Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком неоднозначном явлении, как «мужской климакс». Вы узнаете, существует ли на самом деле мужской вариант менопаузы или это скорее миф, чем реальность. Мы разберёмся, что обычно понимают под мужским климаксом, какие симптомы могут его сопровождать, чем он отличается от женского климакса, и какие причины лежат в основе подобных изменений. Кроме того, обсудим, как врачи диагностируют возрастной гормональный дефицит у мужчин и какие подходы существуют для лечения и поддержания здоровья в этот период.

Статья написана в дружелюбном, популярном стиле, но опирается на научные данные и медицинские источники – все важные факты мы подтвердим ссылками на авторитетные исследования и рекомендации. При встрече со специальными терминами не волнуйтесь: мы сразу объясним их простыми словами, чтобы всё было понятно.

Итак, давайте разбираться, миф или реальность – мужской климакс, и что с этим делать.

Часть 1. Что такое мужской климакс?

1.1. Существует ли «мужская менопауза» на самом деле?

Термин «мужской климакс» (иногда также андропаузa или возрастной андрогенный дефицит) используется для описания комплекса изменений в организме мужчины среднего и пожилого возраста, связанных прежде всего со снижением уровня мужских половых гормонов – андрогенов (главный из них – тестостерон). По аналогии с женской менопаузой подразумевается, что эти изменения могут приводить к определённым симптомам: снижению либидо (полового влечения), проблемам с эрекцией, перепадам настроения, утомляемости и т.д.¹

Однако важно уточнить: в отличие от женской менопаузы, классический «мужской климакс» не признан медицинским сообществом как чётко определённое состояние¹. Дело в том, что у женщин климакс (менопауза) – это резкое и неизбежное событие: яичники (женские половые железы) прекращают овуляцию (выброс яйцеклетки) и продукцию гормонов эстрогена и прогестерона (основных женских половых гормонов), что за относительно короткий период приводит к прекращению менструаций и потере фертильности¹. У мужчин же ничего подобного внезапно не происходит – их половые железы (яички) не «выключаются» разом в среднем возрасте. Нет одного единственного момента, после которого мужчина утрачивает способность к продолжению рода. Напротив, выработка тестостерона у мужчин снижается постепенно, примерно на 1% в год начиная с 30–40-летнего возраста¹. Такой плавный спад гормонального фона обычно длится много лет и зачастую вообще не вызывает резких симптомов¹. Более того, у большинства пожилых мужчин уровень тестостерона всё ещё остаётся в пределах нормы; по оценкам, лишь у порядка 10–25% мужчин бывает лабораторно подтверждённый дефицит этого гормона в старшем возрасте⁴.

С попытками напрямую приравнять мужские возрастные изменения к женскому климаксу многие специалисты не согласны. В научной литературе отмечается, что описывать возрастное снижение андрогенов термином «мужской климакс» некорректно, ведь резкого гормонального перепада, как у женщин, у мужчин нет⁵. Падение функций яичек у мужчин происходит медленно, а проявления при этом размыты и неспецифичны⁵. Другими словами, нет чёткой грани «до и после», как это бывает у женщин. Поэтому некоторые врачи предпочитают использовать другие названия: например, возрастной гипогонадизм (снижение функции половых желез у пожилых мужчин) или АДАМ (андроген-дефицит у стареющего мужчины) – всё это термины, описывающие постепенное истощение гормонального фона с возрастом. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и ряд клиницистов используют термин «андропауза» – по аналогии с менопаузой, но имея в виду именно постепенное снижение биологически активного тестостерона у мужчин⁵.

Таким образом, в вопросе существования мужского климакса одновременно присутствует и миф, и реальность. С одной стороны, у мужчин нет обязательного и полного прекращения половой функции в среднем возрасте – это миф в том смысле, что прямого аналога женской менопаузы у мужчин не наблюдается⁵. С другой стороны, возрастное снижение уровней тестостерона – реальный факт, и у части мужчин оно достигает такой степени (возрастной гипогонадизм), что вызывает заметные физиологические и эмоциональные симптомы¹. Ниже мы подробно рассмотрим, какие именно симптомы могут проявляться, почему они возникают (не всегда в этом виноваты одни только гормоны) и что делать, если вы или ваш близкий столкнулись с подобным состоянием.

1.2. Основные признаки и синонимы мужского климакса

Принято считать, что «мужской климакс» – это состояние, с которым некоторые мужчины сталкиваются после ~45–50 лет (иногда начиная уже с 40 лет). В медицинских источниках можно встретить разные названия этого явления: возрастной андрогенный дефицит, поздний гипогонадизм, синдром недостатка тестостерона и упомянутая выше андропауза². Все эти термины указывают на один ключевой процесс – возрастное снижение уровня андрогенов, главным образом тестостерона, в мужском организме. В норме тестостерон обеспечивает половое влечение, поддерживает эректильную функцию, способствует наращиванию мышечной массы, крепости костей, регулирует настроение и обмен веществ. Поэтому неудивительно, что при значительном падении его уровня могут возникать разнообразные нарушения самочувствия.

Какие же жалобы и симптомы обычно ассоциируются с мужским климаксом? Здесь можно выделить несколько групп проявлений:

• Сексуальные изменения. Мужчины часто отмечают снижение либидо (ухудшение полового влечения), уменьшение частоты или силы утренних и спонтанных эрекций, эректильную дисфункцию (нарушение потенции, затруднения с достижением или поддержанием эрекции)¹. Возможно также снижение объёма эякулята, ослабление оргазма и даже временное бесплодие (проблемы с зачатием)¹. Некоторых мужчин беспокоит дискомфорт в области грудных желез или их небольшое увеличение (так называемая гинекомастия – разрастание грудной железы), что связано с гормональным дисбалансом¹. В редких случаях могут возникать «приливы» – внезапные эпизоды жара и потливости, напоминающие женские приливы при менопаузе¹, хотя у мужчин это бывает не столь часто и выраженно.
• Физические изменения. С возрастом у мужчин нередко происходит перестройка обмена веществ: уменьшается мышечная масса и сила, а доля жировой ткани, наоборот, растёт¹. Многие замечают появление «животика» или отложение жира по женскому типу (например, в груди или бёдрах)³. Кости могут постепенно терять плотность (остеопороз), повышается риск переломов при незначительных травмах⁴. Снижение уровня тестостерона иногда сопровождается и другими неспецифическими симптомами – например, хронической усталостью, ощущением снижения энергии и выносливости, общей физической слабостью¹. Мужчина может быстрее уставать даже при привычной нагрузке. Появляются жалобы на нарушения сна: некоторых мучает бессонница, другие, напротив, ощущают повышенную сонливость днём¹. Из-за ночных пробуждений и усталости днём возможны проблемы с концентрацией внимания и памятью – голова как будто работает медленнее³.
• Эмоциональные и когнитивные изменения. Гормоны влияют не только на тело, но и на настроение. Мужской климакс нередко ассоциируется с ухудшением психоэмоционального состояния. Мужчина может стать более раздражительным, вспыльчивым или тревожным без явной причины¹. Часто описываются эпизоды депрессивного настроения, подавленности, утраты интереса к привычным делам¹. Может снизиться самооценка и уверенность в себе. Типичны жалобы на рассеянность, сложности в сосредоточении и запоминании новой информации³. Эти психологические симптомы порой сильнее беспокоят, чем физические проявления, и тоже влияют на качество жизни.

Важно понимать, что все перечисленные симптомы – неспецифические, то есть сами по себе они не доказывают наличие именно гормонального дефицита. Подобные изменения могут быть обусловлены множеством факторов, не связанных напрямую со снижением тестостерона. Например, депрессия, хронический стресс или переутомление способны вызывать и потерю либидо, и бессонницу, и усталость, даже у мужчин с нормальным гормональным фоном. Далее мы рассмотрим, какие причины (помимо собственно старения) могут скрываться за симптомами, приписываемыми «мужскому климаксу».

Часть 2. Чем мужской климакс отличается от женского

2.1. Ключевые отличия мужского и женского климакса

Хотя само слово «климакс» обычно ассоциируется с менопаузой у женщин, возрастные гормональные изменения затрагивают представителей обоих полов. Однако протекают они у мужчин и женщин очень по-разному. Перечислим основные отличия мужского климакса от женского:

1. Механизм и продолжительность гормональных изменений. У женщин климакс связан с прекращением функции яичников и происходит относительно быстро – обычно менопауза наступает в течение ~12 месяцев (за это время завершаются месячные циклы и резко падает уровень женских гормонов)¹. У мужчин же гормональные изменения растянуты на долгие годы и даже десятилетия: тестостерон снижается постепенно, небольшими долями ежегодно, и часто этот процесс протекает незаметно для самого мужчины¹. Нет чёткого временного промежутка, когда можно сказать, что «климакс наступил» – всё происходит плавно. Фактически, возрастной андрогенодефицит можно считать частью общего процесса старения мужского организма.
2. Репродуктивная функция. Женский климакс приводит к полной утрате детородной функции – после наступления менопаузы женщина уже не может забеременеть, так как овуляции прекратились. Мужчина в аналогичном возрасте, напротив, в большинстве случаев сохраняет способность к зачатию потомства. Даже в пожилом возрасте, если у мужчины вырабатываются жизнеспособные сперматозоиды, он может стать отцом². Половое угасание у мужчин происходит намного более плавно и редко достигает полной стерильности. Известны случаи, когда мужчины становились отцами и в 60, и в 70 лет – хотя, конечно, с возрастом вероятность зачатия снижается, а качество спермы ухудшается. Тем не менее мужская фертильность не обрывается обязательным «пороговым» событием, как у женщин.
3. Тяжесть и явность симптомов. У женщин гормональная перестройка настолько резкая, что сопровождается заметными клиническими проявлениями практически у всех. Приливы жара, резкие покраснения лица, обильный пот, сердцебиения – эти симптомы менопаузы известны многим. Также у женщин часто появляются раздражительность, резкие перепады настроения, «скачки» давления, бессонница, сухость слизистых (например, во влагалище, что приводит к дискомфорту) и другие характерные признаки¹. У мужчин же сходные симптомы (усталость, снижение потенции, депрессия и пр.) обычно выражены гораздо слабее или развиваются столь постепенно, что могут долго оставаться без внимания¹. Нередко сам мужчина списывает их на стресс, усталость или просто на возраст, не подозревая о роли гормонов. И действительно, у части мужчин вообще нет явных симптомов – несмотря на падение уровня тестостерона с возрастом, они чувствуют себя относительно нормально. Так что вариабельность проявлений у мужчин гораздо выше: от полного отсутствия жалоб до существенного ухудшения качества жизни – в зависимости от индивидуальных особенностей и состояния здоровья.
4. Универсальность явления. Менопауза наступает у каждой женщины, дожившей до определённого возраста – это нормальный и неизбежный этап жизни. А вот «мужской климакс» в виде выраженного синдрома наблюдается далеко не у всех мужчин. Некоторые мужчины проходят через 50–60-летний рубеж почти без каких-либо новых проблем со здоровьем, связанных именно с гормонами. По оценкам, лишь меньшинство (в среднем от 10 до 20% мужчин) испытывают клинически значимый дефицит тестостерона с соответствующими симптомами⁴. У большинства же уровень гормонов остаётся достаточным до глубокой старости. Поэтому мужской климакс нельзя считать столь же универсальным явлением, как женский – в этом смысле он более индивидуален. Врачи даже подчёркивают, что поздний гипогонадизм у мужчин – скорее исключение, чем правило, и неотъемлемой частью нормального старения не является³.

Итак, мужской и женский климакс – это не одно и то же. Женский – неизбежен и приводит к потере репродуктивной функции, мужской – развивается плавно, не исключает отцовства и часто протекает мягче. Эти различия объясняют, почему термин «климакс» по отношению к мужчинам используется условно, в популярном смысле. Тем не менее определённые проблемы со здоровьем у мужчин среднего и пожилого возраста всё же возникают довольно часто – просто их причины и характер могут отличаться. Поговорим об этих причинах подробнее.

Часть 3. Симптомы и признаки мужского климакса

3.1. Физические проявления снижения тестостерона

Как мы уже обсудили, у некоторых мужчин в возрасте после 40–50 лет начинают появляться неприятные изменения в самочувствии. Первая область, которая заметно реагирует на нехватку тестостерона – это половая функция. Мужчина может отметить, что его сексуальное желание ослабло по сравнению с молодостью, интимная близость меньше привлекает¹. Одновременно могут возникнуть проблемы с эрекцией – требуется больше стимуляции для её достижения, эрекции становятся менее твёрдыми или устойчивыми, а в некоторых случаях развивается стойкая эректильная дисфункция¹. Оргазм может приносить меньше удовлетворения, семяизвержение происходит быстрее или, наоборот, затрудняется. Снижение уровня гормонов нередко отражается и на репродуктивной способности: из-за ухудшения качества спермы и половой функции шансы на успешное зачатие уменьшаются (вплоть до временного бесплодия)¹. Добавим, что дефицит тестостерона способен приводить к дисбалансу между мужскими и женскими гормонами в организме, что иногда вызывает гинекомастию – увеличение и болезненность грудных желёз у мужчин. Это может стать дополнительным источником неуверенности и дискомфорта.

Помимо половой сферы, низкий тестостерон отражается на многих аспектах физического состояния. Одним из признаков мужского климакса считается постоянное чувство усталости. Мужчина может ощущать упадок сил, снижение выносливости: обычные дела требуют больше усилий, чем раньше. Хроническая усталость часто идёт рука об руку с другими изменениями: появляется мышечная слабость, трудно поддерживать прежний уровень физической активности¹. Даже при регулярных занятиях спортом рост мышц замедляется, а при перерывах тренировки мышцы быстрее атрофируются. Одновременно начинает расти жировая масса тела – фигура как будто «расплывается». Жир чаще откладывается на животе (формируется так называемый «пивной животик»), может появиться тенденция к избыточному весу³. В некоторых случаях мужчины замечают странные для себя ощущения жара и потливости, особенно по ночам – это те самые «приливы», связанные с нестабильностью сосудистого тонуса при гормональных колебаниях¹. Хотя у женщин приливы при климаксе куда более выражены, у мужчин тоже бывает нечто подобное: внезапно бросает в жар, лицо краснеет, выступает пот. Обычно такие эпизоды кратковременны и редки, но сами по себе они довольно характерны.

Отдельно стоит упомянуть влияние андрогенного дефицита на опорно-двигательный аппарат. Тестостерон необходим для поддержания плотности костей, поэтому его снижение повышает риск развития остеопороза у мужчин в возрасте. Кости становятся более хрупкими, могут возникать боли в пояснице, суставах. Незначительная травма, которая в молодости прошла бы бесследно, в 60 лет может привести к перелому (например, шейки бедра) из-за сниженной минеральной плотности костной ткани⁴. Также возможны боли в мышцах, ощущение ломоты в теле, хотя эти симптомы менее специфичны.

Важно подчеркнуть: перечисленные физические симптомы могут проявляться в разной степени. У кого-то из мужчин они выражены сильно, у кого-то почти отсутствуют. Часто мужчины склонны объяснять такие недомогания обычным старением или нездоровым образом жизни, не связывая их с гормонами. И действительно, образ жизни играет колоссальную роль (об этом – в следующей части). Тем не менее, если вы отмечаете у себя сочетание нескольких из названных признаков – снижение потенции, хроническую усталость, набор веса, приливы, – имеет смысл задуматься о проверке гормонального фона и общем состоянии здоровья.

3.2. Эмоционально-психологические симптомы

Мужчины, переживающие период возрастных изменений, часто сталкиваются не только с физическими, но и с психологическими трудностями. Иногда эмоциональные симптомы выступают на первый план, значительно влияя на качество жизни и отношения с окружающими.

Одно из частых проявлений – повышенная раздражительность и даже агрессивность. Спокойный прежде мужчина может вдруг начать вспыхивать по мелочам, нервничать без особой причины, острее реагировать на стрессовые ситуации. Близким это бросается в глаза: говорят, что характер «портится». Возможны перепады настроения: от апатии и уныния до вспышек гнева или тревоги¹. Сам мужчина может отмечать, что стал более эмоционально уязвимым, чем раньше.

Снижение настроения – ещё один тревожный сигнал. Речь не всегда идёт о клинической депрессии, однако многие мужчины описывают свое состояние как хандру, тоску, потерю интереса к жизни. То, что раньше радовало, больше не приносит удовольствия. Возникают негативные мысли о возрасте, о нереализованных планах, разочарование в работе или семейной жизни. Нередко это совпадает по времени с так называемым кризисом среднего возраста – переоценкой ценностей и достижений к рубежу ~40–50 лет, когда человек оглядывается на прожитую половину жизни и сравнивает реальность со своими ожиданиями¹. Такой внутренний кризис способен сам по себе вызвать депрессию и тревогу, которые накладываются на физиологические изменения и усиливают общий дискомфорт.

Когнитивные функции тоже могут страдать. Мужчины жалуются на ухудшение памяти, особенно оперативной: сложнее запомнить новый номер телефона, имя нового знакомого, забываются недавние разговоры. Сложнее даётся длительная концентрация внимания – возрастает рассеянность, работоспособность падает³. Могут появиться проблемы на работе, особенно если она связана с высоким стрессом или интеллектуальными нагрузками. Порой мужчине самому трудно понять, почему он стал хуже справляться с обязанностями или быстрее уставать от привычной деятельности.

Отдельно следует сказать о таком интимном аспекте, как самооценка и уверенность в себе. Комбинация сексуальных проблем и физических недомоганий нередко подрывает мужскую уверенность. Появляются чувства неполноценности, стыда или неловкости, особенно если мужчина привык отождествлять себя со своей «мужской силой» и трудолюбием. Он может избегать близости, социальных контактов, замыкаться в себе, чтобы не показывать свою уязвимость. Здесь возникает замкнутый круг: психологические переживания ещё больше усугубляют симптомы – например, стресс и тревога дополнительно снижают либидо и потенцию³, а это, в свою очередь, усиливает депрессию.

Важно осознавать, что такие изменения настроения и поведения – не признак слабости или «плохого характера», а возможный компонент того самого комплекса, который в народе называют мужским климаксом. И с ними можно работать: при корректной помощи (в том числе психологической) состояние мужчины заметно улучшается. В следующих разделах мы рассмотрим, откуда берутся описанные симптомы – всегда ли виноваты гормоны или есть другие причины – и как правильно поступать, если вы их у себя обнаружили.

Часть 4. Причины и факторы, влияющие на мужской климакс

4.1. Роль гормонов: возрастной гипогонадизм

Поскольку термин «мужской климакс» связан прежде всего с гормонами, разберёмся сначала с гормональными причинами. Как мы уже не раз упомянули, у мужчин с возрастом снижается секреция тестостерона. Этот процесс естественен и происходит у всех, но выраженность его разнится. У одних мужчин к 60 годам уровень тестостерона остаётся относительно высоким, у других – падает до нижней границы нормы и ниже. Значительный дефицит половых гормонов у пожилого мужчины врачи называют поздним гипогонадизмом (что дословно означает «пониженную функцию половых желез в позднем возрасте»). Именно гипогонадизм отвечает за «классический» сценарий андрогенного дефицита, проявляющегося описанными ранее симптомами.

Однако, согласно исследованиям, настоящий патологический дефицит тестостерона встречается нечасто. Большинство возрастных изменений не достигают такого «критического порога», чтобы говорить о заболевании⁴. Поздний гипогонадизм чаще развивается у мужчин, уже имеющих проблемы со здоровьем. Например, у мужчин с ожирением или сахарным диабетом 2 типа риск гормонального дефицита в среднем гораздо выше, чем у их сверстников без этих болезней³. Наличие тяжёлых хронических заболеваний, перенесённых операций на железах внутренней секреции, травм или инфекций яичек также может приводить к снижению выработки гормонов. Возрастной гипогонадизм нередко рассматривается врачами как отдельное медицинское состояние, а не как неизбежный этап старения³. Другими словами, далеко не у каждого пожилого мужчины диагностируют гипогонадизм – обычно для этого должны быть дополнительные предпосылки. Статистика показывает, что, например, при избыточном весе вероятность низкого тестостерона выше почти в 3 раза, при диабете – более чем в 2 раза, при гипертонии – примерно в 1,8 раза, тогда как сам по себе возраст старше 65 лет повышает риск лишь в ~1,2 раза². Эти цифры наглядно демонстрируют, что здоровый образ жизни и контроль заболеваний существенно влияют на гормональный статус мужчины даже в пожилом возрасте.

Следует упомянуть ещё один интересный физиологический момент. С возрастом изменяется не только количество вырабатываемого тестостерона, но и его биодоступность для тканей. Дело в том, что в крови гормон находится в двух формах: связанной с белками и свободной. Основной «транспортер» гормонов – белок ГСПГ (глобулин, связывающий половые гормоны). В молодости лишь небольшая часть тестостерона связана ГСПГ, а остальное доступно для воздействия на органы. С годами же уровень ГСПГ повышается, и он «связывает» значительную часть тестостерона, делая его неактивным². В результате даже при вроде бы нормальном общем уровне тестостерона в анализах мужчина может испытывать симптомы недостатка этого гормона, потому что свободного (активного) тестостерона мало. Таким образом, возрастной андрогенный дефицит связан не только с уменьшением продукции гормонов, но и с изменением баланса между свободным и связанным тестостероном в крови. Этот нюанс объясняет, почему некоторые мужчины с «пограничными» лабораторными показателями всё же чувствуют проявления климакса – их тканям реально не хватает гормональной стимуляции.

Резюмируя: гормональный фактор мужского климакса заключается в постепенном снижении выработки тестостерона и доступности его для организма. У некоторых мужчин этот процесс выражен сильнее из-за генетики или болезней, и тогда развивается заметный поздний гипогонадизм с соответствующими симптомами¹. Но у многих других мужчин гормональный фон остаётся относительно компенсированным, и тогда искать причины недомоганий нужно в других плоскостях – о них поговорим далее.

4.2. Личный и психологический фактор: стресс и «кризис середины жизни»

Как ни удивительно, но гормоны часто играют второстепенную роль в возникновении симптомов мужского климакса¹. На первый план выходят психологические и социальные факторы, которые совпадают по времени с периодом среднего возраста. Врачи отмечают, что у множества мужчин 45–55 лет причина хронической усталости, сексуальных проблем или депрессии кроется вовсе не в эндокринной системе, а в образе жизни и переживаниях, которые накапливаются к этому возрасту¹.

Стресс – главный враг мужского здоровья в современном мире. К середине жизни у мужчины зачастую нарастают стрессоры: высокая ответственность на работе, необходимость обеспечивать семью, конкуренция с более молодыми коллегами, кризисы в бизнесе или карьере. Параллельно могут обостряться проблемы в отношениях: дети вырастают (появляется феномен «опустевшего гнезда»), с супругой отношения входят в рутинную фазу или переживают кризис. Добавим сюда возможные финансовые сложности, заботы о пожилых родителях, которые как раз в это время требуют внимания и помощи³. Всё это формирует мощный эмоциональный пресс.

Нельзя не упомянуть пресловутый кризис среднего возраста. В ~40–50 лет мужчина осознаёт, что, вероятно, прожил уже половину жизни. Это заставляет оценивать свои достижения и неосуществлённые мечты. Если ожидаемое не совпадает с действительностью, человек начинает испытывать разочарование, тревогу за своё будущее, сожаление об упущенных возможностях¹. Такой внутренний кризис способен породить депрессию, даже если объективно всё неплохо: это экзистенциальный стресс, удар по самооценке. Мужчина может почувствовать себя стареющим, невостребованным, начать бунтовать против рутины – отсюда стереотипы про «седину в бороду – беса в ребро», когда солидный семьянин внезапно пускается «во все тяжкие», заводит молодую пассию, бросает работу или покупает дорогое спортивное авто. Всё это – способы справиться с внутренней тревогой перед лицом старения.

Чем же опасен хронический стресс с точки зрения физиологии? Дело в том, что стресс повышает уровень кортизола – гормона надпочечников, который при длительном воздействии подавляет выработку тестостерона и сперматозоидов. Эволюционно организм в состоянии стресса как бы переключается из режима воспроизведения в режим выживания. Поэтому постоянное психологическое напряжение реально способно снизить либидо, ухудшить эрекцию, привести к быстрой утомляемости и раздражительности – и мужчина ошибочно спишет всё на мифический «климакс», хотя первопричина психологическая³. Более того, депрессия сама по себе сопровождается схожими симптомами: апатией, нарушением сна, снижением сексуального интереса. Если она не распознана и не лечится, то создает порочный круг, усугубляя и физические проявления тоже.

Важно, что мужчины часто менее склонны открыто говорить о своих переживаниях и обращаться за психологической помощью. Вместо этого некоторые пытаются «гасить» стресс не всегда здоровыми методами: алкоголем, перееданием, изоляцией. Это только ухудшает ситуацию, о чём ниже.

4.3. Образ жизни и соматическое здоровье

Ещё один пласт причин – это банальные, но значимые аспекты образа жизни. Порой именно они являются корнем большинства «климактерических» симптомов у мужчин. Перечислим основные факторы:

• Хронический недосып. Недостаток сна годами подтачивает силы организма. Во сне происходит ночной пик выработки тестостерона; если сон постоянной нарушен, гормональный фон может страдать. Усталость, сонливость, раздражительность, снижение либидо – прямые следствия плохого сна. Поэтому мужчина, который работает по ночам или спит по 4–5 часов, вполне может ощущать себя как в «климаксе», хотя достаточно наладить сон – и многое придёт в норму¹.
• Гиподинамия (малоподвижность). Отсутствие регулярных физических упражнений ведёт к набору лишнего веса, ослаблению мышц, ухудшению обмена веществ. Это, в свою очередь, снижает уровень тестостерона (жировая ткань способствует превращению тестостерона в эстрогены) и повышает усталость. Мужчины, которые не занимаются спортом, чаще сталкиваются с эректильной дисфункцией и сердечно-сосудистыми проблемами. Напротив, физическая активность – мощный стимулятор гормональной системы: упражнения с отягощениями, кардионагрузки повышают выработку тестостерона естественным путём. Поэтому сидячий образ жизни – серьёзный фактор риска преждевременного «гормонального» старения¹.
• Нерациональное питание. Избыточное потребление сахара, трансжиров, калорийная пища при недостатке белка, витаминов и клетчатки приводит к метаболическим нарушениям. Развивается абдоминальное ожирение (жир на животе), растёт уровень холестерина, может повыситься давление и сахар крови. Всё это – факторы, снижающие уровень тестостерона и ухудшающие кровообращение (в том числе в половых органах). По рекомендациям ВОЗ, профилактикой таких проблем является здоровый рацион: больше овощей и фруктов (не менее 400 г в день), бобовых и орехов, меньше сахара (до 50 г в сутки) и отказ от трансжиров¹. К сожалению, многие мужчины среднего возраста питаются кое-как из-за занятости: фастфуд, перекусы на бегу, много красного мяса и жареного, мало клетчатки. Это может незаметно подтачивать здоровье и способствовать развитию того самого синдрома, который потом называют «мужским климаксом».
• Алкоголь. Злоупотребление спиртным чрезвычайно негативно влияет на мужскую гормональную и половую сферы. Алкоголь токсически действует на клетки яичек, подавляя выработку тестостерона и спермы. Хронически пьющие мужчины почти неизбежно сталкиваются с снижением потенции и либидо: фактически алкоголь сам по себе способен вызвать «импотенцию» и гипогонадизм вне связи с возрастом¹. Кроме того, алкоголь нарушает баланс нейромедиаторов мозга, провоцируя тревожность и депрессию, которые затем легко списываются на мифический климакс¹. Не стоит забывать, что безопасной дозы алкоголя не существует – любой регулярный приём спиртного в среднем и пожилом возрасте усугубляет проблемы со здоровьем. Полный отказ либо максимальное сокращение употребления алкоголя улучшит и физическое, и психологическое состояние мужчины¹.
• Курение. Табак негативно воздействует на сосуды, включая сосуды полового члена, что увеличивает риск эректильной дисфункции. Курение также снижает насыщение тканей кислородом и нарушает сон, усиливает усталость. Помимо всего прочего, табак связан с более ранним наступлением менопаузы у женщин; у мужчин прямого аналога нет, но вред курения на гормоны и половую функцию однозначно подтверждён. Бросив курить, мужчина улучшает кровоснабжение органов, понижает уровень хронического воспаления – а значит, может избавиться от части «климактерических» симптомов, особенно касающихся потенции.
• Сопутствующие болезни и лекарства. К возрасту 50+ у многих мужчин накапливаются хронические заболевания: артериальная гипертензия (повышенное давление), ишемическая болезнь сердца, диабет, заболевания щитовидной железы и др. Некоторые из них, а также препараты для их лечения, могут вызывать симптомы, похожие на проявления гипогонадизма. Например, бета-блокаторы (лекарства от давления) иногда снижают либидо; опиоидные обезболивающие при хронической боли подавляют выработку гормонов⁴; антидепрессанты влияют на сексуальную функцию. Сам сахарный диабет при плохом контроле приводит к постоянной усталости и ухудшению эрекции из-за поражения нервов и сосудов. А распространённая у пожилых мужчин обструктивная апноэ сна (храп с эпизодами остановки дыхания) вызывает выраженную дневную сонливость и снижает уровень кислорода, что тоже влияет на потенцию и энергию⁴. Таким образом, порой «виновниками» плохого самочувствия оказываются вовсе не половые гормоны, а другие проблемы со здоровьем. Хорошая новость: если выявить и лечить эти заболевания (принимать правильно препараты от диабета, использовать СИПАП-терапию при апноэ, менять или корректировать лекарства, дающие побочные эффекты), часто нормализуется и гормональный фон, и общее самочувствие мужчины⁴.
• Низкая самооценка и мотивация. Это фактор, который частично вытекает из предыдущих. Когда мужчина перестаёт следить за собой, пускает здоровье на самотёк, смиряется с лишним весом и плохим самочувствием, он попадает в порочный круг. Отсутствие мотивации менять образ жизни не даёт улучшить ситуацию, и со временем человек только укрепляется в мысли, что «старость наступает, уже ничего не поделаешь». На самом деле, много исследований показывают, что даже позднее начало занятий спортом, диеты и отказа от вредных привычек существенно повышает уровень тестостерона и снижает проявления возрастного гипогонадизма у мужчин. Главное – поверить, что многое находится в наших руках.

В свете вышесказанного становится понятно, почему врачи критически относятся к понятию «мужской климакс». Очень часто под маской гормональных изменений скрываются устранимые причины: стресс, недосып, лишний вес, курение и т.д.¹ И вместо назначения гормонов рациональнее начать с коррекции этих факторов. Но об этом – в разделах про лечение. А сейчас давайте поговорим о том, как диагностируется дефицит тестостерона и стоит ли вообще проверяться на него.

Часть 5. Диагностика: как понять, есть ли у вас гормональный дефицит

Диагностировать «мужской климакс» не так просто, как может показаться. Нет какого-то одного симптома или теста, по которому можно однозначно сказать, что у мужчины именно возрастной андрогенный дефицит. Как мы выяснили, симптомы этого состояния неспецифичны и пересекаются с множеством других проблем. Поэтому при появлении соответствующих жалоб важно пройти комплексное обследование и дифференциальную диагностику – чтобы исключить иные причины.

Первый шаг – это визит к врачу. Чаще всего мужчина обращается либо к урологу-андрологу, либо к терапевту (врачу общей практики), который при необходимости направит к эндокринологу (специалисту по гормональным нарушениям). Важно откровенно рассказать врачу о своих симптомах, будь то проблемы с потенцией, снижение либидо, депрессия или усталость. Не стоит стесняться: для доктора такие жалобы – обычное дело, и чем точнее вы опишете проблему, тем проще будет найти её причину.

Врач, выслушав жалобы, обязательно соберёт анамнез: спросит о вашем образе жизни, питании, вредных привычках, режиме сна и уровне стресса³. Также его будут интересовать ваши хронические заболевания и лекарства, которые вы принимаете. Дело в том, что грамотный специалист всегда проверит: а нет ли здесь влияния образа жизни или сопутствующих болезней? Например, если у мужчины бессонница, стресс на работе и конфликты в семье, врач может предположить, что именно это лежит в основе его депрессии и снижения либидо. В таком случае первоочередной мерой будет устранение психологических проблем, а не сразу гормональная терапия³. Часто уже на этом этапе выявляются явные факторы, способные объяснить симптомы (например, мужчина курит по две пачки в день и почти не спит – тогда неудивительна и усталость, и потенция снизилась).

Тем не менее, если по совокупности жалоб и осмотра возникает подозрение на низкий уровень тестостерона, врач предложит пройти лабораторное исследование. Стандартно назначается анализ крови на общий тестостерон, сданный утром натощак (в утренние часы концентрация гормона максимальна)³. Дополнительно могут проверить уровень ГСПГ (того самого связывающего белка), чтобы оценить свободный тестостерон, а также другие гормоны – например, ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза, стимулирующие работу яичек). Порой требуются исследования щитовидной железы, уровня сахара, холестерина – чтобы исключить другие эндокринные проблемы.

Если первый анализ показал сниженный тестостерон, не спешите паниковать. Разовые результаты не всегда точны. Уровень гормона может колебаться, зависеть от вашего самочувствия в конкретный день, от того, хорошо ли вы спали, не болели ли чем-то острым. Поэтому при подозрении на гипогонадизм врачи обычно рекомендуют повторить анализ 2–3 раза с интервалом, чтобы подтвердить стабильно низкий уровень тестостерона⁴. Кроме того, параллельно проверяются возможные причины вторичного снижения гормона: например, делают анализы на пролактин (гормон гипофиза, избыток которого может подавлять тестостерон), тесты функции печени и почек, ведь тяжёлая печёночная или почечная недостаточность также могут снижать уровень мужских гормонов.

Особое внимание уделяется исключению состояний, которые маскируются под андрогенный дефицит. Мы уже упоминали обструктивное апноэ сна, ожирение, гипотиреоз, приём лекарств – хороший врач обязательно проверит и эти моменты⁴. Например, при наличии ожирения могут порекомендовать сначала снизить вес и затем пересдать тестостерон – нередко после похудения он заметно повышается без всякого лечения⁴. Или, скажем, если у пациента выявляется тяжёлая депрессия, то логичнее сначала провести её терапию (психотерапия, антидепрессанты), поскольку улучшение настроения само по себе способно вернуть и либидо, и энергию.

Когда все необходимые обследования пройдены, врач сопоставляет данные: имеются ли одновременно симптомы + стойко низкий уровень тестостерона + отсутствие других причин, объясняющих состояние. Если да, то можно говорить о диагнозе «возрастной гипогонадизм» (или синдром дефицита тестостерона). Впрочем, на практике врачи не всегда выносят это как официальный диагноз – иногда ограничиваются формулировкой типа «эректильная дисфункция, смешанные причины», «астенический синдром», «депрессивное расстройство» и т.д., если гормональные отклонения умеренные. Это связано с тем, что нет чётких стандартов, при каком именно уровне тестостерона ставить диагноз «андропауза». Обычно ориентируются на порог в ~12 нмоль/л для общего тестостерона: цифры ниже указывают на явный дефицит, 12–15 – серый промежуточный диапазон, выше 15 – скорее всего, норма (при условии нормального ГСПГ). Но многое зависит и от симптомов: бывает, что при тестостероне 10 нмоль/л человек ни на что не жалуется – тогда лечение не нужно; а другой при 13 нмоль/л имеет массу жалоб – ему могут предложить терапию.

Подведём итог диагностического подхода. Мужской климакс – диагноз исключения. Сначала врач оценит и постарается скорректировать образ жизни и психологическое состояние пациента³. Затем назначит анализы на гормоны. Если подтверждается существенный дефицит тестостерона, и нет иных явных причин симптомов, то говорят о возрастном андрогенном дефиците. Только после этого встаёт вопрос о специфическом лечении – о нём речь пойдёт в следующем разделе.

Часть 6. Лечение и профилактика: как помочь мужчине в период «климакса»

Итак, предположим, у мужчины среднего или старшего возраста наблюдаются симптомы, о которых мы говорили, и обследование показало: уровень тестостерона действительно снижен. Что делать дальше? Лечение мужского климакса – вопрос непростой. Здесь нет универсального решения, подходящего всем (кстати, стандартных схем терапии «андропаузы» не существует – подход всегда индивидуален²). Варианты помощи зависят от степени гормонального дефицита, выраженности симптомов, наличия сопутствующих болезней и, конечно, от желания самого пациента. Рассмотрим основные направления: заместительная гормональная терапия и немедикаментозные меры.

6.1. Заместительная терапия тестостероном: за и против

Гормональная заместительная терапия (ГЗТ) широко применяется у женщин при менопаузе – им назначают препараты эстрогенов и прогестинов для смягчения симптомов. По аналогии существует и тестостерон-заместительная терапия (ТЗТ) для мужчин. Суть её в том, что пациенту вводятся дополнительные дозы тестостерона извне (в виде инъекций, геля, реже таблеток или имплантов), чтобы поддерживать уровень гормона в крови на уровне молодых взрослых мужчин. Таким образом компенсируется дефицит собственного гормона, и симптомы, теоретически, должны улучшиться.

Звучит логично, но на практике всё не так однозначно. Назначать тестостерон всем мужчинам после 50 лет подряд – неправильно и небезопасно. Хотя реклама иногда рисует ТЗТ панацеей (мол, «омолодим вас с помощью гормонов»), врачи более сдержанны. Вот ключевые моменты, которые следует учитывать:

• Показания. Согласно современным рекомендациям, заместительная терапия тестостероном должна рассматриваться у мужчин с подтверждённым низким уровнем тестостерона и выраженными симптомами, ухудшающими качество жизни⁴. Причём особенно доказана эффективность ТЗТ в отношении сексуальных симптомов – либидо, эрекции⁴. Например, Американский колледж врачей (ACP) в 2020 г. рекомендовал обсуждать вопрос о ТЗТ с пожилыми мужчинами, у которых есть сексуальная дисфункция и лабораторно низкий тестостерон⁴. Эндокринное сообщество (Endocrine Society) в 2018 г. также поддержало идею назначать гормон при наличии симптомов и низкого уровня⁴. То есть, если мужчина жалуется на отсутствие полового влечения, невозможность вести интимную жизнь и у него действительно обнаружен гипогонадизм – ему скорее всего предложат попробовать лечение тестостероном.
• Спорные случаи. Если симптомы не очень выражены или сводятся, скажем, только к усталости и плохому настроению – решение о терапии принимается индивидуально. Некоторые эксперты полагают, что можно назначить ТЗТ даже мужчине без симптомов, просто исходя из цифр низкого тестостерона, чтобы предотвратить возможные проблемы⁴. Другие категорически против такого агрессивного подхода, считая, что лечить нужно только то, что реально беспокоит пациента. В целом врачи сходятся на том, что нет необходимости измерять тестостерон всем подряд мужчинам в возрасте, и тем более не нужно всем назначать гормоны «про запас». Но если человек сам предъявляет жалобы, сопоставимые с гипогонадизмом, тогда обследование и лечение обоснованы.
• Эффективность. Тестостерон-заместительная терапия действительно способна устранить многие симптомы андрогенного дефицита. Ещё в 1940-х годах, когда впервые описали «синдром мужского климакса», учёные заметили, что введение тестостерона существенно облегчаeт состояние мужчин: у них улучшалась потенция, возвращалась энергия, уходила депрессия². Современные исследования подтверждают: на фоне ТЗТ часто повышается половое влечение, улучшается эректильная функция, чуть уменьшается жировая масса и увеличивается мышечная². Даже плотность костей может возрасти, снижая риск остеопороза. Однако эффект проявляется не у всех и не мгновенно. Некоторые мужчины, начав терапию, через несколько месяцев признают, что особых изменений не почувствовали⁴. Это может быть связано с тем, что их симптомы были обусловлены не только гормонами. В таких случаях продолжать приём тестостерона нет смысла.
• Риски и побочные эффекты. Вводя в организм гормон, мы вмешиваемся в тонкую регулировку. Избыток тестостерона способен преобразовываться в эстроген, что чревато ростом грудных желёз, отёчностью, даже тромбозами. ТЗТ может снижать выработку спермы – организм «ленится» производить свой гормон, и яички могут уменьшаться, а фертильность падать. Поэтому мужчинам, планирующим детей, такая терапия противопоказана⁴. Ещё один вопрос – влияние на предстательную железу. Считалось, что тестостерон стимулирует рост рака предстательной железы, но последние данные не столь однозначны. Однако традиционно, если у пациента был рак простаты или молочной железы, тестостерон не назначают⁴. Также нежелательно давать его при тяжёлой неуправляемой гипертензии, сердечной недостаточности, склонности к тромбозам (были сведения, что ТЗТ повышает риск образования сгустков крови)⁴. С осторожностью подходят к терапии у мужчин с перенесённым инфарктом или инсультом, хотя прямой связи с провокацией сердечно-сосудистых событий не доказано, исследования продолжаются⁴. Не назначают тестостерон и тем, у кого тяжёлая форма обструктивного апноэ сна, поскольку гормон может усугубить проблемы с дыханием во сне⁴.
• Форма препаратов и мониторинг. Если принято решение о ТЗТ, врач обсудит с пациентом способы введения гормона. Есть инъекции (недорогие, вводятся раз в 2–4 недели внутримышечно), есть гели для ежедневного нанесения на кожу (удобно, но дороже), есть пластыри, импланты и пр. Выбор зависит от предпочтений пациента и доступности. Важно понимать: как только вы начали терапию, контроль врача обязателен. Нужно будет периодически сдавать анализы крови на тестостерон (чтобы убедиться, что дозы достаточны, но не избыточны), а также на ПСА (простатический специфический антиген – для мониторинга простаты). Кроме того, следят за гемоглобином (иногда тестостерон повышает его, сгущая кровь). Только под наблюдением можно безопасно получать преимущества ТЗТ. Если возникают побочные эффекты (например, акне, выпадение волос, раздражительность – такое тоже бывает от избытка андрогенов), дозу снижают или временно прекращают лечение.

Подытоживая, заместительная терапия – эффективный инструмент, но применять его надо по показаниям и с осторожностью. Она подходит тем мужчинам, у которых действительно диагностирован существенный гипогонадизм и которые испытывают серьёзный дискомфорт из-за этого⁴. В таких случаях добавление тестостерона может качественно улучшить жизнь, вернуть радость активной сексуальной и социальной жизни. Если же гормональный фон относительно в норме, а причины симптомов лежат в другом – лучше обратить внимание на альтернативные пути коррекции.

6.2. Здоровый образ жизни и психологическая поддержка

В подавляющем большинстве случаев меры по улучшению образа жизни – это первое и главное, что нужно предпринять при признаках «мужского климакса». Даже если планируется гормональное лечение, без изменения привычек его эффективность будет ниже. А часто бывает так, что поменяв образ жизни к лучшему, мужчина вообще избавляется от большей части симптомов и уже не нуждается ни в каких лекарственных вмешательствах¹. Что же входит в эту немедикаментозную помощь?

1. Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки способны творить чудеса. При занятиях спортом улучшается кровообращение, повышается выработка эндорфинов (гормонов радости) и анаболических гормонов, нормализуется обмен веществ. Увеличивается мышечная масса, что само по себе стимулирует дополнительный выброс тестостерона. Физически активные мужчины реже страдают от ожирения, диабета, гипертонии – а значит, у них ниже риск вторичного гипогонадизма. Поэтому одна из лучших стратегий помочь себе – начать больше двигаться. Это не значит, что в 50 лет надо бежать в тренажёрный зал и ставить рекорды (тем более если до этого вы вели сидячий образ жизни – резкая нагрузка вредна). Начните с простого: ежедневные прогулки быстрым шагом на свежем воздухе, утренняя гимнастика или легкая пробежка, плавание в бассейне, велосипед. Хорошо влияют силовые упражнения с небольшим весом – они укрепляют мышцы и кости. Важно подобрать такие активности, которые приносят удовольствие, чтобы занятие вошло в привычку. Можно делать это вместе с кем-то из близких – совместные тренировки или прогулки дисциплинируют и мотивируют¹. Если мужчина ранее не занимался спортом вовсе, имеет смысл проконсультироваться с врачом ЛФК или инструктором, чтобы составить щадящую программу. Главное правило: нагрузки должны быть регулярными (3–4 раза в неделю минимум) и посильными, без перенапряжения. Тогда через несколько месяцев вы ощутите, как вернулись бодрость, сила, а возможно, и сексуальная энергия.

2. Коррекция питания. Пересмотрите свой рацион в сторону более здорового. Это не про какие-то экзотические диеты, а про базовые принципы: меньше сахара, сладостей, мучного; больше овощей и фруктов, нежирного белка (рыба, курица, бобовые), полезных жиров (орехи, оливковое масло). Следите за калорийностью, особенно если есть лишний вес – цель может быть постепенно снизить массу тела на 5-10%, это уже существенно улучшит гормональный фон. Ограничьте алкоголь до минимума, а лучше исключите вовсе – как мы говорили, он сильно бьёт по обмену веществ и гормонам. Не употребляйте трансжиры (много их в фастфуде, чипсах, маргарине) – они вредят сосудам и сердцу¹. Важно и достаточное потребление витаминов и микроэлементов: с пищей или в виде поливитаминных комплексов (особенно витамин D, цинк, магний – они участвуют в синтезе тестостерона). Правильное питание поможет снизить холестерин, нормализовать уровень сахара, улучшить работу ЖКТ – всё это, в свою очередь, способствует повышению уровня энергии и даже либидо. Некоторым мужчинам кажется, что диета – это не «по-мужски», но стоит попробовать хотя бы месяц питаться сбалансировано, и вы почувствуете разницу. Это действительно работает.

3. Отказ от вредных привычек. Курение и алкоголь – два врага мужского здоровья. Если вы курите, постарайтесь избавиться от этой привычки. Курение сужает сосуды, ухудшает кровоснабжение половых органов, снижает уровень кислорода в крови. Отказавшись от сигарет, через некоторое время вы заметите улучшение выносливости, да и риск эректильной дисфункции снизится. Что касается алкоголя, то, как уже упоминалось, его лучше избегать совсем. Если полное прекращение потребления даётся трудно, начните с ограничения: уменьшите частоту и дозы, выбирайте напитки с меньшим градусом, не пейте запоями. Но идеальный вариант – завязать. Важно подключить родственников: попросите их не провоцировать, не дарить алкоголь, поддержать ваше решение трезвого образа жизни. Помните, нет безопасного количества: даже, казалось бы, «умеренно» выпиваемый алкоголь (например, бутылка пива каждый вечер) в долгосрочной перспективе негативно сказывается на гормонах, настроении и работе мозга¹. Зато жизнь без спиртного принесёт ощутимую пользу уже в краткие сроки – нормализуется сон, уйдёт тревожность, станет легче контролировать вес.

4. Нормализация режима дня и отдых. Хроническая усталость часто связана с банальным перегрузом и отсутствием отдыха. В погоне за карьерой или материальным достатком мужчина может годами работать без отпусков, брать сверхурочные, недосыпать. Но ресурс организма не бесконечен. Очень важно выстроить баланс труда и отдыха. Старайтесь спать не менее 7–8 часов в сутки – и именно ночью, когда идёт оптимальная выработка гормонов. Если есть проблемы со сном, не терпите их: обратитесь к сомнологу или хотя бы начните с гигиены сна (проветриваемая комната, тишина, никаких гаджетов перед сном, умеренная физическая нагрузка днём, релаксация вечером). Регулярно устраивайте себе разгрузочные дни: это могут быть выходные, посвящённые хобби, время с семьёй, прогулки на природе. Попробуйте практиковать техники релаксации – дыхательные упражнения, йогу, медитацию – они снижают уровень стрессовых гормонов. Если есть возможность, ежегодно ездите в отпуск, меняйте обстановку. Помните, что здоровье – главный капитал, и периодический отдых не росkoшь, а необходимость, чтобы этот капитал не растрачивался преждевременно.

5. Психологическая помощь и поддержка. Когда речь идёт о депрессивных или тревожных симптомах, очень важно не оставаться с ними один на один. В нашем обществе, к сожалению, мужчины реже обращаются за психологической помощью – сказывается стереотип «быть сильным, не плакаться». Но обращение к психотерапевту или психологу вовсе не делает вас слабым – напротив, это зрелый ответственный шаг, чтобы решить проблему. Специалист поможет справиться с кризисом среднего возраста, переосмыслить жизненные цели, повысить самооценку. Иногда бывает полезна и семейная терапия – если трудности в браке усугубляют стресс. В ряде случаев (при клинической депрессии, панических атаках) могут понадобиться медикаменты – антидепрессанты, анксиолитики. Их должен назначить врач-психиатр или психотерапевт, и принимать следует под наблюдением. Современные антидепрессанты достаточно мягкие и при правильном подборе не влияют негативно на потенцию (а некоторые даже улучшают её, устраняя психогенные блоки). Так что не стоит бояться этих лекарств, если доктор рекомендует.

Не менее значима поддержка близких. Родственникам мужчины, переживающего такие изменения, важно проявлять понимание, терпение и участие. Если ваш партнёр или отец стал более угрюмым, вспыльчивым, апатичным – не торопитесь его обвинять. Возможно, ему сейчас непросто. Попробуйте мягко поговорить с ним о здоровье, предложить вместе пойти к врачу¹. Можно привести убедительные доводы: «Давай проверим твоё здоровье, чтобы ты был в форме ещё долгие годы», «В этом нет ничего страшного – сходить к врачу и узнать, как дела с организмом»¹. Главное – не осуждать и не высмеивать. Также поощряйте здоровые начинания: вместе гуляйте, займитесь новым общим хобби, готовьте полезную еду всей семьёй. Но при этом не забывайте о себе: близкие часто сильно переживают, видя перемены в характере мужа или отца, и могут «сгореть», пытаясь ему помочь. Поддерживайте и своё психологическое равновесие, найдите время для своих радостей, не вините себя, если мужчина не сразу принимает вашу помощь¹. Каждый человек сам несёт ответственность за свой выбор – вы можете направить и поддержать, но не прожить за него эту часть жизни.

В целом, здоровый образ жизни – это фундамент, на котором строится мужское здоровье после 40. Даже если в итоге потребуется гормональная терапия, её лучше проводить на фоне скорректированного питания, активности и отсутствия вредных привычек – так она даст максимум пользы и минимум побочных. Ну а в очень многих случаях именно изменение образа жизни приводит к тому, что самочувствие улучшится без всяких гормонов. Мужчина снова почувствует в себе силы, уверенность, интерес к жизни – а это и есть главная цель, с которой мы и затеяли разговор о мужском климаксе.

Теперь, когда мы подробно разобрали все аспекты – от определения и симптомов до причин и лечения – можно сделать итоговый вывод: мужской климакс – и миф, и реальность одновременно. Нет, у мужчин нет точной копии женской менопаузы, и во многом проблемы среднего возраста обусловлены поправимыми вещами (стресс, здоровье, привычки). Но да, некоторые мужчины действительно сталкиваются с заметным снижением гормонов и связанной с этим симптоматикой, которую нельзя игнорировать. Благо, современная медицина располагает средствами помочь – было бы желание у самого мужчины вести счёт своей молодости не только в годах, но и в активных действиях.

Теперь давайте коротко резюмируем основные моменты каждой части статьи.

Часть 1. Что такое мужской климакс?

Резюме: Мужской климакс – это условное название комплекса возрастных изменений у мужчин, связанных со снижением уровня тестостерона. В отличие от женского климакса, у мужчин нет резкого гормонального «провала» и прекращения фертильности: тестостерон падает постепенно, поэтому научное сообщество спорит, считать ли мужской климакс отдельным синдромом^{1 5}. Большинство пожилых мужчин сохраняют уровень гормонов в пределах нормы, и лишь у 10–20% развивается значимый дефицит тестостерона⁴. То есть не у всех мужчин бывает «климакс» в клиническом смысле. Тем не менее, термин используется в популярной литературе. Считается, что мужской климакс (андропауза) – это реальность для части мужчин, когда возрастное падение тестостерона достигает порога, вызывающего симптомы. Признаки этого состояния – снижение либидо, потенции, усталость, депрессия и др. – существуют, но они менее резкие, чем у женщин, и не столь универсальны. Итак, мужской климакс частично миф (нет обязательной менопаузы, как у женщин), но частично реальность для некоторых мужчин, сталкивающихся с возрастным гипогонадизмом.

Часть 2. Чем мужской климакс отличается от женского

Резюме: Основные отличия мужского климакса от женского состоят в характере и последствиях гормональных изменений. У женщин менопауза наступает быстро (за ~1 год) и означает полное прекращение детородной функции. У мужчин снижение гормонов растянуто на много лет и крайне редко приводит к полной утрате способности к зачатию^{1 2}. Женский климакс сопровождается яркими симптомами (приливы, резкие перепады настроения, прекращение месячных), а мужской – более плавный и малозаметный процесс¹. Мужчина может долго не обращать внимания на постепенные изменения. Кроме того, менопауза неизбежна для каждой женщины, а у мужчин выраженный «климакс» возникает не у всех – многие сохраняют нормальное самочувствие и гормональный фон до старости³. Таким образом, аналогии между мужским и женским климаксом ограничены. Мужской климакс – явление более вариативное, менее выраженное и не ведущее к обязательной потере репродуктивной функции.

Часть 3. Симптомы и признаки мужского климакса

Резюме: Проявления мужского климакса могут затрагивать сексуальное здоровье, общее физическое состояние и эмоции мужчины. Физические симптомы включают снижение сексуального влечения и потенции, вплоть до эректильной дисфункции, уменьшение мышечной силы, набор жировой массы (особенно в области живота), возможны приливы жара и повышенная потливость¹. Мужчины чувствуют хроническую усталость, спад энергии, иногда – боли в суставах, снижение выносливости. Эмоциональные признаки – раздражительность, депрессивное настроение, тревожность, проблемы с концентрацией внимания и памяти¹. Может ухудшиться сон: мучает бессонница или, наоборот, постоянная сонливость. Важно отметить, что эти симптомы неспецифичны: они могут быть выражены слабо или сильно, а иногда отсутствуют вовсе. Нередко мужчины списывают такие изменения на стресс или возраст, не подозревая о роли гормонов. Главный сигнал к обследованию – сочетание нескольких симптомов (например, снижение либидо + усталость + депрессия), которое ухудшает качество жизни и продолжается длительное время. В таком случае стоит проверить здоровье и гормональный фон.

Часть 4. Причины и факторы, влияющие на мужской климакс

Резюме: Причины, приводящие к симптомам мужского климакса, делятся на гормональные и негормональные. Гормональная причина – это постепенное снижение уровня тестостерона с возрастом. У некоторых мужчин оно достигает степени позднего гипогонадизма (возрастного андрогенодефицита), особенно если есть такие факторы как ожирение, сахарный диабет или другие болезни³. Однако сами по себе гормоны играют относительно небольшую роль – у большинства мужчин умеренное падение тестостерона не вызывает серьёзных проблем¹. Основной вклад вносят образ жизни и психология. Хронический стресс, депрессия, переживания кризиса среднего возраста способны вызвать те же симптомы (утомляемость, сниженное либидо, раздражительность) даже без существенного гормонального дефицита^{3 1}. Кроме того, вредные привычки (недостаток сна, отсутствие физической активности, злоупотребление алкоголем, курение) и неправильное питание ведут к ухудшению здоровья и падению уровня тестостерона¹. Например, лишний вес и алкоголь снижают выработку мужских гормонов, а постоянный недосып повышает уровень стрессовых гормонов, подавляя тестостерон. Вывод: симптомы «мужского климакса» часто имеют многофакторную природу. Гормональный спад с возрастом – фон, на котором негативные образ жизни и психоэмоциональные нагрузки усиливают проявления. Зато изменение образа жизни и устранение стрессов могут значительно облегчить состояние, иногда даже без медикаментов.

Часть 5. Диагностика: как понять, есть ли у вас гормональный дефицит

Резюме: Специального анализа «на климакс» не существует, поэтому диагностика мужского андрогенодефицита комплексная. Если мужчина предъявляет жалобы (сексуальные проблемы, усталость, депрессия), врач сначала оценивает общую картину: образ жизни, стресс, хронические болезни³. Важно исключить другие причины – например, побочные действия лекарств, заболевания щитовидной железы, синдром апноэ сна и т.д.⁴. Затем при необходимости назначается анализ крови на тестостерон (утром), возможно, повторно для подтверждения низкого уровня⁴. Диагноз возрастного гипогонадизма ставят, если у пациента стойко низкий тестостерон и соответствующие симптомы, не объяснимые другими причинами. Обычно низким считается уровень общего тестостерона ниже ~12 нмоль/л, но во внимание берутся и индивидуальные особенности. Также могут потребоваться анализы на другие гормоны (ЛГ, пролактин, гормоны щитовидки) – это помогает понять, нет ли патологии гипофиза или других желез. Доктор, как правило, проведёт и тесты общего здоровья: проверит сахар крови, холестерин, функцию печени и почек, чтобы видеть полную картину. Только собрав все данные, можно с уверенностью сказать, связаны ли жалобы мужчины именно с дефицитом андрогенов. Важно отметить: сами по себе «климактерические» симптомы не доказывают гормональный сбой, поэтому не стоит спешить принимать какие-либо препараты без обследования. Правильная диагностика – залог того, что пациент получит нужное лечение (например, терапию тестостероном) или альтернативную помощь, если гормоны ни при чём.

Часть 6. Лечение и профилактика: как помочь мужчине в период «климакса»

Резюме: Подход к коррекции проявлений мужского климакса включает медикаментозные и немедикаментозные меры. Из лекарственных методов главный – заместительная терапия тестостероном (ТЗТ), когда мужчине с подтверждённым гормональным дефицитом назначают препараты тестостерона⁴. Это может существенно улучшить состояние: вернуть либидо, потенцию, уменьшить усталость². Однако ТЗТ показана не всем и требует осторожности. Её назначают при низком уровне гормона и выраженных симптомах, особенно сексуальных. При этом учитывают противопоказания: нельзя применять тестостерон при раке простаты, тяжёлых сердечно-сосудистых проблемах, планировании беременности и некоторых других состояниях⁴. Терапию проводят под наблюдением врача, контролируя анализы и самочувствие. Возможны побочные эффекты (угри, сгущение крови, уменьшение собственной выработки гормона), поэтому решение о ТЗТ принимается взвешенно.

Немедикаментозные меры необходимы всем без исключения. В их числе: здоровый образ жизни (регулярная физическая активность, правильное питание с ограничением сахара и жиров, отказ от алкоголя и курения) – это повышает естественный уровень тестостерона и улучшает общее самочувствие¹. Также важно наладить режим сна и отдыха, чтобы снизить уровень стрессовых гормонов. Психологическая помощь играет большую роль: работа с психотерапевтом или поддержка семьи помогают справиться с депрессией, кризисом среднего возраста и вернуть уверенность. Часто именно изменения в образе жизни и устранение стрессов позволяют мужчине преодолеть трудный период без гормонов или с минимальной медикаментозной поддержкой. В целом, лечение мужского климакса требует индивидуального подхода: иногда достаточно немедикаментозных мер, в более тяжёлых случаях добавляется гормональная терапия. Главное – мужчина не должен стесняться обратиться за помощью: при комплексном подходе можно значительно улучшить качество жизни в зрелом возрасте и продолжать чувствовать себя энергичным и здоровым.

Источники

1. Мужской климакс: мифы, симптомы и лечение. Burning Hut.
2. Мужской климакс — мифы и реальность. KDL Олимп.
3. Male menopause (andropause). NHS (National Health Service, Великобритания).
4. Male menopause: Symptoms, diagnosis and treatment. Mayo Clinic.
5. Male menopause — is there such a thing?. PubMed Central (National Library of Medicine).