Здравствуйте, друзья! Сегодняшняя тема нашего разговора — Синдром поликистозных яичников. Мы простым языком объясним, что такое СПКЯ, какие у него симптомы (в том числе у подростков), откуда он берётся, как проводится диагностика и какие существуют методы лечения. Также мы дадим практические советы по образу жизни и подчеркнём важность раннего выявления этого состояния для будущего здоровья женщины.

Введение

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это распространенное гормональное нарушение у женщин репродуктивного возраста. По оценкам, СПКЯ встречается у примерно 6–13% женщин, и до 70% случаев могут оставаться нераспознанными.¹
Данный синдром является одной из ведущих причин нарушений овуляции и бесплодия.¹

СПКЯ влияет не только на репродуктивное здоровье (менструальный цикл, возможность забеременеть), но и на общее физическое состояние и даже эмоциональное благополучие женщины.¹

Часть 1. Что такое СПКЯ и как он влияет на здоровье женщины

СПКЯ – это комплексное эндокринное (гормональное) расстройство, при котором в организме женщины нарушается баланс половых гормонов. Название синдрома связано с характерной картиной яичников: при ультразвуковом исследовании нередко обнаруживаются множество мелких кист (точнее, фолликулов) в яичниках, отсюда и термин «поликистоз» – то есть «многокистозность» яичников.

При СПКЯ яичники часто не выпускают созревшую яйцеклетку регулярно, то есть овуляция (выход яйцеклетки) происходит редко или отсутствует. Из-за этого нарушается менструальный цикл и могут возникать проблемы с зачатием ребенка.¹

Одновременно повышается уровень андрогенов – так называемых мужских гормонов (например, тестостерона).¹
Избыток андрогенов приводит к таким проявлениям, как акне (угревая сыпь) и гирсутизм – чрезмерный рост волос по мужскому типу. Таким образом, СПКЯ затрагивает сразу несколько сфер здоровья женщины: репродуктивную систему, обмен веществ и внешность.

СПКЯ обычно начинается в подростковом возрасте – первые проявления могут возникнуть вскоре после менархе (первых месячных), хотя распознать синдром у подростка бывает непросто. Симптомы со временем могут меняться: например, в юности основными жалобами могут быть нерегулярные месячные и прыщи, а позже на первый план выходят проблемы с весом или фертильностью.¹

Важно понимать, что СПКЯ – хроническое состояние, то есть оно может длиться многие годы. Полностью вылечить его современная медицина пока не может, однако при правильном подходе симптомы можно эффективно контролировать, а риски для здоровья минимизировать.¹

Многие женщины со СПКЯ успешно реализуют свои планы – будь то рождение детей или сохранение отличного самочувствия – благодаря своевременному лечению и изменению образа жизни.

Часть 2. Основные симптомы СПКЯ

Симптомы синдрома поликистозных яичников у разных женщин могут различаться по сочетанию и степени выраженности. Иногда признаки появляются сразу в подростковом возрасте, а иногда проявляются позже.

К наиболее распространённым симптомам СПКЯ относятся:¹

1. Нерегулярный менструальный цикл: задержки месячных, скудные или наоборот очень обильные и длительные менструации, либо полное отсутствие месячных (аменорея). У подростков первые 1–2 года после начала менструаций нерегулярность бывает вариантом нормы, но если и спустя несколько лет цикл остаётся хаотичным, стоит обратить внимание на СПКЯ.
2. Хроническая ановуляция: редкая овуляция или её отсутствие. Это не ощущается напрямую, но проявляется как бесплодие – трудности с наступлением беременности при регулярной половой жизни без контрацепции.
3. Гиперандрогения (избыток «мужских» гормонов): приводит к кожным и волосяным изменениям. Часто отмечаются акне (угри, прыщи), жирность кожи, а также гирсутизм – избыточное оволосение на лице, подбородке, груди, животе или бёдрах (там, где у женщин обычно волосы минимальны). Одновременно может наблюдаться облысение по мужскому типу – усиленное выпадение волос на голове, поредение волос на висках и макушке.
4. Изменение массы тела: многие (но не все!) женщины со СПКЯ имеют избыточный вес или ожирение. Набор веса часто происходит по мужскому типу – откладывается жир в области талии и живота (абдоминальное ожирение). Иногда появление лишнего веса предшествует гормональным нарушениям. При этом около 20–30% пациенток со СПКЯ остаются с нормальным весом – отсутствие лишнего веса не исключает диагноз, но ожирение обычно усугубляет течение синдрома.
5. Другие признаки: На коже могут появляться темные бархатистые пятна, уплотнения – чаще на задней поверхности шеи, в подмышках или под грудью. Это называется акантоз и указывает на инсулинорезистентность (сниженную чувствительность тканей к инсулину). Кроме того, сами яичники при СПКЯ нередко увеличены в размерах (обнаруживается при осмотре или УЗИ).

Важно отметить, что перечисленные симптомы не уникальны для СПКЯ. Например, нерегулярный цикл может быть и при проблемах с щитовидной железой, а акне бывает у многих подростков без СПКЯ. Поэтому для постановки диагноза необходимо медицинское обследование. Тем не менее сочетание нескольких указанных признаков – серьёзный повод заподозрить синдром поликистозных яичников и проконсультироваться с врачом.

2.1. Проявления у подростков

Особое внимание следует уделить подросткам. После наступления первых менструаций (менархе) у девочек обычно устанавливается регулярный цикл в течение двух лет. Если же спустя 2 года менструации продолжаются с большими перебоями (например, приходят реже чем раз в 40–50 дней или по нескольку месяцев отсутствуют) – это ненормально.

Другие настораживающие симптомы в подростковом возрасте: выраженные угри, которые не поддаются обычному лечению; резкое увеличение массы тела при соблюдении нормального рациона; появление грубых темных волос на лице, груди, животе. Конечно, подростковый период сам по себе связан с гормональными всплесками, поэтому диагностика СПКЯ у юных девушек требует осторожности.

Но игнорировать признаки не стоит: если девочка испытывает проблемы с циклом или внешностью, лучше показать её детскому гинекологу или эндокринологу. Раннее выявление синдрома позволит скорректировать образ жизни юной пациентки, что существенно облегчит ей жизнь в будущем – снизит риск ожирения, сахарного диабета и даст возможность в перспективе планировать здоровую беременность.

Для родителей и педагогов важно понимать, что девочка-подросток с признаками СПКЯ нуждается в поддержке, а не в критике. Например, лишний вес при этом синдроме обусловлен не только питанием, но и обменными нарушениями – простые упреки в адрес ребёнка могут лишь снизить самооценку.

Вместо этого лучше помочь сформировать здоровые привычки в питании, поощрять физическую активность и при необходимости обращаться за медицинской помощью. Также следует мягко объяснить подростку, что гормональные проблемы излечимы и временные косметические недостатки (акне, волосы) можно скорректировать, чтобы избежать чувства неполноценности.

Часть 3. Причины и факторы риска СПКЯ

Точная причина развития синдрома поликистозных яичников пока до конца не выяснена наукой. Считается, что это мультифакторное состояние: на него влияет сочетание генетических и внешних факторов.

Вот основные факторы, которые могут повышать риск развития СПКЯ:

1. Наследственность. Склонность к СПКЯ может передаваться по наследству. Если у матери или родной сестры женщины был диагностирован поликистоз яичников, вероятность столкнуться с этим синдромом выше среднего. Также отмечено, что наличие сахарного диабета 2 типа у близких родственников (мама, папа) может косвенно повышать риск СПКЯ.¹
   Это связано с тем, что диабет 2 типа и СПКЯ имеют общий компонент – инсулинорезистентность.
2. Инсулинорезистентность. Очень важный фактор в развитии СПКЯ – это снижение чувствительности к инсулину, гормону поджелудочной железы, который отвечает за усвоение глюкозы (сахара) клетками. Когда ткани слабо реагируют на инсулин, уровень сахара в крови повышается, и поджелудочная железа вынуждена вырабатывать больше инсулина.

Избыток инсулина стимулирует яичники производить больше андрогенов (тестостерона). Этот дисбаланс ведет к нарушениям овуляции и типичным симптомам СПКЯ. Инсулинорезистентность выявляется примерно у 50–70% женщин со СПКЯ. Она же объясняет, почему у многих пациенток наблюдается избыточный вес: излишки глюкозы легче откладываются в жир.

3. Избыточный вес, ожирение. Лишний вес сам по себе не вызывает СПКЯ, но способен его усугублять. У полных женщин симптомы (например, нарушения цикла, диабетические риски) проявляются чаще и сильнее. Жировая ткань гормонально активна – она может повышать уровень эстрогенов, что нарушает связь между гипофизом и яичниками. Однако СПКЯ бывает и у худых – порядка 20% случаев приходится на пациенток с нормальной массой тела. Тем не менее контроль веса – ключевой фактор в управлении СПКЯ, о чем мы расскажем далее.
4. Гормональный дисбаланс в гипофизе. У многих женщин со СПКЯ наблюдается повышенный уровень лютеинизирующего гормона (ЛГ) при нормальном или сниженном фолликулостимулирующем гормоне (ФСГ). Иными словами, нарушаются пропорции гормонов, регулирующих работу яичников. ЛГ стимулирует образование андрогенов, что, при относительном дефиците ФСГ, мешает нормальному созреванию фолликулов и овуляции. Такая особенность работы гипофиза может быть наследственной.
5. Эпигенетические и внешние факторы. Предполагается, что на развитие синдрома могут влиять особенности внутриутробного развития (например, вес при рождении, питание матери во время беременности), а также факторы окружающей среды – стрессы, экология. Пока эти влияния окончательно не доказаны, но исследуются учеными.

Важно подчеркнуть, что обвинять себя в возникновении СПКЯ не нужно. Это не результат какого-то одного поступка или выбора. Например, неправильное питание или малоподвижный образ жизни могут усилить проявления синдрома, но не являются его прямой причиной – зачастую склонность заложена генетически.

Зная о факторах риска, можно стараться их скорректировать (контролировать вес, следить за уровнем сахара), но даже самая дисциплинированная женщина не застрахована от СПКЯ, если у нее есть врожденная предрасположенность.

Часть 4. Диагностика СПКЯ

Диагноз «синдром поликистозных яичников» устанавливается врачом на основании совокупности клинических признаков и данных обследований.

Для подтверждения СПКЯ обычно используют критерии (так называемые Роттердамские критерии), согласно которым необходимо наличие как минимум двух из трёх следующих признаков:¹

1. Признаки гиперандрогении – клинические или лабораторные. К клиническим признакам относят вышеупомянутый гирсутизм (избыточное оволосение), акне, а также облысение по мужскому типу. Лабораторный признак – повышенный уровень мужских половых гормонов (тестостерона, андростендиона, ДЭА-сульфата) в крови. Важно, что врач сначала исключит другие причины гиперандрогении (например, синдром Кушинга или опухоли яичников/надпочечников, вырабатывающие гормоны).
2. Нарушения овуляции – олигоовуляция (редкие овуляции) или ановуляция (отсутствие овуляции). Проявляется это нерегулярными месячными или их отсутствием. Снова-таки, следует исключить другие причины такого сбоя (например, заболевания щитовидной железы, повышенный пролактин, преждевременное истощение яичников и др.).
3. Поликистоз яичников на УЗИ. При ультразвуковом исследовании органов малого таза выявляются увеличенные яичники с множеством мелких фолликулов. Часто такая картина называется симптомом «жемчужного ожерелья»: мелкие кисточки располагаются по периферии яичника цепочкой.

Если у женщины присутствуют два из этих критериев (а другие причины схожих симптомов исключены), врач подтверждает диагноз СПКЯ.

Помимо перечисленного, проводят и другие обследования, чтобы оценить влияние синдрома на организм:

1. Гинекологический осмотр. Врач оценит размеры яичников и состояние других органов репродуктивной системы, исключит воспалительные заболевания.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ). Это основной метод визуализации яичников. УЗИ – безопасная процедура, при которой с помощью звуковых волн получается изображение внутренних органов. При СПКЯ на УЗИ часто видно, что яичники увеличены, а по их краю располагается множество мелких фолликулов (не созревших до овуляции «пузырьков») диаметром 5–9 мм.

Эндометрий (внутренняя слизистая матки) может быть утолщен из-за длительных задержек месячных. Обычно применяют трансвагинальное УЗИ (датчик вводится во влагалище) для лучшей визуализации яичников и матки. На ультразвуковом изображении (срез through яичника) при СПКЯ видны многочисленные небольшие черные округлые области – это и есть фолликулы, образующие характерную «поликистозную» картину.²

Следует помнить, что ультразвуковая картина не всегда однозначна: у некоторых пациенток с выраженными симптомами СПКЯ яичники на УЗИ могут выглядеть нормально, и наоборот, поликистозные яичники на УЗИ иногда встречаются у женщин без признаков синдрома. Поэтому результаты сканирования всегда интерпретируются вместе с клиническими и лабораторными данными.

3. Гормональные анализы крови. Пациентке с подозрением на СПКЯ назначают анализы на половые гормоны и некоторые другие. Проверяют уровень андрогенов (тестостерона и др.), чтобы подтвердить их избыток. Сдают также гормоны гипофиза – ЛГ и ФСГ, соотношение которых может быть смещено при СПКЯ.

Часто контролируют уровень пролактина (гормона, повышенного при некоторых других состояниях) и гормонов щитовидной железы, чтобы исключить другие диагнозы. Дополнительно могут измерять уровень инсулина и глюкозы натощак, проводить тест на толерантность к глюкозе, так как СПКЯ сопряжен с риском развития диабета. В последние годы также применяется тест на антимюллеров гормон (АМГ) – этот гормон отражает запас фолликулов в яичниках и часто повышен при СПКЯ.

4. Общий анализ крови, липидограмму. Эти тесты помогают оценить сопутствующие отклонения: есть ли признаки воспаления, повышен ли холестерин и триглицериды. У части пациенток со СПКЯ обнаруживаются нарушения жирового обмена (повышенный «плохой» холестерин, снижение «хорошего» холестерина), что важно учесть при выборе лечения.

После всестороннего обследования доктор суммирует результаты. Если диагноз СПКЯ подтверждается, составляется план лечения и наблюдения. Диагностика СПКЯ может потребовать времени и нескольких визитов к специалистам (гинекологу, эндокринологу), но это необходимо, чтобы точно установить причину симптомов и не пропустить другие возможные проблемы со здоровьем.

Часть 5. Чем грозит нелеченый СПКЯ

Синдром поликистозных яичников – это не только про нерегулярные месячные или нежелательные волосы.

Это состояние, которое при отсутствии коррекции может привести к целому ряду серьезных осложнений:

1. Бесплодие. СПКЯ является одной из ведущих причин женского бесплодия.¹
   Из-за хронической ановуляции женщина не выпускает яйцеклетки, и оплодотворение не происходит. Даже если беременность наступает, при нелеченом СПКЯ выше риск выкидыша в ранние сроки. Однако важно знать: бесплодие при СПКЯ лечится – с помощью терапии многие женщины удачно беременеют.
2. Сахарный диабет 2 типа. Инсулинорезистентность и периодически повышенный сахар крови со временем могут перерасти в сахарный диабет. У женщин со СПКЯ риск развития диабета значимо выше: примерно у каждой второй к 40 годам формируется либо диабет 2 типа, либо преддиабет (нарушенная толерантность к глюкозе). Нелеченый СПКЯ, особенно на фоне ожирения, ускоряет наступление этих нарушений. Диабет – хроническое заболевание, которое поражает сосуды, глаза, почки, поэтому предотвратить его появление крайне важно.
3. Метаболический синдром и сердечно-сосудистые болезни. Так называется комплекс взаимосвязанных нарушений: ожирение по абдоминальному типу, диабет (или преддиабет), гипертония и аномалии холестерина. При СПКЯ молодые женщины нередко уже имеют компоненты метаболического синдрома.

Без лечения к среднему возрасту это выливается в повышенное давление, атеросклероз сосудов, что грозит ранними инфарктами и инсультами. Исследования показывают, что у женщин с поликистозом риск гипертонии и сердечно-сосудистых заболеваний в несколько раз выше среднего.

4. Гиперплазия эндометрия и рак матки. Редкие месячные означают, что слизистая оболочка матки (эндометрий) долгое время не отторгается и продолжает пролиферировать (расти). Особенно если присутствует лишний вес (жировая ткань повышает уровень эстрогенов), эндометрий может утолщаться до патологического состояния – гиперплазии.

Гиперплазия опасна тем, что со временем может переродиться в рак эндометрия (рак слизистой матки). У женщин с СПКЯ риск рака эндометрия выше, чем у тех, у кого регулярный цикл.¹ Регулярно вызывая менструацию (медикаментозно или естественно), этого осложнения можно избежать.

5. Депрессия, тревожность, проблемы с самооценкой. Хронические гормональные сбои нередко отражаются и на психике. Пациентки со СПКЯ склонны к депрессивным и тревожным расстройствам чаще, чем другие женщины. К этому приводят как биохимические изменения (например, колебания уровня гормонов и сахара), так и социальные факторы.

Молодая девушка может страдать из-за прыщей, лишнего веса, нежелательных волос, чувствовать себя менее привлекательной. Если долго не удается зачать ребёнка, это тоже наносит психологическую травму. Социальная стигматизация СПКЯ – серьезная проблема.¹

Без поддержки и лечения женщина может замкнуться в себе, ухудшить свой образ жизни (переедание, снижение активности) и тем самым запустить порочный круг, усугубляющий синдром.

Перечисленные риски звучат пугающе, но подчеркнем: СПКЯ – не приговор. Наличие синдрома вовсе не означает, что все эти проблемы обязательно возникнут. Просто вероятность выше, чем у здоровых сверстниц. К счастью, правильное лечение и образ жизни значительно снижают эти риски.

Например, снижение веса на 5-10% от исходного уже улучшает углеводный обмен и восстанавливает овуляцию у многих женщин. Приём гормональных препаратов защищает эндометрий от разрастания. А психологическая помощь и поддержка близких помогает справиться с депрессией. Главное – не пускать ситуацию на самотёк. Регулярное наблюдение у врача и проактивное отношение к своему здоровью позволяют держать СПКЯ под контролем и предотвратить большинство осложнений.

Часть 6. Методы лечения СПКЯ

Лечение синдрома поликистозных яичников всегда комплексное и подбирается индивидуально. Универсальной таблетки, раз и навсегда избавляющей от СПКЯ, не существует, поэтому подход включает несколько направлений: коррекция образа жизни, медикаментозная терапия, при необходимости – хирургическая помощь. Цели лечения могут различаться в зависимости от того, планирует ли женщина беременность в ближайшее время, а также от конкретных симптомов. Рассмотрим основные методы.

6.1. Изменение образа жизни

Первый и важнейший шаг в лечении СПКЯ – немедикаментозные меры, то есть изменение образа жизни. Нередко одних только этих мер достаточно, чтобы значительно улучшить течение синдрома.

Что это включает:

1. Диета и правильное питание. Специальной «диеты от СПКЯ» не существует, но рекомендованы принципы здорового сбалансированного питания. Врач может посоветовать снизить калорийность рациона, если есть лишний вес. Полезно ограничить быстрые углеводы (сладости, сахар, выпечку) и продукты с высоким гликемическим индексом, так как они провоцируют резкий выброс инсулина.

Рекомендуется питание с достаточным содержанием белка и клетчатки (овощи, фрукты, цельнозерновые) – это помогает дольше сохранять сытость и стабилизирует уровень глюкозы. Частые дробные приемы пищи предотвращают чувство голода и переедание. Также важно получать полезные жиры (рыба, орехи, оливковое масло) в разумных количествах. Снижение веса даже на 5–10% способно восстановить регулярность овуляций и менструального цикла, а также снизить риск развития диабета.^{1 3}

2. Физическая активность. Регулярные упражнения повышают чувствительность тканей к инсулину и облегчают контроль веса. Рекомендуется минимум 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю (например, 30 минут ходьбы быстрым шагом 5 раз в неделю) плюс силовые упражнения 2–3 раза в неделю. Вид активности можно выбирать по вкусу – главное, чтобы это было регулярно. Физкультура не только помогает похудеть, но и напрямую улучшает работу яичников, уменьшает проявления депрессии, повышает самооценку.
3. Управление стрессом и режим дня. Стресс может усугублять гормональный дисбаланс, поэтому важно научиться методам релаксации: йога, дыхательные упражнения, хобби, полноценный сон 7-8 часов в сутки.
4. Отказ от вредных привычек. Курение негативно влияет на гормоны и сосуды, усиливая риски СПКЯ (в частности, тромбозы при приеме гормональных таблеток у курящих встречаются чаще). По возможности лучше отказаться от курения. Алкоголь употреблять умеренно.

Коррекция образа жизни – фундамент терапии СПКЯ. Без нее эффективность лекарств будет значительно ниже. К тому же здоровые привычки нужно поддерживать постоянно, это длительная стратегия управления синдромом. Даже если медикаменты временно отменят, правильное питание и спорт продолжат «лечить» организм каждый день.

6.2. Медикаментозная терапия

Медикаменты назначаются врачом исходя из проблем, которые нужно решить у конкретной пациентки.

Основные направления лекарственного лечения СПКЯ:

Гормональная терапия для регулирования цикла

Если женщина не планирует беременность прямо сейчас, врачи часто рекомендуют комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – противозачаточные таблетки с эстрогеном и прогестином. Эти препараты выполняют сразу несколько задач: выравнивают менструальный цикл (вызывают регулярное «менструальноподобное» кровотечение), снижают выработку яичниками андрогенов, тем самым уменьшая акне и гирсутизм, а также защищают эндометрий от гиперплазии.

КОК подбираются индивидуально; современные низкодозированные варианты при правильном применении хорошо переносятся. Альтернативой может быть чисто гестагенная терапия (например, циклический прием прогестерона каждые 1–2 месяца для вызова менструаций) – это делают, если комбинированные препараты противопоказаны.

Инсулин сенситайзеры (повышающие чувствительность к инсулину)

Самый известный препарат этой группы – метформин. Изначально это лекарство для лечения сахарного диабета 2 типа, но в случае СПКЯ оно тоже оказалось полезным. Метформин снижает уровень инсулина и сахар в крови, что в итоге может восстановить более регулярные овуляции.

Его назначают не всем подряд, а в случаях, когда есть подтвержденная инсулинорезистентность или преддиабет, а также если у женщины избыточный вес. Метформин не является официально «лекарством от СПКЯ», но врач может рекомендовать его как часть комплексной терапии, особенно если изменение диеты не дало результата.

Препараты для уменьшения симптомов гиперандрогении

Чтобы справиться с обильным ростом волос и акне, могут применяться специальные лекарства. Чаще всего это антиандрогенные средства, блокирующие действие тестостерона. Пример – спиронолактон (диуретик с антиандрогенными свойствами) или препараты на основе флутамида, финастерида.

Их обычно назначают в сочетании с контрацептивами, и только не беремлеющим женщинам, потому что эти средства могут навредить развитию плода мужского пола. Эффект проявляется постепенно: снижение избыточных волос и улучшение кожи происходит за несколько месяцев приема.

При тяжелых формах акне дерматолог может назначить производные витамина A (изотретиноин). Важно понимать, что с отменой этих препаратов симптомы могут вернуться, поэтому параллельно нужно устранить причину (инсулинорезистентность, высокий уровень андрогенов) через образ жизни и гормональную коррекцию.

Стимуляция овуляции для желающих забеременеть

Если основная задача – наступление беременности, то вместо контрацептивов, напротив, нужны средства, стимулирующие овуляцию. К ним относятся препараты, которые принимаются в начале цикла и помогают созреть фолликулу в яичнике. Классический вариант – кломифен цитрат, его используют много десятилетий.

Более современные – ингибиторы ароматазы (летрозол). Эти лекарства назначаются строго под контролем врача: в определенные дни цикла женщина принимает таблетки, затем врач с помощью УЗИ отслеживает рост фолликулов. Когда фолликул созревает, возможно дополнительное введение гормона ХГЧ для «триггера» овуляции.

Половой акт или инсеминация планируются в рассчитанное окно. Стимуляция овуляции эффективна у многих пациенток и позволяет добиться беременности. В параллель обязательно рекомендуют коррекцию веса и диету, так как это повышает успех лечения.

Другие лекарства

В зависимости от потребностей, могут назначаться и другие препараты. Например, если есть повышенное давление – подбираются гипотензивные средства (при СПКЯ предпочтительны те, что также улучшают показатели углеводного и жирового обмена). При депрессии или тревожном синдроме могут помочь мягкие антидепрессанты или походы к психотерапевту. Каждая пациентка уникальна, и терапия подбирается таким образом, чтобы охватить все аспекты ее здоровья, затронутые СПКЯ.

Медикаментозная терапия должна проводиться под наблюдением врача. Требуется контроль анализов, периодические ультразвуки для оценки состояния эндометрия и яичников. Например, на фоне приема контрацептивов врач будет проверять печеночные пробы, состояние молочных желез; на фоне метформина – функцию почек и уровень витамина B12 и т.д. При успехе лечения (например, наступлении беременности) схема меняется на новую, соответствующую состоянию пациентки.

6.3. Хирургическое лечение

Хирургические методы при СПКЯ используются редко, только при определенных показаниях. Раньше, до появления современных гормональных препаратов, применяли так называемую резекцию яичников – удаляли часть ткани яичника, чтобы снизить выработку андрогенов и вызвать овуляции. Сегодня такой травматичный подход почти не применяется. Однако может выполняться минимально инвазивная процедура – лапароскопический дриллинг яичников.

Под общим наркозом через небольшие проколы в брюшной полости хирург прижигает точечно ткани яичника (делает несколько микродырок). Это снижает выработку тестостерона и может восстановить овуляцию на некоторое время. Дриллинг используется, если медикаментозная стимуляция овуляции не дала результата. Эффект процедуры обычно временный (на 6–12 месяцев), зато шанс забеременеть в эти месяцы возрастает.

Кроме того, хирургическое вмешательство может понадобиться при развитии осложнений СПКЯ. Например, при подозрении на гиперплазию эндометрия врач сделает гистероскопию с выскабливанием (чисткой) полости матки и гистологическим исследованием тканей, чтобы исключить рак.

Если на фоне СПКЯ в яичниках сформировались крупные кисты (не типичные мелкие фолликулы, а другие виды кист), их тоже могут удалить хирургически. В целом же, большинству пациенток со СПКЯ не требуется операция, и удается справиться терапевтически.

Часть 7. Практические советы при СПКЯ

Справиться с поликистозом яичников – это не только про таблетки и анализы. Огромную роль играет самостоятельная работа женщины над образом жизни и правильная организация повседневной рутины.

Вот несколько практических рекомендаций:

7.1. Следите за питанием ежедневно

Найдите такой режим питания, которого сможете придерживаться долгое время. Пусть рацион будет разнообразным, включающим овощи, фрукты, постное мясо/рыбу, молочные продукты, крупы. Избегайте жестких диет и голодания – при СПКЯ это может привести к срывам и новым наборам веса. Лучше слегка уменьшить порции, чем морить себя голодом.

Полезно вести пищевой дневник или использовать приложения для отслеживания питания – это дисциплинирует. Если трудно составить меню самостоятельно, обратитесь к диетологу, знакомому с проблемами СПКЯ. Он поможет сбалансировать рацион так, чтобы вы не ощущали себя обделенной, но при этом худели.

7.2. Будьте активны, найдите свой спорт

Лучшая тренировка – та, что вам нравится. Попробуйте разные виды активности: плавание, танцы, йогу, бег, велосипед, фитнес. Возможно, вас увлечет групповой спорт или ежедневные прогулки с подругой. Цель – минимум 30 минут движения в день.

Физическая активность не только помогает сбросить вес. Она улучшает настроение (вырабатываются эндорфины), снижает уровень стрессовых гормонов, улучшает работу мышц, которые поглощают глюкозу из крови. Если у вас сидячая работа, старайтесь вставать и разминаться каждый час. Вместо лифта проходите пару этажей пешком. Любое дополнительное движение – вклад в ваше здоровье.

7.3. Регулярно наблюдайтесь у врача

Даже если вы чувствуете себя хорошо, при диагнозе СПКЯ необходимо посещать гинеколога-эндокринолога примерно 1–2 раза в год (или чаще, по рекомендации). На этих визитах врач оценит регулярность цикла, скорректирует при необходимости лечение, назначит профилактические меры.

Также важно контролировать анализы: раз в год сдавать глюкозу и гликированный гемоглобин (ранний маркер диабета), липидный профиль (холестерин), проверять печеночные ферменты (особенно если принимаете лекарства). Периодически делайте УЗИ малого таза, чтобы отслеживать состояние яичников и эндометрия. Такой мониторинг позволит вовремя поймать и скорректировать неблагоприятные изменения (например, вовремя начать лечение преддиабета или сделать гистероскопию при подозрении на гиперплазию матки).

7.4. Заботьтесь об эмоциональном здоровье

СПКЯ – это марафон, а не спринт. Порой может казаться, что устали постоянно следить за питанием или пить таблетки. Могут быть переживания из-за внешности или фертильности. Очень важно не замыкаться в себе. Общайтесь с людьми, которым доверяете, – поясните близким, через что вы проходите.

Возможно, имеет смысл посетить психолога или группы поддержки для женщин с гормональными проблемами. Поделиться своими страхами – не значит пожаловаться, это значит найти понимание и полезные советы. Если чувствуете, что впадаете в депрессию, не стесняйтесь просить помощи у специалиста.

Эмоциональное благополучие напрямую влияет на гормоны: когда вы в стрессе и подавлены, надпочечники вырабатывают кортизол, который нарушает тонкий баланс в организме. Найдите методы расслабления: массаж, медитации, творчество, ведение дневника – все, что помогает выплеснуть негатив и настроиться позитивно. Помните, вы не одиноки: очень многие женщины имеют СПКЯ, и поддерживая друг друга, можно гораздо легче пройти через трудности.

7.5. Ухаживайте за собой

Приятные процедуры по уходу за внешностью помогают повысить самооценку. Если беспокоят нежелательные волосы – рассмотрите современные методы их удаления. Лазерная эпиляция и электролиз дают длительный эффект и могут значительно уменьшить рост волос.³

Если тревожит акне – посетите дерматолога, сейчас есть эффективные средства лечения угревой болезни. Стильная прическа скрывает частичное поредение волос, а специальный шампунь укрепит корни. Не забывайте, что вы красивы и женственны вне зависимости от диагноза, а косметические недостатки – поправимое дело.

7.6. Придерживайтесь плана лечения

Если врач назначил вам лекарства, принимайте их регулярно, не бросайте без консультации. Гормональные препараты требуют дисциплины: просроченные таблетки снижают эффект. То же касается и метформина – пейте ежедневно, иначе не получите ожидаемого улучшения. Заводите будильники-напоминания, ведите календарь симптомов и приема лекарств. Когда вы активно участвуете в своем лечении, результаты не заставят себя ждать.

7.7. Привлекайте семью и партнеров

Расскажите мужу или партнеру про особенности СПКЯ, особенно если вы планируете детей. Пусть близкие знают, что вам может требоваться время на лечение, что ваше настроение может меняться из-за гормонов – тогда им будет легче вас поддержать.

Если дочь-подросток имеет такой диагноз, обсудите с ее учителями необходимость щадящих нормативов на физкультуре (при ожирении бывает тяжело сразу бежать кросс) и создании толерантной атмосферы в классе (недопущении травли по поводу внешности). Чем больше окружающие информированы, тем более понимающими они могут быть.

Часть 8. Важность раннего выявления и регулярного наблюдения

Раннее обнаружение СПКЯ и своевременное начало лечения существенно улучшают прогноз для здоровья женщины.

Почему важно выявить синдром на ранней стадии? Во-первых, это позволит быстрее наладить менструальный цикл и предотвратить проблемы с фертильностью, когда женщина решит завести ребенка.

Во-вторых, ранние меры (диета, спорт) не дадут развиться ожирению, диабету и гипертонии – то есть уберегут от серьезных заболеваний в будущем. Молодой организм более отзывчив на лечение: например, у подростка снижение веса может полностью нормализовать гормоны, тогда как откладывание лечения на ten лет делает ситуацию сложнее.

Регулярное диспансерное наблюдение при СПКЯ – это тот инструмент, который не даст болезни исподволь вредить организму. Что включает в себя наблюдение? Ежегодные визиты к врачу, плановое УЗИ органов малого таза (контроль эндометрия и яичников), анализы крови на глюкозу, липиды, гормоны.

При необходимости – профилактическая терапия (скажем, курсы прогестерона для вызова менструации, если ее долго нет). Такая стратегия позволяет держать синдром под контролем долгие годы. Даже если симптомы ушли (например, удалось похудеть и цикл восстановился), прекращать наблюдение не следует – гормональный фон может меняться с возрастом, после родов, в период пременопаузы. СПКЯ требует внимания на разных этапах жизни женщины.

Однако с правильным подходом женщина со СПКЯ может жить полноценной и здоровой жизнью. Многие симптомы поддаются коррекции, и риски осложнений значительно снижаются при лечении.¹

Очень важно настроиться на позитив: диагноз СПКЯ – это повод более внимательно относиться к себе, а не причина для ощущений собственной неполноценности. Ранняя диагностика и постоянное наблюдение – ваши союзники. С их помощью вы сохраните здоровье репродуктивной системы, избежите диабета и сердечно-сосудистых болезней, сможете вовремя родить желанных детей и в целом чувствовать себя хорошо.

Заключение

Синдром поликистозных яичников – распространенная проблема, но решаемая. Современная медицина располагает достаточным арсеналом средств, чтобы помочь каждой женщине с СПКЯ. Главное – не бояться обратиться за помощью, разобраться в своей болезни и активно участвовать в ее лечении. Заботясь о себе сегодня, вы инвестируете в свое будущее здоровье и благополучие!

Источники:

1. Синдром поликистозных яичников. ВОЗ.
2. Polycystic Ovaries (PCOS) Ultrasound Sydney. USC.
3. Инфографика для населения. Красноярская межрайонная клиническая больница №4.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru