Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о том, что пугает родителей среди ночи не меньше, чем детские крики: характерный скрежет или скрип зубами спящего ребёнка. Бруксизм — так называется это состояние — встречается у каждого третьего-четвёртого дошкольника и вызывает тревогу: не портятся ли зубы, не нужен ли ортодонт, а вдруг «нервы» или «глисты»?

Мы разберём, что такое бруксизм с точки зрения нейробиологии и стоматологии, почему он так распространён в дошкольном возрасте и почему большинство детей его «перерастает». Поговорим о реальных причинах — и развеем мифы о глистах и нервном стрессе как главных виновниках. Вы узнаете, когда бруксизм требует лечения, а когда достаточно наблюдения, и что может сделать стоматолог. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое бруксизм и как он проявляется

1.1. Определение и механизм

Бруксизм — это повторяющаяся мышечная активность жевательного аппарата, проявляющаяся сжиманием зубов, скрежетом или жевательными движениями нижней челюсти вне акта жевания и глотания¹. Это не болезнь в традиционном смысле, а расстройство двигательной активности — подобно тому, как тики или ночные подёргивания тоже не являются болезнями в классическом понимании.

Различают два основных типа бруксизма:

• Ночной бруксизм — возникает во сне, как правило, в фазе неглубокого (N1–N2) медленного сна и при переходах между фазами. Ребёнок его не осознаёт. Это наиболее частый вариант у детей дошкольного возраста.
• Дневной бруксизм — сжимание или постукивание зубами в бодрствующем состоянии. У детей встречается реже и нередко связан с концентрацией внимания или тревогой.

1.2. Распространённость у детей дошкольного возраста

Бруксизм — одно из наиболее распространённых расстройств сна у детей. По данным разных исследований, его распространённость у детей дошкольного возраста составляет от 15 до 40%². Это означает, что примерно каждый третий-четвёртый дошкольник скрипит зубами хотя бы иногда.

С возрастом распространённость снижается: у детей 6–10 лет — около 10–15%, у подростков — 5–10%, у взрослых — 8–12%². Таким образом, дошкольный и ранний школьный возраст — это пик бруксизма, после которого большинство детей его «перерастает».

1.3. Как родители замечают бруксизм

Родители, как правило, замечают бруксизм по следующим признакам:

• Характерный скрипящий или скрежещущий звук из детской комнаты ночью.
• Утром ребёнок жалуется на боль в жевательных мышцах, скованность при открывании рта или головную боль.
• На приёме у стоматолога обнаруживается стирание эмали или фасетки стирания на жевательных поверхностях зубов.
• Видимое напряжение жевательных мышц — «квадратная челюсть» при выраженном бруксизме у детей старшего возраста.

Часть 2. Причины бруксизма: что наука говорит на самом деле

2.1. Нейробиологические механизмы

Точная причина бруксизма до сих пор не установлена однозначно, однако современные исследования сходятся в нескольких ключевых механизмах³.

Ночной бруксизм тесно связан с переходами между фазами сна — особенно с микропробуждениями из медленного сна. В эти моменты происходит кратковременная активация двигательных систем ствола мозга, которая у предрасположенных людей выражается в сокращениях жевательных мышц. Именно поэтому бруксизм у детей нередко сочетается с другими парасомниями — ночными ужасами, лунатизмом, разговорами во сне.

Дофаминовая система играет важную роль в регуляции бруксизма. Исследования показывают связь между уровнем дофаминовой активности и выраженностью бруксизма, что объясняет его связь с препаратами, влияющими на дофаминовую передачу³.

2.2. Наследственность

Генетический фактор при бруксизме хорошо задокументирован. Если один из родителей страдает бруксизмом — риск у ребёнка примерно в 2–3 раза выше⁴. Исследования близнецов показывают умеренную наследуемость (около 40–50%). Это один из наиболее значимых факторов риска у детей.

2.3. Стресс и психоэмоциональное состояние

Связь между психоэмоциональным стрессом и бруксизмом существует, но она менее прямолинейна, чем принято думать⁴. Стресс и тревожность — достоверные провоцирующие факторы, которые могут усиливать выраженность уже существующего бруксизма. Однако они не являются его причиной в большинстве случаев у дошкольников.

Практически это означает следующее: если ребёнок начал скрипеть зубами после переезда, рождения брата или сестры или начала посещения детского сада — стресс мог быть триггером. Но убрав стрессор, не всегда получится убрать бруксизм, потому что лежащая в основе нейробиологическая предрасположенность никуда не уходит.

2.4. Нарушения дыхания во сне

Одна из наиболее изученных и клинически значимых связей — между бруксизмом и синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС)⁵. По данным ряда исследований, до 30–50% детей с СОАС имеют бруксизм. Механизм: при частичном перекрытии дыхательных путей мозг «активирует» жевательные мышцы, что помогает открыть дыхательные пути — это защитный рефлекс, который и проявляется как бруксизм.

Именно поэтому при выраженном бруксизме у ребёнка важно оценить, нет ли признаков СОАС:

• Регулярный храп (не только при насморке).
• Наблюдаемые паузы в дыхании во сне.
• Беспокойный сон, частые пробуждения.
• Утренние головные боли.

2.5. Прорезывание зубов и прикус

В период прорезывания молочных или постоянных зубов дети нередко начинают или усиливают скрежет зубами. Это связано с дискомфортом в области десён и рефлекторными жевательными движениями. Такой бруксизм, как правило, проходит самостоятельно после завершения прорезывания³.

Нарушения прикуса (неправильное смыкание зубных рядов) раньше считались одной из главных причин бруксизма. Современные данные не подтверждают эту связь как причинно-следственную: исправление прикуса не устраняет бруксизм в большинстве случаев¹.

2.6. Миф о глистах

В России широко распространено убеждение, что скрежет зубами — признак гельминтоза. Это не так: ни одно качественное клиническое исследование не нашло достоверной связи между кишечными паразитами и бруксизмом⁴. Назначение противоглистных препаратов при бруксизме является нецелесообразным и не устраняет симптом.

Часть 3. Чем опасен бруксизм: реальные риски

3.1. Стирание зубной эмали

Главная медицинская проблема при длительном или интенсивном бруксизме — механическое стирание эмали⁵. При ночном бруксизме сила сжатия жевательных мышц значительно превышает жевательную нагрузку при приёме пищи, и повторяющийся скрежет постепенно истирает твёрдые ткани зубов.

У детей с молочными зубами эмаль тоньше, чем у взрослых, и стирается быстрее. Однако важный контекст: молочные зубы сменятся постоянными, и умеренное стирание молочных зубов само по себе не является катастрофой. Проблема возникает при выраженном стирании, которое может нарушить прикус или привести к гиперчувствительности зубов.

3.2. Боль в жевательных мышцах и голова

При интенсивном бруксизме жевательные мышцы работают в ночное время так же интенсивно, как при продолжительном жевании жёсткой пищи. Это ведёт к мышечной усталости и болевому синдрому⁵. Ребёнок может просыпаться с болью в области висков, скул, нижней челюсти или с головной болью.

3.3. Нарушения сна

Бруксизм тесно связан с нарушениями архитектуры сна: он возникает в периоды нестабильного сна и сам же дополнительно фрагментирует сон. Дети с выраженным бруксизмом нередко хуже отдыхают ночью, что сказывается на дневном самочувствии.

3.4. Что НЕ является последствием бруксизма у дошкольников

Важно не преувеличивать риски. При умеренном бруксизме у дошкольника следующие последствия маловероятны или не доказаны:

• Необратимое повреждение постоянных зубов (если они ещё не прорезались).
• Стойкие нарушения прикуса (нарушения прикуса при бруксизме — следствие, а не причина, и нередко корректируются самостоятельно).
• Нарушения интеллектуального развития или психические расстройства.

Часть 4. Диагностика: как врач оценивает бруксизм

4.1. Стоматологическая оценка

Педиатрический стоматолог при плановом осмотре оценивает следующее¹:

• Наличие и степень стирания эмали (фасетки стирания на жевательных и режущих поверхностях зубов).
• Состояние прикуса и соотношение зубных рядов.
• Болезненность или гипертрофию жевательных мышц при пальпации.
• Состояние височно-нижнечелюстного сустава.

4.2. Нужна ли полисомнография

Золотой стандарт диагностики бруксизма — полисомнография с видеозаписью и электромиографией жевательных мышц. Однако у детей эта диагностика нужна не в большинстве случаев, а только при подозрении на СОАС или другие расстройства сна как причину бруксизма³.

В большинстве случаев у дошкольников диагноз ставится клинически — на основании жалоб родителей и стоматологического осмотра.

4.3. Оценка наличия СОАС

При выраженном бруксизме педиатр или стоматолог должен оценить риск СОАС. Признаки, требующие консультации ЛОР-врача:

• Регулярный храп (не только при насморке).
• Наблюдаемые паузы в дыхании во сне.
• Беспокойный сон, частые пробуждения.
• Ночное потоотделение.
• Дневная сонливость или гиперактивность.

Часть 5. Лечение: когда нужно и что помогает

5.1. Нужно ли лечить бруксизм у большинства дошкольников

Ответ для большинства случаев — нет, специфического лечения не требуется⁶. Логика следующая:

• Большинство детей «перерастают» бруксизм к 8–10 годам без какого-либо вмешательства.
• При умеренном стирании молочных зубов долгосрочных последствий для постоянных зубов нет.
• Эффективность большинства методов лечения бруксизма у детей не доказана в контролируемых исследованиях.

Показания для активного вмешательства — выраженное стирание зубов с нарушением прикуса, ежедневные болевые симптомы, нарушения сна, связанные с бруксизмом, или подтверждённое СОАС как причина.

5.2. Капа (окклюзионная шина): когда применяется

Окклюзионная шина (капа) — тонкая пластиковая накладка на зубы — является наиболее часто применяемым стоматологическим методом при бруксизме⁶. Она не устраняет бруксизм, но защищает зубную эмаль от механического стирания.

У дошкольников с молочными зубами применение капы ограничено по нескольким причинам:

• Молочные зубы быстро меняются, и капа требует частой подгонки.
• Дети нередко не переносят ношение капы ночью.
• Эффективность капы при бруксизме у детей — прежде всего защитная, а не терапевтическая.

Решение о применении капы принимает педиатрический стоматолог — при выраженном стирании, угрожающем нормальному прикусу.

5.3. Нормализация режима сна

Поскольку бруксизм тесно связан с нарушениями сна, нормализация режима — один из наиболее обоснованных немедикаментозных подходов⁵. Достаточная продолжительность сна, стабильный режим, спокойный ритуал укладывания снижают частоту микропробуждений и, как следствие, могут уменьшать выраженность бруксизма.

5.4. Работа со стрессом и тревогой

Если бруксизм явно связан с периодами стресса — переезд, начало детского сада, конфликты в семье — работа с эмоциональным состоянием ребёнка обоснована⁴. Это не означает немедленного направления к психологу, но предполагает следующее:

• Разговоры о дневных переживаниях перед сном.
• Снижение информационных и эмоциональных перегрузок перед сном.
• Физические расслабляющие практики: тёплая ванна, массаж.
• Стабильность и предсказуемость домашней обстановки.

5.5. Медикаментозное лечение

Медикаментозные методы лечения бруксизма у детей (магний, препараты для снижения мышечного напряжения, инъекции ботулинического токсина в жевательные мышцы) применяются в редких, тяжёлых случаях при выраженном болевом синдроме⁶. У дошкольников с умеренным бруксизмом медикаменты, как правило, не нужны.

Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы применяются у взрослых с тяжёлым бруксизмом; у детей дошкольного возраста эта практика не стандартизирована и не является рутинной.

Часть 6. Когда наблюдать, а когда действовать: практическая шкала

6.1. Умеренный бруксизм без симптомов

Если ребёнок 3–7 лет скрипит зубами ночью, но:

• Нет жалоб на боли в мышцах или голове.
• Стоматолог не выявляет значительного стирания эмали.
• Нет признаков нарушения дыхания во сне.
• Ребёнок нормально спит и нормально развивается.

В этом случае достаточно наблюдения у педиатрического стоматолога раз в 6 месяцев, нормализации режима сна и общего спокойного эмоционального климата.

6.2. Бруксизм с симптомами

Консультация стоматолога, педиатра и при необходимости ЛОР-врача показана при наличии хотя бы одного из следующих признаков:

• Ребёнок регулярно жалуется на боли в челюсти, висках или головную боль по утрам.
• Стоматолог отмечает выраженное стирание зубов.
• Бруксизм сочетается с храпом или паузами в дыхании.
• Бруксизм не уменьшается к 8–10 годам, а нарастает.

Часть 7. Пошаговый план для родителей

Часть 8. Когда нужна консультация специалиста

Заключение

Бруксизм у дошкольников — очень распространённое явление, встречающееся у 15–40% детей этого возраста. В большинстве случаев оно проходит самостоятельно к 8–10 годам без какого-либо специального лечения.

Настоящие причины бруксизма — нейробиологические особенности переходов между фазами сна, наследственная предрасположенность, нарушения дыхания во сне (СОАС) и в меньшей степени — стресс. Глисты не имеют никакого отношения к бруксизму, и анализы на гельминтоз при скрежете зубами нецелесообразны.

Главный риск длительного интенсивного бруксизма — стирание зубной эмали. У дошкольников с молочными зубами это менее критично, чем кажется, но требует стоматологического контроля. Защитная капа применяется при выраженном стирании по решению стоматолога — она защищает, но не лечит.

Нормализация режима сна, снижение стрессовой нагрузки перед сном и плановые осмотры у стоматолога раз в 6 месяцев — достаточная тактика при умеренном бруксизме без болевых симптомов. При болях в челюсти, значительном стирании или признаках СОАС — консультация специалиста обязательна.

Источники

1. Lobbezoo F. et al. International Consensus on the Assessment of Bruxism: Report of a Work in Progress // Journal of Oral Rehabilitation. — 2018. — Vol. 45, №11. — P. 837–844.
2. Machado E. et al. Prevalence of Sleep Bruxism in Children: A Systematic Review // Dental Press Journal of Orthodontics. — 2014. — Vol. 19, №6. — P. 54–61.
3. Kato T. et al. Evidence for Rhythmic Masticatory Muscle Activity During Sleep, Circumstances and Possible Significance // Journal of Oral Rehabilitation. — 2001. — Vol. 28, №10. — P. 933–939.
4. Manfredini D. et al. Research Diagnostic Criteria for Temporomandibular Disorders // European Journal of Oral Sciences. — 2011. — Vol. 119, №1. — P. 1–29.
5. Castroflorio T. et al. Sleep Bruxism and Related Risk Factors in Adults: A Systematic Literature Review // Archives of Oral Biology. — 2017. — Vol. 83. — P. 25–32.
6. Klasser G.D. et al. Oral Appliances and the Management of Sleep Bruxism // Sleep Medicine Reviews. — 2015. — Vol. 21. — P. 81–93.
7. Lavigne G.J. et al. Sleep Bruxism // Chest. — 2008. — Vol. 133, №4. — P. 1027–1035.
8. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
9. Бимбас Е.А., Стати Т.Н. Бруксизм у детей // Ортодонтия. — 2015. — №3. — С. 37–42.
10. Menezes V.A. et al. Prevalence and Factors Related to Bruxism in Children and Adolescents // Dental Press Journal of Orthodontics. — 2013. — Vol. 18, №3. — P. 61–68.
11. Owens J.A. Classification and Epidemiology of Childhood Sleep Disorders // Primary Care: Clinics in Office Practice. — 2008. — Vol. 35, №3. — P. 533–546.
12. Marcus C.L. et al. Diagnosis and Management of Childhood Obstructive Sleep Apnea Syndrome // Pediatrics. — 2012. — Vol. 130, №3. — P. e714–e755.
13. Paesani D.A. (ed.) Bruxism: Theory and Practice. — Berlin: Quintessence Publishing, 2010.
14. Chisnoiu A.M. et al. Factors Involved in the Etiology of Temporomandibular Disorders — a Literature Review // Clujul Medical. — 2015. — Vol. 88, №4. — P. 473–478.
15. Иванов Д.А. Парасомнии у детей // Российский педиатрический журнал. — 2018. — Т. 21, №4. — С. 193–198.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*