Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое регулярно пугает родителей и нередко сбивает с толку даже опытных педиатров: боли роста у детей школьного возраста. «Ночью плачет от болей в ногах», «говорит, что болят колени, но на прогулке бегает нормально», «у всех детей в классе такое» — знакомые ситуации?

Мы разберём, что такое «боли роста» с точки зрения современной медицины, где и когда болит и почему. Разберём самое главное: как отличить безобидные ночные боли в ногах от симптомов, требующих визита к ортопеду, ревматологу или онкологу. Поговорим о конкретных «красных флагах» и расскажем, что реально помогает при болях роста. Отдельно остановимся на распространённых ортопедических проблемах детей 7–12 лет — болезни Осгуда-Шлаттера, плоскостопии, сколиозе. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое «боли роста» и почему это название неточное

1.1. История термина и современное понимание

Термин «боли роста» (growing pains) существует в медицине уже почти два столетия — он был введён в середине XIX века французским врачом Марселем Дюшеном, который предположил, что боли в ногах у детей непосредственно вызваны быстрым ростом костей¹. Термин прочно вошёл в обиход — и медицинский, и родительский. Однако современные исследования поставили под сомнение само это объяснение.

Данные показывают: дети в периоды наиболее активного роста страдают от этих болей не чаще, чем в периоды медленного роста. Прямой корреляции между темпом роста и частотой болевых эпизодов не обнаружено. Тем не менее термин сохраняется как клинически удобный — он обозначает конкретный, хорошо описанный синдром доброкачественных рекуррентных болей в ногах у детей, не имеющих органической патологии.

Современное определение: боли роста — это доброкачественные, повторяющиеся, функциональные боли в нижних конечностях у детей, преимущественно возникающие в вечернее и ночное время, не сопровождающиеся объективными изменениями при осмотре и не связанные с воспалением, травмой или другой органической патологией¹.

1.2. Распространённость болей роста

Боли роста — одна из наиболее распространённых причин болевого синдрома у детей. По различным эпидемиологическим данным, их испытывают от 10 до 37% детей в возрасте от 3 до 14 лет². Это означает, что в среднем в любом классе из 30 детей 3–10 человек хоть раз переживали подобные эпизоды.

Выделяют два возрастных пика: 3–5 лет и 8–12 лет. Мальчики и девочки страдают примерно одинаково. Примечательно, что несмотря на столь широкое распространение, значительная часть случаев остаётся недиагностированной: одни родители считают боли несущественными, другие, напротив, годами водят ребёнка по специалистам, не получая ясного объяснения.

1.3. Почему причина болей роста до сих пор не установлена точно

Как ни удивительно для столь распространённого феномена, у болей роста до сих пор нет единого доказанного патофизиологического механизма². Несколько конкурирующих гипотез обсуждаются в педиатрической литературе.

Гипотеза мышечного утомления. Дети с болями роста нередко очень активны в течение дня. К вечеру накопленная усталость мышц голени и бедра проявляется ноющими болями. В пользу этой версии говорит облегчение при массаже и тепле — характерное именно для мышечной усталости, а не для костной боли или воспаления.

Гипотеза сниженного болевого порога. Ряд исследований показывает, что дети с болями роста в целом более чувствительны к болевым стимулам, чем их сверстники без этих болей². Возможно, речь идёт о центральной сенситизации — повышенной чувствительности нервной системы к болевым сигналам. Это объясняет, почему одни дети «переносят» такую же физическую нагрузку без болей, а другие — нет.

Гипотеза сниженной минеральной плотности костей. Некоторые исследования выявили связь между болями роста и несколько сниженной минеральной плотностью костной ткани². Возможно, кости, не полностью успевающие за темпом роста по уровню минерализации, более чувствительны к механическим нагрузкам дня.

Психологические факторы. Боли роста достоверно чаще встречаются у тревожных детей и в семьях с высоким уровнем стресса. Это не означает, что боль «ненастоящая» — она вполне реальна с точки зрения нейробиологии — но психологическая составляющая влияет на её интенсивность и частоту.

Наиболее вероятно, что боли роста — гетерогенное состояние, у разных детей обусловленное разными сочетаниями перечисленных факторов.

Отдельного внимания заслуживает связь болей роста с уровнем физической активности ребёнка в течение дня. Несколько клинических наблюдений и небольших исследований фиксируют характерную закономерность: эпизоды болей роста значительно чаще возникают после дней с высокой физической активностью — длительными прогулками, активными играми, спортивными тренировками⁹. Это согласуется с гипотезой мышечного утомления. На практике это означает: если ребёнок провёл день на спортивных соревнованиях или долго бегал на детском празднике, вечером следует ожидать вероятного эпизода — и иметь под рукой грелку.

Это наблюдение также имеет практическую ценность для дифференциальной диагностики: если боли никак не связаны с уровнем активности дня, возникают по своей воле и не имеют видимого паттерна — это повышает вероятность органической патологии. При болях роста паттерн обычно прослеживается.

Часть 2. Классическая клиническая картина болей роста

2.1. Где болит: локализация и характер боли

Боли роста имеют достаточно специфичную клиническую картину, которая хорошо описана в педиатрической литературе¹. Понимание этой картины — ключевой инструмент для родителей, позволяющий отличить доброкачественное состояние от тревожных симптомов.

Типичная локализация при болях роста:

• Передняя поверхность бёдер.
• Икроножные мышцы (голени).
• Подколенная область.

Принципиально важный момент: боли локализуются в мышцах, а не в суставах. Если попросить ребёнка показать, где болит, он указывает на середину голени или бедра — не на коленный, голеностопный или тазобедренный сустав. Суставы при болях роста не вовлечены.

Характер боли: ноющая, тупая, иногда довольно интенсивная — до слёз. Боль двусторонняя, хотя интенсивность слева и справа может немного различаться. Строго односторонние боли нетипичны для болей роста и требуют более внимательного анализа.

2.2. Когда болит: вечерне-ночной паттерн

Время возникновения болей — один из наиболее диагностически значимых признаков¹. Боли роста возникают во второй половине дня, вечером или ночью. Нередко будят ребёнка из сна. При этом утром ребёнок просыпается совершенно без жалоб — нормально ходит, бегает, участвует в подвижных играх.

Эта дневная цикличность — «вечером болит, утром здоров» — является диагностически очень весомой. Ни одно серьёзное органическое заболевание костей или суставов (опухоль, воспалительный артрит, остеомиелит) не даёт такого паттерна. При органической патологии боль присутствует постоянно и ограничивает функцию в любое время суток.

2.3. Реакция на массаж и тепло

Ещё один характерный признак болей роста — эффективность простых физических мер³. Ребёнок просит «потри мне ножку». Лёгкое растирание и разминание мышц голени и бедра в течение 10–15 минут, как правило, приводит к облегчению, и ребёнок снова засыпает. Аналогично помогает тёплая грелка.

Эта реакция на физическое воздействие сама по себе информативна: при патологических состояниях — воспалении, опухоли, переломе — массаж не даёт существенного облегчения и даже может усиливать боль.

2.4. Норма при осмотре

Критически важная черта болей роста: при осмотре врача никаких объективных изменений нет¹. Суставы нормальных размеров, не припухшие, не горячие, движения в полном объёме и безболезненны. Нет покраснения, нет отёка, нет болезненности при пальпации костей. Ребёнок нормально ходит, приседает, прыгает.

Именно это часто дезориентирует родителей: «Ночью плакал от боли — а пришли к врачу, и ничего не нашли». Это не значит, что врач плохой или ребёнок притворяется. Это и есть клиническая картина болей роста.

Если при осмотре обнаруживаются любые объективные изменения — ограничение движений, припухлость, болезненность при пальпации кости, хромота — диагноз «боли роста» неприменим, и требуется дальнейшее обследование.

Часть 3. «Красные флаги»: когда боли в ногах — не боли роста

3.1. Почему так важно знать «красные флаги»

Диагноз «боли роста» ставится методом исключения: нет других объяснений — значит, боли роста. Это означает, что прежде чем успокоиться этим диагнозом, необходимо убедиться в отсутствии органической патологии⁴.

Важность этого особенно очевидна в контексте онкологии: ряд злокачественных опухолей костей (остеосаркома, саркома Юинга) дебютирует у детей 7–15 лет именно с болей в ногах, которые на ранних стадиях могут напоминать «обычные боли роста». Промедление с диагнозом в подобных случаях критически влияет на прогноз.

В педиатрии принято говорить о «красных флагах» — симптомах, которые несовместимы с диагнозом болей роста и требуют обязательного дообследования.

Конкретный пример, который полезно знать родителям. Остеосаркома — злокачественная опухоль кости — наиболее часто поражает область дистального отдела бедренной кости или проксимального отдела большеберцовой кости вблизи коленного сустава. Это именно те зоны, где дети нередко жалуются и при болях роста. На ранней стадии боль может быть неспецифической, интермиттирующей, без явного отёка. Именно поэтому первые недели и месяцы её принимают за «боли роста» или спортивные ушибы.

Что должно насторожить: боль нарастает с каждой неделей, перестаёт проходить ночью, начинает ограничивать функцию. Появляется отёк или «шишка» в области кости. Ребёнок начинает щадить ногу. Эти признаки — уже не «подождём ещё» — это срочная рентгенография и консультация.

3.2. Основные «красные флаги»

3.3. Состояния, которые маскируются под боли роста

Клинический опыт педиатров и ортопедов накопил обширный перечень «ловушек» — заболеваний, которые на первый взгляд напоминают боли роста, но имеют специфические признаки и требуют специфического лечения⁴.

Ювенильный идиопатический артрит (ЮИА) — наиболее частое воспалительное заболевание суставов у детей. Принципиальные отличия от болей роста: суставы опухшие, тёплые, болезненные при пальпации; утренняя скованность длится более 30 минут; ребёнок щадит ногу и прихрамывает. Системная форма ЮИА сопровождается характерной лихорадкой и сыпью.

Болезнь Легга–Кальве–Пертеса (асептический некроз головки бедренной кости) поражает детей 4–10 лет, преимущественно мальчиков. Характерны хромота и боль в паху или в колене (из-за иррадиации). Рентгенография и МРТ обязательны для диагностики.

Болезнь Осгуда–Шлаттера — апофизит бугристости большеберцовой кости у активных детей 10–15 лет. Принципиальное отличие от болей роста: болезненная шишка под коленом, которую можно нащупать; боль резко усиливается при физической нагрузке (бег, прыжки, приседания) и уменьшается в покое. Это прямо противоположно болям роста, которые возникают именно в покое и ночью.

Остеоид-остеома — доброкачественная опухоль кости с уникальным клиническим признаком: боли ночные, очень интенсивные, парадоксально хорошо снимаются аспирином (потому что опухоль продуцирует простагландины, подавляемые НПВП). Если ребёнку помогает только аспирин и именно ночью — это не боли роста.

Злокачественные опухоли костей (остеосаркома, саркома Юинга) поражают преимущественно подростков и молодых взрослых, но возможны у детей 7–12 лет. Начальные симптомы нередко неспецифичны — боль, иногда припухлость. Прогрессирующий характер болей, отсутствие «светлых промежутков», ночная боль, не поддающаяся анальгетикам, локальный отёк — поводы для срочного обследования.

Реактивный артрит развивается через 2–4 недели после перенесённой инфекции (кишечной или мочеполовой). Отёк сустава, болезненность, ограничение движений — всё это несовместимо с диагнозом болей роста.

Гипермобильный синдром — избыточная подвижность суставов из-за особенностей соединительной ткани. Дети с гипермобильностью нередко испытывают боли после нагрузки, которые отдалённо напоминают боли роста. Диагностируется по шкале Бейтона; при болях назначаются укрепляющие упражнения и в ряде случаев ортопедическая поддержка.

Часть 4. Дифференциальная диагностика: ключевые отличия

Таблица 1. Боли роста и патологические состояния

Часть 5. Диагностика: что нужно, а что нет

5.1. Боли роста — клинический диагноз

Боли роста диагностируются клинически, на основании анамнеза и осмотра³. При типичной картине (ночные боли в мышцах обеих ног, утром здоров, при осмотре норма, помогает массаж) дополнительное лабораторное и инструментальное обследование не требуется.

Это важно понимать и принимать. Многие родители настаивают на «полном обследовании», опасаясь «что-то пропустить». Между тем лишние рентгенографии и анализы при типичных болях роста не добавляют диагностической информации, создают у семьи ощущение «болезни» и облучают ребёнка без пользы.

Механизм, по которому избыточное обследование может навредить, хорошо известен в медицинской психологии. Когда ребёнок проходит многочисленные обследования из-за болей в ногах, он начинает воспринимать себя как «больного» — даже если все результаты в норме. Родители усиливают тревогу вокруг каждого болевого эпизода. Сам ребёнок начинает жаловаться чаще — не потому что обманывает, а потому что болевой опыт становится центральной частью самовосприятия. Это хорошо изученный феномен, описываемый в литературе как «педиатрический болевой катастрофизм» (pediatric pain catastrophizing).

Разумный баланс: типичная картина при первом обращении — педиатр осматривает ребёнка, убеждается в отсутствии красных флагов и объективных изменений, объясняет родителям природу болей роста. Если через несколько месяцев картина меняется — поводы для переоценки появляются. Но однократный типичный ночной эпизод с хорошим эффектом массажа — не показание для МРТ и панели ревматологических маркеров.

5.2. Когда обследование всё-таки нужно

Обследование показано при наличии любого «красного флага», описанного выше, или при атипичной клинической картине³. В таких случаях педиатр или ортопед последовательно назначает:

• Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой и СОЭ — для исключения воспалительных и онкологических состояний. Нормальные СОЭ и лейкоциты значительно снижают вероятность системного заболевания.
• С-реактивный белок (СРБ) — чувствительный маркер острого и хронического воспаления.
• Рентгенографию поражённого сегмента — при подозрении на костную патологию, апофизит, болезнь Пертеса, опухоль.
• МРТ — при подозрении на опухоль мягких тканей или кости, асептический некроз, повреждение хряща. МРТ более информативна, чем рентген, для ранних стадий многих заболеваний.
• Антинуклеарные антитела, ревматоидный фактор — при подозрении на ювенильный артрит.
• Уровень 25(OH)D (витамин D) — при болях роста это обоснованное обследование, особенно в регионах с дефицитом инсоляции.

5.3. Роль педиатра и специалистов

Первичная оценка ребёнка с жалобами на боли в ногах — задача педиатра³. При типичных болях роста без красных флагов педиатр ставит диагноз самостоятельно и назначает симптоматическое лечение. При атипичной картине или наличии красных флагов:

• К ортопеду — при хромоте, ограничении движений в суставе, болезненности при пальпации кости, подозрении на структурную патологию.
• К ревматологу — при признаках артрита, системных симптомах (лихорадка, сыпь, слабость).
• К онкологу — при подозрении на опухоль кости по клинической и рентгенологической картине.

Часть 6. Лечение болей роста: что реально помогает

6.1. Нефармакологические методы: первая линия

Лечение болей роста симптоматическое и направлено на облегчение боли в момент эпизода³. Доказанные методы без применения лекарств:

• Массаж мышц ног. Лёгкое растирание и разминание мышц голени и бедра — наиболее эффективный и быстрый метод облегчения. Помогает в большинстве эпизодов. Рекомендуется как первая мера при ночном эпизоде.
• Тепло. Грелка или тёплая ванна для ног расслабляет мышцы и снимает спазм. Температура должна быть комфортной, не обжигающей.
• Растяжка. Мягкое растягивание мышц голени и бедра вечером перед сном. Ряд исследований показывает снижение частоты эпизодов при регулярной вечерней растяжке.

6.2. Медикаментозное лечение при выраженных болях

При интенсивных болях, не поддающихся массажу и теплу, допустимо применение анальгетиков³:

• Ибупрофен в возрастной дозировке — предпочтительный выбор. Применяется ситуативно, при реальной боли, а не профилактически на ночь.
• Парацетамол — альтернатива при непереносимости ибупрофена.
• Аспирин при болях роста у детей противопоказан: риск синдрома Рея.

Важнейшая оговорка: если боли эффективно снимаются только аспирином и именно ночью — это не боли роста, а возможный признак остеоид-остеомы. Это состояние требует другого подхода — уточняющей диагностики (КТ) и малоинвазивного хирургического лечения.

6.3. Витамин D и боли роста

Несколько исследований выявили связь между болями роста и дефицитом витамина D². Витамин D участвует в минерализации костей и влияет на функцию мышц. При болях роста рекомендуется проверить уровень 25(OH)D в крови: если выявлен дефицит, его коррекция может снизить частоту и интенсивность эпизодов.

Для России эта рекомендация особенно актуальна: дефицит витамина D широко распространён из-за климатических особенностей и недостаточной инсоляции в большинстве регионов страны. Педиатрические рекомендации Союза педиатров России предусматривают приём витамина D для всех детей вне зависимости от наличия болей — для профилактики рахита и поддержания нормальной минерализации костей.

Нормальный уровень 25(OH)D в крови для детей: 30–80 нг/мл (75–200 нмоль/л). Уровень ниже 20 нг/мл — дефицит, требующий коррекции; 20–29 нг/мл — недостаточность. По данным российских исследований, у значительной части детей школьного возраста в осенне-зимний период уровень 25(OH)D опускается ниже 20 нг/мл даже при регулярном профилактическом приёме.

Таким образом, при болях роста проверка витамина D — это не «лишний анализ», а обоснованное обследование с потенциальной терапевтической ценностью. Если дефицит выявлен — педиатр подбирает дозу витамина D для коррекции, что может заметно снизить частоту болевых эпизодов.

6.4. Психологический аспект: роль родительской реакции

Поскольку психологические факторы вносят вклад в боли роста, реакция родителей имеет значение². Исследования показывают: чем активнее родитель «катастрофизирует» боль ребёнка («что-то случилось с ногой!», «бедный, как ему больно!»), тем выраженнее тревога ребёнка и тем интенсивнее болевые ощущения.

Напротив, спокойная поддерживающая реакция — «я знаю, что болит — сейчас потрём, и пройдёт» — снижает тревожный компонент и нередко быстрее приводит к облегчению. Это не значит «игнорировать боль» — это значит быть уверенным взрослым рядом с ребёнком.

При частых интенсивных эпизодах, особенно у тревожных детей, консультация детского психолога или освоение техник расслабления может существенно снизить частоту болей.

Практически это означает следующее. Когда ребёнок просыпается ночью с болями в ногах, родитель приходит к нему, садится рядом и спокойно, уверенно говорит: «Я здесь. Сейчас потрём, и пройдёт». Начинает мягкий массаж голени и бедра. Говорит тихим, ровным голосом о чём-то спокойном. Через несколько минут ребёнок успокаивается и засыпает.

Этот сценарий, повторённый много раз, формирует у ребёнка внутреннее убеждение: «боль приходит и уходит, родитель всегда рядом, это не страшно». Ребёнок, у которого сформировалось это убеждение, значительно легче переносит эпизоды и реже пробуждается с паникой. Тревожный ребёнок, за каждым ночным болевым эпизодом которого следует испуганный родитель, неосознанно «обучается» тому, что боль — это чрезвычайное событие.

Для семей, где боли роста сопровождаются выраженной тревогой ребёнка или нарушениями сна, когнитивно-поведенческие техники работы с хронической болью у детей показывают хорошие результаты в нескольких клинических исследованиях.

6.5. Прогноз: когда боли роста проходят

Прогноз при болях роста — хороший. У подавляющего большинства детей они самостоятельно прекращаются к подростковому возрасту — как правило, к 12–14 годам¹. Боли роста не оставляют никаких последствий для суставов, костей и физического развития ребёнка. Они не являются предиктором каких-либо заболеваний в будущем.

Часть 7. Болезнь Осгуда-Шлаттера: апофизит у спортивного ребёнка

7.1. Что это такое и почему возникает

Болезнь Осгуда-Шлаттера — одна из наиболее распространённых причин болей в колене у детей 10–15 лет, особенно активно занимающихся спортом⁴. Механизм: при прыжках и беге мощная четырёхглавая мышца бедра передаёт через собственную связку надколенника повторяющиеся тракционные нагрузки на апофиз бугристости большеберцовой кости. В период активного роста апофиз (зона роста кости) особенно уязвим к таким нагрузкам. Развивается воспаление и микроповреждения в точке прикрепления связки.

Болезнь возникает обычно в периоде ростового скачка: у девочек в 10–12 лет, у мальчиков в 12–14 лет. Характерна для футболистов, гимнасток, баскетболистов, лёгкоатлетов.

7.2. Как отличить от болей роста

Болезнь Осгуда-Шлаттера отличается от болей роста по нескольким принципиальным признакам⁴:

• Боль строго локализована — под надколенником, в точке прикрепления связки к большеберцовой кости. Ребёнок указывает одним пальцем конкретную болезненную точку.
• Видимая и пальпируемая болезненная шишка под коленом. При болях роста шишки нет.
• Боль усиливается при физической нагрузке (бег, прыжки, приседания) и уменьшается в покое. Это прямо противоположно болям роста, которые возникают именно в покое и ночью.
• Поражение, как правило, одностороннее (хотя может быть двусторонним).

Диагноз клинический. Рентгенография показана для исключения других состояний.

7.3. Лечение болезни Осгуда-Шлаттера

Ключевое условие — временное снижение нагрузок, провоцирующих боль⁴. Полный отказ от спорта, как правило, не требуется. Ребёнок продолжает заниматься в том объёме, который не вызывает боль. При выраженном болевом синдроме — короткий период относительного покоя.

Дополнительные меры: лёд на зону болезненности после нагрузки (по 10–15 минут), упражнения на растяжку мышц бедра, физиотерапия. НПВП — при выраженной боли.

Прогноз: к завершению роста апофиз полностью оссифицируется и боли прекращаются окончательно. Шишка может сохраняться как косметический дефект, но боль уходит. У большинства детей болезнь Осгуда-Шлаттера проходит без каких-либо долгосрочных последствий.

Часть 8. Плоскостопие, сколиоз и боли в спине

8.1. Плоскостопие: частый диагноз, но редко объясняет ночные боли

Плоскостопие — один из наиболее часто упоминаемых «диагнозов» при болях в ногах у детей, и один из наиболее часто гипердиагностируемых³. Несколько важных уточнений.

До 4–5 лет все дети имеют «плоскую» стопу из-за жировой подушки в своде — это физиологическая норма. Формирование сводов стопы продолжается до 10–12 лет. Гибкое плоскостопие без болей и функциональных ограничений у ребёнка 7–10 лет нередко является вариантом нормы и не требует лечения.

Симптоматическое плоскостопие — когда плоская стопа сопровождается болями, быстрой усталостью ног, неудобной походкой — требует оценки ортопеда и подбора индивидуальных ортопедических стелек. Это решаемая проблема.

Принципиально важно: плоскостопие может быть причиной болей в стопах, голенях и даже коленях — но оно не вызывает ночных двусторонних болей в мышцах, которые описываются как боли роста. Связь симптомов плоскостопия с болями роста отсутствует.

8.2. Сколиоз: когда нужно обследование

Боли в спине у детей 7–12 лет не входят в синдром болей роста — который касается исключительно нижних конечностей⁴. Боли в спине у ребёнка требуют отдельной оценки.

Сколиоз — боковое искривление позвоночника — нередко проявляется именно в возрасте 7–12 лет. Важно: сколиоз в большинстве случаев не вызывает болей на ранних стадиях. Его выявляют при осмотре — по асимметрии лопаток, плеч или поясничного треугольника, по характерному «горбику» при наклоне вперёд. При обнаружении признаков сколиоза показан осмотр ортопеда и при необходимости рентгенография позвоночника в положении стоя.

Другие причины болей в спине у школьников: функциональные боли при длительном сидении за компьютером и несоответствующей эргономике рабочего места, тяжёлый рюкзак (не должен превышать 10–15% массы тела ребёнка), болезнь Шейерманна-Мау у подростков.

Боли в спине, сочетающиеся с неврологическими симптомами (онемение в ногах, слабость, нарушение функции тазовых органов), требуют срочной неврологической консультации.

8.3. Гипермобильный синдром: «гибкие» дети и боли

Гипермобильный синдром — состояние, при котором суставы имеют избыточный объём движений из-за особенностей соединительной ткани — встречается у 5–10% детей и нередко сопровождается болями после физической нагрузки⁴. Эти боли отдалённо напоминают боли роста и нередко принимаются за них.

Ключевые отличия: при гипермобильном синдроме при осмотре выявляется патологически большой объём движений в суставах (тест Бейтона); боли нередко связаны с конкретными нагрузками или позами; суставы могут «выщёлкивать».

Лечение: лечебная физкультура, укрепляющие упражнения, при необходимости — ортопедическая поддержка и консультация ревматолога.

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Заключение

Боли роста — реальный, распространённый (10–37% детей) и доброкачественный феномен: ночные двусторонние боли в мышцах ног без объективных изменений при осмотре, проходящие утром и хорошо поддающиеся массажу и теплу. Они не опасны, не оставляют последствий и самостоятельно проходят к подростковому возрасту.

Ключевое умение для родителей — распознать «красные флаги»: постоянная боль без «светлых промежутков», боль в кости, односторонность, хромота, отёк сустава, лихорадка. Любой из этих признаков исключает диагноз болей роста и требует педиатрической оценки. Особую настороженность вызывает ночная боль в кости, не снимающаяся обычными анальгетиками — необходимо исключить опухоль.

Болезнь Осгуда-Шлаттера, гипермобильный синдром, ювенильный артрит, болезнь Пертеса, остеоид-остеома — заболевания, которые могут маскироваться под боли роста и требуют специфической диагностики. Их объединяет наличие объективных изменений при осмотре или атипичная клиническая картина.

Плоскостопие не вызывает ночных болей роста. Сколиоз требует отдельной оценки. Боли в спине у школьников — самостоятельная тема, не связанная с болями роста.

---

Источники

1. Evans A.M. Growing Pains: Contemporary Knowledge and Recommended Practice // Journal of Foot and Ankle Research. — 2008. — Vol. 1, №1. — P. 4.
2. Rajaram S.S. et al. Vitamin D Status in Children with Growing Pains // Journal of Pediatrics. — 2017. — Vol. 186. — P. 148–153.
3. Hashkes P.J. et al. Growing Pains: Treatment Options // Current Treatment Options in Rheumatology. — 2015. — Vol. 1, №3. — P. 214–224.
4. Lowe R.M., Hashkes P.J. Growing Pains: A Noninflammatory Pain Syndrome of Early Childhood // Nature Clinical Practice Rheumatology. — 2008. — Vol. 4, №10. — P. 542–549.
5. Baxter M.P., Dulberg C. Growing Pains in Childhood: A Proposal for Treatment // Journal of Pediatric Orthopedics. — 1988. — Vol. 8, №4. — P. 402–406.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Клинические рекомендации «Ювенильный идиопатический артрит». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
8. Wall E.J. Osgood-Schlatter Disease: Practical Treatment for a Self-Limiting Condition // Physician and Sportsmedicine. — 1998. — Vol. 26, №3. — P. 29–34.
9. Uziel Y. et al. Recurrent Limb Pain in School-Age Children // Pediatric Rheumatology. — 2010. — Vol. 8. — P. 5.
10. Naish J.M., Apley J. «Growing Pains»: A Clinical Study of 30 Cases // Archives of Disease in Childhood. — 1951. — Vol. 26, №126. — P. 134–140.
11. Pavone V. et al. Growing Pains: A Study of 30 Cases and a Review of the Literature // Journal of Pediatric Orthopaedics. — 2011. — Vol. 31, №5. — P. 606–609.
12. Perquin C.W. et al. Chronic Pain among Children and Adolescents // Pain. — 2000. — Vol. 87, №1. — P. 51–58.
13. Федоров Д.В. и др. Боли роста у детей: клиника, диагностика, лечение // Педиатрия. — 2018. — Т. 97, №2. — С. 144–150.
14. NICE Clinical Knowledge Summary. Leg Pain in Children — Differential Diagnosis. — London: NICE, 2023.
15. Cassidy J.T. et al. Textbook of Pediatric Rheumatology. 7th ed. — Philadelphia: Elsevier, 2016.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*