Профилактика после риска (PEP): Всё, что нужно знать
Содержание статьи
- Часть 1. Что такое PEP и как она работает
- 1.1. Суть постконтактной профилактики (PEP)
- 1.2. Насколько эффективна PEP?
- 1.3. Ограничения и переносимость: что нужно знать
- Часть 2. Когда необходима постконтактная профилактика
- 2.1. Ситуации риска, требующие PEP
- 2.2. Когда PEP не требуется
- Часть 3. Как проводится постконтактная профилактика
- 3.1. Первые действия сразу после контакта
- 3.2. Оптимальные сроки начала PEP
- 3.3. Схема лечения: препараты и длительность курса
- 3.4. Наблюдение во время и после курса
- Часть 4. Рекомендации и доступность PEP
- 4.1. Международные подходы (ВОЗ и CDC)
- 4.2. Российские рекомендации и получение PEP
- Резюме
- Часть 1. Что такое PEP и как она работает
- Часть 2. Когда необходима постконтактная профилактика
- Часть 3. Как проводится постконтактная профилактика
- Часть 4. Рекомендации и доступность PEP
- Источники

Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о таком важном методе защиты от вируса иммунодефицита человека, как постконтактная профилактика – по-английски Post-Exposure Prophylaxis (PEP). Это своего рода «экстренная мера», которая применяется после рискованного контакта, способного привести к заражению, чтобы предотвратить развитие инфекции. Мы разберёмся, что такое PEP и как она работает, в каких случаях она нужна, а когда – нет необходимости, обсудим правила проведения этой профилактики (сроки начала, длительность курса, препараты) и её эффективность и возможные побочные эффекты. Отдельно рассмотрим, что говорят клинические рекомендации – как международные (ВОЗ, CDC), так и российские – и как в России можно получить такую профилактику. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном ключе: мы постараемся объяснить каждое медицинское понятие простыми словами, чтобы материал был понятен каждому без специальной подготовки.
Присаживайтесь поудобнее – будет много полезной информации, которую, возможно, стоит знать каждому.
Итак, начнём!
Часть 1. Что такое PEP и как она работает
1.1. Суть постконтактной профилактики (PEP)
Постконтактная профилактика (ПКП) – это комплекс экстренных мероприятий с применением специальных медикаментов, направленный на предотвращение инфекции после потенциально опасного контакта с возбудителем. Говоря простыми словами, PEP – это курс препаратов против вируса, который начинает принимать здоровый (ВИЧ-отрицательный) человек сразу после ситуации риска, чтобы не дать вирусу закрепиться в организме и вызвать заболевание1. Термин «профилактика» означает предотвращение, то есть цель PEP – не допустить заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ).
На биологическом уровне механизм действия PEP основан на прерывании жизненного цикла вируса. Представим, что некоторое количество вируса ВИЧ попало в организм. Чтобы инфекция стала постоянной, вирусу необходимо проделать сложный путь: прикрепиться к клеткам иммунной системы, проникнуть внутрь и встроить свою генетическую информацию в ДНК этих клеток, после чего начать размножаться (реплицироваться)1. На все эти этапы требуется время – сразу после контакта вирус не успевает мгновенно распространиться по всему организму. Вот тут и приходит на помощь постконтактная профилактика: если успеть начать приём антиретровирусных препаратов до того, как ВИЧ необратимо закрепится в клетках, можно остановить его копирование и распространение.1 2
Антиретровирусные препараты (АРВП) – это специальные лекарства, изначально разработанные для лечения уже существующей ВИЧ-инфекции. Они блокируют ключевые ферменты вируса и препятствуют его размножению. При использовании в режиме PEP те же лекарства работают на упреждение: подавляют даже те частицы вируса, которые могли попасть в организм, не давая инфекции развиться. Важно понимать, что PEP не уничтожает вирус мгновенно, но создаёт условия, при которых вирус не может закрепиться – инфицированные клетки постепенно гибнут естественным путём, а новые клетки не заражаются1. В результате вирус не успевает распространиться и иммунная система избавляется от него.
1.2. Насколько эффективна PEP?
Постконтактная профилактика считается весьма эффективной мерой, но не абсолютной гарантией. Исследования показывают, что своевременно начатый курс PEP способен снизить риск заражения ВИЧ примерно на 80–90%2 3. Эти данные получены в том числе в экспериментах на животных (приматах) и подтверждаются наблюдениями у людей. Проще говоря, шанс предотвратить инфекцию очень высокий, если всё сделано правильно.
Однако эффективность PEP не составляет 100% – в медицинской литературе описаны случаи, когда даже при проведении профилактики заражение всё же происходило2. Как правило, неудачи связаны с нарушениями режима приёма препаратов (например, человек пропускал таблетки) либо с чрезвычайно высокой вирусной нагрузкой при контакте. Вирусная нагрузка – это количество вируса в биологических жидкостях источника. Если она очень высокая, риск передачи больше. Тем не менее, при строгом соблюдении схемы PEP вероятность защититься очень велика. Специалисты отмечают, что фактическая эффективность может приближаться к максимальной, если начать профилактику как можно быстрее и не пропускать дозы3.
Важно помнить: PEP – это экстренная мера для редких ситуаций. Она не предназначена для регулярного использования при частых рисках. Если у человека часто возникают ситуации, потенциально опасные по ВИЧ, врачи рекомендуют рассмотреть другой подход – доконтактную профилактику (PrEP).4 3 PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis) – это приём специальных препаратов до контакта, на постоянной основе, чтобы снизить риск заражения при возможном контакте. Проще говоря, PrEP – для постоянной защиты вперёд, а PEP – аварийный «пожарный выход» после случайного риска. PEP не заменяет другие меры профилактики, такие как презервативы и безопасное использование шприцов: во время курса также рекомендуется продолжать защищать себя от новых возможных контактов с вирусом3.
1.3. Ограничения и переносимость: что нужно знать
В целом, PEP безопасна для здоровья, однако приём такого количества сильнодействующих препаратов в течение месяца – серьёзная нагрузка для организма. Современные схемы постконтактной профилактики обычно хорошо переносятся, но возможны побочные эффекты. Чаще всего люди отмечают незначительные и временные недомогания: тошноту, усталость, головную боль, расстройство кишечника3 4. Эти эффекты проходят по мере адаптации организма или после окончания курса. Врач может порекомендовать средства для облегчения симптомов (например, против тошноты).
Серьёзные осложнения на PEP редки. Отдельные препараты могут влиять на работу печени или обмен веществ (например, известен риск развития лактатацидоза – нарушения кислотного баланса, связанного с работой печени, для некоторых старых лекарств)3. Но такие препараты сейчас как правило не используются для профилактики. В новейших рекомендациях прямо перечислены препараты, не рекомендуемые для PEP из-за токсичности: например, невирапин, абакавир и др.2. Вместо них подобраны более безопасные аналоги. Под наблюдением врача риск серьёзных побочных эффектов минимален, тем более курс приёма ограничен 28 днями.
Итак, мы выяснили, что PEP – это курс анти-ВИЧ препаратов после опасного случая, который мешает вирусу укорениться в организме. Она значительно снижает риск инфицирования, особенно если начать вовремя, хотя и не даёт абсолютной гарантии. Далее давайте разберёмся, в каких же ситуациях врачи рекомендуют прибегать к постконтактной профилактике, а когда она не нужна.
Часть 2. Когда необходима постконтактная профилактика
Не всякий контакт с вирусом требует проведения PEP. Медики чётко определяют перечень ситуаций, при которых постконтактная профилактика показана, и случаи, когда она не проводится. Это важно, чтобы избежать неоправданного назначения сильных препаратов там, где риска по сути нет, и наоборот – не пропустить ситуацию, когда PEP может спасти здоровье.
2.1. Ситуации риска, требующие PEP
В клинических рекомендациях перечислены основные показания для постконтактной профилактики. Перечислим их здесь:
- Незащищённый половой контакт (вагинальный, анальный) с партнёром, который ВИЧ-положителен или неизвестен по статусу2. К этой категории относится и случай, если во время секса порвался презерватив, произошёл «аварийный» контакт с биологическими жидкостями партнёра. Сюда же можно отнести случаи сексуального насилия: если человека изнасиловали, и существует риск, что преступник был носителем ВИЧ, PEP настоятельно рекомендуется. Половой путь – один из основных в передаче ВИЧ, поэтому любой незащищённый секс с сомнительным партнёром рассматривается как показание к профилактике.
- Совместное использование шприцов или игл при введении наркотических веществ, гормонов или любых препаратов инъекционно, если был общий инструментарий с человеком ВИЧ-положительным либо неизвестного статуса2. Очень высок риск, если вы воспользовались чужим шприцем или иглой: кровь – наиболее заразная среда для ВИЧ. PEP рекомендуется и при других возможных парентеральных контактах – например, если случайно укололись или порезались предметом, загрязнённым чужой кровью.
- Профессиональный риск для медицинских работников2. Отдельно выделяется категория людей, которые могут столкнуться с вирусом по роду службы – прежде всего сотрудники медицины. Например, врач или медсестра могли пораниться иглой во время манипуляций и ввести себе кровь инфицированного пациента, либо на слизистые врача плеснула кровь/биоматериал во время операции. К профессиональным случаям риска также относятся аварии в лабораториях, и другие ЧП, связанные с биологическими жидкостями пациентов. В подобных ситуациях PEP проводится в обязательном порядке – в учреждениях здравоохранения отработаны протоколы на этот счёт2.
- Другие бытовые ситуации, связанные с контактом крови или выделений. Сюда можно отнести, к примеру, экстренные случаи типа: человеку оказали помощь при аварии и могли контактировать с его кровью, либо произошла драка с кровавыми травмами и обменом кровью и т.п. Такие эпизоды встречаются реже, но в каждом случае врачи оценивают риск индивидуально. Если имел место контакт повреждённых кожных покровов или слизистых с чужой кровью, спермой, вагинальными выделениями, грудным молоком – следует проконсультироваться о необходимости PEP2.
Важно отметить: постконтактная профилактика назначается людям, у которых изначально нет ВИЧ (они ВИЧ-отрицательные) или статус неизвестен. Человеку с уже подтверждённой ВИЧ-инфекцией PEP не нужна – в этом случае будет рекомендовано полноценное лечение (постоянная антиретровирусная терапия), а не краткосрочная профилактика.
2.2. Когда PEP не требуется
Существуют ситуации, когда, несмотря на страхи человека, проведение PEP не показано, потому что риска передачи ВИЧ не было или он минимален. Согласно современным руководствам постконтактная профилактика не нужна, если:
- Источник контакта заведомо ВИЧ-отрицательный2. Например, презерватив порвался, но партнёр недавно обследован и не инфицирован – заразиться было просто не от кого. Или вы порезались чужим инструментом, однако известно, что его владелец не болен ВИЧ.
- Контакт произошёл с биологическими жидкостями, которые не представляют значимого риска2. ВИЧ содержится в крови, сперме, влагалищных выделениях, грудном молоке и спинномозговой жидкости. А вот в слюне, поте, слезах, моче – концентрация вируса ничтожна. Поэтому, если, к примеру, слюна инфицированного человека попала вам на кожу или даже на слизистую (без крови), заражения не произойдёт, и проводить профилактику нет смысла. Повседневные контакты вроде поцелуев, объятий, пользования общими предметами не опасны.
- Партнёр с ВИЧ-инфекцией имеет устойчиво неопределяемую вирусную нагрузку2. Это значит, что ВИЧ-положительный человек длительно получает лечение и в его крови концентрация вируса столь мала, что тесты не обнаруживают вирус (так называемый принцип «Неопределяемый = Не передающий», или Н = Н). Современная наука подтверждает, что при полной вирусологической супрессии пациент практически не способен передать вирус даже при незащищённом контакте. Поэтому, если случился контакт с партнёром, который находится на успешном лечении и вирус у него подавлен – PEP не назначается, ведь риск равен нулю.
Таким образом, PEP требуется не всегда. Этот метод предназначен для ситуаций реального риска, особенно когда неизвестен или положителен статус партнёра, или произошла авария с кровью. Но если риск минимален либо отсутствует – лишний раз подвергать человека медикаментозной нагрузке не будут. Лучше в таких случаях ограничиться консультацией врача и, возможно, плановым тестированием на ВИЧ через некоторое время для собственного спокойствия.
Далее мы подробно рассмотрим, как же проводится постконтактная профилактика: что делать сразу после опасного контакта, в какие сроки нужно уложиться, какие препараты используются и как долго длится курс.
Часть 3. Как проводится постконтактная профилактика
Когда произошёл опасный контакт, действовать нужно незамедлительно. Профилактика после риска – это буквально гонка со временем: чем раньше начать, тем больше шансов на успех1. В этом разделе мы опишем первые шаги после контакта, оптимальные сроки начала PEP, схему приёма препаратов и длительность курса, а также организационные моменты – кто назначает профилактику и как осуществляется наблюдение. Кроме того, обсудим, каких принципов важно придерживаться, чтобы курс прошёл эффективно и безопасно.
3.1. Первые действия сразу после контакта
Предположим, случилась ситуация: вы подозреваете, что могли получить ВИЧ при контакте (например, порезались чужой иглой или был незащищённый секс с сомнительным партнёром). Что делать в первые минуты? Медицинские правила рекомендуют сразу принять меры местной обработки, особенно если был контакт через кожу или слизистые2:
- Если произошло порез или укол потенциально заражённым предметом – немедленно вымойте область раны с мылом и обильно обработайте антисептиком. Рекомендуется, например, 70% раствор этанола (медицинский спирт) для кожи, а саму ранку можно дополнительно обработать раствором йода2. Не нужно выдавливать кровь или специально травмировать место укола – достаточно простых мер очистки и дезинфекции.
- Если биологическая жидкость попала на кожу (но целостность кожного покрова не нарушена), также протрите это место ватой/тканью, смоченной спиртом, затем промойте проточной водой с мылом и снова спиртом2. Кожа – хороший барьер, и своевременная обработка снижает и без того невысокий риск.
- Если зараженный материал попал на слизистые оболочки (глаза, рот, нос): рот прополощите водой, можно дополнительно споласкивать слабым раствором спирта (например, разведённым антисептиком для полости рта); нос и глаза промойте большим количеством чистой воды или физиологического раствора2. Тереть глаза нельзя, просто промывайте. Слизистые впитывают вирус быстрее, чем кожа, поэтому их нужно как можно скорее очистить от попавшего материала.
- Загрязнённую одежду (если на неё попала кровь и пр.) стоит сразу снять и поместить в дезинфицирующий раствор либо просто отдельно упаковать, чтобы потом постирать при высокой температуре2.
Эти меры первой помощи снижают вероятность проникновения вируса через место контакта. Они просты и их важно выполнить сразу, не откладывая. Однако, подчеркнём: ни промывание, ни спирт не гарантируют уничтожения вируса. Поэтому после оказания первой помощи необходимо как можно быстрее обратиться к врачу для решения вопроса о назначении PEP2.
Также, если есть возможность, стоит установить ВИЧ-статус источника контакта2. Например, если вас уколола игла, использоваться которую мог конкретный человек – постарайтесь узнать, не болен ли он ВИЧ (и вирусными гепатитами). Если в сексе был случайный партнёр – имеет смысл связаться и спросить, сдавал ли он тест на ВИЧ. Понятно, что это не всегда реально, но любая информация будет полезна врачу. В идеале хорошо бы и свой текущий ВИЧ-статус определить (сдать экспресс-тест) – вдруг вы уже инфицированы ранее и просто не знали, тогда PEP не нужна. Обычно в клинике перед назначением профилактики сделают экспресс-анализ. Но не ждите результатов анализов, чтобы начать приём препаратов, если ситуация однозначно опасная – врач назначит курс сразу, в первый визит5, а тесты можно перепроверить позже.
3.2. Оптимальные сроки начала PEP
Время начала профилактики – решающий фактор. Существует общее правило, признаваемое всеми мировыми рекомендациями: начать PEP нужно не позднее 72 часов (3 суток) после контакта2 7. После истечения 72 часов считается, что вирус, если он попал, уже мог проникнуть в клетки окончательно, и профилактика теряет смысл. Более того, желательно уложиться в гораздо более короткий срок. Идеальным считается начать приём препаратов в первые часы, максимум в первые 24 часа.1 Врачи говорят: «каждый час имеет значение». Если есть возможность получить первую дозу через 2 часа – это лучше, чем через 12; через 12 часов лучше, чем через 48 и т.д. Поясняется это просто: пока вирус блуждает между клетками, его легче перехватить. Как только он интегрируется (встроится) в ДНК клеток, лекарства уже не смогут его устранить полностью.
Практически это означает: при малейшем подозрении на риск не ждите. Срочно свяжитесь с врачом или приезжайте в медучреждение. В идеале – в первые часы после события. Максимум – до трёх суток, дальше PEP, как правило, уже не назначат5 (исключения могут быть, если риск очень высокий, но эффективность запоздалого вмешательства сомнительна).
Стоит отметить, что во многих крупных городах существуют службы неотложной помощи или дежурные специалисты, к которым можно обратиться по поводу PEP круглосуточно. Например, это могут быть центры профилактики СПИДа (СПИД-центры) или инфекционные стационары. Задача – не пропустить окно возможностей. Если вы находитесь далеко от города, а контакт случился – всё равно постарайтесь хотя бы позвонить врачу, на горячую линию СПИД-центра или в любой медцентр, чтобы получить рекомендации, куда ехать. Помните про 72 часа: лучше начать на 2-й день, чем не начать вообще.
3.3. Схема лечения: препараты и длительность курса
Когда вы обратились к врачу (обычно это врач-инфекционист – специалист по ВИЧ), он оценит обстоятельства и, если решение о PEP принято, назначит схему препаратов. Самолечение здесь недопустимо – конкретные лекарства, их дозы и комбинации подбираются по стандартам, учитывая особенности пациента. В российских реалиях право назначать постконтактную профилактику официально закреплено за врачами-инфекционистами2.
Сколько длится курс? Стандартная продолжительность PEP – 28 дней, то есть 4 недели2. Этот срок выбран на основе исследований: менее продолжительный приём может не уничтожить все следы вируса. За 4 недели вирус, если он не подавлен, обычно успевает проявиться; поэтому 28-дневный курс считается оптимальным для надёжного предотвращения инфекции7.
Какие лекарства используются? Речь идёт об антиретровирусных препаратах (сокращенно АРВП) – тех же группах, что применяются для лечения ВИЧ. Но схема для PEP не такая же, как для постоянной терапии, хотя во многом схожа. Современные рекомендации (как международные, так и российские) советуют применять комбинацию из трёх препаратов7 2. Использование двух препаратов ранее тоже практиковалось и считается эффективным, но всё же троичная схема лучше предотвращает заражение2.
Обычно комбинация включает две основные составляющие (так называемая «база» режима) и третий препарат другого класса. Предпочтительная база – это тенофовир + ламивудин или тенофовир + эмтрицитабин2. Эти препараты часто выпускаются в одной таблетке и активно подавляют вирус (они действуют как нуклеозидные/нуклеотидные ингибиторы обратной транскриптазы – блокируют фермент, копирующий вирусную РНК в ДНК, но такие термины не обязательны к запоминанию). Проще говоря, тенофовир с ламивудином/эмтрицитабином – основа схемы PEP, которая бьёт по вирусу сразу двумя «ударами».
Третьим препаратом чаще всего рекомендуют ралигравир или дарунавир + ритонавир2. Ралтегравир (Исентресс) – это ингибитор интегразы (вещество, мешающее вирусу встроить свою ДНК в ДНК клетки), а дарунавир (Презиста) с ритонавиром – ингибитор протеазы (блокирует другой фермент вируса; ритонавир усиливает действие дарунавіра). Оба подхода эффективны, выбор зависит от конкретного случая: например, ралтегравир удобен (обычно 2 раза в день), дарунавир может быть предпочтителен, если подозревается резистентность вируса к интегразным препаратам и т.д. Также широко используется долутегравир (Тивикай) – ещё один ингибитор интегразы – его новые рекомендации рассматривают как альтернативный третий препарат в схеме PEP2. Долутегравир удобен тем, что принимается 1 раз в сутки и очень мощный, однако он может взаимодействовать с другими лекарствами, поэтому решение о его применении принимает врач.
В некоторых случаях допустимо использовать готовые комбинированные таблетки, содержащие сразу тройную комбинацию. К примеру, биктегравир/эмтрицитабин/тенофовира алафенамид – это одна таблетка в день, в которой есть и ингибитор интегразы (биктегравир), и необходимые компоненты базы2. Такой режим тоже признан эффективным и удобным. Но важно, чтобы нужный препарат был доступен быстро.
Отдельно подчеркнём: некоторые препараты устарели и не используются для PEP из-за неблагоприятного профиля безопасности. Российские рекомендации напрямую указывают, что не следует применять невирапин, абакавир, ставудин, диданозин, эфавиренз, типранавир и ряд других старых средств для постконтактной профилактики2 1. Они либо менее эффективны, либо дают много побочных реакций. Поэтому схема PEP всегда должна быть современной, на основе актуальных стандартов. Если вдруг где-то предлагают странную комбинацию – лучше перепроверить по официальным источникам или проконсультироваться со специалистами центра СПИД.
Итак, итог по схеме: вы, по назначению врача, получаете комплект из нескольких препаратов, которые нужно принимать каждый день 28 дней подряд. Большинство лекарств пьются 1 раз в сутки (некоторые 2 раза, врач уточнит). Очень важно не пропускать приём и соблюдать время – от этого напрямую зависит результативность PEP3. Если вдруг пропустили дозу, принимать двойную дозу позднее не надо, но лучше связаться с доктором за инструкциями. Постарайтесь настроиться на дисциплинированный месяц: завести напоминания, возможно, попросить близких помочь контролировать приём. Приверженность (адхеренс) – залог успеха профилактики.
3.4. Наблюдение во время и после курса
Постконтактная профилактика – это не просто выдача таблеток. Врач будет сопровождать пациента и наблюдать его состояние. Во время 28-дневного курса обычно проводят 1-2 контрольных визита. Например, через 1-2 недели от начала могут пригласить на приём проверить самочувствие, результаты промежуточных анализов (печеночных показателей и др.) и убедиться, что вы принимаете лекарства правильно. Иногда первый контроль делают уже через 3 дня (через 72 часа от начала) по телефону или очно, чтобы поддержать пациента. Врач объяснит, каких побочных эффектов ждать и что делать, если они появятся.
После окончания курса PEP крайне важно пройти серию тестов на ВИЧ в течение года. Даже если профилактика сработала, нужно подтвердить отсутствие инфекции лабораторно. Стандартный график тестирования такой: сдать анализ на ВИЧ сразу в день обращения (до начала PEP), затем через 1 месяц, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после контакта2. В некоторых странах считается достаточным наблюдение до 3-6 месяцев, но в российских рекомендациях пока фигурирует и проверка через год – видимо, для полной надёжности. Самый показательный – тест через ~6 недель после окончания курса, то есть примерно через 3 месяца после контакта2. Дело в том, что современные тест-системы (ИФА 4-го поколения, определяющие одновременно антитела и антиген p24 вируса) уже к этому сроку практически гарантированно выявят инфекцию, если она случилась. Тем не менее, врачи предпочитают контролировать до года, особенно если есть другие факторы (например, у человека гепатит C или иные состояния, влияющие на иммунитет).
Если, к сожалению, несмотря на профилактику, заражение произошло – это обычно выявляется либо по ПЦР на ВИЧ (ранний метод), либо на одном из контрольных тестов (рост антител). В таком случае человек без промедления переводится на полноценную лечебную схему АРВ-терапии2. Фактически PEP плавно перестаёт быть профилактикой и становится началом лечения. Но подчеркнём: такой сценарий маловероятен, если курс начат вовремя.
Если же все контрольные анализы отрицательны – можно выдохнуть: эпизод закрыт. Разумеется, стоит и дальше придерживаться безопасного поведения, а при необходимости рассмотреть PrEP на будущее.
Мы разобрали алгоритм: от первых минут после риска до окончания периода наблюдения. Теперь давайте посмотрим, что говорят о постконтактной профилактике официальные рекомендации разных стран и какие особенности существуют в доступности PEP, особенно в российском контексте.
Часть 4. Рекомендации и доступность PEP
Постконтактная профилактика ВИЧ давно вошла в стандарты медицинской помощи во всём мире. Крупнейшие организации здравоохранения, такие как ВОЗ (Всемирная организация здравоохранения) и CDC (Центры по контролю заболеваний США), издают подробные руководства для врачей, как и когда применять PEP. В России также разработаны свои клинические рекомендации, основанные на международном опыте и адаптированные под нашу систему здравоохранения. В этом разделе мы кратко сравним международные и национальные подходы, а также обсудим практические вопросы: как получить PEP в России, где её могут назначить и какие существуют проблемы с доступом.
4.1. Международные подходы (ВОЗ и CDC)
Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) обновила свои рекомендации по PEP относительно недавно (в 2024 году) и акцентировала внимание на расширении доступа к постконтактной профилактике во всех странах7. Основные тезисы ВОЗ сводятся к следующему: PEP должна быть доступна максимально быстро после инцидента, предпочтительно в сообществе (не только в больницах), чтобы люди не боялись стигмы и не теряли время7. ВОЗ подчёркивает, что время – ключевой фактор эффективности: начать профилактику следует как можно скорее, в идеале в течение 24 часов, максимум до 72 часов после контакта7. Задержка даже на часы может снизить шанс успеха. Также в рекомендациях указано, что предпочтительна схема из трёх препаратов (хотя допускается, что две тоже лучше, чем ничего) и что курс должен длиться 28 дней7. ВОЗ предлагает конкретные режимы для разных групп (взрослых, детей, беременных), обычно схожие с теми, что мы уже описали: комбинация на основе тенофовира + эмтрицитабина (или ламивудина) и третьего компонента-интегразного ингибитора либо усиленного ингибитора протеазы.
CDC (Центры по контролю и профилактике заболеваний США) также выпускает детальные гайдлайны. Последние обновления (MMWR 2025 года) отражают несколько новшеств. Во-первых, CDC подтверждает прежнее правило: первая доза PEP должна быть принята как можно быстрее, лучше в пределах 24 часов, и не позднее 72 часов после экспозиции. Причём, если пациент пришёл, а результаты экспресс-теста пока неизвестны, это не должно задерживать начало – профилактику начинают сразу при наличии показаний5. Во-вторых, предпочтительные схемы PEP по версии CDC теперь включают самые современные препараты: например, единую таблетку биктегравир/эмтрицитабин/ТАФ (аналог схемы с биктегравиром) или комбинацию долутегравира + тенофовир + эмтрицитабин (или ламивудин). То есть американские рекомендации сделали упор на интегразных ингибиторах последнего поколения (биктегравир, долутегравир) из-за их высокой эффективности и удобства (они реже вызывают побочки и принимаются 1 раз в день). Вместе с тем, другие схемы (например, ралтегравир + Трувада, дарунавир/ритонавир + Трувада) тоже остаются в списке допустимых – выбор зависит от конкретной ситуации, наличия препаратов и т.д.
Ещё CDC уделяет внимание особым категориям: например, что делать, если человек, подвергшийся риску, ранее получал инъекционные профилактические препараты (типа длительного каботегравира) – там есть нюансы по подбору схемы. Также обновлены рекомендации по тестированию: для жертв сексуального насилия добавили расширенное тестирование на ИППП (инфекции, передающиеся половым путём) одновременно с PEP, согласно свежим стандартам. И важно: CDC предлагает делать первый контроль очень рано – уже через 24 часа после начала (можно по телефону), затем классически через 4–6 недель и 3 месяца после контакта. Это немного короче российского графика, но учитывает, что современные тесты обнаруживают ВИЧ уже к 3 месяцам почти всегда.
Общая суть международных подходов: PEP признана эффективной и необходимой мерой профилактики, она должна быть доступна быстро любому, кто столкнулся с риском. Схемы терапии регулярно пересматриваются в сторону более удобных и безопасных. И отдельно подчёркивается: если у человека повторяющиеся случаи риска, нужно переводить его на PrEP (постконтактную профилактику заменять на доконтактную) после окончания курса, чтобы в будущем не возникало столь частых «авралов». Таким образом, мир стремится сделать PEP частью комплексной стратегии: спасаем после аварии – и учим, как не допустить следующей.
4.2. Российские рекомендации и получение PEP
В России тема постконтактной профилактики также отражена в официальных документах. Минздрав России утвердил соответствующие Клинические рекомендации (последние обновления вышли в 2021–2022 годах) по ведению пациентов с ВИЧ, где отдельный раздел посвящён PEP. В целом, наши национальные рекомендации полностью согласуются с международными принципами:
- Начать профилактику нужно как можно раньше (оптимально в первые часы) и не позднее 72 часов после ситуации риска2. Это зафиксировано в документах и доведено до врачей всех уровней.
- Продолжительность курса – 28 дней, стандартно, как и везде2.
- Рекомендуется тройная схема АРВ-препаратов; допускается в некоторых случаях 2 препарата, но упор на трёхкомпонентной терапии для надёжности2.
- Рекомендуемые схемы практически идентичны мировым: базой идёт тенофовир + ламивудин (или эмтрицитабин), третий препарат – ралтегравир или дарунавир/ритонавир; альтернативно долутегравир или даже фиксированная комбинация с биктегравиром2. Перечень неподходящих препаратов (невирапин и др.) также приведён2, что избавляет от устаревшей терапии. Отрадно, что российские рекомендации 2021+ годов включили новейшие средства – это повышает эффективность и переносимость PEP для пациентов.
- Специально оговорены меры первой помощи и организационные аспекты: есть ссылки на санитарные правила и приказы, регламентирующие порядок действий при аварийных ситуациях (особенно в медучреждениях)2. То есть для медиков чётко прописано, что делать (промыть, обработать, зарегистрировать инцидент, срочно обратиться к инфекционисту и т.д.).
- Даны указания по наблюдению: тестирование на ВИЧ у контактного лица проводится многократно – сразу, затем через 1, 3, 6, 12 месяцев2, и при любом положительном результате человек переводится на лечение. Также подчеркивается важность консультирования: врачи должны объяснить пациенту с самого начала, зачем нужна PEP, каких результатов ждать, какие побочные действия возможны, и обеспечить психологическую поддержку2. Ведь человек часто переживает стресс из-за самого факта риска.
Интересный нюанс: российские рекомендации, судя по анализу, сделанному экспертами, очень подробно расписывают алгоритмы для медработников при профриске – вплоть до обязанностей медорганизаций иметь запас препаратов, инструктаж персонала и т.п.2 Это связано с тем, что изначально постконтактная профилактика внедрялась у нас именно как часть охраны труда медицинских сотрудников. Однако для непрофессиональных ситуаций (бытовых, сексуальных) в принципе действуют те же правила. Хотя отмечают, что для общего населения механизмы доступа к PEP описаны менее детально, чем для больниц2, но по сути любой человек имеет право получить такую помощь.
Как же получить PEP в России на практике? Вот здесь возникает несколько важных моментов. Официально, препараты для постконтактной профилактики должны назначаться врачом и отпускаются по рецепту8. Бесплатно они, к сожалению, гарантированно предоставляются только в случаях производственных (профессиональных) контактов, т.е. для медперсонала, пострадавшего на работе1. Если же риск произошёл в быту (например, незащищённый секс), государство не всегда покрывает стоимость PEP. В некоторых регионах практикуются программы помощи, и СПИД-центры могут выдать лекарства на экстренную профилактику и обычным гражданам – но это скорее исключение. Чаще всего человеку дают рецепт, а приобретать лекарства он должен за свой счёт в аптеке8.
Проблема в том, что найти нужные препараты в обычной аптеке может быть не просто. Постконтактная профилактика – не столь распространённая вещь, и специфические АРВ-препараты не всегда есть в наличии. Что делать? Эксперты советуют: не терять время на обход случайных аптек, а сразу обратиться в региональный Центр СПИД8. В СПИД-центрах, как правило, либо есть резерв необходимых лекарств, либо вам подскажут, где их быстро достать. К примеру, в Москве и Петербурге некоторые препараты PEP можно купить в специализированных аптечных пунктах при центрах СПИД или инфекционных больницах. Также существуют онлайн-сервисы заказа лекарств: например, сайт apteka.ru, где можно найти доступные в вашем городе препараты и заказать их в ближайшую аптеку8.
В крупных городах подключаются и частные клиники: так, в Петербурге упомянут ID-Clinic, где можно приобрести препараты для PEP без рецепта на платной основе8. Формально рецептурный режим есть, но на практике частные клиники могут продать нужное срочно, оформив внутреннюю консультацию.
Алгоритм для человека, которому нужна PEP в РФ, можно предложить такой:
- Немедленно связаться с врачом – лучше всего с местным центром СПИД (у них обычно есть телефоны горячей линии). Либо обратиться в приемное отделение инфекционной больницы.
- Получить консультацию и рецепт. Врач-инфекционист оценит риск и выпишет схему.
- Получить лекарства. С рецептом отправиться в рекомендованную аптеку или аптечный пункт. Если времени мало и нет препарата на руках, иногда первую дозу могут дать сразу в клинике (из резерва) – спросите об этом.
- Начать приём как можно скорее, не откладывая до вечера или завтра.
- Дальше следовать указаниям врача: явиться на контрольные визиты, сдать анализы по графику и т.д.
К сожалению, вне крупных городов ситуация сложнее. Не все врачи районных больниц хорошо знакомы с PEP, и не везде в аптеке можно быстро купить интегразный ингибитор. Тут на помощь приходят волонтёрские организации и фонды. Многие НКО, занимающиеся профилактикой ВИЧ, могут проконсультировать дистанционно и даже помочь с получением лекарств. В наше время логистику можно ускорить курьерскими сервисами – главное, не оставаться одному со своей проблемой, а искать поддержку у специалистов.
Несмотря на эти организационные сложности, хочу подчеркнуть: постконтактная профилактика в России доступна. Она не запрещена, не является чем-то незаконным – напротив, закреплена в официальных рекомендациях. Каждый врач-инфекционист знает о ней. Поэтому, если вам отказывают на месте (по незнанию или другим причинам), смело требуйте связать вас со специалистами СПИД-центра или позвоните туда сами. Ваше здоровье слишком важно, чтобы упустить шанс.
Российская система постепенно совершенствует доступ к PEP. Новые рекомендации Минздрава отдельно прописывают обязанность медучреждений организовать экстренную помощь и доступ к диагностике и препаратам для постконтактной профилактики2. Это значит, что государство признаёт проблему и предпринимает шаги, чтобы любой человек мог получить помощь вовремя. Будем надеяться, что со временем PEP станет такой же привычной и легко реализуемой мерой, как, скажем, экстренная контрацепция.
В заключение отметим: постконтактная профилактика – реально работающий метод защиты от ВИЧ, который может предотвратить инфекцию в чрезвычайной ситуации. Он требует от человека оперативности, дисциплины и взаимодействия с медиками, но взамен даёт шанс сохранить здоровье даже после очень рискованного случая. Берегите себя и старайтесь, конечно, избегать ситуаций, когда PEP вообще понадобится. Но если уж так вышло – теперь вы знаете, что делать и куда бежать.
Резюме
Часть 1. Что такое PEP и как она работает
Постконтактная профилактика (PEP) – это экстренный приём антиретровирусных препаратов после опасного контакта с ВИЧ, чтобы предотвратить заражение. Вирусу нужно время, чтобы закрепиться в организме, и PEP использует этот момент: если начать приём лекарств в первые часы после контакта, вирус можно остановить1 2 Курс длится 28 дней и состоит из комбинации анти-ВИЧ препаратов. PEP значительно снижает риск инфекции (примерно на 80–90%), хотя не даёт 100% гарантии2 3. Этот метод предназначен только для чрезвычайных ситуаций и не заменяет плановую профилактику. В отличие от PrEP (доконтактной профилактики, когда препараты принимают заранее постоянно), PEP применяется после единичного риска как «пожарная команда». Большинство людей переносят PEP хорошо: возможны лёгкие побочные эффекты (тошнота, утомляемость и др.), которые проходят3. Таким образом, PEP – это эффективный и безопасный способ защититься от ВИЧ, если произошёл рискованный контакт.
Часть 2. Когда необходима постконтактная профилактика
PEP назначается, когда действительно был существенный риск контакта с ВИЧ. Главные показания: незащищённый секс (в том числе при разрыве презерватива или сексуальном насилии) с партнёром, чей статус положительный или неизвестный; совместное использование игл/шприцов при инъекциях; аварийные ситуации у медиков (уколы, порезы, попадание крови на слизистые)2. В этих случаях постконтактная профилактика способна предотвратить инфекцию и рекомендуется к началу как можно раньше.
PEP не нужна, если не было реального риска: например, партнёр точно не инфицирован; контакт был с жидкостями, через которые ВИЧ не передаётся (слюна, пот, слёзы и т.п.)2; или источник – ВИЧ-положительный человек на успешном лечении с неопределяемой вирусной нагрузкой (он фактически не заразен благодаря терапии)2. Также не применяют PEP у людей, которые уже живут с ВИЧ (в этом случае нужен переход на полноценное лечение).
Итого, решение о PEP принимается врачом на основании характера контакта. Если риск мал или отсутствует – от препаратов воздержатся, чтобы не перегружать организм зря. Если риск значителен – PEP станет жизненно важной мерой, способной обезопасить человека от вируса.
Часть 3. Как проводится постконтактная профилактика
Эффективность PEP напрямую зависит от быстроты действий. Сразу после риска следует провести местные меры: промыть, продезинфицировать рану или слизистые, по возможности уменьшить контакт с инфекционным материалом2. Затем необходимо обратиться к врачу в первые же часы – оптимально в течение 1 суток, максимум до 72 часов2. Чем раньше начат курс, тем выше шанс предотвратить заражение1.
Врач (обычно инфекционист) оценит ситуацию, при необходимости сделает экспресс-тесты и назначит курс PEP на 28 дней2. Схема включает три препарата против ВИЧ: как правило, комбинацию тенофовира с ламивудином или эмтрицитабином плюс третий препарат (например, ралтегравир, долутегравир или дарунавир/ритонавир)2. Эти лекарства нужно принимать ежедневно, строго по расписанию, без пропусков3.
Пациент находится под наблюдением врача: контролируются побочные эффекты (чаще всего незначительные, такие как тошнота, диарея, усталость)3, при необходимости проводится коррекция схемы. После завершения курса проводится серия тестов на ВИЧ – обычно через 1, 3, 6 и 12 месяцев после контакта2, чтобы убедиться, что заражения не произошло. На период профилактики и ожидания результатов рекомендуется избегать новых рисков и использовать презервативы, поскольку PEP не защищает от повторных экспозиций или других инфекций.
В итоге, постконтактная профилактика проводится как чёткий протокол: немедленные действия + как можно более ранний старт лекарств + 4 недели приёма + последующее наблюдение. При соблюдении всех этапов шанс, что человек останется здоров, очень высок.
Часть 4. Рекомендации и доступность PEP
Международные организации (ВОЗ, CDC и др.) едины во мнении: постконтактная профилактика – неотъемлемая часть стратегии борьбы с ВИЧ. ВОЗ призывает обеспечить её широкую доступность без задержек, подчёркивая, что PEP эффективна только при начале в первые 72 часа, идеальность – до 24 часов7. Рекомендуется трёхкомпонентный 28-дневный курс для всех групп населения7. CDC (США) обновило рекомендации в 2025 году, предложив новейшие схемы (на базе интегразных ингибиторов, таких как биктегравир или долутегравир) и акцентировав важность перехода на PrEP для тех, у кого риски повторяются. Основной посыл мировых руководств: PEP должна быть предложена каждому, кто подвергся риску, и системы здравоохранения должны гарантировать её своевременное предоставление.
В России приняты клинические рекомендации, соответствующие мировым: они устанавливают те же сроки (до 72 часов) и схемы (3 препарата/28 дней) проведения PEP2. Наши документы уделяют много внимания профессиональным рискам медработников (прописаны подробные инструкции для больниц)2, но и для населения в целом PEP признана необходимой мерой. На практике получить постконтактную профилактику можно через центр СПИД или инфекциониста: PEP официально назначается врачом и препараты выдаются по рецепту8. Бесплатно лекарства чаще доступны при авариях на рабочем месте, а в случаях бытового риска пациенту может потребоваться самостоятельно приобретать препараты8. Поэтому важно как можно раньше обратиться в специализированное медучреждение – там помогут с рецептом и подскажут, где быстро купить нужное. В крупных городах (Москва, Санкт-Петербург) СПИД-центры и некоторые клиники нередко идут навстречу и обеспечивают PEP экстренно, понимая срочность ситуации.
Новые российские рекомендации также требуют от медицинских организаций обеспечить экстренную помощь и доступ к препаратам для PEP2, что даёт надежду на улучшение ситуации с доступностью. На сегодняшний день, к сожалению, не везде в аптеках сходу можно найти препараты PEP, поэтому врачи советуют при риске сразу обращаться в специализированные центры, а не заниматься самостоятельными поисками.
В целом, российский и мировой подходы схожи: PEP спасает от ВИЧ, если сделана вовремя. Задача – информировать население и медицинских работников о необходимости «успеть за 72 часа» и организовать доступ к лечению. Каждый человек, оказавшийся в беде после рискованного контакта, должен знать: постконтактная профилактика существует, она работает, и надо незамедлительно ею воспользоваться, обратившись к врачам. Здоровье бесценно, и сегодня у нас есть инструменты, чтобы его сохранить даже в экстремальной ситуации. Будьте здоровы!
Источники
- Постконтактная профилактика: антивирусные препараты, которые спасают после риска. СПИД.ЦЕНТР.
- Постконтактная химиопрофилактика ВИЧ: кому нужна, как проводится и какие препараты применяются. Zdravresource.
- Post-Exposure Prophylaxis (PEP). HIVinfo (NIH).
- PEP (Post-Exposure Prophylaxis). CDC.
- HIV Nexus: Postexposure Prophylaxis (PEP). CDC.
- MMWR Recommendations and Reports, Vol. 74 (May 6, 2025). CDC.
- Updated WHO recommendations on post-exposure prophylaxis (PEP) for HIV. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ).
- Что такое ПКП и как она работает. Благотворительный фонд «Гуманитарное действие» (haf-spb.org).
*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*
Специально для repclinica.ru
Ещё по теме

Что делать, если обнаружили ИППП
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, что делать, если у вас обнаружили...

Можно ли заразиться ИППП бытовым путём?
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, можно ли заразиться ИППП бытовым путём...

Оральный и анальный секс: риски ИППП
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, какие опасности для здоровья могут скрываться...

ВИЧ и СПИД
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдроме приобретённого...

Анализы на ИППП для мужчин
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно и в дружелюбном формате поговорим о том, какие...

Нужно ли делать обрезание?
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы рассмотрим деликатную и актуальную тему – мужское обрезание. Мы...

Почему гинеколог спрашивает про половых партнёров
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим, почему гинеколог на приёме может задавать такие личные...

Нормальные выделения из влагалища и признаки инфекции
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о такой деликатной теме, как влагалищные выделения. Разберёмся,...

ИППП и фертильность
Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о том, как заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП),...

Первая сдача крови
Здравствуйте, друзья! Сегодня мы поговорим о первой сдаче крови. Статья поможет подросткам, их родителям и...