Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим, что такое предменструальный синдром (ПМС) и предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР), поговорим об их симптомах и причинах, а главное – разберемся, чем они отличаются. Вы узнаете, как определить, где заканчивается «обычный» ПМС и начинается более серьезное состояние ПМДР, когда стоит обратиться к врачу и какие существуют методы лечения. Мы постараемся объяснить медицинские термины простыми словами и развеять популярные мифы о настроении перед месячными. Важно понимать, что сильные эмоциональные перепады перед менструацией – это не «просто капризы», и при выраженных симптомах не нужно стесняться обращаться за помощью.

Итак, приступим к подробному разбору темы.

Часть 1. ПМС – что это такое?

Предменструальный синдром (ПМС) – это совокупность физических и эмоциональных симптомов, которые возникают во второй половине менструального цикла (за несколько дней до начала месячных) и исчезают с приходом менструации. Проще говоря, ПМС – это состояние, которое многие женщины испытывают каждый месяц перед менструацией. Симптомы ПМС связаны с регулярными колебаниями гормонов и циклическими изменениями в организме. Как правило, они появляются после овуляции (выхода созревшей яйцеклетки из яичника) и проходят в первые дни цикла. Интересно, что ПМС не возникает, когда овуляций нет – например, в детском возрасте до пубертата, во время беременности или после менопаузы (полного прекращения менструаций)¹. Это свидетельствует о том, что главную роль в развитии синдрома играют именно гормональные изменения в рамках менструального цикла.

1.1. Причины развития ПМС

Точные механизмы ПМС до конца не изучены, но установлено, что решающую роль играют гормональные колебания и реакция организма на них. В течение месячного цикла уровень женских половых гормонов – эстрогенов и прогестерона – постоянно меняется. Ранее существовала гипотеза, что ПМС вызывается дисбалансом гормонов (например, избытком эстрогена и недостатком прогестерона во второй фазе цикла). Однако современные исследования показывают, что у многих женщин с ПМС уровень гормонов остается в пределах нормы. Проблема скорее в том, насколько чувствителен мозг к обычным гормональным колебаниям. Получается, что при нормальном уровне эстрогенов и прогестерона некоторые женщины просто более остро реагируют на их скачки¹. Кроме того, учёные рассматривают роль веществ, которые образуются при обмене гормонов: возможно, именно продукты метаболизма гормонов вызывают неприятные симптомы ПМС¹.

Помимо биологии, свою роль могут играть и психологические факторы. Стресс и эмоциональное состояние способны влиять на выраженность предменструальных симптомов. Существует теория, что у женщин с негативным настроем или склонностью к депрессии предменструальный период становится своеобразным «спусковым крючком», усиливающим ощущение дискомфорта. Проще говоря, если женщина испытывает сильный стресс или неудовлетворенность, то перед месячными эти чувства могут обостряться. В ранних психологических гипотезах даже предполагалось, что ПМС – это проявление внутреннего конфликта женщины с ее социальной ролью (например, конфликт между ролью матери и профессиональной самореализацией)². Хотя подобные теории трудно проверить научно, ясно одно: психологическое благополучие влияет на самочувствие в предменструальные дни. Таким образом, причины ПМС носят комплексный характер – это и гормональные перестройки, и индивидуальная реакция нервной системы, и влияние стрессов.

1.2. Симптомы и проявления ПМС

Проявления предменструального синдрома разнообразны. Симптомы ПМС условно делятся на две группы: психоэмоциональные и физические (телесные)¹. К психоэмоциональным относятся перемены настроения и поведенческие реакции. Многие женщины перед месячными ощущают повышенную тревожность, раздражительность, могут впадать в подавленное настроение или, наоборот, становиться плаксивыми без видимой причины. Возможно ощущение внутреннего напряжения или стресса, появляются резкие перепады настроения. Нередки изменения пищевого поведения – например, тяга к определенной пище или усилившийся аппетит – и проблемы со сном (бессонница либо сонливость).

К физическим симптомам ПМС относят боли и нагрубание в молочных железах, тянущие боли внизу живота, головные боли (в том числе мигрень – сильная пульсирующая головная боль), ощущение вздутия живота. У некоторых появляются отеки – например, отекают ноги или немного прибавляется вес из-за задержки жидкости. Может наблюдаться общая слабость, усталость, ломота в мышцах и суставах¹.

Важно подчеркнуть, что все эти симптомы при ПМС носят циклический характер. В отличие от заболеваний, которые длятся постоянно, проявления ПМС возникают только в предменструальные дни и непременно проходят с началом или окончанием месячных. Обычно после окончания менструации наступает как минимум неделя, полностью свободная от каких-либо подобных симптомов¹. Наличие такого «светлого промежутка» – ключевой признак, отличающий ПМС от других заболеваний (например, от хронической депрессии или тревожного расстройства, при которых плохое самочувствие присутствует постоянно). То есть при классическом ПМС женщина чувствует себя нормально в первую половину цикла, затем около недели перед менструацией испытывает дискомфорт, и с приходом месячных ей снова становится легче.

Конкретные симптомы и их выраженность при ПМС могут различаться у каждой женщины. У кого-то преобладают эмоциональные реакции – плаксивость, обидчивость, у кого-то больше беспокоят телесные ощущения – боли, отеки. Легкая степень ПМС встречается очень часто и считается вариантном нормы: по статистике, какие-либо признаки ПМС отмечаются примерно у 75% женщин репродуктивного возраста¹. Многие переносят эти несколько дней вполне терпимо: симптомы либо слабо выражены, либо быстро проходят.

Тяжелая форма ПМС диагностируется реже – в таких случаях неприятные ощущения доставляют серьезный дискомфорт и мешают привычной жизни. Именно тяжелая, экстремальная форма ПМС выделена в отдельное состояние под названием ПМДР, о котором мы поговорим далее.

Часть 2. Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР) – это тяжелая форма ПМС, при которой психоэмоциональные симптомы достигают клинического уровня депрессивного или тревожного расстройства. Термин «дисфорическое» означает угнетенное, крайне подавленное настроение (дисфория – противоположность эйфории). ПМДР проявляется схожими с ПМС циклическими симптомами, но гораздо большей силы. В клинической классификации ПМДР официально отнесено к аффективным (эмоциональным) расстройствам: фактически, это разновидность депрессивного расстройства, связанного с менструальным циклом¹. Проще говоря, ПМДР – это не просто «немного плохое настроение» перед месячными, а настоящее психическое расстройство, требующее внимания специалистов.

Когда можно заподозрить ПМДР? Симптомы очень похожи на ПМС, но их выраженность существенно выше. Прежде всего страдает эмоциональное состояние: для ПМДР характерны резкие перепады настроения, сильная раздражительность, чувство безнадежности и даже отчаяния. Женщина может чувствовать себя крайне подавленно, появляются негативные мысли о себе и окружающих. В тяжелых случаях возможны суицидальные мысли – например, беспросветная тоска перед месячными может доходить до того, что возникают мысли о нежелании жить¹.

Естественно, при таком состоянии сильно нарушается повседневная жизнь: снижается работоспособность, трудно учиться, общаться с людьми. Близкие могут отмечать, что женщина буквально «выводится из строя» на несколько дней каждый месяц. Социальная жизнь и работа начинают страдать, что и является одним из критериев ПМДР – наличие социальной дезадаптации³. Физические симптомы (боли, вздутие, мигрень и т.д.) при ПМДР тоже могут присутствовать, но они обычно отходят на второй план. На первом месте – эмоциональные переживания. В отличие от обычного ПМС, при ПМДР психические симптомы преобладают над соматическими⁴. Многие специалисты описывают ПМДР как «очень тяжелый ПМС, больше похожий на клиническую депрессию».

Следует подчеркнуть, что ПМДР – состояние более редкое, чем ПМС. Если ПМС в той или иной форме переживает большинство женщин, то по статистике настоящим ПМДР страдают далеко не все. По разным оценкам, предменструальное дисфорическое расстройство встречается лишь у нескольких процентов женщин репродуктивного возраста. Например, американские исследования показывают, что строгим критериям ПМДР соответствуют около 3–8% женщин¹. Другие работы дают цифры в пределах ~5% или даже меньше; так, в руководстве DSM-5 (Американская психиатрическая ассоциация) приводится распространенность от 1,8% до 5,8%⁴. В любом случае речь идет о небольшой доле – это не норма, а исключение. Однако для тех, кого коснулась эта проблема, она крайне значима: ПМДР способно серьезно ухудшать качество жизни. Важно знать, что это расстройство реально существует и поддается лечению – женщина не «сходит с ума», не «истеричка», а имеет диагноз, требующий помощи врачей.

2.1. Основные симптомы ПМДР

Ключевые проявления предменструального дисфорического расстройства во многом напоминают ПМС, но их количество и интенсивность больше. Для диагностики ПМДР врачи используют критерий: не менее 5 симптомов должны отмечаться в предменструальные дни, причём хотя бы один из них – из эмоциональной сферы (например, резко ухудшившееся настроение, сильная тревога или раздражительность)¹.

Практически всегда при ПМДР присутствуют следующие эмоциональные симптомы:

• Подавленное настроение и безнадежность. Перед месячными женщина ощущает глубокую печаль, уныние, вплоть до мыслей о смерти. Нет энергии что-либо делать, будущее видится в мрачных тонах.
• Тревожность и внутреннее напряжение. Появляется ощущение сильной тревоги, паники, напряжения, которое сложно объяснить объективно, но оно буквально не дает покоя.
• Перепады настроения и плаксивость. Настроение становится крайне нестабильным: от раздражения и гнева до слёз и чувства обиды. Возможны внезапные приступы плача без серьёзной причины.
• Раздражительность и гнев. Очень характерен гневливый настрой – всё и все «раздражают». Мелочи, на которые в обычные дни не обратили бы внимания, вызывают вспышки злости. Часты конфликты с окружающими по пустякам.
• Чувствительность к отказу и критике. В предменструальные дни при ПМДР многие становятся крайне уязвимы: любое неосторожное слово близкого воспринимается как тяжёлое оскорбление, возникает чувство, что окружающие вас отвергают или критикуют.

Помимо этих эмоциональных признаков, при ПМДР наблюдаются и дополнительные симптомы, похожие на ПМС, но в сочетании с вышеперечисленными они усугубляют состояние. Среди них: потеря интереса к обычной деятельности (например, ничего не хочется делать, хотя раньше любимые хобби радовали), затруднение концентрации внимания и рассеянность, выраженная усталость или упадок сил, ощущение потери контроля над происходящим. Некоторые женщины описывают это состояние как «накрывает волной» – кажется, что эмоции берут верх и нельзя с ними справиться. Из физических проявлений могут отмечаться головные боли, боли в мышцах или суставах, ощущение отечности, увеличение массы тела (например, по одежде чувствуется, что тело отекло)¹. Но, повторимся, эмоциональные симптомы стоят на первом месте – именно они отличают ПМДР от более легкого ПМС.

Важно, что, как и при ПМС, при ПМДР сохраняется цикличность: все перечисленные тяжелые симптомы возникают за 5–7 дней до менструации и обычно проходят в первые дни цикла (либо в течение недели после начала месячных)¹. То есть вне предменструального периода женщина с ПМДР может чувствовать себя вполне нормально. Это ключевое отличие ПМДР от большого депрессивного расстройства – при последнем плохое настроение не привязано к циклу и может длиться непрерывно месяцами.

При ПМДР же у пациентки есть «окно» в начале цикла, когда жизнь налаживается. К сожалению, с приближением следующей овуляции и гормональных изменений расстройство возвращается – поэтому ПМДР считается хроническим цикличным заболеванием. Обычно оно впервые проявляется в подростковом или юношеском возрасте, когда устанавливаются овуляторные циклы, и может сопровождать женщину многие годы вплоть до менопаузы³.

Мы видим, что ПМДР по сути представляет собой крайне тяжелый вариант ПМС. Неудивительно, что иногда бывает трудно провести границу: где заканчивается «просто ПМС» и начинается дисфорическое расстройство? Для этого врачи разработали четкие критерии (о них далее), но и сама женщина может обратить внимание на степень своего дискомфорта. Если перед месячными вы заметили у себя очень сильные перепады настроения, агрессию, слёзы, которые мешают вам жить – это уже повод заподозрить ПМДР и подробнее проанализировать симптомы.

Часть 3. Основные отличия ПМС и ПМДР

Как понять, с чем вы имеете дело – с относительно безобидным ПМС или с тяжёлым ПМДР? Хотя у этих состояний много общего (по сути, речь об одном процессе разной степени тяжести), существует ряд ключевых различий.

Перечислим основные отличия ПМС и ПМДР:

1. Количество и выраженность симптомов. При ПМС обычно наблюдается ограниченное число симптомов слабой или умеренной силы. Например, могут быть небольшие перепады настроения, легкая раздражительность и чуть повышенный аппетит – и на этом всё. Для ПМДР же характерно множественное и яркое проявление симптомов. Официальный критерий – наличие не менее 5 разных симптомов за цикл¹. В реальной жизни это означает, что при ПМДР женщина чувствует целый «букет» проблем: и сильную психоэмоциональную нестабильность, и физическое недомогание, и нарушения сна, и т.д. При обычном ПМС такого разнообразия и обилия симптомов не бывает – пять и более выраженных симптомов одновременно для ПМС нехарактерны³.
2. Преобладание эмоциональных (аффективных) симптомов. При лёгком и среднем ПМС многие жалобы связаны с телом – тянущие боли, тяжесть, дискомфорт. Эмоциональные изменения обычно есть, но они не столь доминирующие. При ПМДР на первый план выступают психические симптомы – депрессивное настроение, вспышки гнева, тревожность⁴. Физические ощущения (боли, отёки и прочее) тоже могут беспокоить, но они считаются второстепенными. Проще говоря, настроение при ПМДР страдает гораздо сильнее, чем при ПМС. Женщина с ПМДР чувствует себя как при тяжёлой депрессии или тревожном расстройстве, тогда как при ПМС настроение лишь слегка ухудшено или нестабильно. Термин «дисфорическое расстройство» отражает именно эту разницу – наличие выраженной дисфории (эмоционального неблагополучия) при ПМДР, в отличие от относительно нормального эмоционального состояния при ПМС.
3. Влияние на повседневную жизнь. При ПМС неприятные ощущения обычно не выбивают женщину из колеи полностью. Хотя может быть нелегко, но в целом удаётся продолжать учёбу, работу, домашние дела – пусть и через усилие. ПМДР же приводит к заметной социальной дезадаптации³. Симптомы такой силы, что женщине сложно сохранять привычную активность: например, из-за раздражительности возникают серьёзные конфликты в семье или на работе, из-за депрессивного настроения в предменструальные дни она может не выходить из дома. Возможна временная нетрудоспособность – некоторые пациентки с ПМДР вынуждены брать больничный на несколько дней, потому что психологически не в состоянии работать. Таким образом, главное клиническое отличие ПМДР – симптомы нарушают нормальную жизнь, тогда как при ПМС жизнь хоть и осложняется, но остаётся в рамках нормы. Если вы каждый цикл сталкиваетесь с ситуацией, что предменструальные дни превращаются в кошмар и выбивают вас из привычного графика, вероятно, речь идёт о ПМДР, а не о лёгком ПМС.
4. Распространённость. Как уже отмечалось, ПМС встречается очень часто, практически у большинства женщин в той или иной форме¹. Лёгкие симптомы перед месячными являются обычным явлением и не считаются болезнью. Напротив, ПМДР – редкое состояние. По оценкам, не более 3–8% женщин имеют клиническую картину, подходящую под критерии ПМДР¹. Данные разных исследований могут варьировать, но в любом случае ПМДР – это скорее исключение. Поэтому если 9 из 10 ваших знакомых перед месячными становятся чуточку раздражительными или грустными – это, скорее всего, ПМС, который в лёгкой форме бывает почти у всех. А вот тяжелый психический эпизод каждый цикл – удел тех немногих, кому «не повезло» столкнуться с ПМДР.
5. Отношение к состоянию и необходимость лечения. При обычном ПМС женщины обычно осознают, что с ними происходит что-то привычное и проходящее – «ну да, скоро месячные, потому-то мне и нехорошо». Хотя ПМС может быть неприятным, большинство справляется с ним самостоятельно или с минимальной помощью (например, пьют обезболивающее от головы или чаёк для успокоения). ПМДР же зачастую воспринимается женщиной как нечто пугающее и ненормальное – настолько сильны переживания. Многие, не зная о существовании диагноза, боятся, что «сходят с ума» или имеют тяжёлый характер. К сожалению, близкие тоже не всегда понимают: окружающие могут обвинять женщину в излишней эмоциональности, драматизации. Отличие ПМДР в том, что без лечения с ним справиться практически невозможно. Это признанное расстройство, а не просто каприз, поэтому при подозрении на ПМДР крайне важно обратиться к врачу. Мы подробнее обсудим диагностику и лечение далее, но уже на этапе отличий можно сказать: ПМС – скорее неприятность, с которой можно жить, а ПМДР – болезнь, которую нужно лечить.
6. Специалисты, занимающиеся проблемой. ПМС традиционно находится в сфере внимания гинекологов и эндокринологов, ведь он связан с работой яичников и гормонов. Если ПМС выражен сильно, женщина обычно обращается именно к гинекологу. ПМДР же, будучи психическим расстройством, находится и в компетенции психиатров³. На практике лечением пациенток с ПМДР часто занимаются совместно гинеколог (или эндокринолог) и психиатр/психотерапевт. Это существенное отличие: схема помощи при ПМС и при ПМДР различается. Если гинеколог может помочь справиться с лёгкими циклическими симптомами, то при подозрении на ПМДР зачастую подключают врача-психиатра или клинического психолога. Не стоит этого бояться: цель – всесторонне помочь пациентке, а не навесить «психиатрический ярлык». Кстати, в международной классификации болезней (МКБ-11) предменструальное дисфорическое расстройство упоминается сразу в двух разделах – и в разделе гинекологических состояний, и в разделе депрессивных расстройств⁴. Это подчёркивает двойственную природу ПМДР – оно на стыке эндокринологии и психиатрии.

Мы перечислили главные пункты, по которым ПМДР отличается от ПМС. Суммируя: если симптомы перед менструацией очень сильные, многочисленные, вызывают эмоциональный шторм и мешают нормальной жизни – скорее всего, речь о ПМДР. Если же проявления умеренные и не выбивают вас из колеи – это ПМС, даже если он неприятен. В любом случае при сомнениях лучше не гадать, а провести полноценную диагностику, о которой поговорим в следующем разделе.

Часть 4. Диагностика и обращение к врачу

Разобрав теорию, перейдём к практике: как диагностируют ПМДР и чем подтверждают ПМС, чтобы отличить его от других состояний? В этом разделе мы рассмотрим, что можно сделать самостоятельно, и какие шаги предпримет врач.

4.1. Самостоятельное наблюдение за симптомами

Первый шаг в диагностике предменструальных расстройств – это внимательное наблюдение за своим самочувствием в течение нескольких циклов. Врач почти наверняка попросит вести специальный дневник или календарь симптомов, и вы можете начать эту практику самостоятельно. Что для этого нужно делать?

Заведите блокнот или приложение в телефоне, где будете ежедневно отмечать свое настроение и физическое состояние по шкале, а также записывать любые выраженные симптомы. Особо фиксируйте дни, когда появляются предменструальные признаки (тревога, грусть, боли и т.п.), и дни, когда они исчезают. Также отмечайте дату начала менструации. Через 2–3 месяца у вас появится картина: действительно ли плохое самочувствие приходит только в предменструальную фазу и проходит с месячными. Такой дневник очень помогает отличить ПМДР от других расстройств. Если выяснится, что симптомы возникают хаотично или длятся весь месяц, проблема может быть не в ПМС. А вот чётко повторяющийся цикл «неделя депрессии – менструация – облегчение» практически подтверждает диагноз ПМДР. Кроме того, само наблюдение помогает женщине осознать масштаб проблемы: например, дневник покажет, сколько дней в месяце вы чувствуете себя плохо и насколько сильно. Это ценная информация для врача.

Специалисты рекомендуют вести такой календарь хотя бы 2–3 месяца, а лучше – до полугода. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) даже разработал специальные опросники для самоконтроля ПМС/ПМДР. Но подойдёт и обычный календарь с пометками. Главное – фиксировать цикличность. Часто бывает, что женщина приходит к врачу со словами «перед месячными очень плохо», а при подробном расспросе выясняется, что симптомы беспокоят и в другие периоды цикла. Тогда это может указывать на другие диагнозы (например, генерализованное тревожное расстройство или гипотиреоз). Таким образом, самонаблюдение – первый этап диагностики предменструальных состояний.

4.2. Медицинская диагностика и критерии ПМДР

Если вы обратились к врачу с подозрением на выраженный ПМС или ПМДР, диагностический процесс будет включать несколько шагов. Прежде всего гинеколог исключит другие возможные причины ваших жалоб. Дело в том, что ряд заболеваний может маскироваться под ПМС. Например, хронический гипотиреоз (недостаточная функция щитовидной железы) нередко вызывает депрессивное настроение, слабость, прибавку веса – симптомы, схожие с ПМС, но длящиеся постоянно. Или другая ситуация: у пациентки на самом деле присутствует депрессивное или тревожное расстройство, не связанное с циклом – оно может усиливаться перед месячными, но в целом присутствует и в другие дни. Чтобы не пропустить такие случаи, врач проводит ряд обследований. Вам могут назначить лабораторные анализы, например анализ крови на гормоны щитовидной железы, чтобы проверить, нет ли гипотиреоза¹. Также врач (гинеколог или психотерапевт) может предложить заполнить опросники на наличие депрессии и тревоги. В некоторых случаях требуется осмотр эндокринолога, чтобы убедиться, что гормональный баланс (кроме колебаний по циклу) в норме.

Если никакой иной патологии не обнаружено, а картина соответствует циклическому характеру жалоб, тогда подтверждается диагноз предменструального синдрома или дисфорического расстройства – в зависимости от тяжести и количества симптомов. Здесь важно отметить: разграничение ПМС и ПМДР по медицинским критериям требует учитывать интенсивность симптомов и их влияние на жизнь. Врачи пользуются официальными критериями, например, описанными в DSM-5 или МКБ-11. Согласно этим руководствам, для постановки диагноза ПМДР необходимо наличие не менее 5 из 11 возможных симптомов (мы перечисляли их ранее), причем как минимум один – выраженный аффективный (эмоциональный) симптом, и такая картина должна повторяться в большинстве циклов в течение последнего года¹. Если критерии не набираются (например, симптомов меньше, или они не такие интенсивные), но всё же присутствует циклическое недомогание – диагностируют ПМС. Говоря проще, ПМДР ставят тогда, когда симптомы очень тяжелые и регулярные, а более легкие и нерегулярные проявления относят к ПМС.

После установления диагноза или даже ещё на этапе подозрения важно обсудить с врачом тактику лечения. Но прежде чем перейти к лечению, упомянем к какому специалисту лучше обращаться. Как мы уже говорили, при выраженных эмоциональных симптомах имеет смысл консультация психиатра или психотерапевта. Это не означает, что у вас «психиатрический диагноз» в стигматизирующем смысле. Просто доктор, специализирующийся на настроении и психотропных препаратах, может грамотно подобрать терапию для облегчения страданий. Гинеколог же оценивает гормональную сферу, состояние репродуктивной системы, исключает гинекологические болезни и может предложить гормональные методы лечения. Часто требуется совместная работа этих специалистов.

Если вы сначала пришли к гинекологу, а он видит выраженные депрессивные симптомы, вас могут направить к психологу или психиатру – это нормально. С другой стороны, грамотный психиатр при жалобах, зависящих от цикла, посоветует обследоваться у гинеколога и эндокринолога. Не пугайтесь, если вас направляют к нескольким врачам: при ПМДР это стандартная практика, ведь нужно исключить множество причин и найти оптимальное лечение. Помните, что цель диагностики – точно выяснить, в чем дело, и помочь вам справиться с проблемой.

Наконец, несколько слов о самодиагностике. В интернете можно найти тесты в духе «У меня ПМС или ПМДР?». Они могут быть полезны для первичной оценки, но не заменяют визита к врачу. Если вы подозреваете у себя ПМДР на основании тяжелых симптомов, лучше подтвердить это официально. Не стоит ставить себе диагноз самостоятельно и тем более мириться с тяжёлым состоянием, списывая всё на «нервы». Далее мы поговорим о том, какие есть методы коррекции и лечения – при правильном подходе даже с ПМДР можно значительно улучшить качество жизни.

Часть 5. Методы лечения и профилактики

После подтверждения диагноза (или даже ещё в процессе наблюдения) возникает вопрос: что можно сделать, чтобы чувствовать себя лучше? Лечение предменструального синдрома и предменструального дисфорического расстройства включает несколько направлений. В зависимости от тяжести состояния применяют как немедикаментозные меры (образ жизни, питание, психотерапия), так и лекарственные средства. Мы рассмотрим основные подходы – начиная от простых домашних шагов при лёгком ПМС и заканчивая специализированной медицинской помощью при ПМДР.

5.1. Образ жизни и домашние меры при ПМС

Для большинства женщин с невыраженным ПМС первых рекомендаций врача касаются именно образа жизни. Многие симптомы можно облегчить, скорректировав ежедневные привычки. Вот основные советы, которые дают гинекологи и специалисты:

• Рациональное питание. В предменструальные дни стоит уделять особое внимание питанию. Рекомендуется уменьшить потребление соли, чтобы снизить отёки и вздутие. Сладости и простые углеводы также лучше ограничить, так как резкие скачки сахара в крови могут влиять на настроение. Вместо этого налегайте на сложные углеводы – овощи, фрукты, цельнозерновой хлеб, каши. Они помогут поддерживать стабильный уровень энергии.¹ Полезны продукты, богатые кальцием (сыр, творог, йогурт, листовая зелень) – есть данные, что кальций способствует уменьшению симптомов ПМС⁵. Если не получается получать достаточно кальция с пищей, можно обсудить с врачом приём добавок кальция. Кроме того, старайтесь не злоупотреблять кофеином и алкоголем в конце цикла – крепкий кофе, кола, энергетики могут усиливать тревожность и нарушать сон, а алкоголь способен усилить депрессию. Лучше пить больше воды, травяные чаи, есть лёгкую пищу небольшими порциями, но чаще (чтобы не было переполнения желудка).^{5 1}
• Физическая активность. Регулярные умеренные физические нагрузки творят чудеса для настроения. Во время спорта организм вырабатывает эндорфины – это гормоны радости, которые естественным образом повышают настроение и снижают боль. Поэтому женщинам с ПМС рекомендуют заниматься хотя бы 3–4 раза в неделю по 30 минут – бег, быстрая ходьба, велосипед, фитнес или танцы, не важно что именно, главное – движение.⁵ Даже обычная прогулка быстрым шагом может снять стресс. Конечно, когда болит живот и хочется лежать, трудно заставить себя тренироваться. Но попробуйте лёгкую разминку или йогу – часто после 15 минут движения самочувствие улучшается. Физически активный образ жизни в целом помогает сгладить предменструальные перепады настроения и снизить усталость.
• Управление стрессом и отдых. Стресс усиливает любые неприятные проявления ПМС, поэтому важно найти способы расслабления. Следите за режимом сна: постарайтесь высыпаться, особенно в критические дни (7-8 часов сна минимум). Практикуйте релаксацию – кому-то помогают дыхательные упражнения, кому-то медитация, йога или массаж.⁵ Полезно иметь спокойное хобби, которое приносит удовольствие и отвлекает от плохого настроения – чтение, рисование, вязание, что угодно. В дни, когда накатывает раздражительность, попробуйте техники расслабления мышц или примите тёплую ванну. Чем спокойнее ваш образ жизни, тем меньше шансов, что ПМС перерастет в нечто более серьезное. Конечно, полностью исключить стрессы невозможно, но научиться их снижать – в наших силах.
• Облегчение физических симптомов. Если ПМС сопровождается болями (например, схваткообразные боли внизу живота или мигрень), заранее обсудите с врачом обезболивающие средства. Часто помогают НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, напроксен и др.), особенно если принять их при появлении первых ощущений⁵. При сильном набухании груди и отеках иногда назначают лёгкие мочегонные (диуретики), чтобы вывести лишнюю жидкость⁵. Но все лекарства – только по рекомендации специалиста. Также облегчают состояние некоторые простые меры: тёплая грелка на живот при спазмах, расслабляющий чай с ромашкой или мятой при раздражительности, контрастный душ для бодрости при упадке сил. Это, конечно, вспомогательные средства, но в комплексе они улучшают самочувствие.

Стоит отметить, что витамины и добавки часто рекламируются как средство от ПМС – например, магний, витамин B6, витекс (прутняк) и прочие. Наука не даёт однозначного ответа, насколько они эффективны. Есть данные, что приём магния и витамина B6 в комплексе может слегка смягчить симптомы ПМС у некоторых женщин⁵. Кальций, как мы уже сказали, тоже полезен. Однако специфических «таблеток от ПМС» среди добавок нет, и многие популярные травяные средства (татакие, какверобой, вечерняя примула, гингко) не имеют доказанной эффективности⁵. Поэтому относитесь к ним с осторожностью и обязательно консультируйтесь с врачом, прежде чем что-то принимать.

Например, зверобой снижает эффективность противозачаточных таблеток⁵ – такой нюанс известен не всем. В целом, здоровый образ жизни – это базовая помощь при ПМС. Если же, несмотря на все меры, предменструальные дни остаются невыносимыми – вероятно, дело в ПМДР, и одними натуральными способами не обойтись. В этом случае переходим к следующему этапу – психологической и медикаментозной помощи.

5.2. Психотерапия и психологическая поддержка

Психологическая помощь играет огромную роль в лечении ПМДР и тяжелого ПМС. Дело не только в том, что терапия может научить справляться с эмоциями – иногда уже сам факт обращения к психотерапевту является переломным моментом. Женщина перестаёт винить себя в том, что испытывает сильные чувства, и начинает понимать биологическую природу своего состояния. Многие пациентки с ПМДР, не зная о диагнозе, годами считали себя «просто не умеющими держать себя в руках» и испытывали чувство вины за вспышки гнева или депрессии, особенно если это отражалось на детях или партнёре¹. Хороший психотерапевт объяснит, что дело не в слабом характере – эмоции вызваны объективными химическими процессами в мозге, связанными с гормонами. Осознание этого факта приносит облегчение: уходит чувство стыда, появляется мотивация лечиться.

Какую же конкретно терапию применяют? Одним из самых эффективных методов считается когнитивно-поведенческая терапия (КПТ).¹ Это современное направление психотерапии, целью которого является выявить и изменить негативные мыслительные шаблоны и поведенческие реакции. В случае ПМДР когнитивно-поведенческая терапия помогает, например, отслеживать приближение «тех самых дней» и правильно реагировать на первые симптомы. Пациентку обучают, как справиться с накатывающей волной раздражения или паники – например, с помощью техник релаксации, отвлечения, самоподдержки. Также терапия занимается и глубинными убеждениями. Часто у женщин с ПМДР обнаруживается очень критичное отношение к себе, перфекционизм, склонность подавлять эмоции в обычное время – что затем прорывается в предменструальный период. Психолог помогает проработать эти вопросы. КПТ может проводиться индивидуально или в группе (группы поддержки женщин с ПМС/ПМДР достаточно эффективны, потому что важно понять: вы не одна такая, у других похожие трудности).

Помимо КПТ, могут использоваться другие подходы – например, интерперсональная терапия (фокус на отношениях с окружающими), техники стресс-менеджмента, иногда семейная терапия (если страдают отношения в паре из-за предменструальных всплесков). Конкретный метод не столь важен, главное – не оставаться один на один с проблемой. Если нет возможности ходить к психотерапевту, хотя бы поделитесь переживаниями с близкими или найдите группу по интересам (в соцсетях существуют сообщества, форумы, где женщины обмениваются опытом преодоления ПМС и ПМДР). Иногда даже простая беседа с подругой может снять половину напряжения.

Для профилактики обострений психологи советуют вести дневник эмоций и отмечать, какие ситуации в жизни усиливают симптомы. Возможно, вы заметите, что в циклы, когда у вас на работе аврал или в семье конфликт, ПМДР особенно силён. Тогда станет ясно, над чем работать в первую очередь (например, учиться иначе реагировать на рабочий стресс). Умение просить о помощи – тоже часть психотерапевтической работы. Женщине важно понять, что обращение к врачу, к близким – это не проявление слабости, а разумный шаг. Если вас очень мучают симптомы, не стойте на пути у себя: согласитесь на помощь специалистов, дайте себе право на поддержку со стороны.

Отдельно отметим, что при наличии психологических травм или психиатрических диагнозов в анамнезе ПМДР может протекать тяжелее¹. Исследования показывают: у женщин, переживших в прошлом домашнее или сексуальное насилие, а также страдающих посттравматическим стрессовым расстройством (ПТСР), предменструальные дни нередко проходят особо трудно¹. В таких случаях помощь психотерапевта необходима двойне – нужно проработать не только текущие симптомы, но и старые травмы. Злоупотребление алкоголем или другими психоактивными веществами тоже может усугублять ПМДР¹, поэтому работа с зависимостями (если они есть) также входит в задачу психотерапии.

Резюмируя: психологическая поддержка – важнейший компонент лечения ПМДР. Она позволяет уменьшить эмоциональные страдания, изменить образ мыслей о своем состоянии и обучает практическим навыкам совладания со стрессом. В сочетании с правильными медикаментами (о них ниже) психотерапия значительно повышает эффективность лечения.

5.3. Медикаментозное лечение

При выраженных симптомах ПМДР одними разговорами и спортом, к сожалению, не всегда обойтись. Медикаментозное лечение – это то, что действительно может радикально улучшить состояние при тяжёлых формах предменструальных расстройств. Решение о приёме тех или иных препаратов принимает врач, исходя из степени ваших симптомов, противопоказаний и сопутствующих заболеваний. Мы здесь опишем основные группы средств, которые применяются при ПМС/ПМДР, но помните: самолечение недопустимо, все лекарства должен назначать специалист.

1. Антидепрессанты (СИОЗС). Препаратами первой линии при ПМДР считаются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС).⁴ Это современные антидепрессанты, которые повышают уровень серотонина (нейромедиатора «хорошего настроения») в мозге. К СИОЗС относятся, например, флуоксетин, сертралин, пароксетин, эсциталопрам и др. Клинические исследования и практика показали, что у женщин с ПМДР эти препараты значительно снижают эмоциональные симптомы – уменьшают чувство тревоги, стабилизируют настроение, убирают вспышки гнева¹. На физические симптомы они тоже влияют положительно – например, уменьшается усталость, проходит бессонница, снижается аппетит до нормального. Антидепрессанты группы СИОЗС одобрены Управлением по контролю за продуктами и лекарствами (FDA, США) специально для лечения ПМДР⁴.

Интересно, что при циклическом расстройстве их можно применять гибко: некоторые женщины пьют таблетки каждый день, а некоторым достаточно принимать их только во второй половине цикла – начиная примерно за 14 дней до ожидаемых месячных⁵. Такой прерывистый приём может обсуждаться с врачом, если остальное время вы чувствуете себя хорошо. Антидепрессанты обычно назначает психиатр или психотерапевт, но иногда и гинекологи обладают соответствующей квалификацией. Эффект СИОЗС ощущается довольно быстро – в течение 1–2 циклов. Для многих пациенток эти препараты становятся настоящим спасением, возвращая радость жизни накануне менструаций. Однако важно помнить: любые антидепрессанты нужно принимать под контролем врача и не бросать резко (при отмене дозу снижают постепенно).

2. Гормональные средства. Другой подход к лечению – это гормональная терапия, призванная воздействовать на сам корень цикла. Цель – подавить овуляцию и тем самым предотвратить те самые колебания гормонов, что запускают симптомы¹. Чаще всего для этих целей используются комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – противозачаточные таблетки, содержащие эстроген и прогестин. Некоторые КОК официально рекомендуются при ПМДР; особенно эффективными считаются препараты с компонентом дроспиреноном (например, определенные монофазные противозачаточные пилюли)⁴. Эти таблетки выравнивают гормональный фон и часто облегчают и физические, и эмоциональные предменструальные симптомы. Однако подходят они не всем – у некоторых женщин на гормональной контрацепции как раз усиливается депрессия или появляются перепады настроения. Поэтому подбор КОК индивидуален. В тяжёлых случаях, если контрацептивы и антидепрессанты не дают эффекта, врачи могут прибегнуть к более радикальным гормональным мерам – агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Эти препараты (например, бусерелин, лейпрорелин) вызывают временную медикаментозную менопаузу, полностью останавливая циклические процессы в яичниках⁴. Естественно, такой метод используют только коротким курсом и в крайне тяжёлых ситуациях, когда ничего больше не помогло. Бывает и так, что женщина с тяжелейшим ПМДР, не реагирующим на терапию, решается на оперативное лечение – удаление яичников, чтобы навсегда прекратить циклы и избавиться от проблемы⁴. Но это крайние, очень редкие случаи. В подавляющем большинстве ситуаций до этого не доходит, и помогают более щадящие методы.

3. Другие препараты. Помимо антидепрессантов и гормонов, по показаниям могут применяться и другие медикаменты. Например, некоторым женщинам с ПМДР назначают коротким курсом анксиолитики (противотревожные средства) или легкие транквилизаторы в предменструальные дни, чтобы купировать панические атаки или сильную бессонницу – строго по рецепту, конечно. Если в клинической картине присутствуют выраженные перепады настроения, иногда прибегают к стабилизаторам настроения – препаратам из группы нормотимиков (например, маленькие дозы солей лития или противосудорожных средств, сглаживающих перепады настроения)³. Но такие назначения редки. Также, если доминируют боли, врач может добавить обезболивающие, а при отеках – диуретики, как мы упоминали ранее. Всё это – симптоматическая терапия, которая подбирается индивидуально.

Важно подчеркнуть: при ПМДР часто требуется комбинация методов. Например, оптимальным может быть одновременное назначение и антидепрессанта, и контрацептива. Плюс психотерапия и изменение образа жизни. Комплексный подход даёт лучший результат³. Не стоит пугаться количества рекомендаций – попробовав разные варианты под контролем врача, вы вместе найдёте ту схему, которая позволит практически забыть о мучительных днях перед месячными.

Напоследок отметим, что лечение ПМДР – достаточно успешно³. Подавляющее большинство женщин отмечают значительное улучшение при правильно подобранной терапии. Некоторые даже полностью избавляются от симптомов и чувствуют себя одинаково хорошо весь месяц. Конечно, лечение не мгновенное: возможно, придётся несколько месяцев поэкспериментировать с дозами и препаратами. Но оно того стоит. При лёгком и умеренном ПМС, как правило, хватает мер самопомощи и поддержки, описанных выше. А при ПМДР современная медицина имеет в арсенале всё необходимое, чтобы взять состояние под контроль.

Вывод: Предменструальный синдром – частое и неприятное явление, но с ним можно справляться, если понимать его природу и соблюдать рекомендации. Предменструальное дисфорическое расстройство – куда более тяжёлое состояние, которое требует внимания врачей, но и оно излечимо или по крайней мере поддаётся значительной коррекции. Главное – не терпеть мучительные симптомы в одиночку и не считать их «неизбежной женской долей». Обращайтесь за помощью, корректируйте образ жизни, не верьте стереотипам о «капризной природе» – и тогда ни ПМС, ни ПМДР не помешают вам вести полноценную и счастливую жизнь каждый день месяца.

Краткое резюме

Часть 1. ПМС – что это такое?

В этой части мы разобрали понятие предменструального синдрома (ПМС). ПМС – это комплекс симптомов, возникающих за несколько дней до месячных из-за колебаний гормонов и исчезающих с началом менструации. Мы выяснили, что ПМС очень распространён (легкие формы бывают у большинства женщин) и не является заболеванием. Причины ПМС связаны с нормальными гормональными изменениями во время цикла и повышенной чувствительностью организма к ним, а также со стрессом. Типичные симптомы ПМС включают эмоциональные перепады (раздражительность, тревожность, грусть) и физические недомогания (боли в груди, вздутие живота, головные боли, отёки). Главная особенность – цикличность: при ПМС симптомы появляются только во второй фазе цикла и обязательно проходят в остальное время.

Часть 2. Что такое предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР)?

В этой секции мы познакомились с предменструальным дисфорическим расстройством (ПМДР) – особо тяжелой формой ПМС. ПМДР официально относится к депрессивным расстройствам, так как в клинической картине преобладают психоэмоциональные симптомы: глубокая депрессия, сильная тревожность, вспышки гнева, резкие перепады настроения. Физические симптомы тоже присутствуют, но вторичны. ПМДР встречается гораздо реже обычного ПМС (лишь у нескольких процентов женщин) и существенно нарушает жизнь – вплоть до неспособности работать и общаться в предменструальные дни. Мы подчеркнули, что при ПМДР женщине требуется помощь специалистов, так как это настоящее заболевание, а не преувеличенный ПМС. Диагностические критерии ПМДР включают наличие ≥5 выраженных симптомов, из которых хотя бы один – эмоциональный (например, подавленное настроение или раздражительность).

Часть 3. Основные отличия ПМС и ПМДР

Здесь мы перечислили ключевые различия между ПМС и ПМДР. Во-первых, интенсивность и число симптомов: при ПМС симптомы умеренные и немногочисленные, при ПМДР – многочисленные и очень сильные (не менее 5). Во-вторых, эмоциональный фон: при ПМДР настроение резко ухудшается (дисфория, депрессия), тогда как при ПМС эмоциональные изменения менее выражены. В-третьих, влияние на жизнь: ПМС хоть и неприятен, но обычно не мешает повседневной активности, а ПМДР вызывает серьезную дезадаптацию (конфликты, снижение работоспособности). В-четвёртых, распространённость: ПМС – почти у всех, ПМДР – редкость. В-пятых, необходимость лечения: лёгкий ПМС можно терпеть или корректировать образом жизни, а при ПМДР без лечения не обойтись. Наконец, мы указали, что даже врачи, к которым обращаются пациенты, могут быть разными: ПМС ведут гинекологи, а ПМДР – совместно гинекологи и психиатры. Все эти отличия помогают понять, с каким состоянием вы столкнулись и насколько серьезно к нему нужно отнестись.

Часть 4. Диагностика и обращение к врачу

В этой части мы обсудили, как выявляют ПМС и ПМДР. Первый шаг – это самонаблюдение: ведение дневника симптомов по дням цикла. Такая самодиагностика позволяет увидеть, связаны ли плохое самочувствие именно с предменструальным периодом. Затем мы рассказали, как врачи проводят диагностику: исключают другие болезни (например, заболевания щитовидки, клиническую депрессию), для чего могут понадобиться анализы и консультации узких специалистов. Если посторонняя патология не найдена, по совокупности признаков подтверждается либо ПМС, либо ПМДР. Мы подчеркнули критерии ПМДР (не менее 5 симптомов, регулярность каждый цикл и выраженное ухудшение жизни). Также в этой части объяснили, к каким врачам обращаться: при подозрении на ПМДР часто требуется помощь не только гинеколога, но и психотерапевта/психиатра. Мы советовали не бояться такого мультидисциплинарного подхода – он необходим для точной диагностики и эффективного лечения.

Часть 5. Методы лечения и профилактики

В заключительной части статьи мы рассмотрели способы облегчения ПМС и терапии ПМДР. Сначала перечислили изменения образа жизни, которые помогают при лёгких симптомах: правильное питание (ограничение соли, сахара, кофеина; больше сложных углеводов и кальция), регулярная физическая активность для подъёма эндорфинов, управление стрессом (здоровый сон, релаксация, хобби) и симптоматические меры вроде обезболивающих при необходимости. Затем мы выделили роль психотерапии: такие методы как когнитивно-поведенческая терапия обучают справляться с эмоциональными всплесками, снижают чувство вины и помогают изменить отношение к своему состоянию. Психологическая поддержка особо важна при ПМДР, так как это снижает интенсивность переживаний.

Далее мы подробно остановились на медикаментозном лечении тяжелых форм. Основные препараты – это современные антидепрессанты класса СИОЗС, которые считаются первым выбором при ПМДР и значительно облегчают психические симптомы. Также применяются гормональные средства (оральные контрацептивы), чтобы подавить овуляцию и выровнять гормональный фон – такой подход тоже приносит улучшение многим пациенткам. В некоторых случаях мы упомянули использование анксиолитиков, нормотимиков и других препаратов по показаниям. Ключевой момент – обычно лучшего эффекта удается достичь комбинацией методов: образ жизни + психотерапия + медикаменты по необходимости. Мы заверили, что при правильном подборе лечения качество жизни женщины с ПМДР можно существенно повысить, а симптомы взять под контроль. Даже обычный ПМС становится гораздо терпимее, если придерживаться рекомендаций. Итоговый совет – не мириться с чрезмерными страданиями, а активно использовать доступные способы профилактики и лечения, чтобы предменструальные дни не омрачали вашу жизнь.

Источники

1. Предменструальное дисфорическое расстройство. Kotex.ru.
2. Premenstrual Syndrome (PMS) and Premenstrual Dysphoric Disorder (PMDD). Medscape.
3. Предменструальное дисфорическое расстройство (ПМДР). Клиника «Роса».
4. Предменструальное дисфорическое расстройство. Википедия.
5. Premenstrual syndrome (PMS). Mayo Clinic.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru