Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает у многих родителей растерянность: о кариесе молочных зубов у детей 1–3 лет. «Ну и что, молочные же — выпадут!» — именно так рассуждает значительная часть мам и пап, откладывая визит к стоматологу. А между тем кариес молочных зубов у маленьких детей — это не косметическая проблема и не просто «немного потемнело», а инфекционное заболевание с серьёзными последствиями для здоровья, развития речи и формирования постоянного прикуса.

Мы разберём, что такое кариес раннего возраста, почему он развивается так стремительно у малышей и какую роль играет кормление. Объясним механизм кариеса и развенчаем несколько опасных мифов. Дадим конкретные рекомендации по уходу за молочными зубами от момента их появления. Расскажем о доказательной профилактике — фторировании, герметизации фиссур, роли питания. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое кариес раннего возраста

Прежде чем говорить о профилактике, важно понять природу проблемы. Кариес молочных зубов у детей раннего возраста — это не просто «потемнение», которое «само пройдёт», и не неизбежность, с которой надо смириться.

1.1. Определение и распространённость

Кариес раннего возраста (КРВ, или Early Childhood Caries, ECC) — это наличие одного и более кариозных поражений (в любой стадии), утраченных вследствие кариеса или запломбированных зубов у ребёнка до 6 лет¹. Это официальное определение Американской академии детской стоматологии (AAPD).

Кариес раннего возраста — одно из наиболее распространённых хронических инфекционных заболеваний детей во всём мире. По данным ВОЗ, кариес молочных зубов поражает от 60 до 90% детей в школьном возрасте в развитых странах². В России, по разным исследованиям, распространённость кариеса среди детей 3 лет составляет 30–60% в зависимости от региона и социально-экономических факторов.

Особая форма — тяжёлый кариес раннего возраста (S-ECC, Severe-ECC): любое кариозное поражение гладких поверхностей у детей до 3 лет, или наличие более 4 поражённых поверхностей в возрасте 3–5 лет. Эта форма развивается стремительно и приводит к разрушению зубов за несколько месяцев¹.

1.2. Кариес — инфекционное заболевание

Это принципиально важное понимание, которого не хватает многим родителям. Кариес — инфекционное заболевание, вызываемое специфическими бактериями, прежде всего Streptococcus mutans и в меньшей мере лактобациллами². Именно эти бактерии расщепляют сахара из пищи, образуя органические кислоты, которые деминерализуют (растворяют) эмаль зубов.

Инфекционная природа кариеса означает несколько важных следствий:

• Бактерии передаются от человека к человеку: как правило, от матери или других близких взрослых к ребёнку через слюну — при поцелуях в губы, при облизывании ложки перед кормлением, при «пробовании» пустышки на вкус².
• Ребёнок, у которого во рту меньше S. mutans, имеет меньший риск кариеса — и наоборот.
• Гигиена полости рта и диета могут существенно менять среду, в которой живут эти бактерии, снижая риск кариеса.

1.3. Механизм развития кариеса: «кислотная атака»

Механизм кариеса называют моделью «кислотной атаки». После каждого приёма пищи или напитка, содержащего сахара или ферментируемые углеводы, бактерии зубного налёта начинают вырабатывать кислоту. pH на поверхности зуба падает ниже критического уровня (5,5 для эмали), и начинается деминерализация — растворение минеральных кристаллов эмали².

Этот процесс обратим: после прекращения «кислотной атаки» слюна нейтрализует кислоту, а минеральные ионы из слюны участвуют в реминерализации — восстановлении эмали. Зуб выдерживает несколько кислотных атак в день без постоянного ущерба — при условии, что промежутки между едой достаточны.

Проблема начинается, когда «атаки» слишком частые — когда ребёнок часто перекусывает, непрерывно сосёт бутылочку со сладкой жидкостью или кормится грудью ночью без гигиены зубов. В таком случае зуб не успевает восстановиться, деминерализация преобладает — и развивается кариес.

Часть 2. Факторы риска кариеса раннего возраста

Понимание факторов риска позволяет прицельно работать с профилактикой, а не бороться с кариесом как с неизбежностью.

2.1. Вскармливание и «бутылочный кариес»

Особая форма кариеса раннего возраста — так называемый «бутылочный кариес» — связана с длительным и частым воздействием сладких жидкостей на зубы. Классическая картина: ребёнок регулярно засыпает с бутылочкой сока, компота, молочной смеси или сладкого чая. В положении сна глотательный рефлекс снижен, жидкость накапливается вокруг передних верхних зубов — и бактерии получают непрерывный источник сахаров¹.

Типичная локализация при бутылочном кариесе: верхние фронтальные зубы поражаются первыми и наиболее тяжело — они буквально «тают» у линии десны, оставляя тёмные разрушенные пеньки. Нижние передние зубы при этом часто остаются интактными — их защищает язык и слюна.

Важно понимать: причина не в самой бутылочке, а в частоте воздействия сахаров и в гигиене. Вода в бутылочке или бутылочка только во время еды — безопасны. Сладкая жидкость «на засыпание» или «по требованию» — высокий риск.

Грудное вскармливание и кариес — более сложный вопрос. Само по себе грудное молоко содержит лактозу (сахар) и является потенциальным субстратом для S. mutans. Однако исследования показывают, что при нормальной гигиене зубов и отсутствии ночных кормлений после прорезывания зубов грудное вскармливание не является значимым фактором риска кариеса³. Риск возрастает при частых ночных кормлениях без последующей гигиены зубов, особенно в сочетании с другими факторами (другие источники сахара в рационе, плохая гигиена).

2.2. Диета: сахар и частота его потребления

Сахар — главный «топливо» для кариесогенных бактерий. Но важно понять: дело не только в количестве сахара, но и в частоте его потребления. Ребёнок, который съедает шоколадку один раз в день после обеда — имеет одну кислотную атаку. Ребёнок, который в течение дня постоянно получает печенье, соки, сладкий чай — имеет непрерывную кислотную атаку².

Наиболее кариесогенные продукты — те, что содержат много сахаров и прилипают к зубам или медленно растворяются:

• Карамель, ириски, жевательные конфеты.
• Печенье, крекеры, сушки (крахмал расщепляется до сахаров).
• Соки, сладкие компоты, газированные напитки.
• Сухофрукты (изюм, финики, курага) — высокая концентрация сахара, прилипают к зубам.

2.3. Гигиена полости рта

Зубной налёт (биоплёнка, или «плак») — среда обитания кариесогенных бактерий. Регулярное удаление налёта щёткой прерывает «кислотную атаку» и снижает популяцию S. mutans в полости рта. Если налёт не удаляется регулярно, бактерии получают оптимальные условия для работы².

2.4. Генетические и системные факторы

Некоторые дети имеют генетически обусловленную большую или меньшую устойчивость к кариесу — через особенности строения эмали, состава и количества слюны, иммунного ответа. Дети с хроническими заболеваниями, принимающие лекарства, вызывающие сухость во рту (ксеростомию), — также в группе риска, так как слюна играет ключевую роль в защите зубов³.

2.5. Передача бактерий от матери к ребёнку

Как уже упоминалось, S. mutans передаётся через слюну. Матери с высокой кариесогенной нагрузкой (много кариеса, нелеченые зубы) передают бактерии своим детям. Это не значит, что кариес у матери — приговор для ребёнка: своевременное лечение зубов у матери, соблюдение гигиены при кормлении снижают риск колонизации².

Часть 3. Почему молочные зубы важны: развеиваем главный миф

Часть 4. Профилактика кариеса: что реально работает

Профилактика кариеса раннего возраста — это не один метод, а комплекс мер, каждая из которых вносит свой вклад в снижение риска.

4.1. Гигиена полости рта с первого зуба

Уход за полостью рта должен начинаться до появления зубов: чистить дёсна мягкой влажной салфеткой или специальным силиконовым напальчником после кормления. Это создаёт привычку гигиены и снижает бактериальную нагрузку на слизистую³.

С момента прорезывания первого зуба — чистка зубной щёткой. Для детей до 3 лет: мягкая щётка с головкой размером около 1,5–2 см, чистка 2 раза в день — утром и обязательно вечером перед сном (вечерняя чистка важнее утренней: ночью слюноотделение снижено, и зубы не защищены)³.

До 3 лет чистку зубов осуществляет взрослый — ребёнок не имеет достаточной мелкой моторики. Ребёнок может «пробовать» чистить сам, но взрослый обязательно дочищает после него. Ожидать, что ребёнок будет чистить зубы самостоятельно качественно, не стоит до 6–8 лет.

4.2. Зубная паста с фтором: главное доказательное средство профилактики

Фторсодержащая зубная паста — наиболее доказательно эффективное средство профилактики кариеса, рекомендованное всеми ведущими стоматологическими организациями мира. Механизм: ионы фтора встраиваются в кристаллическую решётку эмали, делая её более устойчивой к кислотной атаке, а также угнетают активность кариесогенных бактерий⁴.

Рекомендации по концентрации фтора в пасте для детей разного возраста согласно современным международным руководствам⁴:

• С прорезывания первого зуба до 3 лет: паста с концентрацией 1000–1450 ppm фторида (стандартная «взрослая» концентрация), количество — с рисовое зерно (рисинка).
• 3–6 лет: та же концентрация или специальная детская (1000 ppm), количество — с горошину.

Это отличается от того, что написано на упаковках большинства «детских» паст в российских магазинах, которые нередко содержат значительно меньше фтора — 250–500 ppm. Такая концентрация клинически неэффективна для профилактики кариеса⁴. Именно поэтому педиатрические стоматологи из многих стран сейчас рекомендуют использовать пасту с 1000 ppm фтора с самого начала, контролируя лишь количество — чтобы ребёнок не проглатывал большое количество пасты.

Небольшое проглатывание пасты (рисинка в день) безопасно. Риск флюороза (изменения эмали от избытка фтора) при таком количестве пасты с 1000 ppm минимален⁴.

4.3. Профессиональное фторирование у стоматолога

Помимо домашней пасты, стоматолог может проводить профессиональное фторирование — нанесение высококонцентрированного фторлака или фторгеля на зубы ребёнка. Фторлак с концентрацией 22 600 ppm наносится на зубы тонким слоем, задерживается на поверхности эмали и обеспечивает депо фтора на несколько месяцев³.

По данным Кокрановских систематических обзоров, профессиональное нанесение фторлака снижает заболеваемость кариесом молочных зубов в среднем на 37%³. Рекомендуемая частота: 2–4 раза в год для детей с умеренным и высоким риском кариеса.

4.4. Герметизация фиссур

Фиссуры — это узкие борозды и ямки на жевательной поверхности коренных зубов. Именно в них чаще всего развивается кариес, потому что туда трудно добраться щёткой. Герметизация фиссур — нанесение специального пластикового материала (сиаланта), заполняющего эти углубления, — эффективно предотвращает кариес в этих зонах³.

У детей 1–3 лет герметизация применяется преимущественно для первых молочных моляров (боковых жевательных зубов). В этом возрасте процедура проводится под седацией или с использованием специальных методов сотрудничества — решение принимает детский стоматолог индивидуально.

4.5. Диетические рекомендации

Диета является важным, но часто переоценённым фактором — важнее не полный отказ от сахара, а контроль частоты его употребления и хорошая гигиена после.

Практические рекомендации²:

• Ограничить количество приёмов пищи, содержащей сахара, до 4–5 в день с чёткими временными промежутками. Никаких «постоянных перекусов» и «бутылочки на ходу».
• Вода — единственный напиток между едой. Не соки, не компоты, не сладкий чай между приёмами пищи.
• Если ребёнок ест сладкое — лучше после основного приёма пищи, чем как отдельный перекус.
• Сок — не ежедневный напиток. Если даёте — не более 120–180 мл в день, только во время еды, не из бутылочки.
• Исключить засыпание с бутылочкой с любой жидкостью, кроме воды.

4.6. Первый визит к стоматологу: когда

По рекомендациям AAPD и большинства педиатрических стоматологических ассоциаций, первый визит к детскому стоматологу должен состояться не позднее 12 месяцев — то есть примерно с прорезыванием первого зуба или сразу после¹.

Россия традиционно рекомендует первый осмотр у стоматолога в 1 год. Цель раннего визита — не лечение, а оценка риска кариеса, обучение родителей гигиене и профилактика. Именно стоматолог может оценить качество эмали, выявить ранние белые пятна (стадия, когда кариес ещё полностью обратим) и назначить профессиональное фторирование.

При обнаружении кариеса в ранней стадии — лечение значительно проще, дешевле и менее травматично, чем при запущенной форме. Ребёнок, познакомившийся со стоматологом до появления боли и сложных манипуляций, значительно лучше сотрудничает с врачом в дальнейшем.

Часть 5. Лечение кариеса у детей 1–3 лет

Профилактика не всегда срабатывает — кариес может развиться несмотря на все усилия. В таком случае важно понимать доступные варианты лечения.

5.1. Реминерализующая терапия на начальном этапе

На самой ранней стадии кариес выглядит как белое или меловидное пятно на зубе — это стадия деминерализации без дефекта эмали. На этом этапе кариес полностью обратим при адекватном лечении: применении препаратов фтора, препаратов кальция и фосфора (CPP-ACP и аналогов), коррекции гигиены и диеты³. Именно поэтому ранний осмотр у стоматолога так важен.

5.2. Серебрение зубов

Нитрат серебра (Silver Diamine Fluoride, SDF) — препарат, который наносится на кариозный дефект и останавливает его прогрессирование. Эффективность в остановке кариеса — около 80%³. Серьёзный недостаток: поражённый зуб темнеет (становится чёрным). Это приемлемо для молочных зубов у детей, которых невозможно лечить традиционными методами, или при массивном кариесе у детей раннего возраста. Серебрение не восстанавливает форму зуба и не устраняет дефект — оно лишь останавливает разрушение.

5.3. Традиционное пломбирование и лечение под седацией

При сформированном кариозном дефекте необходимо удаление поражённых тканей и пломбирование. У детей 1–3 лет это нередко требует лечения под седацией или общим обезболиванием, так как ребёнок в этом возрасте физически и психологически не может сотрудничать с врачом при длительных манипуляциях¹.

Лечение под седацией у детского стоматолога — безопасная и широко применяемая практика. Риски минимальны при правильном отборе пациентов и опытном враче. Страх перед седацией не должен откладывать необходимое лечение — запущенный кариес и хроническая инфекция в полости рта значительно опаснее управляемого медикаментозного сна.

Часть 6. Особые вопросы и мифы

6.1. Нужно ли удалять молочные зубы при кариесе

6.2. Использование пустышки и кариес

Сама по себе пустышка не вызывает кариес, если она чистая. Риск возникает при привычке обмакивать пустышку в мёд, варенье или сладкий сироп «чтобы ребёнок взял». Это прямой путь к кариесу. Также не следует облизывать пустышку «чтобы прочистить» — это передаёт S. mutans от взрослого к ребёнку².

6.3. Питьевая вода с фтором

В ряде стран (США, Австралия, Ирландия, Великобритания и другие) питьевая вода фторируется — добавляется фтор в концентрации около 0,7 мг/л. Это является одной из наиболее экономически эффективных мер профилактики кариеса на популяционном уровне. В России централизованное фторирование воды практически не применяется — поэтому особую роль играет использование фторсодержащей зубной пасты и профессиональное фторирование у стоматолога⁴.

Часть 7. Сводная таблица: факторы риска и меры профилактики

Таблица 1. Факторы риска кариеса раннего возраста и доказательные меры профилактики

Часть 8. Когда к стоматологу срочно

8.1. Пошаговый план профилактики кариеса для семьи

Заключение

Кариес раннего возраста — инфекционное заболевание, не неизбежность и не косметическая проблема. Молочные зубы выполняют важнейшие функции — жевание, речь, формирование прикуса — и их потеря имеет реальные долгосрочные последствия. «Пусть выпадут сами» — опасная стратегия.

Ключевые факторы риска: плохая гигиена полости рта, использование пасты с недостаточным содержанием фтора, частое потребление сахаросодержащих напитков и продуктов, засыпание с бутылочкой, передача кариесогенных бактерий от взрослых. Каждый из них поддаётся коррекции.

Наиболее доказательно эффективные меры профилактики: чистка зубов с фторсодержащей пастой (1000–1450 ppm) с момента прорезывания первого зуба; первый визит к стоматологу к 12 месяцам; профессиональное нанесение фторлака 2–4 раза в год; ограничение частоты потребления сахаросодержащих продуктов; исключение сладких напитков между приёмами пищи. Пасты с концентрацией фтора ниже 1000 ppm не являются эффективными для профилактики кариеса, несмотря на надписи «детская» и яркие упаковки.

---

Источники

1. American Academy of Pediatric Dentistry (AAPD). Policy on Early Childhood Caries (ECC): Classifications, Consequences, and Preventive Strategies. Pediatr Dent. 2022;44(6):B85–B89.
2. Fejerskov O, Kidd E (eds). Dental Caries: The Disease and Its Clinical Management. 3rd ed. Oxford: Wiley-Blackwell; 2015.
3. Walsh T, Worthington HV, Glenny AM, et al. Fluoride toothpastes of different concentrations for preventing dental caries. Cochrane Database Syst Rev. 2019;(3):CD007868.
4. Toumba KJ, Twetman S, Splieth C, et al. Guidelines on the use of fluoride for caries prevention in children: an updated EAPD policy document. Eur Arch Paediatr Dent. 2019;20(6):507–516.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*