Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о проблеме, с которой сталкиваются очень многие родители: скрежет зубами у ребёнка, или, говоря медицинским языком, — бруксизм. Если вы когда-нибудь слышали из детской кроватки характерный скрипящий звук и испуганно гуглили «почему ребёнок скрипит зубами во сне», эта статья для вас.

Мы подробно разберём, что такое бруксизм и почему он особенно часто встречается у детей от 3 до 7 лет. Объясним причины — от незрелости нервной системы до стоматологических проблем. Расскажем о последствиях, которые может вызвать длительный скрежет, и о том, как правильно диагностировать проблему. Конечно, уделим отдельное внимание лечению и профилактике — как помочь ребёнку и когда действительно стоит бить тревогу.

Развеем несколько популярных мифов (например, про глистов — да-да, этот миф до сих пор жив!), дадим пошаговый план действий для родителей и объясним, в каких случаях нужно срочно обратиться к врачу. В конце, по традиции, — краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое бруксизм и как часто он встречается у детей

Бруксизм — это непроизвольное, то есть неосознанное, ритмичное сжатие челюстей и скрежетание зубами. Проще говоря, ребёнок сильно стискивает зубы и «перетирает» их друг о друга, создавая характерный скрипящий звук. Чаще всего это происходит во сне, но иногда случается и днём¹.

Это явление знакомо огромному числу семей. По данным различных исследований, бруксизмом страдает от 15 до 40% детей дошкольного и младшего школьного возраста². Некоторые авторы указывают ещё более высокие цифры — до 50% среди детей 3–6 лет³.

Пик проявлений обычно приходится именно на возраст 3–7 лет — время активной смены молочных зубов, интенсивного роста челюстей и бурного развития нервной системы¹. Мальчики и девочки подвержены примерно одинаково.

1.1. Виды бруксизма

Врачи выделяют два основных типа бруксизма в зависимости от времени проявления.

Ночной бруксизм (бруксизм сна) — ребёнок скрежещет зубами во время сна, чаще всего в фазе поверхностного сна или при переходе между фазами. Родители обычно замечают именно эту форму, потому что скрип хорошо слышен в тишине⁴.

Дневной бруксизм (бруксизм бодрствования) — ребёнок сжимает челюсти или скрипит зубами в течение дня. Это может происходить при сосредоточении, волнении, во время игры или просмотра мультфильмов. Дневной бруксизм чаще проявляется не скрежетом, а стискиванием челюстей — так называемым кленчингом (от англ. clenching — сжатие)⁴.

Иногда обе формы сочетаются. Ночной бруксизм считается более «коварным», потому что ребёнок не контролирует процесс, и родители могут долго не замечать проблему, если спят в другой комнате.

1.2. Как устроен механизм: почему зубы скрежещут

Чтобы понять суть проблемы, нужно немного разобраться в анатомии. За движение нижней челюсти отвечают жевательные мышцы — одни из самых сильных мышц в нашем теле. В норме даже когда рот закрыт, между верхними и нижними зубами сохраняется небольшой зазор — зубы не должны постоянно соприкасаться¹.

При бруксизме жевательные мышцы получают «неправильный» сигнал из мозга и начинают сокращаться спонтанно, с большой силой прижимая зубы друг к другу. Давление при таком сжатии может в несколько раз превышать нормальную жевательную нагрузку⁵.

У детей жевательная мускулатура ещё незрелая, а нервная регуляция несовершенна — именно поэтому «сбои» в виде бруксизма так часты в дошкольном возрасте.

Важно понимать: в подавляющем большинстве случаев бруксизм у дошкольников — не болезнь, а функциональное состояние. Это не значит, что его можно игнорировать, но и впадать в панику не нужно. Современная медицина рассматривает детский бруксизм как многофакторное явление, требующее внимательного, но спокойного подхода².

Часть 2. Причины скрежета зубами у детей 3–7 лет

Почему же ребёнок начинает скрипеть зубами? Однозначного ответа нет — бруксизм, как правило, вызывается сочетанием нескольких факторов. Рассмотрим основные.

2.1. Незрелость нервной системы

Нервная система ребёнка 3–7 лет находится в процессе активного созревания. Процессы возбуждения в головном мозге пока преобладают над торможением — именно поэтому дети легко перевозбуждаются, с трудом успокаиваются и могут долго не засыпать³.

Бруксизм сна часто связан с нарушением перехода между фазами сна. У детей архитектура сна (то есть чередование глубоких и поверхностных стадий) ещё не полностью сформирована. Во время переходов между фазами могут возникать так называемые парасомнии — необычные двигательные явления во сне. К ним относятся лунатизм, ночные страхи, разговоры во сне и — скрежет зубами⁴.

Именно поэтому бруксизм нередко наблюдается у детей, которые также ходят или говорят во сне. Это не признак серьёзной патологии, а скорее особенность созревания мозга.

2.2. Психоэмоциональные факторы

Стресс — один из главных провокаторов бруксизма, и у детей это ничуть не менее актуально, чем у взрослых. Только вот «стрессы» у дошкольника выглядят иначе: адаптация к детскому саду, конфликты со сверстниками, рождение младшего брата или сестры, переезд, ссоры родителей, чрезмерная нагрузка на развивающих занятиях⁶.

Ребёнок не всегда может рассказать о своих переживаниях словами. Зато его тело «говорит» — через ночной скрежет, тики, беспокойный сон, ковыряние кожи. Бруксизм нередко усиливается в периоды эмоционального напряжения и ослабевает, когда ситуация нормализуется⁶.

Интересно, что даже положительные эмоции могут провоцировать скрежет: яркий праздник, поход в парк аттракционов, ожидание поездки — всё, что перевозбуждает нервную систему перед сном.

2.3. Стоматологические причины

Нарушения прикуса

Окклюзионные нарушения — так стоматологи называют неправильное смыкание верхних и нижних зубов. Если зубы «не находят» друг друга, нижняя челюсть может бессознательно совершать движения, пытаясь «притереться». Это и вызывает скрежет⁵.

У детей 3–7 лет прикус меняется: молочные зубы стираются, расшатываются и выпадают, на их месте прорезываются постоянные. Этот процесс создаёт временные «неровности» в зубном ряду, которые сами по себе могут провоцировать бруксизм¹.

Прорезывание зубов

Когда у ребёнка режутся новые зубы (будь то последние молочные или первые постоянные), он может скрипеть зубами просто потому, что испытывает зуд и дискомфорт в дёснах. Трение зубов друг о друга приносит временное облегчение — примерно как почёсывание зудящего участка кожи⁷.

Такой бруксизм обычно проходит, как только зуб полностью прорезывается.

2.4. Другие медицинские факторы

Нарушения носового дыхания

Если ребёнок плохо дышит носом — из-за аденоидов (разрастания лимфоидной ткани в носоглотке), хронического ринита, аллергии или искривления носовой перегородки — он вынужден дышать ртом, особенно во сне. Ротовое дыхание меняет положение нижней челюсти, а это, в свою очередь, может провоцировать бруксизм⁸.

Исследования показывают, что дети с гипертрофией аденоидов страдают бруксизмом значительно чаще сверстников с нормальным носовым дыханием⁸. После аденотомии (удаления аденоидов) скрежет зубами нередко уменьшается или исчезает.

Гастроэзофагеальный рефлюкс

ГЭРБ (гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь) — это заброс кислого содержимого желудка в пищевод. У детей с ГЭРБ бруксизм встречается чаще: предполагается, что организм рефлекторно «перетирает» зубы, стимулируя выработку слюны, которая нейтрализует кислоту в пищеводе⁹.

Наследственность

Если родители скрипели зубами в детстве (или скрипят сейчас), вероятность бруксизма у ребёнка возрастает. Генетический фактор подтверждён рядом исследований — склонность к бруксизму может передаваться по наследству².

Сводная таблица основных причин бруксизма у детей 3–7 лет

Часть 3. Последствия бруксизма: чем опасен скрежет зубами

Если бруксизм носит эпизодический характер — например, ребёнок скрипит зубами пару раз в неделю по несколько секунд — серьёзных последствий, как правило, не бывает. Но при регулярном и длительном скрежете проблемы могут быть вполне ощутимыми.

3.1. Стоматологические последствия

Стирание эмали

Самое частое последствие — патологическая стираемость зубов. Эмаль молочных зубов тоньше, чем у постоянных, и при постоянном трении она быстро истончается. Зубы становятся короче, появляются площадки стирания, повышается чувствительность⁵.

На молочных зубах это может казаться не критичным («всё равно выпадут»), но стёртые молочные зубы могут влиять на формирование прикуса и расположение постоянных зубов.

Трещины и сколы

При сильном сжатии на зубах могут появляться микротрещины и сколы, особенно если эмаль ослаблена кариесом или гипоплазией (врождённым недоразвитием эмали)⁵.

Дисфункция ВНЧС

ВНЧС — это височно-нижнечелюстной сустав, тот самый сустав, который позволяет нам открывать и закрывать рот. При хроническом бруксизме этот сустав испытывает чрезмерную нагрузку, что может приводить к его дисфункции: щелчкам при открывании рта, болям в области уха, ограничению подвижности челюсти¹.

У детей дисфункция ВНЧС встречается реже, чем у взрослых, но при длительном бруксизме риск возрастает.

Влияние на формирование постоянного прикуса

Молочные зубы выполняют важнейшую функцию «хранителей места» для постоянных зубов. Они не только нужны для жевания, но и направляют рост челюстей, обеспечивая правильное расположение зачатков постоянных зубов.

Если молочные зубы из-за бруксизма сильно стираются, меняется высота прикуса — расстояние между верхней и нижней челюстью уменьшается. Это может привести к тому, что постоянные зубы прорежутся с нарушением положения, и ребёнку впоследствии понадобится ортодонтическое лечение⁵.

3.2. Влияние на общее здоровье

Головные и мышечные боли

Перен

апряжение жевательных мышц может вызывать головные боли напряжения, особенно по утрам. Ребёнок просыпается с ощущением «тяжёлой головы», жалуется на боль в висках или в области щёк. Иногда боль отдаёт в ухо, и родители подозревают отит, хотя причина — в перегруженных мышцах⁴.

Нарушение качества сна

Хотя сам ребёнок обычно не просыпается от скрежета, бруксизм может нарушать архитектуру сна, уменьшая долю глубоких восстановительных фаз. В результате ребёнок днём может быть вялым, капризным, хуже концентрируется и быстрее утомляется⁴.

Эмоциональные последствия

Дети постарше (6–7 лет) могут стесняться своего скрежета — например, бояться ночевать у друзей. Если родители реагируют на скрежет тревогой или раздражением, у ребёнка формируется дополнительный стресс, замыкающий порочный круг⁶.

Часть 4. Диагностика: как распознать бруксизм у ребёнка

4.1. На что обратить внимание родителям

Бруксизм сна часто обнаруживается случайно — родители слышат характерный звук. Но есть и косвенные признаки, по которым можно заподозрить проблему:

• Ребёнок жалуется на боль или усталость в челюсти по утрам.
• Заметно стирание зубов — они стали короче, появились ровные площадки на жевательной поверхности.
• Утренние головные боли без очевидной причины.
• Повышенная чувствительность зубов к горячему и холодному.
• Ребёнок плохо спит: ворочается, просыпается, жалуется на тревожные сны.
• Заметно напряжение жевательных мышц — при прикосновении к щекам мышцы кажутся плотными.
• Щёлканье или хруст в области челюстных суставов при открывании рта.

4.2. Какие обследования может назначить врач

Диагностика детского бруксизма обычно начинается с осмотра у детского стоматолога. Врач оценивает состояние зубов, прикус, наличие стираемости, состояние ВНЧС.

При необходимости назначаются дополнительные обследования:

• Полисомнография — ночное исследование сна, при котором записываются различные параметры: активность мозга (ЭЭГ), движения мышц, дыхание. Это «золотой стандарт» диагностики ночного бруксизма, но применяется в основном в сложных или спорных случаях⁴.
• Электромиография (ЭМГ) жевательных мышц — помогает оценить степень мышечного напряжения¹.
• Консультация ЛОР-врача — чтобы исключить или подтвердить аденоиды и другие причины нарушения носового дыхания⁸.
• Консультация невролога — при подозрении на неврологические причины или если бруксизм сочетается с другими парасомниями³.
• Консультация психолога — если есть основания предполагать эмоциональные причины⁶.

Часть 5. Лечение и коррекция бруксизма

Универсального «лекарства от бруксизма» не существует. Подход всегда комплексный и зависит от причин. Задача — не просто убрать симптом (скрежет), а устранить или скомпенсировать провоцирующие факторы.

5.1. Коррекция образа жизни и психоэмоциональная помощь

Это первый и самый важный шаг, который доступен каждой семье.

Гигиена сна

Правильная подготовка ко сну — мощный инструмент борьбы с ночным бруксизмом. Вот что рекомендуют специалисты^{3 6}:

• Исключить активные игры и экраны (телевизор, планшет, телефон) за 1–1,5 часа до сна.
• Создать спокойный ритуал засыпания: тёплая ванна, чтение книги, тихая музыка.
• Следить, чтобы ребёнок ложился в одно и то же время.
• Температура в спальне — 18–22°C, хорошее проветривание.
• Последний приём пищи — за 1,5–2 часа до сна. Ужин не должен быть тяжёлым.

Снижение стресса

Если ребёнок переживает период адаптации (сад, школа, переезд), важно обеспечить ему эмоциональную поддержку. Разговаривайте с ребёнком о его чувствах, не обесценивайте переживания («Ну что тут такого, все ходят в сад!»). При выраженной тревожности может помочь работа с детским психологом⁶.

Полезны дыхательные упражнения перед сном, лёгкий массаж лица и шеи (поглаживание щёк, круговые движения пальцами в области висков) — это помогает расслабить жевательные мышцы³.

Дозированная нагрузка на жевательные мышцы

Звучит парадоксально, но «нагрузить» мышцы днём — значит помочь им расслабиться ночью. За 1–2 часа до сна можно предложить ребёнку пожевать твёрдую пищу: морковь, яблоко, сельдерей. Мышцы «устанут» и будут менее склонны к непроизвольным сокращениям⁷.

Это простой, безопасный и часто эффективный приём.

Специальные упражнения для челюсти

Детский стоматолог или логопед может порекомендовать миогимнастику — комплекс упражнений для жевательных мышц. Цель — научить ребёнка осознанно расслаблять челюсть.

Простейшее упражнение, которое подходит даже трёхлеткам: попросите ребёнка широко открыть рот (как будто зевает), подержать 5 секунд, а потом медленно закрыть, не смыкая зубы. Повторить 5–10 раз перед сном. Это помогает «перезагрузить» мышечный тонус и снизить непроизвольное сжатие¹.

Ещё одно полезное упражнение: предложите ребёнку положить кончик языка на нёбо за верхними зубами и подержать рот слегка приоткрытым — в таком положении невозможно стиснуть зубы. Если практиковать это перед засыпанием, мышцы привыкают к расслабленному состоянию.

5.2. Стоматологические методы

Защитные капы (шины)

Стоматолог может изготовить индивидуальную защитную капу — мягкую или полужёсткую накладку на зубы, которую ребёнок надевает на ночь. Капа не устраняет причину бруксизма, но защищает зубы от стирания и снижает нагрузку на ВНЧС⁵.

У детей капы назначают с осторожностью — в период смены зубов они могут влиять на рост челюстей, поэтому требуется регулярная коррекция и наблюдение стоматолога¹.

Коррекция прикуса

Если обнаружены значимые нарушения прикуса или преждевременные контакты зубов (когда при закрывании рта один зуб «упирается» раньше других), ортодонт может предложить коррекцию. Иногда достаточно избирательного пришлифовывания — минимальной коррекции поверхности зубов, чтобы устранить «точки преждевременного контакта»⁵.

5.3. Медикаментозная поддержка

Лекарственная терапия при детском бруксизме применяется редко и только по назначению врача (невролога или педиатра). Она может включать:

• Препараты магния и витамины группы B — дефицит магния может вызывать повышенную возбудимость нервной системы и мышечные спазмы. Восполнение дефицита иногда уменьшает проявления бруксизма³.
• Лёгкие седативные средства растительного происхождения (например, на основе валерианы, пустырника, мелиссы) — могут назначаться коротким курсом для улучшения качества сна³.
• Препараты кальция и витамина D — при подтверждённом дефиците, для укрепления эмали и костной ткани⁷.

5.4. Лечение сопутствующих заболеваний

Если бруксизм связан с аденоидами — лечение у ЛОР-врача (консервативное или хирургическое) может значительно улучшить ситуацию⁸.

Если выявлен ГЭРБ — гастроэнтеролог подберёт диету и, при необходимости, медикаментозную терапию⁹.

При неврологических проблемах — лечение назначает невролог, исходя из конкретного диагноза.

Сравнение основных методов лечения бруксизма у детей

Часть 6. Пошаговый план для родителей

Итак, вы услышали, что ваш ребёнок скрипит зубами. Что делать? Вот конкретный алгоритм.

Алгоритм действий при обнаружении бруксизма у ребёнка

Часть 7. Когда нужно срочно обратиться к врачу

В большинстве случаев бруксизм у дошкольника — это состояние, не требующее экстренных мер. Однако есть ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя.

Обратитесь к врачу как можно скорее, если:

Часть 8. Профилактика: как снизить риск бруксизма

Полностью предотвратить бруксизм невозможно, особенно если есть генетическая предрасположенность. Однако ряд мер помогает значительно снизить риск и уменьшить частоту эпизодов.

Профилактика бруксизма — это, по сути, профилактика перевозбуждения нервной системы ребёнка и поддержание здоровья зубочелюстной системы. Большинство рекомендаций просты и полезны для здоровья в целом:

• Регулярный режим дня с достаточным временем для сна (дети 3–5 лет нуждаются в 10–13 часах сна, 6–7 лет — в 9–11 часах)⁴. Дневной сон для детей 3–5 лет по-прежнему важен — пропуск дневного отдыха приводит к перевозбуждению к вечеру.
• Сбалансированное питание с достаточным содержанием кальция, магния, витаминов группы B и D. Молочные продукты, орехи, зелёные овощи, рыба — ваши помощники. Обратите внимание на продукты, богатые магнием: гречка, овсянка, бананы, тыквенные семечки — магний способствует расслаблению мышц и улучшению качества сна³.
• Достаточная физическая активность в первой половине дня — прогулки, подвижные игры, бассейн. Физическая усталость способствует более качественному сну. Но важно: активные занятия нужно заканчивать не позднее, чем за 2–3 часа до сна, иначе эффект будет обратным.
• Ограничение сахара и кофеина. Да, кофеин содержится не только в кофе, но и в шоколаде, какао, некоторых газированных напитках. Перед сном — точно без этих продуктов⁶.
• Регулярные осмотры у стоматолога — каждые 3–6 месяцев. Ранняя коррекция прикуса и лечение кариеса уменьшают стоматологические провоцирующие факторы⁵.
• Своевременное лечение ЛОР-заболеваний. Если ребёнок храпит, дышит ртом, часто болеет — обязательно покажите его оториноларингологу⁸.
• Внимание к эмоциональному состоянию ребёнка. Открытое общение, поддержка в периоды перемен, минимизация конфликтов в семье — всё это не менее важно, чем витамины и капы.
• Обучение ребёнка расслаблению. Даже маленьких детей можно учить простым техникам релаксации: «представь, что ты мягкий медвежонок и тебе тепло», глубокое дыхание «на счёт», поочерёдное напряжение и расслабление мышц тела перед сном.

Часть 9. Прогноз: перерастёт ли ребёнок бруксизм

Этот вопрос волнует всех родителей, и ответ, к счастью, в большинстве случаев — да.

По данным долгосрочных наблюдений, до 70–80% детей с бруксизмом прекращают скрипеть зубами к 9–12 годам, когда нервная система дозревает, а постоянный прикус полностью формируется⁷. У многих детей скрежет исчезает ещё раньше — к 6–7 годам, когда завершается первая волна смены зубов.

Однако у части детей бруксизм может сохраняться в подростковом и даже взрослом возрасте. Факторы, которые повышают вероятность «хронизации»:

• Наличие бруксизма у обоих родителей.
• Сочетание бруксизма с другими нарушениями сна (лунатизм, ночные страхи).
• Хронический стресс и тревожное расстройство.
• Стойкие нарушения прикуса, не скорректированные вовремя.

В таких случаях важно продолжать наблюдение у стоматолога и невролога, а также своевременно подключать психологическую помощь.

Отдельно стоит сказать о родительском спокойствии. Дети очень чутко улавливают тревогу мамы и папы. Если вы каждый вечер заглядываете в детскую с выражением ужаса и прислушиваетесь к каждому звуку, ребёнок бессознательно считывает ваше напряжение — а оно, как мы уже знаем, только усиливает бруксизм.

Поэтому лучшая стратегия — информированное спокойствие: вы знаете, что происходит, вы приняли меры, вы регулярно показываете ребёнка врачу. Этого достаточно.

Заключение

Бруксизм — скрежет зубами — очень распространённое явление у детей дошкольного возраста. По разным данным, от 15 до 50% детей 3–7 лет скрипят зубами, и в большинстве случаев это физиологическая особенность, связанная с незрелостью нервной системы и активным ростом зубочелюстной системы.

Среди основных причин — незрелость мозговых механизмов регуляции сна, эмоциональные стрессы, нарушения прикуса, прорезывание зубов, аденоиды и нарушения носового дыхания, гастроэзофагеальный рефлюкс и наследственная предрасположенность. Связь с кишечными паразитами — миф, не подтверждённый наукой.

При регулярном и длительном скрежете возможны неприятные последствия: стирание эмали, трещины зубов, головные боли, дисфункция височно-нижнечелюстного сустава и ухудшение качества сна. Поэтому игнорировать проблему не стоит, даже если «все дети скрипят».

Лечение всегда комплексное: нормализация режима и гигиены сна, снижение стресса, стоматологическая помощь (капы, коррекция прикуса), при необходимости — лечение аденоидов, консультация невролога и психолога, восполнение дефицита витаминов и минералов. Медикаментозная терапия применяется ограниченно и только по назначению врача.

Главное — не паниковать, но и не игнорировать. Наблюдайте за ребёнком, обеспечьте ему спокойную обстановку перед сном, своевременно обращайтесь к специалистам. В абсолютном большинстве случаев бруксизм у детей — это временное состояние, с которым можно успешно справиться.

---

Источники

1. Хроленко М.В., Качесова Е.С. Бруксизм у детей: этиология, диагностика, лечение. Стоматология детского возраста и профилактика. 2020; 20(2): 142–148.
2. Lobbezoo F., Ahlberg J., Raphael K.G. et al. International consensus on the assessment of bruxism: Report of a work in progress. Journal of Oral Rehabilitation. 2018; 45(11): 837–844.
3. Маслак Е.Е., Каладзе Н.Н. Бруксизм у детей: современные представления об этиологии и патогенезе. Российский стоматологический журнал. 2019; 23(5): 224–229.
4. Carra M.C., Huynh N., Lavigne G. Sleep bruxism: a comprehensive overview for the dental clinician interested in sleep medicine. Dental Clinics of North America. 2012; 56(2): 387–413.
5. Арзуманян А.Г. Распространённость и особенности клинического течения бруксизма у детей. Стоматология. 2021; 100(3): 78–82.
6. Гончарова О.В. Психоэмоциональные факторы бруксизма у детей дошкольного возраста. Вопросы современной педиатрии. 2020; 19(4): 312–317.
7. Manfredini D., Restrepo C., Diaz-Serrano K. et al. Prevalence of sleep bruxism in children: a systematic review of the literature. Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40(8): 631–642.
8. DiFrancesco R.C., Junqueira P.A.S., Trezza P.M. et al. Improvement of bruxism after adenotonsillectomy. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2004; 68(5): 579–583.
9. Mengatto C.M., Dalberto C.S., Scheeren B. et al. Association between sleep bruxism and gastroesophageal reflux disease. Journal of Prosthetic Dentistry. 2013; 110(5): 349–355.
10. Firmino R.T., Martins C.C., Daniel C.P. et al. Is there a relationship between bruxism and intestinal parasitic infestation in children? A systematic review. Acta Tropica. 2020; 204: 105377.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*