Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая вызывает у родителей почти автоматическую реакцию: «У ребёнка лишай — значит, он трогал бездомных кошек!» Лишай окружён мифами — о том, кто его переносит, как он выглядит, насколько опасен и как лечится. Между тем это совершенно конкретное инфекционное заболевание кожи с чёткими возбудителями, понятной диагностикой и хорошим прогнозом при правильном лечении.

Мы разберём, что такое «лишай» на самом деле (спойлер: под этим словом скрывается несколько разных болезней), почему кошки виноваты далеко не всегда, как ставится диагноз, как лечится — и когда ситуация требует особой осторожности. Все термины объясним простым языком, в конце — традиционное краткое резюме.

Часть 1. Что скрывается за словом «лишай»?

В обыденном языке «лишай» — собирательное название для самых разных кожных заболеваний, объединённых общим признаком: пятнистые или шелушащиеся высыпания на коже. Но в медицине под этим термином скрывается несколько принципиально разных болезней с разными возбудителями, разной заразностью и разным лечением.

Для большинства людей «лишай у ребёнка» означает стригущий лишай — грибковую инфекцию кожи и волос. Именно о нём чаще всего и идёт речь, и именно он станет главным героем этой статьи. Но сначала кратко обозначим карту понятий.

1.1. Основные виды «лишая» у детей

Стригущий лишай (дерматофития, трихофития, микроспория) — грибковая инфекция кожи и/или волос, вызываемая грибками рода Trichophyton, Microsporum и Epidermophyton. Наиболее частый вид «лишая» у детей 1–12 лет. Заразен.¹

Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое заболевание, вызываемое дрожжеподобным грибком Malassezia. Не заразен для окружающих, так как возбудитель — условно-патогенный, входящий в нормальную флору кожи. Преимущественно встречается у подростков и взрослых.²

Опоясывающий лишай — вирусное заболевание, вызываемое вирусом Varicella zoster (тем же вирусом, что вызывает ветряную оспу). У детей встречается редко — как правило, только у иммунокомпрометированных.³

Розовый лишай Жибера — воспалительное заболевание кожи, предположительно вирусной природы. Не является настоящим «лишаем» в инфекционном смысле, но традиционно носит это название. У детей до 3 лет встречается редко.³

В рамках этой статьи сосредоточимся прежде всего на стригущем лишае — как наиболее частом, наиболее обсуждаемом и наиболее мифологизированном у детей раннего и дошкольного возраста.

1.2. Что такое стригущий лишай: возбудители и механизм

Стригущий лишай — собирательное название дерматофитий (от греческого derma — кожа, phyton — растение): грибковых инфекций, при которых специальные грибки — дерматофиты — питаются кератином (белком роговых структур) кожи, волос и ногтей.¹

Основные возбудители у детей в России:

Microsporum canis — наиболее частый возбудитель микроспории у детей, переносчик — кошки и собаки. Да, именно canis — собачий. Название отражает природу главного резервуара инфекции.

Trichophyton tonsurans — возбудитель трихофитии волосистой части головы, передаётся от человека к человеку. Ни при чём кошки.

Trichophyton verrucosum и Trichophyton mentagrophytes — возбудители зооантропонозной трихофитии, переносчики — крупный рогатый скот, грызуны, морские свинки, кролики.¹

Таким образом, картина далеко не так проста, как «лишай — это от кошек». Источником могут быть кошки, собаки, крупный рогатый скот, грызуны — а при трихофитии tonsurans — другой заражённый человек.

Часть 2. Мифы о лишае: разбираем по очереди

Часть 3. Клиническая картина: как выглядит стригущий лишай

Стригущий лишай выглядит по-разному в зависимости от локализации и возбудителя.

3.1. Лишай волосистой части головы (Tinea capitis)

Tinea capitis — стригущий лишай волосистой части головы — наиболее частая форма у детей до 12 лет. Именно она дала болезни название «стригущий»: волосы в очаге обламываются у корня, оставляя «подстриженные» участки.¹

Клинические проявления зависят от возбудителя:

Микроспория (M. canis): один-два округлых очага с чёткими границами; волосы обламываются на высоте 5–8 мм, покрыты серовато-белыми чешуйками; воспаление умеренное; в лучах лампы Вуда (ультрафиолет 365 нм) — характерное зелёное свечение.¹

Трихофития (T. tonsurans): мелкие множественные очаги («чёрные точки» — обломанные у самого корня волосы); менее чёткие границы; лампа Вуда — без свечения.

Тяжёлая форма — керион (инфильтративно-нагноительная форма): воспалённый, болезненный, мягкий «медоточивый» узел на волосистой части головы. Выглядит страшно, но при правильном лечении разрешается без рубцевания.¹

3.2. Лишай гладкой кожи (Tinea corporis)

Tinea corporis — стригущий лишай гладкой кожи. Классическая картина: одно или несколько кольцевидных пятен с приподнятым красным краем, шелушением по периферии и относительно светлым центром. Пятна постепенно расширяются.⁵

Зуд присутствует у части детей. При микроспории в лучах лампы Вуда — зелёное свечение волосков по краям очага.

3.3. Лишай стоп (Tinea pedis) и ногтей (Tinea unguium)

Tinea pedis («athlete’s foot», «стопа спортсмена») у детей встречается значительно реже, чем у взрослых, и практически не бывает до 10 лет. Шелушение, трещины, зуд в межпальцевых промежутках.²

Онихомикоз (грибковое поражение ногтей) у детей до 3 лет — редкость; при выявлении требует исключения системных заболеваний.

Часть 4. Диагностика: как подтвердить диагноз

Клиническая картина стригущего лишая достаточно характерна для опытного врача, но для назначения правильного лечения необходимо лабораторное подтверждение — хотя бы для определения вида возбудителя.

4.1. Лампа Вуда

Лампа Вуда — источник ультрафиолетового излучения с длиной волны около 365 нм. При микроспории, вызванной M. canis, поражённые волосы дают характерное зелёное (изумрудное) свечение — из-за метаболитов грибка в стержне волоса.¹

Это быстрый и бесплатный скрининговый тест. Однако трихофития (T. tonsurans) не светится — поэтому отсутствие свечения не исключает лишай.¹

4.2. Микроскопия и культуральное исследование

Микроскопия (исследование соскоба кожи или волос под микроскопом после обработки щёлочью) — быстрый способ обнаружить грибковые нити (гифы) и подтвердить диагноз дерматофитии.¹

Культуральное исследование — посев материала на питательную среду — позволяет точно идентифицировать возбудителя и определить его чувствительность к противогрибковым препаратам. Занимает 2–4 недели. Является «золотым стандартом» диагностики.¹

На практике при типичной клинической картине и положительной лампе Вуда лечение нередко начинают до получения результатов культурального исследования — особенно у детей, у которых задержка лечения нежелательна.

4.3. ПЦР-диагностика

Молекулярная ПЦР-диагностика грибков становится всё более доступной и позволяет быстро и точно идентифицировать возбудителя. В спорных случаях — хорошая альтернатива длительному культуральному исследованию.¹

Часть 5. Лечение стригущего лишая: принципы и препараты

Лечение стригущего лишая зависит от локализации и возбудителя. Главный принцип: поверхностные формы на гладкой коже могут лечиться местными препаратами; лишай волосистой части головы требует системного (перорального) лечения — топические средства при tinea capitis неэффективны, так как не проникают в корни волос.⁶

5.1. Местное лечение (гладкая кожа)

При стригущем лишае гладкой кожи (Tinea corporis) стандартное лечение — топические противогрибковые препараты из группы азолов или аллиламинов.

Клотримазол, миконазол, эконазол (азолы) — наносятся 2 раза в день курсом 2–4 недели. Доступны в форме крема, эффективны против большинства дерматофитов.⁶

Тербинафин (аллиламин) — наносится 1 раз в день, курс 1–2 недели. Более короткий курс — преимущество в педиатрической практике. Разрешён детям с 12 лет в форме крема; у детей младшего возраста применяется off-label (вне официальных показаний) по решению врача.⁶

Важное правило: наносить крем нужно не только на видимый очаг, но и на 2–3 см кожи вокруг него — так как грибок распространяется за видимые границы. Продолжать лечение необходимо ещё 1–2 недели после видимого исчезновения очага — для предотвращения рецидива.⁶

5.2. Системное лечение (волосистая часть головы)

Tinea capitis — обязательное показание для системных антифунгальных препаратов. Ни один топический крем или шампунь не вылечит лишай волосистой части головы самостоятельно.

Гризеофульвин — первый исторически применявшийся системный антифунгальный препарат для лечения Tinea capitis. До сих пор является препаратом выбора при микроспории (M. canis) в ряде стран и в российских клинических рекомендациях: эффективен именно против Microsporum при относительно умеренной эффективности против Trichophyton.⁶ Курс длительный — 6–8 недель; принимается с жирной пищей для улучшения всасывания.

Тербинафин (Ламизил) — предпочтительный препарат при трихофитии, более удобная схема (4–6 недель). Широко используется в международных рекомендациях как препарат первого ряда при Tinea capitis.⁶

Итраконазол, флуконазол — применяются как альтернативные схемы, особенно при непереносимости гризеофульвина или тербинафина.⁶

На фоне системного лечения используется противогрибковый шампунь (с кетоконазолом, сульфидом селена) 2–3 раза в неделю — для снижения заразности ребёнка для окружающих путём уменьшения количества спор на волосах и коже головы.⁶

5.3. Лечение керионов

Керион (инфильтративно-нагноительная форма) требует системного антифунгального лечения в полных дозах. При выраженном воспалении дополнительно может назначаться короткий курс системных кортикостероидов — для уменьшения воспаления и профилактики рубцевания. Антибиотики при кериона не показаны, если нет признаков вторичной бактериальной инфекции.¹

5.4. Что делать с волосами?

Бритьё головы при стригущем лишае — устаревшая практика, от которой современная дерматология отказалась. Она создаёт дополнительный психологический стресс для ребёнка, стигматизирует его в коллективе и не является необходимым условием лечения.⁴ Системные препараты прекрасно работают без бритья.

Часть 6. Заразность и карантин: что делать в детском саду

6.1. Как долго ребёнок заразен?

Ребёнок со стригущим лишаем является источником инфекции до начала адекватного противогрибкового лечения. После начала системного лечения заразность значительно снижается — хотя и не исчезает мгновенно.⁴

6.2. Нужен ли карантин в детском саду?

В России действуют санитарные правила, предусматривающие отстранение ребёнка от посещения детского учреждения до выздоровления при стригущем лишае.⁷ Это создаёт серьёзные практические трудности для семей — особенно при длительных курсах лечения (6–8 недель при микроспории).

Ряд международных руководств, в частности британские рекомендации BASHH/BSAC, допускают посещение школы после начала лечения при условии, что волосы закрыты и нет активных высыпаний на открытых участках тела. Этот вопрос обсуждается с педиатром и руководством учреждения.⁴

6.3. Обследование контактных

При выявлении стригущего лишая у ребёнка необходимо:

• Обследовать всех контактных детей в группе детского сада или класса (осмотр с лампой Вуда).
• Обследовать всех домашних животных у ветеринара на носительство грибка.
• Исключить источник инфекции — при зооантропонозных формах лечить животное параллельно с ребёнком.⁴

6.4. Дезинфекция предметов

Споры дерматофитов сохраняются на предметах (расчёски, шапки, подушки, постельное бельё, игрушки) в течение длительного времени — до нескольких месяцев. Обработка предметов ухода, смена постельного белья и дезинфекция головных уборов — обязательные меры при стригущем лишае.⁴ Специфические противогрибковые средства для дезинфекции помещений используются при необходимости по рекомендации дерматолога.

Часть 7. Отрубевидный лишай: особый случай

Отрубевидный (разноцветный) лишай — грибковое заболевание, принципиально отличающееся от стригущего лишая: возбудитель (Malassezia furfur) входит в состав нормальной микрофлоры кожи у большинства людей и активируется при определённых условиях.

7.1. Как выглядит отрубевидный лишай

Характерные высыпания: пятна с мелким отрубевидным шелушением, которые могут быть светлее окружающей кожи (гипопигментированные) или розовато-коричневые. Локализация — туловище, плечи, шея. Характерный признак — симптом Бенье: при поскабливании пятна оно шелушится подобно отрубям.²

В лучах лампы Вуда — жёлто-зелёное или красновато-жёлтое свечение (отличается от зелёного свечения при микроспории).

7.2. Факторы развития

Активации Malassezia способствуют: жаркий влажный климат, избыточное потоотделение, жирная кожа, подавление иммунитета. У детей до 12 лет встречается редко; наиболее частая возрастная группа — подростки и молодые взрослые.²

7.3. Лечение отрубевидного лишая

Лечение — топические противогрибковые средства или специальные шампуни с кетоконазолом или сульфидом селена.² При распространённых формах — системные азолы (флуконазол, итраконазол). Гипопигментация в зонах поражения сохраняется несколько месяцев после выздоровления — это нормально, не рецидив. Заразность для окружающих — минимальная.

Часть 8. Сводная таблица: виды лишая у детей

Таблица 1. Основные виды «лишая» у детей: возбудитель, заразность и лечение

Часть 9. Пошаговый план действий при подозрении на стригущий лишай

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Заключение

«Лишай» — не одно заболевание, а целая группа, объединённая внешним сходством высыпаний. Наиболее частый у детей — стригущий лишай (дерматофития), вызываемый грибками рода Microsporum и Trichophyton. Да, кошки — один из источников инфекции, но далеко не единственный: собаки, грызуны, крупный рогатый скот, другие люди — тоже. Домашняя кошка, выглядящая здоровой, может быть бессимптомным носителем.

Диагноз ставится клинически с поддержкой лампы Вуда и подтверждается микроскопией или культуральным исследованием. Лечение зависит от формы: гладкая кожа — местные противогрибковые препараты (2–4 недели); волосистая часть головы — обязательно системные препараты внутрь (4–8 недель), топические средства недостаточны. Бритьё головы — устаревшая мера, не нужна.

Важные практические шаги при выявлении стригущего лишая: обследовать контактных детей и домашних животных, изолировать предметы личной гигиены, сообщить в детское учреждение, пройти полный курс лечения. Рецидив почти всегда означает досрочное прекращение терапии или необследованный источник инфекции.

---

Источники

1. Клинические рекомендации «Микроспория». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
2. Клинические рекомендации «Отрубевидный лишай». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
3. Kliegman R.M., et al. Nelson Textbook of Pediatrics. 21st ed. Elsevier, 2019. Chapter: Dermatophytoses; Pityriasis Rosea; Herpes Zoster.
4. Hay R.J. Tinea capitis: current status. Mycopathologia. 2017; 182(1–2): 87–93.
5. Ely J.W., Rosenfeld S., Seabury Stone M. Diagnosis and management of tinea infections. American Family Physician. 2014; 90(10): 702–710.
6. Gupta A.K., Mays R.R., et al. Tinea capitis: an update on treatment options. Drugs. 2018; 78(14): 1485–1491.
7. Санитарно-эпидемиологические правила и нормативы СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней». Роспотребнадзор, 2021.
8. NHS (National Health Service). Ringworm and other fungal infections. nhs.uk, 2023.
9. CDC (Centers for Disease Control and Prevention). Ringworm (Dermatophytes): Risk and Prevention. cdc.gov, 2023.
10. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
11. Hay R.J., et al. The global burden of skin disease in 2010: an analysis of the prevalence and impact of skin conditions. Journal of Investigative Dermatology. 2014; 134(6): 1527–1534.
12. Смирнова Г.И. Атопический дерматит у детей. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
13. Nenoff P., et al. Mycology — an update. Part 1: Dermatomycoses: causative agents, epidemiology and pathogenesis. Journal der Deutschen Dermatologischen Gesellschaft. 2014; 12(3): 188–210.
14. Fuller L.C., et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of tinea capitis 2014. British Journal of Dermatology. 2014; 171(3): 454–463.
15. Paller A.S., Mancini A.J. Hurwitz Clinical Pediatric Dermatology. 5th ed. Elsevier, 2015.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*