Здравствуйте, друзья! Сегодня мы рассмотрим тему  гинекомастии в переходном возрасте. Дадим определение явлению и разберемся, почему возникает гинекомастия у подростков, когда она считается нормой, а когда – признаком патологии, и что с этим делать.

Введение

Гинекомастия – это медицинский термин, обозначающий увеличение грудных желез у мальчиков или мужчин. Говоря простым языком, у юноши появляется заметная «грудь», похожая на женскую, из-за роста ткани молочной железы. Такое состояние не является раком или опухолью, это доброкачественное разрастание ткани. Важно знать, что сама по себе гинекомастия часто встречается у подростков: по различным данным, временное увеличение груди наблюдается у примерно половины мальчиков в период полового созревания.¹

Обычно это временное и безобидное явление, связанное с гормональными изменениями пубертата. Однако в некоторых случаях гинекомастия может указывать на проблемы со здоровьем.

Часть 1. Что происходит с грудными железами у мальчиков в пубертате?

У всех мальчиков от рождения имеются зачатки грудных (молочных) желез – такие же, как у девочек, только неразвитые. Развитие груди регулируется половыми гормонами. У девушек в крови много эстрогенов (женских гормонов), которые стимулируют рост груди, поэтому в подростковом возрасте у девочек начинает увеличиваться грудь.²

У юношей же в период полового созревания преобладают андрогены – мужские гормоны (например, тестостерон), которые подавляют рост грудной ткани. В норме у мальчиков рост груди блокируется мужскими гормонами, и молочная железа остаётся небольшой и недоразвитой.

Однако в начале пубертата гормональный баланс у мальчиков может временно смещаться. Организм подростка бурно перестраивается, уровень гормонов нестабилен. В какой-то период уровень тестостерона может относительно снизиться, а влияние эстрогенов – преобладать. Кроме того, часть мужских гормонов в организме мальчика способна превращаться в эстрогены с помощью особого фермента (ароматазы), особенно в жировой ткани.²

Итог – временный избыток эффекта эстрогенов, который стимулирует грудные железы. В результате у примерно 50–70% здоровых подростков мужского пола появляются признаки гинекомастии. Это явление называют физиологическая (или пубертатная) гинекомастия, то есть нормальное для периода полового созревания увеличение груди.¹

Важно понимать: если гормональный фон выравнивается, и преобладание эстрогенов проходит, рост груди у мальчика прекращается. Так обычно и происходит в конце пубертата – уровень тестостерона повышается и гинекомастия сама исчезает. То есть в основе подростковой гинекомастии лежит именно гормональная перестройка организма, а не какое-либо серьёзное заболевание.

Часть 2. Когда увеличение груди у мальчиков – это норма?

Физиологическая гинекомастия – так называют нормальное увеличение грудных желез у мальчиков в период полового созревания. Как правило, это происходит в возрасте примерно от 12 до 15 лет, в разгар пубертата. Грудная железа может увеличиться с одной стороны или с обеих. Чаще изменения симметричные, но возможно, что сначала слегка набухает одна сторона, а вторая – чуть позже.

Под соском можно нащупать маленькое уплотнение (как «шарик» или диск) диаметром от 1 до 4 см – это разросшаяся железистая ткань. Грудь выглядит чуть более выпуклой, иногда появляется лёгкая болезненность при надавливании или прикосновении.

Болезненность обычно не сильная и проходит со временем, никаких выделений из сосков при этом быть не должно.

Признаки физиологической гинекомастии у подростка обычно следующие:

• Увеличение одной или обеих грудных желез: появляется заметная «шишечка» или припухлость под соском. На ощупь – мягкое, подвижное уплотнение под ареолой (околососковым кружком).
• Болезненность и чувствительность груди: соски могут стать чувствительными, лёгкая боль или покалывание зачастую присутствуют в первые месяцы роста железы.
• Симметричность: часто увеличены обе стороны (хотя степень может немного различаться). Если сначала поражена одна грудь, в течение нескольких месяцев может подтянуться и вторая.
• Общее нормальное самочувствие: у подростка нормально идут остальные признаки полового созревания по мужскому типу (рост яичек, появление оволосения и т.д.), нет иных жалоб.³

Такая юношеская гинекомастия, как правило, носит временный характер. Увеличенные грудные железы растут не долго – обычно максимум в течение нескольких месяцев – после чего процесс стабилизируется. Примерно к возрасту 15–17 лет (через 1–2 года от начала) лишняя ткань груди постепенно уменьшается и исчезает.¹

По некоторым данным, до 75% случаев подростковой гинекомастии полностью проходят самостоятельно за двухлетний период.⁴ Таким образом, если увеличение груди началось в период пубертата и протекает без atypичных симптомов, это считается вариантом нормы. Вмешательство в таких случаях обычно не требуется – нужно лишь наблюдение и время, пока организм завершит перестройку.

Очень важно: физиологическая гинекомастия не ведёт к раку и крайне редко сопряжена с какими-либо серьёзными осложнениями. Юноша может испытывать психологический дискомфорт из-за изменения внешности, но с медицинской точки зрения при нормальном течении это неопасно.

Грудные железы при этом увеличиваются умеренно (как правило, не более 4–5 см в диаметре уплотнения).^{5 4}Если размеры груди небольшие, болезненных симптомов нет и подросток в целом здоров, можно с большой долей уверенности говорить о физиологической гинекомастии.

Часть 3. Когда гинекомастия может быть признаком заболевания?

К сожалению, не всегда увеличение грудных желез у мальчиков ограничивается нормальным течением. Есть ситуации, когда гинекомастия обусловлена не только пубертатными гормональными колебаниями, а иными, патологическими причинами. То есть грудь увеличивается не потому, что «так положено» при взрослении, а из-за какого-то сбоя в организме или болезни. В таких случаях обычно присутствуют некоторые отклонения от описанной выше картины.

Обратить внимание следует на следующие моменты:

1. Возраст и время появления: если признаки гинекомастии возникли до начала полового созревания (например, у мальчика младше ~10–11 лет) – это не норма. Самопроизвольное увеличение груди у ребёнка до пубертата почти всегда говорит о патологии, потому что в норме в этом возрасте нет повышения уровня половых гормонов.

С другой стороны, появление гинекомастии у юноши старше 17–18 лет, когда период полового созревания уже завершён, также подозрительно. Гинекомастия, возникшая после пубертата, считается патологической.⁵

2. Слишком длительное сохранение: физиологическая гинекомастия проходит максимум за 1,5–2 года.⁴ Если же грудь остаётся увеличенной более двух лет и не намечается уменьшения, это повод заподозрить, что причина не только в обычных гормонах пубертата. Устойчивое, не проходящее увеличение грудных желез требует консультации врача.
3. Размер и характер увеличения: при патологии грудные железы нередко увеличиваются сильнее, чем бывает при нормальном пубертате. Если у подростка сформировалась крупная, заметная грудь (больше 4–5 см, практически по женскому типу) или рост продолжается и грудь всё увеличивается – это нетипично.

Также настораживает, если прощупывается очень плотное, твёрдое или бугристое образование (в отличие от мягкого при физиологическом процессе), или же появляется отёк, покраснение кожи, изменения соска.

4. Боль и симптомы: при обычной гинекомастии боль минимальна либо проходит. Если же боль сильная, нарастающая или постоянная, грудные железы резко чувствительны – это нехарактерно и может указывать на патологию. Ещё один тревожный симптом – выделения из соска. В норме никакой жидкости из мужских грудных желез не выделяется.

Появление из соска прозрачных, мутных или кровянистых выделений, «подтекание» молозива, втяжение (втянутый, деформированный сосок) – всё это признаки, не характерные для простой гинекомастии.⁴ Они могут свидетельствовать о другом заболевании (например, о пролактиноме – опухоли гипофиза, выделяющей гормон пролактин, или о редкой опухоли груди).

5. Общее состояние и другие изменения: если у подростка есть и другие жалобы или признаки неблагополучия, параллельно с гинекомастией, это повод насторожиться. Например, это могут быть симптомы гормональных нарушений – ожирение, резкое изменение массы тела, задержка или, наоборот, слишком раннее половое созревание, проблемы с потенцией (у старших подростков).

Или симптомы системных болезней – слабость, снижение аппетита, изменения кожи, увеличенные лимфоузлы и т.д. Асимметричная гинекомастия (когда увеличена только одна сторона и долго нет изменений второй) тоже требует проверки – причиной может оказаться, к примеру, опухоль яичка с одной стороны. В целом, всё, что выходит за рамки привычной картины, должно оцениваться врачом.

Подобные признаки указывают на вероятность патологической гинекомастии. Иначе говоря, увеличение груди в этих случаях – не самостоятельная проблема, а симптом какого-то другого сбоя в организме.¹ Такая гинекомастия уже не рассматривается как вариант нормы и нуждается в обследовании и лечении.

Часть 4. Возможные причины патологической гинекомастии

Почему же может развиваться патологическая гинекомастия? Причин достаточно много, перечислим основные из них. Чаще всего дело в гормональном дисбалансе, вызванном различными заболеваниями или внешними влияниями, из-за чего нарушается соотношение мужских и женских гормонов.

Вот ряд возможных факторов:

4.1. Эндокринные заболевания

Патология щитовидной железы

Различные сбои в системе желез внутренней секреции могут привести к увеличению груди у мальчиков. Например, заболевания щитовидной железы – как избыточная функция (тиреотоксикоз), так и недостаточная (гипотиреоз) – способны вызывать гинекомастию.¹ При гипертиреозе повышается уровень гормонов щитовидки, что стимулирует пролактин и также влияет на грудные железы.

Патология гипфиза

Ещё одна эндокринная причина – это патология гипофиза, когда развивается гиперпролактинемия (чрезмерный уровень гормона пролактина). Пролактин отвечает за рост молочных желез и выработку молока; его избыток (например, из-за пролактиномы – опухоли гипофиза) может вызвать рост как железистой, так и жировой ткани груди.²

Сахарный диабет

Сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ также иногда ассоциируются с гинекомастией, поскольку влияют на общий гормональный фон.²

Опухоли, вырабатывающие гормоны

Некоторые новообразования могут самостоятельно синтезировать гормоны или влиять на их уровень. У подростков наиболее значимы опухоли яичек (например, определённые виды опухолей яичка могут вырабатывать хорионический гонадотропин – ХГЧ, или эстрогеноподобные вещества, стимулирующие рост груди).

Опухоли надпочечников (корковых слоёв) способны продуцировать избыток эстрогенов или стероидов.¹ Опухоли гипофиза (как уже упомянуто пролактинома) влияют на пролактин. Хотя злокачественные опухоли груди у мужчин крайне редки в подростковом возрасте, рак молочной железы у мужчины тоже иногда проявляется увеличением/уплотнением одной груди, поэтому при подозрительных симптомах врач может проверить и эту вероятность.

4.2. Генетические синдромы

Врождённые генетические нарушения могут приводить к гормональному дисбалансу и, как следствие, гинекомастии. Пример – синдром Клайнфельтера – это генетическое отклонение, при котором у мальчика лишняя Х-хромосома (47, XXY).¹ В результате яички недоразвиты и вырабатывают мало тестостерона, а уровень гонадотропинов высок и стимулирует относительный избыток эстрогенов.

Подростки с синдромом Клайнфельтера обычно высокие, у них плохо развиваются мужские признаки, часто есть гинекомастия. Другие редкие синдромы (синдром Рейфенштейна, синдром Морриса – связанные с нечувствительностью к андрогенам, синдромы Прадер-Вилли, Лоуренса–Муна–Бидля и др.) тоже могут включать увеличение грудных желез.¹ Эти состояния встречаются нечасто, но врач-эндокринолог их учитывает при диагностике.

4.3. Приём медикаментов и веществ

Психотропные препараты

Лекарственные препараты могут вызывать гинекомастию как побочный эффект. У взрослых мужчин это довольно частая причина, но и у подростков возможно, если они получают определённые лекарства. Например, некоторые психотропные препараты (нейролептики, антидепрессанты) способны повышать пролактин или влиять на гормоны и провоцировать рост груди.¹

Гормональные средства

Например, анаболические стероиды, которые иногда принимают молодые люди для наращивания мышечной массы – почти неизбежно вызывают гинекомастию при длительном применении (поскольку внешние стероиды превращаются в эстрогены).²

Андрогенные стероиды также могут угнетать собственную выработку тестостерона, приводя к дисбалансу. Некоторые антибиотики, препараты для лечения язвы (циметидин), лекарства от гипертонии и ряд других тоже могут иметь такой эффект.

Наркотические вещества и алкоголь

Кроме медикаментов, стоит упомянуть наркотические вещества и алкоголь.

Употребление марихуаны, опиатов, амфетаминов, злоупотребление алкоголем – всё это связывают с развитием гинекомастии у подростков.³ Такие вещества нарушают нормальную гормональную регуляцию. Даже некоторые спортивные добавки или пищевые продукты с фитоэстрогенами (растительными аналогами эстрогенов, например, соя в большом количестве) теоретически могут влиять на грудные железы.¹

4.4. Хронические болезни органов

Тяжёлые заболевания других систем организма тоже могут отражаться на гормональном балансе. К примеру, при хронической почечной недостаточности или циррозе печени часто наблюдается гинекомастия.¹ Это связано с тем, что печень и почки участвуют в обмене гормонов: печень разрушает избыток половых гормонов, а почки участвуют в активации витамина D и работе эндокринной системы.

При их недостаточности эстрогены могут накапливаться, а соотношение гормонов – смещаться в пользу «женских», вызывая рост груди. Кроме того, тяжёлые хронические болезни – стресс для организма, который может приводить к комплексным гормональным изменениям.

4.5. Ожирение (ложная гинекомастия)

Очень распространённый фактор – избыточный вес. У полного подростка грудь может увеличиваться за счёт накопления жировой ткани. Строго говоря, это называется псевдогинекомастия (ложная гинекомастия или липомастия), потому что железистая ткань не разрастается, грудь кажется больше из-за жира. Однако ожирение влияет и на гормоны: жировые клетки превращают часть андрогенов в эстрогены (благодаря ферменту ароматазе).²

Поэтому у полных юношей истинная гинекомастия (рост железистой ткани) может сочетаться с ложной. Ожирение – одна из частых причин, почему грудь у подростков увеличена дольше нормы и заметнее, чем обычно. Признак ложной гинекомастии – отсутствие плотного узелка под соском, грудь мягкая на ощупь, равномерно заполненная жиром. Но точно отделить жир от железы может только врач (иногда при помощи УЗИ).

Перечисленные причины – далеко не полный список, но наиболее распространённые варианты. В 75%+ случаев подростковой гинекомастии серьёзных отклонений не выявляется, это либо вариант нормы, либо временный гормональный сбой.² Однако примерно в 10–25% случаев обнаруживается определённая патология, требующая лечения. Задача врача – выяснить, есть ли у конкретного подростка какое-либо из перечисленных состояний. Для этого проводится соответствующая диагностика.

Часть 5. Диагностика гинекомастии у подростков

Если у мальчика увеличены грудные железы, обратиться к врачу очень желательно – хотя бы для того, чтобы убедиться, что всё в порядке. Специалистом по этой проблеме является детский эндокринолог (врач по гормонам), но начать можно и с посещения педиатра.

Врач проведёт опрос и осмотр: уточнит, когда появились изменения, как они прогрессируют, оценит общее развитие подростка, стадии полового созревания (рост яичек, оволосение и пр.), узнает о возможных заболеваниях или лекарствах, которые принимает ребёнок.⁵ Также доктор аккуратно пропальпирует (прощупает) грудные железы, чтобы определить характер ткани (жировая или железистая, есть ли узлы, однородность, болезненность).

Обязательно будет проведено обследование яичек – увеличение только одной груди указывает на необходимость проверки яичек на опухоль. Врач осмотрит также щитовидную железу, может проверить печень, лимфоузлы и другие органы – это часть поиска возможной причины.

Для уточнения диагноза применяются и инструментальные методы. Часто назначается ультразвуковое исследование (УЗИ) молочных желез – оно помогает увидеть, какая ткань преобладает (железистая или жир) и измерить размер образования. Также УЗИ яичек назначают практически всем подросткам с гинекомастией, чтобы исключить опухоли или другие изменения.

При необходимости делается УЗИ надпочечников, щитовидной железы и УЗИ органов брюшной полости (печени) – в зависимости от предполагаемой причины. Основную роль в диагностике играет лабораторное обследование, то есть анализы крови на гормоны и биохимические показатели.

В типичной ситуации врач может назначить следующие анализы:

1. Половые гормоны: тестостерон (общий и свободный), эстрадиол (главный эстроген), ДГЭА-сульфат (андроген надпочечников), ЛГ и ФСГ (гормоны гипофиза, стимулирующие работу яичек). Эти показатели позволяют понять, как работают половые железы и нет ли гормонального дисбаланса.
2. Пролактин: гормон гипофиза, при избытке которого бывает гинекомастия.
3. ТТГ и тиреоидные гормоны (Т3, Т4): для оценки функции щитовидной железы, исключения гипо- или гипертиреоза.
4. ХГЧ (хорионический гонадотропин) и АФП (альфа-фетопротеин): эти вещества могут выделять некоторые опухоли яичек и других органов. Повышение их уровня настораживает в плане новообразований.
5. Биохимия крови: печёночные ферменты (АЛТ, АСТ), креатинин, мочевина – для оценки состояния печени и почек, поскольку их болезни могут вызывать гинекомастию.
6. Кариотипирование: генетический анализ (по показаниям – например, если подозревается синдром Клайнфельтера, проводят анализ хромосом).

Конкретный список исследований подбирается индивидуально. Если из анамнеза известно о приёме какого-то препарата, который может вызвать гинекомастию, врач обратит на это внимание и может порекомендовать отмену или замену лекарства на время наблюдения. В случае явного ожирения акцент сделают на коррекции веса.

Иногда требуются дополнительные методы: например, при подозрении на опухоль гипофиза может назначаться МРТ головного мозга (для исключения пролактиномы), а при обнаружении какого-то узла в груди – маммография или биопсия (очень редко в подростковом возрасте, скорее как исключение для уверенности, что нет онкологии). Но в большинстве случаев столь инвазивные процедуры не нужны.

Важно отметить, что в типичных случаях пубертатной гинекомастии без явных отклонений анализов активное вмешательство не требуется.¹ Врач может ограничиться наблюдением: рекомендовать явиться на контрольный осмотр через 6 месяцев, следить за динамикой. Если же выявлена какая-то патология или есть серьёзные подозрения на причину – тогда разрабатывается план лечения в соответствии с выявленной проблемой.

Часть 6. Что делать подростку и родителям?

Столкнувшись с гинекомастией, подросток и его родители могут испытывать тревогу и массу вопросов.

Постарайтесь соблюдать следующие рекомендации:

1. Не паниковать и не стесняться. Прежде всего, понять, что вы не одни – многие мальчики проходят через это. Гинекомастия в пубертате – явление распространённое, и в большинстве случаев временное. Поддержите подростка, объясните ему (или прочитайте вместе эту статью), что часто это нормально и скоро пройдёт.
2. Не надо стыдиться этой проблемы и скрывать её: лучше открыто обсудить и при необходимости показать врачу. Ни в коем случае нельзя дразнить или ставить в вину юноше изменения в его теле – это естественно и вне его контроля.
3. Наблюдать за динамикой. Полезно вместе отмечать, как меняется грудь со временем: растёт ли дальше или начинает уменьшаться. Можно примерно раз в месяц мягко измерять диаметр уплотнения под соском (например, линейкой или сантиметровой лентой по окружности ареолы) и записывать. Если есть тенденция к уменьшению – это хороший признак. Также обращайте внимание, нет ли новых симптомов (боли, выделений, увеличения другой груди, изменений общего самочувствия).
4. Здоровый образ жизни. Несмотря на то, что гинекомастия обусловлена гормонами, образ жизни тоже влияет. Подростку желательно правильно питаться и быть физически активным.
5. Снижение лишнего веса может заметно уменьшить ложную составляющую гинекомастии (жировую ткань в груди) и ускорить гормональную нормализацию.² Избегайте продуктов и добавок, содержащих возможные фитоэстрогены в больших количествах (соя, пиво и др.), хотя в разумных пределах обычное питание безопасно.
6. Исключите алкоголь, курение, наркотики и стероиды! Подростковый организм крайне чувствителен к таким вмешательствам – употребление анаболиков или наркотических веществ способно значительно усугубить гормональный дисбаланс.³ Родителям стоит мягко проконтролировать этот момент.

Часть 7. Когда следует обратиться к врачу?

Планово показать подростка педиатру или эндокринологу стоит при любом заметном увеличении груди, даже если сам подросток не жалуется. Врач успокоит или назначит обследование – и то, и другое лучше, чем переживать в неизвестности.

Немедленно обратиться к врачу нужно, если:

• Гинекомастия прогрессирует, грудь продолжает увеличиваться или появились новые симптомы (сильная боль, выделения из сосков, изменения кожи).
• Прошло больше года, а улучшений нет, либо спустя 2 года грудные железы не вернулись к норме.³
• У подростка обнаруживаются другие проблемы со здоровьем (резкое похудение или набор веса, слабость, отсутствие других признаков пубертата в положенное время, увеличение яичек с одной стороны и т.д.).
• Юноша испытывает сильное психологическое напряжение из-за гинекомастии– стесняется настолько, что отказывается ходить в школу, в спортивную секцию, носить облегающую одежду и пр. (В таких случаях, даже если медицински всё в пределах нормы, иногда имеет смысл обсудить с врачом возможности помощи, ведь страдает качество жизни подростка).³

Часть 8. Поддержка и психология

Подростку бывает непросто принять изменения в теле, которые кажутся несвойственными мужскому полу. Здесь крайне важна поддержка семьи и понимающих взрослых. Помогите юноше подобрать удобную, свободную одежду, которая скрывает грудь, – это временная мера, но она придаёт уверенности. Подчёркивайте другие стороны мужского взросления – рост мышц, появление мужских черт – чтобы сместить фокус с груди.³

Если есть риск, что подростка будут дразнить сверстники, поговорите с ним о том, как отвечать, и при необходимости проинформируйте школьного психолога или учителей, чтобы предотвратить буллинг.

Не замалчивайте проблему, но и не зацикливайтесь на ней: гинекомастия обычно проходит, а вот поддержка близких запоминается надолго.

Следовать указаниям врача. Если вы уже посетили специалиста и он рекомендовал просто наблюдение – соблюдайте сроки контрольных осмотров. Не пропускайте обследования, которые были назначены (сдать анализы, сделать УЗИ и т.д.). Если врач выявил причину и назначил лечение, важно четко выполнять эти назначения.

Не занимайтесь самолечением! Нет каких-то домашних средств, способных быстро убрать гинекомастию.

Не пытайтесь давить на уплотнение, греть или мазать его чем попало – это не поможет, а может навредить. Лучшее, что можно сделать – это терпеливо дождаться естественного разрешения или профессионально устранить причину при помощи медицины.

Терпение и позитивный настрой. Для подростка пару лет – долгий срок, и ждать, пока грудь сама уменьшится, психологически тяжело. Напоминайте себе и ему, что это временно. В подавляющем большинстве случаев всё закончится благополучно: либо само пройдёт, либо современные методы лечения исправят ситуацию. Не позволяйте временной проблеме подорвать самооценку юноши – его мужественность определяется вовсе не размером груди, а совсем другими качествами.

Часть 9. Методы лечения гинекомастии

Лечение зависит от причины и выраженности гинекомастии. Универсального рецепта нет – у одного подростка достаточно просто подождать, а другому может понадобиться операция. Общий принцип такой: если выявлено заболевание, вызвавшее гинекомастию, лечат в первую очередь его. Если же никаких серьёзных отклонений нет и это физиологическая гинекомастия, стараются обходиться без агрессивного вмешательства.

9.1. Наблюдение (выжидательная тактика)

Это самый частый подход в случае подростковой гинекомастии. Если анализы и осмотры не показали опасной патологии, а у мальчика только начался пубертат, врач обычно рекомендует просто понаблюдать несколько месяцев. Как мы уже выяснили, в большинстве случаев грудь перестаёт расти и начинает уменьшаться сама по себе.

Регулярные визиты к врачу (например, раз в 3–6 месяцев) позволят отследить динамику. За это время подросток может подрасти, гормоны стабилизируются и проблема уйдёт. Никаких лекарств при этом не назначают, чтобы не вмешиваться в естественный процесс развития.⁵

9.2. Поддерживающая психологическая помощь

Основное «лечение» на этом этапе: подростку объясняют, что всё в порядке и скоро наладится.⁵ Такое наблюдение оправдано, если гинекомастия не вызывает значительного дискомфорта.

9.3. Медикаментозное лечение

В некоторых случаях, когда гинекомастия выражена сильно или выявлены гормональные нарушения, врачи могут прибегнуть к лекарствам. Назначать их должен только эндокринолог! Сами по себе гормональные препараты при юношеской гинекомастии используются редко, потому что могут нарушить естественный процесс полового созревания.

Тем не менее, если ситуация тяжелая (например, длительно сохраняющаяся гинекомастия, причиняющая боль и страдания подростку), могут применяться препараты, регулирующие действие гормонов. К таким относятся, например, лекарства, блокирующие женские гормоны (антиэстрогены) или снижающие их образование (ингибиторы ароматазы). Они способны уменьшить разрастание железистой ткани.⁶ Врач может рекомендовать курс таких средств, если польза превышает потенциальный риск.

Ещё одна медикаментозная опция – при выявленном дефиците мужских гормонов (например, при гипогонадизме) возможна тестостерон-заместительная терапия. Когда устраняется причина (недостаток андрогенов), гинекомастия тоже регрессирует. Важно: любые лекарства должны приниматься строго под контролем врача и по его назначению. Самостоятельно «прописывать» себе гормоны категорически нельзя – можно серьёзно навредить.

9.4. Лечение основной патологии

Если обследование выявило конкретное заболевание (о некоторых мы говорили выше), то терапия направляется в первую очередь на него. Например, при гипертиреозе назначают препараты, подавляющие функцию щитовидной железы; при гиперпролактинемии – средства, снижающие пролактин; при синдроме Клайнфельтера может рассматриваться гормональная терапия андрогенами; при опухоли – её удаление и т.д.

В таких случаях часто, устранив основную проблему, врачи добиваются исчезновения и гинекомастии. Это оптимальный вариант: например, убрав опухоль яичка, которая производила гормоны, мы ликвидируем и симптом (рост груди). Поэтому так важно найти причину – иногда лечение самой гинекомастии как таковой уже не потребуется, она уйдёт вторично.

9.5. Оперативное вмешательство (хирургическое лечение)

Хирургия – наиболее радикальный, но порой необходимый метод.

Операцию делают, если:

1. Гинекомастия не прошла спустя длительное время (2 года и более) и не поддаётся медикаментозной коррекции;
2. Она вызывает сильный психологический или физический дискомфорт (например, очень большая грудь у юноши);
3. Имеется стойкая ложная гинекомастия при ожирении, не уходящая даже при похудении;
4. По желанию пациента/родителей, если даже после гормонального лечения остаётся косметический дефект.

Суть операции – удаление избыточной железистой ткани и формирование нормального контура мужской груди. Разрез обычно делают по краю ареолы, через него удаляют ткань (если есть и жир – делают липосакцию).

Операция относительно несложная, обычно длится около часа (в каждом случае по-разному), восстановление проходит довольно быстро. В результате грудная клетка становится плоской, «мужской» на вид. В подростковом возрасте стараются избегать операций без крайней необходимости, но если гинекомастия запущенная или причиняет страдания, хирургическое лечение может значительно улучшить качество жизни подростка. Оперировать лучше после окончания активного роста груди – иначе ткань может снова частично вырасти, если операция сделана слишком рано.

Заключение

Прогноз при гинекомастии в подростковом возрасте обычно благоприятный. В случае физиологической гинекомастии – наилучший: она проходит самостоятельно за 12–24 месяца, не оставляя последствий. Патологические варианты имеют разные исходы в зависимости от того, насколько быстро начато лечение и насколько успешно устранена причина . Но при современном уровне медицины подавляющее большинство ситуаций можно исправить.

Юноши с гинекомастией, получив необходимые обследования и помощь, в дальнейшем ничем не отличаются от своих сверстников. Фигура приобретает обычные мужские черты, гормональный фон стабилизируется. Главное – не затягивать с обращением за помощью, чтобы не упустить возможное заболевание и не дать проблеме испортить подростку жизнь. Помните, что подавляющее большинство случаев гинекомастии у подростков неопасны, и при правильном подходе исход почти всегда хороший.

Если вас или вашего ребёнка коснулась эта проблема – не оставайтесь с ней один на один, обращайтесь к специалистам. При поддержке семьи и врачей гинекомастия либо уйдёт сама, либо будет успешно вылечена, и юноша войдёт во взрослую жизнь здоровым и уверенным в себе.

Источники:

1. Гинекомастия у подростков – причины, симптомы, диагностика и лечение. Красота и медицина.
2. Гинекомастия: причины, симптомы и лечение. МедЦентрСервис.
3. Gynecomastia. Nemours children s health.
4. Gynecomastia. Wikipedia.
5. Male Sexual Development. UTMB Health.
6. Гинекомастия у детей и подростков. «Лечащий врач» – профессиональное медицинское издание для врачей. Научные статьи.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru