Аденоиды: как заподозрить и что реально помогает

28 февраля, 2026 16:41
28 февраля, 2026 16:41
Время чтения: 25 минут

Содержание статьи

Аденоиды: как заподозрить и что реально помогает

Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о такой распространённой детской проблеме, как аденоиды. Практически каждый родитель хотя бы раз слышал это слово от педиатра или ЛОР-врача, но далеко не все понимают, что за ним стоит. Мы подробно разберём, что такое аденоиды с точки зрения анатомии, почему они увеличиваются, какие симптомы должны насторожить маму и папу, и — самое главное — что действительно помогает: от проверенных консервативных методов до хирургического лечения.

Объясним простыми словами все медицинские термины, развеем популярные мифы (например, о том, что аденоиды «перерастают» сами) и приведём пошаговый план действий для родителей. Вы узнаете, как правильно подготовиться к визиту к ЛОР-врачу, когда стоит бить тревогу, а когда — спокойно наблюдать. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи.

Часть 1. Что такое аденоиды и зачем они нужны

Слово «аденоиды» звучит почти как диагноз, но на самом деле это название анатомического образования, которое есть у каждого ребёнка от рождения. Давайте разберёмся, что они собой представляют и почему иногда становятся проблемой.

1.1. Анатомия: глоточная миндалина

Аденоиды — это глоточная (носоглоточная) миндалина, скопление лимфоидной ткани, расположенное в своде носоглотки, то есть там, где нос «переходит» в горло1. Эту миндалину нельзя увидеть, просто заглянув ребёнку в рот, — она спрятана глубоко, за мягким нёбом.

Глоточная миндалина входит в состав так называемого лимфоидного кольца Пирогова–Вальдейера — комплекса миндалин, которые окружают вход в дыхательные и пищеварительные пути. Сюда же относятся нёбные миндалины (те самые «гланды», которые видны при открытом рте), трубные и язычная миндалины2.

Задача всего этого кольца — служить первым рубежом иммунной обороны. Когда ребёнок вдыхает воздух, вместе с ним в носоглотку попадают бактерии, вирусы и аллергены. Лимфоидная ткань миндалин «ловит» их и запускает иммунный ответ — выработку защитных клеток и антител1.

Иными словами, аденоиды — это не болезнь, а важный орган иммунной системы, особенно активный в детском возрасте.

1.2. Почему аденоиды увеличиваются

У детей лимфоидная ткань носоглотки работает гораздо активнее, чем у взрослых. Это связано с тем, что иммунная система ребёнка ещё «учится» — каждая новая инфекция запускает бурный ответ, и миндалины увеличиваются в размерах3.

Максимального размера глоточная миндалина обычно достигает в возрасте 3–7 лет — именно тогда ребёнок начинает активно контактировать с другими детьми в саду и школе и «знакомится» с огромным количеством микробов2.

К 10–12 годам лимфоидная ткань, как правило, начинает уменьшаться (этот процесс называется инволюция — обратное развитие), а к подростковому возрасту аденоиды у большинства людей практически атрофируются1.

Однако у некоторых детей аденоиды разрастаются настолько сильно, что начинают мешать нормальному дыханию и слуху. Это состояние врачи называют аденоидные вегетации или гипертрофия глоточной миндалины (проще говоря, чрезмерное увеличение аденоидов)3.

Факторы, способствующие разрастанию

Почему у одних детей аденоиды остаются в норме, а у других разрастаются до проблемных размеров? На это влияет целый комплекс причин:

  • Частые респираторные инфекции (ОРВИ). Каждая простуда вызывает воспаление и отёк аденоидной ткани. Если инфекции следуют одна за другой, миндалина просто не успевает вернуться к нормальному размеру3.
  • Аллергические заболевания. Аллергический ринит (насморк, вызванный аллергией на пыль, пыльцу, шерсть животных) поддерживает хроническое воспаление в носоглотке и стимулирует рост лимфоидной ткани4.
  • Наследственная предрасположенность. Если у родителей в детстве были проблемы с аденоидами, вероятность аналогичной ситуации у ребёнка повышена2.
  • Особенности конституции. У детей с так называемым лимфатико-гипопластическим диатезом (склонностью к увеличению всех лимфоидных органов) аденоиды разрастаются чаще1.
  • Неблагоприятная экологическая обстановка. Загрязнённый воздух, табачный дым, сухой и пыльный микроклимат в квартире — всё это раздражает слизистую носоглотки и способствует хроническому воспалению5.

1.3. Степени увеличения аденоидов

ЛОР-врачи выделяют три степени гипертрофии аденоидов в зависимости от того, какую часть просвета носоглотки они перекрывают. Это важно понимать, потому что от степени зависит тактика лечения.

Таблица: Степени гипертрофии аденоидов

Степень Сколько перекрыто Проявления Тактика

I степень

 До 1/3 просвета носоглотки (хоан и/или сошника) Днём дыхание почти свободное; во сне ребёнок может посапывать, рот приоткрыт Наблюдение, консервативное лечение
II степень От 1/3 до 2/3 просвета Затруднённое носовое дыхание днём и ночью, храп, частые отиты, гнусавый голос Консервативное лечение; при неэффективности — обсуждение операции
III степень Более 2/3 просвета (почти полное перекрытие) Ребёнок постоянно дышит ртом, выраженный храп, апноэ во сне, снижение слуха, «аденоидное лицо» Чаще всего показана операция — аденотомия

Источник классификации — Российские клинические рекомендации по лечению гипертрофии глоточной миндалины6.

Важно: степень аденоидов — это не приговор. Даже при III степени решение об операции принимается индивидуально, с учётом симптомов, возраста ребёнка, наличия осложнений и эффективности консервативной терапии.
А при I степени, если ребёнка ничего не беспокоит, активное лечение может вообще не понадобиться6.

Часть 2. Как заподозрить проблему: симптомы увеличенных аденоидов

Коварство аденоидов в том, что они увеличиваются постепенно, и родители не всегда сразу замечают изменения. Ребёнок привыкает дышать ртом, а взрослые списывают храп на «особенность». Давайте разберём основные сигналы, которые должны заставить задуматься.

2.1. Нарушение носового дыхания

Это самый главный и ранний признак. Увеличенные аденоиды механически перекрывают хоаны — задние отверстия полости носа, через которые воздух проходит из носа в глотку. В результате ребёнку становится трудно дышать носом1.

На начальных стадиях заложенность носа может появляться только ночью (в горизонтальном положении приток крови к голове усиливается, и аденоиды «набухают» ещё больше). Постепенно затруднение дыхания становится постоянным — и днём, и ночью3.

Характерная картина: ребёнок ходит с приоткрытым ртом, часто шмыгает носом, при этом высморкаться толком не может — выделений из носа может и не быть, но воздух всё равно не проходит.

2.2. Храп и нарушения сна

Когда ребёнок ложится спать, увеличенные аденоиды начинают вибрировать при прохождении воздуха, вызывая храп. Храп у ребёнка — это всегда повод насторожиться; в норме дети не храпят7.

Помимо обычного храпа, при выраженном увеличении аденоидов могут наблюдаться эпизоды обструктивного апноэ сна (ОАС) — кратковременные остановки дыхания во сне. Ребёнок может внезапно перестать дышать на несколько секунд, а затем делать шумный вдох. Это серьёзное состояние, требующее обязательного обращения к врачу7.

Из-за нарушений сна ребёнок утром просыпается невыспавшимся, капризничает, может жаловаться на головную боль. Днём он бывает вялым, рассеянным, хуже усваивает материал на занятиях5.

Долгосрочные последствия хронического нарушения сна у детей — тема, которой врачи уделяют всё больше внимания. Недосыпание влияет на выработку соматотропного гормона (гормон роста), пик секреции которого приходится именно на ночные часы глубокого сна. Это означает, что ребёнок с хроническим апноэ сна может отставать в физическом развитии — медленнее расти и набирать вес7.

Кроме того, плохой сон негативно сказывается на поведении: дети с аденоидами нередко бывают гиперактивными, раздражительными, им труднее концентрировать внимание. Иногда таким детям ошибочно ставят диагноз СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности), хотя на самом деле причина — в нарушении дыхания во сне7. После восстановления нормального носового дыхания поведение и успеваемость ребёнка, как правило, заметно улучшаются.

Важно: если ваш ребёнок регулярно храпит, а тем более если вы замечаете остановки дыхания во сне — это серьёзный повод для консультации с ЛОР-врачом, даже если других жалоб нет.

2.3. «Аденоидное лицо»

При длительном нарушении носового дыхания (месяцы и годы) у ребёнка может формироваться характерный внешний вид, который врачи называют «аденоидный тип лица» (лат. facies adenoidea)2.

Признаки этого состояния включают: постоянно полуоткрытый рот, вытянутое («грустное») лицо, сглаженные носогубные складки, неправильный прикус (верхняя челюсть выступает вперёд, зубы расположены скученно), узкое и высокое нёбо1.

Формируется это потому, что ребёнок дышит ртом, а ротовое дыхание меняет тонус мышц лица и давление воздуха на формирующиеся кости черепа. Мягкие кости детского черепа буквально «подстраиваются» под неправильный паттерн дыхания8.

Это не просто косметический дефект. Нарушение прикуса, сужение верхней челюсти и скученность зубов в будущем могут потребовать длительного ортодонтического лечения. Вот почему важно решать проблему с аденоидами вовремя — пока костные изменения ещё обратимы8.

Стоит подчеркнуть: «аденоидное лицо» формируется не за неделю и не за месяц. Это результат длительного — от полугода и дольше — хронического ротового дыхания. На ранних стадиях изменения обратимы: как только ребёнок начинает снова дышать носом (после лечения или операции), мышечный тонус лица постепенно восстанавливается. Однако если нарушение дыхания сохраняется годами, костные деформации могут стать стойкими и потребовать коррекции у ортодонта и даже челюстно-лицевого хирурга8.

Родителям стоит обращать внимание на то, как ребёнок выглядит во сне и во время бодрствования. Если рот постоянно приоткрыт, нижняя челюсть немного отвисает, а под глазами появились тёмные круги (так называемые «аденоидные тени», связанные с нарушением оттока крови из-за хронического воспаления) — это повод обследоваться2.

2.4. Проблемы с ушами и снижение слуха

Глоточная миндалина расположена в непосредственной близости от устьев слуховых (евстахиевых) труб — каналов, соединяющих среднее ухо с носоглоткой. Увеличенные аденоиды могут сдавливать эти устья, нарушая вентиляцию среднего уха3.

В результате в полости среднего уха скапливается жидкость — развивается так называемый экссудативный (секреторный) отит. Простыми словами — «жидкость в ухе». Это состояние приводит к снижению слуха, которое может быть незаметным для родителей на начальных стадиях9.

Ребёнок может часто переспрашивать, увеличивать громкость телевизора, не откликаться, когда к нему обращаются из другой комнаты. Иногда дети жалуются на ощущение заложенности в ушах или «бульканье»9.

Кроме экссудативного отита, блокировка слуховых труб повышает риск острых средних отитов — болезненных воспалений среднего уха, которые нередко сопровождаются высокой температурой. Если ребёнок болеет отитами чаще 3–4 раз в год, одной из причин почти наверняка являются аденоиды3.

2.5. Изменение голоса и речи

Увеличенные аденоиды меняют звучание голоса. Появляется характерная закрытая гнусавость (ринолалия) — ребёнок говорит «в нос», как будто у него сильный насморк. Звуки «м» и «н» звучат приглушённо, речь становится невнятной1.

У маленьких детей это может замедлять развитие речи в целом. Ребёнку сложнее произносить отдельные звуки, а снижение слуха (если оно есть) дополнительно затрудняет речевое развитие5.

2.6. Другие симптомы, на которые стоит обратить внимание

Помимо основных признаков, существует ряд «косвенных» симптомов, которые могут указывать на проблему с аденоидами:

  • Частый затяжной насморк, который не поддаётся обычному лечению. Слизь стекает по задней стенке глотки (синдром постназального затёка), вызывая кашель, особенно по утрам или в положении лёжа3.
  • Хронический кашель, не связанный с заболеваниями бронхов и лёгких.
  • Неприятный запах изо рта — из-за застоя слизи в носоглотке и размножения бактерий5.
  • Снижение аппетита и замедление набора веса — ребёнку трудно одновременно дышать и есть, процесс приёма пищи становится утомительным.
  • Ночной энурез (недержание мочи во сне) — исследования показывают связь между обструктивным апноэ сна и энурезом у детей7.
  • Частые «простуды» — болезненность более 6–8 раз в год. Аденоиды становятся резервуаром хронической инфекции, и каждое переохлаждение запускает новый эпизод3.
data-blockname="Миф">

Миф: «Если нет насморка — аденоиды ни при чём.»

Факт: Аденоиды могут быть увеличены даже при отсутствии видимых выделений из носа. Заложенность вызвана механическим перекрытием носоглотки, а не воспалением слизистой. Насморк — частый, но не обязательный спутник аденоидов1.

Часть 3. Аденоидит — когда к размеру добавляется воспаление

Важно различать два понятия: гипертрофия аденоидов (просто увеличение в размерах) и аденоидит (воспаление аденоидной ткани). Часто они сочетаются, но это не одно и то же6.

3.1. Что такое аденоидит

Аденоидит — это воспалительный процесс в глоточной миндалине, который может быть острым (на фоне ОРВИ, длится несколько дней) или хроническим (вялотекущее воспаление, длящееся неделями и месяцами)6.

При остром аденоидите ребёнок, как правило, болеет ОРВИ, но насморк затягивается: появляются густые жёлто-зелёные выделения из носа, стекающие по задней стенке глотки, повышается температура, ухудшается общее самочувствие3.

Хронический аденоидит протекает более стёрто. Температура может быть нормальной, но ребёнок постоянно «подкашливает», из носа периодически появляются густые выделения, аденоидная ткань остаётся увеличенной и отёчной.

Заподозрить хронический аденоидит можно по следующим признакам: ребёнок просыпается с «забитым» носом, утром откашливает слизь, в горле першит. Нередко у таких детей увеличены шейные лимфатические узлы (небольшие «горошинки» под кожей, которые можно нащупать сбоку на шее или под нижней челюстью) — это реакция лимфатической системы на хроническую инфекцию5.

При хроническом аденоидите на поверхности миндалины образуется биоплёнка — сообщество бактерий, покрытое защитной оболочкой. Биоплёнка затрудняет действие антибиотиков и поддерживает вялотекущее воспаление, которое трудно вылечить полностью6. Именно поэтому хронический аденоидит порой становится показанием к хирургическому лечению, даже если сами аденоиды увеличены незначительно.

3.2. Порочный круг: инфекция — увеличение — инфекция

Между воспалением и увеличением аденоидов существует замкнутый круг. Частые инфекции провоцируют рост лимфоидной ткани. Увеличенные аденоиды нарушают вентиляцию носоглотки и затрудняют отток слизи — создаются идеальные условия для размножения бактерий. Хроническая инфекция, в свою очередь, поддерживает воспаление и дальнейший рост ткани3.

Разорвать этот круг — одна из главных задач лечения.

Часть 4. Диагностика: как врач определяет состояние аденоидов

Если вы заподозрили у ребёнка проблему с аденоидами, следующий шаг — визит к оториноларингологу (ЛОР-врачу). Разберём, какие методы диагностики используются сегодня.

4.1. Осмотр и сбор анамнеза

Врач подробно расспросит о симптомах: как ребёнок дышит днём и ночью, храпит ли, часто ли болеет отитами и ОРВИ, есть ли проблемы со слухом. Уже на этапе опроса опытный специалист может предположить степень проблемы.

При осмотре ЛОР-врач проведёт переднюю риноскопию (осмотр полости носа с помощью носового зеркала) и фарингоскопию (осмотр глотки). Иногда можно заметить, как аденоидная ткань «выглядывает» из-за мягкого нёба6.

4.2. Эндоскопия носоглотки — «золотой стандарт»

Эндоскопия — это на сегодняшний день лучший метод диагностики аденоидов10. Через носовой ход вводится тонкий гибкий эндоскоп (трубочка с камерой и подсветкой), и врач на экране видит аденоиды «вживую»: их размер, состояние поверхности, наличие воспаления, степень перекрытия хоан и устьев слуховых труб.

Процедура занимает буквально минуту и, хотя может быть неприятной для ребёнка, обычно хорошо переносится. Современные эндоскопы очень тонкие (диаметр около 2–3 мм), и для уменьшения дискомфорта слизистую носа предварительно обрабатывают анестетиком10.

Эндоскопия позволяет не только точно определить степень увеличения аденоидов, но и исключить другие причины затруднённого дыхания (полипы, искривление носовой перегородки, опухоли).

4.3. Рентгенография и другие методы

Раньше для оценки аденоидов широко использовалась боковая рентгенография носоглотки. На снимке в боковой проекции видно, насколько аденоидная ткань сужает воздушный столб в носоглотке2.

Этот метод по-прежнему применяется, однако он менее информативен, чем эндоскопия: рентгенограмма даёт плоское изображение, не позволяет оценить состояние устьев слуховых труб и характер поверхности аденоидов.

Пальцевое исследование носоглотки — ещё один «ветеран» диагностики, когда врач пальцем через рот ощупывает свод носоглотки. Метод информативен, но неприятен для ребёнка и в современной практике используется всё реже, уступая место эндоскопии6.

Тимпанометрия — исследование подвижности барабанной перепонки. Помогает оценить, есть ли жидкость в среднем ухе (экссудативный отит), что часто сопутствует аденоидам9.

Аудиометрия — проверка слуха, назначается при подозрении на тугоухость. Детям старше 4–5 лет проводят игровую аудиометрию, малышам — объективные методы (отоакустическая эмиссия, КСВП).

Таблица: Сравнение методов диагностики аденоидов

Метод Что показывает Достоинства Недостатки
Эндоскопия носоглотки Размер, форму, воспаление, перекрытие хоан и устьев слуховых труб «Золотой стандарт»; максимальная информативность; видеозапись для контроля Кратковременный дискомфорт; необходимо оборудование
Боковая рентгенография Степень сужения воздушного столба Доступность, простота Лучевая нагрузка; плоское изображение; не видно деталей
Пальцевое исследование Размер и консистенция ткани Не требует оборудования Субъективность; неприятно для ребёнка; не видно устьев труб
Тимпанометрия Функция среднего уха, наличие экссудата Безболезненно, быстро Не оценивает сами аденоиды, только их последствия

Часть 5. Консервативное лечение: что работает без операции

Не всегда увеличенные аденоиды нужно удалять. Во многих случаях, особенно при I–II степени и отсутствии серьёзных осложнений, проблему удаётся решить консервативно. Разберём основные подходы.

5.1. Ирригация (промывание) носа

Промывание полости носа солевыми растворами — это базовый, но очень важный элемент лечения. Процедура помогает удалить слизь, аллергены и микробы с поверхности слизистой, уменьшить отёк и улучшить носовое дыхание4.

Используются изотонические (0,9% NaCl) или гипертонические (2–3% NaCl) солевые растворы. Изотонический раствор подходит для ежедневной гигиены, гипертонический — для снятия выраженного отёка.

Для промывания подходят аптечные спреи на основе морской воды (их множество: «Аквалор», «Аквамарис», «Линаква», «Физиомер» и другие), а также растворы, приготовленные самостоятельно4.

Важно: промывание носа — это не «бабушкин рецепт», а метод, рекомендованный в российских и международных клинических рекомендациях. Исследования подтверждают, что регулярная ирригация снижает частоту обострений аденоидита и уменьшает потребность в лекарствах11.

5.2. Интраназальные глюкокортикостероиды (ГКС)

Это спреи в нос, содержащие гормональные противовоспалительные вещества: мометазона фуроат, флутиказона пропионат, будесонид и другие. Не пугайтесь слова «гормональные» — эти препараты действуют местно, практически не всасываясь в кровь, и при правильном применении безопасны даже при длительных курсах11.

Механизм действия: ГКС уменьшают воспаление и отёк лимфоидной ткани, за счёт чего размер аденоидов может сокращаться. Многочисленные исследования, в том числе рандомизированные контролируемые, показали, что интраназальные ГКС эффективно уменьшают размер аденоидов и улучшают носовое дыхание у детей11.

Курс лечения обычно составляет от 1 до 3 месяцев, иногда дольше. Эффект развивается не мгновенно — первые улучшения могут стать заметны через 1–2 недели4.

Миф: «Гормональные спреи опасны для ребёнка — они подавляют рост и иммунитет.»

Факт: Интраназальные глюкокортикостероиды (мометазон, флутиказон и др.) действуют местно в полости носа и не оказывают системного влияния на организм. Многолетние исследования подтверждают их безопасность у детей, в том числе отсутствие влияния на рост ребёнка при использовании в рекомендованных дозах11.

5.3. Антибактериальная терапия

Антибиотики при аденоидах назначаются не всегда, а только при подтверждённой бактериальной инфекции: остром гнойном аденоидите, риносинусите (воспалении придаточных пазух носа), остром среднем отите6.

Выбор антибиотика, дозировка и длительность курса определяются врачом. Чаще всего используются амоксициллин, амоксициллин/клавуланат, реже — макролиды (азитромицин, кларитромицин)6.

Самостоятельно назначать ребёнку антибиотики «на всякий случай» нельзя — это не только бесполезно при вирусных инфекциях, но и вредно: формирует устойчивость бактерий к лекарствам.

5.4. Антигистаминные препараты

Если увеличение аденоидов связано с аллергическим компонентом (у ребёнка есть аллергический ринит, бронхиальная астма, атопический дерматит), в схему лечения включают антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин и др.)4.

Эти лекарства уменьшают аллергическое воспаление в носоглотке и тем самым помогают сократить отёк аденоидной ткани.

5.5. Физиотерапия

В российской практике при аденоидах нередко назначают физиотерапевтические процедуры: лазеротерапию, ультрафиолетовое облучение (КУФ, тубус-кварц), магнитотерапию, ингаляции5.

Следует отметить, что доказательная база у большинства физиотерапевтических методов при аденоидах ограничена. Международные руководства, как правило, не включают физиотерапию в стандарты лечения аденоидов11.

Тем не менее некоторые методы, например лазеротерапия, показывают определённую эффективность в отечественных исследованиях, особенно в составе комплексной терапии5. Обсудите с лечащим врачом целесообразность их назначения в конкретном случае.

5.6. Чего делать не нужно

Отдельно стоит упомянуть методы, которые не имеют доказанной эффективности при аденоидах и могут быть даже вредны:

  • Гомеопатия. Клинические исследования не подтверждают эффективность гомеопатических препаратов при аденоидах. Применение гомеопатии вместо доказанных методов лечения может привести к упущению времени11.
  • Народные средства (закапывание в нос сока чистотела, алоэ, масла туи и т. д.). Некоторые из этих средств могут вызвать раздражение и ожог слизистой, особенно у маленьких детей5.
  • Бесконтрольное применение сосудосуживающих капель. Эти средства (оксиметазолин, ксилометазолин) облегчают дыхание симптоматически, но не влияют на размер аденоидов. При длительном использовании (более 5–7 дней) вызывают медикаментозный ринит — привыкание, при котором нос не дышит без капель4.

Миф: «Масло туи лечит аденоиды.»

Факт: На сегодняшний день нет качественных клинических исследований, подтверждающих эффективность масла туи при аденоидах. Его применение может вызвать аллергическую реакцию, а надежда на «натуральные средства» нередко приводит к тому, что родители откладывают визит к врачу5.

Часть 6. Хирургическое лечение: аденотомия

Когда консервативная терапия не даёт результата, а аденоиды значительно нарушают качество жизни ребёнка, врач может рекомендовать операцию — аденотомию (удаление аденоидов). Это одна из самых частых операций в детской оториноларингологии12.

6.1. Показания к операции

Российские клинические рекомендации выделяют следующие основные показания к аденотомии6:

  • Стойкое нарушение носового дыхания, не поддающееся консервативному лечению.
  • Обструктивное апноэ сна (остановки дыхания во сне), подтверждённое клинически или полисомнографией.
  • Рецидивирующие (повторяющиеся) острые средние отиты — 3 и более эпизодов за полгода или 4 и более за год.
  • Экссудативный средний отит, не поддающийся консервативному лечению в течение 3 месяцев, со снижением слуха.
  • Рецидивирующие и хронические синуситы.
  • Формирование «аденоидного лица», нарушение прикуса.
Важно: решение об операции принимается совместно врачом и родителями. Один только «диагноз аденоиды II степени» — это не абсолютное показание к операции. Ключевой критерий — наличие клинически значимых осложнений и неэффективность консервативного лечения в течение адекватного срока6.

6.2. Как проходит современная операция

Современная аденотомия существенно отличается от того, что было 20–30 лет назад. Раньше операцию нередко выполняли «вслепую», специальным кольцевидным ножом (аденотомом Бекмана), под местной анестезией — ребёнок всё чувствовал, и процедура оставляла не самые приятные воспоминания12.

Сегодня стандартом является эндоскопическая аденотомия под общим наркозом12. Ребёнок засыпает и не чувствует боли. Хирург действует под контролем эндоскопа, видя на мониторе операционное поле. Это позволяет удалить аденоидную ткань полностью и прицельно, минимизируя травму окружающих структур.

Для удаления ткани используются различные инструменты и технологии:

  • Шейвер (микродебридер) — устройство с вращающимся лезвием и отсосом. Позволяет аккуратно «срезать» аденоидную ткань слой за слоем12.
  • Коблация (холодноплазменный метод) — разрушение ткани при низкой температуре. Минимальная термическая травма, быстрое заживление12.
  • Лазерная аденотомия — используется реже, но также является одним из современных методов.
  • Классическая аденотомия (аденотомом) — по-прежнему применяется, но всё чаще под эндоскопическим контролем.

Операция обычно длится 20–40 минут. В большинстве случаев ребёнка выписывают из стационара в тот же день или на следующий12.

6.3. Восстановление после операции

Послеоперационный период обычно проходит гладко. В первые дни возможны незначительная боль в горле (снимается обычными обезболивающими — ибупрофен, парацетамол), небольшое повышение температуры (до 37,5–38 °C) в первые сутки, заложенность носа из-за послеоперационного отёка (проходит в течение 5–10 дней), а также незначительные сукровичные (розоватые) выделения из носа в первые 2–3 дня.

Пошаговый план: восстановление после аденотомии

  1. Щадящая диета в первые 3–5 дней: тёплая мягкая пища (пюре, каши, супы), избегать горячего, острого, твёрдого.
  2. Ограничение физической активности на 1–2 недели: исключить бег, прыжки, бассейн, баню.
  3. Промывание носа солевыми растворами по назначению врача (обычно начинается со 2–3-го дня после операции).
  4. Приём назначенных препаратов (обезболивающие, при необходимости — антибиотик коротким курсом).
  5. Контрольный осмотр у ЛОР-врача через 7–10 дней после операции.
  6. Избегать контактов с больными ОРВИ в первые 2 недели, чтобы снизить риск инфекции на фоне заживления.

Полное заживление операционной раны занимает около 2–3 недель. Улучшение носового дыхания большинство родителей замечают уже в первые дни после спадания послеоперационного отёка12.

6.4. Могут ли аденоиды вырасти снова?

Это один из самых частых вопросов родителей. Ответ: да, рецидив возможен, но встречается нечасто. По данным различных исследований, частота рецидивов после аденотомии составляет от 2 до 10–15%12.

Факторы, повышающие риск рецидива:

  • Возраст ребёнка на момент операции менее 3 лет (чем младше ребёнок, тем активнее лимфоидная ткань).
  • Аллергические заболевания (аллергический ринит, бронхиальная астма) — аллергическое воспаление стимулирует рост лимфоидной ткани.
  • Неполное удаление аденоидной ткани во время операции — именно поэтому так важен эндоскопический контроль12.

Даже при рецидиве повторно выросшие аденоиды, как правило, не достигают прежних размеров и вызывают меньше проблем.

6.5. Как выбрать клинику и хирурга

Качество проведённой аденотомии во многом зависит от квалификации хирурга и оснащения клиники. Вот на что стоит обратить внимание при выборе:

  • Наличие эндоскопического оборудования. Операция «вслепую» (без эндоскопического контроля) значительно повышает риск неполного удаления ткани и, как следствие, рецидива.
  • Проведение операции под общим наркозом. Современные стандарты предполагают именно этот подход — он безопасен и комфортен для ребёнка. Если вам предлагают операцию под местной анестезией «по старинке» — стоит поискать другую клинику12.
  • Опыт хирурга. Поинтересуйтесь, сколько подобных операций врач выполняет в год. Оптимально, если это десятки и сотни вмешательств.
  • Возможность послеоперационного наблюдения. Хорошо, если клиника обеспечивает контрольные осмотры после операции.

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу перед операцией: какой метод будет использоваться, каков опыт хирурга, как будет проводиться наркоз, какие возможные осложнения и как их предотвращают. Грамотный специалист всегда готов подробно ответить на все ваши вопросы.

Миф: «После удаления аденоидов ребёнок будет постоянно болеть — ведь это иммунный орган!»

Факт: Многочисленные исследования показали, что аденотомия не приводит к снижению иммунитета. Глоточная миндалина — лишь одна из множества структур лимфоидной системы. После её удаления другие миндалины и лимфоидные органы полностью компенсируют иммунные функции. Более того, после операции дети, как правило, болеют реже, потому что исчезает очаг хронической инфекции1 12.

Часть 7. Мифы и факты об аденоидах

Вокруг аденоидов накопилось немало заблуждений. Давайте разберём ещё несколько распространённых мифов.

Миф: «Аденоиды нужно просто перерасти — к подростковому возрасту они сами исчезнут.»

Факт: Действительно, лимфоидная ткань носоглотки уменьшается с возрастом. Однако ждать «перерастания» в ситуации, когда ребёнок не дышит носом, плохо спит, снижен слух или формируется аденоидное лицо — опасно. За годы ожидания могут произойти необратимые изменения: деформация лицевого скелета, стойкое снижение слуха, задержка речевого развития8. Вопрос не в том, уменьшатся ли аденоиды, а в том, какой ценой ребёнок «дождётся» этого.

Миф: «Аденоиды — это результат слабого иммунитета; нужно укреплять иммунитет, и они пройдут.»

Факт: Увеличение аденоидов — это как раз признак активной работы иммунной системы, а не её слабости. Миндалина разрастается, реагируя на многочисленные инфекции. «Укрепление иммунитета» с помощью иммуномодуляторов, БАДов и народных средств не имеет доказанной эффективности при аденоидах3.

Миф: «Операцию нужно делать только после 5 лет.»

Факт: Возраст не является абсолютным критерием. Если у ребёнка 2–3 лет имеются выраженные показания (тяжёлое апноэ сна, рецидивирующие отиты со снижением слуха), операция может и должна быть выполнена независимо от возраста6. Каждый случай рассматривается индивидуально.

Миф: «Если удалить аденоиды, ребёнок перестанет болеть совсем.»

Факт: Аденотомия устраняет конкретную проблему — механическое перекрытие носоглотки и очаг хронической инфекции. Ребёнок по-прежнему будет контактировать с вирусами и иногда болеть ОРВИ — это нормальная часть формирования иммунитета. Однако частота и тяжесть заболеваний, как правило, значительно снижаются12.

Часть 8. Когда срочно к врачу

В большинстве случаев ситуация с аденоидами развивается постепенно, и у родителей есть время для планового визита к ЛОР-врачу. Однако существуют ситуации, требующие срочной консультации.

Обратитесь к врачу в ближайшее время, если:

  • Вы замечаете остановки дыхания во сне у ребёнка (он перестаёт дышать на несколько секунд, затем делает шумный вдох) — это признак обструктивного апноэ сна, опасного состояния7.
  • У ребёнка резко снизился слух: он не реагирует на обращённую речь, просит включить телевизор громче, жалуется на заложенность ушей.
  • Ребёнок не может дышать носом даже после закапывания сосудосуживающих капель, при этом отмечается выраженное беспокойство, нарушение сна.
  • Появились гнойные выделения из носа с высокой температурой (выше 38,5 °C), сохраняющейся более 3 дней — возможен гнойный аденоидит или синусит.
  • У ребёнка острая боль в ухе, гноетечение из уха — признаки острого среднего отита, который требует срочного лечения9.
  • Вы заметили кровотечение из носа или изо рта после ранее перенесённой аденотомии — немедленно вызывайте скорую помощь.

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Если вы подозреваете, что у вашего ребёнка проблемы с аденоидами, предлагаем следующий алгоритм действий.

Пошаговый план: что делать, если вы заподозрили аденоиды

  1. Понаблюдайте за ребёнком. Обратите внимание на ключевые симптомы: дышит ли ребёнок ртом, храпит ли во сне, часто ли болеет ОРВИ и отитами, переспрашивает ли. Запишите свои наблюдения — это поможет врачу на приёме.
  2. Запишитесь на приём к ЛОР-врачу. Идеально — к детскому оториноларингологу с возможностью проведения эндоскопии носоглотки. Если такой возможности нет, подойдёт и обычный ЛОР.
  3. Пройдите обследование. Эндоскопия носоглотки, тимпанометрия, при необходимости — аудиометрия. Врач определит степень увеличения аденоидов и наличие осложнений.
  4. Обсудите план лечения. При I–II степени без осложнений обычно начинают с консервативной терапии: промывание носа, интраназальные ГКС, лечение аллергии (при наличии). Курс — 1–3 месяца.
  5. Оцените эффект. Через 1–3 месяца — повторный осмотр. Если есть улучшение — продолжайте консервативное лечение. Если нет — обсудите показания к операции.
  6. При наличии показаний — не бойтесь операции. Современная эндоскопическая аденотомия — безопасная, хорошо отработанная процедура с быстрым восстановлением.
  7. После лечения наблюдайтесь. Контрольные визиты к ЛОР-врачу через 1, 3 и 6 месяцев помогут вовремя заметить рецидив или осложнения.

Часть 10. Профилактика: можно ли предотвратить проблему?

Полностью предотвратить увеличение аденоидов невозможно — это физиологический процесс, связанный с созреванием иммунной системы. Однако можно снизить риск чрезмерного разрастания и осложнений.

10.1. Общие меры

Поддерживайте в доме оптимальный микроклимат: температура воздуха 20–22 °C, влажность 40–60%. Сухой, перегретый воздух пересушивает слизистую носоглотки и способствует хроническому воспалению. Используйте увлажнитель воздуха, особенно в отопительный сезон5.

Регулярные прогулки на свежем воздухе — минимум 1,5–2 часа в день — закаливают организм и способствуют нормальной работе дыхательной системы.

Исключите воздействие табачного дыма на ребёнка. Пассивное курение — один из доказанных факторов риска хронических заболеваний верхних дыхательных путей у детей5.

10.2. Гигиена носа

Ежедневное промывание носа солевым раствором — простая мера, которая помогает удалять вирусы и бактерии с поверхности слизистой и снижает частоту ОРВИ4.

Особенно актуально это в периоды эпидемий (осень-зима), а также после посещения детского сада и школы.

10.3. Своевременное лечение инфекций

Не запускайте банальный насморк. Если ринит (насморк) у ребёнка длится более 10 дней, выделения стали густыми и жёлто-зелёными — это повод обратиться к врачу. Своевременное лечение инфекций помогает предотвратить переход острого аденоидита в хронический3.

10.4. Лечение аллергии

Если у ребёнка диагностирован аллергический ринит, необходимо соблюдать рекомендации аллерголога: гипоаллергенный быт, базисная терапия (интраназальные ГКС, антигистаминные). Контроль аллергии — важная часть профилактики рецидивов аденоидита4.

10.5. Здоровое питание и физическая активность

Полноценное, сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и микроэлементов (особенно витамина D, цинка, витамина C) поддерживает нормальную работу иммунной системы. Дефицит витамина D, по данным ряда исследований, ассоциирован с повышенной частотой респираторных инфекций и гипертрофией аденоидов5.

Умеренная физическая активность — плавание, гимнастика, подвижные игры — укрепляет организм ребёнка в целом. Однако следует избегать перегрузок: чрезмерное утомление может, напротив, снизить сопротивляемость к инфекциям.

10.6. Дыхательная гимнастика

Многие отоларингологи рекомендуют дыхательную гимнастику как вспомогательный метод восстановления носового дыхания. Простые упражнения — поочерёдное дыхание через одну ноздрю, медленные глубокие вдохи через нос — помогают ребёнку «вспомнить», как дышать носом, после того как носовое дыхание было восстановлено медикаментозно или хирургически5.

Дыхательная гимнастика особенно важна в послеоперационном периоде: если ребёнок годами дышал ртом, он может продолжать это делать по привычке даже после удаления аденоидов. Задача родителей — мягко напоминать ребёнку закрывать рот и дышать через нос, а дыхательные упражнения превращают этот процесс в игру.

Заключение

Подведём итоги нашего лонгрида. Аденоиды — это глоточная миндалина, иммунный орган, который есть у каждого ребёнка и активно работает примерно до 10–12 лет. У части детей (особенно в возрасте 3–7 лет) аденоиды увеличиваются настолько, что начинают мешать нормальному дыханию, слуху и развитию. Заподозрить проблему помогают характерные симптомы: ребёнок дышит ртом, храпит, часто болеет ОРВИ и отитами, гнусавит, плохо спит и быстро устаёт.

Диагностика основана на эндоскопическом осмотре носоглотки — «золотом стандарте», который позволяет точно определить степень увеличения аденоидов. Лечение зависит от выраженности проблемы: при I–II степени и отсутствии серьёзных осложнений эффективны консервативные методы — промывание носа, интраназальные глюкокортикостероиды, лечение аллергии и инфекций. Если консервативная терапия не помогает, а аденоиды вызывают апноэ сна, стойкое снижение слуха, рецидивирующие отиты или деформацию лицевого скелета, показана операция — аденотомия.

Современная эндоскопическая аденотомия — безопасная и хорошо отработанная процедура, которая выполняется под общим наркозом, занимает около получаса и позволяет ребёнку быстро вернуться к обычной жизни. Не стоит бояться операции, если она действительно показана, но и торопиться с хирургическим вмешательством без веских причин не нужно. Главное — не игнорировать симптомы и не надеяться, что ребёнок «перерастёт». Своевременная диагностика и грамотное лечение позволяют избежать серьёзных осложнений и обеспечить ребёнку свободное дыхание, хороший сон и полноценное развитие.

Источники

  1. Богомильский М.Р., Чистякова В.Р. Детская оториноларингология: учебник для вузов. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2014. — 576 с.
  2. Пальчун В.Т., Магомедов М.М., Лучихин Л.А. Оториноларингология: учебник. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 584 с.
  3. Baugh R.F. et al. Clinical Practice Guideline: Tonsillectomy in Children (Update). — Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2019; 160(1 Suppl): S1–S42. DOI: 10.1177/0194599818801757.
  4. Гаращенко Т.И., Тарасова Г.Д. Аллергический ринит и аденоиды у детей: диагностика и лечение. — Российская ринология, 2017; 25(2): 45–52.
  5. Карпова Е.П., Тулупов Д.А. Хронический аденоидит у детей: пособие для врачей. — М.: РМАПО, 2019. — 64 с.
  6. Клинические рекомендации «Гипертрофия аденоидов. Гипертрофия нёбных миндалин». — Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021. — Рубрикатор КР Минздрава России.
  7. Marcus C.L. et al. Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome. — Pediatrics, 2012; 130(3): e714–e755. DOI: 10.1542/peds.2012-1672.
  8. Katyal V. et al. Craniofacial and upper airway morphology in pediatric sleep-disordered breathing: Systematic review and meta-analysis. — American Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics, 2013; 143(1): 20–30.
  9. Rosenfeld R.M. et al. Clinical Practice Guideline: Otitis Media with Effusion (Update). — Otolaryngology–Head and Neck Surgery, 2016; 154(1 Suppl): S1–S41. DOI: 10.1177/0194599815623467.
  10. Zuliani G., Carron J., Gurrola J., Coleman C. Identification of adenoid hypertrophy in children using nasal endoscopy. — International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology, 2016; 90: 106–110.
  11. Zhang L. et al. Intranasal corticosteroids for nasal airway obstruction in children with moderate to severe adenoidal hypertrophy. — Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018; Issue 11. DOI: 10.1002/14651858.CD006286.pub5.
  12. Тулупов Д.А., Карпова Е.П. Современные аспекты хирургического лечения аденоидов у детей. — Вестник оториноларингологии, 2020; 85(3): 72–77. DOI: 10.17116/otorino20208503172.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Loading