Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая знакома абсолютно каждой семье: насморк у ребёнка школьного возраста. Казалось бы, что тут обсуждать — само пройдёт. Но на практике именно вокруг насморка сосредоточено огромное количество заблуждений: промывания соленой водой «убивают вирусы», сосудосуживающие капли нужно капать при первом чихе, антибиотики помогут быстрее поправиться. Вместе с тем родители нередко не распознают состояния, при которых насморк действительно требует врачебного внимания.

Мы разберём, почему появляется насморк, чем принципиально отличается вирусный от аллергического и бактериального. Поговорим о том, что реально помогает — а что является медицинским мифом. Объясним, когда насморк — сигнал к походу к ЛОР-врачу, а не просто «переждать дома». В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Почему появляется насморк: физиология и защита

1.1. Что такое насморк с медицинской точки зрения

Насморк (ринит) — это воспаление слизистой оболочки носа, сопровождающееся избыточной продукцией слизи, заложенностью и нарушением носового дыхания¹. С медицинской точки зрения насморк — не болезнь сама по себе, а симптом. За ним могут стоять принципиально разные причины, требующие принципиально разного подхода.

Слизистая оболочка носа — сложная многофункциональная структура. Она согревает и увлажняет вдыхаемый воздух, задерживает частицы пыли и аллергены, участвует в иммунном ответе. В ней содержатся бокаловидные клетки, вырабатывающие слизь, реснитчатый эпителий, непрерывно транспортирующий слизь к носоглотке (мукоцилиарный клиренс), а также тучные клетки — ключевые участники аллергических реакций.

В норме слизь вырабатывается в небольших количествах и незаметно проглатывается. При воспалении продукция слизи резко возрастает, реснитчатый транспорт нарушается — и ребёнок «чувствует» насморк.

1.2. Основные типы ринита

Принципиальное разграничение, которое определяет весь дальнейший подход²:

• Острый вирусный ринит — наиболее частая причина; компонент ОРВИ.
• Аллергический ринит — реакция на аллергены (пыльца, клещи домашней пыли, шерсть животных). Хроническое или рецидивирующее течение.
• Бактериальный ринит / риносинусит — бактериальное осложнение вирусной инфекции или самостоятельное бактериальное воспаление.
• Вазомоторный ринит — нейрогенное нарушение тонуса сосудов носа; усиливается при перепадах температуры, резких запахах, горизонтальном положении.
• Медикаментозный ринит — следствие злоупотребления сосудосуживающими каплями.

1.3. Мукоцилиарный клиренс: зачем нос «течёт»

Важно понять: слизь при насморке — это не «лишняя» жидкость, от которой нужно избавиться любой ценой¹. Это защитный механизм. Слизь связывает вирусы, бактерии, аллергены и транспортирует их из носа в носоглотку, где они проглатываются и нейтрализуются желудочной кислотой. Кроме того, слизь содержит антитела (секреторный IgA), лизоцим, лактоферрин — активные компоненты местного иммунного ответа.

Именно поэтому задача лечения насморка не «остановить» слизь, а поддержать её нормальный транспорт и нормальную консистенцию. Слизь должна быть достаточно жидкой, чтобы реснитчатый эпителий мог её транспортировать. Если слизь загустевает (при пересыхании слизистой, при обезвоживании) — мукоцилиарный клиренс нарушается, что создаёт риск бактериальных осложнений.

Скорость мукоцилиарного транспорта составляет в норме около 6 мм/минуту — достаточно быстро, чтобы регулярно очищать носовые ходы. Реснички совершают около 1000 ударов в минуту, образуя скоординированную волну. Факторы, нарушающие эту систему: холодный и сухой воздух, табачный дым, загрязнение воздуха (актуально для городских детей), некоторые лекарственные препараты (антигистаминные первого поколения, высушивающие слизистую).

Именно поэтому промывание носа физиологическим раствором — не «народное средство», а физиологически обоснованная мера: оно поддерживает нормальную консистенцию слизи и помогает ресничкам работать эффективно.

Ещё один аспект, который часто упускается: носовое дыхание само по себе является мощным физиологическим процессом, выходящим далеко за рамки «просто дышать». Носовое дыхание согревает воздух до температуры тела, увлажняет его до 95–100% относительной влажности и производит оксид азота (NO) в носовых пазухах — газ, расширяющий кровеносные сосуды лёгких и улучшающий насыщение крови кислородом. Именно поэтому ротовое дыхание при хроническом насморке или заложенности — не просто «неудобство», а реальное снижение качества дыхательной функции, влияющее на кислородный обмен, развитие лицевого скелета (у детей, дышащих ртом, формируется характерный «аденоидный тип лица») и качество сна.

Часть 2. Вирусный насморк: как протекает и что с ним делать

2.1. Клиническая картина вирусного ринита

Вирусный ринит — составная часть ОРВИ, вызываемых риновирусами, коронавирусами, аденовирусами, парагриппом и многими другими вирусами². Характерная картина:

• Острое начало, нередко с першения в горле и общего недомогания.
• Обильное водянистое отделяемое в первые 1–3 дня.
• На 3–5-й день отделяемое густеет, становится слизистым или слизисто-гнойным — это нормальная эволюция вирусной инфекции, а не «присоединение бактерий».
• Заложенность носа, снижение обоняния.
• Температура — умеренная или нормальная при риновирусной инфекции; выраженная — при гриппе и аденовирусной инфекции.

Средняя продолжительность вирусного ринита — 7–10 дней. Насморк, длящийся до 10 дней и постепенно регрессирующий, — норма для ОРВИ.

Важно понимать динамику: первые 2–3 дня — пик симптомов (обильная прозрачная слизь, заложенность, возможно лихорадка); дни 4–7 — слизь густеет и желтеет, заложенность может усиливаться; дни 7–10 — постепенное улучшение, уменьшение отделяемого. Если на 10–11-й день ребёнку становится лучше — это нормальное течение ОРВИ, и никакого дополнительного лечения не требуется. Если на 10–11-й день состояние не улучшается или ухудшилось — это повод для педиатрической консультации.

Ещё один частый источник беспокойства: «стекание слизи по задней стенке» (постназальное затекание). Родители замечают, что ребёнок кашляет, особенно ночью и утром, «отхаркивает» слизь. Это нормальный компонент вирусного ринита — слизь из носа стекает в носоглотку и горло, вызывая раздражение. Не требует специального лечения, проходит вместе с насморком.

2.2. Что реально помогает при вирусном насморке

Ключевой принцип: лечение вирусного ринита симптоматическое и направлено на поддержание нормального дренажа слизистой и снижение дискомфорта³. Доказанно эффективные меры:

• Промывание носа изотоническим раствором хлорида натрия (0,9% NaCl) — увлажняет слизистую, разжижает слизь, улучшает мукоцилиарный клиренс. Это единственный метод с хорошей доказательной базой при вирусном рините у детей. Промывать 2–4 раза в день, спреем или ирригатором. Концентрация должна быть изотонической — гипертонические растворы для длительного применения раздражают слизистую.
• Достаточное увлажнение воздуха — оптимальная влажность в детской комнате 50–60%. Сухой воздух (зимой при работающем отоплении) высушивает слизистую и нарушает клиренс. Увлажнитель воздуха или влажная уборка реально помогают.
• Достаточное питьё — тёплая жидкость помогает поддерживать нормальную консистенцию слизи.
• Приподнятое положение головы во сне — снижает отёк слизистой ночью и уменьшает заложенность.

2.3. Сосудосуживающие капли: когда можно и когда нельзя

Сосудосуживающие капли и спреи (ксилометазолин, оксиметазолин — Нокспрей, Отривин, Називин и аналоги) снимают заложенность носа за несколько минут, временно сужая сосуды слизистой³. Для детей 7–12 лет применяются препараты с концентрацией 0,05% или 0,1%.

Ограничения применения, которые крайне важно соблюдать:

• Не более 3–5 дней подряд. При более длительном применении развивается медикаментозный ринит (ринит отмены): слизистая привыкает к искусственному сужению сосудов, и после отмены препарата отёк становится ещё сильнее. Ребёнок попадает в зависимость от капель.
• Применять только при выраженной заложенности, мешающей сну или приёму пищи — не «на всякий случай» при небольшом насморке.
• Не капать постоянно при аллергическом рините — это только маскирует симптомы, не устраняя причину.

2.4. Что не работает при вирусном насморке

Ряд широко применяемых при насморке у детей средств не имеет доказательной базы или противопоказан³:

• Антибиотики при вирусном рините совершенно не показаны — они не действуют на вирусы, не ускоряют выздоровление и не предотвращают бактериальные осложнения. Назначение антибиотика «для профилактики» при ОРВИ — устаревшая и вредная практика.
• Антигистаминные препараты первого поколения (диазолин, супрастин) при вирусном рините — не рекомендованы. Они высушивают слизистую, нарушая мукоцилиарный клиренс, и вызывают сонливость. Доказательств их пользы при ОРВИ нет.
• Иммуномодуляторы, интерфероны в форме свечей — несмотря на широкое применение в России, не имеют убедительной доказательной базы в международных клинических исследованиях.
• Масляные капли для носа (туя, облепиха и т.п.) — без убедительных клинических данных; при регулярном применении могут нарушать функцию реснитчатого эпителия.

Часть 3. Аллергический ринит: распознать и контролировать

3.1. Как распознать аллергический ринит

Аллергический ринит — одно из наиболее частых хронических заболеваний у детей школьного возраста: по данным ARIA (Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma), им страдают 10–40% детей и подростков в разных странах⁴. В России распространённость также высока и продолжает расти.

Признаки, характерные для аллергического ринита:

• Насморк сезонный (весна — пыльца деревьев, лето — злаковые травы) или круглогодичный (клещи домашней пыли, шерсть животных).
• Чихание приступами — несколько раз подряд, особенно утром.
• Зуд в носу, глазах, нёбе.
• Обильное прозрачное водянистое отделяемое.
• Конъюнктивит (красные, слезящиеся глаза) — часто сопутствует.
• Симптомы усиливаются при контакте с аллергеном и уменьшаются в его отсутствие.
• Нет повышения температуры.
• «Аллергический салют» — ребёнок трёт нос снизу вверх ладонью, формируя поперечную складку на носу.

3.2. Диагностика аллергического ринита

При подозрении на аллергический ринит необходима консультация аллерголога⁴. Ранняя диагностика принципиальна: как уже было отмечено, нелеченый аллергический ринит повышает риск развития бронхиальной астмы. Кроме того, хроническое воспаление слизистой при аллергии нарушает дренаж пазух и предрасполагает к хроническому синуситу. Диагностика включает:

• Кожные прик-тесты — золотой стандарт диагностики аллергии: аллерген наносится на кожу предплечья, результат оценивается через 15–20 минут по размеру волдыря. Информативны, быстры, недороги.
• Анализ крови на специфические IgE — альтернатива при невозможности проведения кожных проб (выраженные кожные заболевания, невозможность отмены антигистаминных препаратов). Несколько менее чувствителен, чем кожные тесты.
• Общий анализ крови — эозинофилия (повышение числа эозинофилов) косвенно указывает на аллергическое воспаление.

3.3. Лечение аллергического ринита

Современное лечение аллергического ринита строится по ступенчатому принципу⁴.

Элиминация аллергена — первый и наиболее эффективный шаг там, где возможен. Регулярная влажная уборка, специальные чехлы для матрасов и подушек (при аллергии на клещей), ограничение контакта с домашними животными.

Антигистаминные препараты второго поколения (лоратадин, цетиризин, дезлоратадин, фексофенадин) — эффективны, не вызывают значимой сонливости, принимаются 1 раз в день. Это первая линия медикаментозного лечения аллергического ринита. Их нередко нужно принимать регулярно в сезон аллергии, а не «по потребности».

Интраназальные глюкокортикостероиды (флутиказон, мометазон, будесонид) — наиболее эффективные препараты при аллергическом рините средней и тяжёлой степени. При регулярном применении достоверно снижают симптомы, улучшают качество жизни и учёбу. Системно практически не всасываются — безопасны при длительном применении под контролем врача. Это «золотой стандарт» лечения по современным руководствам.

Аллерген-специфическая иммунотерапия (АСИТ) — единственный метод, воздействующий на причину аллергии, а не только на симптомы. Постепенное введение возрастающих доз аллергена тренирует иммунную систему, снижая гиперреактивность. Требует нескольких лет курса, но даёт долгосрочный результат даже после его окончания.

Важный аспект, который нередко недооценивают: нелеченый аллергический ринит у детей является доказанным фактором риска развития бронхиальной астмы⁴. Концепция «единых дыхательных путей» (united airway disease) описывает верхние и нижние дыхательные пути как единую систему, вовлекающуюся в аллергическое воспаление последовательно. При этом адекватное лечение аллергического ринита снижает риск прогрессирования в астму. Именно поэтому аллергический насморк у ребёнка — не «просто сопли», а состояние, требующее системного подхода.

При сочетании аллергического ринита и начальных проявлений бронхиальной астмы интраназальные кортикостероиды нередко уменьшают симптомы со стороны обоих отделов дыхательных путей — через снижение общей аллергической нагрузки и уменьшение постназального затекания, провоцирующего бронхоспазм.

Часть 3.4. Медикаментозный ринит: зависимость от капель

Что происходит при злоупотреблении сосудосуживающими каплями

Медикаментозный ринит (rhinitis medicamentosa) — одна из наиболее частых ятрогенных (вызванных лечением) патологий носа у детей и взрослых¹. Он развивается при применении сосудосуживающих капель дольше 5–7 дней.

Механизм: при регулярном применении ксилометазолина или оксиметазолина сосуды носа привыкают к постоянному искусственному сужению и перестают реагировать на собственные регуляторные механизмы. При попытке отменить капли сосуды расширяются сильнее, чем до начала лечения — «рикошетный» отёк. Ребёнок снова капает капли, формируя замкнутый круг зависимости.

Признаки медикаментозного ринита:

• Ребёнок применяет сосудосуживающие капли более 2 недель.
• Без капель нос не дышит совсем или дышит очень плохо.
• Продолжительность действия капель сокращается.
• Никаких других симптомов ОРВИ давно нет.

Лечение медикаментозного ринита требует постепенного или резкого отказа от сосудосуживающих средств (под руководством ЛОРа), нередко с поддержкой интраназальными кортикостероидами, которые снимают отёк слизистой без эффекта привыкания.

Часть 4. Синусит у детей: миф и реальность

4.1. «Синусит» — гипердиагностика в российской педиатрии

Диагноз «синусит» у детей в России ставится значительно чаще, чем в западных странах⁵. Это связано отчасти с доступностью рентгенографии, на которой нередко выявляется «затемнение» пазух при обычной ОРВИ — и немедленно назначаются антибиотики.

Между тем при любой ОРВИ с выраженным насморком изменения в придаточных пазухах носа на рентгенографии выявляются у 40–80% пациентов — это нормальная воспалительная реакция, которая разрешается самостоятельно вместе с ОРВИ. Это не бактериальный синусит, требующий антибиотиков.

4.2. Признаки истинного бактериального риносинусита

Американское общество педиатрических инфекционистов и NICE сформулировали чёткие критерии бактериального риносинусита, при которых антибиотики действительно показаны⁵:

• Симптомы ОРВИ с насморком сохраняются без улучшения более 10 дней («не проходит»).
• Симптомы улучшились было на 5–7-й день, а затем резко ухудшились («двухволновой» паттерн): вернулась лихорадка, усилилась заложенность, появились боли в лице.
• Тяжёлые симптомы с самого начала: температура выше 39°C плюс густое гнойное отделяемое из носа плюс боль в области пазух — в течение 3–4 дней подряд.

При наличии этих признаков педиатр (а не родитель самостоятельно) принимает решение о назначении антибиотика.

Выбор антибиотика при подтверждённом бактериальном синусите — задача врача. Препаратом первого выбора в большинстве педиатрических руководств является амоксициллин (или амоксициллин/клавуланат при тяжёлом течении)⁷. Длительность курса — обычно 10 дней. Самостоятельный выбор антибиотика родителями — недопустим: несоответствующий препарат или недостаточная доза формирует резистентные штаммы и не устраняет инфекцию.

Важный практический момент: улучшение при бактериальном синусите должно наступать в течение 48–72 часов от начала антибиотикотерапии. Если через 3 дня приёма антибиотика нет улучшения — это повод для повторного визита к педиатру: возможна резистентность возбудителя или неверный диагноз.

4.3. Рентгенография и КТ пазух: когда нужны

Рутинная рентгенография придаточных пазух носа при ОРВИ не рекомендована современными руководствами⁵. Результаты не меняют тактику при типичном клиническом течении и создают ненужную лучевую нагрузку. КТ пазух — только при подозрении на осложнения (флегмона орбиты, тромбоз, внутричерепное распространение инфекции) или перед хирургическим лечением хронического синусита.

Часть 5. Хронический насморк у школьника: причины и подход

5.1. Гипертрофия аденоидов

Аденоиды — лимфоидная ткань на задней стенке носоглотки — в норме увеличены у детей до 7–8 лет как часть активного иммунного ответа⁶. У части детей 7–12 лет аденоиды остаются увеличенными и создают механическое препятствие для носового дыхания.

Признаки аденоидных вегетаций у детей школьного возраста:

• Постоянная заложенность носа, дыхание через рот.
• Храп и нарушения сна (синдром обструктивного апноэ сна).
• «Гнусавый» голос.
• Частые рецидивирующие отиты (аденоиды блокируют устье слуховой трубы).
• Рецидивирующие риниты и синуситы.

При подозрении на гипертрофию аденоидов — ЛОР-консультация. Диагностика: эндоскопический осмотр (наиболее точный метод), рентгенография носоглотки (менее точная). Лечение при выраженных симптомах — аденотомия (удаление аденоидов); при умеренных — консервативное (промывания, интраназальные кортикостероиды).

Вопрос об аденотомии (удалении аденоидов) нередко вызывает сомнения у родителей. Современный взгляд: аденотомия обоснована при выраженном апноэ сна, задокументированном нарушении слуха из-за хронического отита с выпотом, рецидивирующих бактериальных отитах или синуситах, не поддающихся консервативному лечению⁶. «Для профилактики» или «потому что ребёнок часто болеет ОРВИ» — не является показанием: исследования показывают, что после аденотомии частота ОРВИ не снижается, так как аденоиды — не единственный иммунный орган носоглотки. Решение принимается ЛОРом индивидуально, с учётом клинической картины и результатов обследования.

5.2. Искривление носовой перегородки

Искривление носовой перегородки у детей 7–12 лет может быть врождённым или приобретённым (после травм носа)⁶. Оно нарушает носовое дыхание — нередко одностороннюю заложенность, которую ребёнок описывает как «нос дышит плохо только с одной стороны». Диагностика — риноскопия и эндоскопия носа у ЛОРа. Хирургическая коррекция (септопластика) у детей откладывается до завершения роста носовых структур (как правило, после 16–18 лет), если нет тяжёлых функциональных нарушений.

5.3. Полипы носа

Носовые полипы у детей встречаются реже, чем у взрослых⁶. Они представляют собой доброкачественные разрастания слизистой оболочки и возникают на фоне хронического воспаления. Характерный признак: нарастающая заложенность носа, не поддающаяся стандартному лечению, снижение обоняния. При выявлении у ребёнка носовых полипов необходимо исключить муковисцидоз — у детей полипы нередко являются его признаком.

Часть 6. Сравнительная таблица: основные типы насморка

Таблица 1. Дифференциальная диагностика основных форм ринита у детей 7–12 лет

Часть 7. Промывание носа: правильная техника

7.1. Зачем промывать нос и что использовать

Промывание носа изотоническим раствором — наиболее доказанное немедикаментозное средство при насморке³. Регулярные ирригации носа:

• Механически удаляют вирусы, бактерии, аллергены и загустевшую слизь.
• Увлажняют слизистую и улучшают мукоцилиарный клиренс.
• Снижают продолжительность насморка при ОРВИ приблизительно на 1–2 дня.
• При аллергическом рините снижают нагрузку аллергеном.

Что использовать: изотонический раствор NaCl 0,9% (аптечный физиологический раствор, специальные солевые спреи типа Аква Марис, Маример, Физиомер или самостоятельно приготовленный раствор из 1 чайной ложки без горки поваренной соли на 1 литр кипячёной воды). Морская вода в составе аптечных препаратов не является принципиальным преимуществом по сравнению с обычным изотоническим NaCl.

7.2. Техника промывания для детей 7–12 лет

Детям этого возраста доступны несколько форматов:

• Спрей — наиболее простой; нажатие распыляет раствор в ноздрю. Голова наклонена вперёд, ребёнок дышит через рот. После спрея высморкаться поочерёдно каждой ноздрёй.
• Ирригатор (флакон с трубочкой) — позволяет подать больший объём раствора, эффективнее при густой слизи. Ребёнок наклоняет голову над умывальником, трубочка вставляется в одну ноздрю — раствор выходит через другую. Глотать не нужно.
• Нети-пот — традиционная техника промывания; менее распространена в педиатрии, но вполне применима у детей 7+ лет.

7.3. Ошибки при промывании

Несколько распространённых ошибок, снижающих эффективность промывания или делающих его небезопасным³:

• Использование гипертонических растворов для ежедневного частого применения. Высококонцентрированные растворы (более 2%) могут раздражать слизистую при частом применении. Изотонический (0,9%) или слегка гипертонический (1,5–2%) — оптимальны.
• Использование нестерильной воды из-под крана без кипячения. В редких, но задокументированных случаях описаны тяжёлые амебные инфекции мозга при использовании нефильтрованной водопроводной воды для промывания носа (амёба Naegleria fowleri). Только кипячёная или дистиллированная вода.
• Промывание непосредственно перед выходом на мороз — оставшаяся в носу вода может охлаждать слизистую.

Часть 8. Мифы о насморке у детей

8.1. «Зелёные сопли — значит, бактерии, нужен антибиотик»

8.2. «Промывание носа опасно — загонит инфекцию в уши»

8.3. «Нужно «вылечить» насморк за 3 дня, иначе дадут осложнение»

Часть 9. Пошаговый план при насморке у ребёнка 7–12 лет

Часть 10. Когда необходима срочная консультация врача

Заключение

Насморк у ребёнка 7–12 лет — в большинстве случаев вирусный ринит, который проходит самостоятельно за 7–10 дней. Промывание носа изотоническим раствором и поддержание влажности воздуха — единственные методы с реальной доказательной базой. Сосудосуживающие капли — симптоматическая мера, не более 5 дней. Антибиотики при ОРВИ с насморком не нужны; зелёные сопли — не показание к антибиотику.

Аллергический ринит — хроническая причина насморка у каждого 5–10-го школьника. Требует диагностики у аллерголога и специфического лечения: антигистаминные препараты второго поколения, интраназальные кортикостероиды, при необходимости — АСИТ.

Бактериальный синусит диагностируется при чётких клинических критериях — насморк более 10 дней без улучшения или «двухволновой» паттерн. Рутинная рентгенография пазух при ОРВИ не рекомендована.

Хронический насморк, дыхание ртом, храп у школьника — повод для ЛОР-обследования: аденоиды, искривление перегородки, полипы. Не откладывайте — нарушение носового дыхания влияет на сон, развитие прикуса и концентрацию в школе.

Медикаментозный ринит от злоупотребления сосудосуживающими каплями — реальная и частая проблема. Правило «не более 5 дней» — не рекомендация, а медицинское требование.

Гипердиагностика синусита с назначением антибиотиков по рентгенологическим находкам при ОРВИ — устаревшая практика, наносящая вред (разрушение микробиома, развитие резистентности). Ориентируйтесь на клинические критерии: 10 дней без улучшения или «двойная волна».

Самое важное: насморк — частый, но не всегда тривиальный симптом. Умение отличить вирусный от аллергического и хронического, знание «красных флагов» и показаний к врачу — это реальные навыки, которые помогут ребёнку получить нужную помощь вовремя.

Источники

1. Fokkens W.J. et al. European Position Paper on Rhinosinusitis and Nasal Polyps 2020 // Rhinology. — 2020. — Vol. 58, Suppl 29. — P. 1–464.
2. Jefferson T. et al. Interventions for the Common Cold // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2013.
3. King D. et al. Saline Nasal Irrigation for Acute Upper Respiratory Tract Infections in Adults // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2015.
4. Brożek J.L. et al. Allergic Rhinitis and Its Impact on Asthma (ARIA) Guidelines // Journal of Allergy and Clinical Immunology. — 2017. — Vol. 140, №4. — P. 950–958.
5. Wald E.R. et al. Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Acute Bacterial Sinusitis in Children // Pediatrics. — 2013. — Vol. 132, №1. — P. e262–e280.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Клинические рекомендации «Острый риносинусит у детей». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2022.
8. Клинические рекомендации «Аллергический ринит у детей». — М.: Союз педиатров России / РААКИ, 2021.
9. Harvey R. et al. Nasal Saline Irrigations for the Symptoms of Chronic Rhinosinusitis // Cochrane Database of Systematic Reviews. — 2007.
10. Shaikh N. et al. Diagnosis and Management of Streptococcal Pharyngitis // JAMA Pediatrics. — 2012.
11. Garbutt J.M. et al. A Randomised, Placebo-Controlled Trial of Antimicrobial Treatment for Children with Clinically Diagnosed Acute Sinusitis // Pediatrics. — 2001. — Vol. 107, №4. — P. 619–625.
12. Marseglia G.L. et al. Adenoid Hypertrophy and Allergic Rhinitis // International Archives of Allergy and Immunology. — 2011. — Vol. 154, №4. — P. 300–306.
13. NICE Clinical Knowledge Summary. Common Cold. — London: NICE, 2022.
14. NICE Clinical Knowledge Summary. Allergic Rhinitis. — London: NICE, 2023.
15. Симонова О.И. и др. Современные подходы к лечению острого ринита у детей // Педиатрия. — 2020. — Т. 99, №1. — С. 92–98.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*