Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о заболевании, которое часто сопровождает детские ОРВИ и при этом окружено устойчивыми мифами о лечении: об отите. «Я ему грелку к уху приложила», «закапали борный спирт», «антибиотик не нужен — само пройдёт» — всё это реальные истории из педиатрической практики, каждая из которых может навредить. При этом отит у детей 7–12 лет действительно нередко проходит без антибиотика, но при правильном ведении, а не при самолечении.

Мы разберём, как устроено ухо и почему дети склонны к отиту. Опишем признаки, которые позволят заподозрить отит у ребёнка школьного возраста. Объясним, почему греть ухо при отите опасно и что делать вместо этого. Расскажем, когда антибиотик нужен, а когда можно обойтись. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Анатомия и почему дети болеют отитом чаще

1.1. Строение уха и евстахиева труба

Ухо состоит из трёх отделов: наружного (слуховой проход, ушная раковина), среднего (барабанная полость, слуховые косточки) и внутреннего (улитка, вестибулярный аппарат)¹. Среднее ухо соединено с носоглоткой через евстахиеву трубу — узкий канал, выполняющий несколько функций: выравнивание давления, дренирование секрета из полости среднего уха и защита от инфекции.

Именно евстахиева труба является ключевым звеном в патогенезе отита. При ОРВИ слизистая носоглотки отекает, евстахиева труба закупоривается, в полости среднего уха накапливается жидкость — создаётся идеальная среда для размножения бактерий.

1.2. Почему у детей отит бывает чаще

Дети болеют отитом значительно чаще взрослых по нескольким анатомическим и физиологическим причинам¹:

• У детей евстахиева труба короче, шире и расположена более горизонтально, чем у взрослых — это облегчает попадание инфекции из носоглотки в среднее ухо.
• Иммунная система ещё формируется, а регуляция воспалительного ответа менее зрелая.
• Дети чаще болеют ОРВИ — основным предшествующим фактором отита.
• Аденоиды у детей нередко увеличены и могут механически нарушать проходимость евстахиевой трубы.

К 7–12 годам анатомия уха приближается к взрослой, евстахиева труба удлиняется и становится более вертикальной — именно поэтому школьники болеют отитом значительно реже, чем дошкольники. Тем не менее на фоне ОРВИ отит в этом возрасте остаётся распространённым осложнением.

Часть 2. Виды отита

2.1. Острый средний отит

Острый средний отит (ОСО) — воспаление слизистой оболочки полости среднего уха, возникающее остро и сопровождающееся болью, нередко — лихорадкой². Наиболее частая форма отита, требующая медицинского внимания. В зависимости от наличия гноя выделяют:

• Катаральный отит: воспаление без гноя, только отёк и экссудат серозного характера. Боль может быть выраженной; без лечения нередко переходит в гнойный.
• Гнойный отит: накопление гнойного экссудата в полости среднего уха. При нарастании давления возможна перфорация барабанной перепонки с вытеканием гноя — это снижает боль, но требует лечения.

2.2. Экссудативный (секреторный) отит

Экссудативный средний отит (ЭСО) — хроническое накопление вязкого негнойного секрета в полости среднего уха при интактной (неповреждённой) барабанной перепонке². Боли, как правило, нет — основной симптом: снижение слуха. Нередко остаётся незамеченным, пока ребёнок начинает хуже слышать или переспрашивать. У школьников экссудативный отит может снижать успеваемость — ребёнок плохо слышит учителя.

2.3. Наружный отит

Наружный отит — воспаление кожи наружного слухового прохода, не связанное с полостью среднего уха¹. Типичная причина у детей 7–12 лет — «ухо пловца»: мацерация кожи при длительном контакте с водой в бассейне или водоёме, с последующим присоединением инфекции. Проявляется болью при нажатии на козелок (выступающий хрящик кпереди от слухового прохода) или при потягивании за ушную раковину. Лечение принципиально отличается от среднего отита.

Часть 3. Признаки острого среднего отита у детей 7–12 лет

3.1. Боль в ухе

Боль в ухе (оталгия) — ведущий симптом острого среднего отита². В отличие от малышей, дети школьного возраста чётко указывают на локализацию боли. Характер боли:

• Нередко острая, пульсирующая, «стреляющая».
• Усиливается ночью — горизонтальное положение усиливает застой в евстахиевой трубе и давление в среднем ухе.
• Усиливается при глотании и жевании.
• Нередко иррадиирует в висок или в зубы — что иногда вводит в заблуждение.

У детей 7–12 лет боль при отите часто настолько выраженная, что ребёнок не может спать. Это серьёзный симптом, требующий медицинской оценки в ближайшее время.

3.2. Лихорадка

Повышение температуры сопровождает острый отит примерно в 50–60% случаев². Температура может быть как умеренной (37,5–38,5°C), так и высокой (39–40°C). Важно: лихорадка при отите — не всегда главный симптом. Ряд детей с выраженным отитом имеет лишь субфебрилитет или нормальную температуру. Отсутствие высокой температуры не исключает отит.

3.3. Снижение слуха

Временное снижение слуха на стороне поражения — частый симптом, который дети нередко описывают как «заложенность уха», ощущение «воды в ухе» или «всё слышу как вата»¹. При одностороннем отите снижение слуха заметно при сравнении двух ушей. При двустороннем — ребёнок начинает переспрашивать, громче включать телевизор.

3.4. Выделения из уха

Появление гнойных или слизисто-гнойных выделений из наружного слухового прохода — признак перфорации барабанной перепонки на фоне гнойного отита². Парадоксально, но при этом боль нередко уменьшается или исчезает — давление гноя на перепонку снижается. Отсутствие боли при появлении выделений не означает, что стало лучше: это признак прорыва, требующего лечения.

3.5. Другие симптомы

Дополнительные признаки, нередко сопровождающие острый средний отит²:

• Раздражительность, плохой сон — особенно из-за ночного усиления боли.
• Снижение аппетита — жевание усиливает боль в ухе.
• Предшествующие симптомы ОРВИ: насморк, кашель — отит нередко развивается на 3–5-й день ОРВИ, когда кажется, что «уже идёт на поправку».
• Аутофония — собственный голос кажется ребёнку очень громким («слышу своё дыхание»).

Часть 4. Почему нельзя греть ухо при отите

4.1. Народная традиция «прогреть ухо»

Прикладывание грелки, тёплой соли в мешочке или горячих компрессов к больному уху — один из самых распространённых методов домашнего «лечения» отита в России³. К сожалению, этот метод не просто неэффективен — при определённых обстоятельствах он опасен.

4.2. Почему тепло противопоказано при гнойном отите

Тепловое воздействие на область среднего уха при наличии гноя в барабанной полости категорически противопоказано по следующим причинам³:

• Усиление размножения бактерий: тепло создаёт идеальные условия для роста бактерий в закрытой полости среднего уха. Гнойный процесс резко усиливается.
• Риск распространения инфекции: усиленный воспалительный процесс повышает риск распространения инфекции на соседние структуры — сосцевидный отросток (мастоидит), внутреннее ухо (лабиринтит), оболочки мозга (менингит).
• Нарастание боли: тепло усиливает приток крови и отёк, что временно может усилить, а не уменьшить боль и давление в ухе.

4.3. Проблема самодиагностики

Ключевая проблема: родитель не может самостоятельно определить, катаральный или гнойный отит у ребёнка, без осмотра барабанной перепонки³. Визуально отличить их невозможно. Выделений из уха может ещё не быть. Именно поэтому применять тепло при любой боли в ухе — опасно: велика вероятность, что это уже гнойный отит.

Позиция педиатрических руководств однозначна: при боли в ухе у ребёнка не применять тепловые процедуры до осмотра врача.

4.4. Что можно делать дома до визита к врачу

Безопасные меры первой помощи при боли в ухе до осмотра педиатра или ЛОР-врача²:

• Обезболивающие препараты: ибупрофен (5–10 мг/кг) или парацетамол (10–15 мг/кг) — они хорошо снимают боль при отите и являются основой симптоматической терапии.
• Сосудосуживающие капли в нос: ксилометазолин или оксиметазолин уменьшают отёк слизистой носоглотки, что снижает закупорку евстахиевой трубы и уменьшает давление в среднем ухе. Применять по возрасту и не более 5–7 дней.
• Приподнятое положение головы: небольшое возвышение головы при сне снижает застой в ухе и уменьшает ночную боль.
• Холодный компресс (не горячий): влажная прохладная ткань на ухо — нейтральна и может облегчить боль без риска усиления инфекции.

4.5. А как же «сухое тепло»?

В ряде медицинских рекомендаций советского периода фигурирует «сухое тепло» при катаральном отите — как способ улучшить кровообращение и ускорить рассасывание³. Современная педиатрия к этому подходу относится сдержанно: при катаральном отите умеренное сухое тепло теоретически возможно, но только при подтверждённом врачом диагнозе катарального (не гнойного) отита. Без осмотра барабанной перепонки — нельзя.

Часть 5. Ушные капли: что можно и что нельзя

5.1. Анестезирующие капли

В аптеках продаются ушные капли с местным анестетиком (феназон + лидокаин — Отипакс, Отинум и аналоги), обеспечивающие местное обезболивание². Они безопасны и эффективны как симптоматическое средство при боли при катаральном отите с интактной барабанной перепонкой.

Критически важное ограничение: ушные капли с анестетиком нельзя применять при перфорации барабанной перепонки (при наличии выделений из уха). Анестетик, попавший через отверстие в перепонке в полость среднего уха, вызывает химическое повреждение слуховых рецепторов. Выделения из уха = противопоказание для большинства ушных капель.

5.2. Антибактериальные ушные капли

Ушные капли с антибиотиком (ципрофлоксацин, норфлоксацин) применяются при²:

• Наружном отите — как основной метод лечения.
• Гнойном среднем отите с перфорацией барабанной перепонки — для санации гнойного отделяемого; в этом случае антибактериальные капли работают там, куда обычные ушные капли не могут попасть.

При остром среднем отите без перфорации — антибактериальные ушные капли в барабанную полость не попадают и не оказывают влияния на инфекцию в среднем ухе. Применять их «для профилактики» через неперфорированную перепонку — бессмысленно.

5.3. Борный спирт: почему его нельзя

Закапывание борного спирта в ухо — ещё один устойчивый народный метод, от которого педиатрия давно отказалась³. Борная кислота обладает нейротоксичностью и ото-токсичностью — при попадании через повреждённую барабанную перепонку она повреждает слуховой нерв и рецепторы улитки. Даже при интактной перепонке спирт вызывает химическое раздражение кожи слухового прохода. Борный спирт в ухо детям — противопоказан.

Часть 6. Диагностика отита: что смотрит ЛОР-врач

6.1. Отоскопия

Основной метод диагностики отита — отоскопия: осмотр барабанной перепонки с помощью воронки и источника света или отоскопа¹. Врач оценивает:

• Цвет барабанной перепонки: в норме — серовато-белая, перламутровая. При воспалении — гиперемированная, красная.
• Выбухание перепонки: признак накопления давления и гноя в полости среднего уха.
• Наличие перфорации и гнойного отделяемого.
• Подвижность перепонки: при экссудативном отите — ограничена из-за скопления жидкости.

Именно отоскопия позволяет отличить катаральный отит от гнойного, средний от наружного, и определить правильную тактику лечения. Без отоскопии диагноз «отит» не может быть поставлен достоверно.

6.2. Тимпанометрия

Тимпанометрия — аппаратный метод оценки подвижности барабанной перепонки и давления в среднем ухе¹. Используется преимущественно для диагностики экссудативного отита и оценки дисфункции евстахиевой трубы. В амбулаторных педиатрических условиях используется реже, чем отоскопия.

6.3. Аудиометрия при экссудативном отите

При подозрении на хроническое снижение слуха вследствие экссудативного отита назначается аудиометрия — измерение слуховых порогов¹. Это особенно важно у детей школьного возраста, у которых снижение слуха влияет на успеваемость и развитие речи. При выявлении значимой кондуктивной (связанной с проводимостью, а не нервной тканью) потери слуха — консультация ЛОР-хирурга для решения вопроса о дренировании.

Часть 7. Лечение острого среднего отита

7.1. Нужен ли антибиотик при отите

Острый средний отит является одной из наиболее частых причин назначения антибиотиков у детей. При этом современные данные показывают, что в большинстве лёгких и среднетяжёлых случаев у детей старше 2 лет острый средний отит проходит самостоятельно без антибиотика³. Метаанализы показывают: из каждых 7–8 детей с ОСО, получающих антибиотик, только 1 получает реальную пользу (более быстрое выздоровление).

Именно поэтому международные руководства (AAP, NICE, Союз педиатров России) допускают тактику «выжидательного наблюдения» (watchful waiting) при лёгком отите у детей старше 2 лет при определённых условиях.

7.2. Тактика «выжидательного наблюдения»

Выжидательная тактика при ОСО у детей 7–12 лет — наблюдение в течение 48–72 часов без антибиотика, с назначением его только при ухудшении или отсутствии улучшения³. Условия для применения этой тактики:

• Возраст старше 2 лет.
• Одностороннее поражение.
• Лёгкое или умеренное течение: температура ниже 39°C, умеренная боль.
• Нет выделений из уха (нет перфорации).
• Нет тяжёлых сопутствующих заболеваний.
• Возможность наблюдения и быстрого доступа к врачу при ухудшении.

7.3. Когда антибиотик нужен сразу

Показания для немедленного назначения антибиотика при ОСО без выжидания³:

• Возраст до 2 лет.
• Двусторонний острый средний отит.
• Наличие гнойных выделений из уха (перфорация барабанной перепонки).
• Тяжёлое течение: температура выше 39°C, сильная боль.
• Симптомы не улучшаются через 48–72 часа наблюдения.
• Иммунодефицит, тяжёлые сопутствующие заболевания.
• Единственное слышащее ухо.

7.4. Препараты и дозы

Препарат первой линии при ОСО — амоксициллин³:

• Доза: 40–45 мг/кг/сутки в 2–3 приёма; при тяжёлом течении или высоком риске резистентного пневмококка — 80–90 мг/кг/сутки.
• Продолжительность: у детей старше 2 лет при нетяжёлом течении — 5–7 дней; при тяжёлом — 10 дней.

При неэффективности амоксициллина через 48–72 часа или при высоком риске резистентной флоры — амоксициллин/клавуланат (Аугментин, Амоксиклав). При аллергии на пенициллины — цефуроксим или у детей старше 8 лет при умеренном течении — цефиксим.

Часть 8. Мифы об отите

Часть 9. Осложнения отита: не пропустить

9.1. Мастоидит

Мастоидит — воспаление сосцевидного отростка височной кости — является одним из наиболее частых тяжёлых осложнений острого среднего отита¹. Признаки: боль и отёк за ухом, оттопыренность ушной раковины вперёд, нарастающая боль несмотря на лечение, высокая температура. Требует госпитализации, внутривенной антибиотикотерапии, а в ряде случаев — хирургического дренирования.

9.2. Хронический средний отит с перфорацией

При рецидивирующем или нелечённом гнойном отите перфорация барабанной перепонки может не зарасти, формируя хронический средний отит². Снижение слуха, периодические выделения из уха — основные симптомы. Лечение — у ЛОР-хирурга; в ряде случаев требуется операция (тимпанопластика) для закрытия перфорации.

9.3. Снижение слуха

Хроническое или рецидивирующее накопление жидкости в полости среднего уха (экссудативный отит) при длительном течении может приводить к стойкому снижению слуха². У детей школьного возраста это сказывается на успеваемости, восприятии речи и развитии. При выявлении значимого снижения слуха — решение о шунтировании барабанной перепонки (установке тимпаностомической трубки) принимает ЛОР-хирург.

9.4. Холестеатома

Холестеатома — опасное осложнение хронического отита: патологическое разрастание эпителия в полости среднего уха, разрушающее соседние структуры — слуховые косточки, стенки барабанной полости, при прогрессировании — сосцевидный отросток и кости основания черепа¹. Требует хирургического лечения. Ранняя диагностика холестеатомы критически важна — промедление приводит к тяжёлым необратимым последствиям.

Часть 10. Наружный отит («ухо пловца»): особенности

10.1. Механизм и причины

Наружный отит у детей 7–12 лет наиболее часто является «отитом пловца» — развивается после длительного нахождения в воде (бассейн, водоём)¹. Вода вымывает защитный серный барьер и мацерирует кожу слухового прохода. В повреждённую кожу проникают бактерии (чаще Pseudomonas aeruginosa или Staphylococcus aureus) или грибки.

10.2. Симптомы и отличия от среднего отита

Ключевые симптомы наружного отита¹:

• Боль при нажатии на козелок (выступающий хрящик кпереди от ушного прохода) — специфический признак наружного отита.
• Боль при потягивании за ушную раковину.
• Зуд в слуховом проходе.
• Отёк и покраснение слухового прохода.
• При выраженном отёке — снижение слуха из-за сужения прохода.
• Нет боли при глотании — в отличие от среднего отита.

10.3. Лечение наружного отита

Основное лечение наружного отита — местные антибактериальные ушные капли (ципрофлоксацин, полимиксин/неомицин)¹. При грибковом наружном отите (отомикозе) — антифунгальные капли. Системные антибиотики, как правило, не нужны. Ключевые правила при наружном отите:

• Не допускать попадания воды в ухо: беруши при купании.
• Не чистить ухо ватными палочками — они травмируют кожу и усугубляют воспаление.
• Боль снимается ибупрофеном или парацетамолом.

Часть 11. Рецидивирующий отит и тимпаностомические трубки

11.1. Когда отиты становятся слишком частыми

Рецидивирующий ОСО — 3 и более эпизодов в 6 месяцев или 4 и более в год — является показанием для консультации с ЛОР-хирургом³. У детей 7–12 лет это значительно реже, чем у дошкольников, но встречается.

11.2. Тимпаностомические трубки

Тимпаностомические трубки (шунты, тимпаностомы) — небольшие вентиляционные трубки, устанавливаемые через небольшой разрез в барабанную перепонку под кратковременной анестезией³. Показания:

• Рецидивирующий ОСО (3+ эпизода за 6 месяцев).
• Хронический экссудативный отит с двусторонним снижением слуха, сохраняющийся более 3 месяцев.

Трубки обеспечивают постоянную вентиляцию среднего уха, выравнивают давление и дренируют накапливающийся секрет. Самостоятельно выпадают через 6–18 месяцев. Позволяют значительно сократить частоту рецидивов и восстановить слух.

Часть 12. Профилактика отита у детей школьного возраста

12.1. Лечение насморка — профилактика отита

Поскольку острый средний отит в большинстве случаев является осложнением ОРВИ, профилактика отита во многом совпадает с профилактикой ОРВИ и правильным лечением насморка²:

• Промывание носа солевым раствором при насморке — снижает отёк слизистой евстахиевой трубы.
• Сосудосуживающие капли в нос при выраженной заложенности — кратковременно, но уменьшают дисфункцию евстахиевой трубы.
• Высмаркивание по одной ноздре — не одновременно обе: одновременное высмаркивание создаёт избыточное давление, которое нагнетает секрет в евстахиеву трубу.

12.2. Вакцинация

Пневмококковая вакцинация (ПКВ13, Превенар-13) достоверно снижает частоту острых средних отитов у детей, в том числе рецидивирующих². Streptococcus pneumoniae является одним из двух основных бактериальных возбудителей ОСО наряду с Haemophilus influenzae. Ежегодная вакцинация против гриппа также снижает частоту вирусных ОРВИ — предшественников отита.

12.3. Профилактика наружного отита

При склонности к наружному отиту у детей, занимающихся плаванием¹:

• Использование беруш при купании в бассейне.
• После купания — наклонить голову набок и дать воде вытечь; просушить ушной проход феном на тихом, не горячем режиме с расстояния 30 см.
• Не чистить уши ватными палочками: они нарушают защитный серный слой и травмируют кожу.

Часть 13. Сводная таблица: виды отита и тактика

Таблица 1. Дифференцированная тактика при различных формах отита у детей 7–12 лет

Часть 14. Когда срочно к врачу

14.1. Пошаговый план для родителей при боли в ухе у ребёнка

Часть 15. Баротравма уха: отит от перепада давления

15.1. Аэроотит и его причины

Аэроотит (баротравматический отит) — повреждение среднего уха вследствие резкого перепада давления — встречается у детей 7–12 лет чаще всего при перелётах, подводном плавании или быстром подъёме в горы¹. Механизм: при резком изменении атмосферного давления (снижение самолёта) евстахиева труба не успевает выравнять давление между средним ухом и окружающей средой. Возникает баротравма — от лёгкого дискомфорта и заложенности до острой боли и кровоизлияния в барабанную перепонку.

15.2. Профилактика и помощь при аэроотите

Меры профилактики аэроотита у детей²:

• Активное глотание, жевание, зевание при взлёте и снижении самолёта — открывает евстахиеву трубу.
• Питьё из бутылочки или жевательная резинка при снижении.
• Сосудосуживающие капли в нос за 30–40 минут до посадки — снижают отёк евстахиевой трубы.
• Манёвр Вальсальвы (зажать нос и мягко выдохнуть с закрытым ртом) — выравнивает давление. Применим у детей с 5–6 лет при обучении технике.

Важно: при активном насморке и заложенности носа перелёт особенно опасен в плане аэроотита — евстахиева труба уже функционирует хуже из-за отёка. При возможности — отложить перелёт до выздоровления или применить сосудосуживающие.

Часть 16. Хроническое снижение слуха и школьная успеваемость

16.1. Связь экссудативного отита и успеваемости

Экссудативный средний отит у школьника — нередко «невидимая» причина снижения успеваемости². Ребёнок не жалуется на боль, не выглядит «больным», но хуже слышит учителя с доски. Учитель может интерпретировать это как рассеянность или нежелание учиться. Родители могут не догадываться о проблеме — потому что дома, в тихой обстановке, слышит нормально (снижение слуха на 15–25 дБ незаметно в тихой среде, но значимо в классном шуме).

Признаки, которые стоит заметить:

• Ребёнок просит повторить, переспрашивает.
• Громко включает телевизор или музыку.
• Не реагирует на обращение сзади или с другого конца комнаты.
• В школе — «невнимателен», «витает в облаках» при плохой акустике.
• Ощущение «заложенности» уха без боли.

16.2. Когда направлять к ЛОР-хирургу при экссудативном отите

Экссудативный отит у ребёнка школьного возраста, сохраняющийся более 3 месяцев с двусторонним снижением слуха более 25–30 дБ — показание для консультации ЛОР-хирурга по вопросу тимпаностомических трубок³. Трубки восстанавливают вентиляцию, жидкость из среднего уха эвакуируется, слух быстро нормализуется. Длительная кондуктивная тугоухость у школьника без лечения — реальный риск отставания в речевом и учебном развитии.

Часть 17. Ватные палочки и сера: распространённые заблуждения

17.1. Зачем нужна ушная сера

Ушная сера — не «грязь», которую нужно регулярно убирать, а естественный защитный секрет¹. Она обладает антибактериальными и противогрибковыми свойствами, поддерживает оптимальный pH кожи слухового прохода, предохраняет эпителий от высыхания и служит механическим барьером для пыли, насекомых и воды. Слуховой проход самоочищается: клетки эпителия медленно мигрируют от барабанной перепонки к выходу, вынося серу наружу.

17.2. Почему ватные палочки вредны

Использование ватных палочек для очистки ушей — один из наиболее распространённых вредных навыков, передающихся из поколения в поколение¹:

• Ватная палочка не удаляет серу — она проталкивает её глубже, уплотняя серную пробку.
• Травмирует кожу слухового прохода — создавая ворота для инфекции (наружный отит).
• Может случайно повредить барабанную перепонку при неосторожном движении.

Правило: наружный слуховой проход не требует регулярной «очистки» ватными палочками. Достаточно омывать наружную часть уха при мытье головы. Серные пробки, если они образуются и мешают слышать, удаляет врач — промыванием или специальными инструментами.

Часть 18. Серная пробка и «ложный отит»

18.1. Серная пробка как причина боли и снижения слуха

Серная пробка у детей 7–12 лет — нередкое явление, особенно при склонности к обильному серообразованию, узком слуховом проходе или при использовании ватных палочек¹. Симптомы серной пробки могут имитировать отит: заложенность, снижение слуха, иногда — дискомфорт. Боли, как правило, нет; температуры нет.

Серная пробка обнаруживается при отоскопии и удаляется промыванием тёплым физраствором или специальными инструментами. Попытки самостоятельно удалить пробку ватными палочками или другими предметами — усугубляют её уплотнение и могут повредить перепонку.

18.2. Когда заложенность в ухе — не отит

Несколько состояний могут вызывать ощущение заложенности уха или снижение слуха без отита²:

• Серная пробка.
• Инородное тело в слуховом проходе — дети 7–12 лет реже засовывают предметы в ухо, чем дошкольники, но это происходит.
• Аллергический ринит с дисфункцией евстахиевой трубы — без накопления жидкости в среднем ухе, только ощущение заложенности.
• Дисфункция ВНЧС (височно-нижнечелюстного сустава) — боль, иррадиирующая в ухо при жевании, без патологии уха.

Заключение

Отит у детей 7–12 лет — распространённое и хорошо поддающееся лечению заболевание при правильном подходе. Острый средний отит не всегда требует антибиотика: при лёгком течении у детей старше 2 лет допустима выжидательная тактика 48–72 часа. Основа симптоматического лечения — обезболивающие (ибупрофен, парацетамол) и сосудосуживающие капли в нос.

Греть ухо при отите нельзя: тепло при гнойном процессе усиливает размножение бактерий и повышает риск распространения инфекции. Борный спирт — противопоказан. Ушные капли с анестетиком — нельзя при выделениях из уха (перфорации барабанной перепонки).

Наружный отит («ухо пловца») лечится местными антибактериальными каплями; системный антибиотик, как правило, не нужен. Экссудативный отит с длительным снижением слуха — ЛОР-хирург. При частых рецидивах — консультация по вопросу о тимпаностомических трубках.

---

Источники

1. Баранов АА, Намазова-Баранова ЛС (ред.). Педиатрия: национальное руководство. 2-е изд. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2019.
2. Союз педиатров России. Клинические рекомендации: Острый средний отит у детей. М.; 2021.
3. Lieberthal AS, et al. The Diagnosis and Management of Acute Otitis Media. Pediatrics. 2013;131(3):e964–e999. (Updated AAP guidelines)

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*