Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком распространённом явлении, как предменструальный синдром, или сокращённо ПМС. Вы узнаете, что скрывается за этой аббревиатурой, почему у некоторых женщин перед месячными меняется самочувствие и настроение, а у других – нет.

Мы разберём симптомы ПМС и чем они отличаются от обычных предменструальных изменений, обсудим причины этого состояния и распространённые мифы о нём.

Вы также узнаете, когда ПМС может превращаться в более серьёзное состояние – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), и когда стоит обратиться к врачу. В статье приведён пошаговый план, как справиться с неприятными ощущениями, и сравнение разных подходов к лечению. Каждый медицинский термин мы постараемся объяснить простыми словами. Давайте разбираться вместе!

Часть 1. Что такое ПМС?

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс физических и психоэмоциональных симптомов, которые циклично возникают у женщины во второй половине менструального цикла, то есть после овуляции, и исчезают с началом месячных¹.

Главное в ПМС – именно эта цикличность: неприятные ощущения появляются за несколько дней (обычно от 2 до 10 дней) до менструации и проходят вскоре после её начала¹. В норме у каждой женщины есть гормональные колебания на протяжении цикла, но при ПМС организм особенно остро реагирует на эти изменения гормонов.

В результате перед месячными могут наблюдаться различные сбои в самочувствии – от болей и отёков до перепадов настроения.

ПМС возникает только у женщин репродуктивного возраста, то есть с момента первой менструации (менархе) и до наступления менопаузы¹. У подростков ПМС встречается, хотя чаще проявления усиливаются в 20–30 лет; после 40 лет у некоторых симптомы могут прогрессировать вплоть до наступления климакса.

Важно понимать, что ПМС – не болезнь в привычном смысле, а синдром, то есть совокупность симптомов. Он включён в международную классификацию болезней (МКБ-10) под кодом N94.3 как «синдром предменструального напряжения»².

Это означает, что мировое медицинское сообщество официально признаёт ПМС реальным состоянием, требующим внимания. И хотя точные механизмы до конца не изучены, существует множество научных теорий, пытающихся объяснить его причины.

1.1. Причины и механизм развития ПМС

Почему же перед месячными портится самочувствие? Единой установленной причины ПМС нет, но есть несколько ведущих гипотез. Главная роль отводится гормональным перестройкам в течение цикла^{1 3}.

Во второй половине цикла (лютеиновой фазе) после овуляции в организме повышается уровень гормона прогестерона, а ближе к менструации его концентрация резко падает. Одновременно меняется уровень эстрогенов (женских гормонов, отвечающих за развитие женских признаков и репродуктивную функцию) – они сначала достигают пика к овуляции, а потом снижаются.

Эти качели гормонов влияют на множество систем организма, в том числе на нервную систему и обмен веществ.

Ранее учёные полагали, что ПМС возникает от дисбаланса гормонов – например, избытка эстрогена или нехватки прогестерона¹. Но современные данные показывают, что даже при нормальном уровне гормонов у женщин с ПМС может быть повышенная чувствительность к их колебаниям¹.

Иными словами, организм некоторых женщин реагирует неадекватно на обычные циклические изменения гормонального фона. В этой неправильно настроенной реакции могут участвовать разные системы: нервная, эндокринная, иммунная¹. Есть теория, что у ряда женщин развивается даже своего рода «аллергия» на собственные гормоны, из-за чего иммунная система выдаёт воспалительные реакции перед месячными¹.

Большое внимание уделяется нейромедиаторам – химическим веществам мозга, через которые нервные клетки передают сигналы. Особенно важен серотонин – нейромедиатор, известный как «гормон хорошего настроения»³.

Перед месячными уровень серотонина может снижаться вслед за гормональными колебаниями. У женщин с ПМС замечено, что дефицит серотонина связан с депрессивным настроением, усталостью, усилением аппетита и другими эмоциональными проявлениями ПМС³. Таким образом, гормоны вызывают биохимические сдвиги в мозге – например, снижение серотонина – что отражается на настроении и поведении.

Кроме гормонов, возможны и другие факторы. Например, считается, что избыток пролактина (гормона гипофиза) может способствовать задержке жидкости и болезненности груди при ПМС³. Гормон альдостерон, регулирующий солевой баланс, тоже повышается во второй фазе цикла и может вызывать отёки и повышение давления. Таким образом, ПМС – многофакторное состояние: это сложное переплетение гормональных всплесков и реакции на них разных органов.

1.2. Факторы риска ПМС

Не у всех женщин ПМС выражен одинаково. Существуют определённые факторы риска, повышающие вероятность сильных проявлений ПМС. К ним относят:

• Стресс и психоэмоциональное состояние. Замечено, что хронический стресс и переутомление усиливают предменструальные недомогания⁴. Общий уровень психологического благополучия сильно влияет на самочувствие перед месячными – иногда больше, чем сами гормоны⁴. Например, если у женщины есть склонность к тревожности или депрессии, ПМС может протекать тяжелее⁴.
• Отсутствие физической активности. Сидячий образ жизни и отсутствие спорта повышают риск более выраженного ПМС³. Регулярная физическая нагрузка, напротив, способна смягчать симптомы – об этом мы ещё поговорим⁵.
• Избыточный вес. Ожирение и даже просто избыточная масса тела связаны с более тяжёлыми симптомами ПМС³. С каждым повышением индекса массы тела вероятность выраженного ПМС возрастает⁶.
• Курение и алкоголь. У курящих женщин ПМС встречается чаще и проявления сильнее, что связывают с влиянием никотина на сосуды и гормоны³. Употребление алкоголя, особенно в больших количествах, тоже может усугублять предменструальные симптомы.
• Дефицит витаминов и минералов. Есть данные, что недостаток некоторых питательных веществ – например, витамина B6, кальция и магния – коррелирует с более выраженным ПМС³. Эти вещества участвуют в работе нервной системы и гормональном балансе, поэтому их дефицит может усиливать усталость, раздражительность и другие симптомы.
• Пищевые привычки. Рацион с избытком солёной, жирной пищи, кофеина и сахара способен усилить неприятные проявления ПМС³. Например, избыток соли ведёт к задержке воды и отёкам, кофеин может повысить нервозность и нарушить сон, а сладкое провоцирует резкие колебания уровня глюкозы в крови.
• Заболевания щитовидной железы. Проблемы с щитовидкой (гипотиреоз и другие) часто сопровождаются схожими с ПМС симптомами – усталостью, перепадами настроения – и могут утяжелять состояние³. Поэтому женщинам с подозрением на тяжёлый ПМС врачи обычно проверяют функцию щитовидной железы, чтобы исключить её патологию.

Конечно, наличие даже всех этих факторов не означает, что ПМС будет тяжёлым. Они лишь повышают такую вероятность. Хорошая новость в том, что многие из них поддаются изменению: например, физическая активность, питание, отказ от курения способны реально улучшить самочувствие перед месячными.

1.3. Насколько распространён ПМС?

Предменструальный синдром – явление очень распространённое, но степени его выраженности могут сильно различаться. По медицинской статистике, до 75–80% женщин репродуктивного возраста хотя бы раз в жизни испытывали неприятные симптомы перед месячными^{3 5}.

Однако далеко не у всех это состояние достигает уровня синдрома, требующего лечения. У около трети женщин (20–40%) наблюдается собственно ПМС средней степени – то есть симптомы повторяются регулярно и ощутимо влияют на самочувствие⁵.

А тяжёлая форма, которая в медицине называется ПМДР (пременструальное дисфорическое расстройство), встречается приблизительно у 3–8% женщин^{2 5}.

Проще говоря, легкие предменструальные симптомы – это почти норма, большинство женщин их замечает (например, тянущие ощущения внизу живота или небольшую раздражительность).

Но выраженный ПМС – не у каждой: примерно каждая третья сталкивается с заметными проблемами перед месячными, а совсем тяжёлые случаи относительно редки.

Важно отметить, что отсутствие ПМС – тоже норма. Если у женщины перед месячными вообще нет никаких необычных ощущений – это вовсе не плохо и не означает «неполадок» с гормонами. Просто организму повезло с более стабильной реакцией на цикл.

Во многом восприятие ПМС зависит и от культуры и информированности. Например, в странах Восточной Азии женщины реже жалуются на плохое настроение перед месячными, зато чаще отмечают повышенную чувствительность к холоду или к боли⁴. В Европе и Америке, наоборот, больше говорят об эмоциональных симптомах⁴.

Это не значит, что женщины в Азии не испытывают перепадов настроения – просто культурно может быть не принято связывать их с циклом.

Еще одна интересная деталь: иногда женщины склонны списывать на ПМС любые недомогания, которые случаются в конце цикла⁴. Например, плохое настроение из-за стресса на работе или головную боль от недосыпания можно ошибочно приписать ПМС, если это произошло накануне менструации.

Поэтому врачи обычно требуют, чтобы для постановки диагноза симптомы появлялись именно в предменструальные дни не менее трёх циклов подряд⁵ – тогда это точно не случайное совпадение, а именно циклический синдром.

Миф vs факт

Часть 2. Симптомы и проявления ПМС

Проявления предменструального синдрома у разных женщин могут заметно отличаться. Всего описано более 150 возможных симптомов ПМС⁴, однако у каждой конкретной женщины обычно наблюдается лишь несколько из них.

Симптомы разделяются на физические и эмоционально-поведенческие, хотя на практике они часто идут рука об руку. Важно, что все эти признаки появляются незадолго до менструации и стихают в первые дни цикла – это ключевой критерий, отличающий ПМС от других состояний^{1 3}.

Для удобства понимания рассмотрим симптомы по группам. Помните, что у кого-то из женщин на первый план выходят физические ощущения, у кого-то – настроение и поведение, а многие сталкиваются с комбинированными проявлениями.

2.1. Физические симптомы ПМС

К наиболее распространённым физическим (телесным) симптомам предменструального синдрома относятся:

• Боль и тяжесть внизу живота. Неприятные тянущие ощущения или спазмы в области малого таза – частый спутник ПМС. Иногда это выражается как ощущение давления, распирания.
• Боли в пояснице и мышцах. У некоторых женщин перед месячными болит поясница, тянет крестец. Также могут беспокоить боли в суставах или мышечная слабость.
• Головные боли. ПМС нередко сопровождается головной болью, вплоть до мигрени^{1 3}. Так называемая «менструальная мигрень» – это сильные приступы головной боли, возникающие накануне месячных из-за падения уровня эстрогенов.
• Нагрубание молочных желёз. За несколько дней до менструации грудь может увеличиваться и становиться болезненной, чувствительной^{1 3}. Это связано с гормональным влиянием на молочные железы и задержкой жидкости.
• Отёки и прибавка веса. Одно из частых проявлений – задержка жидкости в организме. Многие отмечают лёгкую одутловатость лица, отёки ног или рук, набухание живота¹. Масса тела при этом может увеличиваться на 1–2 килограмма за счёт жидкости (не жира). После начала месячных эти отёки уходят самостоятельно.
• Вздутие живота, проблемы с пищеварением. Перед месячными может ощущаться вздутие кишечника, повышенное газообразование³. Нередко возникают изменения стула – у одних склонность к запорам, у других, наоборот, учащённый стул или диарея³. Эти явления связаны с воздействием гормонов на мышечный тонус кишечника.
• Повышенный аппетит и тяга к определённой пище. Многие женщины замечают «зверский аппетит» или сильную тягу к сладкому за несколько дней до месячных³. Это тоже относится к проявлениям ПМС и частично объясняется падением серотонина (организм пытается поднять настроение глюкозой) и колебаниями уровня сахара в крови.
• Усталость и слабость. В лютеиновую фазу может появляться ощущение энергетического спада: быстрее наступает усталость, хочется больше спать, обычные дела требуют больше усилий³. Иногда отмечается сонливость днём или, наоборот, бессонница ночью.
• Изменения кожи. Некоторые женщины сталкиваются с кожными проявлениями: прыщи (акне) на лице или теле перед месячными, повышенная жирность кожи и волос. Это связано с влиянием гормонов на сальные железы.
• Повышенная чувствительность к внешним факторам. Во время ПМС может снижаться порог переносимости яркого света, громких звуков³. То, что обычно не раздражает, перед месячными вдруг вызывает дискомфорт (например, шум кажется чрезмерным).
• Вегетативные симптомы. К ним относятся учащённое сердцебиение, чувство перебоев в работе сердца, головокружение, приступы жара или холода, повышенная потливость³. Эти симптомы связаны с влиянием гормонов на вегетативную нервную систему (которая регулирует работу внутренних органов).

Перечисленные симптомы могут комбинироваться. У одних женщин преобладает, к примеру, боль и отёчность, у других – головные боли и усталость, у третьих – проблемы с кишечником. Зачастую в каждом цикле набор ощущений повторяется примерно одинаково, что и позволяет их связать с ПМС.

Интересно, что врачи выделяют даже разные формы ПМС в зависимости от преобладающих симптомов. Так, при нервно-психической форме на первый план выходят эмоциональные изменения (о них далее), но могут быть и бессонница, слабость¹.

При отёчной форме доминируют обменные нарушения: выраженная задержка жидкости, отёки лица, рук, увеличение живота, нагрубание груди¹.

Цефалгическая форма означает, что основной симптом – это головная боль (часто пульсирующая мигрень) и головокружение¹.

А самая тяжёлая, «кризовая» форма, проявляется так называемыми вегетативными кризами: внезапными паническими атаками с повышением артериального давления, сердцебиением, чувством нехватки воздуха, которые обычно заканчиваются обильным мочеиспусканием¹. К счастью, кризовая форма встречается нечасто.

Но знать о таких вариациях полезно: это подтверждает, насколько разные системы организма могут быть вовлечены при ПМС.

2.2. Эмоциональные и поведенческие симптомы

Теперь перейдём к эмоционально-поведенческим проявлениям, которые нередко делают ПМС особенно неприятным как для самой женщины, так и для её близких.

В число наиболее известных симптомов входят:

• Перепады настроения. Возможно, самое стереотипное проявление ПМС – это резкие перепады эмоций. Женщина может отметить, что за дни до месячных становится то раздражительной, вспыльчивой, то неожиданно ранимой и плаксивой.

Такие колебания настроения действительно часто описываются: вспышки гнева или раздражения без серьёзной причины могут сменяться приступами грусти и слёзливости³.

• Чувство тревоги и напряжения. Перед менструацией многие ощущают немотивированную тревогу, внутреннее беспокойство, напряжённость³. Можно сравнить это с чувством, будто «что-то не так», хотя объективных поводов для волнения нет.

Иногда появляются навязчивые страхи или необъяснимое беспокойство о будущем.

• Подавленность, печаль. Другой полюс настроения – это снижение фона настроения, уныние, чувство безнадёжности. Женщина в эти дни может смотреть на жизнь пессимистично, ощущать упадок духа, снижение интереса к привычным делам³.

В тяжёлых случаях доходит до симптомов депрессии: ощущение собственной никчёмности, вина, безысходность.

• Раздражительность и гнев. Маленькие повседневные неприятности, которые в другое время прошли бы незамеченными, в период ПМС могут вызывать бурную раздражительную реакцию.

Близкие люди иногда отмечают, что женщина «будто выходит из себ�

� по пустякам» перед месячными. Возможны и вспышки гнева, когда накопившееся напряжение выплёскивается на окружающих.

• Снижение концентрации, рассеянность. Некоторые отмечают, что в предменструальные дни сложнее сосредоточиться, снижается продуктивность умственного труда. Память и внимание могут временно ухудшаться, появляется забывчивость.
• Утомляемость и апатия. Мы уже говорили про физическую усталость, но она сопряжена и с психологической. Перед месячными может не хватать мотивации, всё валится из рук, хочется отменить планы. Нагрузки, которые обычно посильны, в эти дни вызывают ощущение перегрузки.
• Изменение либидо. У некоторых женщин половое влечение перед месячными меняется – в любую сторону. Кто-то отмечает спад интереса к сексу, другие, напротив, повышение либидо за 1–2 дня до менструации. Это индивидуальная реакция на гормональные колебания.
• Нарушение сна. ПМС может сопровождаться проблемами со сном. У одних развивается бессонница – сложности с засыпанием или прерывистый чуткий сон, у других – постоянная сонливость и ощущение, что никак не выспишься³.
• Изменения в поведении. Под этим подразумеваются различные мелочи: кто-то перед месячными становится более замкнутым, избегает общения (социальная отстранённость), а кто-то, наоборот, более импульсивным в решениях.

Может меняться пищевая поведенческая реакция: тяга к сладкому, как мы упоминали, или к другой «еда утешения». Некоторые женщины замечают эпизоды переедания или, наоборот, отсутствие аппетита в эти дни.

• Проблемы с самовосприятием. В ПМС может снижаться самооценка, появляться недовольство собой, внешностью, ощущение неопределённой тревоги за отношения или работу³. Эти чувства обычно проходят с окончанием менструации, когда «проясняется голова».

Стоит подчеркнуть: наличие эмоциональных симптомов ПМС не означает “плохой характер” или слабость воли. Это биологически обусловленные реакции. Гормональные изменения влияют на нейромедиаторы мозга (тот же серотонин), которые регулируют эмоции, поэтому и возникают такие объективные перепады настроения.

Женщина не «нарочно» раздражается или грустит – зачастую она и сама не рада этим чувствам.

2.3. ПМС или ПМДР? Самая тяжёлая форма

У большинства женщин симптомы ПМС ограничиваются описанными выше рамками и переносимы, пусть и неприятны. Однако существует особая, очень тяжёлая форма ПМС, называемая пременструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Дисфорическое – значит связанное с крайне подавленным настроением.

По сути, ПМДР – это серьёзное психоэмоциональное расстройство, возникающее в лютеиновую фазу цикла. Оно включено даже в классификацию психических заболеваний (DSM-5) как отдельная форма депрессивного расстройства, связанного с менструальным циклом⁵.

При ПМДР на первый план выходят эмоциональные симптомы большой силы: глубокая депрессия, чувство безнадёжности, сильная тревога, вспышки ярости, вплоть до агрессивного поведения или отчаяния⁵.

Физические проявления могут быть похожи на ПМС (боль, отёки и т.д.), но они отступают на второй план по сравнению с психологическим состоянием. Важный критерий – нарушение нормальной жизни: при ПМДР женщина часто не может вести обычную деятельность, пропускает работу, избегает общения из-за тяжёлого состояния. Эпизоды повторяются каждый цикл и длятся обычно 7–10 дней перед месячными, проходя в начале менструации.

Отличить тяжёлый ПМС от ПМДР иногда непросто, поэтому врачи используют чёткие критерии. Согласно рекомендациям, диагноз ПМДР ставится, если за неделю до месячных регулярно наблюдаются не менее 5 симптомов, причём как минимум один из них – это выраженная эмоциональная проблема (депрессия, сильная тревога или вспышки гнева)⁵.

Для ПМДР характерны эпизоды отчаяния, мысли о собственной никчёмности, и даже могут появляться мысли о суициде. Конечно, при любых намёках на такие симптомы необходимо срочно обращаться к врачу (об этом – далее).

По сути, ПМДР – это и есть тот случай, когда «ПМС – это не норма». Если при обычном ПМС женщина обычно может, пусть через силу, но выполнять свои обязанности, то при ПМДР часто требуется медицинская помощь.

К счастью, ПМДР встречается редко – как мы уже отметили, не более 3–8% женщин сталкиваются с ним². Но важно знать, что такое состояние поддаётся лечению (включая психотерапию и медикаменты), и не нужно терпеть его молча, списывая всё на «обычный ПМС».

Таблица сравнения: ПМС и ПМДР

Критерий	ПМС (предменструальный синдром)	ПМДР (предменструальное дисфорическое расстройство)
Частота среди женщин	Очень распространён (некоторые симптомы ПМС отмечают до 75% женщин)5. Выраженный синдром средней тяжести – у ~30%5.	Редко встречается (около 3–8% женщин репродуктивного возраста)2.
Основные симптомы	Комбинация физических и эмоциональных симптомов. Часто: боль в животе, грудь, отёки, раздражительность, перепады настроения, усталость.	Преимущественно эмоциональные и поведенческие симптомы крайне высокой интенсивности: депрессия, сильная тревога, гнев, отчаяние. Физические симптомы тоже могут быть, но вторичны.
Влияние на жизнь	Неприятен, но обычно не выбивает полностью из колеи. Женщина способна работать и заниматься делами, хотя ощущает дискомфорт.	Сильно нарушает функционирование. Возможны пропуски работы, конфликтность, социальная изоляция. Качество жизни существенно страдает без лечения.
Диагностические критерии	Официальных строгих критериев меньше. По рекомендациям ACOG, достаточно наличия ≥1 эмоционального и ≥1 физического симптома в предменструальные дни как минимум в 3 циклах5. Симптомы должны исчезать с приходом менструации.	Требуется ≥5 симптомов из специального списка DSM-5, включая ≥1 тяжелый аффективный (эмоциональный) симптом5. Симптомы возникают за 7–10 дней до месячных и полностью проходят после их начала.
Статус в классификациях	Включён в МКБ-10 (международная классификация болезней) как синдром предменструального напряжения2. Не считается психическим заболеванием, относится к гинекологическим синдромам.	Включён в DSM-5 (диагностическое руководство по психическим расстройствам) как отдельная форма депрессивного расстройства5. То есть признан психическим диагнозом, требующим внимания психиатров/психотерапевтов наряду с гинекологами.
Подходы к лечению	Обычно начинают с изменений образа жизни, диеты, физических упражнений, при необходимости – витамины, лёгкие успокаивающие, обезболивающие или диуретики. Возможен приём оральных контрацептивов для гормональной стабилизации, короткие курсы антидепрессантов (ССRI) при выраженных эмоциональных симптомах.	Обязательно участие врача. Первой линией считаются антидепрессанты (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина)7, которые принимают только во второй половине цикла или постоянно, что значительно облегчает психические симптомы. Могут назначаться гормональные средства (например, контрацептивы с особым составом)7. Рекомендуется психотерапия (когнитивно-поведенческая)7. В крайне тяжёлых случаях применяют препараты, подавляющие цикл (аналоги гормонов, вызывающие временную «менопаузу»), либо даже хирургическое лечение, но это крайне редкие меры7.

Как видно из таблицы, ПМС и ПМДР – не одно и то же. ПМДР – это более тяжёлое состояние, фактически находящееся на стыке гинекологии и психиатрии. Однако пременструальное дисфорическое расстройство можно рассматривать как частный случай ПМС, его крайнее проявление.

Подробнее об отличиях РМС и ПМДР читайте в статье «ПМС или ПМДР».

Все рекомендации по образу жизни, обсуждаемые при обычном ПМС, актуальны и при ПМДР – просто в последнем случае почти всегда требуются ещё и специальные лекарства или терапия.

Часть 3. Диагностика ПМС и когда обращаться к врачу

Разобравшись с симптомами, возникает вопрос: как понять, что это именно ПМС, а не что-то другое? Ведь многие признаки – головная боль, усталость, грусть – могут возникать и вне связи с менструальным циклом.

Диагноз ПМС в медицине обычно ставится ретроспективно, то есть по анализу повторяющихся эпизодов. Врач-гинеколог (а при подозрении на ПМДР – и психотерапевт) ориентируется на несколько критериев:

• Цикличность симптомов. Ключевой момент – наличие чёткой связи с фазами цикла. Симптомы должны возникать только во второй половине цикла (после овуляции) и прекращаться вскоре после начала месячных¹.

В первой половине цикла (недели сразу после менструации) женщина чувствует себя хорошо. Если же неприятные симптомы присутствуют постоянно или возникают хаотично, вне зависимости от менструаций, скорее всего дело не в ПМС.

• Продолжительность и повторяемость. Как правило, врач попросит вести дневник или календарь самочувствия в течение как минимум трёх менструальных циклов³.

Нужно записывать каждый день, какие есть симптомы и какой интенсивности. Если по итогам видно, что за 5–10 дней до каждой менструации возникают схожие жалобы, а потом проходят – это сильный аргумент в пользу ПМС.

Такой дневник также помогает объективно оценить, насколько сильно симптомы влияют на жизнь.

• Исключение других заболеваний. Поскольку симптомы ПМС не специфичны (то есть могут встречаться и при других состояниях), врач может назначить ряд обследований, чтобы ничего не пропустить³.

Например, при выраженной усталости, апатии и отёках нужно проверить функцию щитовидной железы (ан

ализ крови на гормоны), при частых головных болях – исключить мигрень или неврологическую патологию, при резких перепадах настроения – убедиться, что за этим не стоит какое-либо аффективное расстройство вне связи с циклом.

Часто делают общие анализы крови, оценивают уровень железа (чтобы исключить анемию), могут проверить витамины. Но каких-то специальных «анализов на ПМС» не существует – диагностика основывается именно на клинической картине и исключении другой патологии.

• Консультация специалиста. Чтобы поставить диагноз, обратитесь к врачу-гинекологу. Он проведёт беседу, расспросит о симптомах, их связи с циклом, может попросить заполнить специальный опросник.

Иногда также проводится осмотр, ультразвуковое исследование органов малого таза – не для диагностики ПМС как такового, а чтобы исключить, например, гинекологические заболевания, которые могут ухудшать предменструальное самочувствие (как вариант, эндометриоз, который вызывает сильные боли перед месячными).

В некоторых случаях гинеколог может направить к эндокринологу (если есть подозрение на гормональные сбои, не связанные с циклом) или к психотерапевту/психиатру – особенно если эмоциональные симптомы очень сильны. Не пугайтесь этого: участие психотерапевта не значит «у вас что-то не так с головой», а помогает точнее оценить, нет ли депрессии или тревожного расстройства, требующего отдельного лечения.

В целом специальные инструментальные тесты при ПМС не нужны – важно именно внимательно собрать информацию. Порой уже на этапе обсуждения с врачом становится очевидно, что, например, проблемы никак не привязаны к циклу и требуют другого подхода, или наоборот – налицо картина ПМС.

Помочь врачу вы можете, приходя на приём с уже записанными наблюдениями за пару месяцев.

Помните: обращение к врачу не означает, что вы слабая или что «из мухи делаете слона». Напротив, это ответственный подход к своему здоровью. Предменструальный синдром – одна из самых частых причин, по которым женщины посещают гинеколога в возрасте 20–40 лет². Врач помог многим – поможет и вам.

Часть 4. Способы лечения и облегчения ПМС

После всего сказанного назревает вопрос – можно ли облегчить ПМС, и как именно? Хорошая новость: да, можно. Современная медицина предлагает целый арсенал мер – от изменений образа жизни до медикаментов.

Подход всегда комплексный и индивидуальный: вначале стоит попробовать простые и безопасные методы, а при необходимости подключать лекарства. Здесь мы рассмотрим основные направления помощи при ПМС.

4.1. Образ жизни и домашние методы

Многие проявления ПМС можно уменьшить, скорректировав свой образ жизни. Порой простые изменения дают заметный эффект без всяких таблеток. Вот на что стоит обратить внимание:

• Диета. Постарайтесь придерживаться здорового, сбалансированного питания на протяжении всего цикла, а особенно во второй его половине. Диетологи советуют увеличить долю овощей, фруктов, цельнозерновых продуктов – это обеспечит клетчатку и витамины³.

Ограничьте соль в рационе в предменструальные дни, чтобы уменьшить отёки и вздутие. Сведите к минимуму кофеин и сладости: избыток кофе и сахара может усиливать раздражительность и перепады настроения.

Зато небольшие порции сложных углеводов (например, злаки, овощи) помогут поддержать стабильный уровень сахара и улучшить настроение. Некоторые исследования указывают, что диета с повышенным содержанием кальция (например, молочные продукты или добавки кальция) ассоциируется с более лёгким ПМС^{8 7}.

• Питьевой режим. Парадоксально, но чтобы уменьшить задержку воды, пейте достаточно воды. Обильное питьё (минимум 1.5–2 литра в день, если нет противопоказаний) улучшает обмен веществ и помогает снизить ощущение вздутия³.

Избегайте в эти дни алкоголя – он может усилить отёчность и эмоциональные колебания.

• Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки – одно из лучших «лекарств» от ПМС. Аэробные упражнения (ходьба, бег, плавание, велосипед) улучшают кровообращение, повышают уровень эндорфинов – естественных «гормонов радости» – что помогает бороться с депрессией и усталостью⁵.

Исследования показывают, что женщины, которые занимаются спортом, в среднем легче переносят предменструальные дни⁵. Даже если у вас нет силы на полноценную тренировку, постарайтесь просто больше двигаться: прогулки на свежем воздухе, легкая зарядка утром – это тоже поможет.

• Режим сна и отдыха. Старайтесь высыпаться, особенно в неделю перед месячными. Недосып сильно усиливает и усталость, и раздражительность при ПМС³. Полноценный сон 7–8 часов – залог более стабильного настроения.

Если чувствуете себя очень утомлённой, по возможности планируйте в эти дни чуть меньше нагрузок, больше отдыха. Не стесняйтесь попросить помощи у близких по домашним делам на этот период.

• Стресс-менеджмент. Поскольку стресс усугубляет ПМС, полезно освоить методы релаксации. Это может быть йога, дыхательные упражнения, медитация или даже просто приятное хобби, которое вас успокаивает. Хорошо работают тёплые ванны, расслабляющий массаж – они снижают мышечное напряжение и успокаивают нервную систему.
• Симптоматические меры. Есть ряд домашних средств, которые могут облегчить конкретные симптомы. Например, при болях внизу живота помогает сухое тепло – положите грелку или тёплое полотенце на живот на 10–15 минут (только не перегрейте).

При головной боли – наоборот, иногда спасает холодный компресс на лоб или шею. Если мучает бессонница, попробуйте перед сном выпить травяной чай (с мятой, мелиссой, ромашкой) или тёплое молоко – многим это помогает расслабиться.

• Отказ от вредных привычек. Повторимся: курение и алкоголь – худшие друзья женщины с ПМС. Никотин сужает сосуды и может усилить головные боли, а алкоголь нарушает баланс жидкости и влияет на настроение, усиливая депрессию. Отказавшись или хотя бы сократив их употребление, вы сделаете себе большой подарок в плане облегчения синдрома.

Важно подчеркнуть: все перечисленные меры – это, по сути, здоровый образ жизни, полезный не только при ПМС. Они не дают мгновенного эффекта, зато при регулярном соблюдении могут существенно снизить интенсивность симптомов в будущем.

Например, возможно, в первом же цикле вы не заметите разницы, но через 2–3 месяца правильного питания и спорта ПМС станет менее выраженным. Эти методы практически не имеют побочных эффектов, поэтому их рекомендуют абсолютно всем женщинам с предменструальными недомоганиями.

Однако жизнь – это жизнь: даже у самой дисциплинированной и здоровой женщины ПМС может давать о себе знать. Что делать, если вы всё делаете правильно, а симптомы всё равно мешают? В этом случае можно подключить медикаментозные и другие специализированные способы лечения.

4.2. Медикаментозное лечение ПМС

Лекарства при ПМС подбираются врачом в зависимости от наиболее беспокоящих симптомов. Нет одной универсальной пилюли «от ПМС», поэтому часто применяется комбинация средств. Рассмотрим основные категории:

• Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Это привычные многим обезболивающие, такие как ибупрофен, напроксен, аспирин. Они помогают справиться с болевыми симптомами: снимают головную боль, боль внизу живота, уменьшают нагрубание груди³.

Принимать НПВС лучше по необходимости, в минимальной эффективной дозе и не на голодный желудок (чтобы не раздражать слизистую). Важно: постоянное «заедание» ПМС обезболивающими без контроля врача не рекомендуется³ – если боль настолько сильна, что вы пьёте таблетки курсами каждый цикл, лучше обсудить с гинекологом.

• Диуретики (мочегонные). При выраженной отёчности врач может назначить лёгкий диуретик на несколько дней перед менструацией³. Это помогает вывести лишнюю жидкость, тем самым уменьшив вздутие живота, отёки и болезненность груди.

Ни в коем случае не принимайте мочегонные самостоятельно – многие из них выводят электролиты и могут навредить при неправильном применении. Врач подберёт нужный препарат и дозу, если увидит в этом необходимость.

• Витамины и минеральные добавки. Существует практика назначения при ПМС комплекса витаминов группы B, особенно B6 (пиридоксина), а также магния, кальция и витамина E³.

Есть данные, что у некоторых женщин эти добавки смягчают симптомы, особенно связанные с настроением и утомляемостью. Например, витамин B6 участвует в синтезе серотонина, а магний – в работе нервной системы.

Однако эффект индивидуален: кому-то помогают, кому-то нет. Важно не превышать рекомендуемые дозы (особенно B6, не более ~100 мг в сутки), чтобы не вызвать побочных эффектов. Приём таких добавок стоит обсудить с врачом – он оценит, есть ли у вас признаки дефицита, и назначит оптимальный курс³.

• Гормональные контрацептивы. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – то есть таблетки с эстрогеном и прогестином – нередко используются для лечения ПМС. Они выравнивают гормональный фон, подавляют овуляцию, тем самым устраняя резкие колебания гормонов, ответственные за симптомы.

Особенно хорошо зарекомендовали себя КОК с дроспиреноном – гестагеном, который обладает лёгким диуретическим эффектом и снижает отёки. Такие препараты могут значительно уменьшить как физические, так и эмоциональные проявления ПМС у многих женщин⁷.

Иногда назначают режим приёма без перерыва на менструацию (чтобы вообще не было циклических колебаний). Конечно, гормональные средства имеет право рекомендовать только врач после обследования, так как у них есть противопоказания.

• Антидепрессанты (СИОЗС). Препараты из группы селективных ингибиторов обратного захвата серотонина (СИОЗС), такие как флуоксетин, сертралін, пароксетин, считаются золотым стандартом лечения тяжёлых форм ПМС и ПМДР⁷.

Они существенно облегчают эмоциональные симптомы: снимают депрессию, тревожность, уменьшают раздражительность. Интересно, что при ПМДР часто достаточно принимать антидепрессант только во вторую половину цикла (примерно 14 дней в месяц) – этого хватает, чтобы нормализовать уровень серотонина и предотвратить симптомы.

Эффективность СИОЗС при тяжёлом ПМС доказана исследованиями⁷. Конечно, назначает их врач (гинеколог или психиатр) при наличии показаний. Если у вас ПМС средней степени, антидепрессанты обычно не требуются, но при ПМДР они могут стать настоящим спасением.

• Транквилизаторы и успокоительные. В некоторых случаях на короткий период врач может прописать легкие анксиолитики (противотревожные препараты) или снотворные, если, скажем, выражена тревога или бессонница.

Как правило, стараются ограничиться более мягкими средствами – например, препаратами валерианы, пустырника, или современными безрецептурными успокоительными. Сильнодействующие транквилизаторы (бензодиазепины) при ПМС практически не используются, поскольку есть риск привыкания, да и необходимость возникает редко.

• Когнитивно-поведенческая терапия (КПТ). Это не лекарство, но важный метод, особенно когда эмоциональные симптомы выражены. Психотерапия помогает научиться управлять своими реакциями, распознавать приближение эмоциональных «волн» и смягчать их³.
• Хороший психолог научит техникам саморегуляции, что особенно ценно при ПМДР. Исследования показывают, что у женщин, проходящих КПТ, снижается уровень стресса и улучшается настроение в предменструальные дни⁷. Таким образом, психотерапия – важная часть комплексного лечения, наряду с медикаментами или даже вместо них при нетяжёлом ПМС.
• Другие методы. Существуют сообщения об эффективности некоторых альтернативных подходов: например, экстракт плода витекса священного (трава Агнус кастус) используется в Европе для облегчения симптомов ПМС, имеются данные о некотором улучшении на фоне его приёма.

Но стандарты лечения в основном опираются на вышеперечисленные методы, безопасность и действенность которых подтверждена более серьёзно. В очень тяжёлых случаях ПМДР, не поддающихся терапии, крайне редко прибегают к радикальным мерам – например, хирургическому удалению яичников, чтобы прекратить циклические гормональные колебания⁷.

Но это последний шаг, когда перепробованы все другие и женщина согласна на такой вариант (он ведёт к искусственной менопаузе, что само по себе тяжело).

Кроме того, не миритесь с тяжёлыми симптомами как с неизбежностью. Современные подходы (диета, психотерапия, медикаменты) позволяют значительно улучшить качество жизни при ПМС².

Даже если вам говорили, что «у всех так» и нужно просто терпеть – это миф. Обращение к врачу и подбор лечения – это забота о себе, а не каприз.

Часть 5. Пошаговый план: как действовать при ПМС

Если предменструальный синдром вам знаком не понаслышке, важно иметь чёткий план действий, чтобы держать ситуацию под контролем. Вот пошаговый чек-лист, который поможет облегчить ПМС и не дать ему испортить вашу жизнь:

Следуя этому плану, многие женщины обнаруживают, что держат ПМС под контролем, а не наоборот.

Главное – быть внимательной к себе и не игнорировать сигналы организма. Возможно, не всё получится сразу, но шаг за шагом вы найдёте оптимальный способ почувствовать себя лучше.

Заключение

Предменструальный синдром – это особенность женского организма, о которой важно знать и говорить открыто. ПМС – не каприз и не миф, а реальное состояние, связанное с гормональными колебаниями. У кого-то он проходит почти незаметно, а у кого-то превращается в ежемесячное испытание.

Но в любом случае ПМС – лишь часть вашего цикла, неотъемлемая часть женского здоровья, а не приговор и не «недостаток характера».

Важно понимать, что вы не одиноки: с теми или иными симптомами перед месячными сталкивается большинство женщин³. Не стоит стыдиться или бояться этого – лучше узнать о своём теле как можно больше. Знание помогает отличить мифы от фактов и вооружает вас способами справиться с проблемой.

Помните: если предменструальные дни значительно ухудшают качество жизни – это повод обратиться к врачу, а не молча терпеть в одиночестве⁴. Современная медицина может предложить помощь, и не нужно страдать из-за ПМС, считая, что “такова женская доля”.

С другой стороны, если у вас всё же бывают небольшие перепады настроения или физический дискомфорт перед месячными – не ругайте себя за слабость. Это естественно, и вы имеете право чувствовать то, что чувствуете. Будьте к себе бережны в эти дни: позвольте больше отдыха, полюбите маленькие ритуалы заботы о себе (будь то тёплый плед и фильм или прогулка в парке). Небольшое снисхождение к себе может заметно облегчить переживания.

В завершение отметим: менструальный цикл – тонко настроенная система, и предменструальный синдром – один из сигналов, как она функционирует. Относитесь к нему как к барометру: если ПМС усиливается, возможно, стоит обратить внимание на образ жизни, стресс, здоровье в целом. Часто улучшение общего состояния организма приводит и к смягчению ПМС.

Если у вас остались вопросы, задавайте их в комментариях – мы обязательно обсудим. Берегите себя и будьте здоровы!

Краткое резюме

Часть 1. Что такое ПМС? (резюме)

Предменструальный синдром (ПМС) – это комплекс симптомов, возникающих у женщины во второй половине менструального цикла, перед месячными. Симптомы повторяются циклично и исчезают с началом менструации¹.

ПМС испытывают многие женщины (около 30% – в выраженной форме), однако у каждой протекает по-разному. Основная причина – гормональные колебания и чувствительность организма к ним¹. В ответ на спад прогестерона и другие изменения перед месячными появляются физические и эмоциональные реакции.

Факторы риска тяжёлого ПМС – стресс, нехватка физической активности, нехватка сна, плохое питание, курение и др. ПМС – официально признанное состояние, внесённое в классификации болезней², хотя проявления у всех разные.

Часть 2. Симптомы и проявления ПМС (резюме)

Симптомы ПМС делятся на физические и эмоционально-поведенческие. К частым физическим относятся: тянущие боли внизу живота, боли в пояснице, головные боли/мигрень, нагрубание и болезненность груди, отёки и прибавка веса (задержка жидкости), вздутие живота, изменение аппетита (тяга к сладкому), усталость, прыщи и жирность кожи³.

Эмоциональные симптомы включают перепады настроения (раздражительность, плаксивость), тревожность, подавленность, вспышки гнева, проблемы с концентрацией, бессонницу или сонливость³. У каждой женщины комбинация симптомов своя; врачи даже условно выделяют формы ПМС (например, отёчная – с преобладанием отёков, цефалгическая – с мигренями и т.д.)¹.

Особо тяжёлый вариант – предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), при котором эмоциональные симптомы (депрессия, сильная тревога, агрессия) крайне выражены и нарушают жизнь⁵. ПМДР встречается редко (до 5% женщин) и требует отдельного подхода.

Часть 3. Диагностика ПМС и когда обращаться к врачу (резюме)

Диагноз ПМС ставится на основании цикличности симптомов. Врач попросит вести дневник: если жалобы появляются исключительно за 5–10 дней до менструации минимум в 2–3 циклах подряд и исчезают с приходом месячных – это типичная картина ПМС³.

Дополнительно важно исключить другие причины: могут понадобиться анализы (например, на гормоны щитовидки, чтобы исключить гипотиреоз) или осмотр для исключения гинекологических болезней.

Обратиться к врачу стоит, если ПМС мешает нормальной жизни – например, вы вынуждены каждый цикл брать больничный или испытываете глубокую депрессию⁴. Срочно нужна помощь, если перед месячными возникают суицидальные мысли или совсем неконтролируемое поведение – это признаки ПМДР и тяжёлого состояния, требующего лечения.

Врач (гинеколог, иногда в связке с психотерапевтом) подтвердит диагноз и подберёт оптимальную терапию под ваши симптомы.

Часть 4. Лечение и облегчение ПМС (резюме)

Облегчить ПМС можно и нужно. Первый шаг – образ жизни: сбалансированное питание (меньше соли, сахара, кофеина; больше овощей, воды)³, регулярная физическая активность (спорт снижает симптомы ПМС)⁵, полноценный сон, управление стрессом. Эти меры снижают выраженность как физических (например, отёков, боли), так и эмоциональных симптомов.

Из домашних средств помогают тепло на живот при спазмах, травяные чаи для успокоения, отдых и расслабление. При выраженных симптомах используют медикаменты: обезболивающие (ибупрофен и др.) от боли³, при отёках – по назначению врача лёгкие диуретики³, витамины B6, магний, кальций – для поддержки нервной системы³. Врач может назначить гормональные контрацептивы – они выравнивают гормональный фон и часто заметно уменьшают ПМС.

При сильных эмоциональных проявлениях эффективны антидепрессанты (СИОЗС) – их принимают только во второй фазе цикла или постоянно, что убирает депрессию и тревожность⁷. Полезна и психотерапия (когнитивно-поведенческая) – учит справляться со стрессом и настроением. Важно, что лечение подбирается индивидуально: не стесняйтесь обсуждать с врачом свои симптомы, вместе вы найдёте комбинацию мер, которая вернёт вам комфорт.

Терпеть сильный ПМС не надо – в арсенале медицины есть способы помочь².

Часть 5. Пошаговый план действий при ПМС

1. Следите за циклом и симптомами. Ведите календарь жалоб, чтобы подтвердить связь с ПМС и понимать, когда ожидать сложности.
2. Скорректируйте образ жизни. Начните правильно питаться, больше двигаться, высыпаться и избегать стресса – это базис для улучшения.
3. Используйте простые меры дома. Тёплая грелка, травяной чай, отдых – небольшие природные средства могут облегчить состояние без таблеток.
4. При необходимости принимайте симптоматические лекарства. Если сильно болит – выпейте обезболивающее, но не регулярно и не в дозах сверх инструкции. Лекарства – временная подпорка, а не решение проблемы.
5. Обратитесь к врачу, если тяжело. Гинеколог оценит ситуацию: подтвердит ПМС, исключит другие болезни, назначит более серьёзное лечение (витамины, гормоны или антидепрессанты) при необходимости.
6. Выполняйте назначения и оценивайте эффект. Если начали терапию – доведите курс до конца, параллельно отмечая динамику симптомов. Дайте времени подействовать.
7. Не бойтесь просить поддержки. Объясните близким про свой ПМС, заручитесь их пониманием. По возможности снижайте нагрузки в эти дни, делегируйте дела. Помните, ваше здоровье – приоритет.

Таким образом, действуя последовательно, можно значительно смягчить проявления предменструального синдрома и чувствовать себя уверенно в любой день цикла.

---

Источники

1. ПМС — предменструальный синдром ФНКЦ ФМБА
2. ПМС у женщин: мифы и реальность ID-Clinic
3. Предменструальный синдром (ПМС): причины, возможные симптомы, методы лечения Семейный доктор
4. Предменструальный синдром: 7 мифов о ПМС Kotex
5. Premenstrual Syndrome and Premenstrual Dysphoric Disorder’s Impact on Quality of Life, and the Role of Physical Activity MDPI
6. Предменструальный синдром: симптомы и лечение ПМС Поликлиника.ру
7. ACOG Clinical Practice Guideline for Premenstrual Disorders International Association for Premenstrual Disorders
8. Management of Premenstrual Disorders: ACOG Clinical Practice Guideline No. 7 Obstetrics & Gynecology

Статья носит информационный характер. Для диагностики и лечения обращайтесь к квалифицированному специалисту.

Специально для repclinica.ru