Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о практике пеленания – завёртывания младенца в плотные пелёнки или одеяла. Расскажем, что это такое, какие у пеленания есть плюсы и минусы, кому оно может помочь, а когда способно навредить.

Упомянем мнение педиатров и рекомендации экспертов, а также научные исследования по этой теме. Эта информация поможет молодым родителям понять, нужно ли и как пеленать малыша, а когда от этой практики стоит воздержаться.

Часть 1. Что такое пеленание и зачем оно нужно

Пеленание – это обёртывание грудного ребёнка в мягкую ткань (пелёнку) так, чтобы ограничить движение его рук и ног. Проще говоря, это похоже на «кокон», в котором малыш лежит, будто вырвавшись из уюта маминого живота. Как отмечают эксперты, пеленка, плотно обёрнутая вокруг тела младенца, создаёт ощущение тепла и защищённости, напоминающее сумку, в которой находился ребёнок в утробе матери^{1 2}.

История пеленания очень стара – ею пользовались ещё в древние времена³. В холодных регионах пеленали детей для сохранения тепла, закрепления спинки и предохранения от случайных травм. Считалось, что тугое пеленание даже приучает ребёнка к дисциплине.

Так, в Древнем Риме пеленали детей в овечьи шкуры и специальные пояса, а потом перевязывали их, чтобы тело младенца оставалось прямым⁴. Однако уже в XVIII веке и впоследствии педиатры стали выступать против слишком тугих пелёнок и предлагать более щадящие варианты (например, «свободное пеленание», когда руки и ноги завёрнуты менее жёстко).

Сегодня в разных странах относятся к пеленанию по-разному. В России и некоторых других странах СНГ пеленание по-прежнему распространено, особенно ночью⁴. В то же время часть педиатров, опираясь на исследования, советует использовать свободное пеленание – когда малыш может немного шевелить конечностями – либо вовсе пеленать только для сна.

В любом случае пеленание не должно быть «по признанию рабов» (как шутливо говорила императрица Екатерина II). Важнее учесть потребности ребёнка и следовать рекомендациям врачей.

Часть 2. Когда пеленание помогает

Пеленание имеет ряд преимуществ, благодаря которым оно и сохраняется в акушерской практике.

2.1. Успокоение и сон

По мнению Американской академии педиатрии, плотная пелёнка, обёртывающая младенца, действительно успокаивает его и помогает заснуть¹. Под плотной тканью малышу кажется уютно и знакомо: как в животике у мамы.

Это особенно важно в первые несколько месяцев жизни, когда у ребёнка очень активен рефлекс Моро (так называемый рефлекс испуга) – он внезапно разводит руки и ноги, пугаясь резких звуков или незнакомых ощущений.

Ограничивая непроизвольные движения рук и ног, пеленание предотвращает частые пробуждения из-за этого рефлекса и помогает малышу спать спокойнее. Исследования подтверждают, что пеленание может облегчить засыпание именно в период усиленного рефлекса Моро (обычно 2–3 месяца после рождения), создавая для ребёнка условия, напоминающие тесные границы маминого живота^{5 2}. Это даёт новые ощущения – «я в безопасности» – и снижает частоту ночных пробуждений.

2.2. Поддержание тепла и комфорт

Пеленание помогает сохранить тепло, так как младенец теряет много тепла через голые конечности. Фиксация рук и ног в пелёнке позволяет малышу меньше двигаться и терять тепло через открытые участки тела. Медики отмечают, что одним из аргументов в пользу пеленания является именно поддержание оптимальной температуры тела ребёнка: в пелёнке ему теплее и уютнее².

Это важно для недоношенных малышей или тех, у кого трудности с терморегуляцией. Однако при этом нужно следить, чтобы не было перегрева: всегда проверяйте, достаточно ли воздуха и не слишком ли много слоёв ткани над пелёнкой (см. раздел о минусах).

2.3. Фиксация конечностей и защита

Пеленание жёстко фиксирует ручки и ножки, что убирает риск того, что ребёнок во сне случайно укусит себя, зацепит лицо ногой или даже поцарапает себя ногтями. Также в свёрнутом состоянии малыш не может легко разбрасывать руки и удариться ими. В целом пелёнка даёт ощущение защищённости.

Врачи отмечают: кроха чувствует себя «укутанным» и защищённым, как в коконе, что особенно важно сразу после родов^{2 5}. В некоторых экстренных случаях (например, у гиперактивного малыша или у ребёнка с врождёнными патологиями конечностей) тугое пеленание даже применяют врачебно, чтобы успокоить кроху или удержать проблемную ножку в определённом положении.

2.4. Свободное пеленание

Отметим, что современные специалисты рекомендуют именно щадящую форму пеленания. Свободное (широкое) пеленание – это когда младенцу оставляют возможность шевелить руками и ногами, вместо полного запрета движений². В таком варианте пелёнки складываются так, чтобы конечности были согнуты и расслаблены, а не распрямлены.

Это позволяет сохранять часть пользы от пеленания (комфорт и уют), но не сковывает бедра и колени жёстко. Международный Институт дисплазии тазобедренного сустава («Hip Dysplasia Institute») и другие эксперты рекомендуют именно свободное пеленание, при котором бедра согнуты и раздвинуты в «позу лягушки», – это безопасно для развития тазобедренных суставов⁶. Такой подход сохраняет «эффект кокона», но исключает большинство негативных последствий тугого пеленания (о них – далее).

Часть 3. Когда пеленание мешает

Несмотря на перечисленные плюсы, у пеленания есть и серьёзные недостатки. Рассмотрим ситуации, когда пеленание может навредить малышу или вызвать проблемы.

3.1. Риск синдрома внезапной детской смерти (СВДС)

СВДС – это внезапная смерть внешне здорового младенца во сне, обычно без видимых причин на вскрытии⁷. Этот риск – главная потенциальная опасность, о которой говорят педиатры. Американская академия педиатрии (AAP) прямо предупреждает, что спеленованного ребёнка всегда нужно укладывать на спину.

Если же спящий в пеленке младенец перевернётся или его положат на живот, риск СВДС резко возрастает¹. Анализ четырёх исследований показал, что вероятность СВДС у пеленаемых детей была выше: относительный риск составил около 1,6 раза (то есть на 60% выше), чем у непеленанных⁷.

При этом положение тела имеет критическое значение: если запеленатый младенец спит на животе, риск СВДС возрастал почти в 13 раз; на боку – более чем в 3 раза; на спине – в 1,9 раза по сравнению с непеленанными детьми⁷.

Проще говоря, если ребёнок в пеленке свернулся на живот, вероятность удушья или смерти во сне очень высока. По этой причине педиатры настоятельно рекомендуют пеленать только при укладывании на спину и как можно скорее прекращать пеленание, как только малыш начнёт пытаться переворачиваться^{1 7}.

«Важно»: помните, что самым безопасным положением для сна грудного ребёнка является положение на спине. Если малыш запеленат, категорически нельзя класть его на живот или даже бок – это резко повышает риск СВДС^{7 1}. Перестаньте пеленать, как только ребёнок научится переворачиваться.

3.2. Риск дисплазии и нарушения суставов

Тугие пелёнки могут мешать нормальному развитию опорно-двигательного аппарата. При тугом пеленании ножки ребенка вытягиваются и прижимаются друг к другу, что может нарушать кровообращение и негативно влиять на растущие суставы². Современные исследования подтверждают: плотное фиксирование бедер и коленей в неприродном положении ассоциируется с развитием дисплазии тазобедренного сустава^{6 3}.

Международный Институт дисплазии (IHDI) чётко предупреждает, что свёртывание младенцев с выпрямленными и сведёнными ногами «увеличивает риск дисплазии и вывиха бедра»⁶. Поэтому нельзя «туго прикладывать» ножки – нужно всегда оставлять бедра слегка согнутыми и разведёнными в стороны.

В обратном случае у грудничка может появиться воспаление суставов, подвывих или даже вывих бедра, что потребует длительного лечения.

3.3. Перегрев и кожные проблемы

Плотная пелёнка увеличивает риск перегрева, особенно если в комнате и так тепло, или под пелёнку надета тёплая одежда. Младенец не может расстегнуться и убрать лишнее тепло, поэтому температура его тела может подняться слишком высоко. Врачи предупреждают, что перегрев – один из факторов риска СВДС¹.

Признаки того, что ребёнку слишком жарко, – влажные волосы, пот на лбу или за ушами, покрасневшая кожа и потница. При появлении этих признаков количество слоёв одежды и размер пелёнки нужно уменьшить.

Часто отмечают: неумение ребёнка активно шевелиться (из-за сильной фиксации мышц) также мешает выработке тепла от движений, и из-за этого малыш может замёрзнуть, если пелёнка будет слишком плотной². Одновременно сухость тепла и ограничение движений могут вызывать опрелости и пеленочный дерматит на коже малыша².

3.4. Ограничение развития и другие минусы

Постоянное или длительное тугое пеленание может снижать мышечную активность малыша: не давая ему пошевелить конечностями, мы ограничиваем естественное развитие моторики². Хотя крупные исследования показали, что по итогам первого года жизни пеленаемые дети не отставали в психомоторном развитии⁸, многие педиатры всё же считают: лучше пеленать только когда это действительно нужно (обычно – на ночь), а в остальное время позволять ребёнку свободно двигаться.

Также пеленание может быть неудобно для любознательных малышей: они не могут сразу схватиться за игрушку или повернуться, чтобы посмотреть что-то. Важно учитывать характер ребёнка: если малыш очень активный и недоволен ограничением, возможно, ему хватит и лёгкой одежды (ползунков или комбинезона), а не пелёнки.

Миф vs факт

Часть 4. Как правильно пеленать

Если вы решили пеленать ребёнка, важно делать это грамотно. Вот пошаговый план безопасного пеленания:

Когда срочно к врачу:

Краткое резюме

Часть 1. Что такое пеленание и зачем оно нужно (резюме)

Пеленание – это обёртывание новорожденного в ткань, напоминающее кокон. Практика очень старая, использовалась для тепла и защиты младенцев^{3 4}. Сегодня пеленание можно применять для сна и уюта, но важно учесть современные взгляды: специалисты советуют щадящие способы (свободное пеленание) и контролировать каждую проблему.

Часть 2. Кому помогает пеленание (резюме)

Пеленание успокаивает малыша и помогает спать дольше^{1 5}. Ткань в пеленке напоминает условия в утробе, что снижает рефлекс испуга (Моро) и случайные пробуждения^{5 2}. Также пеленание может сохранять тепло и защищать от случайных ударов или царапин. Особенно оно полезно у гиперактивных или беспокойных детей, а в свободной («широкой») форме – безопасно для суставов².

Часть 3. Когда пеленание мешает (резюме)

Тугое пеленание может повышать риск СВДС, если ребёнок лежит не на спине или переворачивается ночью^{7 1}. Оно же может вызывать перегрев, опрелости на коже и проблемы с тазобедренными суставами^{2 6}. Поэтому пеленание нужно осторожно дозировать: смягчать движения рук и ног и вовремя прекращать его при освоении переворота.

Часть 4. Как правильно пеленать (резюме)

Пеленание должно быть аккуратным и умеренным. Нужно обернуть ребёнка тканью так, чтобы он чувствовал себя уютно, но имел возможность немного двигать ножками и дышать грудью. Рекомендуется использовать пошаговый метод: первый угол через одно плечо, второй – через другое, затем закрыть ножки^{2 6}. Всегда укладывайте запеленатого малыша на спину и внимательно следите за тем, чтобы он не перегревался.

В итоге пеленание может быть полезной техникой для младенцев, но только при правильном подходе и соблюдении мер предосторожности^{1 2}. Необходимо помнить о противопоказаниях и реагировать на сигналы ребёнка – так пеленание останется комфортным и безопасным.

Источники

1. Swaddling: Is It Safe for Your Baby?. HealthyChildren.org.
2. Пеленать или нет новорожденного — за и против. Красздрав.
3. Risks and Benefits of Swaddling Healthy Infants: An Integrative Review. PubMed.
4. Пеленание. Википедия.
5. Как правильно пеленать новорожденного ребенка. Комсомольская правда.
6. Swaddling Statement. International Hip Dysplasia Institute.
7. Пеленание назвали фактором риска внезапной смерти младенцев. N+1.
8. Effects of Traditional Swaddling on Development: A Randomized Controlled Trial. PubMed.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*