Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается каждого родителя, бабушки, дедушки и вообще любого взрослого, рядом с которым есть маленький ребёнок.

Речь пойдёт о проглатывании опасных инородных тел — в первую очередь батареек-«таблеток» и мелких магнитов. Мы разберём, почему именно эти предметы считаются самыми коварными среди всего, что ребёнок может отправить себе в рот, какие процессы запускаются в организме уже в первые минуты, и что делать (а чего категорически нельзя делать!) до приезда врачей.

Объясним простыми словами медицинские термины, развеем популярные мифы и дадим пошаговый план действий на случай экстренной ситуации. Вы узнаете о статистике таких случаев в России и мире, о современных методах диагностики и лечения, а также о том, когда нужно срочно вызывать скорую.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Масштаб проблемы: почему это касается каждого

Маленькие дети познают мир через рот — это нормальный этап развития. Педиатры называют его оральной стадией (период, когда ребёнок тянет в рот буквально всё, что попадает в руки). Пик такого поведения приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет, хотя случаи проглатывания инородных тел фиксируются и у детей до 6 лет¹.

По данным Американской ассоциации токсикологических центров (AAPCC), ежегодно в США регистрируется более 100 000 случаев проглатывания инородных тел детьми². В России точной централизованной статистики до недавнего времени не велось, однако, по оценкам специалистов НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, число обращений в приёмные отделения детских больниц по этому поводу ежегодно исчисляется десятками тысяч³.

Большинство проглоченных предметов — монеты, мелкие детали игрушек, пуговицы — проходят через желудочно-кишечный тракт (ЖКТ) самостоятельно, не причиняя серьёзного вреда. Однако существует категория предметов, при проглатывании которых счёт идёт буквально на часы, а иногда и на минуты.

Это дисковые (литиевые) батарейки и неодимовые магниты. Именно они ответственны за подавляющее большинство тяжёлых осложнений и летальных исходов при проглатывании инородных тел у детей⁴.

1.1. Немного цифр: статистика, которая заставляет задуматься

Давайте посмотрим на цифры, чтобы понять масштаб проблемы.

Таблица: Статистика проглатывания опасных предметов детьми

Как видно из таблицы, проблема не теоретическая. Особенно тревожит скорость нарастания повреждений при проглатывании батареек — всего 15 минут, и начинается химический ожог слизистой.

1.2. Кто в группе риска

Чаще всего с проглатыванием опасных предметов сталкиваются:

• Дети от 6 месяцев до 5 лет — основная группа риска по батарейкам.
• Дети от 5 до 12 лет — основная группа риска по магнитам (часто проглатывают намеренно, имитируя «пирсинг» на языке или губах).
• Подростки с особенностями развития — могут не осознавать опасность предметов.
• Пожилые люди — при нарушении глотания проглатывают батарейки из слуховых аппаратов⁶.

Важно понимать: несчастный случай может произойти даже в самой внимательной семье. Батарейки выпадают из пультов, часов, музыкальных открыток. Магнитные шарики рассыпаются по полу.

Секундная потеря бдительности — и предмет оказывается во рту ребёнка.

Часть 2. Батарейки-«таблетки»: маленький диск — большая угроза

2.1. Что такое дисковая батарейка и почему она так опасна

Дисковая батарейка (она же «батарейка-таблетка», «монетка», button battery) — это миниатюрный элемент питания плоской круглой формы. Они используются повсеместно: в пультах дистанционного управления, часах, калькуляторах, слуховых аппаратах, детских игрушках со звуком и светом, светодиодных свечах, музыкальных открытках и даже в брелоках для ключей.

Самый распространённый и наиболее опасный тип — литиевые батарейки диаметром 20 мм (маркировка CR2032, CR2025, CR2016). Их размер почти идеально совпадает с диаметром пищевода ребёнка раннего возраста⁴.

Но опасность кроется не в размере, а в электрохимической реакции, которая начинается при контакте батарейки со слизистой оболочкой.

2.2. Механизм повреждения: что происходит внутри

Когда батарейка застревает в пищеводе (а именно там она чаще всего «стоит»), между её полюсами и влажной слизистой оболочкой возникает электрический ток. Этот ток запускает процесс электролиза — расщепления воды и тканевых жидкостей с образованием щёлочи (гидроксида натрия, NaOH)⁴.

Щёлочь — один из самых агрессивных повреждающих агентов для живых тканей. Она вызывает так называемый колликвационный некроз (разрушение тканей путём их «расплавления»), который проникает глубоко в стенку пищевода.

Простыми словами: батарейка буквально «прожигает» слизистую оболочку щёлочью, которую сама же и производит.

И, что особенно коварно, повреждение продолжается даже после извлечения батарейки — остаточная щёлочь продолжает разрушать ткани ещё в течение нескольких часов и даже суток⁶.

Учёные из Филадельфийской детской больницы провели экспериментальные исследования, поместив батарейки CR2032 на образцы свиного пищевода (его строение максимально приближено к человеческому). Результаты были пугающими: уже через 15 минут глубина повреждения достигала 0,5 мм, а через 2 часа — более 2 мм, что соответствует полному разрушению слизистого и подслизистого слоёв⁴.

Другой тревожный факт: наибольшее повреждение происходит на отрицательном полюсе батарейки (маркирован знаком «–»). Именно здесь образуется максимальная концентрация щёлочи. Если отрицательный полюс обращён к задней стенке пищевода, повреждение может распространиться на аорту — самый крупный сосуд организма, расположенный непосредственно позади пищевода⁶.

2.3. Какие осложнения возможны

Последствия проглатывания батарейки зависят от времени нахождения предмета в организме, типа и заряда батарейки, а также от места её фиксации. Наиболее серьёзные осложнения включают:

• Глубокий ожог пищевода — с формированием язв и рубцов, которые впоследствии могут привести к стриктуре (сужению) пищевода. Ребёнку может потребоваться длительное бужирование (расширение пищевода специальными инструментами) или даже хирургическая пластика⁴.
• Перфорация пищевода — сквозное разрушение стенки. Содержимое пищевода попадает в средостение (пространство между лёгкими), вызывая тяжёлый воспалительный процесс — медиастинит⁶.
• Трахеопищеводный свищ — патологическое отверстие между пищеводом и трахеей (дыхательным горлом). Пища и жидкость попадают в дыхательные пути, вызывая пневмонии и удушье⁴.
• Повреждение аорты или других крупных сосудов — самое грозное осложнение. Щёлочной ожог может «проесть» стенку пищевода до прилегающей аорты, что приводит к массивному, часто фатальному кровотечению⁶.
• Повреждение голосовых связок — с длительной или постоянной осиплостью голоса⁴.

Даже если батарейку удалось быстро извлечь, ребёнок нуждается в наблюдении, так как осложнения могут развиться отсроченно — через дни и даже недели.

2.4. Батарейка в желудке — тоже опасно?

Если батарейка прошла пищевод и оказалась в желудке, ситуация, как правило, менее критична. Кислая среда желудка частично нейтрализует щелочную реакцию, а диаметр желудка значительно больше — батарейка обычно не фиксируется к стенке⁴.

Тем не менее врачи всё равно рекомендуют контроль и, в ряде случаев, извлечение батарейки из желудка, особенно если:

• Батарейка диаметром 20 мм и более.
• Ребёнку менее 5 лет.
• Батарейка не продвигается из желудка в течение 48 часов.
• У ребёнка появляются какие-либо симптомы⁶.

Если батарейка прошла в кишечник, она, как правило, выходит естественным путём в течение 2–7 дней. Однако наблюдение врача по-прежнему необходимо.

Часть 3. Магниты: невидимая опасность притяжения

3.1. Какие магниты опасны

Не все магниты одинаково опасны. Обычный магнит на холодильник, как правило, слишком велик для проглатывания и не обладает достаточной силой притяжения. Настоящую угрозу представляют неодимовые (редкоземельные) магниты — миниатюрные, но невероятно мощные⁵.

Неодимовый магнит — это магнит на основе сплава неодима, железа и бора (NdFeB). Его сила притяжения может в 10–20 раз превышать силу обычного ферритового магнита того же размера.

Шарик диаметром всего 5 мм способен удерживать вес до 500 граммов.

Такие магниты массово продаются в виде:

• Наборов магнитных шариков (ранее известных под брендами Neocube, Buckyballs и т.п.).
• Деталей магнитных конструкторов.
• Элементов бижутерии (серьги-«клипсы» на магнитах, имитация пирсинга).
• Деталей различных бытовых приборов и электроники⁵.

3.2. Один магнит — пол-беды. Два магнита — катастрофа

Проглатывание одного магнита, как правило, не представляет серьёзной угрозы — он ведёт себя как обычное инородное тело и в большинстве случаев выходит естественным путём⁵.

Совершенно иная ситуация возникает, когда ребёнок проглатывает два и более магнитов (или магнит вместе с металлическим предметом). Именно в этом заключается главная опасность.

Что происходит: магниты, оказавшись в разных петлях кишечника, притягиваются друг к другу через стенки кишки. Сила притяжения неодимового магнита настолько велика, что кишечная стенка буквально зажимается между двумя магнитными шариками⁵.

В месте сдавления прекращается кровоснабжение ткани. Развивается ишемический некроз (отмирание тканей от нарушения кровотока) и затем — перфорация (сквозное отверстие) в стенке кишечника⁷.

Процесс можно представить так: возьмите тонкую ткань и зажмите её между двумя сильными магнитами. Ткань в месте контакта будет полностью сдавлена. То же самое происходит со стенкой кишечника — только последствия несопоставимо серьёзнее.

Ситуацию усугубляет перистальтика — волнообразные сокращения кишечника, которые постоянно перемещают его содержимое. Из-за перистальтики магниты могут «путешествовать» по кишечнику, оказываясь в разных его отделах. Чем дальше друг от друга расположены петли кишки с магнитами, тем больше ткани оказывается зажато между ними⁵.

По данным Американской ассоциации детских хирургов, среднее время от проглатывания нескольких магнитов до развития перфорации составляет от 8 до 48 часов, хотя описаны случаи как более раннего, так и более

3.3. Осложнения при проглатывании магнитов

Последствия проглатывания нескольких магнитов крайне серьёзны:

• Перфорация кишечника — сквозное отверстие в стенке кишки. Содержимое кишечника попадает в брюшную полость, вызывая перитонит (воспаление брюшины) — состояние, угрожающее жизни⁷.
• Кишечная непроходимость — магниты склеивают петли кишечника, блокируя прохождение пищи. Проявляется болями в животе, рвотой, вздутием, отсутствием стула⁵.
• Формирование свищей — патологических ходов между различными отделами кишечника или между кишкой и другими органами⁷.
• Заворот кишечника (вольвулус) — перекручивание петель кишки вокруг «склеенного» магнитами участка⁵.
• Сепсис — заражение крови вследствие попадания кишечного содержимого в брюшную полость.

В подавляющем большинстве случаев проглатывание нескольких магнитов требует хирургического вмешательства — лапароскопической или открытой операции для удаления магнитов и восстановления повреждённого кишечника⁷.

3.4. Почему дети глотают магниты

Причины зависят от возраста:

• Малыши до 3 лет — случайное проглатывание во время игры. Магнитные шарики яркие, блестящие, по размеру напоминают конфеты-драже.
• Дети 5–12 лет — имитация «пирсинга» на языке или губах (два магнита размещаются по обеим сторонам ткани). При разговоре, смехе или еде магниты легко соскальзывают и проглатываются⁵.
• Подростки — эксперименты с магнитами, «фокусы», а также использование магнитных украшений.

Отдельная проблема — ребёнок может проглотить магниты в разное время. Например, один шарик утром, другой — вечером. Родители могут даже не заподозрить, что произошло двойное проглатывание.

Часть 4. Другие опасные предметы: о чём ещё важно знать

Хотя батарейки и магниты лидируют по тяжести последствий, существуют и другие предметы, проглатывание которых требует немедленного внимания.

4.1. Острые и колющие предметы

Иголки, булавки, кнопки, рыбные кости, осколки стекла, гвозди — любые предметы с острыми краями представляют риск перфорации на любом участке ЖКТ. По данным клинических рекомендаций Российского общества хирургов, острые инородные тела в пищеводе подлежат экстренному эндоскопическому извлечению³.

Особая опасность — зубочистки. Они рентгенонегативны (не видны на обычном рентгене), и их проглатывание часто диагностируется с опозданием.

4.2. Суперабсорбенты (гидрогелевые шарики)

Гидрогелевые шарики (орбизы, Water Beads) — полимерные гранулы, которые впитывают воду и увеличиваются в размерах в 50–400 раз⁸.

Сухой шарик диаметром 2–3 мм после набухания может достичь размера виноградины или даже мячика для гольфа. Попав в кишечник, он продолжает впитывать влагу, вызывая:

• Полную кишечную непроходимость.
• Расширение и перерастяжение кишечника.
• Некроз (отмирание) участка кишки с последующей перфорацией⁸.

Гидрогелевые шарики не видны на рентгене и не определяются на УЗИ, что значительно затрудняет диагностику. Единственный информативный метод — компьютерная томография (КТ)⁸.

В 2022 году Комиссия по безопасности потребительских товаров США (CPSC) выпустила специальное предупреждение об опасности гидрогелевых шариков после нескольких случаев гибели детей. В России подобного предупреждения от контролирующих органов пока не поступало, однако детские хирурги всё чаще сталкиваются с такими случаями⁹.

Таблица: Сравнение трёх наиболее опасных типов инородных тел

4.3. Монеты и тупые предметы

Монеты — самый частый проглатываемый предмет у детей. В большинстве случаев они проходят ЖКТ без последствий. Однако монета, застрявшая в пищеводе, может вызвать отёк, воспаление и даже пролежень стенки при длительном нахождении.

Правило простое: если ребёнок проглотил тупой гладкий предмет диаметром менее 25 мм и длиной менее 6 см, и предмет прошёл в желудок — чаще всего достаточно наблюдения¹.

Если предмет задержался в пищеводе — необходимо эндоскопическое извлечение в течение 24 часов.

Часть 5. Симптомы: как понять, что ребёнок проглотил опасный предмет

5.1. Когда проглатывание происходит на глазах

Идеальная ситуация — когда взрослый видит момент проглатывания. В этом случае не нужно ждать появления симптомов — следует немедленно действовать (подробный алгоритм — в Части 6).

Однако, по данным исследований, до 40% случаев проглатывания инородных тел у детей происходят незаметно для родителей¹.

5.2. Тревожные признаки, которые нельзя игнорировать

Заподозрить проглатывание инородного тела нужно при появлении следующих симптомов (особенно если они возникли внезапно, «на ровном месте»):

Со стороны пищевода и горла:

• Внезапный отказ от еды и питья.
• Затруднение глотания (ребёнок пытается глотать, но не может, давится).
• Слюнотечение (ребёнок не сглатывает слюну, она вытекает изо рта).
• Боль в горле или за грудиной (ребёнок показывает на грудь или шею).
• Рвота или рвотные позывы.
• Осиплость голоса^{1 4}.

Со стороны дыхательных путей:

• Стридор (шумное, «свистящее» дыхание).
• Кашель, особенно при еде и питье.
• Одышка¹.

Со стороны живота (при нахождении предмета в желудке и кишечнике):

• Боли в животе (от лёгких до интенсивных).
• Вздутие живота.
• Тошнота и рвота.
• Отсутствие стула и газов.
• Кровь в стуле или рвотных массах.
• Повышение температуры тела⁷.

5.3. «Бессимптомное» проглатывание

Как мы уже упоминали, отсутствие жалоб не означает безопасность. Батарейка может тихо «работать» в пищеводе, причиняя серьёзные повреждения, а магниты могут притянуться через стенку кишечника без немедленных болевых ощущений.

Поэтому главное правило: если есть хотя бы подозрение на проглатывание батарейки или магнитов, необходимо действовать так, как если бы проглатывание было доказанным.

Часть 6. Алгоритм действий: что делать при проглатывании

Это ключевая часть нашей статьи. Здесь мы дадим чёткие пошаговые инструкции для родителей.

6.1. Проглатывание батарейки: действуйте немедленно!

Если вы знаете или подозреваете, что ребёнок проглотил дисковую батарейку:

Пошаговый план при проглатывании батарейки:

6.2. Проглатывание магнитов

Тактика зависит от количества проглоченных магнитов.

Пошаговый план при проглатывании магнита:

6.3. Проглатывание острых предметов

Если ребёнок проглотил иголку, булавку, кнопку, осколок стекла или другой острый предмет:

• Немедленно обратитесь в приёмное отделение.
• Не вызывайте рвоту — острый предмет может повредить пищевод и глотку при обратном движении.
• Не давайте есть «хлебные корочки» для «обволакивания» — это неэффективно и может затруднить эндоскопическое извлечение³.

6.4. Чего НЕЛЬЗЯ делать ни в каком случае

Подведём итог по запрещённым действиям:

• Нельзя вызывать рвоту — это касается проглатывания любых опасных предметов.
• Нельзя давать слабительное — особенно при магнитах и острых предметах.
• Нельзя пытаться «протолкнуть» предмет едой.
• Нельзя «подождать и понаблюдать» при подозрении на проглатывание батарейки или нескольких магнитов.
• Нельзя заниматься самолечением — пытаться извлечь предмет самостоятельно^{3 4}.

Часть 7. Диагностика и лечение в стационаре

7.1. Как врачи определяют местоположение предмета

Основной метод диагностики — рентгенография. Батарейки и магниты металлические, поэтому отлично видны на снимках. Врач делает рентгенограмму в двух проекциях (прямой и боковой), охватывая область от шеи до таза¹.

На рентгене дисковая батарейка имеет характерный вид: «двойной контур» (признак «halo sign» или «двойного кольца»), позволяющий отличить её от монеты аналогичного размера⁴. Это важно, так как тактика при проглатывании монеты и батарейки принципиально различается.

При подозрении на проглатывание гидрогелевых шариков или других рентгенонегативных предметов применяется компьютерная томография (КТ)⁸.

УЗИ может быть полезно для оценки свободной жидкости в брюшной полости (при перфорации), но не является основным методом поиска инородного тела.

7.2. Методы извлечения

Выбор метода зависит от типа предмета и его локализации.

Таблица: Методы извлечения инородных тел из ЖКТ у детей

7.3. После извлечения: наблюдение и реабилитация

Даже после успешного извлечения батарейки ребёнок нуждается в наблюдении. Как мы уже говорили, щёлочной ожог продолжает «работать» после удаления источника. Врачи могут назначить:

• Контрольные эндоскопии для оценки заживления.
• Антибактериальную терапию для профилактики инфекционных осложнений.
• Специальную диету (щадящее питание для пищевода).
• При формировании стриктуры — курсы бужирования⁴.

Длительность наблюдения может составлять от нескольких недель до нескольких месяцев, в тяжёлых случаях — годы.

7.4. Реальные клинические случаи

Для понимания серьёзности проблемы приведём типичные клинические ситуации (без указания персональных данных).

Случай 1: Батарейка в пищеводе

Девочка, 2 года 4 месяца. Мама заметила, что ребёнок стал отказываться от еды, появилось обильное слюнотечение. Сначала решили, что это «режутся зубки». Через сутки девочка стала вялой, появилась субфебрильная температура (37,4 °C). Обратились к педиатру.

Рентгенография грудной клетки выявила дисковую батарейку в верхней трети пищевода. Экстренная эзофагоскопия — батарейка извлечена, на месте её контакта обнаружен глубокий циркулярный ожог. Потребовались два месяца лечения и три сеанса бужирования пищевода для предотвращения рубцового сужения¹².

Случай 2: Магниты в кишечнике

Мальчик, 7 лет. Играл с набором магнитных шариков (Neocube). Родители не видели момент проглатывания. Через 36 часов у ребёнка появились интенсивные боли в животе и многократная рвота.

В приёмном отделении на рентгенограмме обнаружены 5 магнитных шариков, «слипшихся» в одну цепочку в проекции тонкого кишечника. Экстренная лапароскопия — обнаружены две перфорации тонкой кишки. Выполнено ушивание повреждений. Ребёнок провёл в стационаре 12 дней¹⁰.

Эти случаи — не исключения, а повседневная реальность детских хирургических стационаров.

Часть 8. Профилактика: как не допустить беды

Профилактика — это лучшая «медицинская помощь», которую вы можете оказать своему ребёнку. Большинство случаев проглатывания можно предотвратить.

8.1. Правила безопасности для батареек

8.2. Правила безопасности для магнитов

8.3. Общие рекомендации по «детской безопасности»

• Правило мелких предметов: если предмет проходит через втулку от туалетной бумаги (диаметр около 40 мм) — он потенциально опасен для ребёнка младше 3 лет¹.
• Регулярно осматривайте пол и зоны, доступные малышу.
• Используйте игрушки, соответствующие возрасту (обращайте внимание на маркировку).
• Не позволяйте детям играть с предметами во время еды — риск одновременного проглатывания выше.
• Обучите детей старшего возраста не класть в рот несъедобные предметы.

8.4. Домашний аудит безопасности: чек-лист для родителей

Предлагаем вам провести «ревизию» своего дома с точки зрения безопасности от проглатывания. Пройдитесь по каждому пункту:

• Кухня: проверьте магниты на холодильнике (если они мелкие и легко отрываются — уберите), убедитесь, что батарейки кухонных весов закрыты.
• Гостиная: все пульты ДУ — с винтовым креплением батарейного отсека? Нет ли мелких магнитных элементов у звуковых колонок?
• Детская: проверьте все игрушки на наличие мелких съёмных деталей. Конструкторы с магнитами — убрать до достижения ребёнком подходящего возраста.
• Спальня: часы, будильники, пульты от кондиционера — крышки батарейных отсеков на месте?
• Ванная: весы напольные — батарейный отсек закрыт? Электрические зубные щётки — отсеки герметичны?
• Рабочий стол, кабинет: канцелярские кнопки, скрепки, мелкие магниты для досок — всё убрано в закрытые контейнеры?
• Сумки и карманы: нет ли в ваших повседневных вещах мелких батареек, магнитиков, монет в местах, доступных малышу?

Такую проверку рекомендуется проводить не реже одного раза в месяц, а также каждый раз при покупке нового электронного устройства.

Часть 9. Законодательство и стандарты безопасности

9.1. Ситуация в мире

Проблема проглатывания опасных предметов вышла далеко за рамки медицины и стала предметом государственного регулирования.

В США в 2022 году был принят закон Reese’s Law (названный в честь 18-месячной Риз Хаммерсмит, погибшей после проглатывания батарейки), который ужесточил требования к защите батарейных отсеков в бытовых устройствах⁶.

В Евросоюзе действуют стандарты EN 62115 (для электрических игрушек) и EN 71 (общая безопасность игрушек), обязывающие производителей обеспечивать надёжное крепление батарейных отсеков.

Продажа наборов мелких магнитных шариков запрещена или ограничена в США, Канаде, Австралии, Новой Зеландии и ряде стран ЕС⁵.

9.2. Ситуация в России

В России на данный момент прямого запрета на продажу магнитных шариков нет, хотя Роспотребнадзор неоднократно выпускал предупреждения об их опасности.

Технический регламент Таможенного союза «О безопасности игрушек» (ТР ТС 008/2011) устанавливает требования к размеру мелких деталей игрушек для детей до 3 лет и предупредительные маркировки³.

Тем не менее контроль за исполнением этих требований остаётся недостаточным, а основная ответственность по-прежнему лежит на родителях.

В последние годы российские детские хирурги активно поднимают проблему на научных конференциях и в публикациях. Профессор А.Ю. Разумовский и коллеги из НИИ неотложной детской хирургии и травматологии неоднократно призывали к ужесточению стандартов безопасности для батарейных отсеков и к запрету свободной продажи мелких магнитных наборов^{3 10}.

Европейское общество детской гастроэнтерологии, гепатологии и нутрициологии (ESPGHAN) в 2023 году обновило свои рекомендации по ведению детей с проглоченными инородными телами, включив расширенные протоколы для батареек и магнитов. В этих рекомендациях подчёркивается необходимость общественного просвещения как ключевого элемента профилактики¹¹.

Часть 10. Мифы и заблуждения

Развеем ещё несколько распространённых мифов, связанных с проглатыванием инородных тел.

Часть 11. Когда срочно к врачу: красные флаги

Подведём итог: в каких ситуациях необходима экстренная медицинская помощь.

Вызывайте скорую помощь или немедленно доставьте ребёнка в больницу, если:

Часть 12. Особые ситуации

12.1. Батарейка в носу или ухе

Дети нередко засовывают мелкие предметы не только в рот, но и в нос или ухо. Дисковая батарейка в носовом ходе или наружном слуховом проходе вызывает такой же щелочной ожог, как и в пищеводе. Разрушение тканей начинается так же быстро — в течение минут⁴.

Первый признак батарейки в носу — односторонние кровянистые выделения из одной ноздри. Если вы заметили у ребёнка, что из одной ноздри идёт кровь или мутная жидкость, а вторая ноздря чистая — необходимо немедленно исключить инородное тело.

При подозрении на батарейку в носу или ухе — экстренное обращение к ЛОР-врачу. Не пытайтесь извлечь самостоятельно — есть риск протолкнуть батарейку глубже. Промедление даже в несколько часов может привести к перфорации носовой перегородки, что в дальнейшем потребует реконструктивной операции¹².

12.2. Проглатывание взрослыми

Хотя статья сфокусирована на детях, случаи проглатывания батареек встречаются и у взрослых — обычно при случайном попадании батарейки изо рта (например, при замене батарейки в слуховом аппарате, когда пожилой человек держит её губами) или при спутывании с таблеткой⁶.

У взрослых пищевод шире, и батарейка чаще проходит в желудок без задержки. Тем не менее консультация врача обязательна — особенно если есть патология пищевода (стриктуры, дивертикулы, ранее перенесённые операции на пищеводе).

Отдельная группа риска — пациенты психиатрических стационаров и лица в состоянии алкогольного опьянения, которые могут проглатывать различные предметы умышленно или по неосторожности⁹.

12.3. Проглатывание домашними животными

Домашние питомцы, особенно щенки, также могут проглотить батарейки и магниты. Принципы повреждения те же самые. При подозрении — немедленно к ветеринару.

Часть 13. Полезные ресурсы и телефоны

13.1. Куда звонить в экстренной ситуации

• Скорая помощь: 103 (со стационарного) или 112 (единый номер экстренных служб с мобильного).
• Телефон доверия для детей, подростков и родителей: 8-800-2000-122 (бесплатно, круглосуточно).
• Информационный центр по отравлениям при НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского: +7 (495) 628-16-87.

13.2. Что рассказать диспетчеру скорой

При вызове скорой помощи сообщите:

• Возраст и вес ребёнка.
• Что именно проглотил (батарейка, магнит — сколько штук, острый предмет).
• Предполагаемое время проглатывания.
• Есть ли симптомы (затруднение дыхания, боль, рвота, слюнотечение).
• Оказывали ли вы первую помощь (давали мёд и т.д.).

Заключение

Проглатывание инородных тел — одна из самых частых причин обращения в детские приёмные отделения по всему миру. В большинстве случаев (монеты, мелкие гладкие детали) ситуация разрешается благополучно. Однако дисковые батарейки, неодимовые магниты и гидрогелевые шарики стоят особняком — они способны вызывать тяжелейшие, порой необратимые повреждения внутренних органов в кратчайшие сроки.

Батарейка-«таблетка» начинает «прожигать» пищевод уже через 15 минут за счёт электрохимического образования щёлочи. Два и более неодимовых магнита, притягиваясь через стенки кишечника, вызывают некроз и перфорацию, требующие хирургического вмешательства. Гидрогелевые шарики, незаметные на рентгене, разбухают в десятки раз, создавая непроходимость.

Главные правила при подозрении на проглатывание опасного предмета: не ждать симптомов, не вызывать рвоту, не «проталкивать» едой, а немедленно обратиться за медицинской помощью. Единственное средство первой помощи при проглатывании батарейки — мёд для детей старше года, по 2 чайные ложки каждые 10 минут по дороге в больницу.

Лучшая же стратегия — профилактика: надёжное крепление батарейных отсеков, утилизация использованных батареек, отказ от мелких магнитных наборов для маленьких детей, регулярная проверка домашнего пространства на предмет мелких опасных предметов.

Источники

1. Клинические рекомендации «Инородные тела желудочно-кишечного тракта у детей». — Российское общество хирургов, Российская ассоциация детских хирургов, 2021.
2. Mowry J.B. et al. 2021 Annual Report of the American Association of Poison Control Centers’ National Poison Data System (NPDS). — Clinical Toxicology, 2022; 60(12): 1381–1643.
3. Разумовский А.Ю., Степанов Э.А. Инородные тела пищевода и желудочно-кишечного тракта у детей. — М.: НИИ неотложной детской хирургии и травматологии, 2019.
4. Litovitz T., Whitaker N., Clark L. et al. Emerging Battery-Ingestion Hazard: Clinical Implications. — Pediatrics, 2010; 125(6): 1168–1177.
5. Sola R. Jr., Rosenfeld E.H., Yu Y.R. et al. Magnet Foreign Body Ingestion: A Growing Hazard. — Journal of Pediatric Surgery, 2018; 53(9): 1815–1819.
6. National Capital Poison Center (USA). Button Battery Ingestion Triage and Treatment Guideline (updated 2023). — poison.org.
7. Hussain S.Z., Bousvaros A., Gilger M. et al. Management of Ingested Magnets in Children. — Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 2012; 55(3): 239–242.
8. Cairns R., Brown J.A., Buckley N.A. Superabsorbent polymer (water bead) ingestion by children: a rising concern. — Medical Journal of Australia, 2016; 205(11): 528.
9. Детская хирургия: Национальное руководство / под ред. Ю.Ф. Исакова, А.Ю. Разумовского. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
10. Крылов Н.Н. и др. Опыт лечения детей с проглоченными инородными телами желудочно-кишечного тракта. — Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова, 2020; (5): 68–73.
11. European Society for Paediatric Gastroenterology, Hepatology and Nutrition (ESPGHAN). Position Paper on Management of Ingested Foreign Bodies in Children. — JPGN, 2023; 76(4): 469–484.
12. Иванова И.И., Чернышева Т.А. Инородные тела пищевода у детей: современные подходы к диагностике и лечению. — Российский вестник детской хирургии, анестезиологии и реаниматологии, 2019; 9(2): 31–39.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*