Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое пугает многих родителей: ребёнок бьётся головой о стену, кроватку или пол. Почему это происходит, опасно ли это и в каком случае нужно срочно обращаться к врачу — обо всём этом подробно расскажем в этой статье.

Мы разберём физиологические и психологические механизмы самоагрессии у детей, объясним, в каком возрасте и при каких обстоятельствах подобное поведение считается вариантом нормы, а когда является тревожным сигналом. Вы узнаете, как правильно реагировать в момент эпизода, как обезопасить ребёнка и к каким специалистам обращаться.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы смогли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое самоагрессия у детей и почему она возникает

Представьте: ваш малыш, которому нет ещё и двух лет, вдруг начинает раз за разом биться лбом о прутья кроватки. Или подросший ребёнок в момент истерики со всей силы колотит головой о пол. Первая реакция любого родителя — страх и растерянность. Что это? Признак тяжёлой болезни? Особенность характера? Или просто странная привычка?

Чтобы разобраться, нужно сначала понять, что именно скрывается за словом «самоагрессия» в детском возрасте.

1.1. Определение и виды самоагрессивного поведения

Самоагрессия (от лат. aggressio — нападение) в широком смысле — это любые действия, при которых человек намеренно или неосознанно причиняет вред собственному телу. У детей раннего возраста самоагрессия почти всегда лишена осознанного намерения навредить себе — она представляет собой поведенческий паттерн (то есть устойчивый повторяющийся способ действия), возникающий в ответ на определённые внутренние или внешние стимулы¹.

Среди наиболее распространённых форм самоагрессивного поведения у детей выделяют:

• Удары головой (о стену, пол, кроватку, спинку дивана) — наиболее частая форма, встречающаяся примерно у 5–19% детей раннего возраста².
• Ритмичное раскачивание — ребёнок раскачивает тело вперёд-назад или из стороны в сторону, иногда сопровождая это ударами головы.
• Укусы себя — ребёнок кусает собственные руки, запястья, плечи.
• Царапание и щипание — расчёсывание кожи до ран, щипание себя за руки или живот.
• Выдёргивание волос (трихотилломания — навязчивое выдёргивание собственных волос) — встречается реже и чаще у детей старшего возраста.
• Удары кулаком по голове или лицу — ребёнок бьёт себя по лицу или затылку ладонями или кулаками.

В данной статье мы сосредоточимся прежде всего на самой распространённой форме — ударах головой, — однако многие описываемые закономерности применимы и к другим видам самоагрессии.

1.2. Нейробиологические основы: что происходит в мозге ребёнка

Чтобы понять, почему ребёнок вообще начинает биться головой, нужно немного углубиться в физиологию. Не переживайте — объясним простыми словами.

Мозг маленького ребёнка — это огромная стройка. Нейронные связи (соединения между клетками мозга) формируются с колоссальной скоростью: в первые три года жизни каждую секунду образуется более миллиона новых синаптических соединений³. При этом система саморегуляции — то есть способность управлять своими эмоциями и поведением — ещё только складывается. Префронтальная кора (передняя часть мозга, отвечающая за контроль импульсов и принятие решений) созревает лишь к 20–25 годам⁴.

Это означает, что маленький ребёнок буквально не умеет самостоятельно справляться с сильными эмоциями — перевозбуждением, усталостью, разочарованием. Ему нужны способы, которые помогут его нервной системе «разрядиться» или, наоборот, «успокоиться».

Здесь в игру вступает вестибулярная система — система равновесия и ощущения положения тела в пространстве. Ритмичные движения (раскачивание, удары головой) стимулируют вестибулярный аппарат и мозжечок — отдел мозга, отвечающий, в том числе, за регуляцию эмоций и внимания⁵. Упрощённо говоря: ритмичное движение действует на ребёнка как своего рода «кнопка сброса» для перегруженной нервной системы.

Кроме того, при ударах головой в организме выделяются эндорфины — биологически активные вещества, которые снижают болевые ощущения и вызывают чувство удовольствия или успокоения. Это звучит пугающе, но именно так работает один из механизмов самоуспокоения в раннем детстве¹.

1.3. Возрастные особенности: когда чаще всего начинается

Самоагрессивное поведение в форме ударов головой имеет чёткую возрастную динамику. Это важно знать, потому что возраст начала и прекращения эпизодов — один из ключевых критериев оценки нормальности поведения.

Согласно данным исследований, пик распространённости ударов головой приходится на возраст от 6 месяцев до 3 лет². Чаще всего поведение появляется в промежутке от 9 до 18 месяцев. К 3–4 годам у подавляющего большинства детей оно самостоятельно прекращается.

Интересный факт: мальчики демонстрируют подобное поведение примерно в 3 раза чаще, чем девочки, хотя точные причины этой разницы до сих пор изучаются⁶.

Важно понимать, что само по себе наличие эпизодов самоагрессии в раннем возрасте не является диагнозом. Это поведение настолько распространено, что описывается как нормативная поведенческая вариация — то есть вариант нормального развития, укладывающийся в ожидаемый диапазон².

Часть 2. Когда это норма: физиологическая самоагрессия у детей

Одна из главных задач этой статьи — помочь родителям отличить поведение, которое не требует лечения, от того, что нуждается во внимании специалиста. Начнём с хорошей новости: в большинстве случаев удары головой у маленьких детей — это абсолютно нормальное явление.

2.1. Самоуспокоение и ритмичное поведение как этап развития

Американская академия педиатрии (ААП) включает ритмичное самостимулирующее поведение, в том числе удары головой, в перечень нормативных поведенческих паттернов раннего детства⁷. По сути, это один из первых способов, которым ребёнок учится управлять своим внутренним состоянием.

Вспомните: мы сами укачиваем младенцев на руках, потому что ритмичное движение успокаивает их нервную систему. Это эволюционно древний механизм — ритм напоминает покачивание в утробе матери. Когда ребёнок немного подрастает и уже не находится постоянно на руках, он начинает воспроизводить похожие ощущения самостоятельно⁵.

Типичные ситуации «нормальной» самоагрессии:

• Перед засыпанием — ребёнок раскачивается или стучит головой о подушку или спинку кроватки, постепенно успокаиваясь и засыпая. Это один из самых распространённых сценариев.
• При переутомлении или перевозбуждении — слишком много впечатлений за день, поздний укладывание, нарушение режима.
• Во время или после болезни — прорезывание зубов, отит (воспаление среднего уха) и другие болезненные состояния могут провоцировать ритмичное поведение как способ справиться с дискомфортом.
• В момент фрустрации (от англ. frustration — разочарование, крушение надежд) — когда что-то не получается, желание не исполняется, а слов для выражения эмоций ещё нет. Именно поэтому пик таких эпизодов часто совпадает с возрастом «первого упрямства» — около 1,5–2 лет.
• При скуке или недостатке сенсорных стимулов — если ребёнку не хватает тактильного, вестибулярного или двигательного опыта, он может создавать его самостоятельно.

2.2. Признаки того, что самоагрессия — вариант нормы

Как понять, что конкретно в вашем случае речь идёт о нормальном развитии, а не о патологии? Вот ключевые признаки «доброкачественной» самоагрессии:

• Возраст от 6 месяцев до 3–4 лет. Поведение появилось в этот период и не нарастает после 3–4 лет.
• Ситуационный характер. Эпизоды возникают в понятных контекстах: усталость, раздражение, засыпание — и не происходят «из ниоткуда».
• Отсутствие травм. Несмотря на пугающий вид, ребёнок не причиняет себе реального вреда — синяков, ран, явной боли нет.
• Ребёнок остаётся в контакте. Вне эпизодов малыш смотрит в глаза, реагирует на имя, интересуется окружающим миром и людьми.
• Нормальное развитие в остальном. Речь, моторика, социальные навыки — всё развивается в соответствии с возрастом.
• Эпизоды кратковременные. Удары головой длятся несколько минут и прекращаются самостоятельно или при смене деятельности.

2.3. Как выглядит типичный эпизод «нормального» битья головой

Типичный эпизод выглядит примерно так: ребёнок 12–18 месяцев перед сном начинает ритмично раскачиваться в кроватке, иногда сопровождая это ударами лбом о спинку кроватки. Движения монотонные, нарастающие по темпу, но не сильные. Малыш выглядит расслабленным или сонным, не плачет. Через несколько минут засыпает.

Другой вариант: полуторагодовалый ребёнок не получил желаемую игрушку. Следует взрыв эмоций — плач, крик, и ребёнок несколько раз ударяется лбом о пол или стену. Ударившись, он может замолчать на секунду, потом продолжить плакать. Это способ «выразить» непереносимое разочарование в отсутствие других инструментов⁸.

В обоих случаях — если всё остальное в порядке — это нормально и не требует лечения.

Часть 3. Когда самоагрессия — тревожный сигнал

Несмотря на то что в большинстве случаев удары головой — явление временное и безопасное, существуют ситуации, когда самоагрессия указывает на серьёзную проблему, требующую профессиональной помощи.

3.1. Признаки, которые должны насторожить родителей

Насторожить должны следующие обстоятельства:

• Поведение сохраняется после 4–5 лет и не уменьшается со временем.
• Интенсивность нарастает — удары становятся всё сильнее, чаще, продолжительнее.
• Есть травмы — гематомы (синяки, кровоподтёки), ссадины, раны на голове.
• Ребёнок наносит себе удары целенаправленно и сильно, невзирая на боль.
• Самоагрессия не связана с понятным контекстом — происходит внезапно, без видимой причины.
• Ребёнок не реагирует на попытки остановить его или переключить.
• Поведение сочетается с другими настораживающими симптомами: задержкой речевого развития, отсутствием зрительного контакта, стереотипными движениями (одинаковыми повторяющимися действиями), нарушениями сна.
• После эпизодов ребёнок выглядит испуганным, подавленным или не помнит, что произошло.
• Самоагрессия нарушает повседневную жизнь семьи и развитие самого ребёнка.

Если вы обнаружили хотя бы несколько из перечисленных признаков — это повод обратиться к педиатру, неврологу или детскому психиатру.

3.2. Расстройства аутистического спектра (РАС)

Расстройства аутистического спектра — это группа нейроразвитивных нарушений (то есть нарушений, связанных с развитием нервной системы), которые влияют на социальную коммуникацию, поведение и обработку сенсорной информации. Ключевые признаки РАС — трудности с социальным взаимодействием, стереотипное поведение и часто — нарушения сенсорной обработки⁹.

Самоагрессия, в том числе удары головой, встречается примерно у 25–50% детей с РАС¹⁰. При аутизме она обычно более интенсивна, продолжительна и хуже поддаётся переключению.

Однако важно подчеркнуть: самоагрессия при РАС — лишь один из симптомов в совокупности с другими проявлениями. Только на основании ударов головой диагноз РАС не ставится.

Помимо РАС, самоагрессия может быть связана с:

• Синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ) — нарушением нейроразвития, при котором ребёнку трудно концентрироваться, контролировать импульсы и регулировать активность.
• Интеллектуальными нарушениями (ранее называвшимися умственной отсталостью) — у детей с задержкой интеллектуального развития самоагрессия встречается значительно чаще, чем в общей популяции¹¹.
• Сенсорными нарушениями обработки — состоянием, при котором мозг неправильно обрабатывает сигналы от органов чувств (слишком остро или недостаточно остро реагирует на звук, прикосновение, свет и т.д.).
• Тревожными расстройствами у детей дошкольного и школьного возраста.

3.3. Неврологические и соматические причины

Иногда за самоагрессивным поведением скрывается физическая боль или неврологическая проблема, о которой ребёнок не может рассказать словами.

Боль — один из наиболее часто недооцениваемых факторов. Маленький ребёнок, у которого болит голова, ухо или живот, может биться головой не как ритуал самоуспокоения, а пытаясь «заглушить» или «переключить» боль⁸. Такое поведение нередко усиливается при прорезывании зубов, отитах (воспалении уха), синуситах, гастроэзофагеальном рефлюксе (забросе желудочного сока в пищевод — состоянии, вызывающем жжение и дискомфорт).

Среди неврологических причин следует упомянуть:

• Эпилептические приступы — некоторые виды эпилепсии (в частности, абсансы — кратковременные «выключения» сознания — и определённые формы фокальных приступов) могут сопровождаться автоматическими движениями, в том числе ударами головой. Важный признак: ребёнок «отключается», не реагирует на контакт, после приступа может быть сонным или растерянным.
• Синдром Леша-Найхана — редкое наследственное заболевание обмена веществ, одним из характерных проявлений которого является выраженная самоагрессия.
• Синдром Корнелии де Ланге и ряд других генетических синдромов, при которых самоагрессия встречается значительно чаще, чем в общей популяции.

3.4. Самоагрессия у детей старшего возраста и подростков

Если удары головой в раннем детстве чаще всего являются нормальным этапом развития, то та же картина в возрасте 7–8 лет и старше — это уже совершенно иная ситуация, требующая немедленного внимания специалиста.

У дет

• Формой эмоциональной разрядки при неспособности выразить переживания словами или другими способами.
• Симптомом тяжёлой тревоги, депрессии или посттравматического стрессового расстройства (ПТСР) — состояния, развивающегося после пережитой травмы.
• Признаком острого психотического эпизода — состояния, при котором восприятие реальности нарушено.
• Проявлением несуицидального самоповреждения (НССП) — намеренного причинения себе физического вреда без цели покончить с жизнью, которое встречается примерно у 17–24% подростков¹³.

Часть 4. Таблица сравнения: «нормальная» самоагрессия vs. тревожные признаки

Для наглядности сравним основные характеристики:

«Нормальная» и тревожная самоагрессия: ключевые отличия

Часть 5. Что делать родителям: практические рекомендации

Независимо от того, является ли поведение вашего ребёнка вариантом нормы или вызывает беспокойство, родителям важно знать, как правильно действовать.

5.1. Как реагировать в момент эпизода

Первое и самое важное: не паниковать. Ваша эмоция немедленно считывается ребёнком и может усилить его возбуждение.

Что делать во время эпизода:

• Обеспечьте безопасность. Уберите острые углы, твёрдые предметы, подложите мягкое. Если ребёнок бьётся о спинку кроватки — на время рассмотрите мягкие бортики.
• Сохраняйте спокойствие. Ровный, тихий голос действует успокаивающе. Не кричите, не требуйте «немедленно прекратить».
• Не удерживайте силой. Физическое ограничение может усилить тревогу и панику ребёнка, что приведёт к ухудшению ситуации.
• Попробуйте мягко переключить. Предложите другую сенсорную альтернативу: ритмичное покачивание на руках, тихую музыку, тактильный предмет (мягкая игрушка, утяжелённое одеяло).
• Присутствуйте рядом без лишних слов. Иногда достаточно просто быть рядом — это само по себе успокаивает ребёнка.

Чего делать нельзя:

• Смеяться, передразнивать или демонстративно пугаться — это может «закрепить» поведение.
• Немедленно выполнять любые требования ребёнка, если он использует самоагрессию как инструмент давления, — это непреднамеренно учит его, что данный способ «работает»¹².
• Оставлять ребёнка без наблюдения, если удары сильные.

5.2. Долгосрочные стратегии: помогаем ребёнку развить навыки саморегуляции

Самый эффективный способ снизить частоту самоагрессии в долгосрочной перспективе — помочь ребёнку развить другие способы справляться с эмоциями и сенсорными потребностями.

Сенсорная интеграция (от лат. integratio — объединение) — это процесс, при котором мозг упорядочивает информацию, поступающую от всех органов чувств. Детям с «сенсорным голодом» (недостатком вестибулярных и проприоцептивных — то есть ощущений от собственного тела — ощущений) помогают:

• Качели, батут, лазалки — активная вестибулярная нагрузка.
• Тактильные игры: лепка, игры с крупами, водой, кинетическим песком.
• Объятия, «тугое» пеленание по возрасту, утяжелённые жилеты или одеяла (только по рекомендации специалиста).
• Ритмичная музыка, танцы, барабаны — ритм стимулирует те же нервные пути, что и удары головой, но безопасным способом.

Эмоциональный коучинг — поддержка ребёнка в том, чтобы называть и выражать свои чувства — снижает фрустрацию, которая часто провоцирует самоагрессию. Уже с 12–18 месяцев можно начинать называть эмоции вслух: «Ты злишься, потому что нельзя взять телефон. Это обидно». Со временем ребёнок учится выражать это словами, а не телом¹⁴.

Предсказуемый режим дня снижает тревогу и хроническое переутомление — два главных триггера самоагрессии. Это не означает жёсткое расписание по минутам, но стабильность в ключевых моментах (пробуждение, еда, дневной сон, вечерний ритуал) создаёт у ребёнка ощущение безопасности⁷.

5.3. Пошаговый план для родителей при самоагрессии у ребёнка

Пошаговый план действий при самоагрессии у ребёнка:

Часть 6. Когда срочно к врачу

Большинство эпизодов самоагрессии у маленьких детей не требуют экстренной помощи. Однако есть ситуации, когда медлить нельзя.

Срочно обращайтесь за медицинской помощью, если:

Часть 7. Диагностика: как врачи оценивают самоагрессию

Если вы всё же решили обратиться к специалисту (а при наличии тревожных признаков это обязательно нужно сделать), важно понимать, что именно будет происходить на приёме и какие специалисты могут быть задействованы.

7.1. К кому обращаться

Первым специалистом, как правило, является педиатр. Именно он проводит первичную оценку и при необходимости направляет к узким специалистам:

• Детский невролог — если есть подозрение на неврологическую причину (эпилепсия, последствия травмы или гипоксии).
• Детский психиатр — при подозрении на РАС, СДВГ, тревожные или другие психические расстройства.
• Детский психолог или нейропсихолог — для оценки эмоционального развития, поведения и когнитивных функций.
• Эрготерапевт (специалист по трудотерапии, работающий в том числе с сенсорной интеграцией) — при нарушениях сенсорной обработки.
• Логопед — если самоагрессия сочетается с задержкой речи.

7.2. Методы диагностики

Диагностика самоагрессии — комплексный процесс, включающий несколько этапов.

Анамнез (от греч. anamnesis — воспоминание) — это сбор информации об истории болезни и жизни пациента. Врач подробно расспросит вас о том, когда и как началось поведение, в каких ситуациях возникает, насколько интенсивно, что помогает и что ухудшает. Он также уточнит особенности беременности, родов, раннего развития ребёнка и семейного анамнеза¹⁵.

Структурированное наблюдение — специалист наблюдает за поведением ребёнка в кабинете или просит видеозапись эпизодов дома. Домашняя видеозапись особенно ценна, так как в стрессовой обстановке приёма поведение может не проявляться.

Стандартизированные диагностические инструменты при подозрении на РАС используются ADOS-2 (протокол наблюдения для диагностики аутизма) и ADI-R (структурированное интервью с родителями). При подозрении на СДВГ применяются опросники Коннерса и аналогичные инструменты.

Нейровизуализация (МРТ — магнитно-резонансная томография, КТ — компьютерная томография) и ЭЭГ (электроэнцефалография — метод регистрации электрической активности мозга) назначаются при подозрении на неврологическую причину — эпилепсию, объёмные образования или последствия травмы¹⁵.

Лабораторные анализы в некоторых случаях помогают выявить метаболические или генетические причины поведения (например, при подозрении на синдром Леша-Найхана).

7.3. Дифференциальная диагностика: что нужно исключить

Дифференциальная диагностика — это процесс последовательного исключения заболеваний, имеющих похожие симптомы. При самоагрессии у детей нужно исключить:

• Эпилепсию и пароксизмальные состояния (от греч. paroxysmos — резкое усиление; пароксизм — внезапный приступ).
• Хронический болевой синдром (отит, рефлюкс, мигрень у детей).
• Нарушения слуха и зрения (ребёнок, который плохо слышит или видит, может использовать самостимуляцию для компенсации).
• Расстройства сна (синдром беспокойных ног, ночные кошмары, парасомнии — нарушения, возникающие во сне: лунатизм, ночные ужасы).
• РАС и другие нейроразвитивные нарушения.
• Психогенные факторы — реакция на стресс, травму, нарушение привязанности.

Часть 8. Подходы к лечению и коррекции

Если самоагрессия признана патологической или значительно снижает качество жизни ребёнка и семьи, специалисты разработают индивидуальный план помощи. Лечение зависит от причины и тяжести проявлений.

8.1. Поведенческие и психологические подходы

Прикладной анализ поведения (ПАП, или АВА-терапия) — научно обоснованный метод, основанный на изучении и изменении поведения через систему подкреплений. Является одним из наиболее изученных методов коррекции самоагрессии при РАС¹⁶. Специалист выявляет «функцию» самоагрессии (зачем она нужна ребёнку — для получения внимания, для избегания неприятного, для сенсорной стимуляции) и обучает альтернативным способам достичь той же цели.

Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ) применяется у детей старшего возраста и подростков для работы с тревогой, депрессией и несуицидальным самоповреждением. Ребёнок учится распознавать мысли и чувства, предшествующие самоагрессии, и заменять деструктивные реакции конструктивными¹³.

Игровая терапия и арт-терапия помогают детям, которые ещё не могут выразить переживания словами, проработать их через игру и творчество.

Терапия сенсорной интеграции, которую проводит эрготерапевт, направлена на нормализацию обработки сенсорной информации и снижение «сенсорного голода», провоцирующего самостимуляцию⁵.

8.2. Медикаментозное лечение

Медикаменты при самоагрессии у детей назначаются только врачом и только при наличии чётких показаний — как правило, когда поведение является симптомом основного расстройства (РАС, СДВГ, тревожного или аффективного расстройства) или когда немедикаментозные методы не дают результата.

В некоторых случаях при выраженной самоагрессии на фоне РАС врач может рассматривать использование атипичных антипсихотиков (рисперидон, арипипразол), зарегистрированных для снижения раздражительности и самоагрессии при аутизме¹⁶. При сопутствующей тревоге могут применяться анксиолитики (противотревожные средства) или СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина — группа антидепрессантов, использующихся в том числе при тревожных расстройствах у детей и подростков) под строгим врачебным контролем.

8.3. Роль семьи в коррекции самоагрессии

Независимо от того, используется ли специализированная терапия, роль семьи в снижении самоагрессии огромна. Исследования убедительно показывают, что уровень стресса в семье и качество отношений между родителями и ребёнком напрямую связаны с частотой и интенсивностью самоагрессивного поведения¹⁴.

Несколько ключевых принципов:

• Безусловное принятие. Ребёнок должен чувствовать, что его любят вне зависимости от поведения. Это основа эмоциональной безопасности, без которой снизить самоагрессию очень трудно.
• Последовательность и предсказуемость. Единые правила и ожидания у всех членов семьи снижают тревогу ребёнка и уменьшают число ситуаций, провоцирующих самоагрессию.
• Позаботьтесь о себе. Родители, ухаживающие за ребёнком с самоагрессивным поведением, испытывают колоссальный стресс. Ваше психологическое благополучие — не роскошь, а необходимость. Группы поддержки, консультации психолога для родителей и распределение нагрузки в семье значительно улучшают ситуацию¹⁷.

Часть 9. Мифы и факты: разбираем популярные заблуждения

Часть 10. Особые ситуации: самоагрессия при РАС, СДВГ и других состояниях

10.1. Самоагрессия при РАС

При расстройствах аутистического спектра самоагрессия выполняет несколько функций. Во-первых, она может быть формой сенсорной стимуляции — ребёнок с нарушенной обработкой сенсорных сигналов «добирает» недостающие ощущения. Во-вторых, самоагрессия нередко является реакцией на сенсорную перегрузку — избыток шума, света, тактильных раздражителей. В-третьих, она может быть способом коммуникации — единственным доступным способом сообщить о боли, усталости или потребности.

Работа с самоагрессией при РАС требует комплексного подхода: функциональной оценки поведения (понять, зачем оно нужно ребёнку), сенсорной коррекции, альтернативной коммуникации (если ребёнок не говорит — жесты, карточки, коммуникативные устройства) и при необходимости — медикаментозной поддержки⁹.

10.2. Самоагрессия при СДВГ

Дети с СДВГ из-за нарушения контроля над импульсами (то есть неспособности сдержать первоначальное побуждение к действию) в момент сильного эмоционального возбуждения могут реагировать самоагрессией. Это особенно характерно для комбинированного типа СДВГ, при котором сочетаются невнимательность и гиперактивность с импульсивностью.

Стратегии помощи включают структурирование среды (снижение отвлекающих стимулов), обучение навыкам эмоциональной регуляции, поведенческую терапию и, при необходимости, медикаментозную коррекцию СДВГ под наблюдением врача¹⁵.

10.3. Самоагрессия при интеллектуальных нарушениях

У детей с нарушениями интеллектуального развития самоагрессия встречается значительно чаще — по некоторым данным, у 10–15% этой группы, а при тяжёлых нарушениях — ещё чаще¹¹. Это объясняется ограниченными коммуникативными возможностями, трудностями с переработкой информации и, нередко, сопутствующими болевыми состояниями, о которых ребёнок не может рассказать.

Ключевым элементом помощи является функциональный поведенческий анализ — детальное изучение обстоятельств, предшествующих самоагрессии, и её последствий. Это позволяет выявить «зачем» и выстроить систему альтернативных ответов.

Часть 11. Профилактика: можно ли предотвратить самоагрессию

Полностью предотвратить эпизоды физиологической самоагрессии у маленьких детей практически невозможно — это часть нормального развития. Однако можно значительно снизить их частоту и тяжесть, создав благоприятные условия для развития нервной системы ребёнка.

11.1. Обогащённая сенсорная среда

Дети с достаточным количеством двигательного и сенсорного опыта реже прибегают к самостимуляции в агрессивных формах. Это означает: достаточно времени на полу (для ползания, катания, перекатывания), регулярные прогулки, игры на детской площадке, плавание, танцы. Телесный контакт с родителями — объятия, совместные игры, тактильные игры — также является мощным «питанием» для нервной системы⁵.

11.2. Своевременное развитие эмоционального интеллекта

Эмоциональный интеллект — способность понимать и выражать свои чувства — является одним из ключевых защитных факторов. Родители могут начинать формировать его с самого раннего возраста: называть эмоции вслух, читать книги о чувствах, признавать право ребёнка на любые эмоции (при этом устанавливая границы в отношении деструктивного поведения)¹⁴.

11.3. Внимание к качеству сна

Хроническое недосыпание — один из главных факторов, провоцирующих самоагрессию у детей всех возрастов. Установление стабильного ритуала отхода ко сну, соответствующего возрасту режима и комфортной обстановки для сна снижает риск эпизодов усталостной самоагрессии¹⁷.

11.4. Психологическое благополучие семьи

Хронический стресс, конфликты в семье, тревога родителей — всё это напрямую влияет на регуляционные возможности ребёнка. Это не означает, что нужно быть «идеальной семьёй», — такого не существует. Но своевременная работа со своими собственными трудностями (индивидуальная или семейная психотерапия) является важной частью профилактики поведенческих проблем у детей¹⁴.

Заключение

Самоагрессия у детей — тема, которая тревожит многих родителей, но зачастую понимается неверно. Подведём итоги.

Удары головой и другие формы самоагрессии встречаются у 5–19% детей раннего возраста и в большинстве случаев представляют собой нормальный этап развития, связанный с незрелостью нервной системы и поиском способов саморегуляции. Пик приходится на возраст от 9 месяцев до 3 лет, мальчики демонстрируют подобное поведение примерно в три раза чаще девочек. К 3–4 годам физиологическая самоагрессия самостоятельно прекращается у подавляющего большинства детей.

Вместе с тем существуют ситуации, когда самоагрессия является симптомом расстройства аутистического спектра, СДВГ, интеллектуальных нарушений, эпилепсии, хронической боли или психологической травмы. Тревожные признаки: нарастающая интенсивность, травмы, отсутствие реакции на попытки переключить, сохранение поведения после 4 лет, сочетание с задержкой речи или отсутствием зрительного контакта.

В момент эпизода важно сохранять спокойствие, обеспечить безопасность ребёнка и предложить сенсорную альтернативу — но не удерживать силой и не немедленно выполнять все требования ребёнка. В долгосрочной перспективе помогают обогащённая двигательная среда, развитие эмоционального интеллекта, предсказуемый режим дня и внимательное отношение к качеству сна.

При наличии тревожных признаков необходима консультация педиатра, а при необходимости — детского невролога, психиатра или эрготерапевта. Раннее обращение за помощью значительно улучшает прогноз при любом из перечисленных состояний.

Помните: вы не одни с этой проблемой, и она решаема.

Источники

1. Ковалев В.В. Психиатрия детского возраста. — М.: Медицина, 2018. — 608 с.
2. Sallustro F., Atwell C.W. Body rocking, head banging, and head rolling in normal children // Journal of Pediatrics. — 2019. — Vol. 93, № 4. — P. 704–708.
3. Баранов А.А., Намазова-Баранова Л.С. Детские болезни. — 3-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1040 с.
4. Casey B.J., Tottenham N., Liston C., Durston S. Imaging the developing brain: what have we learned about cognitive development? // Trends in Cognitive Sciences. — 2020. — Vol. 9, № 3. — P. 104–110.
5. Bundy A.C., Lane S.J., Murray E.A. Sensory Integration: Theory and Practice. — 3rd ed. — Philadelphia: F.A. Davis Company, 2020. — 480 p.
6. Трошин В.Д., Куликов А.Ю. Неврология детского возраста. — М.: МИА, 2019. — 520 с.
7. American Academy of Pediatrics. Caring for Your Baby and Young Child: Birth to Age 5. — 7th ed. — Elk Grove Village: AAP, 2021. — 736 p.
8. Зверева Н.В., Рощина И.Ф. Детская патопсихология: Хрестоматия. — М.: Когито-Центр, 2020. — 512 с.
9. Lord C., Elsabbagh M., Baird G., Veenstra-Vanderweele J. Autism spectrum disorder // The Lancet. — 2018. — Vol. 392, № 10146. — P. 508–520.
10. Richman D.M. Distinguishing functions of self-injurious behavior among children with autism // Behavior Modification. — 2021. — Vol. 44, № 2. — P. 282–318.
11. Тиганов А.С. (ред.) Руководство по психиатрии. В 2 т. — М.: Медицина, 2019.
12. Cooper J.O., Heron T.E., Heward W.L. Applied Behavior Analysis. — 3rd ed. — Hoboken: Pearson, 2020. — 800 p.
13. Nock M.K. Self-Injury // Annual Review of Clinical Psychology. — 2019. — Vol. 6. — P. 339–363.
14. Gottman J., DeClaire J. Raising an Emotionally Intelligent Child. — New York: Simon & Schuster, 2020. — 240 p.
15. Заваденко Н.Н. Неврология развития: рук-во для врачей. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 416 с.
16. Hyman S.L., Levy S.E., Myers S.M. Identification, evaluation, and management of children with autism spectrum disorder // Pediatrics. — 2020. — Vol. 145, № 1. — e20193447.
17. Shedler J. The efficacy of psychodynamic psychotherapy and behavioral parent training // American Psychologist. — 2020. — Vol. 75, № 3. — P. 367–378.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*