Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о ситуации, которая знакома многим родителям детей 2–5 лет: ребёнок возвращается с прогулки, ложится спать — и вдруг начинает плакать, жаловаться на боли в ногах, просит «погладить ножки». Или просыпается посреди ночи. Родители в панике: это серьёзно? Это суставы? Это рак? Надо ли бежать к врачу? В большинстве случаев ответ на последний вопрос — нет, не срочно. Но иногда — да, и понять разницу очень важно.

Мы разберём, что такое «боли роста» — феномен, хорошо известный педиатрам, но плохо известный родителям. Объясним механизм этих болей и почему они возникают именно после активного дня. Дадим критерии отличия доброкачественных болей роста от болей, которые указывают на реальную патологию. Расскажем, как помочь ребёнку при болях роста дома. Обозначим чёткие тревожные признаки, при которых нужен врач. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Боли роста: что это такое и насколько распространены

«Боли роста» (growing pains) — устоявшийся медицинский термин, описывающий специфический феномен болей в нижних конечностях у детей раннего и дошкольного возраста, не связанных ни с травмой, ни с заболеванием.

1.1. Определение и распространённость

Боли роста — это периодические, как правило двусторонние боли в нижних конечностях у детей в возрасте от 2 до 12 лет, обычно в мышцах голени, передней поверхности бёдер или в области подколенных ямок, возникающие преимущественно в вечернее и ночное время и не сопровождающиеся объективными изменениями при осмотре¹.

Это чрезвычайно распространённое явление: по различным данным, от 25 до 40% детей испытывают боли роста в какой-то период своего детства¹. Пик заболеваемости — 3–5 лет и повторный пик в 8–12 лет. Примерно одинаково часто встречаются у мальчиков и девочек.

1.2. Название misleading: при чём здесь рост?

Название «боли роста» исторически закрепилось в XIX веке, когда считалось, что боли вызваны самим процессом роста костей. Сегодня мы знаем, что это объяснение неверно: пики боли не совпадают с периодами наиболее быстрого роста; нет никаких доказательств того, что растущие кости сами по себе вызывают боль².

Несмотря на то что термин сохранился, его следует понимать как «доброкачественные ночные боли в конечностях у детей» — что точнее описывает суть явления. Никакого отношения к патологии роста или суставам это состояние не имеет.

1.3. Что вызывает боли роста: современные гипотезы

Точный механизм болей роста по сей день полностью не установлен — это одна из причин, почему феномен трудно объяснить родителям простыми словами. Существует несколько конкурирующих гипотез²:

Мышечная усталость и накопление молочной кислоты. Наиболее популярная сегодня гипотеза: интенсивная физическая активность в течение дня приводит к накоплению метаболитов в мышцах голени и бедра. К вечеру и в начале сна болевые рецепторы, чувствительные к этим изменениям, активируются — возникает боль². Этим объясняется прямая связь болей с уровнем дневной активности.

Пониженный болевой порог. Исследования показывают, что у детей с болями роста болевой порог в целом несколько снижен — они чувствительнее к различным болевым стимулам. Это может быть конституциональной особенностью, а не патологией².

Психологические факторы. Тревожность, эмоциональные стрессы и нарушения сна ассоциированы с более частыми и интенсивными болями роста. Это не означает «симуляцию» — боль реальна, просто психологические факторы влияют на порог её восприятия².

Снижение минеральной плотности костей. Ряд исследований выявил, что у детей с болями роста несколько снижена минеральная плотность костей. Это может указывать на небольшой дефицит кальция или витамина D как сопутствующий фактор².

Часть 2. Как выглядят боли роста: клиническая картина

Боли роста имеют специфическую клиническую картину, зная которую, родители могут с высокой степенью уверенности отличить их от болей, требующих врачебного внимания.

2.1. Типичные характеристики болей роста

Классическая картина болей роста включает следующие признаки¹:

Время появления. Боли возникают преимущественно в вечернее время или ночью — через несколько часов после активной дневной деятельности, нередко прерывая сон ребёнка. Утром всё проходит, и ребёнок снова активен. Это один из ключевых признаков: боли роста не мешают ходьбе и активности в дневное время.

Локализация. Преимущественно в мышцах голени и передней поверхности бёдер, иногда в области подколенных ямок. Реже — в икрах. Важно: боли в суставах — коленном, тазобедренном, голеностопном — для болей роста нехарактерны. Если ребёнок указывает на сустав — это другая история.

Двусторонность. Как правило, боли двусторонние — болят обе ноги одновременно, хотя интенсивность может различаться¹.

Интенсивность и характер. Боли могут быть достаточно интенсивными — ребёнок действительно страдает, это не симуляция. Ребёнок описывает боль как «ломящую», «тянущую». Боль проходит самостоятельно за 30–60 минут или после массажа.

Связь с активностью. Эпизоды чаще возникают после особенно насыщенных физически дней¹: долгие прогулки, активные игры, беготня. В спокойные дни болей может не быть вовсе.

Перемежающийся характер. Боли возникают периодически — несколько раз в месяц или чаще — со светлыми промежутками. Между эпизодами ребёнок полностью здоров и активен.

Нормальный осмотр. При осмотре никаких объективных изменений: нет покраснения, отёка, нет болезненности при пальпации конкретных точек, нормальный объём движений в суставах. Это принципиально отличает боли роста от артрита и других воспалительных заболеваний¹.

2.2. Возраст и типичный сценарий

Типичный сценарий болей роста у ребёнка 2–4 лет выглядит так: активный день в детском саду или на прогулке → вечером или ночью ребёнок просыпается или засыпает со слезами и просьбой «погладить ножки» → родитель делает массаж → через 20–40 минут всё проходит → утром ребёнок бодр, ходит и бегает нормально → через несколько дней ситуация повторяется.

Этот сценарий — настолько характерный, что педиатры нередко ставят диагноз «боли роста» по одному только описанию родителей.

Часть 3. Дифференциальная диагностика: как отличить боли роста от патологии

Это самый важный раздел для родителей. Знание отличительных признаков помогает правильно оценить ситуацию и не пропустить реальную болезнь под маской «болей роста».

3.1. «Красные флаги»: признаки, исключающие боли роста

Следующие признаки указывают на то, что боли в ногах у ребёнка — это НЕ боли роста и требуют медицинской оценки³:

• Боль в суставе (а не в мышце): ребёнок указывает на колено, тазобедренный сустав или голеностоп, а не на икру или бедро. Боль в суставе может быть признаком артрита, синовита, инфекции.
• Ограничение движений: ребёнок не может нормально ходить, хромает, бережёт ногу — в дневное время. Боли роста не мешают дневной активности.
• Хромота в дневное время — всегда повод для осмотра педиатра или ортопеда.
• Одностороннее поражение: боль только в одной ноге, регулярно. Боли роста — как правило, двусторонние.
• Локальная болезненность: ребёнок болезненно реагирует на прикосновение к определённой точке (конкретная кость, конкретный сустав). При болях роста нет болезненных точек.
• Отёк, покраснение, местное повышение температуры в области боли — признаки воспаления³.
• Системные симптомы: повышение температуры тела, слабость, снижение аппетита, потеря веса — в сочетании с болями в ногах указывают на инфекционное или системное заболевание.
• Ночные боли без связи с активностью: боли возникают вне зависимости от того, был ли день активным или нет. Боли роста, как правило, связаны с физической нагрузкой.
• Нарастание болей по интенсивности или частоте — без периодов полного улучшения.
• Боли в спине или других частях тела — полиартралгии, не ограниченные нижними конечностями.

3.2. Основные диагнозы, которые могут «маскироваться» под боли роста

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — воспалительное заболевание суставов у детей. Ключевые отличия: утренняя скованность суставов, боль и ограничение движений утром (а не вечером), стойкое поражение одного или нескольких суставов с отёком³.

Транзиторный синовит тазобедренного сустава — временное воспаление синовиальной оболочки, часто после ОРВИ. Проявляется болью в паху или бедре, хромотой. Типично у детей 3–10 лет. Требует исключения септического артрита — инфекции сустава³.

Болезнь Легга-Кальве-Пертеса — асептический некроз головки бедренной кости. Встречается у детей 4–10 лет. Проявляется болью в паху, бедре или колене (!) и хромотой³. Диагностируется рентгенологически.

Инфекционный артрит или остеомиелит — инфекция сустава или кости. Обычно острое начало, высокая температура, выраженная боль и ограничение движений в конкретном суставе или кости. Требует неотложного лечения.

Синдром гипермобильности суставов — повышенная подвижность суставов, ассоциированная с болями после физической нагрузки. Боли в мышцах и суставах при этом синдроме могут напоминать боли роста².

Онкологические заболевания (редко): лейкемия, опухоли костей могут проявляться болями в конечностях. Тревожные признаки: ночные боли без связи с активностью, не проходящие после массажа, нарастающая интенсивность, системные симптомы (слабость, бледность, снижение веса, увеличение лимфоузлов)³.

3.3. Сравнительная характеристика болей роста и патологии

Простое правило, которое помогает родителям ориентироваться:

• Боли роста: вечером/ночью → мышцы (не суставы) → обе ноги → проходят к утру → ребёнок днём активен → массаж помогает.
• Тревожно: боль в суставе → односторонняя → с хромотой или ограничением движений → не проходит к утру → системные симптомы → нарастает.

Часть 4. Дефицит витамина D и кальция: связь с болями в ногах

Боли в ногах у детей могут быть связаны не только с «болями роста», но и с недостатком витаминов и минералов.

4.1. Рахит и субклинический дефицит витамина D

Витамин D критически важен для нормальной минерализации костей. При выраженном дефиците витамина D развивается рахит — заболевание, при котором кости размягчаются и деформируются. Один из симптомов рахита — боли в конечностях, особенно при нагрузке⁴.

Субклинический дефицит витамина D (без явного рахита, но с недостаточным уровнем в крови) также может проявляться болями в костях и мышцах. Россия находится в зоне недостаточной инсоляции большую часть года, поэтому дефицит витамина D у детей — распространённое явление⁴.

Если у ребёнка периодические боли в ногах, стоит проверить уровень 25(OH)D в крови — это стандартный анализ на витамин D. При дефиците — педиатр назначит соответствующую добавку.

4.2. Дефицит кальция и магния

Дефицит кальция (при недостаточном потреблении молочных продуктов) и магния может сопровождаться мышечными спазмами и болями в ногах⁴. Ночные мышечные судороги («крампи») у детей могут напоминать боли роста, но отличаются внезапным характером и более коротким эпизодом.

Если питание ребёнка скудное или он не переносит молочные продукты — обсудите с педиатром возможность добавки кальция.

Часть 5. Как помочь ребёнку при болях роста дома

Боли роста не требуют медикаментозного лечения в большинстве случаев, но определённые домашние меры хорошо снимают дискомфорт.

5.1. Массаж

Это наиболее эффективный и хорошо исследованный метод облегчения болей роста¹. Мягкое растирание и поглаживание мышц голени и бедра стимулирует кровоток, снижает мышечное напряжение и через тактильный контакт успокаивает ребёнка. Большинство родителей отмечают, что массаж даёт заметный эффект уже через 10–15 минут.

Техника: мягкие поглаживания и растирания по направлению снизу вверх (от голеностопа к колену, от колена к бедру). Без сильного давления. Продолжительность — 10–20 минут или столько, сколько нужно ребёнку.

5.2. Тепло

Тёплая грелка (не горячая!), тёплая ванна или тёплый компресс на болезненную область расслабляет мышцы и снижает боль¹. Это физиологически обоснованная мера: тепло усиливает кровоток, снижает мышечный тонус и активирует болевые «ворота» — уменьшает передачу болевых сигналов.

5.3. Растяжка

Лёгкая пассивная растяжка мышц голени и бедра может снижать интенсивность болей². Например: ребёнок лежит на спине, взрослый медленно сгибает ногу в колене, прижимая её к груди, затем выпрямляет. Или пассивное тыльное сгибание стопы (потяните пальцы стопы на себя) для растяжки мышц голени.

5.4. Обезболивающие при необходимости

При выраженных болях, не поддающихся массажу, допустимо применение ибупрофена или парацетамола в возрастной дозе¹. Однако важно понимать: если ребёнку регулярно требуется обезболивающее при ночных болях — это повод проконсультироваться с педиатром для исключения иных причин. Боли роста, как правило, поддаются немедикаментозным мерам.

5.5. Эмоциональный контакт

Присутствие родителя, тактильный контакт, спокойный голос — не менее важны, чем физические меры. Тревога ребёнка усиливает болевое восприятие. Спокойная, уверенная реакция взрослого («я знаю, что больно, сейчас пройдёт, я с тобой») снижает тревогу и тем самым снижает интенсивность боли².

Часть 6. Сводная таблица: боли роста и тревожные признаки

Таблица 1. Клинические признаки: боли роста и состояния, требующие медицинской оценки

Часть 7. Когда необходима консультация врача

7.1. Необходимые анализы при подозрении на патологию

Если педиатр на основании осмотра решает исключить патологические причины болей в ногах, может быть назначено³:

• Общий анализ крови: СОЭ, лейкоциты — маркеры воспаления и инфекции.
• Биохимический анализ крови: кальций, фосфор, щелочная фосфатаза — при подозрении на метаболические нарушения.
• Уровень 25(OH)D — витамин D; распространённый дефицит в России.
• С-реактивный белок (СРБ) — маркер воспаления.
• Ревматоидный фактор, антинуклеарные антитела (ANA) — при подозрении на ревматологическое заболевание.
• Рентгенография поражённого сустава или кости — при подозрении на структурную патологию.
• УЗИ суставов — при выпоте в суставе (транзиторный синовит и др.).

7.2. Пошаговый план при ночных болях в ногах у ребёнка

Заключение

Боли в ногах у детей 2–5 лет после активного дня в большинстве случаев представляют собой «боли роста» — доброкачественный, самоограничивающийся феномен, не связанный с патологией суставов, костей или мышц. Они встречаются у 25–40% детей и, несмотря на реальный дискомфорт, не требуют медикаментозного лечения или специальных обследований.

Ключевые признаки болей роста: вечернее или ночное время, двустороннее поражение мышц (а не суставов), нормальная дневная активность без хромоты, отсутствие объективных изменений при осмотре, облегчение от массажа и тепла, связь с уровнем физической активности.

Тревожные признаки, исключающие боли роста и требующие врача: хромота, боль в суставе с отёком, одностороннее поражение, системные симптомы (температура, слабость, бледность), боли, не реагирующие на массаж и нарастающие. При выраженных или частых болях — проверить уровень витамина D, дефицит которого распространён в России и может усиливать болевую чувствительность.

Помощь дома: массаж, тепло, лёгкая растяжка, эмоциональный контакт — этого достаточно в большинстве эпизодов.

---

Источники

1. Pavone V, Lionetti E, Gargano V, et al. Growing pains: a study of 30 cases and a review of the literature. J Pediatr Orthop. 2011;31(5):606–609.
2. Hashkes PJ, Friedland O, Jaber L, et al. Decreased pain threshold in children with growing pains. J Rheumatol. 2004;31(3):610–613.
3. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС (ред.). Педиатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
4. Клинические рекомендации: Рахит и другие рахитоподобные заболевания у детей. Союз педиатров России. М.; 2021.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*