей на искусственном вскармливании (ИВ) стул обычно более густой (но всё ещё мягкий, не оформленный как у взрослых), цвет светло-желтый или желто-коричневый, запах тоже кисловатый¹. Частота дефекаций очень вариабельна: в норме это может быть от 1 раза в два дня до 5–7 раз в сутки, если стул мягкой консистенции и малыш чувствует себя хорошо. Главное, чтобы опорожнение кишечника не доставляло ребенку боли и дискомфорта, а сам стул не был чрезмерно твердым (вид «козьих какашек») или, напротив, водянистым¹.

Дело в том, что у взрослых кал коричневый благодаря стеркобилину – особому пигменту, образующемуся из билирубина под действием кишечных бактерий. У новорождённых же кишечная микрофлора (совокупность полезных бактерий) пока незрелая, и билирубин может выводиться с калом в неизмененном виде¹. Это придаёт испражнениям зеленоватый цвет.

Таким образом, зеленый оттенок стула для малыша до ~4–5 месяцев – вариант нормы, если ребёнок нормально ест, прибавляет в весе и у него нет других симптомов недомогания¹.

Например, многие заметят, что у грудничка стул желтый, но если оставить использованный подгузник на воздухе, через некоторое время поверхность кала позеленеет – это окисляется билирубин на воздухе, и в этом нет ничего страшного¹.

Не случайно известный педиатр Евгений Комаровский всегда успокаивает родителей по этому поводу. Он образно говорит, что «зелёные какашки – это не страшно, страшно, если они чёрные»².

Иными словами, зелёный кал у здорового младенца – чаще всего норма, а вот по-настоящему опасными цветами стула считаются чёрный (за исключением первых дней жизни) или белый.

Если вы заметили ярко-красные примеси крови, угольно-чёрный цвет (как дёготь, вне периода мекония) или белый, обесцвеченный кал, нужно сразу сообщить об этом врачу^{3 4}. Коричневые, жёлтые и даже зеленоватые оттенки в большинстве случаев допустимы и не требуют паники³.

Часть 2. Причины зеленого стула без других симптомов (варианты нормы)

Зеленоватый цвет детского стула часто тревожит молодых родителей, но во многих случаях он объясняется безобидными причинами и не отражает серьёзных проблем. Пищеварительная система малыша очень чувствительна к любым изменениям в питании, поэтому существует множество факторов, способных временно повлиять на цвет кала у грудничка¹. Перечислим основные ситуации, когда зелёный стул у новорожденного или младенца – это вариант нормы.

2.1. Грудное вскармливание: питание мамы и баланс молока

У малышей на грудном вскармливании состав материнского молока и рацион кормящей мамы напрямую влияют на пищеварение. Питание мамы: если кормящая женщина употребляет много продуктов с искусственными красителями, консервантами и другими пищевыми добавками, это может отразиться на цвете детских испражнений¹. Также избыток в мамином меню простых углеводов (например, много сладкого) или очень жирной пищи иногда провоцирует у малыша более жидкий и зеленоватый стул.

Приём мамой некоторых витаминов и добавок тоже играет роль – так, если женщине назначены препараты железа (например, при анемии), часть железа может выделяться через молоко и окрашивать кал ребёнка в темно-жёлтый или зеленоватый цвет¹. Это не опасно.

Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока. Грудное молоко меняется в процессе кормления: в начале кормления выделяется более лёгкое и нежирное «переднее» молоко (богатое лактозой – молочным сахаром), а ближе к концу грудь отдаёт более калорийное «заднее» молоко с высоким содержанием жиров и белков.

Если малыша слишком рано перекладывать от одной груди к другой, не дав полностью высосать «заднее» молоко, он получит избыток лактозы и недостаточно жиров¹. Такой дисбаланс может привести к более частому и жидкому стулу зеленого цвета.

Фактически возникает относительная лактазная перегрузка: фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар, не хватает, и в кишечнике начинаются процессы брожения из-за избытка лактозы. Но это функциональная проблема, а не болезнь – она решается корректировкой техники грудного вскармливания.

Если вы подозреваете, что дело в этом (например, стул пенистый, зеленый, малыш беспокойный при кормлении), постарайтесь кормить из одной груди дольше, чтобы кроха получал достаточную порцию жирного «заднего» молока. Обычно этого достаточно, чтобы всё пришло в норму.

2.2. Искусственное вскармливание: влияние смесей

У малышей-«искусственников» зеленый оттенок стула тоже не редкость и зачастую связан с составом смеси. Например, если грудничок питается молочной смесью, обогащённой железом, излишки железа могут окисляться в кишечнике и придавать калу тёмно-зелёный или зелено-чёрный цвет⁵. Это распространённое явление и обычно не представляет опасности для ребёнка⁵.

Также некоторые лечебные или профилактические смеси могут влиять на окраску испражнений. Например, гипоаллергенные смеси с частично расщеплённым белком нередко придают стулу серовато-зеленоватый оттенок¹ – это связано с особенностями состава и тоже считается нормой. Менять смесь лишь из-за цвета стула не нужно, если других проблем нет.

Смена питания. Любые резкие изменения в рационе малыша могут отразиться на его стуле. Когда младенца переводят с грудного молока на смесь (или меняют одну смесь на другую), пищеварительная система приспосабливается к новым ингредиентам. В период такой адаптации возможен временный зеленый окрас кала¹.

Если при этом малыш чувствует себя хорошо, достаточно просто понаблюдать – через несколько дней стул должен нормализоваться. Аналогично и при введении прикорма: когда около 6 месяцев в меню появляются овощные и фруктовые пюре, каши, цвет и консистенция стула могут меняться.

Например, пюре из шпината, брокколи, кабачка или груши способно придать калу зеленоватый оттенок из-за натуральных пигментов (хлорофилл, железо и др.). Большое количество зелёных овощей или зелени в рационе тоже иногда окрашивает содержимое подгузника в зелень¹. Это нормально, если нет других признаков расстройства.

2.3. Другие безобидные факторы

Помимо питания, есть и другие физиологические причины появления зелёного стула у грудничков:

• Незрелость кишечной микрофлоры. В первые недели жизни кишечник малыша заселяется полезными бактериями, формируется микробиота. В этот период стул может быть неустойчивого цвета, в том числе зеленоватого, что отражает процесс становления ферментных систем¹.

Даже когда малышу 1–2 месяца, зеленый оттенок кала может указывать на продолжающееся развитие микрофлоры – сам по себе он не опасен¹. Как мы отмечали, у таких малышей часто в кале присутствует билирубин, который и даёт зелёный цвет, пока бактерии не перерабатывают его в пигменты полностью¹.

Искать в этом «вину» каких-то злых микробов не нужно – «дисбактериоз» в понимании несбалансированной флоры у грудничка практически неизбежен, но это не болезнь (подробнее об этом – ниже, в разделе мифов).

• Прорезывание зубов и слюноотделение. В возрасте около 3 месяцев у многих детей активизируется слюноотделение (малыш обильно пускает слюнки), а к 5–7 месяцам начинают прорезываться первые зубки.

Проглатывание большого количества слюны может слегка ускорять моторику кишечника. Родители иногда замечают в такие периоды небольшое разжижение стула и более зеленоватый оттенок. Обычно это не вызывает никакого дискомфорта у ребёнка и проходит само собой¹.

• Лекарственные препараты. Некоторые лекарства способны влиять на цвет кала. Упомянем пробиотики (добавки полезных бактерий), некоторые ферментные препараты для пищеварения и антибиотики – все они могут придать калу зеленоватый оттенок¹.

К примеру, антибиотик, изменяя состав кишечной флоры, иногда приводит к появлению зелени в подгузнике (об этом часто говорят как о проявлении послеантибиотического дисбактериоза). Как правило, после окончания курса всё восстанавливается.

Препараты железа, которые могут назначаться и самому малышу (а не только маме), мы уже упоминали – они тоже дают темно-зеленый стул, что не требует лечения⁵.

В перечисленных случаях специальное лечение зеленого стула не требуется. Если малыш спокойный, хорошо кушает и растёт, беспокоиться не нужно. Максимум – можно слегка скорректировать диету мамы (уменьшить сладкое, красители и т.п.), проверить правильность техники кормления грудью или подобрать другую смесь вместе с педиатром, если проблема явно в ней.

Но ориентироваться следует прежде всего не на цвет пелёнок, а на самочувствие ребёнка. Специалисты подчёркивают: главный критерий нормы – это здоровое состояние малыша при любых оттенках стула¹. Если грудничок активен, улыбается, регулярно мочится, прибавляет в весе, у него нет температуры – то даже заметно зелёный кал, скорее всего, не представляет угрозы⁵.

Важно: Зеленый оттенок стула без других отклонений – это обычно норма. Не цвет, а состояние ребенка – главный показатель благополучия⁵.

Забить тревогу стоит, если, помимо изменения цвета, стул стал очень жидким, частым, зловонным, появился слизь или кровь, и/или ребёнок выглядит больным⁵. О тревожных признаках подробнее поговорим далее.

Часть 3. Патологические причины: когда зелёный стул – сигнал проблемы

К сожалению, зелёный цвет детского стула не всегда безобиден. Иногда он может сопровождать те или иные нарушения здоровья. Важно подчеркнуть: при патологических состояниях цвет кала – не единственный и не главный симптом¹.

Обычно присутствуют и другие проявления: боль, диарея (очень жидкий стул), примеси крови, лихорадка, сыпь и т.д. Рассмотрим наиболее частые проблемы, которые могут проявляться зелёным стулом у новорождённых и грудных детей, и их признаки.

3.1. Лактазная недостаточность (нехватка фермента для лактозы)

Одна из возможных причин зеленого, пенистого стула у грудничка – лактазная недостаточность. Это состояние, при котором в тонком кишечнике вырабатывается недостаточно фермента лактазы – вещества, расщепляющего лактозу (молочный сахар). В результате невсосавшаяся лактоза вызывает брожение в кишечнике.

Лактазная недостаточность чаще встречается у недоношенных или незрелых детей, ведь их кишечник еще не полностью созрел. Также к фактору риска относят тяжелую гипоксию (нехватку кислорода) при беременности или родах.

Как проявляется эта проблема? Для лактазной недостаточности типичны симптомы синдрома мальабсорбции («плохого всасывания»): у малыша наблюдаются вздутие животика, урчание, колики, частый водянистый стул зеленого цвета с кислым запахом. Кал часто пенистый, может содержать слизь. Иногда отмечается покраснение кожи вокруг ануса из-за раздражения кислым стулом.

В некоторых случаях бывает и так называемая «запорная» форма – когда на фоне ферментативных проблем стул наоборот редкий и плотный. Важный признак настоящей выраженной лактазной недостаточности – плохая прибавка веса: из-за непереваренной лактозы ребёнок недополучает калорий, может развиваться гипотрофия (недостаточный вес).

Следует отметить, что в подавляющем большинстве случаев у грудничков лактазная недостаточность носит транзиторный (временный) характер¹. По мере созревания кишечника активность лактазы повышается, и симптомы постепенно исчезают к 3–4 месяцам жизни¹.

Генетически обусловленная (врожденная) алактазия – крайне редкая болезнь, проявляющаяся уже в пер�

�ые дни жизни тяжелой диареей при любом питании (требует безлактозного питания). Если педиатр подозревает лактазную недостаточность, он может назначить простой анализ – тест кала на углеводы, который покажет, плохо ли усваивается лактоза. Лечение обычно состоит в коррекции кормления: маме рекомендуют сцеживать немного «переднего» молока перед кормлением, чтобы снизить нагрузку лактозой, либо дают ребенку фермент лактазу в каплях.

В тяжелых случаях на искусственном вскармливании временно применяют низколактозные или безлактозные смеси, но под контролем врача¹.

3.2. Кишечные инфекции

Кишечная инфекция – одна из самых серьезных причин изменений стула у ребенка. Возбудителями могут быть как вирусы (например, ротавирус), так и бактерии (сальмонелла, дизентерийная палочка и др.). У грудничка инфекция проявляется острым расстройством пищеварения: начинается понос (диарея) – частый водянистый стул, часто зеленого цвета, с неприятным запахом, нередко содержит много слизи, может быть пенистым и даже с прожилками крови⁵.

Зеленый оттенок в таких случаях обусловлен бурным размножением микробов и присутствием в кале большого количества лейкоцитов (клеток воспаления)⁵.

Кроме поноса, почти всегда присутствуют другие опасные симптомы инфекции: высокая температура, рвота, боли в животе, сильная слабость или вялость малыша⁵. Ребенок отказывается от еды, плачет, может быстро наступить обезвоживание (из-за потери жидкости с поносом и рвотой).

Обезвоживание особенно опасно для грудных детей, оно проявляется сухостью во рту и губ, плачем без слёз, запавшим родничком, редким мочеиспусканием (меньше 3–4 раз в сутки) – при появлении этих признаков нужна немедленная медицинская помощь⁵.

При подобных симптомах необходимо срочно показать малыша врачу. Педиатр оценивает степень обезвоживания и, скорее всего, направит в стационар, особенно если ребенку меньше года. Лечение кишечных инфекций у таких маленьких включает регидратацию – восполнение потерь жидкости (поение солевыми растворами, при тяжёлом состоянии – капельницы), сорбенты для выведения токсинов, а при бактериальной природе – антибиотики по назначению врача¹.

Очень важно не пытаться лечить инфекцию самостоятельно народными средствами и уж тем более не давать без назначения антибиотики – при вирусном поносе они только навредят, а ценное время будет упущено⁵.

3.3. Пищевая аллергия и непереносимость

Ещё одна возможная причина зеленого стула – это аллергическая реакция или пищевая непереносимость каких-либо компонентов питания. У грудного ребёнка аллергия чаще всего бывает на белки коровьего молока (если он на смеси или мама употребляет молочные продукты), реже – на глютен или другие компоненты прикорма.

В контексте стула аллергия может проявляться следующим образом: у малыша появляется зеленоватый стул, возможно со слизью, при более серьёзной реакции – даже прожилки крови в кале¹. Связано это с воспалением слизистой кишечника из-за реакции иммунной системы¹. Сопутствующие признаки аллергии: сыпь на коже, появление сухих шершавых участков кожи, атопического дерматита, упорное опрелости.

Например, при аллергии на белок коровьего молока часто бывает сочетание: зеленый слизистый стул + красные пятна на щеках (атопический дерматит) + возможны прожилки крови. Такая ситуация – безусловный повод обратиться к врачу. Педиатр или аллерголог назначит обследование (как минимум анализ кала, может быть, аллергопробы) и при подтверждении диагноза порекомендует элиминационную диету: исключить из питания виноватый продукт.

Кормящей маме, например, придется убрать из рациона молоко и говядину, если подтвердится аллергия на коровий белок. Малышу на смеси подберут специальную лечебную гипоаллергенную смесь (глубокий гидролизат белка или аминокислотную). При своевременной коррекции аллергический колит (воспаление кишечника) проходит, и стул нормализуется.

3.4. Псевдодиагноз «дисбактериоз» и влияние микрофлоры

Отдельно хочется сказать о дисбактериозе. В нашей стране многие привыкли, что если у ребёнка что-то не так со стулом (особенно зелёный цвет, слизь), врачи ставят диагноз «дисбактериоз кишечника» и назначают анализ кала на дисбактериоз, пробиотики и т.п.

Современная педиатрия ушла от этого термина. Нарушение баланса микрофлоры – это следствие или сопутствующее состояние, а не самостоятельная болезнь, особенно у грудничков. Как мы уже обсуждали, заселение кишечника бактериями у младенца – процесс естественный, и зеленый оттенок стула как раз может говорить о том, что микробиота формируется¹.

В подавляющем большинстве случаев никакого специального лечения не требуется¹. Более того, состав бактерий у каждого человека уникален и постоянно меняется, поэтому попытки «скорректировать» микробиоту без показаний часто бесполезны.

Миф vs факт

Конечно, бывают ситуации, когда после тяжёлой инфекции или курса антибиотиков у малыша возникает дисбаланс флоры, и стул может временно позеленеть или разжижиться⁵. В таких случаях врач может порекомендовать пробиотики (препараты с полезными бактериями) для восстановления баланса.

Но повторимся: сам по себе зелёный стул – не повод пить лекарства. Гораздо важнее критерии, о которых мы говорили: самочувствие малыша, наличие или отсутствие опасных симптомов.

Когда срочно к врачу

Родителей должен насторожить не столько цвет пелёнки, сколько общее состояние ребёнка и дополнительные симптомы. Ниже перечислим «красные флаги» – ситуации, когда при изменении стула нужно немедленно обратиться к врачу:

Повторим: при любой серьёзной тревоге лучше перестраховаться и показать ребёнка доктору. Педиатр оценит состояние малыша, при необходимости назначит анализы (например, копрограмму, посев кала, анализ на углеводы и др.) и выяснит точную причину изменений.

Часть 4. Что делать родителям: диагностика и лечение

Когда вы обнаружили у грудничка необычный цвет стула, важно подойти к ситуации спокойно и разумно. Зелёный стул – не повод прекращать грудное вскармливание или паниковать, но и игнорировать предупреждающие симптомы нельзя. Ниже мы приведем пошаговый алгоритм действий для родителей, который поможет разобраться с проблемой.

Пошаговый план: как действовать, если у младенца зелёный стул

1. 1. Оцените общее состояние малыша. Прежде всего посмотрите, как чувствует себя ребенок. Если он спокоен, улыбается, активно сосет грудь/бутылочку, у него нормальная температура и нет рвоты – уже хорошо.

При хорошем самочувствии один лишь зеленоватый цвет подгузника можно пока считать вариантом нормы⁵. В таком случае наблюдайте за малышом, но не предпринимайте резких действий.

1. 2. Осмотрите сам стул. Аккуратно изучите содержимое пелёнки (да, молодым родителям приходится этим заниматься!). Обратите внимание на консистенцию и примеси. Если стул кашицеобразный или чуть жидковатый, однородный, без обильной слизи, крови, гноя, – это скорее всего физиологический зелёный стул.

Например, частички слизи в небольшом количестве допустимы, а вот прожилки крови, много прозрачной слизи, хлопья гноя – плохой признак. Также оцените запах: нормальный грудничковый кал – слегка кислый, молочный; резко зловонный, гнилостный запах может указывать на инфекцию или дисбиоз⁵.

1. 3. Вспомните недавние изменения. Проанализируйте, что изменилось в питании малыша и мамы за последние дни. Вы (или ребенок) начали принимать новые лекарства или витамины? Кормящая мама съела что-то необычное – например, торт с зелёным красителем или экзотический продукт? Не вводили ли вы новый прикорм?

Может быть, вы перевели малыша на другую смесь или стали чередовать грудь иначе? Все эти факторы могут объяснить, почему стул позеленел¹. Если такой факт есть и ребёнок при этом весел – скорее всего, надо просто переждать адаптацию.

1. 4. Следите за динамикой. Продолжайте наблюдать за стулом и состоянием ребёнка в течение следующих дней. Можно вести «дневник стула», записывая, сколько было эпизодов, какой характер.

Если зеленый стул эпизодический (например, 1–2 раза, потом снова желтый) и не сопровождается симптомами болезни, то вмешиваться не нужно – всё нормализуется само собой.

Необходимость срочно бежать на анализ кала нет, если больше ничего не беспокоит.

1. 5. Не прекращайте грудное вскармливание. Даже если кал кажется странным, грудное молоко – лучшая пища для малыша и помогает ему восстановиться при любых расстройствах. Продолжайте прикладывать ребенка к груди по требованию.

Не переводите резко на смеси без показаний – это дополнительный стресс для кишечника. При подозрении на лактазную проблему попробуйте корректировать кормление (см. раздел 3.1), но не лишайте малыша грудного молока совсем.

В случае искусственного вскармливания не меняйте смесь без причины (частая смена смесей сама по себе может вызвать зеленый кал). Делать это стоит только по рекомендации педиатра, если действительно нужна лечебная смесь.

1. 6. Применяйте меры первой помощи при диарее. Если стул стал явно жидким и частым (настоящая диарея), важно предотвратить обезвоживание. Продолжайте кормить грудью часто (грудное молоко – лучший регидратирующий раствор).

При ИВ или уже введенном прикорме давайте ребенку пить чистую воду. В аптечке полезно иметь раствор для пероральной регидратации (например, порошки типа Регидрон); при обильном поносе давайте пить по чуть-чуть эту солевую жидкость.

Никаких препаратов без назначения врача давать не стоит. Исключение – можно начать использовать сорбент (например, смектит) при подозрении на кишечную инфекцию, но только если консультация врача задерживается, и строго по инструкции.

1. 7. При появлении опасных симптомов – срочно к врачу! Не ждите, если у малыша возникла высокая температура, сильная рвота, вялость, если он отказывается от питья или вы заметили кровь/обильную слизь в стуле. Также, если понос не проходит более 24–48 часов или усиливается, несмотря на ваши меры, нужно медицинское обследование⁵.

Маленьким детям тяжело восполнить потери жидкости, поэтому лучше вызвать врача раньше, чем поздно. В больнице могут понадобиться капельницы или специальные лекарства, которые дома не обеспечить.

4.1. Диагностика

Врач, к которому вы обратитесь с проблемой стула, соберет подробный анамнез (расспросит о питании, поведении, симптомах), осмотрит малыша. Из исследований обычно информативна копрограмма – общий анализ кала, показывающий переваривание пищи, присутствие лейкоцитов (воспаления), скрытой крови и т.д.

При подозрении на инфекцию сделают посев кала (бактериологический анализ) или экспресс-тесты на вирусы (ротавирусный тест). Если нужно подтвердить лактазную недостаточность – назначают анализ кала на углеводы (содержимое сахаров).

При частых слизистых стульях могут проверить кал на скрытую кровь, чтобы исключить аллергический колит. В сложных случаях врача могут заинтересовать дополнительные анализы – например, кровь на признаки инфекции или аллергии, УЗИ брюшной полости и т.п.

Не пугайтесь объема обследования: задача – найти точную причину проблем, чтобы прицельно её устранить.

4.2. Лечение

Терапия зависит от выявленной причины. Если подтверждена инфекция – основу лечения составляет регидратация (паение) и диета; при бактериальной природе добавят антибиотик (но только тот, который подходит малышу и ситуации).

При лактазной недостаточности лечение, как уже сказано, заключается в диетических мерах и ферменте лактазе. При аллергии – в исключении виновного аллергена (диета для мамы или смена смеси, иногда подключают антигистаминные препараты по возрасту).

Иногда педиатр порекомендует пробиотики для нормализации стула – например, после кишечной инфекции или антибиотика. В целом же, если серьёзной патологии не найдено, лечить сам цвет стула не требуется¹.

Ни в коем случае не давайте малышу никаких лекарств «для цвета» без консультации врача – это может только навредить.

Часть 5. Профилактика здорового стула

Значительно разумнее направить усилия не на лечение мнимого дисбактериоза, а на профилактику проблем с пищеварением у малыша.

Вот несколько важных рекомендаций для родителей грудничков:

1. С первых часов – грудное вскармливание. Материнское молоко – идеальная пища для новорожденного. Раннее прикладывание к груди заселяет кишечник полезной микрофлорой и снижает риск инфекций. Старайтесь кормить только грудью до 6 месяцев (если возможно). Грудное вскармливание способствует гармоничному созреванию ЖКТ и реже даёт проблемы со стулом¹.
2. Правильное питание кормящей мамы. Нет строгой «диеты» для всех, но разумно ограничить продукты с искусственными добавками, красителями, слишком жирные и фастфуд. Питайтесь разнообразно, вводите новые продукты постепенно и наблюдайте за реакцией малыша. Избыток цельного коровьего молока в рационе мамы, как и избыток сладостей, может отразиться на ребёнке – всё хорошо в меру. И, конечно, никакого алкоголя.
3. Не перекармливайте ребенка. Иногда зелёный пенистый стул – следствие банального перекорма, когда пища слишком быстро проходит через кишечник (Комаровский неспроста упомянул перекармливание как причину зелёных какашек²). Кормите по требованию, но без насилия: если малыш ест часто, предлагайте грудь чаще, но ненадолго; если на смеси – соблюдайте рекомендованные объёмы для возраста. Не пытайтесь впихнуть лишнюю бутылочку, если ребенок сыт.
4. Контроль техники кормления и подбор смеси. Следите, чтобы малыш правильно захватывал грудь и эффективно высасывал молоко. Не бросайте кормление слишком быстро – пусть опорожнит грудь до конца. При проблемах обратитесь к консультанту по ГВ или опытному педиатру – они помогут скорректировать ситуацию¹.

Если же грудное вскармливание невозможно или молока не хватает, подбирайте смесь с врачом. У некоторых детей, склонных к пищеварительным проблемам, лучше идут специальные формулы – например, смеси на основе козьего молока, которые легче усваиваются¹.

Другим могут потребоваться лечебные гипоаллергенные смеси. Главное – не менять смесь без необходимости и совета специалиста.

5. Правильное введение прикорма. Начинайте не ранее 4 месяцев и не позднее 6 месяцев – оптимальный «пищевой прозор». Вводите новые продукты постепенно: только по одному новому ингредиенту за 5–7 дней, начиная с небольших порций (1–2 чайные ложки)¹. Лучший первый прикорм – гипоаллергенные продукты: овощное пюре, безглютеновая каша. Зеленые овощи, фрукты и соки, конечно, тоже вводятся – просто будьте готовы, что они могут временно окрасить кал в зелёный цвет. Это не повод отменять прикорм, если нет аллергии.
6. Гигиена и профилактика инфекций. Всегда мойте руки перед тем, как кормить или менять подгузник малышу. Убедитесь, что вода, которую вы даете (если даете), безопасна. Все бутылочки, соски, детская посуда должны быть тщательно вымыты и простерилизованы. Берегите ребёнка от контактов с людьми с кишечными инфекциями. Соблюдение этих мер снижает риск, что крохе грозит зелёный понос из-за инфекции.
7. Лекарства – только по назначению врача. Без необходимости не давайте грудничку медикаменты. Антибиотики – строго по показаниям и под контролем врача, в правильной дозировке. Помните, что антибиотики убивают не только вредных, но и полезных бактерий, и могут спровоцировать проблемы со стулом⁵.

Поэтому их применяют у младенцев лишь когда без этого не обойтись (например, при бактериальной инфекции). Также не стоит увлекаться различными «биодобавками» для нормализации пищеварения без рекомендаций врача – большинство детей не нуждаются в никаких примочках, их организм сам всё наладит.

8. Регулярные осмотры и контроль роста. Посещайте плановых педиатров, взвешивания и т.д. Если ребенок регулярно наблюдается, врач вовремя заметит, если, скажем, снижается прибавка веса или появились признаки анемии, и посоветует скорректировать питание. В то же время не стесняйтесь сами задавать вопросы врачу, если что-то беспокоит, – хороших врачей не удивить разговорами про детские подгузники 😊.

Подведём итог: сам по себе зеленый стул у новорожденного – это чаще всего нормально. Этот факт подтверждают и отечественные, и зарубежные педиатры⁴. Молодым родителям важно знать, какие признаки действительно опасны, а какие – нет, чтобы не делать лишних обследований и не нервничать зря.

Спокойно наблюдайте за своим малышом, соблюдайте рекомендации по питанию – и, вероятнее всего, всё будет в порядке. Ваш кроха вырастет здоровым, а про зеленые пеленки вы позже будете вспоминать с улыбкой. 😉

Краткое резюме

Часть 1. Нормальный стул новорождённого: цвет и консистенция (резюме)

Меконий – первый кал новорожденного – густой, темно-зеленый (почти чёрный) и выделяется в первые 1–2 дня жизни (это норма). Затем стул становится переходным (кашицеобразным, зеленоватым) и к концу первого месяца преобразуется в «зрелый»: у грудничков на ГВ он жидкий желто-горчичный, у детей на ИВ – чуть плотнее, желтого/коричневатого цвета.

Зеленоватый оттенок в первые месяцы жизни – обычное дело, обусловлен незрелой микрофлорой и билирубином в кале. Главное, чтобы ребёнок чувствовал себя хорошо. Опасными цветами считаются чёрный (кроме мекония) и белый стул – при их появлении нужно обращаться к врачу.

Часть 2. Причины зеленого стула без других симптомов (варианты нормы) (резюме)

Зеленый стул часто возникает без патологии. Причины:

• Грудное вскармливание: рацион мамы (красители, избыток сладкого или жирного) может влиять на цвет кала. Приём мамой препаратов железа тоже окрашивает кал в темно-зеленый. Дисбаланс «переднего» и «заднего» молока (если часто менять грудь) приводит к избытку лактозы и может вызвать зелёный пенистый стул.
• Искусственное вскармливание: смеси с высоким содержанием железа дают зелёный оттенок кала – это не опасно. Гипоаллергенные смеси часто окрашивают стул в серо-зеленый. Смена смеси или переход с ГВ на ИВ временно могут сделать стул зеленоватым из-за адаптации.
• Другие факторы: незрелость микрофлоры кишечника у младенца (стул может быть зелёным, пока формируется баланс бактерий), введение прикорма (особенно зелёных овощей и фруктов) – частая причина временного позеленения кала. Также обильное слюноотделение при прорезывании зубов способно слегка разжижить и позеленить стул. Некоторые лекарства (пробиотики, антибиотики, ферменты) тоже дают зелёный оттенок.

Во всех этих случаях малыш чувствует себя нормально, у него нет температуры, болей, хорошая прибавка веса. Лечение не требуется – достаточно скорректировать питание (при необходимости) и наблюдать. Основной ориентир – состояние ребёнка, а не цвет пелёнки.

Часть 3. Патологические причины: когда зелёный стул – сигнал проблемы (резюме)

Иногда зелёный стул сопровождает проблемы со здоровьем. Важно, что при них есть и другие симптомы:

• Лактазная недостаточность: нехватка фермента лактазы для переваривания лактозы. Проявляется вздутием живота, коликами, частым пенистым зелёным стулом с кислым запахом. Может приводить к плохой прибавке веса. У большинства грудничков бывает транзиторной (проходит к 3–4 мес.). Диагностируется анализом кала на углеводы. Лечение: фермент лактаза, корректировка кормления, иногда переход на безлактозные смеси.
• Кишечная инфекция: одна из самых серьёзных причин диареи. Зеленый понос очень жидкий, зловонный, часто со слизью, возможна кровь. Сопровождается высокой температурой, рвотой, вялостью, болями – ребёнок явно болен. Опасно быстрое обезвоживание! Требуется немедленный осмотр врача. Лечение в стационаре: регидратация (поение, капельницы), сорбенты, при бактериальной инфекции – антибиотики.
• Пищевая аллергия (непереносимость): при аллергии (чаще на белок коровьего молока) стул может быть зеленым со слизью, иногда с прожилками крови. Дополнительно бывают кожные высыпания, атопический дерматит. Требует консультации врача; лечение – исключить аллерген (диета маме или лечебная смесь малышу), при необходимости медикаменты.
• “Дисбактериоз”: как диагноз у грудничков не рассматривается, но после антибиотиков или тяжёлой инфекции дисбаланс микрофлоры может вызвать временно зелёный, расстроенный стул. Решается пробиотиками по назначению врача. Сам по себе зелёный цвет кала не лечится пробиотиками, если ребёнок здоров. Миф о повсеместном дисбактериозе развенчан: у каждого малыша своя микрофлора, и зеленоватый стул чаще говорит о её становлении, а не о болезни¹.

Когда бить тревогу: если на фоне изменения стула у малыша появились температура, рвота, обезвоживание (сухие слизистые, редкое мочеиспускание), сильная вялость или боль, либо вы увидели кровь/гной в кале, стул стал совершенно белым или черным – нужно срочно к врачу. Эти «красные флаги» указывают на серьёзную проблему, требующую диагностики и лечения¹.

Часть 4. Что делать родителям: диагностика и лечение

Алгоритм действий при зелёном стуле:

1. Наблюдать за ребёнком. Если малыш весел и активен, зелёный кал без иных симптомов – не повод для паники. Просто следите за изменениями.

2. Анализировать причины. Вспомните последние изменения в питании (мамины продукты, новая смесь, прикорм) – возможно, дело в них, и через пару дней всё само нормализуется.

3. Не отменять кормление. Продолжайте грудное вскармливание – оно помогает желудку и иммунитету малыша. Не переводите на смесь из-за цвета стула без рекомендации врача. При ИВ не меняйте смесь без веской причины.

4. Помочь при диарее. Если стул очень жидкий и частый, давайте малышу больше жидкости (частое ГВ, вода). Держите под рукой растворы электролитов для детей. Не давайте лекарства (в т.ч. антибиотики) без назначения – это может ухудшить ситуацию⁵.

5. Отслеживать симптомы. При малейших признаках ухудшения (температура, рвота, кровь в кале, обезвоживание) – немедленно к врачу. Если понос длится больше 1–2 дней без улучшения – тоже показывайте ребёнка доктору.

Диагностика проводится врачом по необходимости: анализ кала (копрограмма, посев, на углеводы), кровь, и пр.

Лечение назначается по результатам: при инфекции – регидратация, диета, антибиотики (если нужно); при лактазной недостаточности – ферменты или безлактозное питание; при аллергии – исключение аллергена и т.д. Если патологии не найдено, лечить ничего не нужно – зелёный цвет пройдет сам, когда исчезнет провоцирующий фактор.

Часть 5. Профилактика здорового стула

Как снизить вероятность проблем:

1. Грудное вскармливание – залог здоровой микрофлоры. Кормите по возможности грудью, особенно в первые месяцы¹.
2. Рацион мамы – сбалансированный, без излишеств. Избегайте искусственных добавок, переизбытка сахара и жирной пищи.
3. Не перекармливайте. Соблюдайте аппетит ребёнка, не заставляйте доедать. Часто зелёный пенистый кал – результат слишком большого объёма пищи за раз.
4. Правильно кормите грудью. Следите, чтобы малыш получал и «переднее», и «заднее» молоко. При проблемах консультируйтесь со специалистом по ГВ¹.
5. Подбирайте смесь с педиатром. Если нужно ИВ, выбирайте качественную смесь, подходящую вашему малышу. Детям с частыми срыгиваниями или послаблением стула врач может порекомендовать особую смесь (например, на козьем молоке или с пробиотиками)¹. Не меняйте смесь без надобности.
6. Прикорм вводите постепенно. Начинайте с 4–6 месяцев с монокомпонентных пюре и каш. Новый продукт – раз в несколько дней, малыми порциями¹. Это поможет пищеварению адаптироваться.
7. Гигиена и безопасность. Чистые руки, стерильные бутылочки, кипячёная вода – обязательны, чтобы избежать инфекций. Не давайте малышу в рот немытые предметы, особенно в период ползания.
8. Лекарства – только с врачом. Не используйте самовольно антибиотики, противомикробные, слабительные или фиксаторы стула. У каждого препарата есть показания и возрастные ограничения. Без нужды медикаменты могут нарушить баланс флоры и вызвать тот самый зелёный стул.
9. Регулярные осмотры. Показывайтесь педиатру согласно графику – врач проконтролирует вес, развитие и даст рекомендации, как предотвратить кишечные проблемы (например, при необходимости пропишет витамин D или пробиотик).

Здоровый стул у каждого малыша может немного различаться – кто-то ходит по большому после каждого кормления, а кто-то раз в несколько дней; у кого-то кал ярко-желтый, у другого чуть зеленоватый.

Если ребёнок в порядке, большинство вариаций стула – это норма. Будьте внимательны к самочувствию своего малыша, и вы всегда отличите действительно тревожные симптомы от незначительных изменений. Пусть ваш кроха растёт здоровым!

---

Источники

1. Зеленый стул у новорожденного и грудного ребенка. Kabrita.
2. 10 советов от доктора Комаровского. K-News.
3. Baby Poop Colors: What Do They Mean?. Cleveland Clinic.
4. Baby poop: What to expect. Mayo Clinic.
5. Зеленый понос у ребенка: причины и лечение. СМ-Клиника.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*