Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое нередко годами остаётся нераспознанным, пока ребёнок неполноценно растёт, плохо ест, страдает животом и хронической усталостью: целиакия. Казалось бы, «непереносимость глютена» — модная тема последнего десятилетия. Но настоящая целиакия — это не пищевая мода и не родительские капризы, а аутоиммунное заболевание со вполне конкретными последствиями при отсутствии лечения.

Мы разберём, почему целиакия часто «прячется» за другими диагнозами, как она проявляется у дошкольников — и почему симптомы у каждого ребёнка могут быть совершенно разными. Вы узнаете, какие анализы нужны для диагностики, когда достаточно анализа крови, а когда необходима биопсия. Поговорим о безглютеновой диете: что это значит в реальной жизни семьи, что скрывается под словом «глютен» и почему «немного не страшно» при целиакии — опасное заблуждение. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое целиакия: механизм болезни простыми словами

1.1. Аутоиммунное — значит «против себя»

Целиакия — хроническое системное аутоиммунное заболевание, вызванное употреблением глютена у генетически предрасположенных людей¹. Каждое слово здесь важно.

Глютен — это белок, точнее группа белков (проламинов), содержащихся в пшенице, ржи и ячмене. Ключевой компонент — глиадин, фрагмент глютена пшеницы, запускающий патологическую реакцию.

«Аутоиммунное» означает: иммунная система атакует не чужеродный патоген, а собственные ткани организма. При целиакии мишенью становится фермент тканевая трансглутаминаза (tTG) и ворсинки тонкой кишки — крошечные пальцеобразные выросты слизистой, в норме многократно увеличивающие площадь всасывания питательных веществ¹.

Механизм развития болезни схематично выглядит так: глиадин попадает через слизистую тонкой кишки → фермент tTG его изменяет → изменённый глиадин представляется иммунным клеткам как угроза → запускается воспаление → иммунная система атакует клетки кишечника → ворсинки повреждаются и атрофируются.

Атрофированные ворсинки — это резко сниженная площадь всасывания питательных веществ. Развивается синдром мальабсорбции: организм не усваивает белки, жиры, углеводы, витамины и минералы в достаточном количестве, даже если ест нормально.

Ключевая особенность: это не аллергия, которую можно «перерасти», не пищевое предпочтение и не модный образ жизни. Целиакия — пожизненное состояние, при котором даже малое количество глютена запускает воспаление.

1.2. Чем целиакия отличается от двух других «глютен-связанных» состояний

В последние годы термин «непереносимость глютена» стал использоваться так широко, что многие родители путают несколько принципиально разных состояний. Их важно разграничить, потому что от этого зависят диагностика и лечение²:

• Целиакия — аутоиммунное заболевание с доказанным повреждением ворсинок тонкой кишки. Диагностируется серологией (антитела) и при необходимости биопсией. Лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета.
• Нецелиакийная чувствительность к глютену (НЦЧГ) — симптомы при употреблении глютена без аутоиммунного механизма и без повреждения ворсинок. Антитела к tTG отрицательные. Диагноз исключения — ставится только после исключения целиакии и аллергии на пшеницу. Строгая пожизненная диета не обязательна; часть пациентов со временем восстанавливают переносимость.
• Аллергия на пшеницу — IgE-опосредованная немедленная аллергическая реакция на белки пшеницы. Диагностируется аллергологически (специфические IgE, кожные тесты). Может проявляться крапивницей, отёком, затруднением дыхания. Не связана с повреждением кишечника.

Самостоятельно убрать глютен «на пробу» при подозрении на целиакию — серьёзная ошибка: это делает невозможной правильную диагностику. Об этом подробно в разделе о диагностике.

1.3. Распространённость: почему так много невыявленных

Целиакия — одно из наиболее частых аутоиммунных заболеваний в мире. По данным крупных популяционных исследований, она встречается у 1–2% населения³. В России диагноз ставится значительно реже, чем должен: по некоторым оценкам, на каждый выявленный случай приходится 5–7 невыявленных.

Почему так происходит? Несколько причин:

• Атипичное течение — у большинства пациентов, особенно у детей старше 3–4 лет, нет классической картины с диареей и вздутием живота.
• Отсутствие рутинного скрининга — педиатры часто не направляют на анализ, если нет явных ЖКТ-симптомов.
• Списывание симптомов на другие причины: «плохой аппетит», «капризный ребёнок», «функциональные боли», «частые ОРВИ».
• Недостаточная осведомлённость родителей о симптомах атипичной целиакии.

Часть 2. Симптомы целиакии у дошкольников: от классики до «маскировки»

2.1. Классическая картина: когда всё очевидно

Классическая целиакия у детей 1–5 лет проявляется, как правило, вскоре после того, как глютенсодержащие продукты вводятся в прикорм — обычно в 6–18 месяцев³. Характерная картина:

• Хроническая диарея — обильный, зловонный, жирный стул (стеаторея). Жир не всасывается и выделяется с калом.
• Выраженное вздутие живота — увеличение размера живота, которое особенно заметно на фоне тонких конечностей («лягушачий живот»).
• Потеря веса или недостаточный набор — ребёнок ест, но не растёт и не набирает.
• Задержка роста — пересечение центильных линий вниз; ребёнок значительно ниже, чем должен быть по родителям.
• Мышечная гипотония — снижение тонуса мышц, вялость.
• Капризность, раздражительность, апатия — следствие хронического дискомфорта и нутриентных дефицитов.

Классическая форма встречается сегодня реже — примерно у 30–40% диагностированных детей³. Остальные случаи — атипичные.

2.2. Атипичная целиакия: «маскировочные» симптомы

Атипичная целиакия — при которой классических ЖКТ-симптомов нет или они минимальны, а болезнь проявляется через другие органы и системы — и есть главная причина, по которой диагноз не ставится годами⁴.

Атипичные симптомы, которые должны насторожить родителей и педиатра:

• Железодефицитная анемия, не поддающаяся лечению. Железо всасывается в верхней части тонкой кишки — именно там, где целиакия бьёт в первую очередь. Если гемоглобин не растёт на препаратах железа — это мощный сигнал для проверки на целиакию.
• Задержка роста при нормальных гормонах. Ребёнок не растёт — педиатр проверяет гормон роста и щитовидную железу, всё в норме. Причина может быть в мальабсорбции при целиакии.
• Хроническая боль в животе без диареи. Особенно характерно для детей старше 4–5 лет: боли вокруг пупка, после еды или без чёткой связи, без нарушения стула.
• Рецидивирующий афтозный стоматит. Частые болезненные язвочки во рту — одно из характерных внекишечных проявлений.
• Атопический дерматит, не поддающийся стандартному лечению. При целиакии может быть аллергическая составляющая, которая не контролируется обычными методами.
• Герпетиформный дерматит Дюринга — зудящая папуло-везикулёзная сыпь на симметричных участках (локти, колени, ягодицы). Это почти специфический дерматологический маркер целиакии.
• Хроническая усталость, снижение концентрации. Дефицит железа, B12, фолиевой кислоты — следствие мальабсорбции — напрямую влияет на работу мозга и уровень энергии.
• Боли в суставах, рецидивирующий артрит без ревматологической причины.
• Дефицит кальция и витамина D, склонность к переломам. Остеопения у дошкольника — редкость, но при нелечённой целиакии возможна.

2.3. Бессимптомная целиакия: когда ничего не болит, но болезнь есть

Это наиболее «коварная» форма — ребёнок чувствует себя нормально, родители не замечают ничего необычного, но при скрининге выявляются высокие антитела и атрофия ворсинок при биопсии³.

Почему её важно выявлять, если ничего не болит? Потому что хроническое аутоиммунное воспаление кишечника продолжается и накапливает долгосрочные риски:

• Остеопороз — из-за многолетнего дефицита кальция и витамина D.
• Бесплодие и осложнения беременности (актуально в будущем).
• Злокачественная лимфома кишечника — редкое, но серьёзное долгосрочное осложнение нелечённой целиакии.
• Повышенный риск других аутоиммунных заболеваний при продолжении употребления глютена.

Бессимптомная целиакия выявляется только при скрининге — прежде всего у лиц из групп риска.

Часть 3. Группы риска: кого проверять даже без симптомов

3.1. Генетика: наследственность имеет значение

Целиакия имеет выраженную генетическую составляющую. У родственников первой линии (родители, братья, сёстры) риск целиакии в 10 раз выше, чем в общей популяции, и составляет около 10–15%³.

Это означает: если у мамы или папы подтверждена целиакия — ребёнок подлежит скрининговому тестированию независимо от наличия симптомов. Лучше выявить бессимптомную форму и начать диету сейчас, чем столкнуться с осложнениями через 10–20 лет.

3.2. Ассоциированные состояния: кому скрининг обязателен

Несколько хорошо изученных состояний достоверно связаны с повышенным риском целиакии — при них активный скрининг рекомендован ведущими педиатрическими организациями⁴:

• Сахарный диабет 1-го типа — распространённость целиакии 5–10%.
• Аутоиммунный тиреоидит.
• Синдром Дауна — распространённость целиакии 5–12%.
• Синдром Тернера.
• Синдром Уильямса.
• Дефицит IgA — сам по себе является фактором риска целиакии и, что важно, влияет на результаты диагностических тестов.
• IgA-нефропатия.

3.3. Симптомы-«подсказки» для скрининга

Таблица 1. Симптомы, указывающие на возможную целиакию у дошкольника

Часть 4. Диагностика: от анализа крови до биопсии

4.1. Главное правило диагностики: НЕ убирать глютен до анализов

Это правило — самое важное во всём разделе. Многие родители, заподозрив целиакию, убирают глютен из рациона ребёнка «посмотреть, поможет ли». Если после этого они идут сдавать кровь, тесты будут ложноотрицательными⁵.

Антитела, характерные для целиакии, вырабатываются только в ответ на поступление глютена. Без глютена — нет антител, нет диагноза. Ребёнок должен получать достаточное количество глютенсодержащих продуктов ежедневно в течение не менее 6 недель до проведения серологических тестов.

Если диета уже начата — нужно обсудить с гастроэнтерологом, как провести правильную «глютеновую нагрузку» для диагностики.

4.2. Серологические анализы: первый и главный шаг

Серологические анализы — это анализы крови на антитела, вырабатываемые при целиакии. Они безопасны, недорого стоят и высокоинформативны⁵.

Рекомендованные тесты:

• Антитела к тканевой трансглутаминазе IgA (anti-tTG IgA) — тест первой линии. Чувствительность 95–98%, специфичность 94–98%. Это основной скрининговый анализ. Если он положительный — вероятность целиакии очень высока.
• Общий иммуноглобулин A (IgA) — обязательно определяется одновременно с anti-tTG IgA. Дело в том, что у 2–3% людей имеется дефицит IgA — состояние, при котором anti-tTG IgA будет ложноотрицательным, даже если целиакия есть. При дефиците IgA нужны анализы класса IgG.
• Антитела к эндомизию IgA (EMA IgA) — высокоспецифичный тест (99%), используется для подтверждения при положительном anti-tTG.
• Антитела к деамидированным пептидам глиадина IgG (DGP IgG) — применяются при дефиците IgA как замена тестам класса IgA.

Как интерпретировать:

• Нормальный IgA + высокий anti-tTG IgA → высокая вероятность целиакии → следующий шаг по алгоритму.
• Нормальный IgA + нормальный anti-tTG IgA → целиакия маловероятна (при условии, что ребёнок ел глютен).
• Низкий общий IgA → anti-tTG IgA ненадёжен → нужен DGP IgG.

4.3. Генетическое тестирование HLA DQ2/DQ8: для кого и зачем

Целиакия развивается практически исключительно у людей с определёнными генетическими маркерами — HLA DQ2 (около 90–95% случаев) и HLA DQ8 (5–10%)⁵. Отсутствие обоих вариантов делает целиакию крайне маловероятной — отрицательная предсказательная ценность теста превышает 99%.

Где применяется HLA-тестирование:

• Для исключения целиакии у родственников без симптомов — если HLA отрицателен, можно не наблюдаться в дальнейшем.
• В неопределённых клинических ситуациях, когда диагноз остаётся под вопросом.
• У пациентов, уже перешедших на безглютеновую диету до диагностики — HLA не зависит от диеты.

Важно: положительный HLA-тест не подтверждает целиакию. Эти варианты встречаются у 30–40% здорового населения, а болезнь развивается лишь у 1–2%.

4.4. Биопсия тонкой кишки: когда необходима

Биопсия слизистой тонкой кишки при эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС, гастроскопии) — исторический «золотой стандарт» диагностики целиакии⁵. При гистологическом исследовании выявляются характерные изменения, оцениваемые по классификации Marsh:

• Marsh 1 — повышение числа интраэпителиальных лимфоцитов при сохранных ворсинках.
• Marsh 2 — углубление крипт.
• Marsh 3 — атрофия ворсинок (3а — умеренная, 3b — выраженная, 3c — полная).

Согласно актуальным рекомендациям ESPGHAN 2020, биопсию можно не проводить у детей (при соблюдении всех условий одновременно)³:

• Клинические симптомы, характерные для целиакии.
• Anti-tTG IgA ≥10-кратного верхнего предела нормы.
• Положительные EMA IgA при отдельном заборе крови.
• Положительные HLA DQ2 и/или DQ8.

Если хотя бы одно из условий не выполнено — биопсия обязательна. У детей без симптомов (при скрининге групп риска) биопсия всегда рекомендуется для подтверждения диагноза.

Биопсия у детей проводится под общей анестезией или глубокой седацией — безопасно и безболезненно.

4.5. Диагностические ошибки, которых важно избежать

Типичные ошибки в диагностике целиакии, встречающиеся на практике⁵:

• Исключение глютена до сдачи анализов — главная ошибка, делающая диагностику невозможной.
• Постановка диагноза только на основании улучшения при исключении глютена — нет: симптомы могут улучшиться при любой ограничительной диете, без наличия целиакии.
• Не определять общий IgA одновременно с anti-tTG IgA — риск ложноотрицательного результата при дефиците IgA.
• Однократный нормальный anti-tTG IgA при симптомах считается окончательным исключением — нет: при высоком клиническом подозрении нужны дополнительные тесты или консультация гастроэнтеролога.

Часть 5. Безглютеновая диета: что это значит в реальной жизни

5.1. Пожизненная строгая диета — единственное лечение

Единственный доказанно эффективный метод лечения целиакии — строгое пожизненное исключение глютена⁶. Никаких таблеток, снижающих повреждение, никаких «перерывов на глютен». Только диета.

При полном соблюдении безглютеновой диеты:

• Антитела нормализуются в течение 6–12 месяцев.
• Ворсинки кишечника восстанавливаются за 1–2 года у детей (у взрослых дольше).
• Симптомы исчезают, рост и вес нормализуются.
• Риск долгосрочных осложнений (остеопороз, лимфома) снижается до общепопуляционного.

«Немного не страшно» — опасное заблуждение. При целиакии иммунный ответ запускается при употреблении 10–50 мг глютена в сутки (это примерно 1/8 чайной ложки муки). Симптомы могут при этом не появляться, но повреждение ворсинок происходит.

5.2. Что содержит глютен: явный и скрытый

Явный глютен — продукты, которые содержат пшеницу, рожь или ячмень:

• Весь хлеб, выпечка, пирожные, торты, печенье, вафли на основе пшеничной муки.
• Макаронные изделия, лапша, вермишель.
• Манная крупа, кускус, булгур, спельта, полба, камут.
• Рожь: ржаной хлеб, ржаные хлебцы.
• Ячмень: перловка, ячневая крупа.
• Пиво и квас (дошкольникам не актуально, но важно знать для будущего).

Скрытый глютен — это серьёзная проблема: глютен добавляют как загуститель, стабилизатор, заменитель муки в огромном числе готовых продуктов⁶:

• Колбасы, сосиски, паштеты, мясные полуфабрикаты — часто содержат пшеничный крахмал или муку.
• Соусы, кетчуп, майонез, соевый соус — нередко загущены пшеничной мукой.
• Готовые супы и бульонные кубики.
• Конфеты, шоколад с начинкой, жевательные конфеты — возможное загрязнение.
• Некоторые йогурты и молочные продукты с добавками.
• Лекарства и витамины — некоторые таблетки содержат крахмал пшеницы как наполнитель.

Правило: при целиакии нужно читать состав каждого продукта. Безопасен только продукт с маркировкой «без глютена» или с доказуемым отсутствием глютена в составе.

5.3. Безопасные продукты: разнообразный рацион возможен

Целиакия — не приговор к скучному питанию. Безглютеновых круп и продуктов достаточно для полноценного и разнообразного рациона:

• Крупы и злаки: рис, гречка, кукуруза, пшено, киноа, амарант, сорго, монтина.
• Все овощи и фрукты в натуральном виде.
• Мясо, птица, рыба, морепродукты — в натуральном виде без маринадов, панировки и добавок.
• Яйца.
• Молоко и несладкие молочные продукты без загустителей и наполнителей.
• Бобовые: фасоль, чечевица, нут, горох.
• Орехи и семена в натуральном виде.
• Растительные масла.

В специализированных магазинах и онлайн доступны безглютеновые версии хлеба, макарон, муки, печенья — их качество значительно улучшилось за последние годы.

5.4. Перекрёстное загрязнение: почему «отдельный тостер» важен

При строгой целиакии имеет значение перекрёстное загрязнение — контакт безглютеновых продуктов с глютеном при производстве, хранении или приготовлении⁶. Практические меры дома:

• Отдельная разделочная доска для безглютеновых продуктов.
• Отдельный тостер или очищенный тостер (крошки пшеничного хлеба — источник глютена).
• Отдельное сито и посуда, если готовится и глютеновая, и безглютеновая еда.
• Не готовить в одной кастрюле, где варились глютеновые макароны, без тщательного мытья.

В детском саду или школе ребёнок с целиакией нуждается в специальном меню и в осведомлённости персонала о рисках перекрёстного загрязнения.

5.5. Маркировка «без глютена»: что означает

В России и Европе продукт может маркироваться «без глютена» при содержании глютена менее 20 мг/кг (20 ppm — частей на миллион)⁶. Этот уровень признан безопасным для большинства пациентов с целиакией. Продукты с маркировкой «с низким содержанием глютена» (21–100 ppm) для пациентов с целиакией не подходят.

Часть 6. Наблюдение и жизнь с целиакией

6.1. Мониторинг соблюдения диеты

Соблюдение безглютеновой диеты отслеживается через несколько инструментов⁶. Основной — динамика anti-tTG IgA:

• Через 6 месяцев после начала диеты — уровень антител должен значительно снизиться.
• Через 12 месяцев — у большинства детей антитела нормализуются или снижаются до минимального уровня.
• Сохранение высокого уровня антител указывает на нарушение диеты — сознательное или неосознанное (перекрёстное загрязнение).

6.2. Контроль нутриентных дефицитов

При постановке диагноза и в процессе лечения проверяются показатели, которые могут быть снижены из-за мальабсорбции⁶:

• Гемоглобин и ферритин — восстановление железа требует часто дополнительного приёма препаратов железа в первые месяцы.
• Витамин D и кальций — критично для формирования костей у дошкольника.
• Фолиевая кислота, витамин B12.
• Цинк.

6.3. Психологическая и социальная адаптация

Диагноз «целиакия» — серьёзный поворот в жизни семьи. Дошкольник не всегда понимает, почему он не может есть то, что едят другие дети. Несколько советов:

• Объяснять ребёнку понятным языком: «У тебя особый животик, которому не подходит пшеница. Зато ты можешь есть много другого вкусного».
• Готовить безглютеновые версии любимых блюд (блины из рисовой муки, безглютеновые макароны) — ребёнок не должен чувствовать себя лишённым.
• Предупреждать воспитателей и учителей заранее, обеспечить безопасное питание в саду/школе.
• На детские праздники брать свои безглютеновые угощения — чтобы ребёнок не оставался без сладкого.
• Вступить в сообщества родителей детей с целиакией — поддержка и практические советы.

Часть 7. Питание дошкольника с целиакией: практические идеи

7.1. Завтраки без глютена

Завтрак — одна из самых сложных задач при безглютеновой диете, потому что привычные каши быстрого приготовления и тосты — под запретом. Но вариантов достаточно:

• Каша из гречки, риса, кукурузной крупы, пшена — сваренная из цельных круп, не быстрого приготовления (в быстрых кашах нередко перекрёстное загрязнение).
• Омлет или яичница — быстро, питательно, без глютена.
• Йогурт натуральный без добавок с фруктами.
• Безглютеновый хлеб из специализированного магазина с маслом.
• Творог с фруктами.

7.2. Обеды и ужины

Основные блюда при целиакии — практически без ограничений по разнообразию:

• Супы на натуральном бульоне с рисом, гречкой, картофелем — без вермишели из пшеницы.
• Мясо, птица, рыба в любом виде без панировки и соусов с глютеном.
• Гарниры: рис, гречка, картофель, кукуруза, бобовые.
• Безглютеновые макароны из рисовой или кукурузной муки.
• Пицца из безглютеновой основы (доступна готовая, можно приготовить самим).

7.3. Перекусы и сладкое

Сладкое — отдельная сложность, потому что большинство традиционного детского сладкого содержит пшеничную муку:

• Фрукты и ягоды — идеальный перекус при целиакии.
• Рисовые хлебцы без добавок.
• Орехи (для детей старше 4–5 лет без аллергии).
• Натуральный шоколад без добавок (читать состав на наличие сухой пшеничной пыли).
• Мороженое без вафельного стаканчика и без наполнителей с глютеном.
• Безглютеновое печенье и выпечка из специализированных магазинов.

Часть 8. Пошаговый план для родителей

Часть 9. Когда нужна срочная консультация

Заключение

Целиакия — хроническое аутоиммунное заболевание с повреждением ворсинок тонкой кишки при употреблении глютена. Встречается у 1–2% населения, но остаётся нераспознанной в большинстве случаев из-за атипичного течения. На каждый выявленный случай — 5–7 невыявленных.

Классические симптомы (диарея, вздутие, задержка роста) встречаются у меньшей части пациентов. Атипичные — рефрактерная анемия, низкорослость при нормальных гормонах, рецидивирующие афты, хроническая усталость, герпетиформный дерматит — куда более распространены. Бессимптомная форма выявляется только при скрининге групп риска.

Главное правило диагностики: НЕ убирать глютен до анализов. Диагностика начинается с анализа крови на anti-tTG IgA + общий IgA — простого, доступного и высокоинформативного теста. Биопсия тонкой кишки остаётся стандартом, но при высоком уровне антител у детей с симптомами ESPGHAN 2020 допускает диагноз без биопсии.

Единственное лечение — строгая пожизненная безглютеновая диета. «Немного не страшно» — опасное заблуждение: иммунный ответ запускается при 10–50 мг глютена в сутки. На правильной диете ворсинки восстанавливаются, анемия и дефициты устраняются, рост нормализуется. Скрытый глютен в готовых продуктах и перекрёстное загрязнение — ключевые практические проблемы.

Если у ребёнка появились любые из описанных симптомов или в семье есть родственник с целиакией — анализ крови и консультация педиатра. Простой тест может поставить точку в длинном списке диагнозов и начать реальное лечение.

---

Источники

1. Fasano A. Celiac Disease // New England Journal of Medicine. — 2012. — Vol. 367, №25. — P. 2419–2426.
2. Sapone A. et al. Spectrum of Gluten-Related Disorders: Consensus on New Nomenclature and Classification // BMC Medicine. — 2012. — Vol. 10. — P. 13.
3. Husby S. et al. ESPGHAN Guidelines for the Diagnosis of Coeliac Disease // Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition. — 2020. — Vol. 70, №1. — P. 141–156.
4. Mäki M. et al. Prevalence of Celiac Disease Among Children in Finland // New England Journal of Medicine. — 2003. — Vol. 348, №25. — P. 2517–2524.
5. Rubio-Tapia A. et al. ACG Clinical Guidelines: Diagnosis and Management of Celiac Disease // American Journal of Gastroenterology. — 2013. — Vol. 108, №5. — P. 656–677.
6. Leonard M.M. et al. Celiac Disease and Nonceliac Gluten Sensitivity: A Review // JAMA. — 2017. — Vol. 318, №7. — P. 647–656.
7. Клинические рекомендации «Целиакия у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
8. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
9. Мухина Ю.Г. Целиакия у детей. — М.: Медпрактика, 2018.
10. NICE Clinical Guideline NG20. Coeliac Disease: Recognition, Assessment and Management. — London: NICE, 2023.
11. Vriezinga S.L. et al. Randomized Feeding Intervention in Infants at High Risk for Celiac Disease // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371, №14. — P. 1304–1315.
12. Lionetti E. et al. Introduction of Gluten, HLA Status, and the Risk of Celiac Disease in Children // New England Journal of Medicine. — 2014. — Vol. 371, №14. — P. 1295–1303.
13. Catassi C. et al. Non-Celiac Gluten Sensitivity: The New Frontier of Gluten Related Disorders // Nutrients. — 2013. — Vol. 5, №10. — P. 3839–3853.
14. Popp A. et al. Serological Mass Screening for Celiac Disease in Children // Nutrients. — 2019. — Vol. 11, №8. — P. 1792.
15. Schiepatti A. et al. Natural History of Non-Coeliac Gluten Sensitivity: A 5-Year Longitudinal Study // Alimentary Pharmacology and Therapeutics. — 2018. — Vol. 48, №5. — P. 487–494.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*