Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о болезни, которую человечество, казалось, уже почти победило, – о сифилисе. Мы обсудим, что это за инфекция и как она передается, почему в последние годы число случаев сифилиса снова растет, какие стадии проходит болезнь и чем она опасна. Также рассмотрим современные методы диагностики и эффективное лечение сифилиса, а в конце поговорим о том, как защитить себя и близких от этой инфекции.

Давайте разбираться вместе!

Часть 1. Что такое сифилис: возбудитель и пути передачи

Сифилис – это бактериальная инфекция, передающаяся преимущественно половым путем (инфекция, передаваемая половым путем, ИППП). Возбудителем заболевания является бактерия Treponema pallidum – так называемая бледная трепонема¹. Это подвижная бактерия спиралевидной формы (спирохета), имеющая вид тонкой извитой нити. Другими словами, сифилис вызывается особым видом бактерий, похожих по форме на штопор. К счастью, инфекция относится к предотвратимым и излечимым – при правильном лечении возбудитель можно полностью уничтожить¹. Однако, если сифилис не лечить, он способен вызвать очень серьезные проблемы со здоровьем¹.

Несмотря на то что сифилис – инфекция, о которой известно давно, в обществе по-прежнему хватает заблуждений. Многие считают, что эта болезнь осталась в прошлом, однако статистика говорит об обратном – заболеваемость сифилисом снова растет, и об этих тревожных тенденциях мы расскажем далее. Но сначала разберемся, как именно передается эта инфекция и кто в группе риска.

1.1. Пути передачи инфекции

Основной путь распространения сифилиса – сексуальный контакт. Treponema pallidum проникает в организм через мельчайшие повреждения кожи и слизистых оболочек при незащищенном половом акте. Заразиться можно при вагинальном, анальном и оральном сексе при контакте с инфекционными очагами – например, язвочками или высыпаниями сифилиса у партнера¹. Использование презерватива существенно снижает риск передачи, но не гарантирует 100% защиты, особенно если сифилитические поражения находятся вне зоны, покрытой презервативом¹.

Помимо полового пути, возможны и другие способы инфицирования. Во время беременности инфекция может передаться от больной матери плоду через плаценту – это так называемый вертикальный путь передачи, приводящий к развитию врожденного сифилиса у ребенка¹. Такая ситуация чревата выкидышем, мертворождением или рождением тяжело больного малыша. Еще один путь заражения – через кровь. Ранее сифилис мог передаваться при переливании крови, но сегодня донорская кровь обязательно проверяется на сифилис, поэтому риск трансфузионного заражения крайне мал. Тем не менее полностью исключать такую возможность нельзя, особенно в условиях нарушения протоколов проверки крови.

Есть и бытовые мифы о передаче сифилиса – например, через поцелуй, посуду или сиденье унитаза. В реальности возбудитель малоустойчив во внешней среде и быстро погибает вне организма человека. Заразиться сифилисом через предметы быта практически невозможно – инфекции необходим тесный контакт с биологическими жидкостями или поражениями кожи/слизистых больного.

1.2. Особенности инфекции: скрытое течение

Одной из коварных черт сифилиса является то, что болезнь часто протекает скрытно. По данным врачей, у многих больных сифилисом симптомы либо вовсе отсутствуют, либо остаются не замеченными¹. Человек может не знать о своем заболевании и непреднамеренно заражать партнеров. Именно поэтому сифилис называют «великим имитатором» – он может маскироваться под другие болезни или вообще не проявлять себя внешне длительное время.

Важно понимать: даже если внешних признаков нет, возбудитель продолжает разрушительную деятельность в организме. Без лечения сифилис способен сохраняться в теле годы и даже десятилетия, последовательно переходя из одной стадии в другую¹. В скрытом (латентном) периоде человек может чувствовать себя здоровым, но остается заразным для половых партнеров в ранние годы инфекции. Поэтому регулярное тестирование на ИППП при наличии факторов риска и настороженное отношение к малейшим симптомам имеют большое значение.

В заключение первого раздела подчеркнем: сифилис – инфекция бактериальная, а не вирусная, она хорошо поддается лечению антибиотиками. Источник болезни – бледная трепонема, передающаяся главным образом половым путем, а также от матери к ребенку во время беременности. Простые меры защиты, такие как использование презервативов, снижают риск заражения, но не дают полной гарантии. Коварство сифилиса в том, что он часто долго течет скрыто, поэтому при малейших подозрениях нужно пройти обследование.

Часть 2. Возвращение опасности: современная эпидемия сифилиса

В середине XX века, с открытием антибиотика пенициллина, человечеству удалось резко снизить распространенность сифилиса. Казалось, еще немного – и эта древняя болезнь будет побеждена. Однако история распорядилась иначе: в разные периоды наблюдались то спады, то новые подъёмы заболеваемости сифилисом. Сегодня врачи во всем мире фиксируют очередную волну роста инфекций. В этом разделе мы рассмотрим эпидемиологические тенденции сифилиса: от исторических взлетов и падений до тревожной статистики последних лет в мире, Европе, США и России, а также разберем причины возрождения этой инфекции.

2.1. Исторические взлеты и падения заболеваемости

Сифилис известен человечеству как минимум с конца XV века, и за прошедшие столетия болезнь переживала разные эпохи. Были времена, когда сифилис принимал характер массовой эпидемии – например, в XIX веке инфекция была столь распространена, что о ней часто писали классики литературы. Затем, с появлением научной медицины, началась эпоха побед над сифилисом. В 1940–1950-х годах благодаря внедрению массового лечения пенициллином и широкому скринингу (проверке населения) сифилис на Западе почти исчез². Казалось, проблема решена.

Однако в 1960-х разразилась сексуальная революция – резкое изменение нравов и рост числа беспорядочных связей привели к новому взлету венерических заболеваний, в том числе сифилиса². Усилия предыдущих лет во многом сошли на нет. Спустя пару десятилетий ситуацию неожиданно изменила уже другая пандемия – вспышка ВИЧ/СПИДа в 1980-х. Страх перед смертельно опасным СПИДом заставил людей снова более ответственно относиться к защищенному сексу, и в 1980–1990-х заболеваемость сифилисом во многих странах резко пошла вниз².

Но этот относительный успех, увы, оказался временным. Начиная с конца 1990-х – 2000-х годов, сифилис снова возвращается. Парадоксально, но отчасти этому поспособствовал прогресс в лечении самого ВИЧ: с появлением эффективной антиретровирусной терапии жизнь с ВИЧ перестала восприниматься как смертный приговор. Люди «расслабились» и стали реже предохраняться, особенно в группах риска². Добавьте к этому широкое распространение приложений для знакомств (упрощающих поиск новых половых партнеров) и рост употребления наркотиков, снижающих контроль над поведением, – и получите идеальную почву для всплеска венерических болезней². К началу XXI века эпидемиологические кривые сифилиса в различных странах снова поползли вверх.

2.2. Глобальный рост случаев сифилиса

По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), в современном мире ежегодно регистрируются миллионы новых случаев сифилиса. В частности, в 2022 году сифилисом заразились около 8 миллионов взрослых людей в возрасте 15–49 лет¹. Для сравнения, еще двумя годами ранее эта цифра оценивалась в 7,1 млн случаев в год² – налицо рост масштабов инфекции. Сифилис вновь становится значимой проблемой общественного здравоохранения на планете.

Особую тревогу вызывает сифилис у беременных и связанный с ним врожденный сифилис. ВОЗ предупреждает, что если будущая мать заражается сифилисом и не получает своевременного лечения, в 50–80% случаев это приводит к трагическим последствиям для ребенка – выкидышу, мертворождению либо рождению малыша с серьезными заболеваниями¹. В 2022 году во всем мире было зафиксировано более 1,1 миллиона случаев сифилиса у беременных женщин, что, в свою очередь, привело к десяткам и сотням тысяч случаев врожденного сифилиса у новорожденных². Эти цифры подчеркивают: проблема далеко не ушла в прошлое, а напротив, приобретает новое звучание.

По данным ВОЗ, сифилис непропорционально часто встречается среди представителей уязвимых групп населения, например среди мужчин, имеющих секс с мужчинами (МСМ)¹. Но в последние годы география и контингент заболевших расширяются – болезнь выходит за пределы сугубо «рисковых» групп и все чаще фиксируется у самых разных людей, включая гетеросексуальных мужчин и женщин репродуктивного возраста.

2.3. Ситуация в Европе

Европейский регион, долгое время благополучный в плане контроля сифилиса, сейчас тоже столкнулся с ростом заболеваемости. Европейский центр профилактики и контроля заболеваний (ECDC) в своем последнем отчете отметил, что Европа фактически стала очагом роста инфекций, передаваемых половым путем³. В 2023 году в странах Евросоюза и Европейской экономической зоны зарегистрировано более 40000 случаев сифилиса, что на 13% больше, чем годом ранее, и вдвое больше показателей 2014 года³. Иными словами, за неполное десятилетие заболеваемость сифилисом в Европе удвоилась – весьма тревожный тренд.

Кто же болеет сифилисом в Европе? Согласно все тому же отчету ECDC, большинство новых случаев фиксируется среди мужчин, особенно геев и бисексуалов³. Однако показательно, что в 2023 году заболеваемость сифилисом заметно выросла и среди женщин всех возрастных групп³. Это означает потенциально больший риск передач инфекции детям (через врожденный сифилис), если заражаются женщины детородного возраста. Помимо сифилиса, в Европе резко растет заболеваемость другими ИППП – например, гонореей (рост более чем на 30% за год)³. Эксперты указывают, что усилий по сдерживанию венерических болезней оказалось недостаточно.

ECDC предупреждает: если не принять срочные меры, распространение сифилиса и других ИППП продолжится нарастать³. Речь идет об усилении просвещения населения, продвижении безопасного секса, расширении доступа к тестированию и лечению. В следующем подразделе мы обсудим, почему же сифилис вновь поднял голову – какие причины стоят за ростом статистики в Европе и мире.

2.4. Всплеск сифилиса в США

Отдельного внимания заслуживает ситуация в США – стране, которая в прошлом веке практически победила сифилис, но теперь вынуждена объявлять ему новый бой. В 2022 году в США было выявлено около 207 тысяч случаев сифилиса – такое число заболевших не фиксировалось в стране последние 70 лет⁴. Фактически заболеваемость вернулась на уровни 1950-х годов⁴. Рост продолжается с начала 2000-х и достиг впечатляющих масштабов: по данным CDC, с 2017 по 2021 год число случаев сифилиса в США выросло на 68%². Особенно резко увеличилось число случаев врожденного сифилиса: в 2017 году в США родилось 941 инфицированное дитя, а в 2021-м – уже 2855², то есть почти в три раза больше. К сожалению, эта печальная тенденция лишь усиливается – в 2023 году число врожденных случаев превысило 3800⁸, достигнув рекордного уровня с начала 1990-х.

Американские эксперты бьют тревогу. В 2023 году сифилисом (всех стадий) в США заразились порядка 209 тысяч человек – максимум со времен Второй мировой войны⁴. Эта вспышка заставила власти принять меры: в 2022 году Министерство здравоохранения США создало специальную целевую группу по борьбе с сифилисом, нацеленную на расширение тестирования и доступности лечения⁴. Однако корень проблемы лежит глубже – в социальных факторах, о которых поговорим далее.

2.5. Динамика в России

Как обстоят дела в России? В нашей стране в 1990-е годы сифилис пережил настоящую эпидемию: резкий социальный перелом и экономические трудности того времени привели к всплеску случаев. Однако с начала 2000-х заболеваемость последовательно снижалась. Если в 2000 году регистрировалось около 239 тысяч случаев сифилиса, то к 2020 году показатель упал до 15,3 тыс. в год – колоссальное достижение здравоохранения². К сожалению, рано было радоваться: буквально за следующие пару лет кривая пошла вверх. Уже в 2022 году число выявленных случаев сифилиса в России выросло до 27,8 тысяч человек², то есть почти вдвое больше, чем двумя годами ранее. Особенное увеличение отмечено в крупных городах. Например, в Москве за последние несколько лет ежегодная заболеваемость сифилисом утроилась: с ~2800 случаев в 2019 году до ~8500 в 2022 году⁵. Причем рост продолжился и в 2023-м.

Российские дерматовенерологи указывают на несколько причин такого возрастания: снижение настороженности населения, уменьшение охвата профилактическими осмотрами, а также влияние пандемии COVID-19, из-за которой в 2020–2021 годах многие плановые обследования были пропущены. Когда же люди спустя время обратились к врачам, выявился «отложенный спрос» – множество случаев сифилиса, которые не были диагностированы вовремя. Кроме того, нельзя исключать и общие мировые тенденции – снижение использования презервативов, изменение сексуального поведения молодежи, миграцию населения. Все эти факторы не обходят и нашу страну.

2.6. Почему сифилис возвращается: факторы роста

Что же стоит за возрождением сифилиса? Специалисты называют комплекс причин – от медико-социальных до поведенческих. Перечислим основные факторы, способствующие росту заболеваемости сифилисом в последние годы:

• Меньше безопасного секса: во всем мире зафиксировано снижение использования презервативов, особенно среди молодежи. Многие современные люди пренебрегают средствами защиты, что резко повышает риск передачи ИППП³. С этим же связана и усталость от длительной профилактики ВИЧ: появление препаратов для профилактики ВИЧ (PrEP) и успешное лечение СПИДа привели к тому, что страх перед ВИЧ уменьшился, и некоторые стали менее осторожны в половой жизни².
• Больше сексуальных контактов: развитие онлайн-знакомств, мобильных приложений и социальных сетей упростило поиск партнеров. Частая смена сексуальных партнеров стала более распространенной, что статистически увеличивает шансы встретить инфицированного человека³. Особенно это касается больших городов и групп населения, активно пользующихся подобными сервисами.
• Рост употребления наркотиков: в некоторых регионах отмечается корреляция между вспышками сифилиса и распространением наркотических веществ (например, метамфетамина). Наркотики снижают бдительность и способствуют рискованному поведению. В США увеличение случаев сифилиса напрямую связывают с эпидемией опиоидов и метамфетамина⁴. Схожие процессы могут происходить и в других странах.
• Сокращение профилактических программ: эпидемиологи отмечают, что инвестиции в службы по контролю ИППП и просветительские программы были сокращены во многих местах⁴. Меньше бесплатных клиник, меньше кампаний по безопасному сексу – как результат, падает уровень информированности населения и своевременное выявление случаев.
• Больше тестирования (парадоксальный эффект): еще одной причиной роста официальной заболеваемости является улучшение диагностики и повышение охвата тестированием в некоторых группах населения³. Этот фактор означает, что часть прироста цифр связана не только с реальным увеличением больных, но и с тем, что стали выявлять то, что ранее оставалось незамеченным. Тем не менее, даже скорректировав на этот фактор, эксперты сходятся во мнении: настоящая заболеваемость сифилисом действительно растет.
• Пандемия COVID-19: как ни странно, пандемия коронавируса также внесла свою лепту. В 2020–2021 годах ресурсы здравоохранения были брошены на борьбу с COVID-19, многие плановые визиты отменялись, люди избегали больниц. Это привело к пропускам в тестировании на ИППП и прерыванию лечения. После снятия карантинных мер выявилось множество «догоняющих» случаев сифилиса, перешедших на поздние стадии⁸. Кроме того, некоторое время после локдаунов люди могли более активно наверстывать упущенные социальные связи, что также могло способствовать передаче инфекций.

Помимо вышеперечисленного, сифилис опасен еще и тем, что облегчает распространение других болезней. Например, наличие сифилитической язвы существенно повышает риск заражения вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ) – примерно в 2 раза¹. В некоторых выборках до трети пациентов с сифилисом одновременно инфицированы ВИЧ⁸. То есть сифилис и ВИЧ идут рука об руку, усугубляя проблемы друг друга.

В итоге, сочетание социальных, поведенческих и системных причин привело к тому, что сифилис снова стал подниматься из тени. Эта «возрожденная» опасность требует внимания врачей и ответственного поведения самих людей. Теперь, осознав масштаб проблемы, перейдем к тому, как протекает сифилис, какие симптомы проявляются на разных стадиях и почему так важно вовремя распознать болезнь.

Часть 3. Стадии сифилиса и клинические проявления

Сифилис – заболевание с многоэтапным течением. В классическом варианте оно подразделяется на несколько стадий: первичный сифилис, вторичный сифилис, скрытый (латентный) период и третичный сифилис. Каждая стадия имеет свои признаки, хотя у разных людей симптомы могут различаться. Также особой формой заболевания является врожденный сифилис – когда инфекция передается ребенку от матери и проявляется уже у новорожденного. Рассмотрим подробно эти стадии, чтобы знать, чего ожидать от болезни.

Важно помнить: симптомы сифилиса могут исчезать даже без лечения, но это не означает самопроизвольного выздоровления – болезнь просто переходит в следующую фазу. Поэтому любое подозрительное проявление после рискованного контакта должно стать поводом для визита к врачу, даже если вскоре все прошло.

3.1. Первичный сифилис

Первичный сифилис – начальная стадия болезни, которая развивается после инкубационного периода. В среднем первые симптомы появляются через ~3 недели (21 день) после заражения¹. Главный признак первичного сифилиса – появление так называемого твердого шанкра.

Твердый шанкр – это небольшая безболезненная язвочка с плотными краями, возникающая на месте, через которое инфекция проникла в организм¹. Чаще всего шанкр образуется на половых органах (например, на головке полового члена, на слизистой влагалища или шейке матки) либо вокруг ануса. Реже он может появиться в ротовой полости, если заражение произошло при оральном контакте, или на других участках тела – скажем, на губе, пальце и т.п., в зависимости от локализации «входных ворот» инфекции.

Шанкр обычно имеет округлую форму, твердые приподнятые края и чистое блестящее дно. Он безболезнен, поэтому человек может не придать ему значения. Иногда шанкров бывает несколько (при множественных местах заражения), но чаще – один. В пределах недели после появления язвочки обычно увеличиваются ближайшие лимфатические узлы. Например, при шанкрах на гениталиях воспаляются паховые лимфоузлы – они становятся плотными, но тоже безболезненными.

Примечательно, что даже без лечения твердый шанкр проходит сам по себе. Через 3–6 недель язвочка затягивается, не оставляя рубца⁷. Человеку может показаться, что он совершенно выздоровел. Увы, это не так – возбудитель уже распространился по организму. Заживление шанкра лишь означает переход сифилиса в следующую стадию. Если на этом этапе не начать лечение, через некоторое время разовьется вторичный сифилис. Добавим, что человек с первичным сифилисом уже заразен для других: в твердом шанкре содержится большое количество трепонем, и при контакте с этой язвочкой партнер может инфицироваться¹. Поэтому наличие даже одной небольшой язвы на половых органах – грозный знак, который нельзя игнорировать.

3.2. Вторичный сифилис

Вторичный сифилис – следующая фаза болезни, наступающая спустя несколько недель (обычно 6–8 недель) после инфицирования, если не было проведено лечение. На этой стадии бледные трепонемы уже разнеслись с кровотоком по всему организму, вызывая генерализованную инфекцию. Основные проявления вторичного периода весьма разнообразны, поэтому сифилис и получил прозвище «великий имитатор» – симптомы могут напоминать самые разные болезни.

Классический признак вторичного сифилиса – обильная сыпь на коже. Характерно, что высыпания часто появляются на ладонях и подошвах – там, где сыпь при других заболеваниях бывает редко¹. Эта сыпь обычно мелкопятнистая или узелковая, красновато-розового цвета, и важная особенность – она не чешется. Отсутствие зуда при обильных высыпаниях на ладонях/ступнях – важный диагностический намек для врача¹. Помимо ладоней, элементы сыпи могут быть по всему телу – на туловище, конечностях. Они не болят, не гноятся и со временем проходят бесследно.

Еще один симптом – появление так называемых контагиозных моллюсков или папул в местах, подверженных мацерации (увлажнению). Например, в области гениталий, промежности, ануса или под грудными железами возникают влажные мягкие сероватые бляшки, богатые бактериями (их еще называют конделомы широкие или кондиломы Лата)¹. Эти высыпания очень заразны: при прямом контакте с ними легко передать инфекцию партнеру, поэтому до лечения нужно воздержаться от любых интимных контактов.

Вторичный сифилис – системная инфекция, поэтому симптомы могут затронуть разные органы. Может повыситься температура, увеличиться различные группы лимфоузлов (генерализованная лимфаденопатия), иногда выпадают волосы пятнами (так называемая сифилитическая алопеция), могут быть боли в горле, недомогание – все это неспецифические проявления. Иногда поражаются даже внутренние органы, кости, глаза – у 10% больных вторичным сифилисом отмечаются иридоциклиты (воспаление радужки глаза), артриты, гепатиты и прочие синдромы⁶. Но во многих случаях протекает довольно легко – сыпь да увеличение узлов, и больше ничего.

Важная особенность: все проявления вторичного сифилиса со временем тоже исчезают без лечения. Сыпь держится несколько недель и проходит, папулы подсыхают и пропадают. Наступает видимое улучшение. Но это не выздоровление, а переход инфекции в скрытую форму. Отсутствие симптомов может длиться долго, пока сифилис «затихает» в организме и ждет своего часа перейти в третичную стадию. Таким образом, вторичный период может чередоваться с безсимптомными промежутками. Без терапии болезнь неуклонно прогрессирует дальше, даже если внешне все нормализовалось.

3.3. Скрытый (латентный) сифилис

После того как симптомы вторичного сифилиса стихают, наступает период латентного сифилиса. Латентный означает скрытый, бессимптомный. Человек в этот период чувствует себя здоровым, никаких характерных проявлений нет. Диагностировать сифилис в латентной стадии можно только лабораторно – по анализам крови.

Латентный сифилис разделяют на ранний (первые <2 лет после заражения) и поздний (более 2 лет). Ранний латентный сифилис считается заразным, так как в организме еще присутствуют «свежие» активные трепонемы и возможны рецидивы (возвратные проявления вторичного сифилиса, когда сыпь появляется снова). Поздний латентный сифилис обычно не заразен: бактерия уже затаилась в органах, и вероятность передачи половым путем минимальна. Однако если беременная женщина находится даже в скрытой стадии, она все еще способна передать инфекцию плоду.

Если не провести лечение, через несколько лет (в среднем спустя 3-5, иногда 10 и более лет после заражения) сифилис переходит в финальную фазу – третичную. Получается, что латентный период – это мнимое выздоровление, когда никаких симптомов нет, но болезнь внутри продолжает свое разрушительное действие. Особенно опасен латентный сифилис тем, что люди перестают быть осторожными: могут продолжать рискованное поведение, заражать других (в ранней латентной стадии) и не обращаются к врачу до появления уже грозных признаков третичного сифилиса.

Подведем итог: латентный сифилис – скрытая фаза без симптомов, которая может длиться годами. Она обманчива, так как внушает ложное чувство безопасности. Только лабораторные анализы крови способны выявить болезнь на этом этапе. Поэтому так важно регулярное профилактическое обследование лиц из групп риска, даже если они чувствуют себя полностью здоровыми.

3.4. Третичный сифилис

Третичный сифилис – это поздняя, самая тяжелая стадия заболевания. В наше время при наличии лечения до третичного периода дело доходит редко, но полностью исключать его нельзя, особенно у людей, которые никогда не обследовались и не лечились. Третичный сифилис развивается спустя годы после инфицирования (обычно через 5–15 лет). Для этой стадии характерно поражение внутренних органов, нервной системы, опорно-двигательного аппарата – фактически, страдает весь организм.

Классическое проявление третичного сифилиса – так называемые гумы. Это безболезненные узлы в различных тканях (коже, костях, внутренних органах), которые постепенно распадаются, образуя трудно заживающие язвы. Гумы могут разрушать носовую перегородку (в прошлом нередко встречалась так называемая «седловидная» деформация носа у нелеченных больных сифилисом), кости черепа, поражать печень, желудок, кожу и т.д.

Еще более грозные формы третичного сифилиса – это поражения сердечно-сосудистой и нервной системы. Сифилитический аортит – поражение стенки аорты, главного сосуда, – может приводить к образованию аневризм (раздутий сосуда), что чревато разрывом и гибелью пациента. Нейросифилис – проникновение трепонем в головной и спинной мозг – проявляется разнообразно: от сифилитической менингитной инфекции до прогрессивного паралича и душевных расстройств. В старину третичный сифилис нередко приводил к слабоумию (прогрессивный паралич) и тяжелым психическим отклонениям – достаточно вспомнить историю о том, что многие известные личности прошлого страдали «старческим слабоумием» именно вследствие давнего сифилиса. Возможны также табес дорзалис (поражение спинного мозга с нарушением координации, болями, проблемами с ходьбой), глухота, слепота, поражение суставов. Третичный сифилис – разрушителен: он может повредить практически любой орган. Именно поэтому сифилиса боятся – в запущенном состоянии он калечит и даже убивает. Без лечения третичная форма может окончиться летальным исходом (например, из-за поражения сердца, сосудов или мозга).¹

Важно подчеркнуть, что на третичной стадии активных бактерий в организме уже сравнительно мало – иммунная система сама подавляет их, но одновременно поражает собственные ткани (аутоиммунный компонент). Человек в третичном периоде, как правило, не заразен для окружающих (если нет открытых язв-гум). Однако ему самому требуется неотложное лечение, хотя бы для того, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование. К сожалению, повреждения органов к этому моменту могут быть уже необратимыми.

Современная медицина редко сталкивается с развёрнутым третичным сифилисом, но такие случаи еще встречаются, особенно среди социально неблагополучных пациентов, никогда не проходивших обследование. Кроме того, отдельные проявления (например, нейросифилис) могут развиться и гораздо раньше – сифилис иногда поражает нервную систему не только в третичной, но и во вторичной стадии. Поэтому бдительность нужна на всех этапах.

3.5. Врожденный сифилис

Врожденный сифилис – особая форма болезни, при которой ребенок получает инфекцию от матери во время беременности или родов. Если беременная женщина больна сифилисом (в любой стадии, особенно в ранней), трепонема способна преодолеть плацентарный барьер и заразить плод. Последствия зависят от срока беременности и давности инфекции у матери. Заражение на ранних сроках часто приводит к гибели плода и выкидышу. При инфицировании позже ребенок может родиться живым, но больным.

Признаки врожденного сифилиса у новорожденного могут быть как явными, так и скрытыми. Нередко такие дети рождаются преждевременно, с низкой массой тела. У них могут обнаруживаться: пузырчатая сыпь на ладонях и ступнях, поражения кожи (похожие на вторичный сифилис высыпания)¹; увеличение печени и селезенки; анемия (низкий гемоглобин); жёлтуха; воспаление легких (так называемое «сифилитическое пневмония»); различные пороки развития. Часто страдает костная система: врожденный сифилис поражает кости и хрящи, приводя, например, к характерной деформации голеней (так называемые «саблевидные голени») или носа («седловидный нос»). Возможны воспаления глаз и ушей, что ведет к слепоте и глухоте у таких деток¹. Нервная система тоже может быть задетой – менингит, судороги, задержка развития нередко сопутствуют врожденному сифилису¹.

Примечательно, что не все симптомы врожденного сифилиса проявляются сразу при рождении. Некоторые признаки, например стигматы сифилиса, появляются лишь спустя годы. К классическим поздним проявлениям врожденного сифилиса относят: бочкообразные зубы (так называемые зубы Гетчинсона – деформированные верхние резцы), глухоту, паренхиматозный кератит (поражение роговицы глаза) – эта триада именуется триадой Гетчинсона. Также могут формироваться рубцовые изменения на коже вокруг рта (радиальные рубцы, или «усики Венеры»). Таким образом, ребенок, казавшийся здоровым в младенчестве, потом сталкивается с последствиями внутриутробной инфекции.

Врожденный сифилис – тяжелейшее состояние, проще предотвратить, чем лечить. К счастью, профилактика здесь вполне реальна: достаточно выявлять и лечить сифилис у беременных женщин вовремя. Об этом мы подробнее поговорим в разделе о профилактике. А пока подытожим: сифилис у детей – это всегда результат инфекции матери. Симптомы у малышей могут быть разнообразными – от высыпаний и проблем с органами сразу после рождения до нарушений развития, слуха, зрения по мере роста ребенка. Любая беременная должна проходить скрининг на сифилис, ведь раннее лечение спасает две жизни – и матери, и дитя.

Часть 4. Диагностика сифилиса

Распознать сифилис только по симптомам порой непросто – слишком разнообразной может быть картина болезни, а на ранних стадиях признаки и вовсе могут отсутствовать. Поэтому на первое место выходит лабораторная диагностика. Современные методы позволяют с высокой точностью определить наличие бледной трепонемы или иммунный ответ организма на нее. В этом разделе мы рассмотрим основные подходы к диагностике сифилиса, а также обсудим трудности, с которыми сталкиваются врачи при интерпретации анализов.

4.1. Современные методы диагностики

Если вы придете к врачу с подозрением на сифилис, скорее всего, первым делом вам предложат сдать анализ крови. С давних пор для выявления сифилиса используются серологические реакции – то есть выявление в крови специфических антител, которые организм вырабатывает против Treponema pallidum. Исторически известна реакция Вассермана (RW) – старый анализ крови на сифилис. Многие слышали это название, однако мало кто знает, что классическая реакция Вассермана не применяется с 1980-х годов из-за низкой надежности и частых ложноположительных результатов². На смену ей пришли более совершенные методы.

Современная диагностика сифилиса включает два типа серологических тестов:

1. Нетрепонемные тесты. Это скрининговые анализы, выявляющие антитела не к самой трепонеме, а к липидам, высвобождающимся при повреждении тканей инфекцией. К таким тестам относятся RW (реакция Вассермана) в модификации микрореакции преципитации, RPR (Rapid Plasma Reagin) и VDRL. Они простые и дешевые, дают быстрый результат. Однако их минус – возможность ложноположительных реакций (при некоторых других заболеваниях, беременности и пр.). Поэтому положительный скрининг всегда требует подтверждения специфическим тестом.
2. Трепонемные тесты. Это анализы, которые выявляют антитела, нацеленные прямо против Treponema pallidum. К ним относятся ИФА (иммуноферментный анализ) на сифилис, РПГА (реакция пассивной гемагглютинации с трепонемным антигеном), иммуноблот, различные автоматизированные тест-системы. Эти анализы более чувствительные и специфичные: они подтвердят, что антитела именно к возбудителю сифилиса. Обычно схема диагностики такова: сначала делают скрининг (например, RPR), и если он положительный – проводят подтверждающий трепонемный тест.

Кроме антительного ответа, существуют методы обнаружения самого возбудителя. В первую очередь, это ПЦР (полимеразная цепная реакция) – анализ, который выявляет ДНК Treponema pallidum в образце (например, соскобе из язвочки или в крови). ПЦР очень точна и может использоваться в ранние сроки, еще до выработки антител. Также прямым методом является микроскопия – рассматривание под микроскопом вещества из высыпаний (темнопольная микроскопия). Бледные трепонемы – очень тонкие, их сложно увидеть, но опытный лаборант может обнаружить характерные спиральки, извивающиеся в темном поле зрения микроскопа.

В арсенале врачей есть и экспресс-тесты на сифилис – это быстрые анализы, когда капля крови наносится на специальную тест-полоску, и результат виден через несколько минут (похож на тест на беременность, только по крови). Такие тесты удобны, когда нужно быстро проверить пациента и сразу начать лечение¹, например, в полевых условиях или при скрининге беременных в женской консультации.

В целом, правильно выстроенная лабораторная диагностика позволяет выявить сифилис на любой стадии – от острой до скрытой. Но у этих методов есть одна существенная проблема, о которой ниже.

4.2. Трудности и нюансы диагностики

Основная сложность диагностики сифилиса связана не с отсутствием тестов, а с трактовкой их результатов. Дело в том, что анализы на антитела остаются положительными очень долго. Человек, переболевший сифилисом и вылеченный, может сохранять позитивные серологические реакции годами, а то и пожизненно². Иммунная система «помнит» трепонему и продолжает вырабатывать антитела. Поэтому врач нередко сталкивается с ситуацией: тест положительный, а понять – активна сейчас инфекция или это эхо старой – непросто.

Как признаются специалисты, современные тесты не могут надежно отличить активную инфекцию от перенесенной². Например, у пациента была сифилитическая инфекция, он пролечился, но антитела в крови так и остались высоким титром. Новое заражение или старое? Чтобы разобраться, врач смотрит в динамике: обычно после лечения титр нетрепонемных антител (того же RPR) должен снижаться. Если же он растет – это тревожный знак реинфицирования или неэффективного лечения. Однако примерно у 20–25% пациентов даже после успешной терапии титры антител не падают, оставаясь ложноположительными на старую инфекцию². Такое явление называют серологическим шрамом или серорезистентностью. В итоге доктор может оказаться в затруднении, особенно если пациент не уверен, лечился ли он раньше.

Над решением этой проблемы работают ученые. В идеале, нужен тест, который бы выявлял не антитела, а саму бактерию или ее активность². ПЦР отчасти решает эту задачу, но она применима не всегда (к примеру, при скрытом сифилисе, когда нет явных очагов для анализа). Исследуются новые маркеры, такие как выявление специфических белков трепонемы в крови. Есть данные, что в будущем могут появиться тесты, способные отличать активный сифилис от остаточных следов инфекции.

Помимо этого, существуют и другие нюансы: ложноположительные реакции (когда тест показывает сифилис, а на деле его нет) могут наблюдаться при некоторых состояниях – аутоиммунных болезнях, беременности, наркомании, болезни Лайма и др. Поэтому диагностика сифилиса – всегда комплекс мероприятий. Врач учитывает и эпидемиологический анамнез (были ли рискованные контакты), и клиническую картину, и результаты разных типов анализов, порой неоднократно повторенных. Только совокупность данных дает окончательный ответ.

Отдельно стоит упомянуть диагностику врожденного сифилиса. Тут все еще сложнее. У новорожденного от инфицированной матери в крови могут циркулировать материнские антитела, полученные через плаценту. Поэтому серологические тесты у младенца не всегда достоверны – положительный результат может быть просто отражением материнских антител. Специфических же экспресс-тестов, которые бы сразу определяли врожденный сифилис, не существует¹. Врачи действуют так: если у матери выявлен сифилис, все ее дети (рожденные и мертворожденные) подлежат тщательному обследованию¹. У живого новорожденного проверяют кровь (динамика антител в первые месяцы жизни), проводят осмотр, при необходимости рентген костей, анализ спинномозговой жидкости и пр. Диагноз врожденного сифилиса ставится при совокупности лабораторных и клинических данных.

Итак, диагностика сифилиса сегодня опирается на чувствительные анализы крови и новые технологии, но требует профессионального подхода для правильной интерпретации результатов. При малейшем подозрении лучше перестраховаться и пройти обследование – современные тесты позволяют выявить сифилис даже при скрытом течении и вовремя начать лечение.

Часть 5. Лечение сифилиса

Сифилис – опасное, но излечимое заболевание. Благодаря открытиям середины XX века у нас есть надежное оружие против бледной трепонемы – антибиотики. Главным образом используются препараты пенициллинового ряда, к которым Treponema pallidum остается высоко чувствительной. Однако и в вопросе лечения сифилиса имеются свои тонкости: от подбора схемы в зависимости от стадии до преодоления проблем с доступностью необходимых лекарств. В этом разделе мы рассмотрим, как лечат сифилис сегодня, что происходит с пациентом во время и после терапии, и какие сложности могут возникнуть на пути к выздоровлению.

5.1. Антибиотики первой линии: пенициллин

Стандартом лечения сифилиса уже более 70 лет остается пенициллин – классический антибиотик, впервые примененный еще в 1940-х. Конкретно для сифилиса наилучшим образом подходит пролонгированный пенициллин бензатин-бензилпенициллин (сокращенно ББП, он же бензатинпенициллин G). Его удобство в том, что при внутримышечном введении он создает длительную концентрацию антибиотика в крови. Обычно лечение раннего сифилиса состоит всего из одной инъекции бензатинпенициллина – этого достаточно, чтобы уничтожить трепонем в организме¹. Доза для взрослых стандартна (2,4 млн единиц однократно). На более поздних стадиях (например, при латентном или третичном сифилисе) требуется большее число инъекций: как правило, делают 3 укола ББП с интервалом в неделю¹. Это связано с тем, что при давней инфекции бактерий может быть больше и проникнуть они могли глубже в ткани, поэтому нужна более длительная «пролонгация» антибиотика.

Почему именно пенициллин? Дело в том, что он не только очень эффективен против бледной трепонемы, но и единственный препарат, способный предотвратить врожденный сифилис¹. Только пенициллин проходит через плацентарный барьер и устраняет инфекцию у плода. Поэтому беременных с сифилисом лечат исключительно пенициллином, независимо от наличия аллергии – в случае аллергии проводят десенсибилизацию и все равно вводят пенициллин, ибо альтернативы нет¹.

Если человек не переносит пенициллин (аллергия), для лечения сифилиса могут применяться антибиотики второй линии. К ним относятся доксициклин (антибиотик тетрациклинового ряда), цефтриаксон (антибиотик из группы цефалоспоринов) или азитромицин (макролидный антибиотик)¹. Однако все они уступают пенициллину – либо по эффективности, либо по способности проникать во все ткани. Например, доксициклин нельзя беременным, а у азитромицина есть проблема развития устойчивости (трепонемы могут со временем приобрести резистентность к макролидам). Поэтому эти препараты используют только в тех случаях, когда пенициллин категорически нельзя.

Лечение сифилиса, особенно позднего, может включать также поддержку организма, противовоспалительные средства (например, при реакции Яриша–Герксгеймера – о ней скажем ниже), лечение осложнений. Но основа терапии – это антибиотики, убивающие Treponema pallidum. При своевременном начале лечения, прогноз отличный: пациент полностью избавляется от инфекции. Антитела в крови со временем снижаются (хотя, как мы упоминали, могут и сохраниться на долгие годы). Повторное заражение сифилисом возможно, поэтому вылеченный человек не приобретает пожизненного иммунитета – нужно по-прежнему соблюдать меры профилактики в будущем.

Отдельно отметим, что после начала антибиотикотерапии заразность пациента быстро падает. Уже через 24–48 часов приема эффективного антибиотика человек, как правило, не способен инфицировать других (конечно, при условии адекватной дозы). Однако курс лечения нужно довести до конца, даже если симптомы прошли раньше – иначе часть бактерий может выжить и болезнь возобновится.

5.2. Лечение врожденного сифилиса и беременных

Как уже говорилось, беременных женщин с сифилисом лечат пенициллином незамедлительно, как только пришел положительный результат теста¹. Задача – предотвратить передачу инфекции плоду. Чем раньше проведена терапия (желательно в первом триместре), тем выше шанс, что ребенок родится здоровым. Если сифилис обнаружен на поздних сроках, все равно вводят пенициллин – это может хотя бы снизить риски или смягчить проявления у новорожденного.

Лечение самих новорожденных с врожденным сифилисом тоже проводится пенициллином (кристаллическим бензилпенициллином, который вводят внутривенно, либо тем же бензатинпенициллином в зависимости от формы болезни). Дозировки подбираются по весу малыша, курс длится обычно 10–14 дней. Ребенка с подтвержденным врожденным сифилисом наблюдают долго: ему потребуется контроль неврологов, окулистов, отоларингологов, проведение повторных анализов крови в течение первых 6–12 месяцев жизни. Многие проявления врожденного сифилиса излечимы или поддаются коррекции, если вовремя начать терапию.

Есть ли особенности лечения сифилиса у ВИЧ-инфицированных? В целом схемы те же, но таким пациентам часто проводят более тщательное наблюдение и контроль серологических реакций после курса, так как иммунный ответ у них ослаблен. Иногда им дольше продолжают курс антибиотиков или применяют более высокие дозы цефтриаксона, который хорошо проникает в нервную систему, чтобы предотвратить нейросифилис.

5.3. Сложности лечения: дефицит препаратов и новые исследования

Хотя пенициллин – старый и недорогой препарат, в последние годы в мире возникла неожиданная проблема: нехватка бензатинпенициллина. Дело в том, что производство этого антибиотика не очень выгодно для фармкомпаний (низкая цена при сложностях в изготовлении), и ряд производителей прекратил выпуск². В некоторых странах периодически возникают перебои с поставками ББП, что крайне опасно: именно он нужен для беременных и вообще для эффективного лечения сифилиса. ВОЗ даже вынуждена была вмешаться, чтобы не допустить глобального дефицита пенициллина.¹ Поэтому врачи порой сталкиваются не только с медицинскими, но и с организационными трудностями: банально достать нужный препарат.

Другая проблема – аллергия на пенициллин. У небольшого процента людей пенициллины вызывают серьезные аллергические реакции (вплоть до анафилактического шока). В случае сифилиса, как мы отмечали, беременным с аллергией делают десенсибилизацию (временное снятие аллергии) и все равно вводят пенициллин. Для остальных же пациентов приходится применять альтернативы, которые не всегда настолько же эффективны.

В связи с этим ученые уже давно искали иные антибиотики против сифилиса. Хорошая новость: бледная трепонема по-прежнему не выработала стойкости к пенициллину. Этот антибиотик прекрасно ее убивает. Но появляются сообщения об устойчивости к некоторым другим препаратам (например, к азитромицину). Кроме того, возможны ситуации, когда пенициллин недоступен или не подходит. Поэтому в 2010-х начались исследования новых схем. В 2021 году группа ученых сообщила об успешном применении антибиотика линезолида против трепонемы (пока что в эксперименте на кроликах)². Линезолид – современный антибиотик, обычно применяемый при туберкулезе и тяжелых инфекциях – показал активность против сифилиса. Но до клинических рекомендаций этот метод пока не дошел, нужны испытания на людях. Также исследователи из Вирджинии протестировали более сотни бета-лактамных антибиотиков (семейство, куда входит пенициллин) и нашли несколько кандидатов, которые даже более эффективны in vitro, чем бензатинпенициллин². Возможно, в будущем нас ждут новые лекарства, способные заменить пенициллин при сифилисе.

Наконец, стоит упомянуть явление, известное как реакция Яриша–Герксгеймера. Это острое ухудшение самочувствия у пациента в первые сутки после начала антибиотикотерапии сифилиса: появляется лихорадка, озноб, головная боль, сыпь может временно усилиться. Причина – массовая гибель трепонем и выброс продуктов их распада в кровь, что вызывает иммунную реакцию. Это состояние неприятное, но проходящее (обычно в течение суток), и оно не повод отменять лечение. Врачи предупреждают о таком эффекте и при необходимости дают жаропонижающие и противовоспалительные средства на этот период.

Подведем итог: пенициллин по-прежнему творит чудеса – вылечивает сифилис на любой стадии, предотвращает передачу от матери к ребенку. Лечение простое (уколы) и короткое при раннем сифилисе. Проблемы могут возникнуть из-за аллергии или временного отсутствия препарата, но медицина ищет пути решения – разрабатываются альтернативные антибиотики и схемы. Крайне важно, чтобы пациент прошел полный курс лечения и наблюдался у врача до подтверждения излечения (обычно за пациентом наблюдают 6-12 месяцев с периодическими анализами, чтобы убедиться, что титры антител снижаются). Только тогда можно с уверенностью сказать, что опасность миновала.

Часть 6. Профилактика сифилиса

Предотвратить любую болезнь лучше и легче, чем лечить – это золотое правило медицины полностью относится и к сифилису. Профилактика сифилиса включает несколько уровней: во-первых, первичная профилактика, то есть недопущение заражения; во-вторых, вторичная профилактика – своевременное выявление и лечение, чтобы не допустить осложнений и передачи дальше; в-третьих, профилактика врожденного сифилиса, направленная на защиту будущих поколений. Рассмотрим основные меры, которые позволяют значительно снизить риск инфицирования и распространения сифилитической инфекции.

6.1. Безопасное сексуальное поведение

Основной метод защиты от сифилиса – это практика защищенного секса. Правильное и регулярное использование презервативов при каждом половом контакте существенно уменьшает риск заражения как сифилисом, так и многими другими ИППП¹. Ключевое слово здесь – правильное: презерватив должен надеваться до начала контакта и не сниматься до завершения, без повреждений и с учетом срока годности. Однако помним, что презерватив покрывает не всю зону возможного контакта – сифилис может передаваться при соприкосновении с язвами или сыпью за пределами, например, области, защищенной презервативом (лобок, мошонка, промежность и пр.)¹. Тем не менее, презерватив – первая и необходимая линия обороны.

Важна и культура сексуальных отношений. Моногамные отношения между двумя проверенными партнерами практически исключают риск сифилиса (при условии, что оба здоровы и верны друг другу). Наоборот, частая смена партнеров многократно повышает вероятность встретить инфицированного. Поэтому воздержание от беспорядочных связей, выбор надежных партнеров – тоже эффективная стратегия профилактики. Нередко подобные рекомендации воспринимаются как моральные нравоучения, но с эпидемиологической точки зрения это чистая правда: чем меньше рискованных контактов, тем меньше шанс заболеть.

Еще один аспект – открытое общение с партнером. Эксперты советуют не стесняться обсуждать тему ИППП с человеком, с которым планируется близость³. Ответственный подход – совместно сходить и сдать анализы перед вступлением в близкие отношения. Конечно, в реальной жизни такое бывает не всегда, но хотя бы знание статуса друг друга и обоюдная готовность предохраняться – уже большой шаг к безопасности.

6.2. Тестирование и лечение как предотвращение распространения

Второй уровень профилактики – раннее выявление и лечение сифилиса. Это важно не только для самого пациента (чтобы не допустить осложнений), но и для разрыва цепочки передачи. Люди, входящие в группы риска, должны регулярно проверяться на сифилис. К таким группам относятся:

• Лица, имеющие более одного сексуального партнера одновременно.
• Мужчины, имеющие секс с мужчинами (МСМ).
• Работники коммерческого секса.
• Инъекционные наркопотребители (через риск половых контактов и обмена шприцев, хотя сифилис чаще половым путем передается).
• Партнеры, узнавшие о измене супруга/супруги или о его(ее) положительном анализе на ИППП.

Рекомендация ВОЗ – проверяться хотя бы раз в год, если вы в группе повышенного риска¹. А при наличии симптомов или эпизоде рискованного поведения – немедленно, не дожидаясь планового срока. Тесты на сифилис сейчас доступны: можно пойти в кожно-венерологический диспансер, в частную лабораторию, иногда даже приобрести экспресс-тест для домашнего использования. Все положительные результаты должны быть подтверждены врачом и при подтверждении – проведено лечение.

Особое внимание уделяется прослеживанию половых контактов. Если у человека диагностирован сифилис, необходимо уведомить всех его сексуальных партнеров, с кем был контакт в последние месяцы¹. Это может сделать сам пациент (открыто сказать партнеру и настоять на проверке) или, если он не хочет раскрывать личность, можно попросить врача анонимно оповестить партнера. Во многих странах практикуются программы «partner notification», когда медики помогают разыскать и уведомить людей, потенциально подвергшихся риску.¹ Зачем это нужно? Чтобы эти люди прошли обследование и лечение, если требуется, и дальше не распространяли инфекцию. Без такой работы многие случаи остаются невыявленными, и эпидемия поддерживается.

Своевременное лечение больного делает его незаразным уже через короткое время. Поэтому можно сказать, что каждый пролеченный пациент – это несколько предотвращенных новых случаев. ВОЗ ставит перед странами задачу усилить выявление сифилиса и других ИППП, интегрировать тестирование на сифилис вместе с тестами на ВИЧ и гепатиты (существуют уже двойные тесты на ВИЧ/сифилис, которые удобно применять скринингово¹). Раннее выявление и лечение – ключ к остановке роста заболеваемости.

6.3. Профилактика врожденного сифилиса

Отдельно выделим профилактику передачи сифилиса от матери ребенку. Здесь мера номер один – скрининг беременных. Каждая женщина должна как минимум трижды сдавать анализ крови на сифилис во время беременности: при постановке на учет (в 1 триместре), во 2 триместре и в 3 триместре (ближе к родам). Такая многократность обусловлена тем, że инфицирование могло произойти уже во время беременности, поэтому однократного теста недостаточно. Эти анализы входят в стандарт наблюдения беременности. Если вдруг выясняется, что будущая мама инфицирована – лечение начинается немедленно, не дожидаясь родов¹. Чем раньше пролечиться, тем больше шансов родить здорового малыша.

Бывает, что сифилис у женщины выявляется уже во время родов или сразу после – тогда новорожденного все равно обследуют максимально тщательно. Если есть хоть малейшие признаки или анализы подозрительные, ребенку профилактически назначают курс пенициллина. Ведь лучше перестраховаться, чем потом бороться с проявлениями врожденной инфекции.

Еще одна рекомендация – избегать ситуаций, при которых женщина может заразиться во время беременности. То есть фактически повторяем пункт о безопасном сексе: презервативы, отсутствие случайных связей. Если у партнера беременной подозрение на сифилис – он должен как можно быстрее провериться и при необходимости пролечиться, одновременно с женщиной.

Мировое сообщество здравоохранения поставило цель – элиминация (ликвидация) врожденного сифилиса как явления. Это достигается комплексом мер: 100% охватом беременных скринингом, лечением всех положительных, отслеживанием, чтобы ребенок родился под наблюдением, и последующей проверкой его статуса.¹ Уже есть регионы, где за несколько лет не было ни одного случая сифилиса у новорожденных – значит, система профилактики там работает. В наших силах сделать это повсеместно.

6.4. Перспективы специфической профилактики

На сегодняшний день вакцины против сифилиса не существует. Попытки создать прививку предпринимались с 1900-х годов, и время от времени появляются обнадеживающие результаты на животных², но до практического применения дело не дошло. Причина в биологических особенностях бледной трепонемы: у нее нет устойчивых антигенов на поверхности – бактерия постоянно изменяет свои внешние белки, «обманывая» иммунитет². Плюс существует несколько штаммов сифилиса. Все это осложняет разработку вакцины. Пока самый надежный способ не заболеть – профилактика поведенческая, а не прививочная. Возможно, в будущем наука все же придумает эффективную вакцинацию, но прогнозы осторожны.

Интересное направление – постконтактная профилактика антибиотиками. В некоторых исследованиях пробовали давать однократно дозу доксициклина людям после незащищенного секса, чтобы предотвратить развитие сифилиса (по аналогии с тем, как принимают препараты против ВИЧ)². Первые результаты показали определенную эффективность этой стратегии у групп высокого риска (МСМ и трансгендерные женщины)². Однако метод имеет ограничения: во-первых, он не универсален (у женщин эффективность оказалась ниже), во-вторых, есть опасения, что такой подход может способствовать развитию устойчивости микробов к антибиотикам². Тем не менее в некоторых городах (например, Сан-Франциско) уже внедряют программы профилактического приема доксициклина после риска (так называемый DoxyPEP) у определенных категорий населения². Это пока скорее эксперимент, чем массовая рекомендация. В будущем станет яснее, оправдано ли подобное.

В заключение, профилактика сифилиса сводится к простым и разумным мерам: защищенный секс, осмотрительность в связях, регулярные медицинские проверки и своевременное лечение при выявлении инфекции. Для женщин крайне важно обследование во время беременности. Пока не изобретена вакцина, наше здоровье – в наших руках. Соблюдая правила безопасного поведения и не боясь обращаться к врачу при тревожных симптомах, мы можем остановить распространение сифилиса и защитить себя и окружающих от этой вновь актуальной угрозы.

---

Краткое резюме

Часть 1. Что такое сифилис: возбудитель и пути передачи

Сифилис – бактериальная венерическая болезнь, которую вызывает Treponema pallidum (бледная трепонема)¹. Инфекция передается преимущественно половым путем – при вагинальном, оральном или анальном сексе через контакт с сифилитическими поражениями¹. Возможна передача от больной матери плоду во время беременности (врожденный сифилис)¹. В быту заразиться почти невозможно (возбудитель нестойкий во внешней среде). Сифилис известен своей скрытностью – у многих инфицированных симптомы поначалу отсутствуют либо незаметны¹. Болезнь без лечения длится годами, поражая организм. Однако сифилис – излечимая инфекция¹: возбудитель чувствителен к антибиотикам, и при своевременной терапии человек полностью выздоравливает. Основные группы риска – люди с незащищенными половыми связями, часто меняющие партнеров. Барьерная контрацепция (презервативы) снижает риск заражения, но не гарантирует полной защиты, так как инфекционные элементы могут располагаться вне зоны, покрытой презервативом. Итог: сифилис – опасная, но предотвратимая болезнь; нужно знать пути передачи и защищаться, особенно при случайных контактах.

Часть 2. Возвращение опасности: современная эпидемия сифилиса

Заболеваемость сифилисом снова растет во всем мире. После резкого спада в середине XX века (эпоха пенициллина) сифилис вернулся на подъем с начала 2000-х². По данным ВОЗ, в 2022 году в мире заразились сифилисом около 8 млн человек¹. В Европе в 2023 году зарегистрировано более 40 тысяч случаев – вдвое больше, чем десятью годами ранее³. В США в 2022-м выявлено ~207 тыс. случаев сифилиса – рекорд за 70 лет⁴, отмечается троекратный рост врожденного сифилиса за последние годы². В России после длительного спада заболеваемость также поползла вверх: с 15 тыс. случаев в 2020 году до 27–28 тыс. в 2022 году². Причины роста многообразны: снижение использования презервативов и настороженности, большее число половых партнеров (эру случайных связей усилили приложения для знакомств)³, рост наркопотребления (связан с рисковым сексом)⁴, сокращение финансирования программ профилактики⁴. Свою роль сыграла и пандемия COVID-19 – прерывание плановых обследований привело к позднему выявлению случаев⁸. Сифилис непропорционально часто встречается у мужчин, имеющих секс с мужчинами, но сейчас рост наблюдается и среди гетеросексуалов, включая женщин³. Это опасно повышением числа заражений детей. Вывод: сифилис – вновь серьезная проблема здравоохранения, требующая усиления профилактики и контроля.

Часть 3. Стадии сифилиса и клинические проявления

Сифилис протекает в нескольких стадиях:

• Первичный сифилис: Появляется через ~3 недели после заражения. Главный симптом – твердый шанкр (безболезненная плотная язвочка) на месте входа инфекции¹, чаще на половых органах. Шанкр заживает сам через 3–6 недель, создавая ложное ощущение выздоровления¹. Увеличиваются близлежащие лимфоузлы. Без лечения болезнь переходит в следующую стадию.
• Вторичный сифилис: Начинается через 2–3 месяца от заражения. Характерна нечешущаяся сыпь по всему телу, особенно на ладонях и подошвах¹. Возможны серо-белые высыпания в влажных местах (пах, анус) – они очень заразны¹. Появляются общие симптомы: увеличение лимфоузлов, слабость, может быть лихорадка. Вторичные проявления тоже проходят сами через несколько недель, и инфекция переходит в скрытую форму.
• Латентный сифилис: Скрытый период, когда видимых симптомов нет. Может длиться годами. Различают ранний латентный сифилис (первые 1–2 года, когда человек еще заразен при половом контакте) и поздний (не заразен). Без лечения инфекция в итоге прогрессирует к третичной стадии¹.
• Третичный сифилис: Поздний, наиболее тяжелый этап, через 5–15 лет после заражения. Поражаются внутренние органы и системы. Возникают гуммы – узлы и язвы в коже, костях, тканях. Развивается нейросифилис (поражение мозга, спинного мозга) – может привести к деменции, параличам. Страдает сердечно-сосудистая система (сифилитический аортит, аневризмы). Третичный сифилис может быть смертельным без лечения.¹ В наше время встречается редко, обычно у нелеченых пациентов.
• Врожденный сифилис: Инфекция передается от матери ребенку. У новорожденных могут быть: высыпания, поражение органов (печень, легкие), анемия, костные изменения, позднее – деформация зубов, глухота, слепота¹. Часто инфекция приводит к выкидышу или смерти ребенка при рождении¹.

Вывод: сифилис – многостадийная болезнь, способная поражать весь организм. Симптомы первичного и вторичного сифилиса со временем исчезают даже без лечения, что опасно создаваемой иллюзией выздоровления. На самом деле инфекция переходит в скрытую фазу и затем может нанести разрушительный удар по жизненно важным органам. Раннее выявление и лечение на первых стадиях предотвращает тяжелые последствия третьего периода и врожденного сифилиса у детей.

Часть 4. Диагностика сифилиса

Диагностика сифилиса основывается на лабораторных анализах крови. Используются серологические тесты – они выявляют антитела к возбудителю. Классическая реакция Вассермана устарела и сейчас не применяется²; вместо нее используют современные высокочувствительные методы: РПР, VDRL (скрининговые нетрепонемные тесты) и ИФА, РПГА, иммуно blot (трепонемные специфические тесты). Обычно сперва делают дешевый скрининг (например, RPR), при положительном результате его подтверждают специфическим тестом. Выявить саму Treponema можно с помощью ПЦР (анализа ДНК) или микроскопии мазка из язвы. Также существуют быстрые экспресс-тесты, дающие результат за 10–15 минут¹, что удобно для полевых условий и кабинетов экспресс-диагностики.

Проблема диагностики – положительные анализы остаются даже после лечения, так как антитела могут циркулировать в крови годами². Тесты не отличают свежий сифилис от давнего пролеченного². Поэтому врач учитывает динамику титров антител (их снижение после лечения) и клинические данные. Возможны ложноположительные реакции (например, при некоторых заболеваниях или беременности), поэтому важен комплексный подход: повторные тесты, разные методики.

Диагностика врожденного сифилиса особенно сложна, так как у новорожденного могут быть материнские антитела. Специфического единственного теста на сифилис у младенцев нет¹. Поэтому всех детей инфицированных матерей тщательно обследуют: анализы крови в динамике, осмотр, рентген костей, исследование спинномозговой жидкости и пр.

Резюме: при подозрении на сифилис необходимо сдать анализы крови. Современные лаборатории обладают спектром тестов, позволяющих подтвердить диагноз на любой стадии. Ключевое значение имеет раннее обращение: если вы заметили подозрительный симптом или имели рискованный контакт – не тяните с проверкой. Правильно поставленный диагноз – первый шаг к успешному излечению.

Часть 5. Лечение сифилиса

Лечение сифилиса – это курс антибиотиков, способных уничтожить Treponema pallidum. Препаратом выбора является бензатин-бензилпенициллин (Бициллин), пролонгированный пенициллин. При раннем сифилисе часто достаточно одного укола пенициллина¹; при поздних стадиях – по одной инъекции раз в неделю в течение трёх недель¹. Пенициллин также единственный антибиотик, предотвращающий передачу инфекции от беременной к плоду, поэтому беременных лечат только им¹. В случае аллергии на пенициллин применяют доксициклин, цефтриаксон или азитромицин¹, но они менее предпочтительны. Лечение контролируется врачом: после курса проверяют снижение титров антител, чтобы убедиться в излечении.

При начале терапии возможна кратковременная реакция Яриша–Герксгеймера – ухудшение самочувствия (лихорадка, озноб) из-за массовой гибели трепонем, но она проходит за сутки.

Проблемы лечения: в последние годы наблюдается дефицит бензатин-пенициллина на фармрынке (некоторые производители прекратили выпуск)², что тревожит ВОЗ.¹ Кроме того, ~10% людей имеют аллергию на пенициллин – им приходится использовать альтернативные схемы. Хорошая новость: устойчивая к пенициллину трепонема пока не появилась, препарат очень эффективен. Ученые исследуют новые лекарства: например, антибиотик линезолид показал активность против сифилиса в эксперименте², изучаются и другие бета-лактамы².

Лечение врожденного сифилиса у новорожденных также проводят пенициллином (в/в или в/м в возрастных дозах). Детей с врожденной инфекцией наблюдают длительно для корректировки последствий.

Вывод: сифилис хорошо поддается терапии – своевременный курс антибиотиков приводит к полному излечению. Важно пройти лечение до конца и приходить на контрольные визиты. Прерванное или неполное лечение грозит рецидивом и развитием резистентности. Современная медицина располагает всем необходимым, чтобы победить сифилис у каждого конкретного пациента – нужен лишь соблюдающий рекомендации пациент.

Часть 6. Профилактика сифилиса

Профилактика сифилиса основывается на трех столпах: безопасное половое поведение, регулярное тестирование и лечение зараженных, а также предотвращение передачи инфекции детям.

• Безопасный секс: Использование презервативов при любом половом контакте существенно снижает риск сифилиса¹. Рекомендуется избегать случайных связей, ограничивать число партнеров и откровенно обсуждать тему здоровья с партнером (совместно проходить тесты). Эти меры уменьшают вероятность встречи с инфекцией.
• Раннее выявление: Людям из групп риска (множественные партнеры, МСМ, работники секс-индустрии) следует обследоваться на сифилис не реже раза в год¹, а при подозрительных симптомах – сразу. Широкое тестирование – ключ к сдерживанию эпидемии. Если выявлен случай сифилиса, необходимо уведомить всех половых партнеров больного, чтобы они тоже прошли проверку и лечение¹. Таким образом разрывается цепочка распространения инфекции.
• Профилактика врожденного сифилиса: Все беременные женщины должны минимум трижды сдавать анализ крови на сифилис во время беременности (в 1, 2 и 3 триместрах). Раннее обнаружение и лечение сифилиса у будущей мамы практически гарантирует рождение здорового малыша¹. Если же мать не лечилась, новорожденного обследуют и лечат профилактически. Стратегия ВОЗ – полностью ликвидировать случаи передачи сифилиса от матери ребенку путем тотального скрининга беременных и лечения положительных.¹

На данный момент вакцины от сифилиса нет, поэтому сознательное поведение – главный метод защиты. В некоторых странах экспериментально внедряется постконтактная профилактика антибиотиком доксициклином для групп высокого риска², но это пока не массовая рекомендация.

Заключение: вернуть сифилис под контроль возможно, если каждый человек будет ответственно относиться к своему здоровью: практиковать защищенный секс, проходить проверки, не стесняться обращаться к врачу. Своевременное лечение излечивает сифилис и предотвращает дальнейшее распространение инфекции. Профилактика – в наших руках, и соблюдение этих простых правил поможет остановить рост сифилиса, защитив и себя, и окружающих.

Источники

1. Syphilis — информационный лист. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
2. Сифилис: почему болезнь не удалось победить. Коммерсантъ.
3. В Европе удвоилось число случаев сифилиса и других ИППП. Euronews.
4. Сифилис в США: заболеваемость вернулась к уровню 1950-х. РБК.
5. В Москве вспышка сифилиса — чем он опасен и как не заразиться?. Афиша Daily.
6. Сифилис: симптомы, стадии, лечение. СПб КВД №1.
7. Анализ крови на сифилис: IgM, IgG. Евромед, Омск.
8. Sexually Transmitted Infections: Annual Surveillance Report. Centers for Disease Control and Prevention (CDC).

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru