Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберем тему эктопии шейки матки, которую в быту часто называют «эрозией шейки матки». Мы поговорим о том, что на самом деле скрывается под этим диагнозом, чем истинная эрозия отличается от псевдоэрозии (эктопии) и что такое эктропион – эти термины могут сбивать с толку, поэтому мы объясним их простыми словами. Вы узнаете, почему возникает эктопия и истинная эрозия, какие факторы риска влияют на их развитие, какие современные методы диагностики применяют врачи (включая осмотр, кольпоскопию, Пап-тест и анализ на ВПЧ – вирус папилломы человека) и какие методы лечения существуют (например, радиоволновая и лазерная коагуляция и другие виды «прижигания»). Отдельно обсудим, нужно ли вообще лечить эктопию, может ли она сама пройти и в каких случаях без терапии не обойтись. Наконец, затронем вопрос о том, как эктопия влияет на беременность и роды – стоит ли переживать женщинам с таким диагнозом при планировании малыша и вынашивании беременности.

Статья написана в дружелюбном, но профессиональном стиле, рассчитана на широкий круг читателей – она будет полезна и тем, кто впервые слышит об эктопии, и тем, кому уже поставили такой диагноз. Каждый медицинский термин мы поясним простым языком. По ходу текста будут встречаться ссылки на авторитетные источники – просто кликайте по ним, чтобы узнать больше подробностей. Итак, давайте начнем наше подробное исследование этой темы!

Часть 1. Что такое эрозия и эктопия шейки матки?

1.1. Строение шейки матки и виды эпителия

Чтобы лучше понять суть эктопии, сначала вспомним, как устроена шейка матки. Шейка матки – это нижняя часть матки, которая соединяет матку с влагалищем. По сути, это цилиндрический «канал» длиной ~3–4 см, внутри которого находится проход – цервикальный канал (шеечный канал). Этот канал имеет два выходных отверстия, которые врачи называют зева: наружный зев открывается во влагалище, а внутренний зев – в полость матки¹. Цервикальный канал изнутри заполнен цервикальной слизью – особым секретом, который выполняет защитные и репродуктивные функции. Например, во время менструации через цервикальный канал выходит кровь, при овуляции он слегка приоткрывается, пропуская сперматозоиды в матку, а во время беременности слизь густеет, образуя пробку, которая защищает плод от инфекций¹.

Влагалищная (внешняя) часть шейки матки, которая видна гинекологу при осмотре, покрыта многослойным плоским эпителием – это такая слизистая оболочка, похожая на нежную кожу. Она довольно прочная и приспособлена к кислой среде влагалища¹. Плоский эпителий состоит из многих слоев клеток и играет защитную роль, поэтому в норме он покрывает всю наружную поверхность шейки.

Однако на границе наружного зева (то есть у входа из влагалища в цервикальный канал) тип эпителия меняется – эту пограничную область называют зоной трансформации. Выше по каналу (внутри шейки) находится уже другой тип слизистой – однослойный цилиндрический эпителий¹. Он вырабатывает щелочную (некислую) цервикальную слизь и гораздо более нежный. Цилиндрический эпителий состоит всего из одного слоя высоких клеток, поэтому он легко ранимый и не предназначен для контакта с кислой средой влагалища¹. Именно разница в этих двух типах эпителия лежит в основе явления эктопии.

Когда врач говорит, что у пациентки «эрозия шейки матки», чаще всего имеется в виду как раз ситуация, при которой кусочек цилиндрического эпителия из цервикального канала выходит наружу – то есть располагается не там, где положено (не внутри канала, а снаружи, на видимой части шейки матки). В результате этот участок выглядит как ярко-красное пятно вокруг наружного зева на розовой поверхности шейки матки¹. При обычном осмотре действительно создается впечатление, будто это рана или воспаление (невооруженным глазом красная эктопия похожа на раздраженный участок). Из-за этого исторически и закрепилось слово «эрозия» (от латинского erosio – разъедание) для обозначения любых красноватых изменений вокруг цервикального канала. Но, как мы увидим далее, далеко не всегда красное пятно означает настоящую рану или дефект.

Важно: современная гинекология уточняет терминологию. Сейчас различают настоящую (истинную) эрозию шейки матки – то есть повреждение или язвочку, и гораздо более распространенное состояние под названием эктопия шейки матки (оно же псевдоэрозия). Несмотря на то, что внешне и то, и другое выглядит схоже (покраснение на шейке), суть этих состояний разная. Ниже мы подробно объясним, в чем разница между истинной эрозией и эктопией, а также поговорим об особом случае – эктропионе шейки матки.

1.2. Терминология: эрозия, эктопия и эктропион

Истинная эрозия шейки матки

Термин «эрозия шейки матки» в точном медицинском смысле означает повреждение или дефект эпителия влагалищной части шейки¹. Проще говоря, это ранка, ссадина или язвочка на шейке матки. Истинная эрозия возникает, когда нормальный многослойный эпителий разрушается под воздействием каких-то факторов (мы рассмотрим причины в следующем разделе). Поскольку при этом обнажаются лежащие глубже ткани, зона поражения может выглядеть воспаленной, ярко-красной, иногда кровоточить. Настоящая эрозия встречается относительно редко – по данным статистики, она составляет всего около 5–10% всех случаев патологий шейки матки¹. Такая эрозия обычно является острым временным состоянием – то есть появилась в результате травмы или инфекции и может через некоторое время зажить (как заживает обычная ранка на коже, только на слизистой).

Важно понимать, что истинная эрозия – это именно патология, ненормальное состояние, требующее внимания. Чаще всего истинная эрозия сопровождается воспалением. Врач при осмотре может увидеть не только красное пятно, но и отек, легко вызываемое кровотечение при касании. У пациентки могут быть симптомы (боли, выделения) – об этом мы поговорим дальше. Однако повторимся: настоящий дефект эпителия шейки – довольно редкая ситуация¹. Гораздо чаще то, что называют эрозией, на самом деле не является «ранкой» в прямом смысле слова.

Псевдоэрозия (эктопия) шейки матки

Эктопия шейки матки – это современный термин, означающий «не на своем месте» расположение цилиндрического эпителия. Слово «эктопия» происходит от греческого ektopos – перемещенный¹. Ранее вместо него говорили «псевдоэрозия», подчеркивая, что это ложная эрозия – никакого разрушения тканей при ней нет, просто слизистая «не там, где обычно». Проще говоря, при эктопии внутренняя оболочка цервикального канала находится снаружи шейки матки¹. При этом нормальный плоский эпителий как бы вытесняется с участка вокруг наружного зева, заменяясь на цилиндрический.

Эктопия – доброкачественное состояние, которое наблюдается примерно у половины всех молодых женщин¹. Для женского организма репродуктивного возраста это во многом вариант нормы: у каждой второй пациентки гинеколог может обнаружить ту или иную форму эктопии шейки матки¹. Очень часто ее выявляют случайно, на профилактическом осмотре, и для самой женщины этот диагноз становится неожиданностью, ведь ее ничего не беспокоило. Действительно, врожденные и физиологические эктопии обычно никак себя не проявляют и не мешают жизни – подробнее о симптомах мы расскажем далее, но забегая вперед скажем, что чаще всего их нет вообще.

Поскольку эктопированный (то есть «выползший наружу») цилиндрический эпителий тонкий и содержит много кровеносных капилляров, при осмотре шейка с эктопией имеет более красный цвет по периферии наружного зева. Такой участок не окрашивается йодом при пробе Шиллера (обработке шейки раствором Люголя) – врач видит светлое пятно на фоне окружающих тканей, что подтверждает наличие эктопии¹. Это стандартный прием при кольпоскопии (осмотр шейки под увеличением, о нем ниже) для выявления измененного эпителия.

Важно отметить: термин «эрозия шейки матки» сейчас считается устаревшим и некорректным, если речь идет именно об эктопии¹. Врачи все чаще используют правильное слово «эктопия», и далее по тексту мы будем его придерживаться. Таким образом, когда пациентке говорят об эрозии, в большинстве случаев имеется в виду доброкачественная эктопия, не представляющая серьезной опасности¹. Но окончательно убедиться, что это не что-то более серьезное, можно только после обследования – об этом тоже поговорим.

Эктропион шейки матки

Эктропион – это особый термин, который тоже относится к смещению эпителия. По сути, эктропион можно описать как «выворот» слизистой цервикального канала наружу¹. От обычной эктопии он отличается большей площадью и глубиной смещения: при эктропионе внутренний эпителий не просто слегка выступает за пределы канала, а как бы отворачивается наружу, иногда вместе с частью слизистой, выстилающей сам канал. Нередко эктропион развивается после родов или травм шейки матки – когда имели место разрывы, хирургические вмешательства. В таких случаях эктропион считается посттравматическим или приобретенным нарушением. На шейке при постродовом эктропионе часто заметны рубцы по краям (следы заживших разрывов)².

Однако бывает и врожденный эктропион, особенно у молодых девушек. Здесь грань между понятием эктопии и эктропиона размыта: некоторые специалисты называют выраженную врождённую эктопию эктропионом. В зарубежных источниках и вовсе часто не разделяют эти понятия, обозначая любое заметное смещение эпителия словом ectropion¹.

Эктропион врожденный по своим проявлениям близок к эктопии (обычно не вызывает жалоб и выявляется случайно). Эктропион приобретенный (например, после родов) может сопровождаться хроническим воспалением шейки, обильными выделениями и другими симптомами – о них поговорим. Важно понимать, что хотя эктропион у взрослых часто рассматривается врачами как осложненная форма эктопии, сам по себе он не является злокачественным. Тем не менее, посттравматический выворот шейки – это уже патологическое состояние, которое в некоторых случаях требует лечения (в отличие от физиологической эктопии)¹.

Часть 2. Причины и факторы развития

Почему же возникают разные виды эрозии/эктопии шейки матки? Причины их появления различаются в зависимости от того, о каком состоянии идет речь – истинной эрозии, эктопии или эктропионе. Рассмотрим их по порядку.

2.1. Причины истинной эрозии шейки матки

Истинная эрозия, как мы выяснили, – это повреждение нормальной слизистой шейки. Логично, что ее причины связаны либо с травмой, либо с раздражением/воспалением эпителия.

Врачи выделяют несколько основных факторов, которые могут привести к образованию такой эрозии¹:

1. Воспалительные процессы (цервицит, эндоцервицит). Хроническое воспаление шейки матки или цервикального канала нередко приводит к нарушению структуры эпителия¹. Воспаление может быть следствием инфекции (например, ИППП – инфекции, передаваемые половым путем) либо результатом перенесенных гинекологических манипуляций на шейке. Часто истинная эрозия сопутствует цервициту (воспалению канала) на фоне, скажем, запущенной вирусной или бактериальной инфекции.
2. Инфекции влагалища. Некоторые инфекции могут настолько раздражать слизистую, что вызывают ее дефекты. К примеру, при гонорее – бактериальной инфекции – отмечаются гнойные обильные выделения, способные повреждать эпителий шейки¹. Любые нелеченые ИППП (трихомониаз, хламидиоз и др.) увеличивают риск эрозии.
3. Химическое воздействие. Применение агрессивных веществ во влагалище может обжечь нежную слизистую. Например, самостоятельное спринцевание концентрированными растворами, использование непредназначенных для влагалища антисептиков, случайное попадание раздражающих химических веществ – все это способно вызвать эрозивные изменения¹. Даже некоторые лекарственные вагинальные свечи при неправильном применении иногда провоцируют такую проблему.
4. Механические травмы. Шейка матки может пострадать физически при хирургических операциях (например, после аборта с выскабливанием, после установки некоторых противозачаточных средств), при тяжелых родах с разрывами, а также при грубом половом контакте¹. В редких случаях травма возникает из-за неправильного пользования тампонами или барьерными контрацептивами – например, травматизация возможна при использовании шеечногο колпачка или влагалищной диафрагмы¹.

Как правило, истинная эрозия – это приобретенное состояние. Оно не бывает «с рождения»: слизистая шейки повреждается под влиянием вышеперечисленных факторов уже в течение жизни. Хорошая новость – если устранить причину (вылечить инфекцию, дать ткани зажить после травмы), то истинная эрозия обычно тоже затягивается самостоятельно в течение нескольких недель.

2.2. Причины и факторы развития эктопии (псевдоэрозии)

Эктопия шейки матки в большинстве случаев – вариант нормы у женщин репродуктивного возраста¹. Основная причина, по которой цилиндрический эпителий «выходит» наружу, – это влияние женских половых гормонов, прежде всего эстрогенов¹. Эстрогены стимулируют рост и развитие шейки матки, и под их воздействием граница эпителия может смещаться. Можно сказать, что эктопия – гормонально обусловленное явление.

Наиболее частые ситуации, при которых возникает эктопия:

1. Пубертат (подростковый возраст). В период полового созревания уровень эстрогенов у девочек значительно повышается. Шейка матки активно растет, и цилиндрический эпителий нередко распространяется наружу¹. Именно поэтому у девушек 15–25 лет эктопия встречается очень часто – организм только завершает формирование репродуктивной системы.
2. Прием гормональных контрацептивов. Таблетки с эстрогеном (комбинированные оральные контрацептивы) или эстрогенсодержащие средства могут способствовать появлению эктопии, особенно при длительном применении¹. Внешне у женщины никак это не проявляется, но при осмотре врач отмечает типичную картину.
3. Беременность. Во время беременности уровень эстрогенов в крови будущей мамы растет, достигая высоких значений к 2–3 триместру. Под действием гормонов шейка матки становится более рыхлой, сосуды полнокровными. Часто на фоне беременности формируется эктопия или усиливается уже имевшаяся ранее¹. Это нормальное явление – своего рода адаптация шейки к беременности.
4. Врожденная эктопия. Еще до рождения, у плода девочки, шейка матки изначально покрыта цилиндрическим эпителием снаружи. Лишь ближе к концу внутриутробного развития и после родов этот эпителий замещается плоским. У некоторых новорожденных девочек под воздействием маминых гормонов участки цилиндрического эпителия могут остаться на шейке и после рождения¹. Такая эктопия называется врожденной и может сохраняться в детстве и подростковом возрасте. Вполне вероятно, что к 20–25 годам она сама исчезнет, когда гормональный фон стабилизируется.

Таким образом, эктопия – это чаще всего гормонально-обусловленная особенность. Повлиять на ее возникновение напрямую трудно (это не инфекция и не травма). Однако некоторые внешние факторы могут поддерживать эктопию или способствовать ее обнаружению – например, раннее начало половой жизни (когда шейка еще не зрелая), многократные роды (шейка меняется после родов), использование эстрогеновых кремов и свечей. Но в целом наличие эктопии больше зависит от индивидуальных особенностей организма.

Важно подчеркнуть: врожденная и физиологическая эктопия не считается заболеванием. Это нормальное состояние для многих девушек, особенно молодых, и самостоятельно проходящее с возрастом.

2.3. Причины эктропиона шейки матки

Эктропион, как уже упоминалось, бывает двух видов: врожденный (по сути, та же эктопия, но выраженная) и приобретенный (посттравматический). Врожденный эктропион развивается по тем же причинам, что и эктопия – влияние эстрогенов, особенности роста тканей шейки в пубертате¹. У молодых нерожавших девушек выявленный при осмотре эктропион обычно является именно врожденным и, как правило, не вызывает проблем.

Приобретенный (посттравматический) эктропион возникает только при серьезном повреждении шейки матки¹. Основные причины:

• Роды с разрывами шейки. Если во время родов шейка матки сильно разорвалась и затем неправильно срослась, часть цервикального канала может вывернуться наружу. Особенно это возможно при стремительных родах или родах крупным плодом, когда тканям был нанесен значительный разрыв¹.
• Хирургические операции на шейке. После конизации (удаления части шейки), удаления полипов цервикального канала, лечения дисплазии методом конизации/эксцизии и т.п. шейка деформируется, и нередко возникает эктропион как следствие операции.
• Тяжелые травмы цервикального канала. Сюда можно отнести осложнения после абортов, выскабливаний, длительное ношение неподходящих внутриматочных спиралей и т.п. – все, что может привести к рубцовым изменениям и деформации шейки.

Таким образом, приобретенный эктропион – это уже патологическое состояние, связанное с повреждением. Его профилактика сводится к профилактике родовых травм (правильное ведение родов) и бережному отношению к шейке при любых вмешательствах. В отличие от врожденной эктопии, самостоятельного обратного развития посттравматический эктропион обычно не имеет – он требует либо наблюдения, либо коррекции (прижигания или пластики), о чем позже.

Часть 3. Симптомы и особенности проявлений

Поговорим о том, как могут проявляться эрозия, эктопия и эктропион. Здесь тоже есть различия: истинная эрозия иногда дает заметные симптомы, а вот эктопия чаще всего ничем себя не выдает. Рассмотрим по отдельности.

3.1. Симптомы истинной эрозии

Настоящая эрозия – это ранка, поэтому логично, что она может вызывать дискомфорт. Однако небольшая эрозия может протекать и бессимптомно, особенно если не инфицирована¹. Многие женщины узнают о ней только на приеме гинеколога. Тем не менее, при более обширном поражении или присоединении воспаления возможны такие симптомы¹:

1. Необычные выделения. Могут появиться обильные слизисто-гнойные или беловатые выделения (лейкорея). Если подключается инфекция – выделения приобретают неприятный запах, желтовато-зеленый оттенок, могут пениться (например, при трихомонадах)¹.
2. Кровянистые выделения. При эрозии участок слизистой легко травмируется, поэтому возможны сукровичные или кровяные выделения после полового акта (контактные кровотечения). Также иногда появляются следы крови между менструациями – белье окрашивается в розоватый цвет¹.
3. Боль при половом контакте. Глубокое проникновение во влагалище может вызывать боль или дискомфорт у женщины, если затрагивает область эрозии¹. Этот симптом называется диспареуния – то есть болезненность при сексуальных отношениях.
4. Боли внизу живота или пояснице. Иногда при выраженной эрозии и сопутствующем воспалении женщины отмечают тянущие боли в нижней части живота или крестце¹. Однако этот симптом не специфичный и встречается не у всех.
5. Жжение, зуд во влагалище. Если эрозия осложнилась инфекцией (кольпитом), могут быть ощущения зуда, жжения, общего дискомфорта в интимной области¹.

При гинекологическом осмотре врач обязательно увидит изменения на шейке: участок вокруг цервикального канала красный, может кровоточить при касании инструментом¹. Иногда заметно сопутствующее воспаление канала (эндоцервицит) – слизь из канала мутная, гнойная. Все эти признаки вместе подтверждают диагноз истинной эрозии.

3.2. Симптомы эктопии (псевдоэрозии)

Эктопия шейки матки в большинстве случаев не дает никаких ощущений¹. У многих женщин нет ни жалоб, ни видимых изменений в выделениях или цикле. Эктопия – состояние, которое чаще выявляется врачом, чем самой пациенткой. Тем не менее, при некоторых формах эктопии или больших ее размерах могут отмечаться следующие проявления¹:

1. Усиление влагалищных выделений. Поскольку цилиндрический эпителий вырабатывает слизь, при его выходе наружу общая площадь желез увеличивается. Многие женщины с эктопией замечают более обильные прозрачные слизистые выделения вне менструации¹. Обычно они белесоватые или бесцветные, без запаха – это вариант нормы.
2. Дискомфорт при глубоком половом акте. Если эктопия значительная, механическое воздействие на шейку во время секса может вызывать неприятные ощущения, чувство чувствительности внутри¹. Чаще это не острая боль, а просто дискомфорт.
3. Незначительные контактные кровянистые выделения. В редких случаях после интимной близости или гинекологического осмотра у женщины с эктопией появляются скудные мазки крови на белье¹. Это связано с тем, что цилиндрический эпителий тонкий и легко травмируется, а сосудов в нем больше, чем в плотном плоском.
4. Кровомазание при беременности. У беременных с эктопией иногда наблюдаются незначительные кровянистые выделения на ранних сроках или во втором триместре (не связанные с плодом). Это обусловлено тем же – повышенной ранимостью слизистой, усиленной сосудистостью на фоне гормонов¹. Такое состояние требует исключения угрозы выкидыша, но часто оказывается именно проявлением эктопии.
5. Редко – тянущие боли внизу живота. У подавляющего большинства пациенток эктопия безболезненна. Но если она сочетается, например, с воспалением (цервицитом), могут быть легкие хронические боли в низу живота или пояснице¹.

Как видим, симптомы эктопии, если и есть, весьма неспецифичны и слабо выражены. Большинство молодых женщин живут с ней, не зная о ней, пока не сходят к гинекологу.

Отдельно отметим: эктопия сама по себе не нарушает менструальный цикл. Сбои месячных (задержки, слишком частые или обильные месячные) – это признаки других проблем (гормональных, яичниковых и пр.), но не прямое следствие эктопии.

3.3. Проявления эктропиона

Эктропион врожденный обычно протекает сходно с эктопией – то есть почти бессимптомно. Иногда могут быть более обильные слизистые выделения или небольшой дискомфорт при сексе, но чаще девушка ни на что не жалуется¹.

Эктропион приобретенный (посттравматический) часто сопровождается хроническим воспалением шейки, поскольку разрывы и рубцы ухудшают естественную защиту. Поэтому симптомы могут быть более заметны:

• Постоянные умеренные выделения (бели) из влагалища¹.
• Дискомфорт при половой жизни, иногда из-за рубцовых изменений шейка менее эластична¹.
• Присоединение инфекции дает стандартные симптомы: зуд, жжение, неприятный запах выделений, боли¹.
• Нерегулярность цикла – крайне редко, только при обширном врожденном эктропионе у подростков отмечались нарушения менструаций¹. В целом же эктропион не влияет на ритм месячных.

При осмотре врожденный эктропион выглядит как большая зона эктопии, а приобретенный – как выворот слизистой с рубцами. В любом случае, окончательно отличить эктопию от эктропиона может только врач, иногда даже с помощью дополнительных обследований.

3.4. Возможные осложнения

Первый вопрос, который волнует многих пациенток: не переродится ли эрозия/эктопия в рак? Спешим успокоить: ни истинная эрозия, ни эктопия, ни эктропион сами по себе не являются предраком или раком¹. Эти состояния – доброкачественные изменения шейки матки. Они не онкогенные (не вызывают рак)¹. Однако важно, чтобы врач отличил их от других возможных проблем, которые могут маскироваться под «эрозию» (например, от дисплазии – предракового состояния). Об этом мы поговорим в разделе диагностики. Но сама по себе обычная эктопия не превращается в рак.

Основное потенциальное осложнение эктопии и эктропиона – это повышенная уязвимость к инфекциям. Мы помним, что цилиндрический эпителий не предназначен для защиты от бактерий, он живет в щелочной среде цервикального канала. Когда же он находится снаружи, во влагалище, его поверхность имеет более щелочной pH, чем вокруг, и патогенным микробам легче выжить и проникнуть в глубь организма¹. В норме во влагалище кислая среда (за счет полезных лактобактерий), и многие вредные бактерии там гибнут¹. Но на участке эктопии pH сдвинут в щелочную сторону, а это словно «распахнутая дверь» для инфекций¹. Поэтому при наличии эктопии женщины чаще сталкиваются с такими ИППП, как гонорея, трихомониаз, уреаплазмоз и др.¹ – не потому что эктопия их вызывает, конечно, а просто инфицирование происходит легче.

Также хроническое воспаление может дольше сохраняться, если есть эктопия: цилиндрический эпителий на шейке легко травмируется и может поддерживать постоянный слабый воспалительный процесс (например, эрозивный цервицит). Поэтому часто при обнаружении эктопии врач дополнительно проверяет пациентку на инфекции и при необходимости назначает противовоспалительное лечение.

Еще одно возможное последствие – наботовы кисты. Это небольшие пузырьки (кисточки), которые могут образоваться, когда эктопия заживает¹. После прижигания или самостоятельного замещения цилиндрического эпителия плоским иногда происходит так: новый плоский слой перекрывает протоки желез, которые раньше открывались на поверхность. Слизь продолжает вырабатываться под ним и накапливается, формируя кисту¹. Наботовы кисты выглядят как белые точки на шейке, они доброкачественные и обычно не требуют лечения. Только если киста инфицируется и нагнаивается, ее могут вскрыть. В целом наличие таких кист – не опасно, это просто рубцово-кистозные изменения после зажившей эктопии.

Подводя итог: эктопия и даже эктропион не опасны сами по себе, но служат фактором риска инфекций женской половой системы. Поэтому при их наличии важно хотя бы раз в год показываться гинекологу и вовремя лечить возникающие воспаления.

Часть 4. Современная диагностика

Как врач определяет, что у пациентки эктопия или эрозия шейки матки? Диагностика включает несколько этапов: от простого осмотра до специальных анализов. Главное здесь – исключить более серьезные заболевания, такие как дисплазия или рак шейки, которые на глаз могут выглядеть похоже. Рассмотрим, какие методы используются.

4.1. Гинекологический осмотр и кольпоскопия

Первое, что делает гинеколог – это опрос и осмотр на кресле. Врач расспрашивает пациентку о жалобах, о перенесенных заболеваниях, операциях, о регулярности цикла, особенностях половой жизни и контрацепции¹. Эта информация помогает заподозрить причину изменений шейки (например, был ли травматичный род или есть ли риск ИППП). После сбора анамнеза проводится осмотр влагалища и шейки с помощью зеркал – это пластиковый или металлический расширитель, позволяющий увидеть шейку матки¹.

При осмотре невооруженным глазом врач видит на шейке покраснение вокруг канала – но по одному этому признаку нельзя точно сказать, эрозия это или эктопия. Как мы уже знаем, истинная эрозия и эктопия внешне выглядят одинаково¹. Более того, даже некоторые предраковые изменения (например, дисплазия шейки матки, по-научному цервикальная интраэпителиальная неоплазия, ЦИН) тоже могут быть скрыты под видом обычной эктопии¹. Поэтому визуального осмотра недостаточно для постановки диагноза.

Чтобы детально изучить поверхность шейки, доктор проводит кольпоскопию. Это осмотр шейки под увеличением с помощью специального оптического прибора – кольпоскопа, по виду похожего на бинокулярный микроскоп¹. Кольпоскоп позволяет рассмотреть эпителий в десятки раз крупнее, заметить самые мелкие изменения. Процедура безболезненна и проводится прямо на кресле.

При расширенной кольпоскопии врач применяет дополнительные пробы: обрабатывает шейку 3% уксусной кислотой и затем раствором Люголя (йодом)¹. Уксус вызывает кратковременный спазм сосудов и побледнение эпителия – так выявляются подозрительные участки. Йод (проба Шиллера) окрашивает здоровый плоский эпителий в коричневый цвет, а цилиндрический и атипичный эпителий остаются светлыми. Таким образом, эктопия при кольпоскопии будет видна как светлый участок на фоне окружающей ткани, что подтверждает диагноз¹. Если же имеются йод-негативные зоны не только в области эктопии, но и в других местах, врач заподозрит дисплазию и возьмет биопсию (кусочек ткани на анализ).

Важно: основная задача диагностики при обнаружении покраснения на шейке – исключить предрак и рак шейки матки¹. Поэтому всем пациенткам с такими изменениями проводят ряд исследований, о которых далее.

4.2. Цитологический скрининг (Пап-тест)

Самый важный анализ при эрозиях/эктопиях – это цитологическое исследование мазка с шейки матки, широко известное как Пап-тест (тест Папаниколау). Он заключается в том, что врач специальной щеточкой берет соскоб клеток с поверхности шейки и из цервикального канала, наносит их на предметное стекло (или помещает в контейнер с жидкостью, при жидкостной цитологии), а затем эти клетки изучают под микроскопом в лаборатории¹. Цитология позволяет обнаружить атипичные клетки – то есть клетки с признаками предрака или рака¹. Это главный метод раннего выявления рака шейки матки, который рекомендуется делать регулярно всем женщинам.

Согласно современным рекомендациям, каждая женщина 21–65 лет должна проходить Пап-тест раз в 3 года, если результаты в норме¹. При наличии факторов риска или если девушка начала половую жизнь рано, цитологию могут делать и до 21 года. После 30 лет часто применяют комбинированный скрининг: Пап-тест + анализ на ВПЧ (об этом ниже) раз в 5 лет при отрицательных результатах¹.

В контексте нашей темы: при обнаружении эктопии врач обязательно возьмет мазок на цитологию, если он не делался в последний год. Это нужно, чтобы убедиться, что покраснение на шейке – не дисплазия и не рак. К счастью, в подавляющем большинстве случаев результат показывает либо норму, либо минимальные изменения, соответствующие доброкачественным процессам (например, воспалительным). Если же цитология выявляет серьезные отклонения (диспластические клетки), пациентку направят на кольпоскопию с биопсией для подтверждения диагноза.

Объясним простыми словами: цитологический мазок – это как мазок на онкоцитологию, проверка клеток на признаки рака. Он может выявить даже единичные «неправильные» клетки задолго до развития опухоли. Поэтому его регулярное выполнение – залог того, что рак шейки не возникнет внезапно.

Кстати, цитология сегодня бывает двух видов: традиционная (мазок на стекло) и жидкостная (когда материал собирают в жидкую среду). Жидкостная цитология более точная, она обеспечивает до 90–95% чувствительности (то есть обнаруживает почти все случаи дисплазии)¹. Однако и обычного мазка вполне достаточно при условии регулярности.

4.3. Тестирование на вирус папилломы человека (ВПЧ)

В последние годы в стандарты обследования шейки матки включен анализ на ВПЧ высокого онкогенного риска – вирус папилломы человека, опасные типы которого вызывают рак шейки матки. Проверка на ВПЧ часто проводится одновременно с Пап-тестом (из того же соскоба)¹. Почему это важно? Потому что сама по себе эктопия рак не вызывает, но наличие в организме онкогенного вируса папилломы резко повышает риск злокачественных изменений. Если у женщины выявлен, например, ВПЧ-16 или 18 типа (самые агрессивные), врач будет наблюдать за шейкой внимательнее¹. Если же ВПЧ не обнаруживается, то вероятность пропустить дисплазию минимальна.

Процедура тестирования простая: берется мазок из цервикального канала (чаще всего вместе с цитологией) и проверяется методом ПЦР на ДНК вируса. Сдают такой анализ обычно раз в 5 лет после 30 лет или чаще, если были выявлены изменения в цитологии¹.

При подозрительной эрозии/эктопии врач почти всегда назначит анализ на ВПЧ. Это позволяет решить, нужна ли более агрессивная тактика. Например: если у молодой пациентки эктопия и все анализы в порядке (цитология без атипии, ВПЧ нет) – то просто наблюдают. Но если при эктопии обнаружен высокоонкогенный тип ВПЧ, да еще и цитология показывает какие-то изменения – врач порекомендует углубленное обследование (биопсию, возможно прижигание профилактическое).

Важно понять: наличие эктопии не означает, что будет рак. Напротив, сами по себе эктопии не приводят к раку и не вызывают бесплодия³. Но наличие эктопии – повод убедиться, что параллельно нет скрытого предрака. Для этого и нужны цитология и ВПЧ-тест.

Кроме этих методов, в диагностике могут использоваться:

• Тесты на инфекции (мазки ПЦР на хламидии, гонорею, трихомонады и пр.)¹ – чтобы выявить возможную причину воспаления.
• Бактериологический посев из цервикального канала – для обнаружения специфических бактерий и подбора антибиотика¹.
• Общий анализ крови – при подозрении на воспаление, чтобы увидеть признаки инфекции¹.
• Биопсия шейки матки – берется лишь если предыдущие исследования показали подозрение на дисплазию или рак. При обычной несложной эктопии биопсия не требуется.

Диагностическое обследование при эрозии/эктопии обычно завершается постановкой окончательного диагноза. Например: «Эктопия шейки матки, осложненная хроническим цервицитом» или «Истинная эрозия шейки матки, острая, на фоне хламидийного цервицита». Важный итог обследования – убедиться, что речь действительно об эктопии, а не о чем-то худшем. Если все анализы в норме, можно выдохнуть: серьезной патологии нет. Но кое-какие меры могут потребоваться – об этом далее.

Часть 5. Лечение: нужно ли прижигать эрозию?

Многие женщины, услышав диагноз «эрозия», сразу спрашивают: а лечить это надо? прижигать будут? Раньше, несколько десятилетий назад, было принято «прижигать» любую обнаруженную эрозию. Однако современные взгляды изменились. Подход к лечению зависит от того, что именно у пациентки – истинная эрозия, эктопия или эктропион – и есть ли осложнения. Разберем по порядку.

5.1. Нужно ли лечить эктопию шейки матки?

Если у женщины выявлена простая неосложненная эктопия (псевдоэрозия) – специальное лечение обычно не требуется². Почему? Потому что это не болезнь, а вариант нормы. Эктопия не опасна, часто проходит самостоятельно (например, после родов или с возрастом). Прижигать или как-то удалять нормальную слизистую нет смысла – в этом мнении сходятся современные гинекологи². Более того, излишнее лечение эктопии может принести вред: любые деструктивные методики (прижигание жидким азотом, лазером и т.д.) оставляют на шейке рубцы. Рубцовая ткань менее эластична, что в будущем может осложнить раскрытие шейки при родах и даже слегка повысить риск разрывов². Именно поэтому молодым нерожавшим девушкам с эктопией обычно ничего не делают, а только наблюдают раз в год.

Однако из каждого правила есть исключения. Лечить эктопию можно рассмотреть, если:

• Она сопровождается частыми воспалениями цервикального канала (упорный цервицит, эрозивный эндоцервицит), и вылечить инфекцию не удается. Иногда удаление эктопии помогает избавиться от постоянного «очага» инфекции.
• Появились выраженные симптомы, мешающие жить (например, постоянные контактные кровомазания, из-за которых женщина беспокоится и испытывает дискомфорт).
• Эктопия очень большая, и есть сопутствующий ВПЧ высокого риска. В такой ситуации некоторые врачи рекомендуют профилактически убрать участок, чтобы снизить вероятность малейших проблем (хотя мнения разнятся, и при нормальной цитологии даже с ВПЧ обычно просто наблюдают).

Если принимается решение не лечить эктопию, а наблюдать, то обычно дают общие рекомендации: раз в год показаться гинекологу, делать цитологию и ВПЧ-тест по схеме, беречься от инфекций. Чуть подробнее о профилактике – в финале статьи.

5.2. Лечение истинной эрозии

С истинной эрозией ситуация иная: поскольку это ранка, ее надо помочь заживить. Здесь тактика зависит от причины:

• Если эрозия возникла из-за воспаления или инфекции, то главным будет лечение этой первопричины. Назначаются антибактериальные, противовоспалительные средства – например, суппозитории (свечи) с антисептиками, антибиотиками по показаниям. Часто применяют свечи с хлоргексидином, йодом, противогрибковые (если есть молочница). Когда инфекция устранена, эпителий шейки сам восстановится и эрозия исчезнет¹.
• Если эрозия образовалась на почве травмы (например, после грубого полового акта или медицинской манипуляции), то, как правило, достаточно заживляющих средств. Назначают вагинальные свечи, ускоряющие эпителизацию (например, с облепиховым маслом, с метилурацилом, с гиалуроновой кислотой и др.). Они помогают ранке затянуться быстрее. Небольшие травматические эрозии вполне могут зажить самостоятельно без прижигания, стоит лишь подождать пару недель, избегая дополнительных травм¹.
• Если эрозия длительно не заживает, несмотря на лечение инфекции, врач может предложить мягкое прижигание для стимуляции заживления. Но это бывает нечасто, только при упорных эрозиях.

Таким образом, истинную эрозию не прижигают сразу, ее стараются лечить консервативно, устраняя причины. И лишь если попытки консервативной терапии не помогают, тогда прибегают к деструктивным методам.

5.3. Современные методы деструкции (прижигания)

Под «прижиганием эрозии» в просторечии понимают различные методы, которыми врач убирает нежелательный эпителий и стимулирует замену его нормальной тканью. Корректнее говорить деструктивные методы лечения (то есть методы разрушения участка). К ним относятся:

1. Криодеструкция – «заморозка» участка жидким азотом. Безболезненная процедура, при которой холод уничтожает цилиндрический эпителий. После нее в течение ~4 недель идет заживление: отмершие ткани сходят, а под ними вырастает новый плоский эпителий.
2. Диатермокоагуляция (ДЭК) – классическое электрическое прижигание с помощью электродов. Довольно старый метод, при котором высокая температура от электричества выжигает участок. Сейчас используется реже, так как дает более глубокие ожоги и рубцы.
3. Лазерная коагуляция – прижигание эрозии медицинским лазером. Современный и щадящий способ, лазер очень точно разрушает только больную ткань. Заживление также около 4 недель, рубцы минимальны.
4. Радиоволновая коагуляция – метод с использованием высокочастотных радиоволн (аппарат «Сургитрон» и аналогичные). Радиоволны нагревают и испаряют патологический участок. Метод бескровный и щадящий, хорошо подходит нерожавшим, дает минимум рубцов.
5. Химическая коагуляция – нанесение на участок специальных препаратов (например, «Солковагин»), которые химически разрушают цилиндрический эпителий. Подходит только для небольших эктопий, в современных условиях применяется редко, так как возможно неполное воздействие.
6. Ультразвуковая деструкция – прижигание с помощью сфокусированного ультразвука. Довольно редкая методика, но иногда упоминается вместе с прочими.

Выбор метода зависит от возможностей клиники и конкретной ситуации. Нерожавшим обычно рекомендуют лазер или радиоволны, как самые бережные к тканям (минимум рубцов). Рожавшим можно и крио, и лазер, и радиоволны – все достаточно безопасно. Электрокоагуляция все еще используется в государственных ЖК из-за дешевизны, но после нее могут остаться грубые рубцы, поэтому молодым ее стараются не делать.

При эктопии или врожденном эктропионе, повторимся, деструкция проводится только при наличии показаний (симптомы, инфекция, иные соображения). Если показаний нет – лучше не трогать. Эктропион приобретенный чаще всего советуют лечить, так как он считается патологией. При посттравматическом эктропионе часто комбинируют методы: сначала удаляют патологические участки на шейке (радиоволной или лазером), а затем, если шейка сильно деформирована, могут провести пластику шейки матки (хирургическое восстановление формы)¹.

Отдельный случай – когда по результатам диагностики выявлены предраковые изменения (дисплазия) на фоне эктопии. Тогда тактику выбирают по степени дисплазии: при легкой могут просто наблюдать и лечить воспаление, при тяжелой – делают конизацию (иссечение кусочка шейки). Но это уже выходит за рамки нашей темы; главное, что обычная эктопия к предраку не относится.

Возвращаясь к методам лечения, отметим плюсы современных технологий:

• Процедуры обычно занимают не более 10–15 минут.
• Проводятся амбулаторно, часто без наркоза (иногда под местным обезболиванием).
• Не требуют госпитализации – пациентка уходит домой в тот же день.
• Заживление занимает 4–6 недель, после чего нужно показаться врачу для контроля.
• В первые недели после процедуры возможны скудные кровянисто-сукровичные выделения – это нормально. Нужно воздерживаться от секса, ванн, саун на период заживления.
• Современные методы (лазер, радиоволны) крайне редко дают осложнения. Иногда бывают небольшие кровотечения, если струп (корочка) отпала раньше времени, но это легко лечится.

Таким образом, если лечение необходимо, бояться его не стоит. Но и торопиться прижигать «для проформы» тоже не нужно. Компетентный врач всегда взвесит пользу и риск. В случае эктопии чаще всего выбирают тактику наблюдения – ведь она не мешает жизни и не угрожает здоровью¹. Ну а если есть сомнения, всегда можно обратиться за вторым мнением к другому специалисту.

Часть 6. Эктопия и беременность

Отдельно обсудим волнующий многих вопрос: как наличие эктопии влияет на способность забеременеть, выносить беременность и родить? Часто женщины пугаются, узнав про «эрозию», и думают, что это помешает им стать матерью. В большинстве случаев эти страхи беспочвенны.

Эктопия шейки матки не приводит к бесплодию и не мешает зачатию³. Сперматозоиды прекрасно проходят через цервикальный канал даже при наличии эктопии, и никаких препятствий для оплодотворения она не создает. Многие женщины успешно беременеют, даже не зная о своей эктопии.

При наступившей беременности эктопия – частое явление, как мы отмечали. Высокий уровень эстрогенов у беременных часто вызывает появление или увеличение зоны эктопии³. Поэтому нередко на первом же осмотре в женской консультации беременная слышит диагноз «эрозия». Стандартная тактика врачей в этом случае – ничего не предпринимать с эктопией во время беременности. Любые прижигания категорически противопоказаны беременным, ведь это может спровоцировать сокращения матки и создать угрозу для плода. Да и нет необходимости: эктопия не вредит ни самой беременности, ни развитию малыша. Она не вызывает выкидышей, не влияет на рост плода и не вызывает никаких пороков³. Единственное – у некоторых беременных с эктопией могут время от времени появляться мазки крови (особенно после осмотра или интимной близости). Это пугает, но обычно абсолютно неопасно. Конечно, при любом кровотечении беременная должна обратиться к врачу, чтобы исключить проблемы с беременностью. Но очень часто выясняется, что причина – именно травматизация участка эктопии, а с плодом все в порядке.

Таким образом, на вынашивание ребенка эктопия существенного влияния не оказывает. Врачи просто контролируют шейку: берут мазки (цитологию, если нужно – но обычно стараются лишний раз не вмешиваться до родов), лечат по необходимости инфекции. Зачастую после родов у женщины происходит самопроизвольное уменьшение эктопии: гормональный фон меняется, и цилиндрический эпителий частично уходит обратно в канал³. Либо, если во время родов были разрывы, эктопия может перейти в эктропион, но это уже отдельная история.

Что касается родов, здесь момент тонкий. Сама по себе эктопия не мешает естественным родам – она не влияет на раскрытие шейки или что-то еще. Но если женщине ранее прижигали шейку (по поводу эрозии или дисплазии), на шейке могут быть рубцы. А рубцовая ткань менее эластична, поэтому иногда раскрытие шейки в родах идет медленнее или возникает разрыв по рубцу. Впрочем, небольшие рубчики после современных методов лечения обычно не мешают родоразрешению.

Интересно, что врачи не рекомендуют прижигать эктопию перед первой беременностью именно из-за риска рубцов². Если эктопия не опасна, лучше дать женщине спокойно родить, а уже потом, если останется необходимость, заняться ее лечением. Ведь рубцы на шейке опаснее для родов, чем сама эктопия.

Подведем итог: эктопия не оказывает значимого влияния на беременность и роды. Женщина с эктопией может забеременеть, выносить и родить ребенка естественным путем. Нужно лишь выполнять обычные рекомендации: наблюдаться у гинеколога, сдать необходимые мазки (на онкоцитологию, на инфекции), чтобы убедиться, что нет иных проблем. Если все хорошо – никакая эрозия не помешает материнству.

Часть 7. Профилактика и рекомендации

Хотя эктопия шейки матки зачастую от нас не зависит (это врожденная или гормональная штука), есть несколько моментов, которые помогут снизить риски осложнений и предотвратить истинную эрозию:

1. Защищенный и аккуратный секс. Поскольку травмы и инфекции – главные враги шейки, важно избегать грубых половых контактов, причиняющих боль. Использование презервативов значительно снижает риск ИППП – а значит, уменьшает вероятность воспалений и истинных эрозий¹. Не стоит практиковать введение во влагалище посторонних предметов, агрессивных средств – были случаи, когда девушки пытались «прижечь эрозию» самостоятельно народными методами и получали химические ожоги.

2. Правильное применение тампонов и средств гигиены. Если пользуетесь гигиеническими тампонами, вводите и вынимайте их осторожно, соблюдайте сроки ношения (не более 4–6 часов)¹. Задерживание тампона дольше может привести к размножению бактерий и воспалению, что в итоге чревато эрозиями. Многие гинекологи вообще советуют предпочитать прокладки, считая их более безопасными для шейки¹. Спринцевания без назначения врача тоже делать не нужно – они нарушают флору влагалища и могут спровоцировать воспаление.

3. Контроль приема гормональных препаратов. Если вы принимаете оральные контрацептивы или другие эстрогенсодержащие лекарства, делайте это под наблюдением врача¹. Периодически имеет смысл показываться гинекологу: доктор проверит шейку на предмет появления эктопии. Если, скажем, на фоне противозачаточных таблеток эктопия увеличилась и дает симптомы, врач может подобрать другой метод контрацепции.

4. Регулярные профилактические осмотры. Даже если ничего не беспокоит, раз в год посещайте гинеколога. Это золотой стандарт: во время такого визита врач осмотрит шейку, возьмет мазок на цитологию (онкоцитологию) и при необходимости ВПЧ-тест². Такие скрининги позволяют вовремя обнаружить не только эктопию, но и другие изменения (лейкоплакию, дисплазию и пр.)². Помните, что многие проблемы шейки протекают скрытно, без боли – лучше провериться и спать спокойно, чем потом обнаружить запущенную болезнь.

5. Вакцинация от ВПЧ. Косвенная профилактика рака шейки – прививка от вируса папилломы человека. Ее желательно делать девочкам 9–13 лет, до начала половой жизни. Хотя она напрямую на эктопию не влияет, но защищает от наиболее опасных штаммов ВПЧ, которые вызывают рак шейки. Вакцинированная девушка в будущем будет меньше беспокоиться, увидев у себя «эрозию», ведь риск злокачественных изменений у нее будет минимальным.

В целом же, как мы узнали, эктопия – состояние преимущественно физиологическое, поэтому специфической профилактики «чтобы не было эктопии» не существует¹. А вот профилактика осложнений вполне реальна: это здоровый образ жизни, гигиена, защищенные контакты и регулярные визиты к врачу.

Напоследок подчеркнем: не стоит бояться или игнорировать диагноз «эрозия/эктопия шейки матки». При грамотном подходе это состояние не причинит вам вреда. Главное – сотрудничать с вашим гинекологом, выполнять рекомендации и заботиться о своем женском здоровье.

---

Часть 1. Что такое эрозия и эктопия шейки матки

Краткое резюме: Шейка матки покрыта двумя видами эпителия – прочным многослойным снаружи и нежным цилиндрическим внутри. Истинная эрозия – редкая раночка (дефект) на шейке, а эктопия (псевдоэрозия) – очень распространенное доброкачественное смещение внутреннего эпителия наружу (никакой раны нет). Эктропион – выворот слизистой канала, обычно после травм или с рождения, по сути осложненная эктопия. Эктопия выглядит как красное пятно вокруг цервикального канала, но это не язва, а просто другой тип ткани. Термин «эрозия» сейчас заменяют словом «эктопия», если нет повреждения.

Часть 2. Причины и факторы развития

Краткое резюме: Истинная эрозия появляется из-за повреждения шейки – воспаления (инфекции), химического раздражения или механической травмы (операции, роды, травмы). Эктопия возникает под влиянием гормонов: в подростковом возрасте, при беременности, при приеме эстрогенов – цилиндрический эпителий выходит наружу. Это часто врожденная или физиологическая особенность. Эктропион врожденный имеет те же причины, что эктопия, а приобретенный случается после разрывов шейки в родах или операций. В целом, истинную эрозию провоцируют внешние факторы, а эктопия обусловлена внутренними (гормоны, развитие организма).

Часть 3. Симптомы и особенности проявлений

Краткое резюме: Истинная эрозия может вызывать симптомы: необычные или гнойные выделения, кровянистые мазки (особенно после секса), боли в глубине влагалища, иногда зуд и жжение – особенно если есть инфекция. Эктопия чаще всего не дает симптомов – женщина не ощущает ее. Возможны лишь более обильные белые слизистые выделения и редкие микрокровотечения при контакте. Эктропион врожденный обычно бессимптомен, приобретенный может давать хронические бели и дискомфорт из-за сопутствующего воспаления. Важно, что ни эктопия, ни эрозия не вызывают сильных болей или нарушений цикла. Главная проблема – они облегчают проникновение инфекции. Но сами по себе эти состояния не переходят в рак и считаются доброкачественными. Возможные осложнения – частые цервициты (воспаления шейки) и кисты после заживления, но все это контролируемо.

Часть 4. Современная диагностика

Краткое резюме: Выявляют эктопию при обычном осмотре в зеркалах, но на глаз невозможно отличить ее от опасных изменений. Поэтому врач проводит кольпоскопию – осмотр шейки под микроскопом, с пробами уксусом и йодом для выявления подозрительных участков. Обязательно берется Пап-тест (мазок на цитологию) – это скрининг на предраковые или раковые клетки. Также часто делают анализ на ВПЧ – вирус, вызывающий рак шейки, чтобы понять, есть ли риски. Дополнительно проверяют на инфекции (мазки ПЦР, посев) и, при необходимости, берут биопсию из подозрительного места. Все эти меры нужны, чтобы подтвердить, что у пациентки именно доброкачественная эктопия, а не начальная стадия опасного заболевания. При нормальных анализах диагноз эктопии считается окончательно подтвержденным.

Часть 5. Лечение: нужно ли прижигать эрозию?

Краткое резюме: Неосложненную эктопию лечить не требуется – ее не прижигают, так как это нормальный вариант и часто проходит сама. Лечение нужно, если есть проблемы: у истинной эрозии – это лечение инфекции и заживление ранки (свечи, кремы, антибиотики по ситуации). При эктопии или врожденном эктропионе без симптомов врачи выбирают наблюдение, чтобы не образовывать рубцы. Современные методы прижигания (если показано) включают криодеструкцию (заморозку), лазер, радиоволны (Сургитрон) – они щадящие и эффективные. Старый метод – диатермокоагуляция (электроток) – сейчас используется меньше. При посттравматическом эктропионе часто рекомендуют удаление измененной ткани и иногда хирургическую коррекцию шейки. Главное: решение о прижигании принимается индивидуально. Обычно молодым нерожавшим с эктопией ничего не делают, чтобы не было рубцов, а лечат только при настоящей эрозии или серьезных симптомах.

Часть 6. Эктопия и беременность

Краткое резюме: Эктопия не мешает зачатию, беременности и родам. Женщина с эктопией может спокойно забеременеть – эрозия не вызывает бесплодия и не влияет на плод. Во время беременности эктопия часто появляется или увеличивается из-за гормонов, но она не опасна для ребенка. Возможны небольшие кровянистые выделения у беременных с эктопией (после секса или осмотра), но они не вредят ни маме, ни малышу. Лечить или прижигать что-либо при беременности нельзя – да и не нужно, врачи просто наблюдают. После родов эктопия нередко уменьшается сама. Если раньше делались прижигания и на шейке рубцы, это могло чуть осложнить роды (шейка раскрывается хуже), но сама по себе эктопия не вызывает проблем с родоразрешением. Врачи предпочитают не трогать эктопию до родов, чтобы не создавать рубцов – это лучший подход.

Часть 7. Профилактика и рекомендации

Краткое резюме: Специальной профилактики эктопии нет, так как это во многом природная особенность. Но важно предотвращать истинные эрозии и осложнения. Для этого: практикуйте защищенный секс (презервативы) чтобы избежать инфекций; избегайте грубых половых актов и травм; правильно используйте тампоны (не дольше 4–6 часов, аккуратно) или лучше прокладки; не делайте сомнительных спринцеваний. Если принимаете гормоны, регулярно контролируйтесь у врача. Раз в год ходите к гинекологу и сдавайте мазок на онкоцитологию – это обнаружит любые проблемы на ранней стадии. Рассмотрите вакцинацию от ВПЧ (для молодых) для защиты от рака шейки. В целом, поддержание интимного здоровья и регулярные осмотры – лучшая тактика. При таком подходе эктопия шейки матки не принесет вам неприятностей, и вы всегда будете уверены в своем женском здоровье.

Источники

1. Эктопия (эрозия) шейки матки. Гемотест.
2. Эрозия шейки матки: лечить или нет? Клиника «Многопрофильная клиника» (Уфа).
3. Cervical Ectropion. NCBI Bookshelf.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru