Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о явлении, которое пугает родителей, будит их по ночам и нередко становится поводом для тревожных вопросов педиатру: о скрежете зубами у детей, или, говоря медицинским языком, о бруксизме. Почему ребёнок скрипит зубами во сне? Это нервы, глисты или что-то серьёзное? Опасно ли это для зубов? И нужно ли вообще что-то делать?

В этой статье мы разберём механизмы возникновения бруксизма, объясним, чем детская форма этого явления отличается от взрослой, расскажем о роли нервной системы, стресса, прикуса и других факторов. Мы развеем самый живучий миф о связи бруксизма с глистами, поговорим о том, когда скрежет зубами — просто особенность возраста, а когда стоит обратиться к специалисту. Вы получите чёткий план действий и узнаете, какие методы лечения реально работают, а какие — пустая трата времени и денег.

В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу статьи — чтобы вы могли быстро освежить основные моменты.

Часть 1. Что такое бруксизм и насколько это распространено

Ночью вы слышите из детской комнаты характерный скрипящий или скрежещущий звук. Заходите — ребёнок спит, но челюсти его сжаты и двигаются из стороны в сторону. Именно так выглядит бруксизм в действии.

Бруксизм (от греческого «brychein» — скрежетать зубами) — это непроизвольные, ритмичные сокращения жевательной мускулатуры, которые приводят к сжатию челюстей и/или их боковому смещению, вызывая характерный скрип¹. Проще говоря, это когда человек сжимает или трёт зубы друг о друга, не осознавая этого — как правило, во сне.

Важно понимать, что бруксизм бывает двух видов. Ночной бруксизм возникает во сне и является наиболее распространённым у детей. Дневной бруксизм — это сжатие зубов (как правило, без скрежета) в состоянии бодрствования, обычно в момент концентрации, стресса или нервного напряжения. У детей дневной бруксизм встречается значительно реже.

1.1. Насколько часто встречается бруксизм у детей

Бруксизм — явление куда более распространённое, чем принято думать. По данным различных исследований, от 14 до 38% детей в возрасте от 3 до 17 лет демонстрируют признаки бруксизма в тот или иной период своей жизни².

Пик распространённости приходится на два возрастных окна: период прорезывания молочных зубов (1,5–3 года) и период смены молочных зубов на постоянные (5–8 лет). Именно в эти периоды родители особенно часто замечают ночной скрежет³.

Примечательно, что у девочек и мальчиков бруксизм встречается примерно одинаково часто, хотя некоторые исследования указывают на незначительное преобладание у мальчиков в дошкольном возрасте².

Хорошая новость: у большинства детей бруксизм проходит самостоятельно. По данным долгосрочных наблюдений, около 60% детей «перерастают» бруксизм к 10–13 годам без какого-либо специального лечения¹.

1.2. Как понять, что у ребёнка именно бруксизм

Диагноз «бруксизм» ставится преимущественно на основании опроса родителей и осмотра полости рта. Признаки, на которые стоит обратить внимание:

• Характерный скрежещущий или скрипящий звук во сне (иногда достаточно громкий, чтобы слышать из соседней комнаты)
• Жалобы ребёнка на боль или усталость в челюсти после сна (маленькие дети редко об этом говорят, но могут отказываться жевать твёрдую пищу утром)
• Стёртость эмали на режущих краях зубов — зубы выглядят сглаженными, «плоскими» на кончиках
• Повышенная чувствительность зубов к температурным раздражителям (холодному, горячему)
• Периодические головные боли утром, особенно в области висков
• Беспокойный сон: ребёнок много ворочается, часто меняет положение

Если вы замечаете хотя бы два-три из перечисленных признаков — стоит показаться стоматологу. Именно осмотр зубов часто становится первым шагом к постановке диагноза⁴.

1.3. Ночной бруксизм и фазы сна

Важное уточнение для понимания природы бруксизма: он относится к категории парасомний — нарушений сна, при которых происходят нежелательные двигательные или поведенческие явления во время засыпания, сна или пробуждения. В эту же группу входят снохождение (лунатизм), ночные страхи и разговоры во сне⁵.

Эпизоды бруксизма чаще всего происходят в переходных стадиях между фазами сна — особенно при переходе из глубокого сна в поверхностный. У детей эти переходы происходят чаще, чем у взрослых, что отчасти объясняет более высокую распространённость бруксизма в детском возрасте⁵.

Часть 2. Причины бруксизма у детей: что говорит наука

Вопрос «почему ребёнок скрипит зубами?» не имеет единственного ответа. Бруксизм — многофакторное явление, то есть его возникновение обусловлено сразу несколькими причинами, которые взаимодействуют между собой. Разберём каждую подробно.

2.1. Незрелость нервной системы

Ведущим фактором детского бруксизма большинство современных исследователей считают незрелость центральной нервной системы — прежде всего тех её отделов, которые отвечают за регуляцию жевательной мускулатуры во время сна³.

Упрощённо говоря, у маленьких детей нервная система ещё не научилась полностью «отключать» жевательные мышцы на время сна. Отсюда и непроизвольные сокращения.

Именно этим объясняется то, почему бруксизм у детей в большинстве случаев проходит сам по мере созревания нервной системы, и почему он настолько распространён в раннем возрасте.

2.2. Психоэмоциональный стресс и тревога

Второй по значимости фактор — психоэмоциональное напряжение. Исследования устойчиво показывают связь между уровнем тревожности ребёнка и частотой эпизодов бруксизма⁶.

Что может стать источником стресса у ребёнка 2–7 лет? Гораздо больше, чем кажется родителям:

• Начало посещения детского сада или смена группы
• Рождение младшего брата или сестры
• Переезд или смена привычной обстановки
• Конфликты между родителями, которые ребёнок слышит и чувствует
• Напряжённая эмоциональная обстановка в семье
• Обилие информации и впечатлений перед сном (активные игры, экраны, шумные гости)

Ребёнок не умеет «проговорить» и осознать своё напряжение так, как это делает взрослый. Вместо этого тревога выходит через тело — в том числе через мышечное напряжение челюстей во сне⁶.

2.3. Прорезывание зубов и формирование прикуса

В период прорезывания молочных зубов (с 6 месяцев до 2,5–3 лет) и позднее, при смене молочных зубов на постоянные, ребёнок ощущает дискомфорт и непривычные ощущения в дёснах и челюстях⁴. Одной из рефлекторных реакций нервной системы на эти ощущения становятся жевательные движения во сне — что внешне проявляется как бруксизм.

Кроме того, пока прикус ещё формируется, зубы могут смыкаться неравномерно, и нервная система «ищет» удобное положение для челюстей, непроизвольно совершая скользящие движения. Это так называемый «поисковый рефлекс» окклюзии (окклюзия — это смыкание зубных рядов верхней и нижней челюсти)⁴.

2.4. Нарушения носового дыхания

Этот фактор нередко упускают из виду, однако он крайне важен. Затруднённое носовое дыхание — из-за аденоидов, хронического ринита или других причин — заставляет ребёнка дышать ртом. При ротовом дыхании происходит характерное изменение положения нижней челюсти и языка, что нарушает нормальное смыкание зубов и провоцирует компенсаторные движения жевательных мышц во сне⁷.

Исследования показывают, что среди детей с аденоидами и хроническим ринитом бруксизм встречается значительно чаще, чем в среднем по популяции⁷. Нередко после лечения аденоидов или восстановления носового дыхания бруксизм существенно уменьшается или проходит полностью.

2.5. Нарушения сна и расстройства дыхания во сне

Синдром обструктивного апноэ сна (периодические остановки дыхания во время сна) достоверно ассоциирован с бруксизмом у детей⁵. Предполагается, что микропробуждения, которые происходят при каждом эпизоде апноэ, могут триггерно запускать эпизоды скрежета.

Если ребёнок не только скрипит зубами, но и храпит, дышит с паузами, беспокойно спит, часто потеет во сне — обязательно обратитесь к оториноларингологу и педиатру. Апноэ — самостоятельное серьёзное нарушение, требующее лечения.

2.6. Наследственность

Генетический фактор в развитии бруксизма хорошо изучен. Если один из родителей страдает бруксизмом — вероятность его появления у ребёнка значительно выше⁸. Исследования на однояйцевых близнецах подтверждают высокую наследуемость (степень, в которой признак определяется генами) этого явления.

Предполагается, что по наследству передаются особенности строения нервной системы и тип реакции на стресс — факторы, которые, в свою очередь, определяют склонность к бруксизму⁸.

2.7. Сопутствующие неврологические особенности

Бруксизм достоверно чаще встречается у детей с:

• Синдромом дефицита внимания и гиперактивности (СДВГ)
• Расстройствами аутистического спектра (РАС)
• Детским церебральным параличом
• Синдромом Дауна

В этих группах распространённость бруксизма в 2–3 раза выше, чем среди нейротипичных детей⁹. Это не значит, что каждый ребёнок с бруксизмом имеет неврологическое расстройство — лишь то, что нервная система играет в этом явлении ключевую роль.

Часть 3. Главные мифы о бруксизме у детей

Миф № 1: «Скрипит зубами — значит, глисты»

Пожалуй, это самое живучее и самое распространённое заблуждение, которое в России передаётся буквально из поколения в поколение. Многие бабушки по сей день убеждены: услышал скрип — сдавай анализы на глисты.

Каков же научный факт? Ни одно из крупных контролируемых исследований не подтвердило связи между гельминтозом (заражением глистами) и бруксизмом¹⁰. Гипотеза о том, что глисты выделяют токсины, раздражающие нервную систему и вызывающие скрежет, не нашла доказательной базы.

Американская академия педиатрии, Европейская академия детской стоматологии и ВОЗ не включают гельминтоз в список причин бруксизма. Бороться с ночным скрежетом через противоглистные препараты — значит лечить несуществующую причину.

Факт: Бруксизм вызывается незрелостью нервной системы, стрессом, нарушениями дыхания и прикуса — но не глистами. Сдавать анализы на гельминты при бруксизме нет никакого медицинского смысла.

Миф № 2: «Молочные зубы всё равно выпадут — стирать нечего, лечить не нужно»

Этот миф опасен тем, что содержит долю правды, которая маскирует реальную проблему.

Да, молочные зубы выпадут. Но. Во-первых, стёртые молочные зубы теряют высоту, что меняет прикус и создаёт неправильную нагрузку на формирующиеся постоянные зубы под ними. Во-вторых, сильное стирание эмали вызывает гиперчувствительность, боль при жевании и отказ от твёрдой пищи, что нарушает питание ребёнка. В-третьих, постоянные мышечные нагрузки на жевательную мускулатуру могут приводить к нарушениям формирования височно-нижнечелюстного сустава — структуры, которая обеспечивает движения нижней челюсти⁴.

Факт: Умеренный бруксизм, не вызывающий заметного стирания зубов, действительно не требует активного лечения. Но бруксизм с выраженным стиранием эмали, болями в челюсти или изменениями прикуса — повод для стоматологической коррекции независимо от возраста ребёнка.

Миф № 3: «Это нервы — нужно давать успокоительное»

Самолечение успокоительными препаратами при детском бруксизме — одна из самых распространённых ошибок. Родители покупают «натуральные» сиропы с валерианой, пустырником или глицином, рассуждая: «Раз от нервов — нужно успокоить».

На самом деле ни один из этих препаратов не имеет доказанной эффективности при бруксизме у детей⁶. Кроме того, любые препараты, влияющие на нервную систему, должны назначаться только врачом — педиатром или неврологом — с учётом возраста, веса и клинической картины.

Если стресс действительно является фактором, усиливающим бруксизм у конкретного ребёнка, — лучше работать с источником стресса (режим дня, атмосфера в семье, психологические методы), чем давать таблетки.

Факт: Успокоительные препараты при детском бруксизме без назначения врача — не решение. Первый шаг —

понять причину, а не заглушать симптом.

Миф № 4: «Скрежет зубами — всегда признак серьёзного заболевания»

Обратная крайность — чрезмерная тревога. Некоторые родители, услышав скрип впервые, немедленно начинают гуглить «опасные болезни», тащат ребёнка по узким специалистам и требуют множество анализов.

Как мы уже говорили, бруксизм у детей — явление физиологически нормальное для определённых возрастных периодов. В большинстве случаев он не является признаком болезни и проходит самостоятельно¹.

Факт: Эпизодический, нерезко выраженный бруксизм у ребёнка 1,5–7 лет чаще всего не требует ни серьёзного обследования, ни лечения. Необходима лишь наблюдательная тактика и визит к стоматологу.

Часть 4. Чем опасен бруксизм: реальные последствия

Разобравшись с мифами, поговорим о том, что реально может происходить с зубами и челюстной системой, если бруксизм выраженный и длительный.

4.1. Стирание эмали и дентина

Эмаль — самая твёрдая ткань организма, но и она имеет предел прочности. При регулярном скрежете эмаль на режущих поверхностях зубов постепенно стирается, обнажая более мягкий слой — дентин. Дентин значительно чувствительнее к температурным и механическим раздражителям, и его повреждение уже вызывает реальную боль¹¹.

У детей с выраженным бруксизмом зубы выглядят «сглаженными», укороченными. При осмотре стоматолог обнаруживает характерные фасетки стирания — плоские, отполированные участки на поверхности зубов.

4.2. Нарушения прикуса

Прикус у детей — система динамичная, она формируется вплоть до 12–14 лет. Хронические нагрузки на зубы и челюсти при выраженном бруксизме могут влиять на этот процесс: изменять высоту зубных рядов, нарушать нормальное соотношение верхней и нижней челюсти⁴.

Это, в свою очередь, может потребовать ортодонтической коррекции в будущем.

4.3. Нарушения височно-нижнечелюстного сустава

Височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС) — парный сустав, соединяющий нижнюю челюсть с черепом. Именно он обеспечивает все движения челюсти: жевание, речь, зевание. Хроническое мышечное напряжение при бруксизме создаёт повышенную нагрузку на этот сустав¹².

У детей с длительным выраженным бруксизмом иногда развивается дисфункция ВНЧС: щелчки при открывании рта, ограничение его подвижности, боли в области сустава (перед ухом). У детей это происходит реже, чем у взрослых, но всё же возможно.

4.4. Головные боли и боли в шее

Жевательные мышцы — одни из самых мощных мышц тела. При ночном бруксизме они работают часами, пока ребёнок спит. Результат — хроническое напряжение, которое может проявляться утренними головными болями в области висков, болями в шее и плечах¹².

Маленькие дети редко связывают эти симптомы с зубами и не жалуются прицельно — но могут быть капризными и болезненными по утрам.

Часть 5. Диагностика: что делать и к кому идти

5.1. С чего начать

Первый специалист, к которому стоит обратиться при подозрении на бруксизм у ребёнка, — детский стоматолог. Именно он:

• Оценит степень стирания эмали и определит, насколько выражены изменения
• Проверит прикус и состояние молочных или постоянных зубов
• Оценит состояние ВНЧС — попросит ребёнка открыть рот, прощупает сустав
• Решит, нужна ли консультация смежных специалистов¹¹

5.2. Когда нужен невролог

Консультация детского невролога целесообразна, если:

• Бруксизм очень выраженный и частый (еженочно, длительными эпизодами)
• Сочетается с другими парасомниями: ночными страхами, лунатизмом, разговорами во сне
• Ребёнок жалуется на частые головные боли
• Есть подозрения на задержку речевого или моторного развития
• Возраст ребёнка старше 8–10 лет, а бруксизм не уменьшается⁹

5.3. Когда нужен оториноларинголог

ЛОР-врач необходим, если бруксизм сочетается с храпом, ночными паузами в дыхании, хроническим ринитом, частыми отитами — то есть когда есть основания подозревать аденоиды или нарушения носового дыхания как фактор, способствующий скрежету⁷.

5.4. Полисомнография: нужна ли она ребёнку

Полисомнография — «золотой стандарт» диагностики нарушений сна. Это исследование, при котором во время ночного сна регистрируются показатели мозговой активности, дыхания, мышечного тонуса, движений глаз и многие другие параметры. Именно она позволяет объективно подтвердить бруксизм и оценить его связь с фазами сна и дыхательными паузами⁵.

Однако в рутинной педиатрической практике полисомнография при бруксизме назначается далеко не всегда. Показания для неё — подозрение на апноэ сна, неэффективность консервативного лечения или нетипичная клиническая картина.

В большинстве случаев диагноз «бруксизм» ставится клинически — на основании жалоб родителей и осмотра у стоматолога.

Часть 6. Нужно ли лечить: критерии принятия решения

Один из главных вопросов, которые задают родители: «Лечить или ждать?». Ответ зависит от нескольких ключевых факторов.

6.1. Когда можно наблюдать без лечения

Активное лечение не требуется в следующих ситуациях:

• Ребёнок младше 5–6 лет, бруксизм эпизодический, без выраженного стирания зубов
• Стирание эмали минимальное и не прогрессирует
• Нет жалоб на боли в челюсти или головные боли
• Нет признаков нарушения прикуса или дисфункции ВНЧС
• Бруксизм появился недавно и связан с очевидным временным стрессом (начало детского сада и т.п.)

В этих случаях достаточно динамического наблюдения у стоматолога раз в 6 месяцев и устранения предрасполагающих факторов¹.

6.2. Когда лечение необходимо

Активная коррекция нужна, если:

• Стирание зубов выраженное и прогрессирует от визита к визиту
• Ребёнок жалуется на боли в челюсти, висках, голове
• Есть признаки дисфункции ВНЧС (щелчки, ограничение открывания рта)
• Нарушен прикус
• Ребёнок старше 7–8 лет, бруксизм не уменьшается
• Выявлено апноэ сна или значительное нарушение носового дыхания¹¹

Часть 7. Методы лечения: что работает, а что нет

7.1. Окклюзионные шины и капы

Окклюзионная шина (её также называют «ночная каппа» или «сплинт») — это индивидуально изготовленная накладка на зубы из специального пластика или акрила. Ребёнок надевает её на ночь¹¹.

Важно понять, что шина не лечит бруксизм — она не устраняет его причину и не прекращает скрежет. Её задача — механически защитить эмаль зубов от стирания, принимая нагрузку на себя. Это, по сути, «жертвенный» слой между зубами.

Применяются такие шины преимущественно у детей старше 6–7 лет с постоянными зубами — для молочного прикуса изготовление индивидуальных шин менее целесообразно, так как зубы быстро меняются⁴.

Эффективность шин в плане защиты эмали хорошо доказана. Однако после их отмены бруксизм обычно возвращается, если не устранена первопричина.

7.2. Работа с психоэмоциональным состоянием ребёнка

Если основным фактором является тревожность и стресс, наиболее эффективный долгосрочный подход — работа с психоэмоциональным состоянием ребёнка:

• Оптимизация режима дня: стабильный распорядок снижает фоновую тревогу у детей
• Ритуалы перед сном: тихие спокойные занятия, чтение, объятия — сигнал безопасности для нервной системы
• Устранение перевозбуждения вечером: активные игры, экраны, громкая музыка — всё это повышает уровень возбуждения нервной системы перед сном⁶
• Детская психологическая поддержка: при выраженной тревожности, страхах или значимых жизненных переменах консультация детского психолога может быть очень полезна

7.3. Лечение нарушений носового дыхания

Если причиной или усугубляющим фактором являются аденоиды или хронический ринит — лечение именно этой проблемы нередко приводит к значительному снижению частоты и выраженности бруксизма⁷.

Это может включать медикаментозную терапию (промывание носа, топические кортикостероиды при аденоидите) или хирургическое вмешательство (аденотомию — удаление аденоидов) при наличии показаний.

7.4. Миогимнастика и работа с жевательными мышцами

Миогимнастика — это специальный комплекс упражнений для мышц лица и челюстей, который применяется в ортодонтии для нормализации мышечного баланса. При бруксизме некоторые упражнения помогают снизить хроническое напряжение жевательных мышц¹².

Упражнения подбираются врачом-ортодонтом или стоматологом-ортопедом индивидуально. Для маленьких детей они выполняются в игровой форме.

Кроме того, могут применяться техники массажа жевательных мышц — их выполняет либо специалист, либо сами родители после обучения.

7.5. Ортодонтическое лечение

Если бруксизм связан с нарушениями прикуса, ортодонт может назначить специальные аппараты для коррекции прикуса, которые нормализуют соотношение зубных рядов и снижают триггерный сигнал для скрежета¹².

Это длительное лечение, которое требует постоянного наблюдения, но в ряде случаев является единственным способом устранить причину бруксизма.

7.6. Биологическая обратная связь

Относительно новый метод — биофидбэк (biofeedback, биологическая обратная связь). Ребёнок учится осознавать напряжение жевательных мышц с помощью специальных датчиков и расслаблять их. Метод эффективен при дневном бруксизме у детей старше 7–8 лет, понимающих инструкции¹³.

При ночном бруксизме применимость этого метода ограничена — управлять мышцами во сне ребёнок не может.

7.7. Что НЕ работает: методы без доказательной базы

Ради честности перечислим также то, что не стоит делать:

• Противоглистные препараты — нет связи между глистами и бруксизмом, нет смысла в лечении
• «Успокоительные» препараты без назначения врача — не доказана эффективность при бруксизме, потенциально небезопасны
• Инъекции ботулотоксина — применяются у взрослых при тяжёлом бруксизме, в педиатрии не используются рутинно и возможны только при очень строгих показаниях
• Гомеопатия — не имеет доказанной эффективности при любых нарушениях сна и бруксизме

Часть 8. Бруксизм по возрастам: особенности каждого периода

Ниже приведена таблица, обобщающая особенности бруксизма на разных этапах детства.

Таблица 1. Особенности бруксизма у детей разных возрастных групп

Возраст	Частота встречаемости	Основные причины	Вероятность самопроизвольного прекращения	Когда нужна активная помощь
До 3 лет	Высокая (до 30–38%)	Незрелость НС, прорезывание зубов, формирование прикуса	Очень высокая	Редко — только при выраженных симптомах
3–6 лет	Умеренно высокая (20–30%)	Незрелость НС, стресс (детский сад), смена молочных зубов	Высокая	При заметном стирании зубов или болях в челюсти
6–10 лет	Средняя (15–20%)	Смена на постоянные зубы, школьный стресс, нарушения прикуса	Умеренная	При прогрессирующем стирании постоянных зубов — обязательно
10–14 лет	Снижающаяся (10–15%)	Подростковый стресс, нарушения прикуса, нарушения сна	Умеренная	При симптомах дисфункции ВНЧС, выраженном стирании
Старше 14 лет	Как у взрослых (8–13%)	Стресс, тревожность, нарушения прикуса, апноэ	Низкая — без лечения часто переходит во взрослый бруксизм	Практически всегда требует стоматологического вмешательства

Часть 9. Практические рекомендации для родителей

9.1. Что можно сделать дома прямо сейчас

Независимо от того, решили ли вы обращаться к специалисту или пока наблюдаете, несколько простых мер помогут снизить частоту и выраженность эпизодов бруксизма.

Вечерний ритуал расслабления. Введите устойчивую спокойную последовательность перед сном: тихая игра, ванна с тёплой водой, чтение книги, объятия. Это снижает уровень возбуждения нервной системы и создаёт условия для более глубокого и спокойного сна⁶.

Уберите экраны за час до сна. Синий свет от экранов подавляет мелатонин и перевозбуждает нервную систему. У тревожных детей это напрямую усиливает бруксизм.

Разговаривайте с ребёнком о дне. Детям дошкольного и младшего школьного возраста нужна помощь в «переработке» дневных впечатлений. Короткий разговор перед сном — «что было хорошего сегодня?», «что тебя расстроило?» — помогает «разгрузить» нервную систему от накопленного напряжения⁶.

Тёплый компресс на область челюсти. При жалобах на боль или дискомфорт в челюстях после пробуждения тёплый (не горячий!) компресс на 10–15 минут помогает расслабить напряжённые жевательные мышцы.

Следите за прикусом жевательной резинки и других предметов. Если ребёнок днём жуёт карандаши, грызёт ногти или часто жуёт что-то — это дополнительная нагрузка на жевательные мышцы, которая усиливает ночной бруксизм.

9.2. Пошаговый план при обнаружении бруксизма

Пошаговый план для родителей при подозрении на бруксизм у ребёнка:

1. Зафиксируйте наблюдения: как часто слышите скрип, в какое время ночи, как долго длятся эпизоды, есть ли жалобы ребёнка утром.
2. Осмотрите зубы самостоятельно: есть ли видимая сглаженность режущих краёв, стёртость кончиков зубов.
3. Запишитесь к детскому стоматологу — это первый и главный специалист. Оптимально — в течение 1–2 месяцев с момента обнаружения бруксизма, если нет болей. При болях — незамедлительно.
4. Оцените уровень стресса ребёнка: были ли в последнее время значимые перемены, конфликты, страхи? Это поможет стоматологу и неврологу в постановке диагноза.
5. Введите вечерний ритуал расслабления и уберите экраны за час до сна — эти меры безопасны и полезны при любой причине бруксизма.
6. Следуйте рекомендациям стоматолога: наблюдение, каппа, направление к неврологу или ЛОРу — в зависимости от клинической картины.
7. При рекомендации невролога или ЛОРа — не откладывайте визит, особенно если ребёнок храпит или часто болеет ушами и горлом.
8. Повторный визит к стоматологу через 6 месяцев — оценить динамику стирания эмали и состояния прикуса.
9. Не занимайтесь самолечением: не давайте успокоительных и не проводите дегельминтизацию без показаний.
10. При сохранении бруксизма после 8–10 лет — обязательная консультация ортодонта и невролога для исключения структурных и неврологических причин.

Часть 10. Когда срочно к врачу

В большинстве случаев бруксизм — это не экстренная ситуация. Однако существуют признаки, при которых откладывать визит нельзя.

Когда нужно обратиться к врачу незамедлительно:

• Ребёнок жалуется на сильную боль в зубах, дёснах или челюсти — особенно если она усиливается при жевании
• При осмотре видно значительное укорочение зубов, острые края или сколы эмали
• Ребёнок не может полностью открыть рот, слышны щелчки или хруст при жевании — возможна дисфункция ВНЧС
• Во сне заметны остановки дыхания, ребёнок громко храпит или задыхается — подозрение на апноэ сна
• Бруксизм очень интенсивный: скрежет слышен из другой комнаты, длится подолгу и повторяется каждую ночь
• Ребёнок просыпается с плачем или страхом, сочетающимся со скрежетом — возможна парасомния, требующая неврологической оценки
• Бруксизм появился внезапно у ребёнка старше 10 лет, у которого его раньше не было

Заключение

Бруксизм — скрежет зубами во сне — встречается у каждого третьего-четвёртого ребёнка в возрасте до 6–7 лет и в большинстве случаев является физиологически нормальным явлением, отражающим незрелость нервной системы. Хорошая новость: около 60% детей «перерастают» его самостоятельно, без какого-либо лечения.

Главная причина детского бруксизма — не глисты, как принято считать в народе, а совокупность факторов: незрелость центральной нервной системы, психоэмоциональное напряжение, прорезывание и смена зубов, нарушения носового дыхания, формирующийся прикус и наследственная предрасположенность. При выраженном и длительном скрежете могут развиваться стирание эмали, нарушения прикуса и дисфункция височно-нижнечелюстного сустава.

Решение о необходимости лечения принимается на основе осмотра стоматолога: если стирание зубов минимальное и не прогрессирует, нет болей и нарушений прикуса — достаточно наблюдения. Если же есть выраженные изменения — применяются защитные капы для зубов, ортодонтическая коррекция, работа с носовым дыханием, психологическая поддержка.

Самое важное, что могут сделать родители: создать ребёнку спокойный режим дня, убрать экраны за час до сна, ввести ритуал расслабления перед укладыванием — и вовремя показать ребёнка стоматологу, не дожидаясь, пока зубы заметно сотрутся.

---

Источники

1. Lobbezoo F., Ahlberg J., Glaros A.G. et al. Bruxism defined and graded: an international consensus. Journal of Oral Rehabilitation. 2013; 40(1): 2–4.
2. Малышев А.В., Журавлёва Е.Б. Распространённость бруксизма у детей дошкольного и школьного возраста. Стоматология детского возраста и профилактика. 2019; 18(3): 42–46.
3. Castroflorio T., Bargellini A., Rossini G. et al. Sleep bruxism and related risk factors in adults: A systematic literature review. Archives of Oral Biology. 2017; 83: 25–32.
4. Тиунова Н.В., Персин Л.С. Бруксизм у детей: этиология, клиника, диагностика. Ортодонтия. 2018; 3(83): 24–30.
5. Lavigne G.J., Huynh N., Kato T. et al. Genesis of sleep bruxism: motor and autonomic-cardiac interactions. Archives of Oral Biology. 2007; 52(4): 381–384.
6. Станиславская М.А., Соснина И.Б. Психоэмоциональный стресс как ведущий фактор бруксизма у детей. Педиатрия. Журнал имени Г.Н. Сперанского. 2020; 99(5): 109–114.
7. DiFrancesco R.C., Junqueira P.A., Trezza P.M. et al. Improvement of bruxism after T&A surgery. International Journal of Pediatric Otorhinolaryngology. 2004; 68(4): 441–445.
8. Abe Y., Suganuma T., Ishii M. et al. Association of genetic, psychological and behavioral factors with sleep bruxism in a Japanese population. Journal of Sleep Research. 2012; 21(3): 289–296.
9. Квачёва Ю.Е., Ефимов Ю.В. Бруксизм у детей с неврологической патологией. Российский вестник перинатологии и педиатрии. 2021; 66(4): 88–93.
10. Реброва О.Ю., Горшков С.К. Миф о связи гельминтоза и бруксизма: доказательная база. Педиатрическая фармакология. 2017; 14(2): 143–146.
11. Manfredini D., Lobbezoo F. Role of psychosocial factors in the etiology of bruxism. Journal of Orofacial Pain. 2009; 23(2): 153–166.
12. Иорданишвили А.К., Солдатова Л.Н. Дисфункция височно-нижнечелюстного сустава у детей при бруксизме. Клиническая стоматология. 2019; 1(89): 20–25.
13. Ommerborn M.A., Schneider C., Giraki M. et al. Effects of an occlusal splint compared with cognitive-behavioral treatment on sleep bruxism activity. European Journal of Oral Sciences. 2007; 115(1): 7–14.
14. Гарипов Р.Г., Куклина Е.А. Современные методы диагностики и лечения бруксизма в детском возрасте. Казанский медицинский журнал. 2022; 103(1): 110–117.
15. Carra M.C., Huynh N., Lavigne G. Sleep bruxism: a comprehensive overview for the dental clinician interested in sleep medicine. Dental Clinics of North America. 2012; 56(2): 387–413.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*