Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, с которой сталкивается практически каждая семья со школьником: боль в горле и ангина. «У ребёнка красное горло — нужен антибиотик?», «как понять, что это стрептококк, а не вирус?», «нам уже третий раз за год ставят ангину — это нормально?» Вопросов много, а ответы в интернете нередко противоречивы или устарели.

Мы разберём, чем стрептококковая ангина принципиально отличается от вирусного тонзиллофарингита — и почему это различие критически важно для выбора лечения. Объясним, что такое экспресс-тест на стрептококк, когда он нужен и насколько ему можно доверять. Расскажем о диагностических инструментах — от шкалы Макайзека до ПЦР — и о том, какие обследования реально меняют тактику. Обсудим, когда антибиотики необходимы, а когда их назначение — избыточное лечение. И поговорим о грозных осложнениях стрептококковой инфекции, которые делают правильную диагностику по-настоящему важной.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Стрептококк и ангина: что нужно знать

1.1. Бета-гемолитический стрептококк группы А: возбудитель с характером

Стрептококковый тонзиллофарингит (в народе — «ангина») вызывается Streptococcus pyogenes — бета-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Это бактериальная инфекция, при которой антибиотики не просто «ускоряют выздоровление», а предотвращают серьёзные осложнения — прежде всего острую ревматическую лихорадку и гломерулонефрит.¹

Именно это делает стрептококковую ангину особым случаем в педиатрии: из всех причин боли в горле у детей это единственная, при которой антибиотикотерапия доказанно снижает риск долгосрочных осложнений, а не только укорачивает острый период.

Стрептококк группы А передаётся воздушно-капельным путём и через прямой контакт. Инкубационный период составляет 2–5 дней. Именно в школьном возрасте дети наиболее часто контактируют с носителями и заболевают — это объясняет пик заболеваемости в 5–15 лет. Вспышки стрептококковой инфекции в классах — не редкость.¹

1.2. Насколько часто встречается БГСА у детей с болью в горле

Боль в горле — чрезвычайно распространённый симптом у детей школьного возраста. По данным исследований, БГСА является причиной боли в горле в 15–30% случаев у детей (по сравнению с 5–15% у взрослых).² Пик заболеваемости приходится на возраст 5–15 лет — именно поэтому дети 7–12 лет находятся в зоне наибольшего риска.

Остальные 70–85% случаев боли в горле у детей вызваны вирусами: аденовирусом, риновирусом, вирусом Эпштейна — Барр (инфекционный мононуклеоз), вирусом гриппа и другими. При вирусном тонзиллофарингите антибиотики не нужны и не эффективны.

1.3. Почему нельзя ставить диагноз «на глаз»

Клиническая картина стрептококкового и вирусного тонзиллофарингита нередко очень похожа. Многие врачи и родители уверены, что «белый налёт на миндалинах — это точно стрептококк», но это не так. Белый налёт бывает при аденовирусной инфекции, инфекционном мононуклеозе, дифтерии и многих других состояниях.²

С другой стороны, назначать антибиотики при каждой боли в горле у ребёнка — значит лечить антибиотиком 70–85% вирусных фарингитов без всякой пользы, но с риском побочных эффектов и формирования устойчивости. Это объясняет, почему международные руководства (IDSA, AAP, NICE, Союз педиатров России) настаивают на лабораторном подтверждении БГСА перед назначением антибиотиков.

Кроме того, существует феномен, о котором стоит знать: хроническое носительство БГСА. Часть детей являются бессимптомными носителями стрептококка в горле и при заражении любым вирусом получают положительный тест на БГСА — хотя в данном эпизоде болезни причина вирусная. Это дополнительный аргумент в пользу системного подхода: клиническая оценка + тест, а не тест в изоляции.

Часть 2. Клиническая картина: стрептококк или вирус

2.1. Признаки, типичные для стрептококковой ангины

Классическая клиническая картина стрептококкового тонзиллофарингита у ребёнка 7–12 лет:¹

• Внезапное начало — ребёнок вечером был здоров, утром жалуется на сильную боль в горле.
• Выраженная боль при глотании, нередко отказ от еды и слюнотечение из-за боли.
• Лихорадка — обычно 38,5–40°C, реже субфебрилитет.
• Увеличенные и болезненные при ощупывании переднешейные (подчелюстные) лимфоузлы — болезненность при надавливании на них очень характерна.
• Покрасневшие и увеличенные миндалины, нередко с белым или жёлто-белым налётом или гнойными фолликулами («точки на миндалинах»).
• Отсутствие кашля, насморка, конъюнктивита — это принципиально важный признак, помогающий отличить стрептококк от вирусной инфекции.
• Головная боль, боль в животе (у детей нередко — первая жалоба именно боль в животе), тошнота, иногда рвота.

2.2. Признаки, указывающие на вирусную причину

Если боль в горле сопровождается следующими симптомами — БГСА маловероятен и антибиотики не нужны:²

• Кашель — наиболее важный «отрицательный» признак стрептококка.
• Насморк, заложенность носа.
• Конъюнктивит (красные глаза).
• Осиплость голоса.
• Язвочки в полости рта (характерны для герпетической ангины, энтеровируса).
• Постепенное, а не внезапное начало.
• Возраст до 3 лет — стрептококковая ангина редка у детей этого возраста.

2.3. Скарлатина как форма стрептококковой инфекции

Скарлатина — клиническая форма БГСА-инфекции, при которой бактерия выделяет эритрогенный токсин. Характерные признаки: ангина + мелкоточечная красная сыпь на теле с «наждачной» текстурой (нет сыпи на носогубном треугольнике — «скарлатинозный треугольник»), малиновый язык (первые дни покрыт белым налётом, с 3–4-го дня становится малиновым), шелушение кожи в период выздоровления — особенно на ладонях и подошвах. При скарлатине БГСА подтверждён клинически, и лечение антибиотиком начинается без ожидания теста.¹

Часть 3. Шкала Макайзека: клинический инструмент

3.1. Что такое шкала Макайзека

Шкала Макайзека (McIsaac Score) — это клинический инструмент, позволяющий оценить вероятность стрептококковой этиологии тонзиллофарингита на основании пяти простых критериев.³ Она используется педиатрами для принятия решения о необходимости тестирования и/или лечения.

3.2. Критерии и баллы

Каждый из следующих признаков даёт +1 балл:³

• Температура выше 38°C.
• Отсутствие кашля.
• Болезненность или увеличение переднешейных лимфоузлов.
• Налёт или отёк миндалин.
• Возраст 3–14 лет (+1 балл; возраст 15–44 лет — 0 баллов; 45 лет и старше — −1 балл).

3.3. Интерпретация результата

Интерпретация суммы баллов:³

• 0–1 балл — вероятность БГСА около 2–6%. Тестирование и антибиотикотерапия не показаны.
• 2–3 балла — вероятность БГСА около 12–28%. Показан экспресс-тест (RADT) для уточнения диагноза.
• 4–5 баллов — вероятность БГСА около 38–56%. Показан экспресс-тест; ряд руководств допускает начало антибиотикотерапии без ожидания результата теста.

Важно: шкала Макайзека сама по себе не заменяет лабораторное подтверждение. Её ценность — помочь принять решение о том, нужен ли тест. В детском возрасте (3–14 лет), когда риск осложнений выше, большинство руководств рекомендуют тестирование даже при 2–3 баллах.³

Практический пример: ребёнок 9 лет с температурой 39°C, болью в горле, увеличенными шейными лимфоузлами и налётом на миндалинах без кашля и насморка получает: 1 (температура) + 1 (нет кашля) + 1 (болезненные лимфоузлы) + 1 (налёт на миндалинах) + 1 (возраст 3–14 лет) = 5 баллов. Вероятность БГСА высокая, экспресс-тест показан однозначно. Ребёнок 11 лет с умеренной болью в горле, кашлем, температурой 37,8°C и лёгким покраснением горла без налёта: 0 (нет чёткой лихорадки >38°C) + 0 (кашель есть) + 0 (лимфоузлы не увеличены) + 0 (нет налёта) + 1 (возраст) = 1 балл. БГСА маловероятен, тест не нужен.

Часть 4. Экспресс-тест на стрептококк (стрептатест): что это и как работает

4.1. Принцип работы экспресс-теста

RADT (Rapid Antigen Detection Test — тест на быстрое определение антигена) — это иммунохроматографический тест, который выявляет специфический полисахаридный антиген клеточной стенки БГСА в мазке с поверхности миндалин и задней стенки глотки. Результат получают через 5–10 минут.⁴

Тест удобен, доступен, может быть проведён прямо в кабинете педиатра или приобретён в аптеке для домашнего использования. Современные экспресс-тесты имеют чувствительность 80–97% и специфичность 95–99%.⁴

4.2. Как правильно взять мазок

Точность экспресс-теста напрямую зависит от правильности взятия мазка. Ключевые требования:

• Мазок берётся с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки — не с языка или мягкого нёба.
• Необходимо плотно и энергично провести стерильным тампоном по поверхности каждой миндалины.
• Рот ребёнка должен быть широко открыт; язык придавлен лопаткой.
• Мазок не берётся менее чем через 15 минут после еды, питья или чистки зубов.
• Тест проводится до начала антибиотикотерапии — после неё результат может быть ложноотрицательным.⁴

4.3. Что делать с результатом

Интерпретация результатов экспресс-теста:⁴

• Положительный результат — БГСА подтверждён. Показано лечение антибиотиком. Важно помнить об исключении носительства — если у ребёнка явная вирусная картина (кашель, насморк, конъюнктивит), а тест положительный, это может означать хроническое носительство БГСА на фоне вирусной инфекции. В такой ситуации тактику определяет педиатр.
• Отрицательный результат у ребёнка 7–12 лет — по рекомендациям IDSA (Американского общества инфекционных болезней) и ряда педиатрических руководств, отрицательный RADT у ребёнка следует подтвердить посевом из зева (бактериологическим мазком) при высокой клинической вероятности, так как чувствительность теста не абсолютна. Исключение: отрицательный RADT у взрослых — посев не нужен, риск осложнений значительно ниже.

4.4. Ограничения экспресс-теста

При всей удобности, RADT имеет важные ограничения:

• Тест не различает инфекцию и носительство БГСА — около 10–20% детей являются хроническими носителями стрептококка в горле без клинических симптомов. У такого ребёнка тест будет положительным даже при вирусной причине текущего эпизода боли в горле.
• Ложноотрицательный результат возможен при неправильном взятии мазка или при очень малом количестве бактерий в начале болезни.⁴

Часть 5. Бактериологический посев: золотой стандарт

5.1. Когда посев необходим

Бактериологический посев из зева (культуральное исследование) является «золотым стандартом» диагностики БГСА-тонзиллофарингита с чувствительностью 90–95%.⁴

Посев показан:

• При отрицательном экспресс-тесте у ребёнка с высокой клинической вероятностью БГСА (3–5 баллов по Макайзеку).
• При рецидивирующих ангинах (3 и более эпизодов в год) — для оценки характера возбудителя и его чувствительности к антибиотикам.
• При подозрении на носительство БГСА.
• При неэффективности назначенного антибиотика — для выявления резистентности.⁴

5.2. Недостатки посева

Главный недостаток — время. Результат готов через 24–48 часов после взятия мазка. Для острой ситуации это нередко «поздно» — именно поэтому экспресс-тест остаётся основным инструментом в условиях первичного звена.

Дополнительно: правила взятия мазка для посева аналогичны RADT — с поверхности обеих миндалин и задней стенки глотки, до начала антибиотикотерапии. Посев, взятый через 2–3 дня антибиотикотерапии, может быть ложноотрицательным и не отражает реального возбудителя. Контрольный посев «после курса» также не является обязательным у детей без клинических симптомов.

Часть 6. Лечение стрептококковой ангины: антибиотики с умом

6.1. Зачем нужны антибиотики при БГСА

Стрептококковый тонзиллофарингит — самоограничивающаяся инфекция: в большинстве случаев симптомы проходят самостоятельно за 3–5 дней без лечения. Однако антибиотики назначаются по нескольким причинам:⁵

• Профилактика острой ревматической лихорадки (ОРЛ) — главная причина. Антибиотики, начатые в течение 9 дней от начала болезни, снижают риск ОРЛ на 70–80%. ОРЛ может привести к поражению клапанов сердца (ревматический порок) — серьёзное долгосрочное последствие, которое требует операции.
• Профилактика гнойных осложнений — паратонзиллярный абсцесс, отит, синусит, заглоточный абсцесс — все они требуют более сложного и дорогостоящего лечения, чем своевременный курс амоксициллина.
• Сокращение длительности симптомов — антибиотики укорачивают острый период примерно на 1–2 дня. Это не главная причина назначения, но практически значимый эффект — ребёнок быстрее возвращается в школу, родители — на работу.
• Снижение контагиозности — после 24 часов приёма антибиотика ребёнок перестаёт быть заразным для окружающих и может вернуться в коллектив.

6.2. Препарат выбора: амоксициллин

Ключевое преимущество БГСА перед многими другими бактериями — он никогда не вырабатывал резистентности к пенициллину за 70 лет его применения. Поэтому препараты первой линии — пенициллины:⁵

• Амоксициллин — предпочтительный выбор у детей (лучше переносится, вкусная суспензия). Доза: 40–50 мг/кг/сут в два приёма (или 25 мг/кг два раза в день), курс 10 дней. Именно 10 дней — это принципиально важно.
• Феноксиметилпенициллин (пенициллин V) — классический выбор по зарубежным стандартам.
• При аллергии на пенициллин — цефалоспорины первого поколения (цефалексин) при лёгкой аллергии; макролиды (азитромицин, кларитромицин) при анафилактической аллергии — но с учётом растущей резистентности БГСА к макролидам.

Почему не амоксициллин-клавуланат, не цефтриаксон, не «сразу сильный антибиотик»? БГСА чувствителен к простому амоксициллину — за 70 лет применения пенициллинов стрептококк так и не выработал к ним устойчивости. «Усиленные» препараты не дают преимущества при лечении БГСА, но создают большую нагрузку на микробиом кишечника и больший риск побочных эффектов. Принцип «начинать с наименее мощного эффективного препарата» защищает и ребёнка, и коллективный иммунитет популяции.

Отдельно — инъекционный бензатинпенициллин (бициллин). Это однократная внутримышечная инъекция, которая обеспечивает уровень пенициллина в крови на 3–4 недели. Преимущество: гарантия полного курса при проблемах с соблюдением режима приёма. Недостаток: болезненность инъекции. Применяется по специальным показаниям — например, при невозможности обеспечить пероральный курс или при высоком риске несоблюдения лечения.

6.2.5. Инфекционный мононуклеоз: опасная ловушка

Отдельного внимания заслуживает инфекционный мononуклеоз (вирус Эпштейна — Барр), который по клинической картине может быть практически неотличим от стрептококковой ангины: высокая температура, тяжёлый тонзиллит с налётом, болезненные лимфоузлы. Экспресс-тест на БГСА при мononуклеозе отрицателен (или положителен из-за носительства).

Принципиальная опасность: при мononуклеозе назначение амоксициллина или ампициллина вызывает у 80–90% пациентов характерную генерализованную кожную сыпь. Это не аллергия на пенициллин — это специфическая реакция при мononуклеозе. Именно поэтому при подозрении на мononуклеоз (тяжёлый тонзиллит + выраженное увеличение всех лимфоузлов + увеличение печени/селезёнки + атипичный лимфоцитоз в ОАК) амоксициллин стоит отложить до уточнения диагноза (антитела к ВЭБ или гетерофильные антитела).

6.3. Курс 10 дней: почему это важно

Многие родители прекращают антибиотик на 3–5-й день, когда ребёнку стало лучше. Это серьёзная ошибка. Для эрадикации (полного уничтожения) БГСА из миндалин и достаточной профилактики ОРЛ необходим полный 10-дневный курс.⁵ При прекращении на 5–7-й день:

• БГСА может не быть полностью уничтожен, что ведёт к рецидиву.
• Риск ОРЛ не снижается в полной мере.
• Возможна выработка частичной толерантности у бактерии.

Азитромицин при стрептококковой ангине применяется курсом 5 дней (используется особый протокол дозирования). Но пенициллины и амоксициллин — только 10 дней.

Часть 7. Осложнения стрептококковой инфекции: почему диагностика важна

7.1. Острая ревматическая лихорадка

Острая ревматическая лихорадка (ОРЛ) — аутоиммунное заболевание, развивающееся как осложнение нелечённого или неправильно леченного стрептококкового тонзиллофарингита через 2–4 недели после инфекции. Иммунная система атакует собственные ткани — сердце, суставы, нервную систему.⁵

Проявления ОРЛ: острый кардит (воспаление сердца с поражением клапанов), мигрирующий полиартрит (боль и отёк крупных суставов), хорея (непроизвольные движения), кольцевидная эритема, ревматические узелки.

Долгосрочное следствие ОРЛ — ревматический порок сердца: стеноз или недостаточность митрального или аортального клапана. Это заболевание, которое может потребовать операции на сердце и значительно снижает качество жизни. Именно поэтому профилактика ОРЛ является главным обоснованием антибиотикотерапии при БГСА-ангине.

Важно: ОРЛ развивается не после каждого эпизода стрептококковой ангины и не у всех детей — генетическая предрасположенность играет роль. Однако мы не можем заранее определить, у какого ребёнка риск выше, — поэтому антибиотикотерапия рекомендована всем детям с подтверждённым БГСА. Особенно важна вторичная профилактика у детей, уже перенёсших ОРЛ, — им назначается длительный профилактический курс бензатинпенициллина.

7.2. Постстрептококковый гломерулонефрит

Острый постстрептококковый гломерулонефрит — иммуноопосредованное поражение почек, развивающееся через 1–3 недели после БГСА-инфекции горла или кожи. Проявляется гематурией (кровь в моче), отёками, повышением артериального давления. В отличие от ОРЛ, антибиотики уже не предотвращают этого осложнения после начала болезни, но снижают риск первичного эпизода.⁵

7.3. Паратонзиллярный абсцесс

Гнойное расплавление тканей вокруг миндалин — паратонзиллярный абсцесс — является местным осложнением БГСА-ангины. Признаки: нарастающая односторонняя боль в горле, тризм (невозможность широко открыть рот), «горячий картофель» в голосе, отклонение язычка в сторону. Требует хирургического вскрытия и дренирования, госпитализации.⁵

7.4. Синдром PFAPA

У детей с повторными эпизодами ангины стоит знать о синдроме PFAPA (Periodic Fever, Aphthous stomatitis, Pharyngitis, Adenitis) — аутовоспалительном синдроме с регулярными (каждые 3–8 недель) эпизодами высокой температуры, фарингита и увеличения лимфоузлов. PFAPA не является инфекцией, БГСА-тесты при нём отрицательны, антибиотики не помогают. Требует педиатрической оценки и нередко — тонзиллэктомии для прекращения эпизодов.

Часть 8. Рецидивирующий тонзиллит: что делать

8.1. Когда речь идёт о рецидивирующей инфекции

Рецидивирующим стрептококковым тонзиллитом считается:³

• 7 и более эпизодов за один год, или
• 5 и более эпизодов ежегодно в течение 2 лет, или
• 3 и более эпизодов ежегодно в течение 3 лет.

Каждый эпизод должен соответствовать диагностическим критериям (не просто «болело горло», а подтверждённая или вероятная БГСА-инфекция). Это важно: частые ОРВИ с болью в горле не являются рецидивирующим тонзиллитом.

8.2. Носительство БГСА

Около 10–20% детей являются хроническими носителями БГСА — бактерия живёт в миндалинах без активной инфекции и без симптомов. При каждом последующем вирусном фарингите у такого ребёнка экспресс-тест будет положительным, и он получит антибиотик — хотя в данном эпизоде антибиотик не нужен.

Заподозрить носительство можно, если: ребёнок болеет «ангиной» очень часто, симптомы каждого эпизода умеренные, нет значительной болезненности лимфоузлов, другие члены семьи не заражаются, а применение антибиотика при каждом эпизоде даёт временный эффект, но болезнь возвращается вновь. Для дифференциации нужна оценка педиатром и инфекционистом.³

Важная подробность о носительстве: носители БГСА не нуждаются в лечении антибиотиками в большинстве случаев. Они сами риску осложнений подвержены незначительно и, как правило, не заражают окружающих. Исключение — особые ситуации: вспышка ОРЛ в семье или коллективе, предстоящие инвазивные процедуры в ротоглотке.

8.3. Тонзиллэктомия: когда обсуждать

Показания к рассмотрению тонзиллэктомии у детей включают рецидивирующий тонзиллит по критериям выше, хронический тонзиллит со значительным нарушением качества жизни, паратонзиллярный абсцесс в анамнезе, PFAPA-синдром. Решение принимается совместно: педиатр + ЛОР-хирург + семья. Тонзиллэктомия снижает частоту эпизодов, но не устраняет возможность стрептококковой инфекции глотки полностью.³

Часть 9. Мифы о стрептококковой ангине

Часть 10. Сводная таблица: стрептококковая vs вирусная ангина

Таблица 1. Клиническое разграничение стрептококкового и вирусного тонзиллофарингита у детей 7–12 лет

Часть 11. Пошаговый план при боли в горле у ребёнка 7–12 лет

Часть 12. Когда нужна срочная медицинская помощь

Заключение

Стрептококковая ангина у детей 7–12 лет — не просто «болезнь с антибиотиком». Это инфекция, при которой правильная диагностика и правильное лечение буквально защищают сердце ребёнка от ревматического порока. Именно поэтому международные руководства настаивают: перед назначением антибиотика необходимо лабораторное подтверждение — экспресс-тест или посев из зева.

Ключевые принципы: боль в горле с кашлем — почти никогда не стрептококк; боль в горле без кашля, с высокой температурой и болезненными лимфоузлами — повод для экспресс-теста. Шкала Макайзека помогает оценить вероятность до теста. Экспресс-тест RADT занимает 5–10 минут и достаточно точен при правильном взятии мазка (с поверхности обеих миндалин!). При подтверждённом БГСА — амоксициллин 10 дней полным курсом, без досрочного прекращения при улучшении. При подозрении на инфекционный мononуклеоз — не торопиться с амоксициллином, чтобы избежать характерной сыпи.

Рецидивирующие ангины требуют оценки педиатра и ЛОР-врача. За «частыми ангинами» могут скрываться хроническое носительство БГСА, PFAPA-синдром или истинный рецидивирующий тонзиллит — и тактика при каждом варианте разная. Самостоятельное «профилактическое» назначение антибиотиков при частых болях в горле — ошибочная стратегия.

Осложнения нелечённого стрептококкового тонзиллита — острая ревматическая лихорадка, гломерулонефрит, паратонзиллярный абсцесс — реальны, управляемы и предотвратимы. Знание «красных флагов» (тризм, односторонняя нарастающая боль, суставные и почечные симптомы через несколько недель после ангины) позволяет вовремя обратиться за помощью и не допустить тяжёлых последствий.

---

Источники

1. Shulman S.T., et al. (IDSA). Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Management of Group A Streptococcal Pharyngitis. Clinical Infectious Diseases. 2012; 55(10): e86–e102 (updated 2023). Также: Клинические рекомендации «Острый тонзиллофарингит». Союз педиатров России, Минздрав РФ, 2021.
2. Bisno A.L. Acute pharyngitis. New England Journal of Medicine. 2001; 344(3): 205–211. Также: Страчунский Л.С., Козлов С.Н. Современная антимикробная химиотерапия. М.: Бионика, 2021.
3. McIsaac W.J., et al. A clinical score to reduce unnecessary antibiotic use in patients with sore throat. Canadian Medical Association Journal. 1998; 158(1): 75–83 (validated for pediatrics). Также: Харит С.М., Лакоткина Е.А. Ангина у детей: диагностика и лечение. Педиатрия. 2020; 99(4): 140–148.
4. Tanz R.R., et al. Rapid antigen detection testing in diagnosing group A beta-hemolytic streptococcal pharyngitis. Journal of Pediatrics. 2009; 154(3): 408–414. Также: Таточенко В.К. Педиатру на каждый день. М.: ПедиатрЪ, 2021.
5. Gerber M.A., et al. (AAP Committee on Infectious Diseases). Prevention of Rheumatic Fever and Diagnosis and Treatment of Acute Streptococcal Pharyngitis. Circulation. 2009; 119(11): 1541–1551 (reaffirmed 2022). Также: Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020.
6. NICE (National Institute for Health and Care Excellence). Sore throat — acute: antimicrobial prescribing. NICE Guideline NG84. 2018 (updated 2023).
7. American Academy of Pediatrics (AAP). Group A Streptococcal Infections. In: Red Book. 2021–2024 Edition.
8. Cohen J.F., et al. Rapid antigen detection test for group A streptococcus in children with pharyngitis. Cochrane Database of Systematic Reviews. 2016; (7): CD010502.
9. Centor R.M. Expand the pharyngitis paradigm for adolescents and young adults. Annals of Internal Medicine. 2009; 151(11): 812–815.
10. Козлов Р.С. Стрептококковые инфекции у детей: современные подходы к терапии. Педиатрия. 2021; 100(2): 95–102.
11. WHO. WHO Model Formulary for Children. Geneva: WHO, 2010 (updated 2022).
12. Wessels M.R. Streptococcal pharyngitis. New England Journal of Medicine. 2011; 364(7): 648–655.
13. Thomas M., et al. Sore throat. BMJ Clinical Evidence. 2014; pii: 1509.
14. Захарова И.Н. Острый тонзиллофарингит у детей: дифференциальная диагностика. Педиатрия. 2020; 99(5): 120–128.
15. Linder J.A., Stafford R.S. Antibiotic treatment of adults with sore throat by community primary care physicians. JAMA. 2001; 286(10): 1181–1186.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*