Здравствуйте, друзья! Продолжаем гинекологическую подсерию. В нашем традиционном лонгриде поговорим о важном современном методе гинекологической диагностики и лечения — о гистероскопии. Это исследование, при котором врач напрямую осматривает полость матки изнутри с помощью тонкого оптического прибора. Метод революционизировал гинекологию в последние 30-40 лет — позволил видеть то, что раньше было «закрытым ящиком», точно диагностировать многие состояния, проводить малоинвазивные операции без больших разрезов. По данным современной гинекологии, гистероскопия выполняется тысячам российских пациенток ежегодно — как с диагностической целью, так и для лечения.

Главная сложность темы — пациентки часто пугаются названия и самой процедуры. «Камера в матке» звучит угрожающе. На медицинских форумах копятся истории «как это было больно», «как я страдала», «как я неделю отходила». Часть этих историй — реальный опыт пациенток, которым процедуру проводили в неоптимальных условиях, без адекватного обезболивания, с устаревшим оборудованием. Часть — обобщения и эмоциональные преувеличения. Современная гистероскопия, особенно офисная (амбулаторная) с тонкими гистероскопами, часто проводится без анестезии или с лёгкой седацией, быстро и с минимальным дискомфортом. Без понимания того, что такое современная гистероскопия и как она реально проводится, пациентки иногда отказываются от важной диагностики и упускают серьёзные диагнозы.

Особенно важна тема для женщин с конкретными показаниями — миомой матки с подозрением на подслизистый узел, полипами эндометрия, аномальными маточными кровотечениями, бесплодием, привычным невынашиванием, подозрением на пороки развития матки, аденомиозом, синехиями (внутриматочными сращениями), подозрением на гиперплазию или рак эндометрия. Для всех этих состояний гистероскопия — золотой стандарт диагностики и часто одновременно лечения. Многие операции, раньше требовавшие лапаротомии (большого разреза на животе) — удаление полипа, миомы, разделение синехий, удаление инородных тел — теперь делаются через гистероскопию амбулаторно или с коротким пребыванием в стационаре.

Мы разберём, что такое гистероскопия — диагностическая и оперативная (лечебная), как различаются гистероскопы по типу. Подробно расскажем о показаниях, противопоказаниях, подготовке. Поговорим о практических аспектах — где делают, что чувствует пациентка, как восстанавливаться. Особое внимание уделим конкретным состояниям, при которых гистероскопия особенно ценна. Объясним простыми словами все термины — гистероскоп, среда для растяжения матки, офисная гистероскопия, диагностическая и оперативная гистероскопия, резектоскопия, аблация эндометрия. Развеем главные мифы. И конечно — в каких случаях нужно срочно обращаться к врачу. В конце, по традиции, приведём краткое резюме по каждому разделу.

Часть 1. Что такое гистероскопия

Прежде чем разбирать конкретные показания и технику, важно понять, что вообще представляет собой это исследование и как оно устроено.

1.1. Определение и суть метода

¹:

Гистероскопия (от греческого hysteros — матка и scopeo — смотрю) — это эндоскопический метод исследования и лечения, при котором через цервикальный канал в полость матки вводится тонкий оптический прибор (гистероскоп) для прямого визуального осмотра.

Главные особенности

• Прямой осмотр полости матки изнутри.
• Возможность диагностики и одновременного лечения.
• Малоинвазивность — без разрезов на животе.
• Доступ через естественные пути.
• Возможность взятия прицельной биопсии под визуальным контролем.
• Возможность удаления патологических образований через тот же доступ.

1.2. Историческая справка

²:

• Первые попытки осмотра матки — конец XIX века (Pantaleoni, 1869 год).
• Современная гистероскопия — последние 40-50 лет.
• Развитие связано с миниатюризацией оптики и волоконных световодов.
• В России активно развивается с 1980-х годов.
• Сегодня — рутинный метод диагностики и оперативного лечения.
• Современный тренд — «офисная» гистероскопия амбулаторно без анестезии.

1.3. Виды гистероскопии

³:

По цели

• Диагностическая — для осмотра и установления диагноза.
• Оперативная (лечебная, хирургическая) — для удаления патологии или коррекции изменений.

По условиям проведения

• Офисная (амбулаторная) — тонким гистероскопом, без анестезии или с лёгкой седацией, в условиях кабинета.
• Стационарная — обычно с общей анестезией, при необходимости больших оперативных вмешательств.

По типу гистероскопа

• Жёсткий гистероскоп — классический, диаметром 4-10 мм. Используется как для диагностики, так и для операций.
• Гибкий гистероскоп — тонкий и гибкий, диаметром 3-5 мм. Более комфортен, особенно для офисной гистероскопии.
• Резектоскоп — специальный гистероскоп с электрической петлёй для срезания тканей. Для оперативной гистероскопии.

1.4. Среды для растяжения матки

⁴:

Для визуализации полости матки её нужно «растянуть»:

Жидкостные среды

• Физиологический раствор (NaCl 0,9%) — главная жидкость для современной гистероскопии. Безопасна.
• Глицин, маннитол, сорбитол — для оперативной гистероскопии с электрохирургией. Используются реже.

Газовая среда

• Углекислый газ — раньше применялась. Сейчас используется реже из-за рисков (газовая эмболия).

1.5. Главное правило

Часть 2. Показания к гистероскопии

Самая практически важная часть — когда нужна гистероскопия.

2.1. Диагностические показания

⁶:

Аномальные маточные кровотечения

• Главное показание у женщин в постменопаузе — кровянистые выделения после прекращения менструаций (это всегда требует обследования!).
• У женщин репродуктивного возраста — обильные или продолжительные менструации, межменструальные кровотечения, нерегулярные циклы при отсутствии эффекта от консервативного лечения.
• Контактные кровотечения (после полового акта).

Подозрение на патологию эндометрия

• Гиперплазия эндометрия по данным УЗИ (утолщение эндометрия).
• Полипы эндометрия.
• Подозрение на рак эндометрия.
• Атипические гиперплазии.

Миома матки

• Подозрение на подслизистый (субмукозный) узел — расположенный в полости матки.
• Уточнение типа миоматозного узла (классификация FIGO).
• Планирование оперативного лечения.

Бесплодие и привычное невынашивание

• Оценка состояния полости матки.
• Выявление пороков развития матки (двурогая, седловидная, перегородка).
• Выявление синехий (внутриматочных сращений).
• Выявление полипов, миомы, не видимых при УЗИ.
• Перед программой ЭКО — обязательно при показаниях.

Внутриматочные изменения

• Синехии (синдром Ашермана) — внутриматочные сращения.
• Пороки развития матки — перегородка, двурогая матка.
• Инородные тела — оставшаяся часть внутриматочной спирали, фрагменты тампона.

Контроль после операций и лечения

• После удаления полипов, миом для оценки результата.
• После лечения гиперплазии эндометрия.
• После пластики матки.

2.2. Оперативные показания

⁷:

Удаление полипов эндометрия и цервикального канала

• Под визуальным контролем прицельно.
• Малотравматично, без больших разрезов.
• Сразу гистологическое исследование.

Удаление подслизистых миом

• Гистерорезектоскопия — золотой стандарт для миом 0, 1, 2 типов по FIGO.
• Сохранение детородной функции.
• Альтернатива большим операциям.

Разделение синехий

• При синдроме Ашермана.
• Восстановление полости матки.
• Часто несколько процедур.

Удаление внутриматочной перегородки

• При наличии перегородки в полости матки.
• Особенно важно при привычном невынашивании.

Аблация эндометрия

• Разрушение эндометрия при тяжёлых меноррагиях у женщин, не планирующих беременность.
• Альтернатива удалению матки.
• Различные методы — электрокоагуляция, баллонная аблация, лазерная.

Удаление остатков плодного яйца

• После неполного выкидыша.
• После пузырного заноса.
• Под контролем зрения — точное удаление.

Удаление инородных тел

• Внутриматочных спиралей с обрывом нитей.
• Фрагментов спирали.
• Кальцинатов.

2.3. Противопоказания

⁸:

Абсолютные противопоказания

• Острые воспалительные заболевания органов малого таза.
• Острые инфекции (грипп, ОРЗ).
• Тяжёлые соматические заболевания в стадии декомпенсации.
• Сильное маточное кровотечение (затрудняет осмотр).
• Беременность желанная (риск прерывания).
• Рак шейки матки (опасность диссеминации опухоли).

Относительные противопоказания

• Менструация (плохая видимость).
• Стеноз шейки матки (технические трудности).
• Аллергия на используемые препараты.

2.4. Сравнительная таблица показаний

Таблица 1. Главные показания к гистероскопии

Часть 3. Подготовка к гистероскопии

Правильная подготовка важна для успешного проведения процедуры и снижения рисков.

3.1. Общие правила подготовки

⁹:

Сроки проведения относительно цикла

• Оптимальное время — первая фаза цикла (5-10 день), когда эндометрий тонкий и хорошо виден.
• В постменопаузе — в любое время.
• Не в период менструации.
• При экстренных показаниях — независимо от фазы.

Стандартное обследование перед процедурой

• Мазок на флору (см. нашу предыдущую статью).
• Мазок на онкоцитологию (ПАП-тест).
• ПЦР на ИППП по показаниям.
• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ крови.
• Коагулограмма.
• Анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис.
• Электрокардиография.
• Флюорография в течение года.
• УЗИ органов малого таза.
• Консультация терапевта.

3.2. Дополнительные исследования по показаниям

¹⁰:

• Магнитно-резонансная томография при подозрении на сложные пороки развития.
• Гистеросальпингография — иногда дополняет гистероскопию.
• Консультации профильных специалистов при сопутствующих заболеваниях.

3.3. Накануне процедуры

Общие рекомендации

• Лёгкий ужин накануне (при общей анестезии — не позже 18-20 часов).
• При общей анестезии — не есть и не пить за 6-8 часов до процедуры.
• Гигиенический душ.
• Удаление волос с лобка по желанию пациентки (не обязательно).
• Отмена антикоагулянтов по согласованию с врачом.
• Хороший сон.

При офисной гистероскопии без анестезии

• Подготовка минимальная.
• Лёгкий завтрак возможен.
• За 30-60 минут до процедуры — обезболивающее (по назначению).

3.4. Особые ситуации

¹¹:

Пациентки в менопаузе

• Иногда требуется предварительная подготовка эстрогенами (1-2 недели) для размягчения цервикального канала.
• Особенно при выраженной атрофии и стенозе шейки.

Пациентки с миомой

• Иногда применяется предварительная гормональная подготовка для уменьшения размеров узла.
• Антагонисты гонадотропин-рилизинг гормона (бусерелин, гозерелин) на 1-3 месяца.

Подготовка цервикального канала

• При стенозе — мизопростол вагинально за несколько часов до процедуры.
• Размягчает и расширяет шейку.
• Облегчает введение гистероскопа.

Часть 4. Как проводится гистероскопия

Понимание самого процесса помогает пациенткам быть готовыми и не бояться.

4.1. Офисная (амбулаторная) гистероскопия

¹²:

Как это происходит

• Пациентка располагается в гинекологическом кресле.
• Обычно без анестезии или с местной (на шейку матки).
• Используется тонкий гистероскоп (3-5 мм диаметром).
• Часто без введения зеркала — техника «vaginoscopy» (вагиноскопия), когда гистероскоп вводится по влагалищу к шейке без расширения зеркалом.
• Полость матки растягивается физраствором.
• Осмотр всех стенок, дна, устьев маточных труб.
• При необходимости — взятие биопсии или мелкие операции тонкими инструментами.
• Длительность — 10-30 минут.

Ощущения

• Спазмообразные боли внизу живота (как при менструации).
• Чувство распирания при введении жидкости.
• Обычно переносится хорошо.
• После — небольшие болезненные ощущения 1-2 дня.
• Кровянистые выделения 2-5 дней.

Преимущества офисной гистероскопии

• Без общей анестезии.
• Минимальная подготовка.
• Быстрое восстановление.
• Можно сразу домой.
• Меньшая стоимость.

4.2. Стационарная гистероскопия

¹³:

Когда применяется

• Сложные операции (большие миомы, обширные синехии).
• Удаление перегородки.
• Аблация эндометрия.
• Сложные пороки развития.
• При невозможности офисной гистероскопии (стеноз, болезненность).

Как это происходит

• Госпитализация в стационар (на 1-3 дня).
• Общая анестезия (внутривенная или интубационная) или спинальная.
• Использование жёсткого гистероскопа или резектоскопа.
• Расширение цервикального канала.
• Сама операция — длительность зависит от объёма (от 15 минут до 1-2 часов).
• Восстановление в стационаре несколько часов.
• Выписка обычно на следующий день или через 1-2 дня.

4.3. После процедуры

¹⁴:

В первые часы

• Контроль состояния.
• При общей анестезии — выход из наркоза.
• Лёгкое питание разрешается через несколько часов.
• Боли купируются обычными обезболивающими.

В первые дни

• Кровянистые выделения 3-10 дней (норма).
• Лёгкие тянущие боли внизу живота.
• Слабость, утомляемость 1-2 дня.
• Возможно повышение температуры до 37,5°C в первые сутки.

Восстановление

• После офисной — полное восстановление за 1-3 дня.
• После стационарной — за 1-2 недели.
• Возврат к работе — обычно через 2-7 дней.

4.4. Ограничения после гистероскопии

¹⁵:

В первые 2-4 недели

• Половой покой.
• Не пользоваться тампонами (только прокладки).
• Не принимать ванну (только душ).
• Не плавать в открытых водоёмах, бассейнах.
• Не посещать сауну, баню.
• Не поднимать тяжести более 3-5 кг.
• Избегать интенсивных физических нагрузок.

Возобновление активности

• Лёгкая активность — со 2-3 дня.
• Работа за компьютером — через 2-3 дня.
• Физическая активность — через 2-4 недели.
• Половые контакты — через 2-4 недели после окончания выделений.
• Беременность — через 1-3 цикла после диагностической, дольше после оперативной.

Часть 5. Осложнения и риски

Хотя гистероскопия — относительно безопасная процедура, осложнения возможны и о них нужно знать.

5.1. Частота осложнений

¹⁶:

• В целом — менее 1% при диагностической гистероскопии.
• При оперативной — 2-5%.
• Серьёзные осложнения — менее 0,5%.
• Смертельные исходы — крайне редки.

5.2. Главные осложнения

¹⁷:

Перфорация матки

• Прободение стенки матки гистероскопом или инструментом.
• Частота — около 0,1-1%.
• Чаще при стенозе шейки, при оперативной гистероскопии.
• Большинство случаев без последствий.
• При обширной перфорации — может потребоваться лапароскопия для ушивания.

Кровотечение

• Особенно после оперативной гистероскопии (удаление миомы, аблация).
• Обычно умеренное.
• При выраженном — может потребоваться введение тампонирующего баллона, в редких случаях — гемостатическая операция.

Инфекционные осложнения

• Эндометрит, обострение хронического воспаления.
• Частота — менее 1%.
• Профилактика — антибиотики при показаниях.
• Лечение — антибиотики, противовоспалительные.

Синдром перегрузки жидкостью

• При использовании больших объёмов гипотонических жидкостей (глицин).
• Может вызвать гипонатриемию, отёк мозга.
• Современная гистероскопия с физраствором — этого риска практически нет.
• При длительных операциях — контроль баланса жидкости.

Газовая эмболия

• При использовании углекислого газа.
• Крайне редкое, но потенциально смертельное осложнение.
• Сейчас, при использовании жидкостных сред, практически не встречается.

Осложнения анестезии

• При стационарной гистероскопии с общей анестезией.
• Обычные риски наркоза.

5.3. Когда обращаться к врачу после процедуры

¹⁸:

Тревожные симптомы

• Обильное кровотечение (больше обычной менструации, со сгустками).
• Высокая температура более 38°C.
• Сильные нарастающие боли внизу живота.
• Гнойные выделения с неприятным запахом.
• Резкое ухудшение состояния, слабость, головокружение.

Часть 6. Практические аспекты и рекомендации

6.1. Где сделать гистероскопию

¹⁹:

В России

• Государственные гинекологические отделения и стационары.
• Перинатальные центры.
• Многопрофильные больницы.
• Специализированные коммерческие центры репродукции и гинекологии.
• Офисная гистероскопия — всё чаще в крупных женских консультациях и поликлиниках.

По ОМС

• Диагностическая и оперативная гистероскопия включена в программу обязательного медицинского страхования.
• Выполняется по направлению акушера-гинеколога.
• Возможны очереди в некоторых регионах.

По ДМС или платно

• Возможность выбора времени и врача.
• Современное оборудование.
• Стоимость диагностической — 5-30 тысяч рублей.
• Оперативной — 20-100 тысяч рублей и выше.

6.2. Как выбрать клинику

²⁰:

Важные критерии

• Квалификация врача — опыт работы с гистероскопией.
• Современное оборудование — желательно тонкие гистероскопы для офисной процедуры.
• Возможность гистологического исследования материала.
• Наличие условий для оказания неотложной помощи.
• Отзывы и репутация.

6.3. Пошаговый план

Часть 7. Распространённые мифы и тревожные ситуации

7.1. Мифы о гистероскопии

Заключение

Гистероскопия — это современный, информативный и относительно безопасный метод диагностики и лечения внутриматочной патологии. Эндоскопический осмотр полости матки изнутри через тонкий оптический прибор (гистероскоп), вводимый через цервикальный канал. Это «золотой стандарт» диагностики многих состояний и часто одновременно их лечение.

Виды гистероскопии: по цели — диагностическая (для осмотра и установления диагноза) и оперативная (для удаления патологии); по условиям проведения — офисная (амбулаторная, тонким гистероскопом, без анестезии или с лёгкой седацией) и стационарная (с общей анестезией для сложных операций); по типу инструмента — жёсткий гистероскоп, гибкий, резектоскоп (с электрической петлёй для оперативных вмешательств). Современная тенденция — переход на офисную гистероскопию с тонкими гистероскопами и физраствором как средой для растяжения матки.

Главные диагностические показания: аномальные маточные кровотечения (особенно постменопаузальные!), подозрение на патологию эндометрия (гиперплазия, полипы, рак), миома матки (подозрение на подслизистый узел), бесплодие и привычное невынашивание (оценка полости матки, выявление пороков развития, синехий), внутриматочные изменения (синдром Ашермана, пороки развития, инородные тела), контроль после операций.

Главные оперативные показания: удаление полипов эндометрия и цервикального канала, удаление подслизистых миом (гистерорезектоскопия), разделение синехий при синдроме Ашермана, удаление внутриматочной перегородки, аблация эндометрия при тяжёлых меноррагиях у женщин без планирования беременности, удаление остатков плодного яйца после неполного выкидыша, удаление инородных тел (фрагменты внутриматочных спиралей).

Подготовка: оптимальное время — 5-10 день цикла (первая фаза), не во время менструации. Стандартное обследование — мазки (на флору и ПАП-тест), общий и биохимический анализы крови, коагулограмма, анализы на ВИЧ, гепатиты, сифилис, ЭКГ, флюорография, УЗИ, консультация терапевта. При общей анестезии — не есть и не пить за 6-8 часов. При офисной гистероскопии — обезболивающее за 30-60 минут.

Как проводится: офисная — без анестезии или с местной, тонким гистероскопом, иногда без расширения зеркалом (вагиноскопия), физраствор для растяжения матки, длительность 10-30 минут, ощущения сравнимы с менструальными спазмами. Стационарная — с общей или спинальной анестезией, жёстким гистероскопом или резектоскопом, при сложных операциях, госпитализация на 1-3 дня.

После процедуры: кровянистые выделения 3-10 дней (норма), лёгкие боли 1-2 дня. Ограничения в первые 2-4 недели: половой покой, без тампонов, без ванны и плавания, без сауны, без поднятия тяжестей, без интенсивных физических нагрузок. Возврат к работе — обычно через 2-7 дней.

Осложнения — менее 1% при диагностической, 2-5% при оперативной. Главные: перфорация матки (0,1-1%), кровотечение, инфекционные осложнения, синдром перегрузки жидкостью (редко при использовании физраствора), осложнения анестезии. Серьёзные осложнения — менее 0,5%.

Главные посылы: современная гистероскопия — не „страшная“ процедура, особенно офисная; УЗИ не заменяет гистероскопию — даёт только косвенные признаки; при постменопаузальном кровотечении гистероскопия обязательна для исключения рака; офисная гистероскопия — современный стандарт для большинства диагностических случаев; удаление полипов и миом через гистероскопию — золотой стандарт; после процедуры можно беременеть через 1-3 цикла (диагностическая) или 3-6 месяцев (оперативная); осложнения редки — менее 0,5% серьёзных; при тревожных симптомах после процедуры (обильное кровотечение, высокая температура, сильные боли) — немедленно к врачу; выбирайте клинику с опытным врачом и современным оборудованием; гистероскопия по ОМС доступна по направлению.

При появлении тревожных симптомов — обильного кровотечения, высокой температуры, сильных нарастающих болей, гнойных выделений, признаков острого живота, признаков сепсиса, тромбоэмболических осложнений — обращаться нужно немедленно. Современная гинекология имеет огромные возможности диагностики и лечения внутриматочной патологии благодаря гистероскопии. Грамотное использование этого метода в правильных показаниях, у опытных специалистов, в современных условиях — это путь к точной диагностике и эффективному лечению многих гинекологических состояний без больших операций.

Источники

1. Кулаков В.И., Серов В.Н., Гаспаров А.С. Гинекология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1008 с.
2. Pantaleoni D.C. On endoscopic examination of the cavity of the womb. Medical Press and Circular, 1869; 8: 26–27.
3. Серов В.Н., Сухих Г.Т., Баранов И.И. Акушерство и гинекология. Клинические рекомендации. — 4-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021. — 1072 с.
4. Cooper N.A., Smith P., Khan K.S., Clark T.J. Vaginoscopic approach to outpatient hysteroscopy: a systematic review of the effect on pain. BJOG, 2010; 117(5): 532–539.
5. Российская ассоциация акушеров-гинекологов. Клинические рекомендации «Гистероскопия». Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021.
6. van Dongen H., de Kroon C.D., Jacobi C.E. et al. Diagnostic hysteroscopy in abnormal uterine bleeding: a systematic review and meta-analysis. BJOG, 2007; 114(6): 664–675.
7. Lasmar R.B., Barrozo P.R., Dias R., Oliveira M.A. Submucous myomas: a new presurgical classification to evaluate the viability of hysteroscopic surgical treatment. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2005; 12(4): 308–311.
8. AAGL Practice Report. Practice guidelines for the management of hysteroscopic distending media: AAGL position statement. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2013; 20(2): 137–148.
9. Адамян Л.В., Андреева Е.Н., Аполихина И.А. и др. Гистероскопия. Атлас и руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2017. — 248 с.
10. Salim S., Won H., Nesbitt-Hawes E. et al. Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2011; 18(5): 569–581.
11. Polin S.A., Ascher S.M. The effect of tamoxifen on the genital tract. Cancer Imaging, 2008; 8: 135–145.
12. Bettocchi S., Selvaggi L. A vaginoscopic approach to reduce the pain of office hysteroscopy. Journal of the American Association of Gynecologic Laparoscopists, 1997; 4(2): 255–258.
13. Loffer F.D. Hysteroscopic Surgery: Operative Hysteroscopy. In: Sutton C, Diamond M, editors. Endoscopic Surgery for Gynaecologists. 2nd ed. London: WB Saunders, 1998.
14. Pansky M., Feingold M., Sagi R. et al. Diagnostic hysteroscopy as a primary tool in a basic infertility workup. JSLS, 2006; 10(2): 231–235.
15. Радзинский В.Е., Фукс А.М. Акушерство. Учебник. — 2-е изд. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2020. — 1040 с.
16. Aydeniz B., Gruber I.V., Schauf B. et al. A multicenter survey of complications associated with 21,676 operative hysteroscopies. European Journal of Obstetrics & Gynecology and Reproductive Biology, 2002; 104(2): 160–164.
17. Jansen F.W., Vredevoogd C.B., van Ulzen K. et al. Complications of hysteroscopy: a prospective, multicenter study. Obstetrics & Gynecology, 2000; 96(2): 266–270.
18. RCOG. Best practice in outpatient hysteroscopy. Royal College of Obstetricians and Gynaecologists, Green-top Guideline No. 59, 2011.
19. Айламазян Э.К., Кулаков В.И., Радзинский В.Е., Савельева Г.М. Акушерство. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 1216 с.
20. Приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 октября 2020 г. № 1130н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология».
21. Centini G., Troia L., Lazzeri L. et al. Modern operative hysteroscopy. Minerva Ginecologica, 2016; 68(2): 126–132.
22. Capmas P., Pourcelot A.G., Giral E. et al. Office hysteroscopy: A report of 2402 cases. Journal of Gynecology Obstetrics and Human Reproduction, 2016; 45(5): 445–450.
23. ESGE-ESHRE consensus on the classification of female genital tract congenital anomalies. Human Reproduction, 2013; 28(8): 2032–2044.
24. AAGL Practice Report. Practice guidelines for the diagnosis and management of submucous leiomyomas. Journal of Minimally Invasive Gynecology, 2012; 19(2): 152–171.
25. Yu D., Wong Y.M., Cheong Y. et al. Asherman syndrome — one century later. Fertility and Sterility, 2008; 89(4): 759–779.
26. Адамян Л.В., Спицын В.А., Андреева Е.Н. Генетические аспекты гинекологических заболеваний. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 192 с.
27. Подзолкова Н.М., Глазкова О.Л. Симптом, синдром, диагноз. Дифференциальная диагностика в гинекологии. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2018. — 720 с.
28. ACOG Committee on Practice Bulletins—Gynecology. Practice Bulletin № 128: Diagnosis of abnormal uterine bleeding in reproductive-aged women. Obstetrics & Gynecology, 2012; 120(1): 197–206.
29. Кира Е.Ф., Прилепская В.Н. Внутриматочная патология. Современные подходы к диагностике и лечению. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2019. — 384 с.
30. Тихомиров А.Л., Сарсания С.И. Гистероскопия в современной гинекологической практике. Акушерство и гинекология, 2018; (8): 132–138.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*