Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая волнует, пожалуй, каждого родителя малыша — боль в животе у ребёнка от 1 до 3 лет. Почему животик болит так часто? Когда это просто колики, а когда — сигнал тревоги? Какие причины скрываются за плачем и капризами?

Мы разберём основные функциональные и органические причины абдоминальной боли у малышей раннего возраста, научимся отличать безобидные ситуации от опасных. Объясним простыми словами все медицинские термины, развеем популярные мифы и дадим пошаговый план действий для родителей.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Почему у малышей так часто болит живот?

Боль в животе (на медицинском языке — абдоминальная боль, то есть любая боль, локализованная в области живота) — одна из самых частых жалоб в педиатрии. По данным российских и зарубежных исследований, до 25–40% всех обращений к детскому врачу связаны именно с болью в животе¹.

У детей раннего возраста (от 1 до 3 лет) эта проблема стоит особенно остро. Малыш ещё не может точно объяснить, что и где у него болит. Часто единственными сигналами становятся плач, отказ от еды, поджимание ножек к животу и общее беспокойство.

Причины болей в животе у детей этого возраста очень разнообразны — от совершенно безобидных до требующих экстренной хирургической помощи. Для удобства врачи делят их на две большие группы: функциональные (когда орган здоров, но «работает» не совсем правильно) и органические (когда есть конкретное заболевание или повреждение).

Давайте разберём каждую из них подробно.

1.1. Функциональные причины: когда орган здоров, но «капризничает»

Функциональные расстройства — это состояния, при которых структура органа не нарушена, но его работа временно отклоняется от нормы. Проще говоря, животик болит, а анализы и УЗИ показывают, что всё в порядке.

Именно функциональные причины являются самыми распространёнными у детей от 1 до 3 лет и составляют, по различным оценкам, до 90% всех эпизодов абдоминальной боли в этом возрасте².

Функциональная диспепсия

Термин «диспепсия» в переводе с греческого означает «нарушение пищеварения». Функциональная диспепсия — это комплекс симптомов (боль или дискомфорт в верхней части живота, чувство переполнения, тошнота), не связанных с какой-либо конкретной болезнью³.

У малышей она чаще всего возникает из-за незрелости ферментных систем. Организм ребёнка ещё «учится» переваривать взрослую пищу, и при погрешностях в диете (слишком жирная, жареная, сладкая еда) может реагировать болью и вздутием.

Характерно, что при функциональной диспепсии боль обычно связана с приёмом пищи, не имеет чёткой локализации и проходит самостоятельно.

Функциональные запоры

Запор — это не просто редкий стул. По Римским критериям IV (международные диагностические критерии функциональных расстройств ЖКТ), у ребёнка старше 1 года запором считается стул реже 2 раз в неделю, сопровождающийся натуживанием, плотной консистенцией кала, болью при дефекации или удержанием стула⁴.

Функциональные запоры — чрезвычайно распространённая проблема. По данным Союза педиатров России, они встречаются у 20–30% детей раннего возраста⁵.

Причины функциональных запоров у малышей 1–3 лет разнообразны: переход на «взрослый» стол, недостаток клетчатки в рационе, малое потребление жидкости, а также психологический фактор — например, страх горшка или стресс при приучении к туалету.

Характерный признак: ребёнок «зажимается», скрещивает ножки, отказывается садиться на горшок, плачет при позывах. Живот при этом может быть вздутым и болезненным при пальпации (ощупывании) в левой нижней части.

Функциональная абдоминальная боль (ФАБ)

Это отдельный диагноз, который ставится, когда ребёнок испытывает повторяющиеся боли в животе, но обследования не выявляют никакой органической причины².

У малышей 1–3 лет ФАБ нередко связана с повышенной висцеральной чувствительностью — это означает, что нервные рецепторы в стенках кишечника реагируют на обычные раздражители (растяжение газами, перистальтику) сильнее, чем у других детей.

Такие боли обычно приступообразные, локализуются вокруг пупка, не связаны с едой или дефекацией и проходят самостоятельно в течение часа. Ребёнок при этом нормально растёт и развивается.

Метеоризм и кишечные колики

Избыточное газообразование (метеоризм) — бич раннего детства. Хотя классические «младенческие колики» обычно заканчиваются к 4–6 месяцам, у детей 1–3 лет вздутие живота и связанная с ним боль всё ещё очень распространены¹.

Причины метеоризма у малышей: заглатывание воздуха во время плача или быстрой еды (аэрофагия), употребление продуктов, повышающих газообразование (бобовые, капуста, виноград, сладости), а также ещё незрелая ферментативная система.

Боль при метеоризме обычно разлитая, животик вздут и «урчит». Характерно, что после отхождения газов ребёнку быстро становится легче.

1.2. Органические причины: когда проблема серьёзнее

Органические причины — это заболевания, при которых есть конкретное структурное или воспалительное изменение в органах. Они встречаются реже функциональных, но некоторые из них требуют экстренной помощи.

Острые кишечные инфекции (ОКИ)

Это одна из самых частых органических причин боли в животе у детей 1–3 лет. Ротавирус, норовирус, сальмонелла, кишечная палочка — всё это возбудители, которые вызывают воспаление слизистой кишечника (гастроэнтерит)⁶.

Типичная картина: боль в животе, рвота, диарея (жидкий стул), повышение температуры. Главная опасность ОКИ у малышей — быстрое обезвоживание (дегидратация), ведь маленький организм теряет жидкость значительно быстрее взрослого.

По данным ВОЗ, острые кишечные инфекции остаются одной из ведущих причин заболеваемости и смертности детей до 5 лет в мире⁷.

Инвагинация кишечника

Инвагинация — это состояние, при котором один участок кишки «вворачивается» внутрь другого, как палец перчатки. Это экстренная хирургическая ситуация, наиболее часто встречающаяся именно у детей от 6 месяцев до 3 лет⁸.

Классические признаки: внезапный приступ резкой боли (ребёнок кричит, поджимает ножки), затем кратковременное «затишье», когда малыш успокаивается, и новый приступ. Может появиться рвота, а стул становится характерного вида — с примесью крови и слизи (так называемый стул типа «малинового желе»).

Аппендицит

Многие родители удивляются, но аппендицит (воспаление червеобразного отростка слепой кишки) бывает даже у годовалых детей. Хотя пик заболеваемости приходится на школьный возраст, у малышей 1–3 лет он тоже встречается и протекает особенно коварно⁹.

Проблема в том, что у маленьких детей аппендицит развивается стремительно: от первых симптомов до перфорации (разрыва) отростка может пройти всего 12–24 часа.

Симптомы у малышей нетипичны: нет классической «миграции боли» из области пупка в правый бок, как у взрослых. Ребёнок просто беспокоен, отказывается от еды, может быть рвота, иногда — жидкий стул. Температура поднимается не всегда⁹.

Глистные инвазии (гельминтозы)

Паразитарные инфекции — бич детей раннего возраста, которые активно познают мир «на вкус». Аскариды, острицы, лямблии — наиболее часто встречающиеся паразиты у малышей в России¹⁰.

Боль в животе при гельминтозах обычно периодическая, локализуется вокруг пупка, сопровождается нарушением аппетита (то повышен, то снижен), бледностью, иногда — зудом в области ануса (особенно при острицах — в ночное время).

По данным Роспотребнадзора, ежегодно в России регистрируется более 600 000 случаев гельминтозов, причём дети составляют до 80% заболевших¹⁰.

Лактазная недостаточность и пищевая аллергия

Лактазная недостаточность — это состояние, при котором организм вырабатывает недостаточно фермента лактазы, расщепляющего молочный сахар (лактозу). В результате непереваренная лактоза вызывает вздутие, боль и диарею после употребления молочных продуктов¹¹.

У детей 1–3 лет это особенно актуально, поскольку молоко и молочные продукты составляют значительную часть рациона.

Пищевая аллергия (чаще всего на белки коровьего молока, яйца, пшеницу) также может проявляться болью в животе, диареей, рвотой. Отличие от непереносимости — аллергия нередко сопровождается кожными проявлениями (сыпь, покраснения)¹².

Мезаденит

Мезаденит (мезентериальный лимфаденит) — это воспаление лимфатических узлов брюшной полости. У детей 1–3 лет он часто развивается на фоне ОРВИ или другой вирусной инфекции¹³.

Проявляется болью в животе (обычно вокруг пупка или в правой нижней части), повышением температуры. Нередко мезаденит «маскируется» под аппендицит, поэтому врач может направить на УЗИ для дифференциальной диагностики.

В большинстве случаев мезаденит проходит самостоятельно на фоне лечения основной инфекции.

Инородные тела желудочно-кишечного тракта

Малыши 1–3 лет — настоящие исследователи, и, к сожалению, они нередко проглатывают мелкие предметы: монеты, батарейки, детали игрушек, магниты. Многие мелкие гладкие предметы проходят через ЖКТ самостоятельно, не вызывая никаких проблем⁹.

Однако острые предметы, дисковые (литиевые) батарейки и магниты представляют серьёзную опасность. Батарейка может вызвать химический ожог слизистой пищевода или желудка уже через 2 часа после проглатывания. Два или более проглоченных магнита могут «притянуться» друг к другу через стенки кишечника, вызвав перфорацию (прободение).

Если вы подозреваете, что ребёнок проглотил опасный предмет — немедленно обращайтесь в приёмное отделение, даже если жалоб пока нет.

Инфекции мочевыводящих путей (ИМП)

Не все родители знают, что боль в животе у малыша может быть признаком инфекции мочевого пузыря или почек. У детей раннего возраста ИМП нередко протекают «под маской» боли в животе, температуры и беспокойства — без характерных «взрослых» жалоб на рези при мочеиспускании¹.

Заподозрить проблему помогает общий анализ мочи — именно поэтому при повторяющихся болях в животе педиатры обязательно назначают это простое исследование.

Часть 2. Как понять, что именно болит: диагностика в раннем возрасте

Одна из главных сложностей при оценке боли в животе у детей 1–3 лет — это невозможность вербальной коммуникации. Малыш не скажет «у меня колет справа внизу». Поэтому родителям и врачам приходится ориентироваться на косвенные признаки.

2.1. На что обращать внимание родителям

Прежде чем паниковать, стоит оценить несколько ключевых параметров. Именно они помогут и вам, и врачу разобраться в ситуации.

Поведение ребёнка

Обратите внимание на характер плача и поведение малыша. При функциональных болях (колики, метеоризм) ребёнок обычно беспокоен, но его можно отвлечь игрой. При сильной органической боли (аппендицит, инвагинация) малыш не отвлекается, принимает вынужденную позу (лежит на боку с поджатыми ножками), не даёт прикоснуться к животу¹.

Связь с едой и стулом

Постарайтесь проследить, когда именно возникает боль. Если после еды — возможна диспепсия или пищевая непереносимость. Если перед или во время дефекации — вероятен запор. Если боль не связана ни с чем конкретным и возникает приступами — нужно исключать хирургическую патологию.

Сопутствующие симптомы

Рвота

, диарея, повышение температуры, отсутствие стула и газов, примесь крови в кале — всё это важные «красные флаги», о которых необходимо сообщить врачу⁹.

Таблица: «Красные флаги» при боли в животе у малыша

2.2. Методы диагностики, которые может назначить врач

При обращении к педиатру или детскому гастроэнтерологу малышу могут быть назначены следующие обследования:

Клинический осмотр и пальпация

Первое и главное — врач осмотрит и ощупает живот ребёнка. Опытный педиатр может многое определить уже на этапе осмотра: вздутие, болезненность в определённой области, наличие уплотнений¹.

Общий анализ крови

Помогает выявить воспалительный процесс (повышение лейкоцитов, СОЭ — скорости оседания эритроцитов), анемию, косвенные признаки паразитарной инвазии (повышение эозинофилов — клеток, реагирующих на аллергены и паразиты).

Копрограмма и анализ кала

Копрограмма — это исследование кала, которое показывает, насколько хорошо переваривается пища. Также проводят анализ кала на скрытую кровь, яйца гельминтов, цисты лямблий, а при подозрении на инфекцию — бактериологический посев¹⁰.

УЗИ органов брюшной полости

Абсолютно безболезненный и безопасный метод, который позволяет увидеть состояние печени, желчного пузыря, поджелудочной железы, кишечника, лимфатических узлов. УЗИ незаменимо при подозрении на инвагинацию, аппендицит, мезаденит⁸.

Дополнительные исследования

При необходимости врач может назначить анализ на лактазную недостаточность (исследование кала на углеводы, водородный дыхательный тест), аллергопробы, рентгенографию брюшной полости (при подозрении на непроходимость) и другие специфические тесты¹¹.

Часть 3. Помощь ребёнку: что могут сделать родители

Теперь перейдём к самому практическому разделу — что делать, когда у малыша болит животик? Ответ зависит от ситуации: при экстренных состояниях алгоритм один, при хронических функциональных болях — другой.

3.1. Когда нужно срочно к врачу

Существуют ситуации, когда нельзя ждать и наблюдать дома. Немедленно вызывайте скорую помощь или везите ребёнка в приёмное отделение, если:

3.2. Что делать при функциональных болях

Если ситуация не экстренная — малыш периодически жалуется на живот, но активен, нормально ест и развивается — скорее всего, речь о функциональных расстройствах. Здесь подход комплексный.

Коррекция питания

Питание — основа здоровья желудочно-кишечного тракта. Для малышей 1–3 лет важно:

• Режим приёма пищи: 5–6 раз в день примерно в одно и то же время. Регулярность стимулирует правильную перистальтику⁵
• Достаточное количество клетчатки: овощи (кабачки, морковь, брокколи), фрукты (яблоки, груши, чернослив), каши из цельнозерновых круп
• Питьевой режим: ребёнок 1–3 лет должен выпивать не менее 500–800 мл жидкости в сутки (вода, компоты, травяные чаи)⁵
• Ограничение продуктов, вызывающих газообразование: бобовые, белокочанная капуста, виноград, свежая выпечка, газированные напитки
• Исключение «взрослой» пищи: чипсы, сухарики, колбасные изделия, жареное, острое — всему этому не место в рационе малыша

Помощь при метеоризме

Если малыша мучают газики, помогут следующие приёмы:

• Массаж животика по часовой стрелке — мягкими круговыми движениями вокруг пупка. Это стимулирует перистальтику и помогает газам продвигаться к выходу
• Упражнение «велосипед» — поочерёдное сгибание и разгибание ножек малыша в положении лёжа на спине
• Тёплая пелёнка или грелка на животик (только если нет подозрения на воспаление!) — тепло снимает спазм
• Препараты симетикона (действующее вещество, которое «схлопывает» пузырьки газа в кишечнике) — «Эспумизан», «Боботик», «Саб Симплекс». Они не всасываются в кровь и безопасны с рождения¹⁴

Помощь при запорах

Если проблема в запорах, важен комплексный подход:

3.3. Помощь при острых кишечных инфекциях

Если у малыша рвота и диарея на фоне повышения температуры — вероятнее всего, это кишечная инфекция. Главная задача родителей в этом случае — не допустить обезвоживания.

Правила оральной регидратации

Оральная регидратация — это восполнение потерь жидкости через рот. Для этого используются специальные солевые растворы (регидратационные средства): «Регидрон», «Адиарин Регидрокомплекс», «Гидровит» и другие⁶.

Как правильно выпаивать малыша:

• Давайте раствор маленькими порциями — по 1–2 чайных ложки каждые 5–10 минут
• Если ребёнок рвёт — подождите 10–15 минут и начните снова
• Объём жидкости в первые 4 часа: примерно 50–100 мл на кг массы тела при умеренном обезвоживании⁷
• Если раствора нет — временно можно использовать слабый подсоленный рисовый отвар или даже просто воду
• Грудное вскармливание не прекращайте — прикладывайте к груди чаще

Диета при кишечной инфекции

Современные рекомендации ВОЗ и российских педиатров говорят: голодные паузы не нужны. Как только рвота прекратится, начинайте кормить ребёнка привычной едой, но небольшими порциями⁷.

Предпочтительны: рисовая каша на воде, сухарики, печёное яблоко, отварной картофель, нежирное куриное мясо. Временно исключите молочные продукты (кроме грудного молока), жирное, сладкое, свежие овощи и фрукты.

Часть 4. Профилактика болей в животе у малышей

Полностью исключить боли в животе у ребёнка раннего возраста невозможно — слишком многие факторы зависят от физиологического созревания. Однако снизить частоту и тяжесть эпизодов вполне реально.

4.1. Правильное питание как основа профилактики

Сбалансированный рацион — главный «щит» здорового пищеварения. Рекомендации по питанию детей 1–3 лет основаны на Национальной программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни и детей раннего возраста (Россия, 2019)¹⁵ и аналогичных зарубежных стандартах.

Ключевые принципы:

• Разнообразие продуктов: овощи, фрукты, крупы, мясо, рыба, молочные продукты — ежедневно
• Достаточное количество клетчатки: рекомендуемая норма для детей 1–3 лет — около 19 г в сутки⁴
• Ограничение сахара и промышленных сладостей — они нарушают баланс кишечной микрофлоры
• Адекватный питьевой режим: вода — основной напиток
• Постепенное введение новых продуктов — не более одного нового продукта в 3–5 дней

Таблица: Примерный суточный рацион ребёнка 1,5–3 лет

4.2. Гигиена и профилактика инфекций

Для предотвращения кишечных инфекций критически важно:

• Мытьё рук — перед каждым приёмом пищи, после прогулки, после туалета. Научите малыша этой привычке с раннего возраста
• Термическая обработка продуктов: мясо, рыба, яйца должны быть полностью прожарены/проварены
• Чистая вода: не давайте ребёнку воду из-под крана, используйте фильтрованную или бутилированную
• Свежесть продуктов: строго следите за сроками годности, особенно молочных продуктов
• Вакцинация от ротавируса — рекомендована ВОЗ и входит в региональные календари прививок во многих странах. Вакцина значительно снижает тяжесть ротавирусной инфекции⁷

4.3. Профилактика гельминтозов

Чтобы снизить риск заражения паразитами:

• Тщательно мойте овощи, фрукты и зелень
• Следите, чтобы малыш не тянул в рот грязные руки и игрушки на улице
• Регулярно проводите влажную уборку дома
• Если в семье есть домашние животные — соблюдайте график дегельминтизации питомцев
• Регулярно сдавайте анализ кала на яйца глистов (рекомендуется 1–2 раза в год)¹⁰

4.4. Психологический комфорт

Не забывайте: функциональные боли в животе у детей нередко связаны с эмоциональным состоянием. Стресс (переезд, появление младшего ребёнка, начало посещения детского сада) может запускать и усиливать болевой синдром².

Создайте для малыша спокойную, предсказуемую обстановку. Режим дня, ласковая атмосфера и достаточное количество внимания — лучшая «профилактика» для чувствительного детского животика.

Обратите внимание на поведение ребёнка при приучении к горшку. Избыточное давление, стыд, наказания за «промахи» — всё это может привести к формированию привычки удерживать стул, что запускает цепочку: задержка стула → уплотнение каловых масс → болезненная дефекация → ещё большее удержание. Этот порочный круг — одна из самых частых причин хронических запоров и болей в животе у детей 2–3 лет⁵.

Если малыш начал бояться горшка — не настаивайте. Сделайте паузу, снимите давление, проконсультируйтесь с педиатром. Иногда для восстановления нормального ритма дефекации достаточно просто дать ребёнку почувствовать себя в безопасности.

Часть 5. Пошаговый алгоритм для родителей

Подведём итог практической части: что делать, если малыш пожаловался на животик или вы заметили признаки боли?

Пошаговый план действий при боли в животе у ребёнка 1–3 лет:

Заключение

Боль в животе у малыша 1–3 лет — чрезвычайно распространённая проблема, с которой сталкивается большинство родителей. В подавляющем большинстве случаев (до 90%) причиной являются функциональные расстройства: незрелость пищеварительной системы, погрешности в диете, метеоризм, запоры. Эти состояния неприятны, но не опасны и хорошо поддаются коррекции с помощью правильного питания, режима и, при необходимости, мягких лекарственных средств.

Однако за «обычной» болью в животе могут скрываться и серьёзные заболевания — кишечные инфекции, инвагинация, аппендицит, глистные инвазии, — которые требуют немедленного медицинского вмешательства. Родителям крайне важно знать «красные флаги» — тревожные симптомы, при которых необходима экстренная помощь: резкая приступообразная боль, рвота с желчью или кровью, стул с примесью крови, напряжённый живот, выраженная вялость и признаки обезвоживания.

Ключ к здоровому пищеварению малыша — сбалансированное питание с достаточным количеством клетчатки и жидкости, соблюдение правил гигиены, профилактика инфекций и гельминтозов, а также спокойная психоэмоциональная обстановка в семье. Не забывайте: ребёнок раннего возраста не способен симулировать боль, поэтому каждая жалоба заслуживает внимания. Если боли в животе повторяются — не занимайтесь самолечением, обратитесь к педиатру или детскому гастроэнтерологу для полноценного обследования. Своевременная диагностика и грамотный подход помогут вашему малышу расти здоровым и счастливым.

---

Источники

1. Бельмер С.В., Хавкин А.И. и др. Функциональные нарушения органов пищеварения у детей. Рекомендации Общества детских гастроэнтерологов, гепатологов и нутрициологов. — М., 2020.
2. Hyams J.S. et al. Childhood Functional Gastrointestinal Disorders: Child/Adolescent. — Gastroenterology, 2016; 150(6): 1456–1468. (Rome IV criteria).
3. Печкуров Д.В., Щербаков П.Л. Функциональная диспепсия у детей. — «Педиатрия. Журнал им. Г.Н. Сперанского», 2018; 97(4): 52–58.
4. Tabbers M.M. et al. Evaluation and Treatment of Functional Constipation in Infants and Children: Evidence-Based Recommendations From ESPGHAN and NASPGHAN. — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2014; 58(2): 258–274.
5. Клинические рекомендации Союза педиатров России. Запоры у детей. — М., 2021.
6. Горелов А.В., Усенко Д.В. Острые кишечные инфекции у детей: клинико-лабораторные особенности и тактика терапии. — «Вопросы современной педиатрии», 2019; 18(5): 354–361.
7. World Health Organization. Diarrhoeal disease — Key facts. — WHO Fact Sheet, updated 2024.
8. Бокерия О.С. и др. Инвагинация кишечника у детей: клинические рекомендации. — Российская ассоциация детских хирургов, 2020.
9. Разумовский А.Ю. и др. Острый аппендицит у детей раннего возраста: особенности диагностики. — «Детская хирургия», 2019; 23(3): 148–153.
10. Методические указания Роспотребнадзора. Профилактика гельминтозов у населения Российской Федерации. — МУ 3.2.1756-03 (с дополнениями 2019 г.).
11. Heine R.G. et al. Lactose intolerance and gastrointestinal cow’s milk allergy in infants and children — common misconceptions revisited. — World Allergy Organ J, 2017; 10(1): 41.
12. Koletzko S. et al. Diagnostic Approach and Management of Cow’s-Milk Protein Allergy in Infants and Children: ESPGHAN GI Committee Practical Guidelines. — J Pediatr Gastroenterol Nutr, 2012; 55(2): 221–229.
13. Helbling R. et al. Acute Nonspecific Mesenteric Lymphadenitis: More Than «No Need for Surgery». — Biomed Res Int, 2017; 2017: 9784565.
14. Инструкция по медицинскому применению препарата «Эспумизан L» (симетикон). Государственный реестр лекарственных средств РФ.
15. Национальная программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в Российской Федерации (4-е издание, переработанное и дополненное). — М.: Союз педиатров России, 2019.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*