Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая касается огромного числа детей и при этом нередко остаётся незамеченной: дефицит железа у школьников. «Бледный и вялый», «плохо учится, хотя умный», «постоянно простужается», «жалуется на головные боли» — любой из этих симптомов может быть проявлением дефицита железа. При этом обычный анализ крови на гемоглобин нередко показывает норму — а железа в организме уже давно не хватает.

Мы разберём, зачем детям железо, как оно связано не только с кровью, но и с работой мозга, иммунитетом и выносливостью. Объясним разницу между дефицитом железа и железодефицитной анемией. Расскажем, как правильно сдать анализы и почему ферритин важнее гемоглобина. Поговорим о питании, богатом железом, и о том, когда нужны препараты. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Зачем детскому организму железо

1.1. Функции железа: не только кровь

Большинство родителей ассоциируют железо с кровью и гемоглобином. Это понятно — около 70% всего железа в организме действительно содержится в гемоглобине эритроцитов, где оно связывает кислород и переносит его к тканям¹. Но этим функции железа не ограничиваются. Железо участвует в значительно большем числе процессов:

• Миоглобин — белок, хранящий кислород в мышцах. При дефиците железа мышцы быстрее устают и хуже восстанавливаются.
• Митохондриальные ферменты — железосодержащие белки, обеспечивающие клеточное дыхание. Без достаточного железа клетки всего тела, включая нейроны мозга, не могут эффективно производить энергию.
• Нейромедиаторный синтез — железо необходимо для синтеза дофамина, серотонина и норадреналина. Дефицит железа напрямую нарушает работу нейромедиаторных систем, что проявляется нарушениями концентрации, памяти, эмоциональной регуляции.
• Иммунная функция — железо необходимо для нормальной работы нейтрофилов, NK-клеток и лимфоцитов. Дефицит железа снижает иммунный ответ.
• Синтез ДНК и деление клеток — железо входит в состав рибонуклеотидредуктазы — фермента, критически важного для репликации ДНК.

Это означает: дефицит железа — это не просто «мало гемоглобина». Это нарушение работы буквально всего организма — от клеточного дыхания до высших когнитивных функций.

1.2. Особенности обмена железа у детей 7–12 лет

Школьный возраст 7–12 лет — период интенсивного роста и развития, создающий повышенную потребность в железе². Мышечная масса активно нарастает, объём крови увеличивается, мозг продолжает развивать сложные нейронные связи. Всё это требует железа.

При этом поступление железа с пищей зачастую не покрывает потребности: дети этого возраста нередко имеют избирательный аппетит, отказываются от мяса, едят много рафинированных углеводов и продуктов, снижающих усвоение железа.

У девочек к концу этого периода начинается менструация (у части — уже в 10–12 лет), которая резко увеличивает потребность в железе и создаёт реальный риск его дефицита.

Отдельного внимания заслуживает связь между дефицитом железа и успеваемостью. Многие родители, замечая, что ребёнок стал хуже учиться или с трудом концентрируется, ищут причину в педагогических проблемах, СДВГ или тревожности. Между тем дефицит железа — одна из наиболее частых и легко устранимых биологических причин когнитивных затруднений у школьников. Нейропсихологи, работающие с детьми, всё чаще включают анализ на ферритин в протокол обследования при жалобах на снижение концентрации и рабочей памяти.

Исследование Лозова (2007) показало, что у детей с дефицитом железа в школьном возрасте когнитивные нарушения (снижение внимания, памяти, скорости обработки информации) обратимы при своевременной коррекции, но могут сохраняться при длительном некорректированном дефиците⁸. Это означает: выявить и восполнить дефицит нужно раньше, а не ждать, пока «сам справится».

Суточная потребность в железе для детей 7–12 лет составляет около 8–10 мг в день². При наступлении менструаций у девочек-подростков эта потребность возрастает до 15–18 мг.

1.3. Как железо всасывается и что мешает этому

Железо из пищи всасывается в тонком кишечнике, преимущественно в двенадцатиперстной кишке¹. Существуют два принципиально разных типа железа.

Гемовое железо — содержится в мясе, рыбе и птице. Оно входит в состав гема — особой органической структуры — и всасывается напрямую, эффективно (20–30%), практически не зависит от условий всасывания и не блокируется ингибиторами.

Негемовое железо — содержится в растительной пище (бобовые, шпинат, гречка, орехи), яйцах, молочных продуктах. Всасывается значительно хуже (1–15%) и существенно зависит от одновременно употребляемых продуктов:

• Витамин C резко улучшает всасывание негемового железа (в 2–4 раза): лимонный сок, болгарский перец, свежие фрукты вместе с железосодержащей едой.
• Танины (чай, кофе) снижают всасывание железа на 60–90%: чай и кофе в течение часа до и после еды.
• Кальций (молоко, сыр) конкурирует с железом за транспортёры и снижает его усвоение.
• Фитаты (злаки, бобовые) связывают негемовое железо в кишечнике.

Понимание этих факторов имеет прямое практическое значение для составления рациона ребёнка с дефицитом железа или риском его развития.

Часть 2. Дефицит железа vs железодефицитная анемия: важное различие

2.1. Три стадии истощения железа

Дефицит железа развивается постепенно, проходя через несколько стадий, каждая из которых имеет свои лабораторные и клинические характеристики³.

Первая стадия — истощение запасов железа (предлатентный дефицит). Снижается ферритин (депо железа в тканях), но гемоглобин и другие показатели ещё в норме. Клинических симптомов нет или они минимальны. Это самая ранняя и лучше всего поддающаяся коррекции стадия.

Вторая стадия — латентный дефицит железа. Депо опустошены, снижается сывороточное железо и трансферрин, повышается ОЖСС (общая железосвязывающая способность сыворотки). Гемоглобин ещё нормальный, но могут появляться неспецифические симптомы: усталость, снижение концентрации, раздражительность.

Третья стадия — железодефицитная анемия (ЖДА). Снижается гемоглобин, эритроциты становятся мелкими и бледными (микроцитарная гипохромная анемия). Появляются все клинические симптомы анемии.

Ключевой практический вывод: нормальный гемоглобин не означает отсутствие дефицита железа. Миллионы детей имеют истощённые запасы железа при нормальном или пограничном гемоглобине — и страдают от когнитивных, иммунных и энергетических последствий этого дефицита.

2.2. Почему ферритин — главный показатель

Ферритин — белок, хранящий железо в тканях. Уровень ферритина в крови отражает запасы железа в организме и является наиболее чувствительным ранним маркером дефицита железа³.

Нормы ферритина для детей 7–12 лет: 20–200 мкг/л. Значение ниже 20 мкг/л — дефицит железа, требующий коррекции. Однако ряд педиатрических экспертов и клинических рекомендаций называют пограничным уровнем 30–40 мкг/л: ниже этого значения может уже присутствовать тканевый дефицит железа с когнитивными последствиями при нормальном гемоглобине.

Важная оговорка: ферритин — острофазовый белок. При воспалении, инфекциях, аутоиммунных заболеваниях его уровень повышается независимо от запасов железа. Поэтому при интерпретации ферритина важно учитывать СРБ (С-реактивный белок) или другие маркеры воспаления: высокий ферритин при высоком СРБ не означает достаточных запасов железа.

Практически это означает следующее: если ребёнок сдал анализ на ферритин во время или сразу после ОРВИ — результат может быть ложно завышен. Повторный анализ через 2–3 недели после полного выздоровления даст достоверный результат.

Нижняя граница нормы ферритина — предмет дискуссии. ВОЗ исторически использовала порог 12 мкг/л для детей. Однако педиатрические эндокринологи и гематологи всё чаще указывают, что при уровне ниже 30 мкг/л у детей могут уже проявляться когнитивные нарушения даже при нормальном гемоглобине⁹. Ряд клинических протоколов (в частности, австрийских и швейцарских) устанавливает терапевтический целевой уровень ферритина для детей в 40–50 мкг/л — как «полноценные запасы», а не просто «не ноль». Этот более высокий целевой уровень особенно важен для детей с жалобами на усталость и снижение концентрации при нормальном гемоглобине.

2.3. Распространённость дефицита железа у детей

Дефицит железа является наиболее распространённым алиментарным дефицитом в мире. По данным ВОЗ, анемией страдают около 40% детей дошкольного и школьного возраста в мире⁴. В России, по данным педиатрических исследований, дефицит железа (включая латентный) выявляется у 10–30% детей школьного возраста. Среди девочек-подростков с менструациями частота существенно выше.

Эти цифры важны для понимания: дефицит железа — не редкая экзотика, а очень распространённое состояние, требующее активного выявления.

Часть 3. Симптомы дефицита железа: что должно насторожить

3.1. Классические симптомы анемии

При развившейся железодефицитной анемии (третья стадия) симптомы, как правило, очевидны³:

• Бледность кожи и слизистых — наиболее характерный и заметный признак.
• Общая слабость, быстрая утомляемость, снижение переносимости физических нагрузок.
• Головокружение, шум в ушах, мелькание «мушек» перед глазами.
• Тахикардия — учащённое сердцебиение в покое или при минимальной нагрузке.
• Одышка при нагрузке.

3.2. Симптомы латентного дефицита железа

Значительно важнее для практики распознать дефицит железа до стадии анемии — на этапе истощения запасов². Симптомы латентного дефицита неспецифичны, но при наличии нескольких из них одновременно должны настораживать:

• Снижение успеваемости в школе при сохранном интеллекте. Ребёнок «умный, но рассеянный» — классическое описание когнитивных нарушений при дефиците железа.
• Трудности с концентрацией, сниженная рабочая память.
• Повышенная раздражительность, эмоциональная нестабильность.
• Постоянная усталость, даже после достаточного сна.
• Частые ОРВИ — снижение иммунного ответа.
• Снижение аппетита, иногда — извращение вкуса (желание есть мел, землю, лёд — так называемый пика).
• Ломкость ногтей, выпадение волос, сухость кожи.
• Заеды в уголках рта (ангулярный стоматит).
• Синдром беспокойных ног — неприятные ощущения в ногах ночью, желание двигать ногами.
• Снижение спортивных результатов, быстрая мышечная усталость.

3.3. Когнитивные последствия дефицита железа у детей

Влияние дефицита железа на когнитивное развитие детей — одна из наиболее хорошо изученных областей педиатрии⁵. Железо необходимо для миелинизации нервных волокон, синтеза нейромедиаторов и нормального функционирования дофаминергической системы — системы вознаграждения и внимания.

Исследования с применением нейровизуализации показывают: у детей с дефицитом железа снижена активность лобных долей при выполнении задач на внимание и рабочую память. Эти изменения обратимы при коррекции дефицита, но длительный дефицит железа в критические периоды развития мозга может оставлять долгосрочные последствия.

Метаанализы показывают: дети с дефицитом железа имеют достоверно более низкие показатели по тестам внимания, рабочей памяти и скорости обработки информации по сравнению с детьми с нормальным статусом железа. После коррекции дефицита показатели улучшаются, но восстановление может занимать месяцы.

Это означает: выявление и коррекция дефицита железа у школьника — это не только вопрос «чтобы не было анемии», но и вопрос когнитивного потенциала и успеваемости.

Один из наиболее тонких, но документально подтверждённых эффектов железодефицита — изменение эмоциональной регуляции. Снижение синтеза дофамина и серотонина при дефиците железа проявляется не только рассеянностью, но и повышенной раздражительностью, перепадами настроения, сниженной устойчивостью к фрустрации⁸. Учителя и родители описывают таких детей как «взрывных», «плаксивых без причины», «странно реагирующих на мелкие неудачи». Это может быть биохимическим, а не психологическим симптомом — и он хорошо отвечает на восполнение запасов железа.

Практически важно: дети с симптомами, напоминающими СДВГ (невнимательность, импульсивность, трудности с регуляцией), или с тревожностью заслуживают проверки ферритина до постановки психиатрического диагноза и назначения препаратов. Дефицит железа — устранимая биохимическая причина, которую важно исключить в первую очередь.

Часть 4. Диагностика: как правильно оценить статус железа

4.1. Что включает полноценная оценка статуса железа

Стандартный «анализ крови» из поликлиники, как правило, включает только гемоглобин и эритроцитарные индексы. Это недостаточно для полноценной оценки статуса железа³. Минимальный набор для диагностики дефицита железа:

• Ферритин — главный показатель запасов железа. Сдаётся отдельно или в составе биохимического анализа.
• Гемоглобин, MCV, MCH — из общего анализа крови. MCV (средний объём эритроцита) снижен при ЖДА; MCH (среднее содержание гемоглобина в эритроците) также снижен.
• Сывороточное железо и ОЖСС (TIBC) — снижение сывороточного железа и повышение ОЖСС указывает на дефицит.
• Процент насыщения трансферрина (TSAT) — ниже 16% при дефиците железа.
• СРБ — для интерпретации ферритина в условиях воспаления.

Анализ на ферритин в большинстве регионов России можно сдать в коммерческих лабораториях. В ряде поликлиник он входит в скрининговые программы. Направить на него обязан педиатр при наличии клинических подозрений на дефицит железа.

4.2. Нормативные значения для детей 7–12 лет

Таблица 1. Нормы показателей обмена железа у детей 7–12 лет

4.3. Когда и как сдавать анализы

Правила сдачи анализов на железо имеют значение для достоверности результатов³:

• Сывороточное железо сдаётся строго утром натощак: его уровень имеет выраженные суточные колебания (пик — утром, минимум — вечером).
• Ферритин более стабилен и менее зависит от времени суток, но при остром воспалении его значение необходимо интерпретировать вместе с СРБ.
• После приёма препаратов железа сывороточное железо ложно повышается на несколько суток — перед контрольным анализом нужно прекратить приём на 5–7 дней.
• После переливания крови — выждать 4–6 недель перед оценкой.

Важный принципиальный момент: при решении вопроса о назначении препаратов железа педиатр должен ориентироваться прежде всего на ферритин, а не на сывороточное железо.

Часть 5. Питание, богатое железом: что и как есть

5.1. Продукты с высоким содержанием гемового железа

Гемовое железо — наиболее биодоступная форма. Лучшие источники¹:

• Говяжья и свиная печень — рекордный источник. 100 г говяжьей печени содержат около 8–9 мг железа с биодоступностью 20–30%.
• Красное мясо (говядина, баранина, свинина) — 2–3 мг/100 г, высокая биодоступность.
• Куриная и индюшачья печень — около 4–8 мг/100 г.
• Говяжий язык — около 4 мг/100 г.
• Рыба (особенно тунец, сардины, скумбрия) — 1–2 мг/100 г.
• Мясо кролика и утки — 3–4 мг/100 г.

Практическая рекомендация: ребёнку 7–12 лет с риском дефицита железа оптимально включать красное мясо 3–4 раза в неделю и печень — 1–2 раза в неделю.

5.2. Продукты с негемовым железом и как их улучшить

Растительные источники железа значительно менее биодоступны, но при правильном сочетании могут существенно вносить вклад в суточное потребление¹. Основные источники:

• Бобовые: чечевица (3,3 мг/100 г), фасоль (2,5 мг/100 г), нут, горох.
• Крупы: гречка (2,5–3,3 мг/100 г), овсяные хлопья (2 мг/100 г), пшено.
• Листовые овощи: шпинат, щавель (хотя оксалаты в них снижают усвоение).
• Орехи и семена: кунжут (14 мг/100 г), тыквенные семечки (8 мг/100 г), миндаль.
• Сухофрукты: курага (3,2 мг/100 г), чернослив, изюм.

Правило улучшения усвоения негемового железа: сочетать с витамином C. Например, гречневая каша с томатным соком; чечевица с болгарским перцем; салат со шпинатом и лимонным соком. Такое сочетание увеличивает усвоение в 2–4 раза.

Правило ограничения: не запивать блюда с железом чаем или кофе. Подождать как минимум час до и после употребления железосодержащей пищи.

5.3. Что снижает усвоение железа: антинутриенты

Некоторые компоненты пищи активно блокируют всасывание железа — их называют антинутриентами применительно к железу². Практически значимые:

• Танины чая и кофе снижают всасывание на 60–90%. У детей школьного возраста — повод пересмотреть привычку пить чай за каждым приёмом пищи.
• Кальций из молочных продуктов. Молоко за обедом одновременно с мясным блюдом — не лучшая комбинация. Молочные продукты лучше употреблять отдельно от мясных.
• Фитиновая кислота в злаках и бобовых. Снижается при замачивании и ферментации.
• Яичный белок содержит конкурентный транспортёр железа.

Это не означает, что нужно отказаться от этих продуктов. Это означает, что их стоит разносить во времени с железосодержащей едой.

5.4. Особенности питания при вегетарианстве

Дети на вегетарианском и особенно веганском питании входят в группу риска по дефициту железа⁴. Всё железо в их рационе — негемовое, с низкой биодоступностью. Вегетарианским детям нужно потреблять примерно в 1,8 раза больше железа, чем детям, употребляющим мясо, для достижения аналогичного баланса. Мониторинг ферритина для вегетарианских детей — обязательная периодическая процедура (не реже 1 раза в год). При выявлении дефицита — консультация педиатра о целесообразности препаратов железа.

Часть 6. Препараты железа для детей: когда, какие, сколько

6.1. Когда питания недостаточно

Коррекция только через питание эффективна для профилактики дефицита железа и при незначительном снижении ферритина без симптомов⁵. При подтверждённом дефиците железа — особенно при ферритине ниже 15–20 мкг/л, при латентном дефиците с клиническими симптомами, и тем более при ЖДА — коррекция питанием не даёт достаточно быстрого и полного результата. Необходимы препараты железа.

Причина проста: из пищи всасывается не более 1–3 мг железа в день (при оптимальном рационе). Для восполнения истощённых депо при дефиците железа требуются месяцы только «пищевой» коррекции — тогда как правильно подобранный препарат позволяет нормализовать ферритин за 3–6 месяцев.

6.2. Выбор формы препарата железа

Для детей 7–12 лет доступны несколько форм препаратов железа⁵:

• Сульфат железа (двухвалентное, Fe²⁺) — наиболее изученный и доступный вариант (Актиферрин, Ферроплекс). Эффективен, но часто вызывает побочные эффекты со стороны ЖКТ: тошноту, запор, тёмный стул. Принимается натощак для лучшего всасывания.
• Фумарат железа (двухвалентный) — несколько лучше переносится, чем сульфат.
• Железо(III)-гидроксид полимальтозат — Fe³⁺ (Мальтофер, Феррум Лек) — трёхвалентное железо в виде полимальтозного комплекса. Значительно лучше переносится: меньше нежелательных явлений со стороны ЖКТ, можно принимать вместе с едой. Не взаимодействует с пищей и другими препаратами так, как двухвалентные соли. Несколько менее биодоступен по сравнению с сульфатом, но при хорошей переносимости — предпочтительный выбор для детей.
• Бисглицинат железа — хорошая биодоступность, хорошая переносимость, но менее доступен в аптеках.

6.3. Дозировка и длительность лечения

Лечебные дозы железа для детей с ЖДА: 3–6 мг элементарного железа на кг массы тела в день, разделённые на 2–3 приёма⁵. При латентном дефиците без анемии дозы меньше — 1–2 мг/кг/сут или половинная лечебная доза.

Длительность лечения: при ЖДА — не менее 3–6 месяцев после нормализации гемоглобина для восполнения депо. Просто нормализовать гемоглобин и остановить лечение — ошибка: депо железа (ферритин) восстанавливаются значительно медленнее, и без продолжения курса дефицит быстро рецидивирует.

Контроль эффективности: гемоглобин начинает расти через 2–4 недели от начала лечения. Ферритин нормализуется через 3–6 месяцев регулярного приёма.

Важная деталь о режиме приёма препаратов железа, которую часто упускают. Исследования последних лет показали интересный феномен: ежедневный приём высоких доз железа повышает уровень гепсидина — гормона, блокирующего всасывание железа¹². Это значит, что приём препарата каждый второй день или через день может обеспечивать лучшее суммарное всасывание, чем ежедневный приём. Этот режим — «через день» — применяется в ряде современных протоколов, особенно для пациентов с плохой переносимостью ежедневного приёма. Конкретный режим для вашего ребёнка определяет педиатр — с учётом степени дефицита, формы препарата и переносимости.

Побочные эффекты со стороны желудочно-кишечного тракта при приёме препаратов железа — одна из основных причин прекращения лечения¹¹. Если ребёнок жалуется на тошноту или запор при приёме сульфата железа — не нужно терпеть. Переход на полимальтозат железа (Fe³⁺) или снижение дозы с удлинением курса, как правило, решает проблему. Важно не бросать лечение — сообщить педиатру о побочных эффектах.

6.4. Правила приёма препаратов железа

Для максимальной эффективности и минимальных побочных эффектов⁵:

• Двухвалентное железо (сульфат, фумарат) принимать натощак или за 30–60 минут до еды.
• Трёхвалентное (полимальтозат) можно принимать с едой — это один из его плюсов для детей.
• Запивать водой или апельсиновым соком (витамин C улучшает всасывание двухвалентного железа).
• Не запивать чаем, кофе, молоком.
• Не принимать одновременно с препаратами кальция и антацидами.
• Предупредить родителей: стул темнеет — это нормально и не опасно.

Часть 7. Группы риска и профилактика дефицита железа

7.1. Кто входит в группу риска

Определённые группы детей 7–12 лет имеют значительно более высокий риск дефицита железа и требуют регулярного скрининга ферритина⁴:

• Девочки с начавшимися менструациями, особенно с обильными.
• Дети на вегетарианском и веганском питании.
• Дети с избирательным питанием и отказом от мяса.
• Дети с целиакией, воспалительными заболеваниями кишечника, синдромом мальабсорбции — из-за нарушения всасывания.
• Дети, занимающиеся профессиональным спортом — повышенный расход железа.
• Дети, часто и длительно болеющие ОРВИ — воспаление нарушает обмен железа.
• Дети с ожирением — хроническое субклиническое воспаление повышает гепсидин, блокирующий всасывание железа.

7.2. Профилактические меры

Профилактика дефицита железа у детей группы риска включает несколько направлений⁴:

• Разнообразное питание с регулярным включением гемового железа и оптимизацией всасывания негемового.
• Ограничение чая во время и сразу после еды.
• Контроль ферритина 1 раз в год (или чаще при наличии факторов риска).
• При подтверждённом дефиците — своевременная коррекция под контролем педиатра.

При вегетарианском питании ребёнка важно дополнительно включить в рацион продукты, богатые витамином C, при каждом приёме железосодержащей пищи. Консультация педиатра или диетолога по оптимизации рациона — разумная мера для семей с вегетарианством у детей.

Отдельно стоит упомянуть роль кулинарной обработки в улучшении доступности железа. Замачивание бобовых на 8–12 часов и последующее отваривание снижает содержание фитиновой кислоты — главного антинутриента, блокирующего железо в растительных продуктах. Ферментированные продукты (хлеб на закваске, квашеные овощи) также содержат меньше фитатов, чем их необработанные аналоги. Проращивание зёрен и бобовых — ещё один способ повысить биодоступность минералов. Эти простые кулинарные приёмы доступны любой семье и позволяют значительно улучшить усвоение железа из растительных источников без смены типа питания.

Наконец, важный вопрос о приёме поливитаминов и их роли в профилактике дефицита железа. Большинство доступных детских поливитаминных комплексов содержат небольшое количество железа — как правило, 2–5 мг элементарного железа. Это может помочь в поддержании нормального баланса при хорошем питании, но совершенно недостаточно для коррекции уже развившегося дефицита. Поливитамины — профилактический инструмент, а не лечебный.

Часть 8. Мифы о железе у детей

8.1. «Гемоглобин в норме — с железом всё хорошо»

8.2. «Гречка и яблоки — лучшие источники железа»

8.3. «Препараты железа принимают, пока не нормализуется гемоглобин»

Часть 9. Пошаговый план для родителей

Часть 10. Когда необходима срочная консультация врача

Заключение

Дефицит железа — наиболее распространённый алиментарный дефицит у детей школьного возраста. Его коварство в том, что на ранних стадиях гемоглобин остаётся нормальным, а последствия — усталость, снижение концентрации и памяти, снижение иммунитета — нарастают незаметно и списываются на «характер» или «переутомление».

Ферритин важнее гемоглобина: он отражает запасы железа в организме и снижается раньше, чем появляется анемия. Нормальный гемоглобин не исключает дефицита железа — именно поэтому при подозрении необходимо сдать ферритин отдельно.

Питание — основа профилактики:

• Красное мясо и субпродукты 3–4 раза в неделю.
• Сочетание растительного железа с витамином C.
• Ограничение чая и молочных продуктов во время еды с мясом.

При развившемся дефиците питания недостаточно — нужны препараты железа курсом 3–6 месяцев.

Группы риска, требующие регулярного скрининга ферритина:

• Девочки с начавшимися менструациями.
• Дети на вегетарианском и веганском питании.
• Дети, занимающиеся интенсивным спортом.
• Дети с заболеваниями желудочно-кишечного тракта, нарушающими всасывание.

При лечении важно не останавливаться на нормализации гемоглобина — ферритин восстанавливается значительно дольше.

Источники

1. Hallberg L., Hultén L. Prediction of Dietary Iron Absorption: An Algorithm for Calculating Absorption and Bioavailability of Dietary Iron // American Journal of Clinical Nutrition. — 2000. — Vol. 71, №5. — P. 1147–1160.
2. World Health Organization. Guideline: Daily Iron Supplementation in Children 6–23 Months of Age. — Geneva: WHO, 2016.
3. Camaschella C. Iron-Deficiency Anemia // New England Journal of Medicine. — 2015. — Vol. 372, №19. — P. 1832–1843.
4. World Health Organization. Worldwide Prevalence of Anaemia 1993–2005. — Geneva: WHO, 2008.
5. NICE Guideline NG24. Anaemia Management in People with Chronic Kidney Disease. — London: NICE, 2021. / American Academy of Pediatrics. Iron Deficiency // Pediatrics. — 2010. — Vol. 126, №5. — P. 1040–1050.
6. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Педиатрия. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019.
7. Клинические рекомендации «Железодефицитная анемия». — М.: Союз педиатров России / Минздрав РФ, 2021.
8. Lozoff B. et al. Iron Deficiency and Child Development // Food and Nutrition Bulletin. — 2007. — Vol. 28, Suppl 4. — P. S560–S571.
9. Grantham-McGregor S., Ani C. A Review of Studies on the Effect of Iron Deficiency on Cognitive Development in Children // Journal of Nutrition. — 2001. — Vol. 131, Suppl 2. — P. S649–S668.
10. Aggett P.J. Iron Deficiency // Nestle Nutrition Workshop Series, Pediatric Program. — 2010. — Vol. 65. — P. 59–72.
11. Tolkien Z. et al. Ferrous Sulfate Supplementation Causes Significant Gastrointestinal Side Effects in Adults // PLoS ONE. — 2015. — Vol. 10, №2. — P. e0117383.
12. Moretti D. et al. Oral Iron Supplements Increase Hepcidin and Decrease Iron Absorption from Daily or Twice-Daily Doses // Blood. — 2015. — Vol. 126, №17. — P. 1981–1989.
13. Захарова И.Н. и др. Железодефицитная анемия у детей: диагностика и лечение // Педиатрия. — 2019. — Т. 98, №5. — С. 132–138.
14. Munoz M. et al. Perioperative Anaemia Management // Anaesthesia. — 2017. — Vol. 72, Suppl 1. — P. 71–92.
15. Craig W.J. et al. Health Effects of Vegan Diets // American Journal of Clinical Nutrition. — 2009. — Vol. 89, №5. — P. S1627–S1633.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*