Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое пугает многих родителей: скрежет зубами у ребёнка во сне. «Ночью слышим, как он скрипит зубами — это страшно?», «Педиатр говорит — от глистов, а стоматолог — от стресса. Кто прав?», «Нужна ли какая-то капа или само пройдёт?» — типичные вопросы, на которые мы постараемся ответить полно и по существу.

Мы разберём, что такое бруксизм с точки зрения современной медицины и нейробиологии, почему «теория глистов» не имеет научного основания. Поговорим о реальных причинах — от стресса до нарушений прикуса. Расскажем, когда бруксизм опасен, а когда безопасен, и как понять разницу. Объясним, что реально помогает, а что является устаревшим или неэффективным лечением. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое бруксизм и почему это явление такое распространённое

1.1. Определение и распространённость

Бруксизм — это непроизвольная, повторяющаяся активность мышц, осуществляющих жевание, проявляющаяся в сжатии или скрежете зубами¹. Международное общество исследования боли и Американская академия медицины сна рассматривают бруксизм не как болезнь, а как двигательное поведение — и это важно для понимания подхода к нему.

Различают два основных типа. Ночной бруксизм возникает во время сна — именно о нём обычно говорят родители: «ребёнок скрипит зубами». Дневной бруксизм проявляется в бодрствующем состоянии как сжимание зубов (чаще без скрежета), обычно на фоне концентрации или стресса. У детей чаще встречается именно ночной тип.

Бруксизм — очень распространённое явление в детском возрасте. По данным различных исследований, скрежет зубами во сне наблюдается у 14–20% детей школьного возраста². Среди детей 7–12 лет он встречается особенно часто. Хорошая новость: у большинства детей бруксизм является функциональным, доброкачественным явлением и со временем проходит самостоятельно.

1.2. Что происходит при бруксизме: нейробиологический взгляд

Ночной бруксизм связан с особенностями регуляции нервной системы во время сна¹. Он возникает преимущественно в переходных фазах — при переходе между стадиями сна, особенно из глубокого в более лёгкий сон. Это сопровождается кратковременным учащением пульса и мозговой активности — так называемые микропробуждения.

Именно в момент таких микропробуждений активируется жевательная мускулатура. Механизм до конца не изучен, но современные данные указывают на роль центральной нервной системы, а не местных факторов (зубов, прикуса). Это объясняет, почему коррекция прикуса не устраняет бруксизм — проблема «выше».

Нейромедиаторные нарушения тоже имеют значение: у людей с бруксизмом выявлены особенности в работе дофаминергической системы¹. Именно поэтому стресс, тревога и нарушения сна так тесно связаны с бруксизмом — они затрагивают те же нейромедиаторные пути.

Ещё одно важное наблюдение: ночной бруксизм нередко протекает «волнами». У ребёнка могут быть периоды активного скрежета — несколько недель или месяцев — и затем длительные периоды затишья. Родители нередко думают, что «вылечили» (хотя ничего не меняли) или что «опять вернулось» (хотя изменений в образе жизни не было). Это нормальная динамика: волнообразность характерна для бруксизма и отражает колебания уровня стресса и качества сна в жизни ребёнка. Бруксизм усиливается в периоды учебного напряжения, стресса, болезни — и уменьшается в периоды каникул, расслабления, летнего отдыха.

1.3. «Это от глистов» — развенчиваем миф

Одно из наиболее устойчивых народных объяснений детского бруксизма — глисты (гельминты). Логика примерно такая: «глисты ночью активны, поэтому ребёнок скрипит зубами». Ни одно серьёзное научное исследование не подтвердило эту связь². Метаанализы и систематические обзоры, посвящённые причинам бруксизма, не находят достоверной ассоциации с гельминтозами.

Откуда взялся этот миф? Вероятнее всего, из временного совпадения: и гельминтозы, и бруксизм распространены у детей дошкольного и школьного возраста. Оба явления встречаются в одной возрастной группе, что создаёт ложную ассоциацию.

Практический вывод: если ребёнок скрипит зубами, сдавать анализы на глисты «для лечения бруксизма» нецелесообразно. Обследование на гельминтозы имеет смысл по самостоятельным показаниям — например, при кожном зуде, нарушениях стула, характерных жалобах — но не как лечение бруксизма.

Аналогичная история — с идеей о том, что бруксизм вызван «дисбактериозом» или «авитаминозом». Эти концепции не имеют доказательной базы применительно к бруксизму. Назначение пробиотиков или витаминных комплексов «от скрежета зубами» — нецелесообразная трата средств. Это не означает, что витамины или пробиотики вредны — они могут быть полезны по другим показаниям. Но бруксизм ими не лечится.

К слову, и ещё один устойчивый миф: «бруксизм означает, что ребёнок плохо жуёт и недостаточно нагружает жевательные мышцы». Логика: «дадим жевать твёрдую пищу — насытим жевательные мышцы». Это тоже не поддерживается данными. Жевательная активность днём и ночной бруксизм — принципиально разные явления, управляемые разными нейронными механизмами.

Часть 2. Причины бруксизма у детей 7–12 лет

2.1. Стресс и тревога — главные факторы

Связь между психологическим стрессом и бруксизмом является одной из наиболее хорошо задокументированных³. Стресс повышает общий мышечный тонус и уровень возбуждения нервной системы, что может проявляться в ночной активности жевательных мышц.

У детей 7–12 лет источниками стресса могут быть:

• Школьные нагрузки и учебная тревога.
• Конфликты со сверстниками, буллинг.
• Семейные конфликты или напряжение дома.
• Переезды, смена школы, появление нового ребёнка в семье.
• Высокая соревновательная нагрузка (профессиональный спорт, конкурсы).

Интересно, что бруксизм нередко усиливается накануне значимых событий — контрольных, соревнований, поездок. Это дополнительный аргумент в пользу стрессовой этиологии. Если родители замечают, что скрежет усиливается в «напряжённые» периоды жизни ребёнка — это очень значимое наблюдение.

В клинической практике педиатры нередко получают следующую историю: «До поступления в первый класс скрежета не было. В сентябре началось — и теперь каждую ночь». Или: «Стало хуже, когда начались ежедневные тренировки». Это наблюдение само по себе является ключом к пониманию причины — и к её устранению.

Важный нюанс для родителей: стресс у детей этого возраста нередко «невидим» для взрослых. Ребёнок может не жаловаться словами, выглядеть нормально днём — и при этом на уровне нервной системы переживать высокую нагрузку. Бруксизм — один из способов, которым тело «говорит» о том, что слова пока не сказали.

2.2. Нарушения сна

Бруксизм тесно связан с качеством и архитектурой сна³. Нарушения сна — неглубокий сон, частые пробуждения, апноэ во сне — увеличивают частоту переходных фаз, в которые возникает бруксизм. Это создаёт замкнутый круг: нарушения сна провоцируют бруксизм, а бруксизм дополнительно фрагментирует сон.

Особого внимания заслуживает связь бруксизма с синдромом обструктивного апноэ сна (СОАС) у детей³. При СОАС (нередко вызванном увеличенными миндалинами или аденоидами у детей) периодические остановки дыхания вызывают микропробуждения — которые провоцируют бруксизм. Если ребёнок не только скрипит зубами, но и храпит, дышит ртом, часто переворачивается во сне — это повод проверить дыхательные пути.

2.3. Окклюзионные нарушения и смена зубов

У детей 7–12 лет происходит активная смена молочных зубов на постоянные. Этот процесс неизбежно сопровождается временным изменением прикуса: зубы прорезываются в разное время, высота прикуса меняется⁴. Временное несоответствие зубных рядов может вызывать рефлекторные жевательные движения во сне.

Важная оговорка: роль прикуса в развитии бруксизма активно обсуждается. Ряд стоматологов придаёт ей большое значение, но научные данные не подтверждают, что лечение прикуса устраняет бруксизм. Более современный взгляд: неправильный прикус может быть сопутствующим, а не причинным фактором.

2.4. Генетическая предрасположенность

Семейная предрасположенность к бруксизму хорошо задокументирована². Исследования близнецов показывают высокую конкордантность — если у одного из близнецов есть бруксизм, у второго он тоже часто встречается. Это подтверждает генетическую компоненту.

Если один или оба родителя в детстве скрипели зубами — вероятность бруксизма у ребёнка существенно выше. При этом сбор семейного анамнеза помогает успокоить родителей: если у папы «само прошло к 15 годам», это хороший прогностический признак и для ребёнка.

2.5. Неврологические и психиатрические особенности

Бруксизм достоверно чаще встречается при ряде неврологических и психиатрических состояний³:

• СДВГ (синдром дефицита внимания и гиперактивности) — значительно повышенная частота бруксизма по сравнению с нейротипичными детьми.
• Расстройства аутистического спектра.
• Тревожные расстройства.
• Детский церебральный паралич.

Это не означает, что бруксизм у ребёнка автоматически указывает на эти состояния. Большинство детей с бруксизмом — нейротипичные. Но если бруксизм сочетается с другими характерными признаками перечисленных состояний — это повод для комплексной оценки.

2.6. Кофеин и стимуляторы

Потребление кофеинсодержащих продуктов (чай, кола, шоколад) во второй половине дня может усиливать бруксизм³. Кофеин повышает уровень возбуждения нервной системы и нарушает нормальную архитектуру сна. Для детей 7–12 лет это практически значимый фактор, особенно при привычке к вечернему чаю с шоколадом.

Часть 3. Последствия бруксизма: когда стоит беспокоиться

3.1. Когда бруксизм безопасен

В большинстве случаев детский бруксизм является доброкачественным и самоограничивающимся явлением⁴. Он не причиняет существенного вреда при умеренной выраженности и кратком эпизодическом течении. Большинство детей «перерастают» бруксизм к подростковому возрасту или раннему взрослому возрасту.

Признаки, указывающие на доброкачественное течение:

Прогноз при детском бруксизме в целом благоприятный. Данные проспективных исследований показывают: у большинства детей интенсивность бруксизма снижается в подростковом возрасте и достигает взрослого уровня (менее выраженного) к 17–20 годам¹³. Часть детей перестают скрипеть зубами полностью. Меньшая часть продолжает скрипеть во взрослом возрасте — как правило, в периоды высокого стресса.

Критерии доброкачественного течения:

• Скрежет относительно редкий — несколько раз в неделю, не каждую ночь.
• Ребёнок не жалуется на боли в зубах, голове или нижней челюсти.
• При осмотре стоматолога нет значимого стирания эмали.
• Нет болезненности при пальпации жевательных мышц.

3.2. Последствия при выраженном бруксизме

При интенсивном и хроническом бруксизме могут развиваться реальные медицинские осложнения⁴:

• Стирание зубной эмали. Это наиболее частое и значимое осложнение. При выраженном бруксизме молочные и молодые постоянные зубы могут интенсивно стираться, укорачиваться, терять форму. Стирание эмали необратимо — восстановить её без стоматологического вмешательства невозможно. Именно это осложнение является главным обоснованием для защитных кап при выраженном бруксизме.
• Боль и усталость жевательных мышц. Хроническое сокращение жевательной мускулатуры приводит к мышечной усталости, болезненности при пальпации, иногда ограничению открывания рта.
• Головные боли. Напряжение жевательных мышц нередко иррадиирует в виде боли в висках, затылке. Ребёнок может жаловаться на утренние головные боли без других очевидных причин.
• Боль в нижнечелюстном суставе. При длительном и интенсивном бруксизме возможны изменения в височно-нижнечелюстном суставе (ВНЧС): щелчки, болезненность при открывании рта.Детям щелчки в ВНЧС очень часто пугают родителей. Важно понимать: единичные безболезненные щелчки при открывании рта без ограничения подвижности — очень распространённое явление у детей и не обязательно указывают на патологию. Показания для консультации челюстно-лицевого хирурга: болезненный щелчок, ограничение открывания рта, нарушение прикуса из-за «заклинивания» сустава — вот эти симптомы требуют оценки. Если щелчок безболезненный и ребёнок не предъявляет жалоб — обычно достаточно динамического наблюдения.

  Для оценки состояния ВНЧС при подозрении на патологию используется МРТ сустава — наиболее информативный метод. Рентгенография менее информативна для мягкотканных структур сустава, но применяется для оценки костных изменений.

  Отдельно стоит упомянуть: боли в ушах, которые ребёнок иногда описывает при бруксизме, нередко интерпретируются как «средний отит» и назначаются антибиотики. Это ошибка: боль в ухе может быть отражённой из ВНЧС или жевательных мышц — особенно у детей с бруксизмом. Стоматологическая оценка в таких случаях обязательна.

3.3. Бруксизм и молочные зубы: особый вопрос

Многие родители беспокоятся, что бруксизм при молочных зубах «испортит» будущие постоянные. В большинстве случаев это беспокойство избыточно⁴.

Молочные зубы всё равно сменятся постоянными. Даже значительно сточенные молочные зубы не влияют на качество постоянных. Однако если бруксизм интенсивный, и молочные зубы стачиваются до боли или воспаления пульпы — это показание для стоматологического вмешательства: покрытие зубов или защитные накладки на ночь.

В возрасте 7–12 лет смешанный прикус (часть молочных, часть постоянных) — стандартная ситуация. Именно постоянные зубы требуют защиты при выраженном бруксизме.

Часть 4. Диагностика бруксизма

4.1. Как поставить диагноз

Диагноз бруксизма ставится преимущественно клинически — на основании анамнеза и осмотра¹. «Золотой стандарт» диагностики — полисомнография с электромиографией жевательных мышц, однако в клинической практике она применяется редко и нужна лишь при сомнениях в диагнозе или необходимости уточнить связь с нарушениями сна.

Для практических целей диагноз ставится при наличии двух условий: сообщений о скрежете или звуках жевания во сне (от родителей или при аудио/видеозаписи) и характерных стоматологических или мышечных признаков при осмотре.

Полезный совет для родителей: если хотите получить объективную информацию о скрежете, не полагаясь на ночной сон, — сделайте аудио- или видеозапись ребёнка во сне. Современные смартфоны имеют функции записи звука или «шумовые дневники». Это помогает оценить реальную частоту и интенсивность эпизодов и показать врачу. Нередко родители, беспокоящиеся о «постоянном скрежете», обнаруживают, что реально эпизоды редкие и короткие — что значительно успокаивает.

Существуют специальные приборы — «бруксчекер» (bruxchecker) — тонкие окклюзионные плёнки, которые ребёнок надевает на зубы на ночь. По следам стирания на плёнке стоматолог может оценить интенсивность и локализацию бруксизма. Это простой и информативный диагностический инструмент.

4.2. Роль стоматолога

Стоматолог оценивает степень стирания зубной эмали, состояние прикуса, наличие болезненности в жевательных мышцах и ВНЧС⁴. Это важно для решения о необходимости защитной капы и мониторинга динамики.

Стоматологический осмотр 1 раз в 6 месяцев у ребёнка с бруксизмом — разумный минимум. При выраженном стирании эмали — чаще, в зависимости от рекомендации врача.

4.3. Роль педиатра и других специалистов

Педиатр оценивает общее состояние ребёнка, нарушения сна (в том числе признаки апноэ), психологический климат в семье. При подозрении на апноэ — направление к ЛОР-врачу³.

При выраженной тревоге, поведенческих нарушениях или подозрении на СДВГ — направление к детскому психологу или неврологу. При хронических головных болях или болях в ВНЧС — к неврологу или челюстно-лицевому хирургу.

Часть 5. Лечение бруксизма: что работает, а что нет

5.1. Когда лечение необходимо

Не все случаи бруксизма требуют лечения². Показания для активного вмешательства:

• Видимое значительное стирание зубной эмали.
• Боли в зубах, нижней челюсти, жевательных мышцах.
• Утренние головные боли, связанные с бруксизмом.
• Нарушение качества сна ребёнка или родителей из-за громкого скрежета.
• Выявленное апноэ сна как провоцирующий фактор.

5.2. Окклюзионная шина (капа): «золотой стандарт» при выраженном бруксизме

Окклюзионная шина (ночная капа, сплинт) — специально изготовленная стоматологом накладка на зубы, которая носится ночью⁴. Это основной метод стоматологической защиты зубов при выраженном бруксизме.

Принцип действия: шина создаёт равномерный контакт зубных рядов, снижает нагрузку на эмаль и ВНЧС. Важно понимать: шина защищает зубы, но не лечит бруксизм как таковой. После отмены шины скрежет может возобновиться.

Для детей в периоде смены зубов изготовление индивидуальной шины сложнее, чем для взрослых: зубной ряд быстро меняется, шину нужно регулярно переделывать. Именно поэтому при лёгком и умеренном бруксизме у детей нередко занимают выжидательную позицию.

Готовые (стандартные) капы из аптеки — не рекомендованы для детей: они не обеспечивают правильного контакта зубных рядов и могут создавать дополнительную нагрузку на прикус.

Как изготавливается индивидуальная капа для ребёнка. Стоматолог снимает слепки зубных рядов и изготавливает (или заказывает) накладку, точно повторяющую форму зубов ребёнка. У детей в периоде смены зубов капу нередко нужно переделывать по мере прорезывания новых зубов — обычно раз в 6–12 месяцев. Это важно учитывать.

Ещё один момент, который часто озадачивает родителей: ребёнок снимает капу во сне. Это достаточно распространённое явление у детей — они не контролируют этот процесс. Обсудите проблему со стоматологом: возможно, капа не вполне удобна, требует подгонки, или нужно другое решение. Некоторые дети привыкают к капе постепенно — начиная носить её по несколько часов, а не всю ночь.

Полезно знать, что капа — не единственный вариант защиты. При умеренном бруксизме и значительных рисках стирания у маленьких детей стоматолог может предложить защитные покрытия на зубы (коронки из нержавеющей стали или компомера), обеспечивающие механическую защиту при сохранении нормального прикуса.

5.3. Работа со стрессом: самое важное

Поскольку стресс и тревога являются ведущими факторами бруксизма, психологические интервенции — наиболее этиологически обоснованный подход³. Направления работы:

• Выявление источников стресса. Поговорить с ребёнком о его переживаниях, трудностях в школе, отношениях со сверстниками. Нередко родители обнаруживают, что ребёнок переживает что-то, о чём они не знали.
• Снижение учебной и кружковой нагрузки при её избыточности.
• Обеспечение эмоционально безопасной домашней обстановки.
• Регулярные физические нагрузки — снижают общий уровень стресса.
• Техники расслабления: дыхательные упражнения, прогрессивная мышечная релаксация. Для детей старше 7–8 лет доступны простые техники расслабления, которым их можно обучить.
• При выраженной тревожности или в случаях, когда домашние меры недостаточны, — консультация детского психолога.Отдельного внимания заслуживает прогрессивная мышечная релаксация (ПМР) — метод, хорошо подходящий детям 8–12 лет³. Суть: ребёнка учат последовательно напрягать и расслаблять группы мышц по всему телу. Это снижает общий мышечный тонус и уровень вегетативного возбуждения. Исследования показывают, что регулярная ПМР перед сном достоверно снижает частоту эпизодов бруксизма у детей. Освоить базовую технику можно за 2–3 занятия с психологом или по видеоинструкции.

  Простое дыхательное упражнение для ребёнка: медленный вдох через нос на 4 счёта, задержка на 2 счёта, медленный выдох через рот на 6–8 счётов. Выполнять 5–7 раз лёжа в постели перед сном. Это активирует парасимпатическую нервную систему и снижает мышечный тонус. Дети 8–12 лет, как правило, охотно осваивают эту технику.

5.4. Гигиена сна

Поскольку бруксизм тесно связан с качеством сна, нормализация сна является важной частью ведения ребёнка³:

• Регулярное время засыпания и подъёма, включая выходные.
• Отключение экранов за 60 минут до сна.
• Ограничение кофеина во второй половине дня (чай, кола, шоколад).
• Вечерний расслабляющий ритуал.
• Температура в спальне 18–20°C.

5.5. Лечение апноэ при его наличии

Если у ребёнка выявлено апноэ сна как провоцирующий фактор бруксизма — лечение апноэ нередко существенно снижает и бруксизм³. У детей наиболее частая причина — гипертрофия миндалин и аденоидов. Аденотонзиллэктомия (удаление аденоидов и/или миндалин) при доказанном СОАС нередко приводит к значительному улучшению.

5.6. Что не работает и не рекомендуется

Несколько подходов, которые по-прежнему встречаются в рекомендациях, но не имеют достаточной доказательной базы или противопоказаны детям²:

• Лечение от глистов. Как разобрано выше, связь не доказана, лечение нецелесообразно.
• «Пришлифовывание» зубов для выравнивания прикуса. Это необратимая процедура, при этом она не устраняет бруксизм — поскольку его причина центральная, а не периферическая.
• Инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. Применяются у взрослых с тяжёлым бруксизмом, но у детей не показаны.
• Биологическая обратная связь (биофидбэк). Потенциально эффективный метод для взрослых, доказательная база для детей школьного возраста недостаточна.

Часть 6. Бруксизм и прикус: что нужно знать

6.1. Мифы об «исправлении прикуса» как лечении бруксизма

6.2. Когда бруксизм действительно влияет на прикус

Обратная связь существует: выраженный длительный бруксизм может вторично влиять на прикус — из-за неравномерного стирания зубов⁴. При интенсивном бруксизме у детей с молочными зубами возможно их значительное укорачивание, которое меняет прикус. Именно поэтому при выраженном бруксизме стоматологический мониторинг важен.

Часть 6.3. Бруксизм и ортодонтическое лечение: правильная последовательность

Нужно ли откладывать ортодонтию из-за бруксизма?

Родители нередко спрашивают: «Мы хотели поставить ребёнку брекеты, но у него бруксизм. Что делать сначала?» Ответ зависит от выраженности бруксизма.

При лёгком бруксизме без значительного стирания эмали ортодонтическое лечение можно проводить в плановом порядке. Брекеты не усугубляют бруксизм, и бруксизм не мешает ортодонтическому лечению при условии хорошего стоматологического контроля⁴.

При выраженном бруксизме со значительным стиранием эмали сначала нужно защитить зубы (капа) и по возможности снизить интенсивность бруксизма, а затем рассматривать ортодонтию. Если брекеты поставить на сильно стёртые зубы без защиты — прогноз лечения хуже.

Решение о последовательности и тактике всегда принимается совместно стоматологом-ортодонтом и стоматологом, ведущим ребёнка с бруксизмом. Универсальных правил нет — только индивидуальный подход.

Часть 6.4. Связь бруксизма с носовым дыханием

Почему дыхание через рот провоцирует бруксизм

Ещё один важный, но малоизвестный родителям фактор: нарушение носового дыхания. Дети, у которых по разным причинам (аденоиды, аллергический ринит, искривление носовой перегородки) нарушено носовое дыхание, дышат ртом⁵. Это:

• Изменяет позицию нижней челюсти и языка во время сна.
• Нарушает нормальную архитектуру сна из-за снижения насыщения крови кислородом.
• Провоцирует микропробуждения — те самые переходные фазы, в которых возникает бруксизм.

Именно поэтому у детей с хроническим ринитом, аденоидами или аллергией бруксизм встречается чаще, чем в среднем по популяции. Лечение основной причины нарушения носового дыхания — аллергического ринита, аденоидов — нередко приводит к значительному улучшению и сна, и бруксизма.

Практически: если ребёнок скрипит зубами и при этом постоянно ходит с приоткрытым ртом, особенно во сне — это сочетание заслуживает ЛОР-консультации независимо от наличия явного храпа.

Часть 7. Психологические аспекты бруксизма

7.1. Бруксизм как «сигнал» от ребёнка

Усиление бруксизма у ребёнка нередко является первым телесным симптомом, указывающим на эмоциональное неблагополучие³. Многие дети не могут или не умеют прямо говорить о своих переживаниях — стресс проявляется через тело. В этом смысле усиление скрежета — сигнал, который стоит услышать.

Если родители замечают, что бруксизм нарастает, — это хороший момент для разговора с ребёнком. Не «ты скрипишь зубами, это плохо», а «как у тебя дела в школе? Что-то тебя беспокоит? Как тебе дома?» Нередко такой разговор обнаруживает источник стресса, который можно устранить или смягчить.

7.2. Тревога родителей и её влияние на ребёнка

Звук скрипящих зубов ночью действительно тревожит. Родители нередко «раскручивают» ситуацию: начинают проверять ребёнка ночью, будить его при скрежете, говорить при нём о его «болезни». Всё это повышает тревогу ребёнка — и может усиливать бруксизм³.

Спокойная родительская позиция — «мы знаем, что это есть, наблюдаем, обратились к стоматологу, делаем то, что нужно» — лучший вклад в снижение тревоги ребёнка. Не нужно делать бруксизм центральной темой семейной жизни.

Несколько конкретных вещей, которых лучше избегать:

• Не говорить с ребёнком о бруксизме как о болезни или проблеме при нём. «Ты скрипишь зубами, это нехорошо» — лишняя тревога без практической пользы.
• Не будить ребёнка при скрежете. Это нарушает его сон и не устраняет бруксизм.
• Не давать «успокоительные» без назначения врача — травяные чаи в высоких дозах, «успокоительные» для детей без консультации педиатра.
• Не искать «причину» в каждой ночи. Если скрежет был — просто отметьте. Тревожный мониторинг каждой ночи утомляет родителей и не даёт полезной информации.

Что действительно полезно рассказать ребёнку (при необходимости): «Ночью твои зубы иногда скрипят. Это бывает у многих детей и обычно само проходит. Мы обратились к врачу и делаем всё правильно. Ты молодец». Всё. Без избыточных деталей.

Часть 8. Таблица: причины бруксизма и методы воздействия

Таблица 1. Причины бруксизма у детей и соответствующие подходы

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда необходима консультация специалиста

Заключение

Бруксизм у детей 7–12 лет — распространённое (14–20% детей школьного возраста) и в большинстве случаев доброкачественное явление, которое не является болезнью, а относится к категории двигательного поведения. Большинство детей перерастают его к подростковому возрасту.

Связь с глистами не имеет научного подтверждения. Главные реальные факторы: стресс и тревога, нарушения сна (в том числе апноэ), генетическая предрасположенность, особенности нейробиологического статуса.

Лечение требуется не всегда — только при выраженном стирании эмали, болях или значительном нарушении сна. Защитная капа защищает зубы, но не лечит бруксизм как таковой. Самый этиологически обоснованный подход — снижение стресса, нормализация сна, при апноэ — его лечение.

«Шлифовка» зубов не лечит бруксизм и является необратимой процедурой. Исправление прикуса само по себе тоже не устраняет бруксизм. Спокойная родительская позиция без «драматизации» темы — один из важных элементов ведения ребёнка с бруксизмом.

Источники

1. Lobbezoo F. et al. Bruxism Defined and Graded: An International Consensus // Journal of Oral Rehabilitation. — 2013. — Vol. 40, №1. — P. 2–4.
2. Manfredini D. et al. Epidemiology of Bruxism in Adults: A Systematic Review of the Literature // Journal of Orofacial Pain. — 2013. — Vol. 27, №2. — P. 99–110.
3. Carra M.C. et al. Sleep Bruxism, Snoring, and Headaches in Adolescents // Sleep Medicine. — 2011. — Vol. 12, №10. — P. 979–984.
4. Paesani D.A. (ed.). Bruxism: Theory and Practice. — London: Quintessence, 2010.
5. Klasser G.D. et al. Bruxism and Sleep-Disordered Breathing // Journal of the Canadian Dental Association. — 2015. — Vol. 81. — P. f13.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Клинические рекомендации «Бруксизм. Стоматологические аспекты». — М.: Стоматологическая ассоциация России, 2021.
8. Huynh N. et al. Experimental Sleep Fragmentation and Induction of Sleep Bruxism // Sleep. — 2006. — Vol. 29, №10. — P. 1295–1300.
9. Шаргородский А.Г. и др. Бруксизм у детей: современные взгляды на этиологию и лечение // Стоматология. — 2019. — Т. 98, №2. — С. 56–61.
10. Abe S. et al. Topography of Sleep Bruxism on the Dental Cast in Children // Sleep and Breathing. — 2009. — Vol. 13, №4. — P. 411–417.
11. Lavigne G.J. et al. Sleep Bruxism: Prevalence, Diagnosis, and Mechanisms // Journal of Orofacial Pain. — 2008. — Vol. 22, №4. — P. 291–304.
12. De Leeuw R., Klasser G.D. (eds.). Orofacial Pain: Guidelines for Assessment, Diagnosis, and Management. 5th ed. — Hanover Park: Quintessence, 2013.
13. Restrepo C. et al. Prevalence of Bruxism and Associated Factors in Children // Paediatric Dentistry. — 2008. — Vol. 30, №6. — P. 487–496.
14. NICE Clinical Knowledge Summary. Temporomandibular Disorders (TMDs). — London: NICE, 2022.
15. Зыкина И.А. и др. Ночной бруксизм у детей: роль нарушений сна // Педиатрическая фармакология. — 2020. — Т. 17, №4. — С. 329–335.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*