Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, с которой сталкивается практически каждая семья: конъюнктивит у детей школьного возраста. «Глаз покраснел — закапать левомицетин», «у всего класса конъюнктивит — это заразно?», «третью неделю капаем антибиотик, а лучше не становится» — знакомые ситуации. Между тем конъюнктивит бывает трёх принципиально разных типов — вирусный, бактериальный и аллергический, — и каждый требует совершенно разного подхода. Антибиотик, который незаменим при бактериальном, бесполезен при вирусном и не нужен при аллергическом.

Мы разберём, как отличить эти три типа конъюнктивита по симптомам, какое лечение доказанно эффективно для каждого, и когда красный глаз — это не конъюнктивит вовсе, а повод срочно обратиться к офтальмологу. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое конъюнктивит: анатомия и механизм

1.1. Конъюнктива и её функция

Конъюнктива — тонкая прозрачная слизистая оболочка, покрывающая внутреннюю поверхность век и переднюю часть глазного яблока, за исключением роговицы¹. В норме она почти незаметна. Конъюнктива содержит бокаловидные клетки, вырабатывающие слизистый компонент слёзной плёнки, и участвует в защите глаза от инфекций и механических повреждений.

Конъюнктивит — это воспаление конъюнктивы, сопровождающееся покраснением, отёком, слезотечением и различными видами отделяемого. Покраснение глаза при конъюнктивите объясняется расширением сосудов конъюнктивы в ответ на воспаление — это называется конъюнктивальной инъекцией.

Важно понимать: покраснение глаза — не всегда конъюнктивит. За этим симптомом может скрываться кератит (воспаление роговицы), ирит (воспаление радужки), закрытоугольная глаукома и другие состояния, требующие принципиально иного подхода. Именно поэтому так важно правильно распознать природу симптомов.

Ещё один важный анатомический ориентир: конъюнктивит поражает конъюнктиву — оболочку вне роговицы. Роговица при конъюнктивите в большинстве случаев остаётся прозрачной, а зрение — нормальным. Если зрение снизилось, это уже выход за пределы «простого» конъюнктивита и повод для срочной офтальмологической оценки.

Родителям полезно знать: нормальная конъюнктива розовая, но не красная. Небольшое розовое окрашивание при усталости глаз или ветреной погоде — это не конъюнктивит. Конъюнктивит — это видимое, нередко выраженное покраснение, часто с отёком и обязательно с каким-либо отделяемым: гнойным, слизистым или водянистым.

1.2. Три основных типа конъюнктивита

Классификация конъюнктивита по этиологии — ключ к правильному лечению²:

• Вирусный конъюнктивит — наиболее частый тип у детей школьного возраста; в большинстве случаев вызван аденовирусами, реже — энтеровирусами, вирусом герпеса.
• Бактериальный конъюнктивит — вызван бактериями (чаще Staphylococcus aureus, Haemophilus influenzae, Streptococcus pneumoniae). Имеет характерное гнойное отделяемое.
• Аллергический конъюнктивит — реакция на аллергены (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных, косметика). Нередко сопровождает аллергический ринит.

Кроме того, выделяют химический / токсический конъюнктивит (реакция на раздражители — дым, хлорированную воду бассейна, косметические средства) и сухой кератоконъюнктивит (дефицит слёзной жидкости). У детей 7–12 лет наиболее актуальны первые три типа.

1.3. Эпидемиология и заразность

Конъюнктивит — одна из наиболее распространённых причин обращения к педиатру и офтальмологу¹. По различным оценкам, это одно из 10 наиболее частых заболеваний, с которыми сталкиваются педиатры в амбулаторной практике.

Ежегодно в период школьных эпидемий аденовирусного конъюнктивита педиатры и офтальмологи фиксируют «волны» обращений. Это объясняется высокой контагиозностью аденовируса и тесным контактом детей в классе. Любопытная статистика из ряда американских исследований: в структуре всех обращений к педиатру по поводу «красного глаза» около 40% составляет вирусный конъюнктивит, около 30% — бактериальный, и около 20% — аллергический. Оставшиеся случаи — другие причины покраснения глаза. Это подчёркивает, почему умение различать три основных типа имеет такое практическое значение.

Вирусный и бактериальный конъюнктивит — контагиозные заболевания, передающиеся контактным путём (через руки, общие предметы, полотенца). Именно поэтому вспышки конъюнктивита в школах и детских садах — типичное явление. Аллергический конъюнктивит не является заразным.

Часть 2. Вирусный конъюнктивит

2.1. Клиническая картина вирусного конъюнктивита

Вирусный конъюнктивит — наиболее частая форма у детей школьного возраста, особенно в период эпидемий ОРВИ². Характерные признаки:

• Начало, как правило, с одного глаза; через 2–5 дней вовлекается второй.
• Обильное водянистое или слизистое прозрачное отделяемое — не гнойное.
• Выраженное покраснение конъюнктивы.
• Слезотечение, светобоязнь.
• Ощущение «песка» или инородного тела в глазу.
• Фолликулы на нижнем веке (мелкие выпуклые образования) — характерный признак аденовирусного конъюнктивита.
• Увеличение предушных (преаурикулярных) лимфоузлов — специфический признак аденовирусной инфекции.
• Нередко сочетается с симптомами ОРВИ: температурой, фарингитом, насморком.

Аденовирусный конъюнктивит может протекать очень тяжело: так называемый эпидемический кератоконъюнктивит — форма с выраженными помутнениями роговицы. Именно он чаще всего вызывает школьные вспышки.

2.2. Лечение вирусного конъюнктивита

Главный принцип: большинство случаев вирусного конъюнктивита проходят самостоятельно за 7–14 дней³. Специфического противовирусного лечения (за исключением герпетического конъюнктивита) не существует.

Что помогает при симптоматическом лечении:

• Промывание глаз изотоническим физиологическим раствором или кипячёной водой — удаляет отделяемое, снижает дискомфорт.
• Охлаждающие компрессы — снижают раздражение и отёк.
• Искусственные слёзы — снижают сухость и раздражение.

Что не нужно при вирусном конъюнктивите:

• Антибиотические капли — не действуют на вирусы, не ускоряют выздоровление, не предотвращают бактериальную суперинфекцию при рутинном применении.
• Антисептические капли типа «Мирамистин», «Окомистин» — могут снизить нагрузку, но не являются обязательными при лёгком течении.

Исключение: герпетический конъюнктивит требует специфического лечения ацикловиром. Его важно заподозрить при наличии везикулярных высыпаний на коже вокруг глаза.

Почему антибиотики при вирусном конъюнктивите бесполезны? Это вопрос, который нередко трудно принять родителям. Логика понятна: «глаз красный, воспалён — нужно антибиотик». Но бактерии и вирусы — принципиально разные возбудители с принципиально разными механизмами. Антибиотик блокирует синтез бактериальной клеточной стенки или другие бактериальные процессы — у вирусов этих структур нет. Применение антибиотика при вирусном конъюнктивите буквально аналогично применению противогрибкового крема при ожоге: препарат «не видит» объект своего действия.

При этом нерациональное применение антибиотиков при конъюнктивите — распространённая проблема. По данным исследований, в амбулаторной практике антибиотические капли назначаются при любом «красном глазе» более чем в 50% случаев, хотя показаны только при бактериальном конъюнктивите. Это ведёт к ненужному медикаментозному раздражению и способствует формированию резистентных штаммов.

2.3. Заразность и ограничения для школы

Аденовирусный конъюнктивит крайне заразен². Вирус сохраняется на поверхностях до нескольких дней. Профилактика передачи в семье:

• Индивидуальное полотенце для лица.
• Тщательное мытьё рук после прикосновения к глазам.
• Не тереть глаза.
• При работе с каплями — не касаться кончиком флакона слизистой глаза.

Ребёнок с вирусным конъюнктивитом не должен посещать школу в острой фазе — как правило, первые 5–7 дней наиболее заразного периода. Точные сроки изоляции обсуждаются с педиатром или офтальмологом.

Отдельно стоит упомянуть о контактных линзах. Дети 7–12 лет в принципе редко носят контактные линзы, но ситуация меняется, и часть старших детей этой возрастной группы уже носит их. При любом конъюнктивите ношение контактных линз нужно немедленно прекратить — как для ускорения выздоровления, так и для предотвращения серьёзных осложнений². Контактные линзы при воспалённой конъюнктиве дополнительно травмируют её и создают условия для развития кератита (воспаления роговицы). Возобновление ношения — только после полного выздоровления и по согласованию с офтальмологом.

Ещё один часто упускаемый аспект: макияж глаз. Школьницы 11–12 лет нередко уже пользуются косметикой. При конъюнктивите вся косметика для глаз должна быть исключена до полного выздоровления. Кисти, карандаши и тушь, которыми пользовались в период болезни, лучше выбросить — они могут стать источником повторного заражения или аллергической реакции.

Часть 3. Бактериальный конъюнктивит

3.1. Клиническая картина бактериального конъюнктивита

Бактериальный конъюнктивит легче всего отличается от других форм по характеру отделяемого². Характерные признаки:

• Гнойное (жёлтое, жёлто-зелёное) густое отделяемое — один из ключевых дифференциальных признаков.
• «Слипание» век утром — ребёнок не может открыть глаз из-за засохшего гнойного отделяемого.
• Поражение обоих глаз — нередко одновременное или с коротким интервалом.
• Меньшая выраженность светобоязни по сравнению с вирусным.
• Обычно нет преаурикулярной лимфаденопатии (в отличие от аденовирусного конъюнктивита).
• Нет или минимальные системные симптомы.

3.2. Когда бактериальный конъюнктивит требует лечения

Важный факт, который удивляет многих родителей: значительная часть случаев бактериального конъюнктивита у детей старше 1 года проходит самостоятельно за 5–7 дней без лечения антибиотиками³. Кокрейновские обзоры показывают, что антибиотические капли при бактериальном конъюнктивите ускоряют выздоровление в среднем на 1–2 дня, но принципиально не меняют исход у здорового ребёнка.

Тем не менее антибиотические капли рекомендованы при:

• Выраженном гнойном отделяемом.
• Нарастании симптомов.
• Необходимости быстрого возвращения в школу (антибиотик ускоряет деконтаминацию).
• Риске осложнений (ослабленный иммунитет, сопутствующие заболевания глаза).

3.3. Антибиотические капли: выбор и применение

Выбор антибиотического препарата для лечения бактериального конъюнктивита у детей 7–12 лет⁴:

• Хлорамфениколовые капли (левомицетин 0,25%) — традиционный препарат; широко применяется в России. Эффективен против большинства распространённых возбудителей. Риск системных побочных эффектов при местном применении минимален.
• Фторхинолоны (ципрофлоксацин, офлоксацин в форме глазных капель) — широкий спектр, хорошо переносятся. Предпочтительны при подозрении на резистентные возбудители.
• Аминогликозиды (тобрамицин) — эффективны против грамотрицательных возбудителей.
• Комбинированные препараты (неомицин + полимиксин) — широкий спектр при хорошей местной переносимости.

Стандартный режим: 1 капля в конъюнктивальный мешок 3–4 раза в день в течение 5–7 дней. Если через 2–3 дня лечения нет улучшения — офтальмолог для пересмотра диагноза и выбора препарата.

Практический вопрос, который нередко задают родители: «Какие именно капли купить в аптеке без рецепта?» В России ряд антибиотических глазных капель отпускается без рецепта — в частности, левомицетин и тобрамицин. Однако «купить самостоятельно» означает принять на себя ответственность за постановку диагноза. Если тип конъюнктивита не определён — есть риск использовать антибиотик при вирусном или аллергическом конъюнктивите без пользы.

Более разумный подход: при первом эпизоде острого конъюнктивита с выраженным гнойным отделяемым — педиатр. При рецидиве с той же клинической картиной, если предыдущий раз был успешно вылечен тем же препаратом, — можно применить проверенную схему. При любом сомнении в диагнозе или при наличии тревожных симптомов — офтальмолог.

Ещё один важный момент: у некоторых детей существует аллергия на компоненты глазных капель — в первую очередь на консерванты (хлорид бензалкония). При усилении покраснения и жжения после начала применения капель это может быть реакция на консервант, а не «ухудшение» болезни. В таком случае переход на капли без консерванта (в индивидуальных дозах) обычно решает проблему.

3.4. Правила закапывания капель ребёнку

Правильная техника закапывания имеет значение для эффективности лечения⁴:

• Вымыть руки перед процедурой.
• Ребёнок запрокидывает голову или лежит; мягко оттянуть нижнее веко.
• Капнуть 1 каплю в конъюнктивальный мешок (пространство между нижним веком и глазным яблоком).
• Не касаться кончиком флакона слизистой — это источник контаминации.
• После закапывания мягко прижать внутренний угол глаза на 1–2 минуты — снижает системное всасывание препарата.
• Если назначены несколько видов капель — выдерживать интервал 5–10 минут между ними.

Часть 4. Аллергический конъюнктивит

4.1. Клиническая картина аллергического конъюнктивита

Аллергический конъюнктивит — хроническое или рецидивирующее состояние, связанное с реакцией конъюнктивы на аллергены⁵. У детей 7–12 лет это одна из наиболее частых причин хронического дискомфорта в глазах. Характерные признаки:

• Выраженный зуд в глазах — ключевой и наиболее специфичный симптом. При аллергическом конъюнктивите зуд интенсивный; ребёнок трёт глаза, что нередко усиливает воспаление.
• Покраснение конъюнктивы, иногда выраженный хемоз (отёк конъюнктивы).
• Обильное водянистое прозрачное отделяемое.
• Отёк век.
• Симптомы двусторонние.
• Сочетание с аллергическим ринитом — чихание, заложенность носа, зуд в носу.
• Сезонность при поллинозе (реакция на пыльцу) или круглогодичное течение при аллергии на клещей домашней пыли или шерсть животных.
• Нет гнойного отделяемого, нет системных симптомов ОРВИ.

4.2. Диагностика аллергического конъюнктивита

При хроническом или рецидивирующем конъюнктивите без признаков инфекции необходима консультация аллерголога⁵.

Особого внимания заслуживает весенний (веруальный) кератоконъюнктивит (ВКК) — тяжёлая форма аллергического конъюнктивита, встречающаяся преимущественно у мальчиков 5–14 лет⁹. ВКК характеризуется крупными «брусчатыми» папиллами на внутренней поверхности верхнего века, выраженным зудом, светобоязнью и интенсивными слизистыми выделениями. В тяжёлых случаях возможно поражение роговицы с риском снижения зрения. ВКК требует обязательной офтальмологической помощи: лечение местными кортикостероидами и иммунодепрессантами (циклоспорин) под контролем врача.

Если у ребёнка регулярно повторяются эпизоды «конъюнктивита» с выраженным зудом — особенно в весенне-летний период — это повод для углублённого обследования, а не для очередного курса антибиотиков. Диагностика включает кожные прик-тесты или определение специфических IgE для выявления причинно-значимых аллергенов.

Цитология соскоба с конъюнктивы при аллергическом конъюнктивите выявляет эозинофилы — характерный маркер аллергического воспаления. Этот анализ выполняется офтальмологом или аллергологом при необходимости уточнения диагноза.

4.3. Лечение аллергического конъюнктивита

Лечение аллергического конъюнктивита многоступенчато⁵.

Элиминация аллергена — первый и наиболее эффективный шаг. При поллинозе: закрытые окна в период цветения, солнцезащитные очки на улице, душ после прогулки (смыть пыльцу с кожи и волос). При аллергии на клещей: специальные чехлы для матрасов, регулярная влажная уборка.

1. Антигистаминные глазные капли (азеластин, олопатадин, кетотифен) — первая линия местного лечения. Снижают зуд и покраснение за счёт блокирования гистаминовых рецепторов. Назначаются 1–2 раза в день. Хорошо переносятся при длительном применении.
2. Стабилизаторы тучных клеток (кромоглициевая кислота, недокромил) — применяются курсами для предотвращения аллергической реакции. Особенно эффективны при профилактическом применении до начала сезона аллергии.
3. Искусственные слёзы — промывают конъюнктиву, механически удаляя аллерген и снижая концентрацию медиаторов воспаления.
4. Местные кортикостероиды (лотепреднол, флуметолон) — при тяжёлом аллергическом конъюнктивите по назначению офтальмолога. Не рекомендуются для самолечения из-за риска повышения внутриглазного давления при длительном применении.
5. Системные антигистаминные препараты второго поколения (цетиризин, лоратадин) — помогают при сочетании с аллергическим ринитом, снижая системный аллергический ответ.
6. Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, воздействующий на причину аллергии. Проводится под наблюдением аллерголога курсами 3–5 лет; даёт долгосрочный результат.

Важное практическое замечание о местных кортикостероидных каплях: это эффективный инструмент при тяжёлом аллергическом конъюнктивите, но он требует медицинского контроля. Дело в том, что длительное применение кортикостероидных капель (даже в небольших дозах) при определённой генетической предрасположенности может повышать внутриглазное давление, что создаёт риск стероидной глаукомы. Именно поэтому родителям не следует самостоятельно продлевать курс кортикостероидных капель — длительность определяет офтальмолог с мониторингом внутриглазного давления.

Если ребёнок с аллергическим конъюнктивитом страдает также бронхиальной астмой — это дополнительный аргумент для консультации аллерголога: «единые дыхательные пути» требуют комплексного лечения, включающего и глаза, и нос, и бронхи. Адекватное лечение аллергического конъюнктивита является частью общего противоаллергического ведения ребёнка.

Часть 5. Дифференциальная диагностика: таблица ключевых признаков

Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных форм конъюнктивита у детей 7–12 лет

Часть 6. «Красный глаз»: когда это не конъюнктивит

6.1. Состояния, маскирующиеся под конъюнктивит

Покраснение глаза — неспецифический симптом, который может указывать на более серьёзные офтальмологические состояния¹. Родителям важно знать признаки, при которых «конъюнктивит» — это не конъюнктивит.

Кератит (воспаление роговицы) может сопровождаться покраснением глаза и светобоязнью. Отличительный признак — интенсивная боль в глазу, снижение остроты зрения, ощущение инородного тела, которое не проходит при промывании. Требует срочной офтальмологической помощи: кератит может привести к стойкому снижению зрения.

Ирит и увеит (воспаление радужки и сосудистой оболочки) — сопровождаются глубокой болью в глазу, снижением зрения, сужением зрачка. Часто нет обильного отделяемого — это отличает от конъюнктивита. Требует немедленной консультации офтальмолога.

Инородное тело конъюнктивы или роговицы — острое начало, интенсивное раздражение, ощущение инородного тела. Анамнез: что-то попало в глаз. ЛОР или офтальмолог для удаления.

Острая закрытоугольная глаукома — редко у детей, но возможна. Сильная боль в глазу, покраснение, затуманивание зрения, радужные круги вокруг источника света. Экстренное состояние.

Эписклерит — воспаление эписклеры; умеренная болезненность, покраснение ограниченного участка. Требует дифференциации от конъюнктивита и склерита.

Инородное тело под верхним веком — частая причина «красного глаза» у детей, нередко принимаемая за конъюнктивит. Ребёнок жалуется на ощущение инородного тела, нарастающее при движении глаза и моргании. Само инородное тело (ресница, соринка, частица растения) может быть очень мелким и не видным невооружённым глазом. Офтальмолог или педиатр выворачивают верхнее веко и удаляют инородное тело — симптомы немедленно исчезают. Важно: не пытаться извлечь инородное тело самостоятельно острыми предметами.

Субконъюнктивальное кровоизлияние — яркое красное пятно на белке глаза, возникающее вследствие разрыва мелкого сосуда (при кашле, натуживании, травме). Выглядит пугающе, но обычно абсолютно безопасно и рассасывается самостоятельно за 1–2 недели. Боли нет, зрение не нарушено. Специального лечения не требует, если нет предшествующей травмы; при травматическом происхождении — офтальмолог.

6.2. Признаки, при которых нужна срочная офтальмологическая консультация

Часть 7. Орбитальный целлюлит: самое опасное осложнение

7.1. Что это такое и почему важно знать

Орбитальный (постсептальный) целлюлит — бактериальное воспаление тканей орбиты (глазницы), расположенных позади орбитальной перегородки⁴. Это угрожающее жизни состояние, которое нельзя спутать с конъюнктивитом или «просто отёком века».

Развивается как осложнение синусита (чаще этмоидита), реже — травмы или инфекции кожи. У детей 7–12 лет — важная возрастная группа риска из-за высокой распространённости синуситов.

Орбитальный целлюлит может развиться очень быстро — в течение нескольких часов от появления первых симптомов. Именно поэтому при нарастающем отёке века у ребёнка с признаками синусита (заложенность носа, боль в области переносицы) не следует ждать «до утра» — нужен немедленный осмотр врача. КТ орбиты и придаточных пазух носа позволяет точно оценить распространение инфекции и принять решение о хирургическом вмешательстве.

Осложнения нелеченного орбитального целлюлита крайне серьёзны: распространение инфекции на внутричерепные структуры с развитием менингита или абсцесса мозга, тромбоз кавернозного синуса, необратимая потеря зрения из-за поражения зрительного нерва. Именно поэтому это состояние является одним из немногих в педиатрической офтальмологии, требующих экстренной госпитализации.

7.2. Отличие от пресептального целлюлита

Пресептальный (периорбитальный) целлюлит — инфекция тканей перед орбитальной перегородкой, менее опасная, поддающаяся лечению антибиотиками без госпитализации.

Признаки пресептального целлюлита:

• Отёк и покраснение века.
• Нормальные движения глазного яблока.
• Нет выпячивания глаза.
• Нет нарушения зрения.

Признаки орбитального целлюлита (требующего экстренной госпитализации):

• Экзофтальм — выпячивание глазного яблока.
• Ограничение или болезненность движений глаза.
• Снижение зрения.
• Высокая температура, выраженная интоксикация.

При любом подозрении на орбитальный целлюлит — немедленный вызов скорой помощи. Диагностика: КТ орбиты и придаточных пазух носа. Лечение — внутривенные антибиотики в стационаре.

Часть 8. Мифы о конъюнктивите у детей

8.1. «Красный глаз — всегда нужны антибиотические капли»

8.2. «Конъюнктивит пройдёт сам — можно подождать неделю»

8.3. «Промывать глаза чаем или ромашкой — народный метод»

Часть 9. Гигиена при конъюнктивите в семье

9.1. Профилактика распространения

Вирусный и бактериальный конъюнктивит — заразные заболевания, и при несоблюдении гигиены весь дом переболеет по очереди². Основные правила:

• Мыть руки после прикосновения к глазам — это самое важное правило.
• Индивидуальное полотенце для лица у больного ребёнка; стирка полотенец после болезни.
• Не использовать одну подушку с больным ребёнком.
• Не тереть глаза руками — это распространяет инфекцию на второй глаз и на окружающих.
• Флакон с каплями — индивидуальный, не использовать один флакон для нескольких человек.
• Дезинфекция поверхностей, к которым прикасается ребёнок.

9.2. Когда можно идти в школу

Единых нормативов по срокам изоляции при конъюнктивите нет — они варьируют в разных учреждениях. Общий ориентир: ребёнка с вирусным или бактериальным конъюнктивитом не следует отправлять в школу до прекращения активного гнойного или обильного слизистого отделяемого². При бактериальном конъюнктивите — после 24–48 часов применения антибиотических капель большинство детей возвращаются в школу. При вирусном — ориентир по самочувствию и отделяемому. Аллергический конъюнктивит не является основанием для изоляции.

Школы и детские учреждения нередко требуют справку от офтальмолога или педиатра о «незаразности» ребёнка. Это оправдано при вспышках аденовирусного конъюнктивита: в закрытых коллективах он может распространиться очень быстро. Практически: педиатр или офтальмолог, осмотрев ребёнка через 5–7 дней от начала болезни, может выдать такую справку, если симптомы регрессировали.

Важный практический момент: вопрос о посещении школы при конъюнктивите нередко создаёт напряжение между родителями («нам надо на работу») и администрацией школы («он заразит весь класс»). Здесь нет простого ответа — нужно ориентироваться на степень симптомов и рекомендации лечащего врача.

Часть 10. Пошаговый план при конъюнктивите у ребёнка 7–12 лет

Заключение

Конъюнктивит у детей 7–12 лет имеет три принципиально разных источника: вирусный, бактериальный и аллергический. Каждый тип распознаётся по характерным признакам и требует своего подхода. Антибиотик, незаменимый при бактериальном конъюнктивите, бесполезен при вирусном и не нужен при аллергическом.

Вирусный конъюнктивит: прозрачное отделяемое, нередко на фоне ОРВИ, высококонтагиозен, проходит самостоятельно за 7–14 дней. Промывание физраствором и симптоматическое лечение достаточны.

Бактериальный конъюнктивит: гнойное отделяемое, «слипание» век утром. При выраженных симптомах — антибиотические капли курсом 5–7 дней.

Аллергический конъюнктивит: интенсивный зуд, сезонность или связь с аллергеном, нередко сочетание с ринитом. Лечение — антигистаминные капли, элиминация аллергена, при необходимости — АСИТ.

Экстренные признаки — боль в глазу, снижение зрения, выраженная светобоязнь, экзофтальм — требуют немедленной офтальмологической консультации. За «конъюнктивитом» могут скрываться кератит, увеит или орбитальный целлюлит.

Несколько слов о «домашней аптечке» при конъюнктивите. Полезно иметь дома: стерильный физиологический раствор для промывания (продаётся в аптеке во флаконах), искусственные слёзы без консерванта, чистые стерильные марлевые салфетки для компрессов. Не нужно держать дома «на всякий случай» антибиотические капли — их применение без диагноза нерационально.

Наконец, важный принцип: один эпизод конъюнктивита — это, как правило, решаемая ситуация. Повторяющиеся эпизоды «конъюнктивита» требуют разбора: это рецидивирующая инфекция, аллергический конъюнктивит, синдром сухого глаза или что-то другое? Педиатр или офтальмолог поможет разобраться — и не придётся каждый раз «начинать сначала» с теми же симптомами.

Источники

1. Azari A.A., Arabi A. Conjunctivitis: A Systematic Review // Journal of Ophthalmic and Vision Research. — 2020. — Vol. 15, №3. — P. 372–395.
2. American Academy of Ophthalmology. Conjunctivitis Preferred Practice Pattern. — San Francisco: AAO, 2018.
3. Sheikh A. et al. Antibiotics versus Placebo for Acute Bacterial Conjunctivitis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2012. — Issue 9.
4. Клинические рекомендации «Конъюнктивит у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2022.
5. Brozek J.L. et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2017. — Vol. 140, №4. — P. 950–958.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Rietveld R.P. et al. The Incidence of Bacterial Conjunctivitis: A Systematic Review // Journal of Medicine. — 2003. — Vol. 61, №Suppl 9. — P. 21–28.
8. Visscher K.L. et al. Evidence-Based Treatment of Acute Infective Conjunctivitis // Canadian Family Physician. — 2009. — Vol. 55, №11. — P. 1083–1091.
9. Leonardi A. et al. Vernal and Atopic Keratoconjunctivitis // Eye. — 2015. — Vol. 29, №9. — P. 1163–1170.
10. Bhatt U. et al. Orbital Cellulitis in Children // Eye. — 2009. — Vol. 23, №3. — P. 594–599.
11. Rose P.W. et al. Chloramphenicol Treatment for Acute Infective Conjunctivitis in Children // Lancet. — 2005. — Vol. 366, №9490. — P. 37–43.
12. NICE Guideline CG186. Acute Management of Bacterial Conjunctivitis. — London: NICE, 2022.
13. Meltzer E.O. et al. Ocular Allergies // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2020. — Vol. 145, №5. — P. 1452–1468.
14. Клиническая фармакология и терапия в офтальмологии. Под ред. Нероева В.В. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
15. Epling J. Bacterial Conjunctivitis // BMJ Clinical Evidence. — 2012. — P. 0704.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*