Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о прививке от гриппа для дошкольников — теме, которая каждый сезон вызывает поток вопросов и споров. «Зачем делать каждый год?», «Прошлогодняя прививка разве не защищает?», «Мой ребёнок переболел гриппом — иммунитет уже есть», «В интернете пишут, что прививка от гриппа бесполезна» — каждый из этих аргументов встречается в родительских разговорах ежегодно.

Мы разберём, чем грипп принципиально отличается от ОРВИ и почему он опасен именно для дошкольников, как устроен вирус гриппа и почему вакцина должна меняться каждый год. Поговорим о реальной эффективности прививки, о том, как правильно её выбрать и когда делать, о реакциях и противопоказаниях. Разберём распространённые мифы. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Почему грипп — это не «просто простуда»

1.1. Грипп и ОРВИ: принципиальное различие

В обыденной речи слова «грипп» и «простуда» нередко используются как синонимы. С медицинской точки зрения это принципиальная ошибка, влекущая реальные последствия¹.

ОРВИ (острые респираторные вирусные инфекции) — это большая группа заболеваний, вызываемых сотнями различных вирусов: риновирусы, аденовирусы, коронавирусы, парагрипп, метапневмовирус и многие другие. Они, как правило, протекают относительно легко, с умеренной температурой, насморком, болью в горле. Дети болеют ими 6–8 раз в год — это норма для иммунной системы, контактирующей с окружающим миром.

Грипп вызывают вирусы Influenza A и B — возбудители принципиально иного масштаба. Отличительные черты настоящего гриппа:

• Очень внезапное начало — ребёнок ещё час назад бегал, и вот уже температура 39–40°C.
• Высокая лихорадка — как правило, выше 38,5–39°C с первых часов болезни.
• Выраженная интоксикация: сильные мышечные боли, головная боль, светобоязнь, «ломота» по всему телу.
• Относительно скромные катаральные явления на фоне тяжёлой общей симптоматики: насморк и кашель могут быть минимальными.

Принципиальное отличие не только клиническое, но и эпидемиологическое: грипп даёт сезонные вспышки с молниеносным распространением в коллективах. За 1–2 недели в группе детского сада могут заболеть 50–60% детей.

Практическая деталь для родителей: настоящий грипп заметен по скорости развития. Ребёнок, который утром был в саду и активно играл, к обеду может иметь температуру 39,5°C и лежать пластом — это клинически отличает грипп от большинства ОРВИ, где температура нарастает постепенно на протяжении нескольких часов или суток.

Существуют ли способы отличить грипп от ОРВИ без анализов? Приблизительно — да. Клиническое правило: если начало очень внезапное, температура выше 38,5–39°C с первых часов, выраженные «ломота» и мышечные боли, а нос при этом практически «сухой» — высока вероятность именно гриппа. Если ведущий симптом с первых часов — насморк или боль в горле, а температура умеренная — вероятнее ОРВИ.

Уточнить диагноз в течение 15–20 минут позволяют экспресс-тесты на грипп (иммунохроматографические стрип-тесты), которые можно купить в аптеке или выполнить в клинике. При положительном результате у ребёнка из группы риска — решение о противовирусной терапии осельтамивиром нужно принимать быстро: препарат эффективен только в первые 48 часов от начала симптомов.

1.2. Чем грипп опасен для дошкольников: осложнения

Дошкольники 1–5 лет входят в группу наиболее высокого риска тяжёлого течения гриппа и его осложнений². Это связано с несколькими физиологическими особенностями: незрелостью иммунной системы, меньшим диаметром дыхательных путей (что облегчает развитие пневмонии и крупа), более высокой плотностью рецепторов к вирусу гриппа в нижних дыхательных путях у маленьких детей.

Наиболее частые осложнения гриппа у дошкольников:

• Вирусная пневмония — прямое поражение лёгких вирусом гриппа. Развивается быстро, протекает тяжело.
• Бактериальная пневмония — на фоне гриппа иммунный ответ ослабевает, что открывает «ворота» для пневмококка, стафилококка и других бактерий.
• Круп (стенозирующий ларинготрахеит) — отёк гортани с характерным «лающим» кашлем и стридором (свистящим шумом при дыхании). У маленьких детей особенно опасен.
• Средний отит — у дошкольников один из самых частых осложнений, нередко требующий антибиотиков.
• Энцефалит и менингит — редкие, но смертельно опасные неврологические осложнения.
• Миокардит — воспаление сердечной мышцы, особенно значимое у детей с пороками сердца.

По данным ВОЗ, ежегодно в мире от гриппа и его осложнений умирают от 290 000 до 650 000 человек². Дети до 5 лет составляют непропорционально большую часть госпитализаций и летальных исходов — особенно в первые два года жизни.

1.3. Грипп в детском саду: социальный аспект

Для семьи с ребёнком-дошкольником грипп несёт не только медицинскую, но и практическую нагрузку. Грипп у ребёнка — это минимум 7–10 дней высокой температуры, это невозможность посещать сад, это больничный лист для родителя. Если болезнь осложняется, к этому прибавляются госпитализация, антибиотики, длительный восстановительный период.

Исследования показывают: дети дошкольного возраста являются основными «разносчиками» гриппа в семьях и коллективах³. Привитый ребёнок защищён сам и с меньшей вероятностью передаёт вирус бабушкам, дедушкам и другим уязвимым членам семьи.

Этот «кокон» защиты особенно важен для пожилых родственников. Грипп для людей старше 65 лет — инфекция с летальностью, сопоставимой с пневмококковой пневмонией. По данным американских исследований, около 80% летальных исходов от гриппа приходится на людей старше 65 лет⁴. Привитый внук, приходящий в гости к бабушке, — это существенно сниженный риск для неё. Когда педиатр предлагает привить ребёнка от гриппа, он думает не только о самом ребёнке.

Ещё один практический аспект, который родители нередко недооценивают: грипп у дошкольника — это не только «дни болезни». Это несколько дней с температурой 39–40°C и тяжёлым состоянием, когда ребёнок страдает, плачет от болей в мышцах, не ест и не спит нормально. Для ребёнка это один из самых тяжёлых субъективных опытов, которых можно избежать.

Часть 2. Почему прививка от гриппа нужна каждый год

2.1. Уникальная изменчивость вируса гриппа

Вирус гриппа обладает исключительной способностью к изменению своих поверхностных белков — гемагглютинина (H) и нейраминидазы (N)¹. Именно по этим белкам иммунная система «узнаёт» вирус и именно против них вырабатываются антитела при вакцинации или после болезни.

Существуют два механизма изменчивости. Антигенный дрейф — постепенное точечное изменение поверхностных белков в ходе репликации. Из-за него вирус, циркулировавший в прошлом сезоне, уже немного отличается от вируса нынешнего сезона. Антитела, выработанные к прошлогоднему штамму, могут не распознать (или распознать хуже) изменившийся вирус. Именно антигенный дрейф является главной причиной, по которой прививку от гриппа необходимо делать ежегодно.

Антигенный шифт — редкое, но более радикальное событие: внезапная замена гемагглютинина или нейраминидазы на принципиально иной подтип. Именно так возникают пандемические штаммы — например, вирус «свиного гриппа» H1N1, вызвавший пандемию 2009 года. К пандемическим штаммам у большинства людей нет никакого предсуществующего иммунитета.

Пандемия 2009 года — важный пример. Дети дошкольного возраста оказались особенно уязвимы к этому пандемическому штамму: у них не было никакого предсуществующего иммунитета из-за новизны H1N1, и частота тяжёлых осложнений была существенно выше, чем в сезонные эпидемии¹. Сезонная прививка того года не защищала от пандемического штамма, потому что его тогда не существовало. Именно поэтому была разработана и введена отдельная пандемическая вакцина. Этот исторический эпизод хорошо иллюстрирует принцип: регулярная привычка к ежегодной вакцинации не только защищает в конкретный сезон, но и формирует у ребёнка «базовый» иммунологический опыт с гриппозными антигенами — что при встрече с новым штаммом обеспечивает определённый уровень перекрёстного иммунного ответа.

2.2. Как обновляется состав гриппозной вакцины

Каждый год ВОЗ через сеть из 143 национальных центров по гриппу в 113 странах отслеживает циркулирующие штаммы вируса⁴. На основе этого мониторинга дважды в год (в феврале для Северного полушария, в сентябре для Южного) ВОЗ даёт рекомендации по составу вакцины для следующего сезона.

Трёхвалентные вакцины включают два штамма Influenza A (H1N1 и H3N2) и один штамм Influenza B. Четырёхвалентные вакцины — два штамма A и два штамма B (из двух различных линий). Четырёхвалентные вакцины обеспечивают более широкое покрытие и сейчас рекомендованы как предпочтительные.

Именно потому, что состав вакцины меняется каждый год, прошлогодняя прививка не защищает от актуальных циркулирующих штаммов. Это не «сбой» в вакцинации — это запланированное обновление.

Система мониторинга гриппа — одна из наиболее совершенных в инфекционной эпидемиологии. Ежеминутно в лабораториях на разных континентах секвенируются геномы циркулирующих вирусов гриппа, их результаты поступают в глобальные базы данных ВОЗ. На основе этого анализа в феврале ВОЗ публикует рекомендации по составу вакцины для Северного полушария — и у производителей остаётся лишь 6–7 месяцев на производство сотен миллионов доз к осени⁴. Это гигантская слаженная система, работающая каждый год.

Насколько точны прогнозы ВОЗ? В среднем — достаточно хорошо. В «удачные» сезоны совпадение прогнозируемых и реально циркулирующих штаммов достигает 80–90%, и эффективность вакцины приближается к максимальной. В «неудачные» сезоны вирус «ушёл» от прогноза в последний момент, и эффективность падает. Но даже в таких сезонах частичное совпадение антигенов обеспечивает определённый уровень перекрёстной защиты, которого не даёт никакая «старая» прошлогодняя прививка.

2.3. После болезни иммунитет есть — но только к этому штамму

Ещё один распространённый аргумент против ежегодной вакцинации: «Ребёнок переболел гриппом в январе, у него теперь есть иммунитет». Это верно — но только к тому штамму, которым ребёнок болел¹.

Если в следующем сезоне циркулирует другой штамм (что происходит регулярно), перенесённая болезнь не защищает. Именно поэтому «лучше переболеть» не является разумной альтернативой вакцинации: риски самого заболевания и его осложнений значительно выше, чем риски прививки, а защита после болезни — такая же штаммоспецифическая.

Часть 3. Реальная эффективность вакцины от гриппа

3.1. Что показывают исследования

Эффективность гриппозных вакцин — тема, которую нередко используют для дискредитации вакцинации. Действительно, по сравнению с вакцинами против кори или гепатита B (где эффективность достигает 95–99%), эффективность гриппозных вакцин скромнее и варьирует от сезона к сезону³.

Средняя эффективность гриппозных вакцин (по данным CDC и систематических обзоров Cochrane) составляет около 40–60% против лабораторно подтверждённого гриппа в среднем за несколько сезонов⁴. В сезоны, когда прогноз ВОЗ точно совпал с циркулирующими штаммами, эффективность может достигать 70–80%. В неудачные сезоны — падать до 20–30%.

3.2. Почему даже «неполная» эффективность имеет значение

Когда родители слышат «40–60%», это нередко воспринимается как «вакцина не работает». Это ошибочная интерпретация³. Несколько важных уточнений.

Во-первых, 40–60% — это снижение риска лабораторно подтверждённого гриппа. Защита от тяжёлого течения, госпитализации и смерти — значительно выше. Исследования показывают, что даже в «плохие» сезоны вакцинация снижает риск госпитализации по поводу гриппа у детей на 74% и риск гриппа, потребовавшего лечения в отделении реанимации, — на 65–70%².

Во-вторых, даже привитый ребёнок, заболевший гриппом, болеет значительно легче и короче. Вакцина не всегда предотвращает болезнь, но почти всегда снижает её тяжесть.

В-третьих, даже при «неполной» индивидуальной защите массовая вакцинация снижает заболеваемость в коллективе и защищает непривитых через механизм коллективного иммунитета.

Важен и экономический аргумент, который нечасто звучит, но значим для семьи. Эпизод тяжёлого гриппа — это 7–10 дней болезни ребёнка, минимум 5–7 дней больничного листа родителя, нередко дополнительные расходы на лекарства и, при осложнениях, госпитализацию. Стоимость прививки от гриппа значительно меньше стоимости одного эпизода осложнённого гриппа даже при «неполной» эффективности вакцины — снижение риска на 40–60% уже окупает вакцинацию в долгосрочной перспективе. Фармакоэкономические расчёты в большинстве стран однозначно подтверждают: вакцинация против гриппа экономически оправдана.

3.3. Эффективность у детей: особенности возраста

У детей дошкольного возраста, которые никогда не болели гриппом и не были привиты, иммунная система впервые «встречается» с гриппозными антигенами³. Для первичного иммунного ответа у детей до 9 лет, ранее не вакцинированных и не болевших гриппом, рекомендуются две дозы вакцины в первый год вакцинации с интервалом 4 недели. Начиная со второго года — одна доза ежегодно.

Хорошая новость: у детей дошкольного возраста при правильном двукратном введении вакцины в первый год эффективность значительно выше, чем у взрослых пожилого возраста. У детей иммунная система активнее отвечает на вакцины.

Часть 4. Виды гриппозных вакцин для детей

4.1. Инактивированные вакцины: как они устроены

Инактивированные (убитые) гриппозные вакцины — наиболее широко используемый тип⁴. Они содержат частицы вируса гриппа, лишённые способности к размножению. Инактивация проводится химическими методами (формальдегид).

Разновидности инактивированных вакцин:

• Цельновирионные — содержат целые инактивированные вирионы. Более реактогенные (чаще вызывают местные реакции), но и более иммуногенные. В детской практике применяются ограниченно.
• Расщеплённые (сплит-вакцины) — вирионы расщеплены детергентом на компоненты. Менее реактогенные. Наиболее распространены в клинической практике. Примеры: Ваксигрип, Флюарикс.
• Субъединичные — содержат только поверхностные белки (гемагглютинин и нейраминидазу), очищенные от других компонентов вируса. Наименее реактогенные. Пример: Инфлювак, Гриппол.

Все инактивированные вакцины вводятся инъекционно, они не могут вызвать грипп (вирус убит), применяются с 6 месяцев.

4.2. Живая аттенуированная назальная вакцина

Живая ослабленная вакцина против гриппа (LAIV — live attenuated influenza vaccine) вводится как спрей в нос и содержит живой, но сильно ослабленный вирус гриппа, адаптированный к размножению только при пониженной температуре носовых ходов (не в нижних дыхательных путях)⁴.

Преимущества LAIV:

• Безболезненное введение — значительное преимущество для детей, боящихся уколов.
• Более широкий иммунный ответ — стимулирует не только системный, но и местный (мукозальный) иммунитет в носоглотке.
• У детей 2–6 лет ряд исследований показывает несколько более высокую эффективность, чем у инактивированных вакцин.

Ограничения LAIV:

• Противопоказана детям до 2 лет, детям с тяжёлой бронхиальной астмой и при иммунодефицитных состояниях.
• Не рекомендуется детям, принимающим аспирин.
• Содержит живой вирус, поэтому вакцинированный ребёнок может в течение нескольких дней выделять вирус — хотя риск передачи иммунодефицитным контактам теоретический и крайне мал.

В России LAIV представлена препаратом Ультрагривак и некоторыми другими.

4.3. Адъювантированные вакцины

Ряд вакцин содержит адъюванты — вещества, усиливающие иммунный ответ⁴. Российская вакцина Гриппол Плюс содержит адъювант Полиоксидоний (азоксимера бромид). Ряд международных данных свидетельствует о том, что Полиоксидоний позволяет снизить содержание гемагглютинина в вакцине при сохранении достаточного иммунного ответа. Мнения о сравнительной эффективности адъювантированных российских вакцин и зарубежных сплит/субъединичных вакцин расходятся — российские исследования демонстрируют высокую эффективность Гриппола, международные независимые исследования более сдержанны в оценках.

Часть 5. Когда и как делать прививку от гриппа дошкольнику

5.1. Оптимальные сроки вакцинации

Оптимальный период для вакцинации против гриппа в России — сентябрь–ноябрь, то есть до начала активного сезона гриппозной заболеваемости⁵. Пик заболеваемости гриппом в России — как правило, декабрь–февраль (с региональными вариациями).

Почему важно успеть до подъёма заболеваемости? Иммунный ответ на вакцину формируется в течение 2–4 недель. Если прививку сделать уже в разгар эпидемии, защитный уровень антител может не успеть сформироваться до контакта с вирусом.

Вместе с тем, вакцинация «поздно» — лучше, чем не вакцинировать вообще. Если октябрь–ноябрь пропущены, прививку можно сделать в декабре и даже позже — пока продолжается сезон гриппа. Циркуляция вируса нередко продолжается до марта–апреля.

5.2. Схема вакцинации для детей

Схема вакцинации зависит от того, получал ли ребёнок прививку от гриппа прежде⁵:

• Первый год вакцинации у детей до 9 лет, ранее не болевших гриппом и не вакцинированных: две дозы с интервалом 4 недели. Это необходимо для формирования первичного иммунного ответа — одной дозы у «иммунологически наивных» детей недостаточно.
• Начиная со второго года (у ребёнка уже был иммунный контакт с вирусом или вакциной): одна доза ежегодно.

Вакцина против гриппа может вводиться одновременно с другими плановыми прививками Национального календаря (кроме живых вакцин при определённых условиях) — в разные анатомические области.

5.3. Совмещение с другими прививками и болезнью

Вакцина от гриппа может вводиться одновременно с инактивированными вакцинами Национального календаря без ограничений⁵. При одновременном введении с живыми вакцинами (КПК, ветряная оспа) — либо вводятся в один день, либо интервал не менее 4 недель.

При острой респираторной инфекции с температурой прививку от гриппа откладывают до выздоровления. При лёгком насморке без температуры и при хронических заболеваниях в стадии ремиссии — прививку делают в обычном режиме.

5.4. Куда и как вводится вакцина

Инактивированная вакцина вводится внутримышечно — детям до 3 лет в переднебоковую поверхность бедра, детям старше 3 лет — в дельтовидную мышцу плеча⁵. Подкожное введение менее предпочтительно из-за более низкого иммунного ответа и большей местной реактогенности.

Живая вакцина (LAIV) вводится интраназально — по 0,25 мл в каждую ноздрю.

Часть 6. Противопоказания и особые группы

6.1. Кому нельзя делать прививку от гриппа

Противопоказания к гриппозной вакцинации⁵:

• Тяжёлая аллергическая реакция (анафилаксия) на предыдущее введение данной вакцины или её компонент — абсолютное противопоказание.
• Выраженная аллергия на белок куриного яйца (анафилаксия) — для вакцин, производимых на куриных эмбрионах. В этом случае вакцинацию возможно провести в условиях аллергологического стационара под наблюдением.
• Острое заболевание с лихорадкой — временный отвод до выздоровления.
• Для живой назальной вакцины дополнительно: возраст до 2 лет, тяжёлая астма, иммунодефицитные состояния.

6.2. Кому прививка особенно важна

Некоторые группы дошкольников имеют особенно высокий риск тяжёлого течения гриппа и нуждаются в первоочередной вакцинации²:

• Дети с бронхиальной астмой и другими хроническими заболеваниями лёгких — грипп является частым триггером тяжёлого обострения астмы.
• Дети с врождёнными пороками сердца и другими сердечно-сосудистыми заболеваниями.
• Дети с неврологическими расстройствами, влияющими на дыхательную функцию.
• Дети с иммунодефицитными состояниями (для инактивированных вакцин).
• Дети с сахарным диабетом и другими метаболическими расстройствами.

Для этих детей вакцинация от гриппа — не «рекомендуемая», а принципиально необходимая мера профилактики.

6.3. Аллергия на яйцо: как быть

Большинство гриппозных вакцин производится с использованием куриных эмбрионов. Среди врачей и родителей существует заблуждение, что аллергия на куриное яйцо является противопоказанием к гриппозной вакцинации⁵. Это устаревшая информация.

Современные рекомендации ВОЗ, CDC и ведущих аллергологических организаций: дети с лёгкой и умеренной аллергией на куриное яйцо (крапивница, гастроинтестинальные реакции) могут получать гриппозную вакцину в обычных условиях под наблюдением 30 минут. Только при наличии анафилаксии на яйцо в анамнезе требуется введение вакцины в условиях аллергологического стационара. Причина изменения рекомендаций: клиническая практика показала, что содержание овальбумина в современных гриппозных вакцинах крайне мало и редко вызывает реакции даже у детей с подтверждённой аллергией.

Часть 7. Реакции после прививки от гриппа

7.1. Нормальные реакции

Гриппозная вакцина относится к числу наиболее хорошо переносимых⁵. Нормальные реакции, не требующие лечения:

• Местные реакции: покраснение, небольшой отёк и болезненность в месте инъекции в течение 1–2 дней. Встречаются у 10–15% вакцинированных.
• Общие реакции: лёгкое повышение температуры до 37,5°C, небольшое недомогание в первые 1–2 дня. Встречаются у 5–10% вакцинированных.
• При назальной вакцине: лёгкий насморк в первые дни после введения.

Важное пояснение, которое необходимо дать родителям: если после прививки ребёнок заболел «гриппом», это не значит, что вакцина «вызвала» болезнь. Инактивированная вакцина не может вызвать грипп — вирус в ней убит. Чаще всего это либо другая ОРВИ (не грипп), либо ребёнок уже был в инкубационном периоде гриппа в момент прививки, либо заразился через контакт до формирования иммунного ответа (первые 2–4 недели после вакцинации).

7.2. Реакции, требующие консультации врача

Поводом для обращения к врачу являются⁵:

• Температура выше 39°C или сохраняющаяся более 3 дней.
• Выраженная местная реакция — отёк более 8 см в диаметре.
• Признаки системной аллергической реакции: крапивница, отёк лица, затруднение дыхания — в течение нескольких часов после прививки.

Часть 8. Мифы о прививке от гриппа дошкольнику

8.1. «Прививка от гриппа — это всегда лотерея»

8.2. «Прошлогодняя прививка ещё действует»

8.3. «Гриппол неэффективен — лучше зарубежная вакцина»

Часть 9. Немедикаментозная профилактика гриппа: вакцина или гигиена

9.1. Гигиена как дополнение, а не альтернатива

Родители нередко противопоставляют вакцинацию и «гигиеническую профилактику» — мытьё рук, маски, проветривание³. Это противопоставление некорректно: все эти меры работают по-разному и взаимодополняют, а не исключают друг друга.

Мытьё рук снижает риск передачи вируса через контактный и фекально-оральный путь. Это важно — грипп передаётся в том числе через загрязнённые поверхности. Однако основной путь передачи гриппа — воздушно-капельный: при кашле, чихании, разговоре вирус распространяется в радиусе нескольких метров. Никакое мытьё рук не защищает от вдыхания вирусных частиц.

Медицинские маски снижают риск передачи и несколько уменьшают риск заражения, но при правильном ношении (которое трудно обеспечить у дошкольника) и при ограниченном времени контакта. Для постоянной защиты в организованном коллективе — нереалистичная мера.

Проветривание, влажность воздуха — снижают концентрацию вирусных частиц в воздухе, что полезно, но не обеспечивает надёжной защиты.

Суть: вакцинация — единственный метод, создающий специфическую иммунную защиту против гриппа. Гигиенические меры важны и нужны, но они не являются её альтернативой.

Отдельного разговора заслуживают иммуностимуляторы и «народные средства защиты» — лук, чеснок, чай с малиной, витамин C в больших дозах. В интернете нередко встречаются утверждения, что правильное питание и укрепление иммунитета «лучше прививки». Разберём по существу.

Витамин C в терапевтических дозах незначительно сокращает продолжительность простуды у уже заболевших, но не предотвращает заражение и не имеет доказанного профилактического эффекта против гриппа³. Цинк, эхинацея, элеутерококк — доказательная база по профилактике гриппа этими средствами отсутствует или крайне слаба. Чеснок и лук обладают антибактериальными свойствами за счёт аллицина, но не активны против вирусов гриппа.

Ни одно из этих средств не создаёт специфического иммунного ответа к конкретным антигенам вируса гриппа. Только вакцина делает это по-настоящему.

9.2. Противовирусные препараты: профилактика или лечение

Осельтамивир (Тамифлю) и занамивир — противовирусные препараты, эффективные против гриппа². Они доказанно сокращают продолжительность болезни при раннем начале (в первые 48 часов от симптомов) и могут применяться для постконтактной профилактики у людей из группы высокого риска (в первые 48 часов после контакта с больным). Не являются альтернативой вакцинации: они не предотвращают заражение и не создают иммунной памяти.

Препараты с недоказанной эффективностью против гриппа (арбидол/умифеновир, кагоцел, амиксин, осцилококцинум, интерфероны в форме свечей) широко применяются в России, но не имеют достаточной доказательной базы в международных рандомизированных исследованиях. ВОЗ и ЕМА их применение против гриппа не рекомендуют.

Часть 10. Пошаговый план ежегодной вакцинации против гриппа

Часть 11. Когда нужна консультация врача

Заключение

Грипп — не «просто простуда». Это потенциально тяжёлое инфекционное заболевание с серьёзными осложнениями, а дошкольники являются группой особенно высокого риска госпитализации и тяжёлого течения.

Ежегодная вакцинация против гриппа необходима, потому что вирус гриппа ежегодно изменяется — состав вакцины обновляется вслед за циркулирующими штаммами. Прошлогодняя прививка и иммунитет после перенесённой болезни защищают только от прошлогодних штаммов.

Эффективность гриппозной вакцины — 40–60% против лабораторно подтверждённого гриппа — не означает «ненадёжности». Защита от тяжёлого течения и госпитализации составляет 65–74%. Даже привитый заболевший ребёнок болеет легче и короче.

В первый год вакцинации у детей до 9 лет — две дозы с интервалом 4 недели. Далее — одна доза ежегодно. Оптимальное время: сентябрь–ноябрь. Гигиенические меры (мытьё рук, проветривание) дополняют, но не заменяют вакцинацию.

Источники

1. Webster R.G., Govorkova E.A. Continuing Challenges in Influenza // Annals of the New York Academy of Sciences. — 2014. — Vol. 1323. — P. 115–139.
2. World Health Organization. Influenza (Seasonal). Fact Sheet. — Geneva: WHO, 2023.
3. Osterholm M.T. et al. Efficacy and Effectiveness of Influenza Vaccines // Lancet Infectious Diseases. — 2012. — Vol. 12, №1. — P. 36–44.
4. Grohskopf L.A. et al. Prevention and Control of Seasonal Influenza with Vaccines // MMWR Recommendations and Reports. — CDC, 2023. — Vol. 72, №2.
5. American Academy of Pediatrics. Influenza // Red Book: Report of the Committee on Infectious Diseases. 32nd ed. — Itasca: AAP, 2021.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Клинические рекомендации «Грипп у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
8. Jefferson T. et al. Influenza Vaccines for Preventing Acute Otitis Media in Infants and Children // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015. — Issue 2.
9. Петров В.А. и др. Эффективность гриппозных вакцин у детей // Педиатрическая фармакология. — 2020. — Т. 17, №4. — С. 307–316.
10. Меженский А.О. и др. Отечественные вакцины против гриппа: сравнительный анализ эффективности // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2019. — Т. 18, №5. — С. 56–64.
11. Nichol K.L., Treanor J.J. Vaccines for Seasonal and Pandemic Influenza // Journal of Infectious Diseases. — 2006. — Vol. 194, Suppl 2. — P. S111–S118.
12. Vesikari T. et al. Safety and Efficacy of a Pentavalent Human-Bovine (WC3) Reassortant Rotavirus Vaccine // New England Journal of Medicine. — 2006. — Vol. 354, №1. — P. 23–33.
13. NICE Guideline NG44. Flu Vaccination: Increasing Uptake. — London: NICE, 2018.
14. Flannery B. et al. Enhanced Genetic Characterization of Influenza A(H3N2) Viruses // Journal of Infectious Diseases. — 2018. — Vol. 218, №3. — P. 336–348.
15. Приказ Министерства здравоохранения РФ №125н «Об утверждении национального календаря профилактических прививок». — М.: Минздрав РФ, 2014 (с изменениями).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*