Женская репродуктивная система: влагалище, шейка матки, матка, фаллопиевы трубы и яичники.

Менструация – это регулярное (обычно ежемесячное) выделение крови из матки через влагалище. Происходит отторжение слоя слизистой оболочки матки (эндометрия), который каждый цикл нарастает в ожидании беременности¹.

Если оплодотворения яйцеклетки не случилось, этот «запасной» слой больше не нужен и организм выводит его наружу – так наступают месячные. Менструальный цикл является естественной и нормальной частью жизни женщины¹. Первые месячные (менархе) обычно начинаются в период полового созревания, примерно в 12–13 лет², и продолжаются до менопаузы (45–55 лет).

В течение всей репродуктивной жизни ежемесячные циклы готовят организм к возможной беременности, и менструация отмечает конец каждого непродуктивного цикла и начало нового.

Часть 2. Гормональная регуляция менструального цикла

Менструальный цикл управляется сложной системой гормонов. В головном мозге гипоталамус вырабатывает специальные гормоны (гонадотропин-рилизинг-гормоны), которые стимулируют гипофиз.

Гипофиз – это железа, выделяющая гонадотропные гормоны: фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий (ЛГ)³. Эти гормоны с кровотоком достигают яичников и заставляют их работать циклично.

• В начале цикла ФСГ способствует росту и созреванию фолликула в яичнике – небольшого пузырька, внутри которого развивается новая яйцеклетка³. Созревающий фолликул вырабатывает эстрогены – женские гормоны, под влиянием которых утолщается эндометрий (слизистая матки) для возможной имплантации эмбриона.
• При достижении пика уровня эстрогенов гипофиз резко выбрасывает ЛГ – этот всплеск (ЛГ-пик) вызывает овуляцию – разрыв фолликула и выход зрелой яйцеклетки из яичника³. Овуляция обычно происходит в середине цикла.
• После овуляции на месте лопнувшего фолликула образуется желтое тело – временная железа в яичнике, продуцирующая прогестерон (и немного эстрогенов)³. Прогестерон необходим для подготовки эндометрия и всего организма к беременности.
• Если беременность не наступила, желтое тело постепенно прекращает работу, уровень прогестерона и эстрогенов падает. Низкий уровень этих гормонов приводит к отторжению разросшегося эндометрия – начинается менструация (кровотечение)³, после чего цикл повторяется заново.

Важно отметить, что в регуляции цикла участвуют и другие факторы. Например, гормоны щитовидной железы и надпочечников, а также биологически активные вещества (простагландины и др.) тоже влияют на течение менструаций³. В норме все эти элементы взаимодействуют согласованно, обеспечивая регулярные циклы.

Часть 3. Фазы менструального цикла

Полный менструальный цикл отсчитывается от 1-го дня менструации до первого дня следующей менструации. В среднем он длится около 28 дней, хотя нормой считаются циклы от 21 до 35 дней¹. Все изменения в организме женщины за этот период условно разделяются на несколько фаз¹:

• Менструальная фаза (менструация) – дни menstrualьного кровотечения из матки. Кровянистые выделения длятся обычно от 3 до 6 дней¹. В это время организм выводит функциональный слой эндометрия – именно к нему должна была бы прикрепиться оплодотворенная яйцеклетка при наступлении беременности¹.

Менструальные выделения могут сопровождаться спазмами внизу живота, что связано с сокращениями матки для изгнания содержимого – умеренные боли и дискомфорт в эти дни являются нормой¹.

• Фолликулярная фаза – начинается одновременно с менструацией, но продолжается примерно до середины цикла (в среднем первые 14 дней цикла)¹. Под действием ФСГ в яичнике растет новый фолликул, внутри которого созревает яйцеклетка.

Одновременно яичники вырабатывают эстрогены, стимулирующие обновление эндометрия после менструации – матка вновь наращивает слизистую оболочку¹, готовясь принять оплодотворенную яйцеклетку, если она появится.

• Овуляция (овуляторная фаза) – кратковременная стадия, происходящая примерно в середине цикла. Созревший фолликул лопается под влиянием пика ЛГ, и яйцеклетка выходит из яичника в брюшную полость, а затем попадает в фаллопиеву трубу¹.

Овуляция – наиболее благоприятный момент для зачатия, ведь яйцеклетка готова к оплодотворению. Этот процесс обычно случается около 14-го дня при 28-дневном цикле (но могут быть индивидуальные колебания).

Подробнее об овуляции читайте в статье «Все про овуляцию».

Некоторые женщины могут ощутить небольшую колющую боль внизу живота во время овуляции (так называемая овуляторная боль)¹ – это нормально и связано с разрывом фолликула в одном из яичников.

• Лютеиновая фаза – последняя часть цикла, длится от овуляции до начала следующей менструации (примерно 11–16 дней во второй половине цикла)¹. После выхода яйцеклетки образуется желтое тело, которое активно вырабатывает гормоны прогестерон и эстроген¹.

Эти гормоны подготавливают организм к возможной беременности: усиливают кровоснабжение матки, утолщают эндометрий, немного повышают температуру тела и пр. Ближе к концу лютеиновой фазы, если оплодотворения не произошло, уровень гормонов снижается – тогда появляются предвестники месячных.

В эти дни перед менструацией многие женщины сталкиваются с предменструальным синдромом (ПМС) – комплексом физических и эмоциональных симптомов, связанных с гормональными колебаниями¹. Если беременность не наступила, падающие уровни прогестерона вызывают начало очередной менструации, и цикл повторяется.

Часть 4. Предменструальный синдром (ПМС)

Предменструальный синдром (ПМС) – это совокупность симптомов, возникающих у многих женщин во второй половине цикла, особенно в последние дни перед началом менструации. Во время лютеиновой фазы уровень гормонов нестабильный, что влияет на различные системы организма.

Типичные проявления ПМС включают: изменения настроения (раздражительность, грусть), повышение аппетита или тяги к определенной пище, нагрубание и чувствительность молочных желез, ощущение вздутия живота, легкую отечность, нарушения сна и т.д.¹.

Также за день-два до месячных и в первые дни менструации могут отмечаться боли внизу живота тянущего или спастического характера – это связано с сокращениями матки и называется дисменорея, или болезненные месячные⁴. Симптомы ПМС и умеренные менструальные боли – явление распространенное и, как правило, неопасное.

Как облегчить состояние при ПМС и менструации? Врачи рекомендуют вести здоровый образ жизни и уделять внимание самочувствию в эти дни. Помогают легкие физические нагрузки (например, прогулка, езда на велосипеде), которые улучшают кровообращение и снижают спазмы¹.

Тепло также расслабляет мышцы матки – можно приложить к животу теплую грелку или принять теплую ванну¹. Полезно заниматься приятными делами, которые улучшают настроение: общаться с друзьями, смотреть любимые фильмы, хорошо высыпаться, чтобы нивелировать эмоциональные перепады¹.

Диетологи советуют в предменструальные дни пить больше воды (это парадоксально, но снижает задержку жидкости в организме) и травяного чая, есть свежие фрукты и овощи, богатые водой, а также продукты с магнием и витамином Е (курага, бананы, авокадо, орехи)¹. Одновременно желательно уменьшить потребление соли, кофеина (крепкий чай, кофе) и сахара, которые могут усиливать отеки и раздражительность¹.

Такие меры помогают многим женщинам легче пережить ПМС. Если же боли при менструации очень сильные, длительные или симптомы ПМС крайне тяжелые – это повод обратиться к врачу, поскольку возможно наличие нарушения, требующего внимания.

Гигиена во время месячных

В период менструации особенно важна личная гигиена. Кровянистые выделения создают во влагалище среду, благоприятную для размножения бактерий, поэтому требуется поддерживать чистоту. Основные рекомендации гинекологов таковы:

• Менструальные средства. Используйте специальные средства гигиены для впитывания выделений – это могут быть прокладки, тампоны, менструальные чаши и пр. Выбирайте подходящие по размеру и обильности выделений.

Прокладки и тампоны следует менять достаточно часто (каждые ~4 часа или по мере наполнения), даже если выделений немного, чтобы предотвратить неприятный запах и размножение микробов.

• Ежедневный душ. Во время месячных рекомендуется подмываться тёплой водой 2–3 раза в день и принимать душ не реже одного раза в сутки¹. Это поможет удалять выделения и поддерживать ощущение свежести.

Избегайте горячих ванн в первые дни, чтобы не усиливать кровотечение, лучше тёплый душ. Также не стоит пользоваться агрессивным мылом или спринцеваниями – достаточно мягкой воды или деликатного интимного средства, чтобы не нарушать естественную микрофлору.

• Интимная жизнь. Специалисты обычно не рекомендуют заниматься половым актом во время менструации¹. В эти дни шейка матки приоткрыта, а слизистая оболочка уязвима, поэтому повышается риск инфекции.

Кроме того, многим это просто некомфортно. Лучше воздержаться от секса, по крайней мере, в первые самые обильные дни кровотечения.

• Комфорт и уход. В период месячных носите комфортное дышащее белье (например, хлопковое). Можно воспользоваться тёплой грелкой или обезболивающими средствами, если беспокоят боли. Старайтесь избегать очень интенсивных физических нагрузок и не переутомляться¹, чтобы не повышать кровопотерю.

Помните, что менструация – нормальное состояние, а не болезнь, поэтому можно продолжать обычную активность, просто уделяя больше внимания гигиене и сигналам своего тела.

Отслеживание менструального цикла

Ведение календаря менструаций – полезная привычка для каждой девушки и женщины. Отслеживание цикла поможет лучше понять особенности своего организма и заранее готовиться к критическим дням.

Самый простой способ – отмечать в календаре первый день каждой менструации, таким образом вы узнаете свою длительность цикла и среднюю регулярность. Всемирная статистика говорит о 28 днях как о среднем значении, но у каждой женщины цикл индивидуальный⁵. Зная свой ритм, вы будете чувствовать себя более уверенно и не застигнутой врасплох началом месячных⁵.

Сегодня доступны и специальные мобильные приложения (Flo, Clue, «Мой календарь» и др.), которые позволяют не только предсказывать дату следующей менструации, но и отмечать симптомы – настроение, боли, объем выделений, половые акты и прочее. Это дает целостную картину вашего состояния и гормональных колебаний.

Например, при регулярном трекинге можно заметить, в какие дни цикла у вас подъем или спад настроения, когда появляется боль или мигрень, как цикл влияет на работоспособность. Такая информация полезна: вы сможете подстраивать график важных дел под свое самочувствие, а также легче выявите сбои цикла.

Нерегулярные или слишком долгие задержки, крайне обильные месячные, сильные боли – все это лучше обсудить с врачом⁵. Имея записи о своем цикле, вам будет проще ответить на вопросы гинеколога и получить прицельную помощь. Таким образом, отслеживание менструаций – важный элемент заботы о своем здоровье.

Менструация – нормальный физиологический процесс, свидетельствующий о том, что репродуктивная система женщины функционирует правильно. Знание того, как протекает цикл, какие бывают фазы и симптомы, помогает относиться к своему организму внимательнее и спокойнее. При соблюдении гигиены и здоровых привычек даже «критические дни» можно пережить с относительным комфортом.

Если же у вас возникли вопросы или проблемы с циклом (например, менструации стали слишком болезненными или нерегулярными), не стесняйтесь обратиться к врачу-гинекологу¹. Менструальный цикл – важный показатель здоровья, и забота о нём поможет вам чувствовать себя увереннее и здоровее каждый день.

Источники

1. Твой менструальный цикл o.b.®
2. Первые месячные у девочек: признаки и что еще нужно знать Kotex
3. Регуляция менструального цикла NOVA Clinic
4. Дисменорея Википедия
5. 5 unexpected benefits of period tracking Clue