Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая нередко вызывает одновременно панику и растерянность у родителей: крапивница у детей. «Всё тело в красных волдырях», «высыпало непонятно от чего», «дали антигистаминное — прошло, но назавтра снова», «врач говорит — аллергия, но мы ничего нового не ели» — эти истории знакомы многим.

Мы разберём, что такое крапивница с точки зрения современной медицины, почему в большинстве случаев её причину не удаётся найти — и почему это нормально. Расскажем, как отличить острую крапивницу от хронической, какие элементы сыпи должны насторожить. Объясним, когда крапивница — это экстренная ситуация, и что такое анафилаксия. Поговорим о доказательно эффективном лечении. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое крапивница: механизм и морфология

1.1. Крапивница — это не диагноз, а синдром

Крапивница (уртикария) — это синдром, характеризующийся появлением волдырей (уртикарных элементов) на коже, сопровождающихся зудом¹. Ключевое слово — синдром: это не самостоятельное заболевание с единой причиной, а клиническое проявление, за которым могут стоять десятки разных триггеров.

Уртикарный элемент имеет три характерные черты:

• Центральный отёк кожи (волдырь) с окружающей эритемой (покраснением).
• Зуд или жжение.
• Мимолётность: каждый отдельный элемент сохраняется не более 24 часов и исчезает бесследно — без корочек, шелушения и пигментации.

Именно мимолётность элементов — ключевой диагностический критерий, отличающий крапивницу от других кожных высыпаний. Если волдырь существует более 24 часов и оставляет след — это не крапивница, а уртикарный васкулит или другое состояние.

1.2. Патогенез: роль тучных клеток и гистамина

Центральным механизмом крапивницы является активация тучных клеток в коже с высвобождением гистамина и других медиаторов воспаления¹. Гистамин связывается с H1-рецепторами сосудов, вызывая их расширение и повышение проницаемости — жидкость выходит в ткани, образуя волдырь. Одновременно гистамин раздражает нервные окончания — отсюда интенсивный зуд.

Активация тучных клеток может происходить иммунологически (через IgE-опосредованные реакции при аллергии) или неиммунологически (прямые физические или химические стимулы). Именно поэтому крапивница возникает не только при аллергии.

Помимо гистамина, тучные клетки выделяют ряд других медиаторов — простагландины, лейкотриены, серотонин, PAF (фактор активации тромбоцитов). Именно лейкотриены объясняют, почему некоторые пациенты не полностью отвечают на антигистаминные препараты: часть симптомов опосредована не гистамином, а этими веществами. Это теоретическое обоснование добавления антагонистов лейкотриеновых рецепторов (монтелукаст) к терапии при неполном ответе на АГП у части пациентов.

Для родителей важно понять: гистамин выделяется в кожу мгновенно, и поэтому крапивница появляется быстро — нередко за минуты. Но он также быстро нейтрализуется ферментами — поэтому каждый отдельный волдырь живёт максимум 24 часа. Если высыпание существует на одном и том же месте трое суток — это, скорее всего, не крапивница, и требует другого диагноза.

1.3. Острая и хроническая крапивница: принципиальное различие

Разграничение по длительности — ключевое для понимания прогноза и тактики²:

• Острая крапивница — длительность менее 6 недель. Наиболее частая форма у детей. В большинстве случаев проходит самостоятельно.
• Хроническая крапивница — эпизоды крапивницы сохраняются или повторяются более 6 недель. Требует более тщательного обследования.

Хроническая крапивница, в свою очередь, делится на хроническую спонтанную (без чёткого внешнего триггера) и хроническую индуцированную (дермографизм, холодовая, тепловая, аквагенная крапивница и другие формы, провоцируемые физическими факторами).

Часть 2. Причины крапивницы у детей 7–12 лет

2.1. Острая крапивница: самая частая причина — инфекция

Вопреки распространённому убеждению, острая крапивница у детей в большинстве случаев вызывается не аллергией на пищу, а инфекциями — вирусными и бактериальными³. По данным систематических исследований, инфекционные триггеры являются причиной острой крапивницы у детей в 50–80% случаев.

Наиболее частые инфекционные триггеры:

• Респираторные вирусы (риновирус, аденовирус, вирус Эпштейна-Барр)
• Кишечные вирусы (норовирус, ротавирус)
• Стрептококковая инфекция
• Инфекции мочевыводящих путей

Именно поэтому крапивница нередко появляется на фоне ОРВИ или сразу после неё. Для родителей это означает: если ребёнок болел или болеет инфекцией и у него высыпала крапивница — «виноватый» почти наверняка вирус, а не вчерашний обед.

Это важное понимание, потому что типичная родительская реакция на крапивницу — немедленно «вычислить» пищевой аллерген и исключить его из питания. Семьи начинают тщательно анализировать, что было съедено, убирают «подозреваемые» продукты и с облегчением замечают, что крапивница «прошла после диеты». На самом деле — прошла, потому что прошла вирусная инфекция. Диета была ни при чём. Но убеждение о «пищевой аллергии» остаётся, и ребёнок годами избегает безвинных продуктов.

Особого внимания заслуживает инфекция, вызванная вирусом Эпштейна-Барр (инфекционный мононуклеоз). Крапивница при EBV-инфекции — частое явление. Кроме того, при инфекционном мononucleos назначение амоксициллина (нередко применяемого при неправильно поставленном диагнозе «бактериальный фарингит») вызывает характерную диффузную сыпь, которую нередко ошибочно принимают за аллергию на пенициллин. На самом деле это фармакодинамическая реакция, специфичная для сочетания амоксициллина с EBV-инфекцией, и не свидетельствует об аллергии на пенициллин.

2.2. Аллергические причины

Пищевые аллергены как причина острой крапивницы у детей 7–12 лет встречаются значительно реже, чем принято считать³. Наиболее аллергенные продукты в этом возрасте:

• Орехи (арахис, лесной орех, кешью) — ведущий пищевой аллерген с высоким риском тяжёлых реакций.
• Рыба и морепродукты (креветки, крабы, мидии).
• Яйца (чаще у детей раннего возраста, у школьников реже).
• Молоко (аналогично).
• Пшеница при целиакии или аллергии на глютен.

Важный диагностический критерий для пищевой аллергии как причины крапивницы: реакция развивается в течение 15–60 минут после употребления конкретного продукта и воспроизводится при повторном употреблении того же продукта.

Лекарственные препараты — ещё один значимый триггер. Антибиотики (особенно пенициллиного ряда), НПВС (ибупрофен, аспирин), некоторые другие препараты могут вызывать крапивницу. Реакция на лекарство, как правило, развивается в течение нескольких часов или дней от начала его приёма.

Укусы насекомых (пчёлы, осы, шершни) вызывают местную реакцию у большинства, но у части детей — системную крапивницу или анафилаксию.

2.3. Физические причины

Хроническая индуцированная крапивница вызывается физическими факторами²:

• Дермографизм — крапивница при механическом давлении или трении кожи. Волдыри появляются по ходу царапины или давления и исчезают через 30–60 минут. Самая частая форма физической крапивницы.
• Холодовая крапивница — реакция на холод: холодный воздух, вода, еда. Волдыри появляются в местах контакта с холодом. Может быть опасной при купании в холодной воде — системная реакция.
• Тепловая крапивница — реакция на тепло; редка у детей.
• Аквагенная — реакция на контакт с водой любой температуры; очень редка.
• Холинергическая крапивница — провоцируется физической нагрузкой, стрессом, горячим душем, повышением температуры тела. Характерна мелкими (1–3 мм) волдырями. Встречается у детей старшего школьного возраста.

2.4. Идиопатическая крапивница: «без причины» — это норма

При хронической спонтанной крапивнице в 50–80% случаев причину установить не удаётся, несмотря на тщательное обследование². Это называется хронической идиопатической крапивницей. Это не значит, что «врачи не ищут» или «ребёнок не обследован» — это нормальная медицинская реальность: механизм активации тучных клеток при данной форме не связан с очевидным внешним триггером.

Часть случаев хронической спонтанной крапивницы аутоиммунная: антитела класса IgG атакуют IgE-рецепторы на поверхности тучных клеток, вызывая их хроническую активацию без внешнего аллергена. Это объясняет, почему исключение продуктов питания или другие диетические ограничения в большинстве случаев хронической крапивницы не помогают.

Родителям часто трудно принять, что причина «непонятна». В нашей культуре принято думать, что «у каждой болезни есть причина, и её нужно найти и устранить». При хронической идиопатической крапивнице это убеждение приводит к бесконечным анализам, диетам, поиску «аллергена», бабкиным рецептам. Медицинская реальность такова: механизм активации тучных клеток при хронической спонтанной крапивнице нередко неизвестен даже при исчерпывающем обследовании. Это не значит «плохие врачи» — это ограничение современной медицины. Хорошая новость: у детей хроническая крапивница значительно чаще проходит самостоятельно, чем у взрослых — в течение 1–5 лет у большинства наступает ремиссия.

Часть 3. Ангиоотёк: когда крапивница «уходит вглубь»

3.1. Что такое ангиоотёк

Ангиоотёк (отёк Квинке) — это отёк глубоких слоёв кожи и подкожной жировой клетчатки, захватывающий губы, язык, веки, гениталии¹. Он нередко сопровождает крапивницу: тучные клетки активируются как в поверхностных, так и в глубоких слоях кожи.

Ангиоотёк болезненный (а не зудящий, как крапивница), отёк более плотный и стойкий — сохраняется до 72 часов. Самые опасные локализации: язык, гортань, глотка — отёк в этих зонах угрожает проходимости дыхательных путей.

Ангиоотёк гортани проявляется охриплостью голоса, «лающим» кашлем, затруднённым дыханием (стридором). Это экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи.

3.2. Наследственный ангиоотёк: редкое, но важное исключение

Существует редкая, но серьёзная форма ангиоотёка, не связанная с тучными клетками и гистамином — наследственный ангиоотёк (НАО)⁴. Он вызван дефицитом или дисфункцией ингибитора С1-эстеразы и не сопровождается крапивницей, зудом и покраснением. НАО не отвечает на антигистаминные и адреналин.

Признаки, позволяющие заподозрить НАО:

• Рецидивирующие ангиоотёки без крапивницы.
• Семейный анамнез аналогичных эпизодов.
• Отёки провоцируются травмами, операциями, стрессом.
• Боли в животе без ясной причины (отёк кишечника).

При подозрении на НАО — консультация иммунолога-аллерголога, анализ на С4-компонент комплемента.

Наследственный ангиоотёк — крайне редкое заболевание (1 случай на 50 000 человек), но педиатрам и родителям важно о нём знать. НАО опасен: эпизоды ларингеального ангиоотёка при НАО, не распознанном вовремя, имеют летальность около 25–30% из-за асфиксии. Лечение НАО принципиально отличается от лечения гистаминергического ангиоотёка: применяются ингибитор С1-эстеразы, транексамовая кислота, икатибант. Адреналин при НАО не является препаратом выбора (хотя применяется в экстренных ситуациях). Именно поэтому дифференциальная диагностика рецидивирующего ангиоотёка без крапивницы столь важна.

Часть 4. Анафилаксия: самое опасное проявление

4.1. Что такое анафилаксия

Анафилаксия — тяжёлая, потенциально жизнеугрожающая системная аллергическая реакция, развивающаяся быстро и затрагивающая одновременно несколько систем органов⁵. Крапивница нередко является одним из первых проявлений анафилаксии.

Диагностические критерии анафилаксии: острое начало + поражение кожи/слизистых (крапивница, ангиоотёк) + хотя бы одно из: снижение артериального давления (обморок, потеря сознания), симптомы поражения дыхательных путей (одышка, стридор, бронхоспазм), симптомы со стороны ЖКТ (рвота, боли в животе).

4.2. Признаки нарастающей тяжёлой реакции

Родители должны знать признаки, указывающие на то, что крапивница переходит в анафилаксию⁵. Нарастание любого из следующих симптомов после появления крапивницы — повод для немедленного вызова скорой помощи:

• Охриплость голоса, изменение голоса.
• Затруднённое глотание, «ком в горле».
• Одышка, свистящее дыхание (стридор или бронхоспазм).
• Выраженная бледность, холодный пот, обморок или предобморочное состояние.
• Рвота, сильные боли в животе.
• Сердцебиение, тахикардия.
• Ребёнок «выглядит плохо» — резко вялый, бледный, испуганный.

4.3. Адреналин — препарат первой помощи при анафилаксии

Единственным препаратом с доказанной эффективностью при анафилаксии является адреналин (эпинефрин)⁵. Он вводится внутримышечно в наружную поверхность бедра. Антигистаминные препараты и кортикостероиды при анафилаксии — препараты второй линии, они не заменяют адреналин.

Детям с известной тяжёлой аллергией (на орехи, морепродукты, яд насекомых) аллерголог должен выдать автоинъектор адреналина (ЭпиПен или аналог) и обучить семью его применению. Автоинъектор должен всегда находиться при ребёнке.

Практический момент, который нередко упускается: автоинъектор должен быть не только «где-то дома», но и при ребёнке — в школе, на прогулке, на тренировке. Анафилаксия развивается быстро: смерть от анафилактического шока возможна в течение 5–30 минут без лечения. Именно поэтому время до введения адреналина критически важно. По этой же причине учителя и воспитатели должны быть осведомлены о наличии у ребёнка автоинъектора и иметь инструкцию по его применению.

Родителям важно знать: введение адреналина при начальных признаках анафилаксии — правильное действие, а не «преувеличение». Если реакция не нарастала до анафилаксии, а адреналин уже введён — никакого вреда нет. Если же признаки анафилаксии появились, а адреналин не введён вовремя — ситуация может стать критической. Приоритет — безопасность ребёнка. После введения адреналина — вызвать скорую, так как ребёнок должен наблюдаться в стационаре: у части пациентов возможна двухфазная анафилаксия с повторным ухудшением через 4–12 часов.

Часть 5. Диагностика крапивницы

5.1. Острая крапивница: нужно ли обследование

При острой крапивнице у ребёнка без признаков анафилаксии обширное лабораторное обследование в большинстве случаев не показано³. Рекомендации European Academy of Allergy and Clinical Immunology (EAACI) и British Society for Allergy and Clinical Immunology (BSACI) указывают: при остром эпизоде крапивницы у ребёнка с известным или очевидным триггером дополнительного обследования не требуется.

Это положение нередко удивляет родителей, привыкших к тому, что «нужно сдать анализы». Однако логика проста: при острой крапивнице на фоне ОРВИ нет смысла искать пищевой аллерген — причина известна. При крапивнице на второй день после начала приёма нового антибиотика — причина очевидна. Обследование имеет смысл, только когда оно меняет тактику лечения. Если тактика уже ясна (убрать препарат, переждать инфекцию) — дополнительные анализы не добавляют ценности, только стоимость.

Сбор анамнеза — наиболее информативный диагностический инструмент при остром эпизоде. Педиатрические руководства подчёркивают: при острой крапивнице у ребёнка подробный анамнез даёт больше информации, чем большинство лабораторных тестов. Именно поэтому «терапевтическое интервью» с родителями — важнейшая часть визита. Вопросы:

• Что предшествовало появлению крапивницы (инфекция, новый продукт, препарат, укус насекомого, физическая нагрузка, холод).
• Как быстро появились элементы.
• Есть ли ангиоотёк, системные симптомы.
• Были ли похожие эпизоды раньше.
• Семейный аллергологический анамнез.

5.2. Хроническая крапивница: когда обследование необходимо

При хронической крапивнице (более 6 недель) минимальный диагностический поиск обоснован². Стандартная первичная панель:

• Общий анализ крови с дифференциальным подсчётом лейкоцитов — исключение инфекции, паразитозов, системных заболеваний.
• СОЭ и СРБ — маркеры воспаления.
• Анализ мочи — исключение инфекции мочевыводящих путей.
• ТТГ и антитела к тиреопероксидазе (анти-ТПО) — аутоиммунный тиреоидит ассоциирован с хронической крапивницей у детей.

При подозрении на аллергическую причину — консультация аллерголога с кожными прик-тестами или определением специфических IgE. Однако при хронической спонтанной крапивнице аллергологическое обследование нередко не выявляет значимых аллергенов, так как причина не аллергическая.

5.3. Что не нужно делать при крапивнице

В российской практике при крапивнице нередко назначается избыточный объём обследований, не влияющих на лечебную тактику². Не рекомендованы при неосложнённой острой или хронической крапивнице без специальных показаний:

• Обширные панели аллергологических анализов (IgE к большому числу аллергенов) без конкретного клинического обоснования — чаще дают ложноположительные результаты и дезориентируют родителей.
• Рутинная диета с исключением множества продуктов без доказанной связи с реакцией — вредит питанию ребёнка без эффекта.
• Анализы на дисбактериоз, «лямблии» и другие инфекции — без признаков этих заболеваний.
• Рутинная рентгенография или УЗИ органов — без конкретных клинических показаний.

Часть 6. Лечение крапивницы

6.1. Антигистаминные препараты второго поколения: первая линия

Антигистаминные препараты (АГП) второго поколения — цетиризин, лоратадин, дезлоратадин, левоцетиризин, фексофенадин — являются препаратами первой линии при крапивнице у детей⁶. Они блокируют H1-гистаминовые рецепторы, снижая зуд и уменьшая волдыри.

Преимущества АГП второго поколения перед первым:

• Не вызывают значимой сонливости (в терапевтических дозах).
• Длительное действие — как правило, 24 часа; принимаются один раз в день.
• Не обладают «атропиноподобными» эффектами (сухость во рту, задержка мочи), характерными для первого поколения (хлоропирамин, хлорфенамин).

При острой крапивнице — приём АГП до разрешения симптомов. При хронической — регулярный ежедневный приём курсом.

При недостаточном ответе на стандартную дозу современные руководства допускают увеличение дозы АГП второго поколения в 2–4 раза (у детей — только по назначению врача). Это часто более эффективно, чем переход на другой препарат.

Практический вопрос от родителей: «Какой именно антигистаминный выбрать?» При всей схожести механизма, препараты второго поколения немного различаются по профилю. Цетиризин и левоцетиризин — наиболее изученные у детей, действуют быстро, доступны в форме сиропа для удобства дозирования у детей. Лоратадин и дезлоратадин — практически без сонливости, долгое действие. Фексофенадин — не проникает через гематоэнцефалический барьер совсем; применяется с 6 лет. Выбор конкретного препарата — задача врача с учётом возраста, веса и индивидуальной переносимости.

Почему «старые» АГП первого поколения нежелательны для детей школьного возраста? Их седативный эффект снижает концентрацию и реакции у ребёнка — что важно при управлении велосипедом, занятиях спортом, учёбе. Педиатры многих стран принципиально не рекомендуют их детям школьного возраста для длительного применения.

6.2. Что делать при острой тяжёлой реакции дома

При остром эпизоде крапивницы с быстрым нарастанием симптомов до приезда скорой⁵:

• Дать антигистаминный препарат внутрь.
• Если есть автоинъектор адреналина и есть признаки анафилаксии — использовать немедленно.
• Уложить ребёнка горизонтально (при обмороке — ноги выше головы).
• Не оставлять одного.
• Вызвать скорую помощь и сообщить о системных симптомах.

6.3. Кортикостероиды при крапивнице

Системные кортикостероиды (преднизолон, метилпреднизолон) применяются при тяжёлой острой крапивнице и ангиоотёке, резистентных к антигистаминным⁶. Короткий курс 3–5 дней эффективен и безопасен. Длительный курс при хронической крапивнице не рекомендован из-за побочных эффектов.

Местные кортикостероидные кремы при крапивнице не показаны: крапивница — системная реакция, и местное нанесение не влияет на её течение.

Частый вопрос от родителей: «Можно ли намазать преднизолоновую мазь на волдыри — они сразу пройдут?» Нет. Активация тучных клеток происходит системно — по всей коже и слизистым. Местный кортикостероид действует только в точке нанесения и не влияет на тучные клетки в других участках кожи. При этом зуд при крапивнице часто настолько интенсивный, что просьба «намазать что-нибудь» вполне понятна. Охлаждающие гели или компрессы с холодной водой могут временно снизить зуд механически — это разумная мера для снижения дискомфорта в острый период, пока антигистаминный ещё не начал действовать.

6.4. Омализумаб при хронической крапивнице

Омализумаб (Ксолар) — моноклональное антитело против IgE — является препаратом третьей линии при хронической спонтанной крапивнице, не отвечающей на АГП⁶. Эффективность у детей с 12 лет подтверждена в рандомизированных исследованиях. В России зарегистрирован для детей с 12 лет при хронической крапивнице. Назначается аллергологом при доказанной резистентности к лечению антигистаминными.

Часть 7. Мифы о крапивнице у детей

7.1. «Крапивница — это всегда аллергия на еду»

7.2. «Антигистаминные первого поколения («старые» препараты) лучше, потому что сильнее»

7.3. «Крапивница заразна»

Часть 8. Сравнительная таблица форм крапивницы

Таблица 1. Основные формы крапивницы у детей 7–12 лет

Часть 9. Пошаговый план при крапивнице у ребёнка 7–12 лет

Часть 10. Когда крапивница требует экстренной помощи

Заключение

Крапивница у детей 7–12 лет — одна из наиболее частых кожных реакций, в большинстве случаев острая и самоограничивающаяся. Центральный механизм — активация тучных клеток с высвобождением гистамина. Самая частая причина острой крапивницы у детей — инфекция, а не пищевой аллерген. При хронической крапивнице причина нередко не устанавливается, что является нормой, а не диагностической неудачей.

Лечение: антигистаминные второго поколения (цетиризин, лоратадин, дезлоратадин) — первая линия; безопасны, эффективны, не вызывают сонливости. Антигистаминные первого поколения («старые» препараты) не являются более эффективными — они лишь более «усыпляющие».

Главная опасность — анафилаксия. Крапивница в сочетании с затруднением дыхания, ангиоотёком горла, снижением давления или обмороком — экстренная ситуация, требующая немедленного вызова скорой помощи и введения адреналина. Дети с известной тяжёлой аллергией должны иметь при себе автоинъектор адреналина.

Избыточное обследование при острой крапивнице (панели аллергических анализов, рутинные диеты с исключением продуктов) — нецелесообразно и вредит ребёнку. При рецидивах или хроническом течении — педиатр или аллерголог для прицельного обследования.

Прогноз при крапивнице у детей в целом благоприятный. Большинство эпизодов острой крапивницы разрешаются в течение нескольких дней — недели. Хроническая крапивница у детей имеет лучший прогноз, чем у взрослых: по данным исследований, у 50% детей с хронической спонтанной крапивницей ремиссия наступает в течение 1 года, у большинства — в течение 3–5 лет. Задача родителей и врача — обеспечить адекватный контроль симптомов в этот период, не перегружая ребёнка ненужными ограничениями и обследованиями.

Самое важное, что нужно знать родителю: распознать признаки анафилаксии и действовать быстро. Именно это — а не умение самостоятельно «определить аллерген» — реально спасает жизнь при тяжёлой аллергической реакции.

Источники

1. Zuberbier T. et al. The EAACI/GA²LEN/EDF/WAO Guideline for the Definition, Classification, Diagnosis and Management of Urticaria // Allergy. — 2022. — Vol. 77, №3. — P. 734–766.
2. Bernstein J.A. et al. The Diagnosis and Management of Acute and Chronic Urticaria // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2014. — Vol. 133, №5. — P. 1270–1277.
3. Mortureux P. et al. Acute Urticaria in Infancy and Early Childhood // Archives of Dermatology. — 1998. — Vol. 134, №3. — P. 319–323.
4. Cicardi M. et al. Hereditary Angioedema: A Broad Review // Allergy. — 2014. — Vol. 69, №5. — P. 602–616.
5. Simons F.E.R. et al. World Allergy Organization Anaphylaxis Guidelines // World Allergy Organization Journal. — 2011. — Vol. 4, №2. — P. 13–37.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Клинические рекомендации «Крапивница у детей». — М.: Союз педиатров России / РААКИ / Минздрав РФ, 2022.
8. Sánchez-Borges M. et al. Urticaria and Angioedema: A Practical Approach // World Allergy Organization Journal. — 2021. — Vol. 14, №3. — P. 100509.
9. Kaplan A.P. Therapy of Chronic Urticaria // Current Opinion in Allergy and Clinical Immunology. — 2014. — Vol. 14, №5. — P. 418–423.
10. Larenas-Linnemann D. et al. Management of Chronic Spontaneous Urticaria in Children // Pediatric Allergy and Immunology. — 2019. — Vol. 30, №8. — P. 827–842.
11. Champion R.H. et al. Urticaria and Angiooedema // British Journal of Dermatology. — 1969. — Vol. 81, №8. — P. 588–597.
12. Magerl M. et al. The Definition, Diagnostic Testing, and Management of Chronic Inducible Urticarias // Allergy. — 2016. — Vol. 71, №6. — P. 780–802.
13. Маслова Л.В. и др. Крапивница у детей: современные подходы к диагностике и лечению // Педиатрия. — 2021. — Т. 100, №4. — С. 88–95.
14. NICE Clinical Knowledge Summary. Urticaria. — London: NICE, 2022.
15. Kolkhir P. et al. Omalizumab Is Associated with a Reduction of Chronic Spontaneous Urticaria // Clinical and Experimental Allergy. — 2019. — Vol. 49, №8. — P. 1092–1106.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*