Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье поговорим о таком деликатном вопросе, как молочница (она же кандидоз) и выясним, считается ли она инфекцией, передаваемой половым путём (ИППП). Мы разберёмся, что такое молочница, почему она возникает, какими симптомами проявляется и как отличить её от других инфекций. Особое внимание уделим вопросу передачи: правда ли, что молочница передаётся только половым путём? Кроме того, обсудим все современные методы лечения – от лекарственных препаратов до народных средств – и оценим их эффективность. Наконец, затронем меры профилактики, позволяющие снизить риск развития кандидоза.

Статья написана профессиональным, но дружелюбным языком: все медицинские термины мы объясним простыми словами. При чтении вы найдёте ссылки на авторитетные источники (научные статьи, рекомендации Минздрава, CDC, ВОЗ и др.), чтобы вы могли при желании изучить вопрос подробнее.

Итак, давайте начнём!

Часть 1. Что такое молочница (кандидоз)?

1.1. Определение и возбудитель кандидоза

Молочница – это народное название заболевания, которое в медицине именуется вульвовагинальный кандидоз (если речь о поражении женских половых органов). Это инфекция грибковой природы, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida¹. Наиболее распространённый возбудитель – Candida albicans, однако встречаются и другие виды (например, Candida glabrata, Candida tropicalis и др.), особенно при хроническом течении заболевания.^{2 3} Candida – условно-патогенный микроорганизм, то есть грибок, который обычно в небольших количествах присутствует в организме здоровых людей (например, на коже, в кишечнике, во рту, во влагалище) и в норме не причиняет вреда¹. Важно: условно-патогенный означает, что грибок становится опасным только при определённых условиях, когда ему ничто не мешает активно размножаться (например, при снижении иммунной защиты или нарушении баланса микрофлоры)mcvashdoktor.ru. В обычной ситуации рост Candida сдерживается иммунитетом и нормальными «дружественными» бактериями (например, лактобациллами) во влагалище.

Название «молочница» появилось благодаря одному из характерных симптомов – белым творожистым выделениям, напоминающим скисшее молоко. Термин кандидоз происходит от названия гриба (Candida). Вульвовагинальный кандидоз – это кандидоз влагалища и вульвы (наружных половых органов женщины). Существуют и другие формы кандидоза: например, кандидоз полости рта (известный как «оральная молочница», часто встречается у грудничков или у людей с ослабленным иммунитетом), кандидоз кожи, кишечника и даже системный кандидоз с поражением внутренних органов (редко, обычно у тяжело больных пациентов)⁴mcvashdoktor.ru. Однако в контексте данной статьи под молочницей мы подразумеваем прежде всего вагинальный кандидоз у женщин, как самую распространённую форму.

1.2. Как развивается молочница: причины и факторы риска

Чтобы началась инфекция, недостаточно просто присутствия Candida – нужно, чтобы грибок начал активно размножаться и вызывать воспаление. Почему так происходит? Чаще всего причиной становится дисбаланс нормальной микрофлоры влагалища или снижение местного иммунитета. Вот основные факторы, которые могут спровоцировать развитие молочницы:

• Приём антибиотиков. Давно известно, что курс антибиотикотерапии способен вызвать бурный рост грибов Candida¹. Антибиотики уничтожают не только вредные бактерии, но и «хорошие» бактерии, которые обычно сдерживают рост грибков. В результате дрожжи получают свободу для размножения. Нередко женщины отмечают появление симптомов кандидоза как раз после лечения антибиотиками.
• Гормональные изменения. Беременность – один из факторов, резко увеличивающих риск вагинального кандидоза.^{5 3} Во время беременности повышается уровень эстрогенов, что создаёт благоприятные условия для роста грибков. Также приём гормональных контрацептивов с высоким содержанием эстрогена может способствовать развитию молочницы⁵.
• Снижение иммунитета. Любые состояния, ослабляющие иммунную систему, повышают склонность к кандидозу. К факторам относятся хронические заболевания, инфекция ВИЧ, приём иммунодепрессантов или глюкокортикостероидов, лучевая терапия и пр.^{2 3} Даже банальный стресс или недосып могут временно снизить местную иммунную защиту влагалища.
• Эндокринные нарушения. Сахарный диабет – яркий пример: у женщин с плохо контролируемым диабетом молочница встречается гораздо чаще⁵. Высокий уровень сахара в крови и тканях создаёт питательную среду для грибка. Также ожирение и патологии щитовидной железы могут способствовать развитию кандидоза².
• Местные факторы. Ношение тесного синтетического белья и регулярное использование ежедневных гигиенических прокладок способны нарушить вентиляцию и микроклимат интимной зоны, что способствует размножению грибков¹. Синтетика создаёт «парниковый эффект», а прокладки могут вызывать раздражение или аллергический дерматит, косвенно приводя к дисбалансу микрофлоры. Другой фактор – спринцевания (вагинальные души): вопреки распространённому заблуждению, спринцевания не улучшают гигиену, а нарушают естественный баланс влагалища, вымывая полезную флору. Регулярные спринцевания связаны с повышенным риском вагинального дисбактериоза и кандидоза³. Также нежелательно длительно оставлять во влагалище тампоны или менструальные чаши дольше рекомендованного времени – это создаёт среду для роста микроорганизмов.
• Внутриматочные спирали. Длительное использование ВМС, особенно содержащих медь, отмечено как фактор риска кандидоза³. Точные причины до конца не ясны, возможно, дело в изменении местного иммунитета или микрофлоры влагалища при наличии спирали.
• Активная сексуальная жизнь. Хотя кандидоз не относится к классическим половым инфекциям (подробно обсудим это в Части 2), частые половые контакты могут влиять на микрофлору влагалища. Например, первый половой контакт, особенно если произошли микротравмы слизистой, может спровоцировать эпизод молочницы у девушки³. Сперма имеет щелочную реакцию и может временно повышать pH влагалища, что тоже иногда облегчает рост Candida. Кроме того, частая смена сексуальных партнёров и случайные связи косвенно повышают риск любых инфекций (и кандидоза, и бактериальных вагинозов, и ИППП)¹. Это связано не столько с «заражением» грибком, сколько с тем, что каждый новый половой контакт – стресс для микрофлоры, плюс возможно попадание чужеродных микроорганизмов.

Подводя итог: развитие молочницы всегда обусловлено сочетанием нескольких причин – как говорят врачи, «от нормы к заболеванию приводит совокупность факторов»¹. В некоторых случаях выявить явный пусковой фактор не удаётся: у части женщин кандидоз возникает «из ниоткуда», даже при отсутствии очевидных причин или факторов риска. В целом же молочница – чрезвычайно распространённое состояние. По статистике, около 70–75% женщин хотя бы раз в жизни переживают эпизод вульвовагинального кандидоза, причём у 5–15% заболевание принимает хронически рецидивирующее течение². Это значит, у каждой десятой-двадцатой женщины молочница возвращается снова и снова (4 и более раз в год). Особенно часто рецидивы случаются у женщин с сопутствующим диабетом, иммунодефицитом или другими предрасполагающими состояниями². Но бывают и случаи рецидивирующего кандидоза у внешне полностью здоровых женщин без явных факторов риска² – наука ещё до конца не выяснила, почему так происходит. Вероятно, роль играют врождённые особенности местного иммунитета влагалища².

1.3. Основные симптомы молочницы

Как проявляется вульвовагинальный кандидоз? Классические симптомы молочницы у женщин включают зуд и жжение во влагалище и области наружных половых органов, обильные белые или беловато-серые выделения из влагалища творожистой (зернистой) консистенции, дискомфорт или болезненность при половых контактах, а также при мочеиспускании¹. Выделения при кандидозе обычно не имеют резко неприятного запаха – в отличие, скажем, от бактериального вагиноза, для которого характерен «рыбный» запах. При осмотре врач увидит покраснение и отёчность слизистой, белый налёт на стенках влагалища и вульве, возможно мелкие трещинки на слизистой из-за интенсивного расчесывания³. В тяжёлых случаях зуд бывает настолько сильным, что нарушает сон и привычный образ жизни женщины.

Важно отметить, что симптомы молочницы не специфичны¹ – то есть подобные жалобы могут быть и при других заболеваниях. Так, зуд и раздражение бывают при аллергическом вагините или герпесе; выделения – при бактериальных инфекциях (но их характер разный); болезненность при половом акте – при любом вагините. Поэтому точный диагноз ставится врачом на основании не только жалоб, но и данных обследования и анализов (подробнее о диагностике – в разделе 3.3).

Интересный момент: хотя обильные белые творожистые выделения считаются типичным признаком кандидоза, в некоторых случаях молочница протекает почти без выделений. При длительном рецидивирующем течении выделения могут стать очень скудными, а на первый план выходят другие жалобы: сухость слизистой, болезненные трещинки в области вульвы, хронический дискомфорт¹. Поэтому отсутствие выделений не исключает диагноз кандидоза, если присутствуют зуд, жжение и боль.

У мужчин молочница встречается гораздо реже, но сильный пол не застрахован от кандидозной инфекции. Как правило, у мужчин кандидоз поражает головку полового члена и крайнюю плоть, вызывая кандидозный баланопостит. Симптомы у мужчин включают покраснение и отёк головки, зуд, жжение, иногда высыпания, белый налёт, мелкие трещины и выделения творожистого характера². Мы подробнее поговорим о заражении мужчины от женщины в следующем разделе.

Наконец, отметим, что у грудных детей нередко встречается кандидоз полости рта, или «молочница ротовой полости». Она проявляется белым творожистым налётом на языке, дёснах, щеках малыша. Это происходит потому, что микрофлора и иммунитет у младенцев ещё незрелые, и грибы Candida легко размножаются. Часто дети заражаются Candida при прохождении по родовым путям, если у мамы в родах была вагинальная молочница. Поэтому беременным с кандидозом обычно назначают лечение, особенно ближе к родам, чтобы снизить риск инфицирования ребёнка при рождении.

Часть 2. Передаётся ли молочница половым путём?

2.1. Кандидоз – это ИППП или нет?

Инфекции, передаваемые половым путём (ИППП) – это заболевания, которые распространяются преимущественно при сексуальных контактах. Классическими ИППП считаются, например, гонорея, хламидиоз, сифилис, ВИЧ, генитальный герпес. Отличительная черта этих инфекций: вне полового акта заразиться ими сложно, возбудители обычно не живут долго вне организма и практически не передаются бытовым путём. Что же касается кандидоза, официально урогенитальный кандидоз не относится к инфекциям, передаваемым половым путём^{2 1}. То есть ни российские, ни международные медицинские классификации не включают молочницу в список венерических заболеваний. В клинических рекомендациях прямо указано: молочница не является «классической» венерической инфекцией¹. Это связано с тем, что грибок Candida широко распространён повсеместно (в почве, на продуктах, на коже и т.д.) и может вызвать заболевание при определённых условиях даже у людей, не живущих половой жизнью¹. Например, кандидоз нередко развивается у маленьких девочек, которые ещё не вступали в сексуальные отношения – в основном из-за несоблюдения гигиены, ношения неудобного белья, после антибиотиков или при снижении иммунитета¹. У пожилых женщин после менопаузы молочница тоже может возникать, хоть и реже, и явно не по причине секса. Таким образом, совсем не обязательно «половым путём получать» молочницу – вы можете никогда не заниматься сексом, и всё равно столкнуться с кандидозом, например, после курса антибиотиков или на фоне гормональных изменений.

Важный вывод: обнаружение молочницы – не повод обвинять партнёра в измене. Порой в семьях возникают напряжённые ситуации: у жены вдруг кандидоз, муж подозревает неверность (или наоборот). Но кандидоз – не доказательство измены, ведь заразиться им можно и не половым путём. Более того, часто собственная Candida, мирно жившая годами в организме, «бунтует» при совпадении неблагоприятных факторов, как мы обсуждали выше.

Однако всё вышесказанное не означает, что кандидоз вообще не передаётся при интимной близости. Существует и половой путь передачи Candida – просто он не является основным и не обязателен. Давайте рассмотрим этот вопрос подробнее.

2.2. Возможна ли передача кандидоза между партнёрами?

При половом контакте (вагинальном, орально-генитальном, анальном) возможен обмен микрофлорой между партнёрами. Если у женщины активная вагинальная молочница, в её выделениях содержится много грибков Candida. При половом акте эти выделения могут попасть на кожу и слизистые партнёра. У мужчины после секса с женщиной, у которой кандидоз, иногда развивается кандидозный баланопостит – воспаление головки полового члена и крайней плоти, вызванное Candida¹. Проявляется он покраснением, сыпью или налётом на половом члене, зудом и жжением¹. Если такие симптомы возникли, мужчине тоже требуется лечение противогрибковыми препаратами, иначе будет происходить «пинг-понг» инфекции между партнёрами (женщина вылечится, а от нелеченого партнёра снова получит дозу грибка).

Тем не менее, в большинстве случаев половой партнёр женщины с молочницей не заболевает кандидозом. Многие мужчины остаются носителями Candida бессимптомно или вовсе освобождаются от грибка силами своего иммунитета. Поэтому в клинической практике считается, что если у полового партнёра женщины с кандидозом нет никаких жалоб, то лечить его профилактически не нужно¹. Достаточно воздержаться от секса до выздоровления женщины, чтобы не обмениваться грибком туда-обратно. Если же у партнёра появились симптомы, тогда, конечно, лечение необходимо обоим.

А как быть с передачей от мужчины к женщине? Такое тоже возможно. Если у мужчины, допустим, имеется кандидозный баланит (что бывает, например, у пациентов с диабетом или после антибиотиков), то половой акт без презерватива может привести к развитию молочницы у женщины. Однако первичный эпизод кандидоза у женщины редко обусловлен именно заражением от партнёра. Обычно «пусковой механизм» – это её собственные внутренние факторы. По сути, при кандидозе половой путь передачи – это скорее исключение, чем правило.

Оральный секс теоретически тоже может быть источником кандидоза. Candida обитает в ротовой полости у некоторых людей (иногда вызывая молочницу во рту). При контакте «рот – половые органы» грибок может переселиться: известны случаи, когда оральный секс приводил к вагинальному кандидозу и наоборот^{9 5}. Поэтому врачи рекомендуют использовать барьерные методы (презервативы, латексные салфетки) не только для профилактики классических ИППП, но и чтобы снизить риск передачи кандидоза половым путём⁵. Повторимся: сама по себе молочница не считается венерической болезнью, ведь ее можно получить и без секса⁵. Но при интимной близости грибок Candida всё же передаваться способен, так что безопасный секс – дело актуальное во всех смыслах.

2.3. Интимная жизнь при молочнице и профилактика передачи

Если у вас диагностирована молочница, сексуальные контакты на время лечения лучше прекратить. Любой вагинит делает слизистую влагалища более уязвимой, воспалённой, а секс в этот период будет болезненным и может усилить раздражение. Кроме того, при активном кандидозе высока вероятность «перекинуть» грибок партнёру. Врачи обычно советуют дождаться исчезновения симптомов и завершения курса терапии, и только потом возобновлять половую жизнь¹.

Отдельно отметим, что некоторые препараты для лечения кандидоза могут повреждать латекс. Например, вагинальные кремы и свечи на масляной основе способны разъедать латексные презервативы и диафрагмы, снижая их прочность^{1 6}. Поэтому, если вы применяете местные препараты (свечи, крем) и планируете половой акт, убедитесь, что используете альтернативные методы контрацепции или специальные полиуретановые презервативы, стойкие к маслам. В инструкциях к противогрибковым свечам обычно указывается этот момент. Оральный противогрибковый препарат (флуконазол) таких эффектов не имеет, но пока инфекция не вылечена, повторимся, лучше воздержаться от интимных контактов.

После выздоровления не лишним будет убедиться, что половой партнёр не нуждается в лечении. Как мы обсуждали, если у него нет симптомов – скорее всего, лечиться не нужно. Но если партнёр жалуется на зуд, жжение, выделения или сыпь на половых органах, ему стоит обратиться к врачу. Мужчинам обычно назначают местные противогрибковые мази, а при выраженном баланите – короткий курс флуконазола внутрь.

Подведём итог этого раздела: молочница не является типичной венерической болезнью и зачастую связана с внутренними причинами у самого человека, а не с заражением от партнёра¹. Тем не менее полностью исключать половую передачу Candida нельзя – тесный интимный контакт может привести к появлению кандидоза у партнёра, особенно если у него есть предрасположенность (ослаблен иммунитет, диабет и т.п.). Поэтому при частых рецидивах кандидоза имеет смысл обсудить с врачом и обследование/лечение вашего партнёра, а также воспользоваться советами по профилактике (о них – в части 5).

Часть 3. Диагностика: молочница или что-то другое?

3.1. Как поставить диагноз кандидоза

Диагноз «вульвовагинальный кандидоз» устанавливается врачом-гинекологом (или дерматовенерологом) на основании жалоб пациента, данных осмотра и результатов лабораторных анализов. Уже при беседе и гинекологическом осмотре опытный доктор может заподозрить молочницу: характерные симптомы (зуд, творожистые бели без запаха, раздражение слизистой) и обнаружение беловатого налёта при осмотре говорят в пользу кандидоза³. Однако, как мы отмечали, признаки молочницы пересекаются с другими инфекциями. Поэтому для точного подтверждения берутся анализы:

• Микроскопия мазка из влагалища. Врач берет стерильным тампоном образец выделений со слизистой и отправляет его на микроскопию. Лаборант под микроскопом смотрит мазок, добавив специальный раствор. Выявление почкующихся клеток дрожжей или нитей мицелия (грибницы) говорит о кандидозе³. Микроскопия – быстрый и недорогой метод, во многих случаях она сразу подтверждает диагноз.
• Посев на питательную среду. Образец выделений наносится на специальную питательную среду, благоприятную для роста грибков. Если там есть Candida, через несколько дней она даст рост колоний. Посев полезен тем, что позволяет определить вид грибка (например, albicans или нет) и его чувствительность к противогрибковым препаратам³. Это особенно важно при частых рецидивах или неэффективности стандартного лечения, когда может оказаться, что возбудитель – редкий вид Candida, резистентный к обычным лекарствам.
• ПЦР-тесты (ДНК-тесты). Метод полимеразной цепной реакции выявляет генетический материал грибка. С помощью ПЦР можно обнаружить даже единичные клетки Candida. Однако положительная ПЦР не всегда означает болезнь, ведь Candida может присутствовать во влагалище как условно-патогенный организм. Поэтому ПЦР имеет смысл при комплексном обследовании – например, существуют современные мультиплексные тесты, которые сразу определяют состав всей микрофлоры влагалища (так называемые Фемофлоры, Флороценоз и т.д.)¹. Они показывают, есть ли помимо Candida другие инфекции с похожими симптомами, и в каком количестве обнаружены грибки¹. В целом же, диагноз кандидоза обычно ставится на основе симптомов плюс либо микроскопии, либо посева.

Иногда кандидоз выявляется случайно – при профилактическом осмотре, когда у женщины нет никаких жалоб, а в мазке обнаруживаются дрожжевые грибки. В таких случаях, если нет симптомов воспаления, лечить ничего не нужно³! Бессимптомное носительство Candida встречается примерно у 10-20% здоровых женщин⁶ и считается нормой. Лечение требуется только при наличии проявлений болезни.

3.2. Отличия молочницы от других инфекций

Женщине важно понимать, что не всякий зуд или выделения – это молочница. Очень часто девушки ставят себе диагноз самостоятельно: увидели творожистые выделения – «Ага, это молочница, куплю свечи». Но как минимум в трети случаев самодиагностика ошибочна⁵. Схожие симптомы дают другие вагинальные инфекции – и лечение у них совсем иное. Вот с чем можно спутать кандидоз:

• Бактериальный вагиноз. Это не ИППП, а дисбаланс вагинальной микрофлоры, при котором вместо лактобактерий начинают преобладать другие бактерии (например, гарднереллы). Для баквагиноза характерны обильные серо-белые или желтоватые выделения с неприятным «рыбным» запахом, зуд обычно умеренный или отсутствует, боли нет. При молочнице же выделения гуще, без запаха или с кисловатым запахом, но не «рыбным»¹, и зуд выражен сильнее. Окончательно отличить помогает анализ мазка.
• Трихомониаз (ИППП, вызываемая простейшими Trichomonas). Выделения при трихомониазе обычно обильные, пенистые, желтовато-зелёные, с неприятным запахом, часто сопровождаются зудом и жжением, может быть боль при мочеиспускании. При кандидозе выделения не пенистые, а творожистые; цвет – белый либо слегка желтоватый, но не ярко-зелёный.
• Гонорея, хламидиоз (ИППП бактериальной природы). Могут вызывать цервицит (воспаление шейки матки) и вагинит. Выделения при них обычно гнойные (желтовато-белые), может быть болезненность, рези при мочеиспускании. Зуда сильного обычно нет. При подозрении на ИППП обязательны специальные анализы (ПЦР или посевы на эти инфекции).
• Вагинит, связанный с іншими грибами или бактериями. Существуют неспецифические вагиниты – например, вызванные стрептококками, стафилококками, кишечной палочкой (аэробный вагинит), или редкими видами дрожжей. Симптомы у них могут пересекаться с кандидозом (зуд, выделения), но лечатся они другими препаратами (не противогрибковыми, а антибактериальными).
• Аллергический вагинит. Бывает реакция на средства гигиены (мыло, гель, прокладки, тампоны), спермицидные смазки, латекс презерватива и т.д. Будут зуд, раздражение, покраснение, но никаких специфических возбудителей в анализах не найдут, и выделения обычно прозрачные слизистые (либо отсутствуют).
• Генитальный герпес. При первичном герпесе может быть выраженное жжение и боль в области гениталий, зуд, но отличительная черта – наличие пузырьков и язвочек на слизистой. При молочнице никаких пузырьков нет, а сильная болезненность нехарактерна (скорее зуд, чем боль).

Как видите, вариантов много. Без анализов точно узнать, молочница у вас или что-то другое, очень сложно¹. Ошибка в диагнозе опасна тем, что если у вас, допустим, не кандидоз, а хламидиоз или бактериальный вагиноз, то неправильное лечение позволит инфекции прогрессировать. Некоторые ИППП (хламидии, гонококк) могут привести к воспалению матки и придатков, бесплодию, если их вовремя не вылечить. Поэтому при первых неприятных симптомах лучше обратиться к врачу, а не заниматься самолечением.

3.3. Нужно ли проверяться на ИППП при молочнице?

Если у вас выявлен кандидоз, врач может назначить расширенное обследование, чтобы исключить сопутствующие инфекции. Дело в том, что нередко кандидоз сочетается с другими инфекциями – на фоне нарушенной микрофлоры могут «поднимать голову» и бактерии. Бывают так называемые смешанные инфекции: когда одновременно присутствуют и Candida, и, например, Gardnerella (баквагиноз)¹. Тактика лечения таких микст-инфекций отличается от лечения одной молочницы. Поэтому врач может порекомендовать сдать мазки или ПЦР на основные ИППП, а также сделать посев из влагалища, чтобы посмотреть общую картину микрофлоры.

Особенно важно дополнительно провериться, если помимо типичных симптомов молочницы (зуд, густые выделения) у вас есть нетипичные признаки: неприятный запах, желто-зеленые или пенистые выделения, боли внизу живота, лихорадка. Эти симптомы не характерны для банального кандидоза и могут говорить о присоединении другой инфекции.

Также врачу следует сообщить, были ли у вас незащищённые половые контакты с новым партнёром в последние месяцы – это повод обследоваться на ИППП более тщательно. Но даже если партнёров не было, при упорном течении вагинита имеет смысл исключить, например, условно-патогенную бактериальную флору. Современные мульти-компонентные анализы (как упоминалось, типа «Фемофлор» и др.) очень помогают в диагностике: они покажут, не скрывается ли под маской кандидоза какой-то другой «возмутитель спокойствия»¹.

Вывод: диагностика молочницы не требует сложных манипуляций – обычного мазка часто достаточно³. Но важно доверить этот процесс врачу. Не стоит самостоятельно интерпретировать результаты анализов и уж тем более лечиться наугад¹. Следующий раздел – о том, как же лечится кандидоз и почему самолечение может навредить.

Часть 4. Лечение молочницы: методы, препараты, эффективность

4.1. Противогрибковые препараты (основное лечение)

Молочница лечится противогрибковыми средствами (антимикотиками). Современные антимикотики эффективно уничтожают Candida или подавляют её рост, устраняя инфекцию. Эти препараты бывают местными (свечи, вагинальные таблетки, кремы для введения во влагалище) и системными (таблетки или капсулы для приёма внутрь). Какой же метод лучше?

При неосложнённом кандидозе (первом эпизоде, лёгком или умеренном по симптомам) возможны оба варианта лечения – либо короткий курс вагинальных свечей/кремов, либо даже однократный приём капсулы флуконазола внутрь³. Исследования показывают, что однократная доза флуконазола 150 мг внутрь столь же эффективна, как многодневный курс вагинальных свечей³. Многим женщинам удобнее выпить таблетку один раз – симптомы обычно проходят в течение 1-3 дней, а грибки погибают. Флуконазол отпускается без рецепта и широко известен (торговые названия – Дифлюкан, Флюкостат и мн. др.). Однако у таблетированного лечения есть ограничения: во время беременности флуконазол применять нежелательно, особенно в I триместре, поэтому будущим мамам назначают только местные свечи (например, с нистатином, пимафуцином, клотримазолом – эти препараты разрешены при беременности). Также некоторым женщинам флуконазол противопоказан по состоянию здоровья (например, при тяжёлых заболеваниях печени). В таких случаях выручает местное лечение.

Вагинальные свечи, таблетки и кремы от молочницы содержат противогрибковые вещества, такие как клотримазол, миконазол, эконазол, натамицин и др. Большинство из них тоже доступны без рецепта. Курс применения – от 1 дня до 7 дней в зависимости от концентрации препарата. Например, есть схемы, когда нужно вставлять свечу во влагалище 1 раз в день 7 дней подряд, а есть суппозитории повышенной дозировки – по 1 свече в день всего 3 дня⁶. Существуют даже вагинальные капсулы пролонгированного действия – их достаточно вставить один раз (капсула растворяется и действует несколько дней)⁶. Все эти режимы при неосложненной молочнице дают схожий эффект – выбор зависит от удобства для пациентки и рекомендаций врача. Примеры популярных средств: крем и свечи клотримазол, свечи натамицин (Пимафуцин), свечи кетоконазол (Ливарол), миконазол (Гино-Дактанол) и т.д. Эффективность коротких курсов очень высока: 80–90% пациенток излечиваются после одного курса⁶.

Обратите внимание: если вы лечитесь местными формами, важно соблюдать инструкции. Свечи обычно ставятся на ночь глубоко во влагалище; курс нельзя прерывать даже если стало лучше через день – иначе часть грибков может выжить и вызывать рецидив. Также на период лечения рекомендуется носить хлопчатобумажное бельё и пользоваться ежедневными прокладками, поскольку свечи могут подтекать. И как мы отмечали, осторожнее с презервативами – некоторые кремы могут их повредить^{1 6}.

Частый вопрос: «Нужно ли параллельно лечить кишечник?» Ведь Candida живёт и в кишечнике тоже. Раньше врачи назначали при вагинальном кандидозе ещё и пробиотики или нистатин внутрь «для санации кишечника». Современные стандарты этого не требуют. Лечат именно то место, где симптомы. Исключение – системный кандидоз (когда поражены внутренние органы, или генерализованная молочница у иммунокомпрометированных пациентов) – но это совсем другая история, к обычной «женской» молочнице не относящаяся.

4.2. Лечение хронической и рецидивирующей молочницы

Рецидивирующий кандидоз (4 и более эпизодов в год) – серьёзная проблема для женщины и врачей. Он требует более длительной терапии. Стандартный подход такой: сначала проводится курс лечения для купирования обострения, а затем – поддерживающая терапия для профилактики новых эпизодов³. Например, при очередном обострении врач может назначить местное лечение не на 3-7 дней, а на 10–14 дней³, плюс подключить флуконазол в повышенной дозе. Часто применяется схема: флуконазол 150 мг в дни 1, 4 и 7 (три таблетки с интервалом ~72 часа) – это для «ударного» воздействия на грибок³. После такого курса достигается ремиссия, и далее переходим на профилактику: флуконазол 150 мг раз в неделю в течение 6 месяцев³. Такая длительная поддерживающая терапия доказала эффективность в снижении частоты рецидивов.

Однако у части женщин несмотря на все усилия кандидоз упорно возвращается. В таких случаях очень важно дополнительное обследование: возможно, возбудитель – редкий штамм Candida, резистентный (нечувствительный) к стандартным препаратам³. Например, Candida glabrata хуже поддаётся лечению флуконазолом и клотримазолом³. Если посев выявляет Candida non-albicans, врач может подобрать другой препарат (например, вориконазол, или нистатин, или комбинировать лекарства). Иногда применяют курс борной кислоты в капсулах вагинально – это старое средство, к которому чувствительны некоторые резистентные грибы⁶. Борная кислота назначается врачом при особенно упорных случаях.

Также при хроническом кандидозе нужно уделить внимание общему состоянию здоровья. Как мы говорили, часто в основе рецидивов лежат неявные проблемы: скрытый диабет, сниженный иммунитет, гормональные дисбалансы. Обследование у терапевта или эндокринолога нередко помогает обнаружить фактор (например, слегка повышенный уровень глюкозы или гипотиреоз) и скорректировать его – тогда и молочница перестанет так часто досаждать¹.

К сожалению, стойкость кандидоза иногда объясняется банально: неправильное лечение в прошлом. Многие женщины, чуть почувствовав зуд, бегут в аптеку и покупают «какие-то свечи от молочницы». Если препарат выбран неверно или курс не доведён до конца, самые сильные грибы выживают и формируют устойчивость. В итоге развиваются штаммы Candida, не чувствительные ни к флуконазолу, ни к популярным свечам³. В последние годы врачи отмечают рост таких резистентных случаев, отчасти из-за самолечения³. Поэтому настоятельная рекомендация – при первом эпизоде молочницы лучше посетить врача, чтобы получить полноценное лечение и избежать превращения болезни в хронику. А уж если у вас рецидивирующий кандидоз, тем более не экспериментируйте сами – доверьте терапию специалисту, он подберёт схему, учитывая вашу историю и результаты анализов³.

4.3. Другие методы и вспомогательные средства

Пробиотики. Поскольку молочница связана с дисбалансом микрофлоры, логично предположить, что пробиотики (лактобактерии) могут помочь восстановить порядок. Пробиотики продаются в виде капсул для приёма внутрь или вагинальных суппозиториев с бифидо- и лактобактериями. Теоретически, заселив влагалище «правильными» бактериями, можно вытеснить грибок. Практически результаты противоречивые. Некоторые исследования показывают, что добавление пробиотиков к стандартной терапии повышает излечение и снижает риск быстрого рецидива⁷. В одном обзоре отмечено, что сочетание антимикотика и пробиотика увеличило краткосрочный процент излечения на ~14%, а риск рецидива через месяц снизило на 66%⁷. Однако данные эти основываются на исследованиях не самого высокого качества. Сами по себе пробиотики кандидоз не вылечат, это точно. Но в качестве вспомогательного средства после основного лечения – возможно, полезны, особенно при рецидивирующем течении⁷. Многие врачи назначают пробиотические свечи или капсулы после курса флуконазола, чтобы быстрее восстановить нормальную флору. Вреда от правильных пробиотиков не будет (серьёзных побочных эффектов у них не отмечено⁷), поэтому при желании можно их использовать – но только в дополнение к противогрибковому лечению, а не вместо.

Диета. Существует мнение, что чтобы победить кандидоз, надо отказаться от сладкого и мучного, ведь грибки питаются сахаром. Строгая «антиCandida диета» популярна в интернете. Однако доказательств, что ограничение углеводов избавит от вагинальной молочницы, нет. Безусловно, при диабете нормализация уровня сахара крайне важна – без этого молочницу не обуздать. Но если диабета нет, умеренное потребление сладостей не вызовет кандидоз само по себе. Другое дело, что обилие сладкого в рационе может опосредованно влиять на обмен веществ и иммунитет. Полезнее говорить о целом здоровом питании: достатке витаминов, кисломолочных продуктов (йогурты с живыми культурами могут поддерживать нормальную флору кишечника), клетчатки. Питьевой режим тоже важен – при обильном питье возможно более быстрое вымывание излишков дрожжей из организма.

Иммуномодуляторы. Иногда при хронической молочнице врачи назначают препараты для повышения иммунитета (например, полиоксидоний, виферон и т.п.). Прямо против грибка они не действуют, но теоретически повышают защитные силы организма. Единого стандарта тут нет: эффективность таких средств до конца не доказана, применяются по усмотрению врача в сложных случаях.

Физиотерапия. В редких случаях могут использовать физиотерапевтические методы (лазеротерапию, магнитотерапию) для стимуляции местного кровообращения и иммунитета. Опять же, это вспомогательно и специфически на Candida не влияет.

4.4. Народные средства: помогают или вредят?

Отдельно обсудим народные методы лечения молочницы. Их великое множество: спринцевания содовым раствором, подмывания отварами трав (ромашка, кора дуба, календула), тампоны с кефиром, с мёдом, с чесноком, масло чайного дерева и прочее. Народная молва обещает, что «природными средствами» можно безопасно вылечить кандидоз. Что говорит медицина?

Любые травяные настои, отвары, сода и прочее не способны уничтожить грибок Candida полностью¹. Максимум – временно облегчат симптомы. Например, сода создаёт щелочную среду, при которой грибки временно не растут, поэтому спринцевание слабым содовым раствором может на пару часов уменьшить зуд. Но проблема в том, что такая щелочь одновременно раздражает слизистую, а чрезмерное спринцевание вымывает и без того страдающую микрофлору. В итоге можно только ухудшить ситуацию. Травяные отвары (ромашки, череды) иногда применяют для подмываний при вульвите, и против воспаления они чуть-чуть помогают, но грибок убить не могут¹. К тому же у трав есть риск аллергии. В клинической практике нередки случаи, когда женщины с молочницей доводили себя до тяжёлого химического ожога слизистой, пытаясь спринцеваться концентрированной марганцовкой или чесночной водой. Врачи единодушны: народные средства не заменят специфического лечения и часто приносят больше вреда, чем пользы¹. Максимум, что можно посоветовать, – отвары ромашки или слабый содовый раствор для наружного омывания кожи половых органов, чтобы снять зуд снаружи. Но ни в коем случае не нужно вводить сомнительные смеси внутрь влагалища.

Домашние местные средства (кефир, мёд, масло и т.п.) тоже под большим вопросом. Кефир содержит лактобактерии – идея его применения понятна. Но вот беда: магазинный кефир нестерильный, и помимо нужных бактерий можно занести во влагалище что-то лишнее. Мед – сильнейший аллерген и, наоборот, сладкая среда для роста микробов. Чеснок – антисептик, но он же вызывает жжение и легко оставляет ожог нежной слизистой. Поэтому народные рецепты лечения молочницы лучше оставить в прошлом. Современные противогрибковые препараты куда эффективнее и безопаснее.

Если же вы принципиально хотите обойтись «без химии», скажем, при лёгкой молочнице – самый разумный путь это диета + гигиена + терпение. У некоторых женщин эпизод кандидоза может пройти сам по себе, если устранить провоцирующий фактор (например, отменить антибиотик, скорректировать питание, повысить иммунитет). Но это скорее исключение; в большинстве случаев без лекарств грибок так просто не сдастся.

Важно: ни при каких обстоятельствах не используйте антибиотики для лечения молочницы! Казалось бы, очевидно, что грибки антибиотиками не убить (антибиотики действуют на бактерий). Однако некоторые старые «народные» советы предлагали вводить во влагалище тампоны с левомицетиновым или стрептоцидовым мазями – это бесполезно и только усугубит дисбактериоз. Также не применяйте йод и спирт на слизистые – ожог гарантирован.

Подытоживая: основа лечения кандидоза – современные противогрибковые препараты. Остальное либо поддерживающее (пробиотики, диета), либо сомнительное (народные способы). Грамотно и быстро вылечить молочницу поможет врач. Благо терапия сейчас довольно простая и результативная в большинстве случаев.

Часть 5. Профилактика молочницы

Как известно, любую болезнь легче предупредить, чем лечить. Это справедливо и для кандидоза. Хотя на 100% гарантированно предотвратить молочницу нельзя (она слишком распространена), можно существенно снизить риск её развития. Вот основные рекомендации врачей:

5.1. Личная гигиена и образ жизни

• Правильная гигиена интимной зоны. Подмываться нужно регулярно, но без фанатизма – достаточно 1-2 раз в день тёплой водой с мягким интим-гелем или детским мылом¹. Ни в коем случае не использовать агрессивное антибактериальное мыло, спиртовые лосьоны – они убивают нормальную флору¹. Избегать спринцеваний, как мы уже говорили – влагалище самоочищается, ему не нужна «промывка», тем более с антисептиками. После туалета подтираться спереди назад (чтобы микробы из кишечника не попадали во влагалище). Во время менструации соблюдать обычные меры – регулярно менять прокладки/тампоны.
• Выбор белья. Носите удобное хлопчатобумажное бельё, пропускающее воздух¹. Стринги и синтетические трусики на каждый день – плохая идея, они раздражают кожу и нарушают вентиляцию. Оставьте их для особых случаев, а в повседневности предпочитайте натуральные ткани. Старайтесь не ходить длительно в мокром купальнике после плавания – переоденьтесь в сухое бельё, чтобы не создавать влажный микроклимат для грибков. То же касается спортивной одежды: после тренировки сразу снимайте потную форму и принимайте душ.⁸
• Отказ от ежедневных прокладок (ежедневок). Многие женщины привыкли пользоваться ежедневными прокладками постоянно, чтобы чувствовать свежесть. Но гинекологи предупреждают: постоянное ношение ежедневок – фактор риска кандидоза¹. Прокладки создают парниковый эффект, плюс могут вызывать контактное раздражение. Пользоваться ими стоит только при необходимости (в период овуляции, например, когда больше физиологических выделений, или в конце месячных). Если же носите – меняйте не реже, чем раз в 3-4 часа.
• Избегать переохлаждений и перегревов. Промоченные ноги и замёрзший таз снижают местный иммунитет – инфекции легче развиться. Но и перегрев (сауна, баня с очень высокой температурой, длительный горячий душ) тоже может спровоцировать дисбаланс микрофлоры. Во всем хороша мера.
• Стресс и усталость – враги иммунитета. Позаботьтесь о полноценном сне и эмоциональном здоровье. Хронический стресс способен изменить гормональный фон и снизить защиту от инфекций, что может проявиться и молочницей тоже. Конечно, полностью исключить стресс невозможно, но важно находить время для отдыха и восстановления.

5.2. Медицинская профилактика кандидоза

• Рациональное использование антибиотиков. Помните, что антибиотики должны назначаться врачом по делу. Ни в коем случае не принимайте их «на всякий случай» при ОРВИ или других недоказанных ситуациях. Если уж антибиотики необходимы, обсудите с врачом профилактику кандидоза. Часто доктор одновременно с антибиотиком назначает противогрибковое средство (например, тот же флуконазол) или хотя бы пробиотик, чтобы снизить риск молочницы¹. Особенно актуально это женщинам, у которых уже были эпизоды кандидоза после антибиотиков.
• Контроль хронических заболеваний. Если у вас сахарный диабет – поддерживайте уровень глюкозы в норме, это уменьшит вероятность грибковых осложнений. При заболеваниях щитовидной железы принимайте назначенные гормоны – нормальный обмен веществ помогает держать микрофлору в балансе. Все системные болезни (от кариеса зубов до гастрита) нужно лечить своевременно, чтобы не создавать постоянных очагов инфекции и ослабления иммунитета.
• Гормональная терапия. Женщинам в менопаузе, которые получают ЗГТ (заместительную гормональную терапию), стоит знать, что эстрогены могут несколько повышать риск молочницы². Но это не повод отказываться от лечения – просто нужно внимательно относиться к симптомам и при первых признаках дискомфорта идти к врачу.
• Регулярные профосмотры. Раз в год посещайте гинеколога даже без жалоб. Врач возьмёт мазок на флору – иногда он покажет начинающийся дисбиоз или кандидоз ещё до клинических проявлений. Тогда можно будет принять меры раньше, чем разовьётся сильное воспаление.

5.3. Профилактика молочницы и секс

• Защищённые половые контакты. Как мы выяснили, молочница – не венерическое заболевание, но всё же разумно использовать презервативы при случайных связях. Это убережёт от куда более опасных ИППП, а заодно снизит шанс получить чужую Candida. Если у вас нового постоянного партнёра нет, а молочница обостряется каждый раз после секса – попробуйте использовать презерватив регулярно, возможно, это решит проблему.
• Избегать частой смены партнёров. Без осуждения, но статистика есть статистика: у женщин, ведущих активную половую жизнь с разными партнёрами, вагинальные инфекции встречаются чаще¹. Связано это не только с риском подхватить что-то от кого-то, но и с банальным стрессом для организма (новая флора партнёра, новые аллергены, более частый секс). Поэтому, по возможности, выбирайте качественный секс с постоянным партнёром, чем количество – и здоровье скажет спасибо.
• Средства контрацепции. Некоторые спермицидные гели и свечи, а также диафрагмы могут провоцировать нарушение микрофлоры². Если молочница повторяется, обсудите с врачом, нет ли смысла сменить метод контрацепции. Например, перейти с химических спермицидов на презервативы или подобрать другие оральные контрацептивы с более низкой дозой эстрогена.
• После полового акта (особенно незащищённого) имеет смысл помочиться и подмыться – это классический совет для профилактики мочеполовых инфекций. Он больше актуален для бактериального цистита, но и лишним не будет в плане кандидоза, чтобы лишний сахар из спермы и посторонние микробы смыть.

В завершение – помните, что здоровый образ жизни в целом – лучшая профилактика любых болезней, в том числе молочницы. Полноценное питание, физическая активность, отказ от курения (никотин ухудшает кровоснабжение слизистых), разумное отношение к приёму лекарств – всё это укрепляет ваш организм. А крепкий организм куда реже страдает от такой «мелочи», как грибковая инфекция.

Теперь, разобрав подробно все аспекты кандидоза, подведём краткие итоги по каждому разделу.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Что такое молочница (кандидоз)?

Молочница – грибковая инфекция, вызываемая дрожжеподобными грибами рода Candida (чаще Candida albicans). Это условно-патогенный организм, который в норме может присутствовать в организме человека и не вызывать вреда¹. Болезнь развивается, когда грибки начинают чрезмерно размножаться на слизистой (например, во влагалище) и вызывают воспаление. Основные причины – дисбаланс микрофлоры и снижение иммунитета. Предрасполагающие факторы включают приём антибиотиков¹, гормональные изменения (беременность, ОК), диабет и другие заболевания⁵, ношение синтетического белья¹, спринцевания и т.д. Молочница чрезвычайно распространена: до 70–75% женщин хотя бы раз сталкивались с кандидозом², а у 5–15% развивается хроническая рецидивирующая форма. Проявляется кандидоз у женщин зудом, жжением, творожистыми белыми выделениями без сильного запаха, дискомфортом при мочеиспускании и сексе¹. У мужчин бывает кандидозный баланопостит (зуд, налёт и высыпания на головке полового члена). Симптомы молочницы не специфичны, поэтому диагноз подтверждается анализами (мазок, посев).

Часть 2. Передаётся ли молочница половым путём?

Урогенитальный кандидоз не относится к ИППП – это официальная позиция медицины^{2 1}. Молочницей можно заболеть и без полового контакта (например, после антибиотиков, у девочек до начала половой жизни¹ и т.д.). Поэтому кандидоз не рассматривается как венерическая болезнь и его наличие не свидетельствует об измене партнёра. Однако половым путём Candida тоже может передаваться. При интимной близости грибок может переходить к партнеру; так, у мужчины после секса с женщиной, страдающей молочницей, иногда возникает кандидозный баланопостит¹. И наоборот, мужчина с кандидозом может заразить женщину. Тем не менее, у большинства пар партнёр не заболевает – его иммунитет справляется. Профилактика передачи – использовать презервативы и воздерживаться от секса на время лечения кандидоза¹. Лечить полового партнёра имеет смысл только если у него есть симптомы молочницы¹. Таким образом, молочница – не всегда ИППП, но при тесном контакте в определённых условиях передача инфекции возможна.

Часть 3. Диагностика: молочница или что-то другое?

Диагноз «кандидоз» ставится врачом на основании жалоб, осмотра и лабораторных анализов (микроскопии мазка, посева, ПЦР)³. Самодиагностика нередко ошибается, так как симптомы молочницы (зуд, выделения) похожи на проявления других инфекций¹. Важно отличить кандидоз от бактериального вагиноза (для него характерен «рыбный» запах выделений), трихомониаза (пенистые зелёные выделения), ИППП (гонорея, хламидиоз – гнойные выделения), герпеса (болезненные язвочки) и пр. Без анализов точно узнать нельзя, поэтому при симптомах вагинальной инфекции нужно обратиться к врачу, а не заниматься самолечением. Врач может взять мазок и провести посев, чтобы подтвердить Candida и исключить сопутствующие инфекции¹. Если диагностирован кандидоз, обычно имеет смысл провериться и на другие ИППП, так как возможны смешанные инфекции. Важно: если грибок Candida обнаружен в мазке без симптомов, лечение не требуется³ – это носительство, а не болезнь.

Часть 4. Лечение молочницы: методы, препараты, эффективность

Основное лечение кандидоза – противогрибковые препараты. При лёгкой молочнице эффективны короткие курсы: либо одна капсула флуконазола 150 мг внутрь, либо вагинальные свечи/таблетки с антимикотиком (клотримазол, натамицин, миконазол и др.) на ночь в течение 1–7 дней⁶. Эффективность таких схем достигает 80–90%. Беременным предпочтительно местное лечение (свечи Пимафуцин, Клотримазол и т.п.). При хронической рецидивирующей молочнице применяется более длительная терапия: комбинированные схемы (свечи 10–14 дней + флуконазол трижды через 3 дня)³ и поддерживающее лечение (флуконазол 1 раз в неделю 6 месяцев) для профилактики рецидивов³. Если стандартные лекарства не помогают, врач проверит вид грибка и чувствительность: при non-albicans Candida могут потребоваться другие препараты или даже капсулы с борной кислотой⁶. Самолечение нежелательно, т.к. неправильно леченая молочница может перейти в хроническую форму и стать резистентной³. Вспомогательные методы: пробиотики (могут немного улучшить результаты в сочетании с лечением⁷), иммуномодуляторы – по показаниям. Народные средства не излечивают кандидоз¹: сода, травы и пр. могут лишь слегка облегчить зуд, но нередко вызывают раздражение. Официальная медицина не рекомендует такие методы вместо лечения, и особенно опасны спринцевания – они нарушают флору и могут ухудшить состояние.

Часть 5. Профилактика молочницы

Чтобы снизить риск кандидоза, важно соблюдать интимную гигиену: подмываться ежедневно (но без агрессивных средств)¹, не делать спринцеваний, носить дышащее хлопковое бельё¹, не злоупотреблять ежедневными прокладками¹. Избегайте длительного ношения мокрой или потной одежды – влажность способствует росту грибка. Поддерживайте иммунитет: полноценно питайтесь, высыпайтесь, лечите хронические болезни. Антибиотики принимайте только по назначению и при необходимости – и вместе с врачом продумайте профилактику молочницы (иногда целесообразно одновременно назначать противогрибковое средство)¹. Контролируйте уровень сахара крови при диабете. В сексуальной жизни – практикуйте защищённый секс с новыми или нерегулярными партнёрами, это убережёт не только от ИППП, но и от передачи Candida. При склонности к молочнице старайтесь избегать частой смены партнёров¹, так как это нарушает баланс микрофлоры. Помните, что здоровый образ жизни в целом – лучшая профилактика. И наконец, регулярные осмотры у гинеколога помогут вовремя обнаружить и скорректировать нарушения вагинальной микрофлоры до развития серьёзных симптомов. Берегите себя и будьте здоровы!

Источники

1. Молочница: 10 неудобных вопросов. CMD – Центр молекулярной диагностики.
2. Урогенитальный кандидоз: клинические рекомендации. Medi.ru.
3. Вульвовагинальный кандидоз: микотический вагинит. Unmed.ru.
4. Candidiasis: About. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
5. Vaginal yeast infections. womenshealth.gov.
6. Candidiasis: Treatment Guidelines. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).
7. Management of Vulvovaginal Candidiasis. American Family Physician.
8. Tips to Avoid a Yeast Infection. University Hospitals (Cleveland).
9. Female Recurrent Yeast Infection: All you need to know. STD Center NY.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru