Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о вирусе иммунодефицита человека (ВИЧ) и синдроме приобретённого иммунодефицита (СПИД) – разберёмся, чем они отличаются, как передаётся ВИЧ, как можно защититься от инфекции, какие современные методы лечения позволяют жить полноценной жизнью с этим вирусом, и какие достижения (и сложности) принесла наука за последние годы. Мы постараемся простым языком объяснить ключевые термины и ответить на самые важные вопросы: от путей передачи и мифов о заражении до новых подходов в профилактике, долгосрочной терапии и попытках создать вакцину или лекарство.

Наша цель – дать актуальную, научно обоснованную информацию о ВИЧ и СПИДе, чтобы каждый мог знать, как защитить себя, и понимать, что жизнь с ВИЧ сегодня – это не приговор, а хроническое состояние, которое поддается контролю при правильном лечении¹. Начнём с самых основ и постепенно перейдём к современным достижениям и рекомендациям.

Часть 1. Что такое ВИЧ и СПИД

1.1. Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – определение и воздействие на организм

Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) – это вирус, который атакует иммунную систему человека, в частности определённые белые кровяные клетки, называемые CD4-лимфоциты (Т-хелперы)². Проще говоря, эти клетки помогают координировать защиту организма от инфекций. ВИЧ проникает в такие клетки и использует их для размножения, в результате чего иммунные клетки погибают. Постепенно (без лечения) вирус истощает иммунную систему – организм теряет способность эффективно защищаться от болезнетворных микробов и вирусов¹.

Если иммунная система достаточно ослаблена, человек становится уязвимым к так называемым «оппортунистическим инфекциям» – заболеваниям, которые практически не угрожают здоровым людям, но могут развиваться при сильно сниженной иммунной защите¹. Например, к оппортунистическим болезням относятся некоторые виды пневмонии, туберкулёз, тяжёлые грибковые инфекции и определённые виды рака (например, саркома Капоши)². Термин «оппортунистические» означает, что эти инфекции пользуются случаем (оппортунистически «нападают»), когда иммунитет ослаблен и не может им противостоять.

Важно понимать, что сразу после заражения ВИЧ человек обычно не испытывает серьёзных симптомов. В первые недели возможны неспецифические проявления, похожие на грипп (температура, усталость, увеличение лимфоузлов), либо вообще никаких симптомов². После этого наступает длительный бессимптомный период: вирус активно размножается, но внешне человек может чувствовать себя совершенно здоровым. Без лечения этот период может длиться несколько лет, пока количество CD4-клеток не снизится критически. Всё это время носитель ВИЧ может передавать вирус другим, даже не зная о своём статусе¹. Именно поэтому так важно проходить тестирование – об этом мы подробнее поговорим в отдельной части статьи.

ВИЧ-инфекция – хроническое заболевание. Полностью вывести вирус из организма медицина пока не умеет (речь о массовых методах лечения), и без вмешательства инфекция, как правило, прогрессирует. Однако наука разработала эффективные способы контролировать ВИЧ. Прежде чем перейти к терапии, давайте разберёмся, что означает термин СПИД и как он связан с ВИЧ.

1.2. Синдром приобретённого иммунодефицита (СПИД) – последняя стадия ВИЧ-инфекции

СПИД – это аббревиатура, обозначающая синдром приобретённого иммунодефицита. Под этим термином понимают заключительную стадию развития ВИЧ-инфекции, когда иммунная система человека повреждена вирусом настолько сильно, что возникают тяжёлые сопутствующие заболевания. Проще говоря, СПИД – это состояние, которое развивается, если ВИЧ разрушил большую часть CD4-клеток и иммунитет практически не работает¹. При СПИДе организм уже не способен бороться даже с теми инфекциями, которые у здоровых людей протекают легко или не возникают вовсе.

Критерием перехода ВИЧ-инфекции в стадию СПИДа служит либо резкое снижение уровня CD4-лимфоцитов (ниже определённого порога, например 200 клеток/мкл крови), либо появление определённых тяжёлых заболеваний, называемых СПИД-индикаторными. В их число входят, например, пневмоцистная пневмония, туберкулёз, цитомегаловирусная инфекция, тяжёлые формы кандидоза, некоторые опухоли (лимфомы, саркома Капоши) и другие оппортунистические заболевания (то есть инфекции и опухоли, возникающие на фоне иммунодефицита). Мы уже упоминали, что эти болезни вызываются микроорганизмами, которые не причиняют вреда здоровому человеку¹, но при СПИДе иммунитет не в силах их сдерживать.

Важно отметить, что СПИД – не отдельный вирус, а именно стадия заболевания, вызываемого ВИЧ. Иногда люди путают ВИЧ и СПИД или считают эти понятия взаимозаменяемыми. Правильно говорить так: человек инфицируется ВИЧ; без лечения инфекция может прогрессировать до стадии СПИДа. При этом сегодня, благодаря терапии, большинство людей с ВИЧ не достигают стадии СПИДа, сохраняя иммунитет. Другими словами, наличие ВИЧ не означает, что у человека обязательно разовьётся СПИД – своевременное лечение позволяет этого избежать.

1.3. Масштабы проблемы: распространённость ВИЧ и современные данные

Развитие ВИЧ-инфекции – серьёзная медицинская проблема, но за несколько десятилетий наука добилась значительных успехов в борьбе с ней. Для начала посмотрим на глобальную ситуацию. По данным Объединённой программы ООН по ВИЧ/СПИД (UNAIDS), в 2024 году в мире проживало около 40,8 миллиона людей с ВИЧ³. Каждый год заражаются примерно 1,3 миллиона человек (для сравнения: в середине 1990-х эта цифра достигала более 3 миллионов в год, то есть заболеваемость снизилась на ~60% с пика эпидемии)³. Смертность от СПИДа тоже существенно сократилась: если в 2004 году от болезней, связанных с ВИЧ, умерло свыше 2 миллионов человек, то в 2024 году – около 630 тысяч человек³. Это всё ещё большая цифра, но она на 70% меньше показателей 2004 года, что отражает успехи терапии³.

Особенно впечатляют достижения в предотвращении передачи ВИЧ от матери ребёнку: благодаря лечению беременных и новорождённых сейчас риск заражения малыша стремится к нулю (мировой показатель передачи вируса при правильном лечении – не более 1% случаев²). Таким образом, дети, рождённые от ВИЧ-позитивных матерей, в подавляющем большинстве случаев рождаются здоровыми при условии, что мама получила необходимое лечение во время беременности и кормления грудью.

А как обстоят дела в нашей стране? В России эпидемия ВИЧ остаётся одной из наиболее значимых в Европе. По разным оценкам, к 2022 году в РФ жили около 0,8–1,2 миллиона ВИЧ-положительных людей, что составляет примерно 0,8% всего населения страны.⁴ Это один из самых высоких показателей в Европе. Ежегодно в последние годы выявляется десятки тысяч новых случаев – порядка 50–60 тысяч в год⁵. В переводе на понятные цифры это означает, что в среднем каждый час ВИЧ заражаются около 10 человек в России¹. Основной путь распространения инфекции в последние годы – половой (причём значительную долю новых случаев составляют гетеросексуальные контакты), тогда как раньше преобладало распространение через инъекционное употребление наркотиков. Хорошая новость в том, что в 2020-х годах статистика начала понемногу улучшаться: темпы прироста новых случаев снижаются, всё больше людей получают лечение, и распространённость инфекции стабилизируется⁵. Тем не менее, проблема по-прежнему серьёзна, и информированность населения играет большую роль в противодействии эпидемии.

Ключевой вывод этой части: ВИЧ – это вирус, разрушающий иммунную систему, а СПИД – финальная стадия инфекции, при которой возникают тяжёлые заболевания из-за утраты иммунитета. Благодаря достижениям медицины, большинство людей с ВИЧ при правильном лечении не доходят до стадии СПИДа. В мире сегодня живут десятки миллионов ВИЧ-позитивных, в том числе около миллиона – в России, и ежегодно вирусом заражаются сотни тысяч людей. Поэтому так важно знать, как передаётся ВИЧ и как защититься – об этом далее.

Часть 2. Пути передачи вируса и факторы риска

Теперь, разобравшись с природой вируса, рассмотрим как ВИЧ передаётся от человека к человеку. Это чрезвычайно важная тема, вокруг которой существует много заблуждений. Правильное понимание путей передачи поможет вам адекватно оценивать риск в разных ситуациях и не поддаваться распространённым мифам.

2.1. Основные пути передачи ВИЧ-инфекции

Способы передачи ВИЧ хорошо изучены. Вирус содержится в определённых биологических жидкостях человека – прежде всего, в крови, сперме, вагинальных выделениях и грудном молоке. Чтобы произошло заражение, достаточное количество вируса из этих жидкостей должно попасть во внутреннюю среду организма другого человека (в кровь или на слизистые оболочки). Основные пути передачи ВИЧ можно перечислить так:

1. Незащищённые половые контакты. На сегодняшний день половой путь – ведущий в распространении ВИЧ во всём мире. Передача возможна при анальном или вагинальном сексе без презерватива с ВИЧ-позитивным партнёром⁶. Риск заражения существует для обоих партнёров, но наиболее высок при анальном сексе (особенно для принимающей стороны) ввиду особенностей слизистой. При вагинальном сексе риск ниже, но тоже присутствует. Оральный секс считается менее рискованным, однако при наличии ран или проблем с дёснами инфекция теоретически может передаться и таким путём (случаи редки). Важно понять: вирус не проникает через неповреждённую кожу, поэтому именно контакт слизистых с инфекционными жидкостями (спермой, вагинальным секретом, кровью) в процессе полового акта может привести к заражению.
2. Через кровь. ВИЧ может передаваться при прямом попадании заражённой крови в кровоток другого человека. На практике главный риск – это совместное использование нестерильных игл и шприцев при внутривенном употреблении наркотиков. Также в прошлом значительную проблему составляло заражение через переливание крови и кровяных препаратов, но сегодня во всех развитых странах кровь доноров тщательно проверяется на ВИЧ. Поэтому риск инфицирования через медицинские манипуляции минимален (исключение – недобросовестное использование нестерильных инструментов, что крайне редко). Ещё один возможный сценарий – бытовое попадание крови, например, при использовании общих лезвий для бритья, маникюрных принадлежностей, при случайном уколе найденным шприцем и т. п. Подчеркнём, что в быту вирус не передается через предметы, если на них нет свежей крови. Вне тела человека ВИЧ быстро инактивируется (погибает) – в сухой среде за считанные минуты или быстрее при воздействии дезинфицирующих растворов¹. Таким образом, риск заражения через засохшие следы крови или, скажем, через укусы насекомых отсутствует (о мифах – чуть позже).
3. Вертикальный путь (мать – ребёнку). Передача вируса от ВИЧ-положительной матери ребёнку возможна во время беременности, родов или грудного вскармливания. Без профилактики вероятность инфицирования ребенка составляет около 15–45%. Однако современные меры профилактики (антиретровирусная терапия матери, профилактика в родах и для новорождённого, отказ от грудного вскармливания) снижают этот риск до уровней ниже 1–2%². Благодаря этому сегодня многие ВИЧ-позитивные женщины успешно рожают здоровых детей, что является огромным достижением медицины.

Перечисленные три пути – единственные значимые способы передачи ВИЧ. Вирус не передаётся воздушно-капельным путём (как грипп или COVID-19), при обычных бытовых контактах, через пищу, воду, посуду, рукопожатия, объятия, поцелуи, укусы насекомых и т.д. Далее мы подробно остановимся на распространённых мифах об инфекции, чтобы устранить возможные страхи и заблуждения.

2.2. Чего не стоит бояться: развенчиваем мифы о передаче ВИЧ

Вокруг ВИЧ-инфекции исторически сложилось много мифов, особенно в части путей передачи. Разберём несколько основных заблуждений и реальных фактов:

• Миф: заразиться можно при бытовом контакте с ВИЧ-позитивным (например, через прикосновение, общую посуду, туалет). Это неправда. Факт: ВИЧ не передается ни через прикосновения, ни через слюну, ни через пот или мочу¹. Пользование одной посудой, общим санузлом, совместное проживание – всё это безопасно. Вирус просто не может проникнуть через целую кожу, да и концентрация его в слюне или поте крайне мала (недостаточна для инфекции). Поэтому вы не рискуете заразиться, обнимаясь, целуясь (если нет значительных ран во рту), проживая или работая вместе с ВИЧ-положительным человеком¹. Эти разъяснения важны не только для чувства безопасности, но и для борьбы со стигмой: безосновательные страхи приводят к дискриминации людей с ВИЧ, чего нужно избегать.
• Миф: вирус передается через поцелуй или оральный секс почти гарантированно. На самом деле глубокий поцелуй теоретически несёт чрезвычайно низкий риск, только если у обоих партнёров есть кровоточащие раны во рту (что бывает редко). Слюна содержит следовые количества вируса. Случаи заражения через поцелуй медициной практически не описаны. Оральный секс также относится к малорискованным практикам в контексте ВИЧ. Конечно, определённый риск присутствует, особенно если были повреждения слизистой, эякуляция в рот и т.д., но в целом он на порядки ниже, чем при анальном или вагинальном сексе без защиты.
• Миф: комары распространяют ВИЧ, перенося кровь от инфицированных людей к здоровым. Это распространённое заблуждение. Факт: Насекомые не передают ВИЧ. Когда комар кусает человека, он впрыскивает слюну, а не кровь предыдущей жертвы. Кроме того, вирус не может размножаться в организме насекомого и очень быстро там разрушается. Исследования и наблюдения однозначно показывают, что укусы комаров, москитов и прочих кровососущих насекомых не представляют риска заражения ВИЧ¹.
• Миф: ВИЧ можно заразиться через предметы – например, воспользовавшись чужой бритвой или уколовшись иглой на улице. Здесь ответ двоякий. Через предметы быта (полотенца, одежду, ручки дверей и пр.) вирус не передаётся – как мы уже говорили, ему нужен прямой путь в кровь или на слизистую. Но вот через колюще-режущие предметы, содержащие свежую кровь, теоретически заражение возможно. Например, если воспользоваться инъекционной иглой сразу после ВИЧ-позитивного человека, риск очень высок. Поэтому никогда нельзя использовать чужие шприцы. Что касается бритвенных станков, маникюрных ножниц и т.п., риск минимален, но лучше соблюдать гигиену – иметь индивидуальные принадлежности или тщательно дезинфицировать. Случаи, когда кто-то заражался, случайно уколовшись выброшенным шприцем, крайне редки, но в такой ситуации врачи рекомендуют обратиться за профилактикой (ПЭП), о которой расскажем далее.
• Миф: ВИЧ настолько заразен, что инфицироваться можно при единственном незащищённом контакте почти наверняка. В реальности всё не столь однозначно. Риск передачи за один контакт не равен 100% – он зависит от многих факторов: вирусной нагрузки у источника (количества вируса в крови), типа контакта, наличия других инфекций, повреждений слизистой и т.д. Например, при вагинальном сексе риск оценивается примерно в 0,1–0,2% за один акт, при анальном – выше (аналогично или несколько процентов для принимающей стороны). Это значит, что единичный контакт может не привести к заражению. Однако полагаться на «авось» категорически нельзя: вероятность может сработать не в вашу пользу в любой момент. К тому же, если человек часто практикует рискованное поведение, суммарный риск значительно возрастает. Вывод: отсутствие заражения после одного эпизода не гарантирует безопасности следующих – всегда лучше использовать средства профилактики.

Подводя итог: ВИЧ передается только тремя основными путями (половой, через кровь, от матери к ребенку). Все остальные сценарии – бытовые контакты, воздух, вода, укусы насекомых, объятия, рукопожатия и пр. – не представляют опасности¹. Понимание этого поможет вам избегать неоправданных страхов в повседневной жизни и одновременно уделять внимание реальным факторам риска, о которых поговорим дальше.

2.3. Факторы, повышающие риск заражения

Хотя заразиться ВИЧ может любой человек, существуют факторы, которые увеличивают вероятность передачи вируса при контакте. К основным относятся:

• Высокая вирусная нагрузка у инфицированного партнёра. Если ВИЧ-положительный человек не получает лечение и у него в крови большое количество вируса, он значительно более заразен. Наибольшая заразность отмечается в острой фазе инфекции (сразу после заражения), когда вирусная нагрузка очень высокая и человек часто ещё не знает о своём статусе². Также заразность высока на поздних стадиях без лечения. Напротив, если инфицированный принимает терапию и достиг неопределяемой вирусной нагрузки, риск передачи снижается до нуля – об этом подробно расскажем в разделе о лечении.
• Наличие других инфекций, передающихся половым путём (ИППП) у любого из партнёров. Воспалительные заболевания (например, хламидиоз, гонорея, герпес) повреждают слизистые, привлекают иммунные клетки, и заражение ВИЧ происходит легче. Поэтому лечение и профилактика ИППП снижают риск передачи ВИЧ.
• Тип полового контакта. Как уже упоминалось, анальный секс несёт больший риск, чем вагинальный, из-за уязвимости слизистой прямой кишки. Также при травматичном сексе, грубом половом акте риск выше (через микроповреждения).
• Инъекционное употребление наркотиков. Сам по себе этот фактор связан с повторным использованием игл, что напрямую опасно. Кроме того, люди, употребляющие наркотики, могут реже обращаться за медпомощью, реже тестироваться и лечиться, что усугубляет ситуацию.
• Отсутствие информированности и защиты. Базовое знание о путях передачи и применение профилактики (презервативов, ПрЭП/ПЭП) – это то, что существенно влияет на вероятность заражения. Незнание или пренебрежение мерами защиты, конечно, повышает риск.

Стоит подчеркнуть: принимая разумные меры предосторожности, можно практически исключить риск инфицирования. Далее мы подробно обсудим такие меры – от барьерной контрацепции до современных профилактических препаратов.

В итоге раздела: мы выяснили, как именно передается ВИЧ и что не приводит к заражению. Вирус передается половым путём, через кровь и от матери ребёнку, а не через повседневные контакты. Знание этих фактов помогает и защититься от инфекции, и не допускать необоснованных страхов в общении с ВИЧ-положительными людьми. Теперь перейдём к тому, как можно предотвратить заражение – какие существуют средства и стратегии профилактики.

Часть 3. Профилактика: как защититься от ВИЧ

Лучший способ победить любое заболевание – не допустить его возникновения. В случае с ВИЧ это во многом возможно, поскольку вирус вполне предотвратим при соблюдении определённых мер безопасности². Этот раздел посвящён различным видам профилактики: от классического использования презервативов до новейших методов, таких как доконтактная профилактика (PrEP) и постконтактная профилактика (PEP). Также обсудим, существует ли надежда на вакцину против ВИЧ.

3.1. Безопасный секс и барьерные методы контрацепции

Безопасный секс – ключевой элемент профилактики ВИЧ и других инфекций, передаваемых половым путём. Под безопасным сексом обычно подразумевают использование презервативов (или других барьерных средств, например, латексных салфеток для орального секса) при любом половом контакте с партнёром, чей ВИЧ-статус неизвестен или отрицателен. Презерватив при правильном использовании создаёт физический барьер для вируса и других возбудителей.

Важно отметить, что современные латексные презервативы НЕ пропускают вирус. Иногда можно услышать миф, будто у презервативов есть микроскопические поры, через которые ВИЧ просачивается – это заблуждение. Правда: качественный презерватив не пропускает даже жидкости, а значит, и вирусы, содержащиеся в них¹. Эффективность презервативов в профилактике ВИЧ оценивается очень высоко. Исследования показывают, что при регулярном применении риск передачи вируса снижается на 85–95% и более. Это не 100%, потому что остаётся фактор человеческой ошибки (неправильное использование, разрыв презерватива и т.п.). Однако, если надевать презерватив до начала контакта, использовать подходящую смазку (на водной основе) и делать всё аккуратно, защита будет максимальной.

Несколько советов для повышения надёжности презерватива:

• Пользуйтесь презервативом каждый раз при любом виде проникающего секса (в том числе анальном и вагинальном).
• Правильно выбирайте размер и своевременно надевайте презерватив, избегая контакта слизистых до этого.
• Не используйте одновременно два презерватива – трение между ними может привести к разрыву.
• Храните изделия правильно (не в кошельке по году, а в прохладном сухом месте) и проверяйте срок годности.
• Если презерватив порвался или сместился, лучше прервать контакт и использовать новый. В случае инцидента (скажем, разрыв презерватива с партнером неизвестного статуса) можно рассмотреть постконтактную профилактику, о чем ниже.

Отдельно упомянем женские презервативы (фемидомы) – это тоже барьерное средство, которое женщина может самостоятельно разместить во влагалище перед сексом. Они менее распространены, но являются альтернативой в случаях, когда партнёр не желает или не может использовать мужской презерватив.

Наряду с защитой от ВИЧ, презервативы предохраняют и от многих других ИППП (гонорея, хламидиоз, сифилис и др.), а также нежелательной беременности. Конечно, они не дают абсолютной гарантии, но существенно снижают риски, поэтому остаются самым доступным и универсальным методом профилактики. Даже появление новых медикаментозных способов защиты не отменяет важности презервативов – например, PrEP не защищает от других заболеваний, а только от ВИЧ, поэтому его рекомендуется сочетать с барьерной контрацепцией⁸.

3.2. Доконтактная профилактика (PrEP): таблетки и инъекции для предотвращения ВИЧ

Помимо презервативов, на вооружении медицины появился относительно новый подход – доконтактная профилактика ВИЧ, известная под аббревиатурой PrEP (Pre-Exposure Prophylaxis, ПрЭП по-русски). Что это такое? ПрЭП – это приём анти-ВИЧ препаратов здоровым человеком до возможного контакта с вирусом, чтобы предотвратить заражение. Проще говоря, человек без ВИЧ принимает специальные таблетки (или получает инъекции) и благодаря действию лекарства вирус, даже если попадёт в организм, не сможет закрепиться и вызвать инфекцию.

Препараты для PrEP представляют собой те же лекарства, которые применяются для лечения ВИЧ, только в режиме профилактики их принимает ВИЧ-отрицательный человек. Классический режим ПрЭП – это комбинированная таблетка, содержащая эмтрицитабин + тенофовир (известна под брендом Трувада и др.). Её нужно принимать ежедневно, чтобы поддерживать нужную концентрацию лекарства. С 2021 года появился также инъекционный препарат для PrEP (каботегравир длительного действия), который вводится раз в 2 месяца в мышцу⁸. Это удобно для тех, кто не хочет пить таблетки каждый день.

Насколько эффективна доконтактная профилактика? Исследования показали, что PrEP при правильном применении чрезвычайно эффективен. Если принимать таблетки ежедневно, риск заражения ВИЧ половым путём снижается на 99%⁸, а у людей, употребляющих инъекционные наркотики – примерно на 84% (чуть ниже, что связано с особенностями пути передачи)⁸. Это впечатляющие цифры. Важно, однако, что эффективность резко падает, если не соблюдать режим (пропускать приём таблеток и т.п.)⁸. То есть защита работает только при дисциплинированном приёме.

PrEP рекомендуется тем, у кого существенно повышен риск встречи с вирусом. Например:

• Люди, состоящие в отношениях с ВИЧ-позитивным партнёром, который ещё не достиг неопределяемой вирусной нагрузки.
• Мужчины, имеющие секс с мужчинами, особенно при частой смене партнёров и отсутствии регулярного использования презервативов.
• Коммерческие секс-работники и работницы.
• Люди, часто практикующие незащищённый секс с партнёрами неизвестного статуса.
• Инъекционные наркопользователи, которые не имеют доступа к стерильным инструментам каждый раз.

В некоторых странах (США, страны Европы) PrEP уже стал стандартом профилактики для групп риска и доступен по рецепту бесплатно или по страховке. В России доконтактная профилактика официально пока не включена в государственные программы⁷, однако многие люди самостоятельно консультируются с врачами и принимают эти препараты, чтобы защитить себя.

Отметим, что перед началом PrEP обязательно нужно убедиться в отсутствии ВИЧ (сдать тест), а затем регулярно (раз в 3 месяца) проходить обследования, в том числе на ВИЧ и функции организма – это стандартные меры предосторожности. Также следует помнить, что PrEP защищает только от ВИЧ, но не от других ИППП, поэтому презервативы остаются актуальными⁸. Оптимально рассматривать ПрЭП как дополнительный уровень защиты.

Пример из практики: Партнёры в дискордантной паре (где один ВИЧ-положительный, другой отрицательный) могут достичь практически нулевого риска: инфицированный партнёр принимает терапию и имеет неопределяемый вирусный уровень (об этом далее), а отрицательный партнёр дополнительно принимает PrEP. В такой ситуации даже половой акт без презерватива становится безопасным с точки зрения ВИЧ. Тем не менее, официальные рекомендации всё равно советуют использовать презервативы, чтобы учесть фактор других инфекций и непредвиденных обстоятельств.

В заключение: доконтактная профилактика – революционный метод, доказавший свою эффективность. Если вы относитесь к группе риска, имеет смысл обсудить с врачом возможность приёма PrEP. Это реально работает и спасает тысячи людей от инфекции.

3.3. Постконтактная профилактика (PEP): экстренная помощь после риска

Теперь рассмотрим противоположную ситуацию: случился инцидент, при котором, возможно, произошёл контакт с вирусом. Например, порвался презерватив во время секса с партнёром неизвестного статуса, произошёл случайный укол иглой или изнасилование и т.д. В таких случаях существует мера экстренной профилактики – постконтактная профилактика (PEP – Post-Exposure Prophylaxis, по-русски часто ПEP или ПЭП).

ПЭП – это приём комбинированных анти-ВИЧ препаратов после потенциально опасного контакта, чтобы предотвратить развитие инфекции. По сути, это месячный курс интенсивной терапии, начинаемый как можно скорее. Стандарт PEP включает несколько антиретровирусных препаратов, которые нужно принимать в течение 28 дней ежедневно^{9 10}.

Критически важен временной фактор: постконтактную профилактику необходимо начать не позднее 72 часов (3 суток) после эпизода, а лучше – в первые сутки. Оптимально обратиться к врачу в первые часы. Чем раньше начат курс, тем выше шанс “погасить” вирус до того, как он укоренится в организме. Если прошло больше 72 часов, PEP, как правило, уже не назначают, считая, что время упущено.

Примеры ситуаций, когда рекомендуется ПЭП:

• Незащищённый секс (или авария с презервативом) с человеком, у которого высок риск иметь ВИЧ (например, случайный партнер из группы риска), особенно если его статус неизвестен.
• Инъекционный наркопотребитель поделился с вами шприцем, либо вы укололись найденной использованной иглой.
• Медицинский работник укололся инструментом после манипуляций с ВИЧ-положительным пациентом.
• Случаи сексуального насилия.

PEP нужно получать через врачей – схема подбирается специалистом (обычно это 2-3 препарата). Во время курса человек находится под наблюдением, поскольку лекарства могут вызывать побочные эффекты. Эффективность ПЭП высока, хотя и не абсолютна: при правильном применении существенно снижает вероятность инфекции. Фактически, PEP – это попытка не дать вирусу распространиться, если он попал в организм, и “стереть” его, пока не поздно.

Важно понимать, что ПЭП – мера именно экстренная. Это не “таблетка после” на случай каждого незащищённого контакта. К PEP прибегают, когда случилось непредвиденное – но планировать свою сексуальную жизнь, надеясь на PEP, неразумно. Во-первых, это нагрузка на организм (сильнодействующие препараты), во-вторых, не 100% гарантия. Гораздо лучше не допускать таких ситуаций, применяя описанные ранее методы профилактики (презервативы, PrEP и т.д.).

Но знать о наличии постконтактной профилактики должен каждый. Если вдруг вы или кто-то из ваших близких попали в рискованную ситуацию – незамедлительно обращайтесь к врачу (в приемный покой инфекционной больницы или центр СПИД). Время на часы, но шанс предотвратить заболевание есть, и его грех не использовать.

3.4. Есть ли надежда на вакцину против ВИЧ?

Когда речь заходит о профилактике инфекционных болезней, многим приходит в голову понятие вакцина. Действительно, для подавляющего большинства вирусных инфекций (корь, гепатит, полиомиелит, COVID-19 и т.д.) разработаны эффективные вакцины. Хотелось бы верить, что прививка от ВИЧ тоже станет реальностью. Увы, на сегодняшний день эффективной вакцины против ВИЧ не существует. Исследования в этой области идут уже десятилетия, но вирус оказался чрезвычайно сложной мишенью для иммунизации.

Почему так трудно создать вакцину от ВИЧ? Проблем несколько:

• Высокая изменчивость вируса. ВИЧ существует в виде множества разнообразных штаммов, быстро мутирует. Вакцина должна научить иммунитет распознавать вирус, но из-за мутаций вирус “ускользает” от иммунного ответа.
• Особенности иммунной системы. ВИЧ поражает сами клетки иммунитета (CD4), то есть бьёт по системе, которая обычно формирует ответ на вакцину.
• Отсутствие естественных примеров излечения. При многих инфекциях человек переболевает и вырабатывает иммунитет, что подсказывает путь к вакцине. В случае ВИЧ нет зарегистрированных случаев, чтобы организм сам устранил вирус и полностью выздоровел, поэтому сложно понять, какой иммунный механизм мог бы защитить.

Тем не менее, учёные не теряют надежды. За последние 5 лет было несколько крупных испытаний вакцин-кандидатов. К сожалению, результаты оказались неутешительными. В частности, в 2020–2021 годах были прекращены испытания вакцины HVTN 702 в Южной Африке и Imbokodo (HPX2008) – они не показали достаточной эффективности. А в январе 2023 года остановили крупное международное испытание вакцины Mosaico (от компании Janssen/Johnson&Johnson) – независимый совет пришёл к выводу, что препарат не защищает от заражения, эффективность не отличается от плацебо¹¹. Несмотря на то, что сама вакцина оказалась безопасна, смысла продолжать не было, и исследование прекратили¹¹. Эта новость разочаровала медицинское сообщество, ведь Mosaico была многообещающей (использовала мозаику антигенов против разных штаммов).

На данный момент в разработке остаются другие подходы: например, вакцины на основе мРНК (по аналогии с COVID-вакцинами), вакцины, нацеленные на стимулирование особых редких антител, и др. Некоторое время назад был известен частичный успех: в 2009 году в Таиланде испытание вакцины RV144 показало порядка 31% снижения риска инфекции – недостаточно для практического применения, но хоть какой-то эффект. Исследователи пытаются улучшить эти результаты.

Итог: вакцины против ВИЧ пока нет, но исследования продолжаются. Каждый год в этой области появляются новости, и учёные не оставляют попыток. Однако в обозримом будущем рассчитывать на прививку от ВИЧ не приходится, поэтому акцент смещён на другие профилактические меры – то есть на то, о чём мы рассказали выше (безопасный секс, PrEP, PEP). Благо, эти средства уже сейчас позволяют надёжно защищаться от инфекции.

Перед тем как перейти к лечению, подчеркнём: ВИЧ – инфекция, которую можно предотвратить. Использование комбинации профилактических подходов способно практически обнулить риск заражения². На уровне общества это тоже важно: программы по раздаче бесплатных презервативов, по внедрению PrEP, по обеспечению чистых шприцев для наркопотребителей – всё это доказано снижает распространение вируса². В следующих частях мы увидим, как своевременное лечение ВИЧ-положительных тоже вносит вклад в профилактику.

Часть 4. Диагностика ВИЧ-инфекции: когда и как тестироваться

Прежде чем говорить о лечении, надо коснуться темы диагностики. Выявление ВИЧ – крайне важный этап борьбы с эпидемией. Многие люди живут с вирусом и не знают об этом, продолжая (непреднамеренно) передавать его дальше и упуская шанс начать терапию вовремя. В этом разделе обсудим, когда стоит провериться на ВИЧ, какие существуют методы тестирования и что такое «период окна».

4.1. Кому и когда нужно сдавать тест на ВИЧ

Ответ на этот вопрос короткий: всем и регулярно, хотя бы раз в жизни – точно. Согласно рекомендациям ВОЗ, каждый человек, подвергающийся хоть сколь-нибудь значимому риску, должен периодически тестироваться². В реальности это почти все люди, живущие половой жизнью. Ведь иметь сексуальные контакты – уже потенциальный (пусть и небольшой при соблюдении мер) риск.

Особенно настоятельно сдавать тест на ВИЧ рекомендуется:

• Если у вас был незащищённый секс (вагинальный, анальный) с новым или случайным партнёром.
• Если вы узнали, что прежний партнер оказался ВИЧ-положительным или относился к группе риска.
• При наличии других ИППП (заражение, например, сифилисом или хламидиозом свидетельствует о том, что защита была недостаточной).
• Если вы употребляли наркотики инъекционно или мог случайно произойти контакт с чужой кровью.
• Женщинам – при планировании беременности или на ранних сроках (это стандарт обязательного обследования, чтобы предотвратить передачу ребёнку).
• Медработникам – после любых аварийных ситуаций (уколов и пр. при работе).

Да и без особых причин проверить свой статус – это нормально и правильно. Многие люди включают тест на ВИЧ в свои ежегодные чек-апы. В ряде стран тестирование на ВИЧ настолько доступно (например, можно купить экспресс-тест в аптеке или получить его бесплатно в клиниках), что это стало частью культуры заботы о здоровье.

В России бесплатно и анонимно сдать анализ на ВИЧ можно в центрах СПИД, кожвендиспансерах, некоторых поликлиниках и пунктах тестирования. Порой организуются выездные акции экспресс-тестирования. Это не больно, не долго и совершенно секретно – зачастую даже паспорт не нужен.

Главное – не бояться узнать результат. Помните: лучше знать и начать лечение, чем жить в неведении. Современная терапия настолько эффективна, что раннее выявление инфекции позволяет сохранить здоровье практически полностью. А вот если ВИЧ обнаружить на поздних стадиях (когда уже СПИД), лечение будет сложнее и здоровье успеет пострадать. Поэтому лозунг врачей: «Знай свой статус!».

4.2. Как проводится тестирование: современные методы

Методы диагностики ВИЧ за последние десятилетия стали очень точными, быстрыми и доступными. Основные типы тестов:

• Серологические тесты (анализ на антитела/антиген). Стандартный и самый массовый вариант – это анализ крови на антитела к ВИЧ и антиген p24. Обычно сначала делается ИФА (иммуноферментный анализ) или похожий по принципу иммунный хемилюминесцентный анализ. Эти тесты выявляют антитела, которые иммунитет вырабатывает против ВИЧ, и антиген p24 (белок вируса, появляющийся вскоре после заражения). Современные тесты так называемого четвёртого поколения умеют определять одновременно и антитела, и антиген. Они становятся положительными уже через ~2–4 недели после заражения. Если такой скрининговый тест дал положительный результат, образец направляют на подтверждение – обычно методом иммуно блот (Western blot) или иммуносандвич-анализа, чтобы точно подтвердить наличие антител к конкретным белкам вируса. Только после подтверждающего теста ставится диагноз.
• Экспресс-тесты. Это разновидность серологического теста, которая может быть выполнена за считанные минуты вне лаборатории. Есть варианты экспресс-тестов по капле крови из пальца или по образцу слюны. Они удобны тем, что человек может сам протестироваться (например, домашний оральный тест – нужно взять мазок изо рта). Экспресс-тесты дают результат быстро (15–20 минут) и достаточно точны (точность ~95–99%). Однако, если экспресс-тест положительный, его нужно перепроверить классическим лабораторным методом¹, поскольку возможны ложноположительные реакции. Также экспресс-тесты могут чуть позже становиться положительными после заражения, чем высокочувствительный ИФА.
• ПЦР на ВИЧ (РНК-тест). Это метод, который выявляет непосредственно генетический материал вируса (РНК ВИЧ) в крови. ПЦР может обнаружить инфекцию очень рано – буквально через 10–14 дней от заражения, когда антител ещё нет. Но ПЦР-тест дорогой, требует оснащённой лаборатории, поэтому не используется для массового скрининга, а скорее как дополнительный метод (например, для ранней диагностики у детей от положительных матерей, или в спорных случаях). Также ПЦР используется для мониторинга вирусной нагрузки у тех, кто уже лечится (об этом далее).
• Тесты на антиген p24 – как отмечено, они обычно включены в состав комбинированных ИФА 4-го поколения. Антиген p24 – компонент капсида вируса, он появляется в крови примерно через 2-3 недели после инфицирования и затем, с появлением антител, его уровень снижается. Поэтому на раннем этапе он помогает “поймать” инфекцию до того, как иммунитет выработает антитела.

Современная стратегия тестирования часто звучит как «тестируй и подтверждай». То есть один положительный тест – всегда перепроверяется другим методом. Вероятность ошибки крайне мала, когда выполняется такая двухступенчатая схема. Точность финального диагноза составляет >99,99% при соблюдении всех процедур¹.

Немного про анонимность и конфиденциальность. В России анализ на ВИЧ можно сдать анонимно (присвоят код вместо имени). Если же вы сдаёте официально (с паспортом), и вдруг результат положительный, помните, что эти данные составляют врачебную тайну. По закону, информация о диагнозе ВИЧ разглашению не подлежит без вашего согласия. Есть практика кодирования таких пациентов в общем потоке меддокументации, чтобы лишний раз не фигурировало слово “ВИЧ”. В общем, боязнь «меня поставят на учёт и все узнают» не должна быть препятствием к тесту – всё это конфиденциально.

4.3. «Период окна»: почему не всегда получается выявить ВИЧ сразу

Очень важное понятие – «серонегативное окно» или просто «период окна». Это тот промежуток времени после заражения, когда текущие тесты ещё не могут обнаружить вирус, и результат анализа может быть ложно отрицательным, хотя человек уже инфицирован.

Как мы упомянули выше, сначала в крови появляется вирусная РНК (обнаружима ПЦР через ~2 недели), затем антиген p24 (~2-4 недели), и лишь потом антитела (у большинства через 4-6 недель, у кого-то до 8 недель). У небольшого процента людей выработка антител может задержаться до 3 месяцев, очень редко – до 6-12 месяцев¹ (например, если есть иммунодефицитное состояние).

Что это означает на практике? Если у вас был рискованный контакт вчера, то сегодня сданный тест на антитела почти наверняка ничего не покажет. Антитела просто не успеют сформироваться. Стандартная рекомендация: делать первый тест через ~1 месяц после риска, потом повторить через 3 месяца (и иногда через 6 месяцев для полной уверенности)¹. Комбинированные тесты 4-го поколения чаще всего обнаруживают инфекцию уже к 4-6 недели, но для исключения любых вариантов повторный контроль через 3 месяца обязателен – к этому сроку 99% инфицированных уже имеют выявляемые маркеры¹.

Если есть возможность сделать ПЦР качественную – она может подтвердить инфекцию раньше. Но обычно это дорого и делается по спецпоказаниям.

Что делать в период окна, если был риск? Ни в коем случае не расслабляться, а использовать презервативы во всех контактах, чтобы не передать вирус дальше, если вы всё же заразились. И, как мы говорили, рассмотрите постконтактную профилактику (если ещё не поздно – в первые 72 часа). Кстати, если человек начал курс ПЭП, то тестирование проводится сразу, затем повторно по завершении курса и далее через 3 и 6 месяцев для точного подтверждения, что инфекции нет.

Важно знать: пока инфекция не подтверждена окончательно, человек считается условно серонегативным, но при этом может быть очень заразным в первые недели. В острой фазе вирусная нагрузка огромна, и риск передачи высок. Поэтому повторимся – предохраняйтесь и не допускайте новых потенциальных заражений (ни себя, ни других), находясь в неопределённости.

4.4. Жить с диагнозом: первые шаги после обнаружения ВИЧ

Предположим, вы получили положительный результат теста. Это, безусловно, шок для большинства людей. В такой момент крайне важно знать: сегодня ВИЧ – не смертный приговор. С этим живут, и живут долго и полноценно. Но нужно действовать правильно.

Первое – результат должен быть подтверждён. Пока нет подтверждающего анализа, сохраняется небольшая надежда на ошибку первого теста. Однако если и повторный тест положительный, диагноз ставится официально. Человеку сообщают новость, проводят консультирование. Обычно предлагают психосоциальную поддержку, потому что принятие диагноза – сложный процесс.

Второй шаг – необходимо встать на диспансерный учёт в Центре по профилактике и борьбе со СПИД (по месту жительства). Там вам откроют медкарту (всё конфиденциально) и начнут обследование: проверят показатели иммунитета (CD4-клетки), вирусной нагрузки (ПЦР), сделают анализы на сопутствующие инфекции (гепатиты, туберкулёз и т.д.), общее состояние здоровья.

И, самое главное, будет сразу решаться вопрос о начале лечения. Об этом – в следующем разделе. Но забегая вперёд: сейчас лечение назначается всем, у кого выявлен ВИЧ, вне зависимости от стадии и числа CD4. Это называется стратегией «Treat All» – лечить каждого. Раньше ждали, пока иммунитет упадёт, теперь нет смысла ждать: раннее лечение улучшает прогноз и снижает вероятность передачи вируса другим.

Стигма и раскрытие статуса. В России, к сожалению, до сих пор есть ощутимая стигматизация ВИЧ. Человек, получив диагноз, может столкнуться со страхом осуждения. По закону вы не обязаны сообщать о своём ВИЧ-статусе никому, кроме медицинских работников и сексуальных партнёров. Последнее – важный момент: сознательно ставить другого под риск – это неправильно и даже преступно (есть статья УК РФ за заведомое заражение). Поэтому, начав отношения, следует откровенно говорить о статусе или, по крайней мере, точно предохраняться. Стоит отметить, что если вирусная нагрузка у вас будет неопределяемая (на терапии), то вы не сможете заразить партнёра – этот факт может сильно снизить страх и предубеждения в отношениях, но о концепции “Неопределяемый = Не передающий” мы поговорим далее.

Сейчас много сообществ и сервисов поддержки для ВИЧ-положительных. Никому не советуем замыкаться в себе. Тысячи людей успешно прошли через этот этап принятия диагноза и готовы помочь советом, поделиться опытом. Главное – приступить к лечению и понимать, что жизнь с ВИЧ продолжается и может быть практически такой же, как у ВИЧ-отрицательных людей.

Итог по разделу Диагностики: проверяться на ВИЧ нужно регулярно, особенно при наличии рисков. Современные тесты точны, анонимны и доступны – это ваше ответственность перед собой и близкими. Если риск был совсем недавно, учитывайте период окна и повторите тест через несколько недель. Раннее выявление инфекции спасает жизни, потому что чем раньше начать лечение, тем лучше прогноз. Не бойтесь тестирования: знание – сила, а незнание, напротив, может дорого обойтись.

Часть 5. Лечение ВИЧ: антиретровирусная терапия и жизнь с вирусом

Вплотную подходим к, пожалуй, самой оптимистичной части нашей статьи. За последние 30 лет лечение ВИЧ-инфекции совершило колоссальный скачок. Если в 1980-х–начале 90-х диагноз ВИЧ означал почти неизбежное развитие СПИДа и смерть в течение 5-10 лет, то сегодня, в 2020-х, ВИЧ – хроническое контролируемое заболевание. Правильно лечащийся человек может прожить столь же долгую жизнь, что и ВИЧ-отрицательный, и не заболеть СПИДом¹. Давайте разберём, на чём основана терапия, как она работает и каких успехов удалось достичь.

5.1. Принципы антиретровирусной терапии (АРТ)

Основу лечения ВИЧ составляет антиретровирусная терапия (АРТ) – это сочетание специальных препаратов, которые подавляют размножение вируса в организме. Они не убивают вирус мгновенно, не «выводят» его (вирус прячется в клетках-резервуарах), но мешают ему создавать новые копии. Благодаря этому количество вирусных частиц в крови (так называемая вирусная нагрузка) снижается до очень низкого уровня, иммунная система перестаёт разрушаться и даже частично восстанавливается.

Как работают АРВ-препараты? ВИЧ – ретровирус (поэтому терапия называется антиретровирусной). Он проникает в CD4-клетку, встраивает свою генетическую информацию в ДНК клетки и заставляет её производить новые вирусы. Существует несколько классов лекарств, каждый блокирует определённый этап жизненного цикла вируса:

• Ингибиторы обратной транскриптазы (есть нуклеозидные и ненуклеозидные) – препятствуют копированию вирусной РНК в ДНК (этап, на котором ВИЧ превращает свой геном в ДНК, чтобы встраиваться в клетку).
• Ингибиторы протеазы – мешают вирусу собирать свои новые копии, нарушая процесс созревания вирусных белков.
• Ингибиторы интегразы – не дают вирусной ДНК интегрироваться в ДНК клетки-хозяина.
• Ингибиторы слияния и входа – предотвращают сам факт проникновения вируса в клетку, блокируя его взаимодействие с рецепторами (есть препараты, например, блокатор CCR5-рецептора).

Современные схемы терапии обычно включают 3 препарата разных классов (или 2 препарата новых мощных классов) одновременно. Такой комбинированный подход нужен, чтобы вирус не смог быстро мутировать и приобрести устойчивость – атакуем его сразу с нескольких сторон.

Пример стандартной схемы первого ряда: комбинация из двух нуклеозидных ингибиторов обратной транскриптазы + один ингибитор интегразы. Эти препараты часто выпускаются в одной таблетке, чтобы облегчить приём. Сегодня уже есть таблетки, которые содержат все нужные компоненты – пить нужно 1 раз в день 1 таблетку, что очень удобно по сравнению с эпохой 90-х, когда приходилось глотать горсти пилюль по расписанию.

Важно: терапию должен подбирать врач, самостоятельно менять дозы или бросать лечение нельзя. АРВ-терапия принимается пожизненно, каждый день, без перерывов. Если прекратить приём, вирус возобновит размножение и может развиться лекарственная устойчивость. Но при хорошей переносимости нет причин прерывать лечение – качество препаратов сейчас высокое, они хорошо переносимы большинством пациентов.

5.2. Современные достижения: эффективность и новые формы препаратов

Как мы уже сказали, эффективность АРТ поразительна: у подавляющего большинства пациентов вирусная нагрузка становится неопределяемой (менее 50 копий/мл) уже через 3–6 месяцев терапии. Иммунитет (количество CD4) постепенно восстанавливается, и риск оппортунистических заболеваний резко падает. Благодаря этому продолжительность жизни ВИЧ-позитивных, начавших лечение вовремя, приближается к продолжительности жизни людей без ВИЧ¹. Исследования в развитых странах показывают, что молодые люди, начавшие терапию на ранней стадии, могут жить 70–80 лет и более¹³ – практически столько же, сколько среднестатистическая популяция. Конечно, при условии хорошего контроля других факторов здоровья.

В последние 5 лет появилось несколько новых достижений в сфере лечения:

• Упрощение схем. Если раньше требовались коктейли из нескольких таблеток несколько раз в день, то сейчас стандарт – одна таблетка в сутки. Более того, ведутся разработки по ещё большему упрощению: например, комбинации из двух препаратов вместо трёх для некоторых случаев (двухкомпонентные схемы), что снижает нагрузку лекарств.
• Длительно действующие формы. Появились инъекционные препараты, которые вводятся раз в месяц или раз в два месяца (например, комбинация каботегравир + рилпивирин, вводимая внутримышечно раз в 4 или 8 недель). Такие схемы уже одобрены в США и Европе для пациентов, у которых достигнута вирусная супрессия. Это избавляет от необходимости ежедневного приёма таблеток – достаточно приходить на уколы несколько раз в месяц. А в 2023 году в испытаниях находится препарат ленакапавир – инъекция раз в 6 месяцев для лечения (и, вероятно, для профилактики тоже).¹² Это настоящая революция: полгода защиты или контроля вируса после одной инъекции.
• Лучший профиль безопасности. Новые препараты обычно более “чистые” с точки зрения побочных эффектов. Если первые лекарства были очень токсичны (вызывали анемию, липодистрофию, диарею и массу других проблем), то современные пациенты зачастую принимают АРТ без выраженных побочных действий. Конечно, у каждого лекарства есть свои возможные эффекты (например, некоторые ингибиторы интегразы могут влиять на сон или вес, старые препараты — на почки, кости), но врач всегда может подобрать оптимальную схему под пациента. Кроме того, доступны генерики (аналоги) дорогих лекарств, что снижает стоимость терапии. В России все препараты пациентам выдаются бесплатно по госпрограммам.
• Персонализированный подход. Перед назначением лечения часто делают тест на лекарственную устойчивость вируса (генотипирование ВИЧ), чтобы сразу выбрать активные препараты. Также учитывают сопутствующие заболевания: например, если у пациента есть хронический гепатит B, ему подберут схему, активную и против этого вируса (тенофовир + ламивудин). Если женщина планирует беременность, подбирают совместимые препараты. Такой индивидуальный подбор позволяет достичь максимальной эффективности и минимизировать побочные влияния.

В целом, сегодня ситуация такова, что антиретровирусная терапия – эффективная, относительно удобная и доступная (по крайней мере, в большинстве стран). Благодаря ей ВИЧ стал контролируемой инфекцией. Но успех лечения зависит от очень важного фактора – приверженности.

5.3. Жизнь с ВИЧ: приверженность лечению, качество и продолжительность жизни

Приверженность (адherence) означает, насколько тщательно пациент соблюдает режим терапии. Для ВИЧ это критически: пропуски таблеток могут привести к тому, что вирус выработает резистентность (устойчивость) к препаратам. Вирус мутирует очень быстро, и если концентрация лекарства падает из-за пропуска, он может “прорваться” и изменить структуру так, что старые лекарства уже не подействуют. Поэтому всех пациентов обучают: пить таблетки нужно ежедневно, по возможности в одно и то же время. Если вы уезжаете, нужно взять с запасом, ставить напоминания – сделать всё, чтобы не забывать.

К счастью, многие современные комбинации прощают небольшой разброс (час-два от обычного времени), но лучше стремиться к идеальному приёму. Если же произошёл перерыв (например, закончились таблетки, а новые не получили вовремя) – важно связаться с врачом. Иногда возможен переход на другую схему, если первая перестала работать. В арсенале есть резервные препараты. Но лучше не доводить до этого.

С психологической точки зрения, жить с ВИЧ на терапии – это практически то же самое, что жить без ВИЧ, только с рутиной принимать лекарства. Многие пациенты признаются, что со временем это входит в привычку, как почистить зубы. Тем более, когда видишь результаты: иммунитет восстанавливается, вирус не определяется, человек чувствует себя здоровым.

Продолжительность жизни. Мы уже упоминали: при раннем начале лечения и хорошей приверженности люди с ВИЧ живут долго. Согласно исследованиям, разница в ожидаемой продолжительности жизни между ВИЧ-позитивными на терапии и общей популяцией сократилась до нескольких лет или вообще нивелировалась¹³. Например, британское исследование показало, что 40-летняя женщина, начавшая лечиться после 2015 года, может ожидать дожить примерно до 79–83 лет¹³. Конечно, при условии, что другие факторы (курение, диабет, гипертония) тоже под контролем. Есть данные, что ВИЧ-инфицированные могут сталкиваться с некоторыми старческими болезнями чуть раньше (сердечно-сосудистые, остеопороз и др.), возможно, из-за постоянного состояния хронического воспаления¹³. Но медицина и с этим учится справляться.

Качество жизни. Здесь тоже хорошие новости: подавляющее большинство людей на АРТ ведут активный образ жизни – работают, занимаются спортом, заводят семьи и здоровых детей. Медицински человек с ВИЧ-положительным статусом (при успешном лечении) не имеет существенных ограничений. Разве что необходимо раз в несколько месяцев посещать врача для контроля (сдать анализы на вирусную нагрузку, CD4, проверить побочные эффекты). Эти визиты со временем становятся реже – например, раз в 6 месяцев при стабильном состоянии.

В плане семьи: партнёрские отношения и секс возможны и безопасны, если вирус подавлен (см. следующий подраздел). Дети: ВИЧ-положительная женщина при приёме терапии и наблюдении рожает здорового малыша (риск передачи менее 1%). ВИЧ-положительный мужчина может зачать ребёнка, не заразив ни мать, ни ребёнка (есть методы подготовки спермы, либо достаточно подавить вирус у мужчины до неопределяемого уровня).

Единственное, с чем продолжается борьба – это стигма. Общество пока не до конца информировано, и иногда люди с ВИЧ сталкиваются с предрассудками. Но по мере просвещения (в том числе с помощью таких статей, как наша) ситуация улучшается. Всё больше людей понимает, что ВИЧ – хроническое заболевание, а не какая-то “позорная кара”. Никто не застрахован от инфекции, и относиться к носителям вируса нужно с уважением и поддержкой, а не с осуждением.

5.4. Контроль вируса: концепция «Неопределяемый = Непередающий»

Один из самых впечатляющих фактов, открытых за последнее десятилетие, звучит так: если человек с ВИЧ получает лечение и достиг неопределяемого уровня вируса в крови, то он НЕ способтвенен передать инфекцию половым путём. По-английски этот постулат сформулирован как U = U (Undetectable = Untransmittable), что переводится как «Неопределяемый = Не передающий»².

Что значит неопределяемый? Это когда стандартный лабораторный тест не обнаруживает вирусную нагрузку в крови – обычно порог <50 копий/мл. У некоторых суперчувствительных тестов порог 20 копий/мл, но суть в том, что вирус есть только в очень малом количестве, недостаточном для анализа. Достигается это, как мы знаем, при успешной терапии. Обычно спустя несколько месяцев лечения вирусная нагрузка становится неопределяемой и таковой остаётся при регулярном приёме лекарств.

Теперь, почему такой человек не заразен? Многоцентровые исследования (HPTN-052, PARTNER1, PARTNER2 и др.) наблюдали тысячи пар, где один партнёр ВИЧ+, другой ВИЧ-, практиковали секс без презерватива, но инфицированный партнёр был на терапии и имел неопределяемый вирус. Результат: 0 случаев передачи ВИЧ от лечащегося партнёра за несколько лет наблюдений, при десятках тысяч половых актов². Иными словами, риск примерно равен нулю – в статистических терминах, до 96–100% снижение риска². ВОЗ и все крупные организации официально признали U=U как научно доказанный факт.

Это меняет жизнь людей с ВИЧ. Во-первых, снимает моральное бремя – понимая, что ты не угрожаешь любимому человеку, можно строить семью без страха. Во-вторых, это мощный аргумент в пользу раннего лечения: чем раньше начнёшь терапию и подавишь вирус, тем скорее перестанешь быть источником инфекции для общества. Таким образом, лечение – это и форма профилактики, называют TasP (Treatment as Prevention) – лечение как предотвращение распространения. Чем больше ВИЧ-положительных достигнут неопределяемого статуса, тем меньше новых случаев. Этот принцип лег в основу стратегии UNAIDS 90-90-90 (сейчас обновлена до 95-95-95): цель, чтобы 95% всех ВИЧ-инфицированных знали о своём статусе, 95% из них получали лечение и у 95% на терапии была неопределяемая вирусная нагрузка³. Если этого добиться, эпидемия практически остановится.

Однако важно пояснить: U=U касается полового пути передачи. Через кровь все равно нужно соблюдать осторожность (не использовать общие шприцы, инструменты), хотя и там вероятность сильно снижена при неопределяемом вирусе. Но абсолютного нуля никто не гарантирует для кровяного пути, поэтому стандартные меры предосторожности в медицине не отменяются даже у пациентов с неопределяемым ВИЧ.

Тем не менее, концепция «не заразен, если лечишься» – один из краеугольных камней нынешнего понимания ВИЧ. В ряде стран даже законы о криминализации передачи ВИЧ пересматривают с учётом U=U, чтобы не наказывать тех, кто приверженно лечится и не представляет опасности.

Вывод этого раздела: антиретровирусная терапия изменила прогноз при ВИЧ. Сейчас это заболевание можно держать под полным контролем: иммунитет сохраняется, люди живут долгой жизнью, и плюс ко всему – не передают вирус, если лечение успешно. Конечно, лечение требует дисциплины и пожизненного приёма лекарств, но взамен человек получает здоровье и безопасность для себя и окружающих¹⁴. Это одно из самых больших достижений медицины конца XX – начала XXI века.

Часть 6. Новые достижения и исследования: взгляд в будущее

Наука не стоит на месте. Хотя уже достигнуто многое, у исследователей остаются амбициозные цели: полностью излечить ВИЧ или создать эффективную вакцину, сделать лечение ещё удобнее, а профилактику – всеобъемлющей. В заключительном разделе рассмотрим, какие перспективы открылись за последние 5 лет и что нам может принести ближайшее будущее в борьбе с ВИЧ/СПИД.

6.1. Редкие случаи излечения: чему они нас научили

Долгое время считалось, что избавиться от ВИЧ внутри организма невозможно. Однако прецеденты, пусть единичные, внушают надежду. За последние годы медицинский мир обошли новости о нескольких пациентах, которых можно считать фактически излечёнными от ВИЧ (вирус не определяется у них без терапии на протяжении длительного времени).

Первый известный случай – «берлинский пациент» (Тимоти Рэй Браун) в 2008 году: ему лечили лейкемию трансплантацией костного мозга от донора с редкой мутацией гена CCR5 (мутация Δ32 делает клетки устойчивыми к большинству штаммов ВИЧ). После пересадки его иммунная система полностью заменилась на донорскую, и ВИЧ исчез из организма. Спустя несколько лет, в 2019, аналогичным образом вылечили «лондонского пациента» (Адам Кастильехо). А совсем недавно, в феврале 2022, впервые сообщили о женщине, излечённой с помощью пересадки пуповинной крови (случай называют «Нью-Йоркским пациентом»)¹⁴. И еще в 2023 году появился «Женевский пациент» – мужчина, получивший трансплантацию стволовых клеток с мутацией CCR5 и сумевший прекратить терапию без возвращения вируса¹⁴. Всего на сегодня около 5 случаев подобного излечения зарегистрировано.

Важно подчеркнуть: все эти случаи связаны с очень рискованными и сложными процедурами, сделанными по жизненным показаниям (лечили рак крови). Трансплантация костного мозга – опасная операция с высокой смертностью, поэтому применять её массово для лечения ВИЧ не будешь (тем более нужен донор с редкой мутацией). Тем не менее, эти истории дали учёным доказательство принципиальной возможности избавления от вируса. Они показывают: если заменить иммунные клетки на клетки, резистентные к ВИЧ, можно достичь ремиссии.

Пока это не метод для широкого применения, но учёные активно работают над альтернативами. Один из путей – генная инженерия, чтобы редактировать собственные клетки человека и сделать их невосприимчивыми к вирусу (например, вырезать ген CCR5). Уже проходят испытания методики CRISPR-терапии против ВИЧ. В 2023 году FDA присвоило статус ускоренной разработки препарату EBT-101 – это генно-инженерный подход, где с помощью редактирования ДНК пытаются вырезать интегрированный вирус из клеток¹⁴. Клиническое испытание этой технологии идёт, результаты ожидаются к 2025 году¹⁴. Если это сработает, возможно, в перспективе появится лечение, которое нужно ввести один раз – и оно устранит вирусные гены из клеток.

Другой подход носит название «шок и уничтожь» (shock and kill). Проблема в том, что при обычной терапии вирус скрывается в так называемых латентных резервуарах – в некоторых спящих клетках, где препараты и иммунитет его не достают¹⁴. Стратегия «шок и уничтожь» предлагает пробудить вирус в этих клетках (шок), заставить его проявиться, а затем добить либо иммунной системой, либо спецпрепаратом (уничтожить). Уже есть эксперименты с молекулами, которые могут будить латентный вирус. Например, препараты – ингибиторы молекул апоптоза (IAP) – показали способность «вытащить» вирус из укрытий у животных моделей¹⁴. Исследование 2020 года, опубликованное в журнале Nature, названо одним из прорывов: удалось активировать скрытый ВИЧ у инфекцированных животных и затем уничтожить заражённые клетки¹⁴. Пока это на уровне лаборатории, но прогресс есть.

Альтернативная идея – «уничтожить и заменить» (или block and lock): заблокировать вирус навсегда в дремлющем состоянии, чтобы он никогда не смог проснуться (по сути, функциональное излечение).

Возможно, конечным решением станет комбинация методов: генная терапия + иммунные стратегии (типа терапевтических вакцин, которые натренируют организм чистить заражённые клетки).

На 2025–2030 годы многие футурологи прогнозируют появление первых реально применимых методов функционального излечения. Пока же, как отмечают в исследовательских компаниях, классическая АРТ остаётся золотым стандартом, и всем пациентам надо продолжать принимать лекарства, не надеясь на скорое чудо¹⁴. Но видеть прогресс очень воодушевляет.

6.2. Экспериментальные методы: генная терапия, иммунотерапия, антитела

Мы уже упомянули генную терапию (например, CRISPR). Добавим про широконеutralизующие антитела (bNAbs) – это особые антитела, которые могут обезвреживать множество разных штаммов ВИЧ. У небольшого процента людей с ВИЧ такие антитела естественно появляются через годы инфекции. Учёные научились некоторые из них клонировать и производить в виде препаратов. Моноклональные антитела против ВИЧ сейчас тестируются: их вводят людям, чтобы подавить вирус или защитить от заражения. Были испытания комбинаций антител, которые показали способность держать вирус под контролем какое-то время без традиционных лекарств. Пока это не готово к внедрению, но, возможно, антитела станут частью терапии будущего – например, инъекции раз в несколько месяцев для подавления вируса.

Иммунотерапия и вакцины-терапевтики. Другой экспериментальный подход – обучить иммунитет самому уничтожать клетки с вирусом. Для этого создаются терапевтические вакцины (не для профилактики, а для лечения) – они должны простимулировать Т-лимфоциты распознавать инфицированные клетки лучше. Плюс технологии типа CAR-T клеток – модифицированные лимфоциты, которые целенаправленно ищут и убивают клетки с определёнными маркерами. CAR-T уже применяются при некоторых онкологических заболеваниях, их пытаются адаптировать и для ВИЧ, чтобы вычистить резервуары.

В общем, исследовательский арсенал богат: от генных ножниц до иммунных солдат. Инвестиции в эти области значительные, потому что цель – покончить с эпидемией окончательно. Но по оценкам экспертов, даже если завтра появится научный прорыв, потребуется время на проверки, регуляцию, масштабирование. Так что до массового применения методов излечения – годы.

6.3. Глобальные усилия и цели: конец эпидемии к 2030?

Международное сообщество поставило амбициозную цель: положить конец эпидемии СПИДа к 2030 году. ВОЗ и UNAIDS разработали стратегии сокращения новых случаев и смертей к этому сроку до минимальных величин². Мы уже упоминали концепцию 95-95-95³. Многие страны добились больших успехов: например, в ряде европейских стран и городов (Лондон, Сан-Франциско и др.) уже сейчас около 90% знают свой статус, 90% из них лечатся и более 90% имеют неопределяемый вирус – то есть цель почти выполнена. В таких местах число новых случаев резко упало.

Однако глобально пока показатели скромнее: на 2024 год 87% людей знают о своём ВИЧ, 77% всех инфицированных получают терапию, и 72% всех инфицированных имеют вирус под контролем³. Есть географические и социальные дисбалансы: например, в Западной Европе охват лечением высокий, а в Восточной Европе и Центральной Азии – ниже. В некоторых регионах эпидемия всё ещё растёт (проблемы с охватом уязвимых групп, стигма, нехватка программ). Россия, к сожалению, относится к странам, где прогресс в сдерживании эпидемии недостаточный: не все, кто нуждается, получают терапию, и профилактические меры (такие как обмен игл, продвижение презервативов, PrEP) не охватывают в полной мере группы риска. Эксперты отмечают, что чтобы добиться снижения заболеваемости, нужен комплекс мер: и медицинских, и социальных, включая борьбу с дискриминацией.

Тем не менее, примеров успеха много. Благодаря глобальным фондам и инициативам, лечение стало доступно даже в бедных странах: более 75% всех ВИЧ-положительных в мире, по данным UNAIDS, уже получают АРТ³. Это огромный прогресс по сравнению с 2000-ми, когда лечение получали единицы. Число новых заражений ежегодно сокращается (хотя и не так быстро, как хотелось бы). Число смертей падает. Если вакцина будет создана или если удастся охватить PrEP все группы риска, эпидемия может сойти на нет.

Таким образом, будущее борьбы с ВИЧ выглядит обнадёживающе. Возможно, наше поколение застанет тот день, когда от СПИДа перестанут умирать вовсе, а новые случаи станут редкостью. Но пока мы должны использовать те инструменты, что уже есть, и продолжать двигаться к цели.

---

Наша обширная статья подошла к концу. Мы обсудили все основные аспекты – от природы вируса и проявлений болезни до современных методов профилактики, диагностики и лечения, а также новейших достижений. Главный посыл, который хочется оставить: знание и наука – наша сила в борьбе с ВИЧ/СПИД. Сейчас у человечества достаточно знаний, чтобы остановить распространение вируса и помочь большинству заражённых жить полноценной жизнью. Важно только, чтобы эта информация доходила до каждого, чтобы люди не боялись проверяться, не вели себя рискованно по незнанию и не дискриминировали окружающих из-за мифов.

Помните: ВИЧ – это инфекция, которую можно предотвратить, и даже в случае заражения – эффективно лечить. Вокруг ВИЧ нет места панике или стыду, а должна быть ответственность, понимание и поддержка. Будьте здоровы и грамотны в вопросах своего здоровья!

Часть 7. Резюме по разделам статьи

7.1. Резюме части 1: Что такое ВИЧ и СПИД

• ВИЧ – вирус, поражающий иммунную систему, преимущественно CD4-лимфоциты, что ведёт к ослаблению иммунитета². Без лечения вирус постепенно разрушает способность организма бороться с инфекциями¹.
• СПИД – последняя стадия ВИЧ-инфекции, когда иммунитет критически снижен и возникают оппортунистические инфекции (болезни, развивающиеся на фоне иммунодефицита)¹. СПИД – это синдром, а не отдельный вирус.
• Сегодня, благодаря терапии, большинство людей с ВИЧ не достигают стадии СПИДа – иммунитет сохраняется.
• В мире около 40 млн людей живут с ВИЧ³, ежегодно ~1,3 млн заражаются³. Смертность от СПИДа снизилась на 70% с 2004 года (в 2024 г. ~630 тыс. смертей)³.
• В России эпидемия серьёзная: порядка 0,8–1 млн инфицированных (≈0,8% населения).⁴ Ежегодно выявляется десятки тысяч новых случаев (в 2023 ~55–58 тыс.)⁵, хотя темпы прироста снижаются. Основной путь передачи – половой.
• Вывод: ВИЧ – хроническая инфекция, контролируемая лечением, СПИД – её запущенная стадия. Распространённость остаётся высокой, что требует мер профилактики и информирования.

7.2. Резюме части 2: Пути передачи и факторы риска

• Основные пути передачи ВИЧ:
  1. Половой: незащищённые вагинальный или анальный контакты – главный путь распространения⁶. Риск особенно высок при анальном сексе.
  2. Через кровь: совместное использование игл у наркопотребителей, переливание инфицированной крови (сейчас редкость при скрининге), случайные уколы. Вирус гибнет вне тела быстро, поэтому бытовым путём через предметы не передаётся¹.
  3. Вертикальный: от матери ребёнку при родах или ГВ. При отсутствии профилактики вероятность передачи ~15–30%, но при терапии матери риск <1–2%² – дети чаще рождаются здоровыми.
• Не передаётся ВИЧ при обычных контактах: через рукопожатия, объятия, поцелуи, совместную еду, воду, воздух, укусы насекомых и т.п. Такие бытовые ситуации безопасны¹.
• Мифы развенчаны: нельзя заразиться через слюну, пот, мочу, пользование общим туалетом или посудой – концентрация вируса там ничтожна¹. Комары и мошки не переносят ВИЧ¹.
• Факторы риска: высокая вирусная нагрузка у партнёра (например, в острой фазе), наличие ИППП (усиливают риск из-за воспалений), травматичный секс, совместное использование игл. Эти факторы повышают вероятность передачи при контакте.
• Вывод: Зная реальные пути передачи, можно сконцентрироваться на их предотвращении и не бояться мифических способов. ВИЧ – не сверхзаразный вирус, заражение требует особых условий (обмен жидкостями). Соблюдение предосторожностей значительно снижает риск.

7.3. Резюме части 3: Профилактика ВИЧ

• Презервативы – основной и доступный способ защиты. При правильном использовании они практически не пропускают вирус¹, снижая риск заражения ВИЧ более чем на 90%. Также защищают от других ИППП. Рекомендуется применять при любых сексуальных контактах с неизвестным или положительным статусом партнёра.
• Доконтактная профилактика (PrEP) – приём препаратов до возможного заражения. Ежедневная таблетка (например, эмтрицитабин/тенофовир) или инъекция раз в 2 месяца позволяет ВИЧ-отрицательному человеку не инфицироваться при контакте с вирусом⁸. Эффективность PrEP: ~99% защита при половом пути при хорошем соблюдении режима⁸. Рекомендуется для групп высокого риска. В РФ PrEP пока не интегрирован официально, но доступен и используется частно.
• Постконтактная профилактика (PEP) – экстренный 28-дневный курс терапии после риска (незащищённый секс, укол иглой и т.д.). Нужно начать в первые 72 часа, лучше раньше¹⁰. PEP значительно снижает вероятность развития инфекции. Следует обратиться к врачу как можно скорее после опасного события.
• Вакцины против ВИЧ пока нет. Последние крупные испытания вакцин-кандидатов (Imbokodo, Mosaico) не показали эффективности – в 2021–2023 гг. они были остановлены¹¹. Исследования продолжаются (мРНК-вакцины, новые мишени), но практического препарата в ближайшие годы не ожидается. Поэтому упор делается на существующие меры профилактики.
• Другие меры: стерильные иглы для потребителей инъекционных наркотиков (программы обмена шприцев), лечение ИППП, обрезание (снижает риск у мужчин гетеросексуалов) – всё это дополняет профилактику².
• Вывод: комбинация профилактических методов способна почти полностью защитить от ВИЧ. Презервативы + PrEP + просвещение + возможность PEP в экстренных случаях – если всё это использовать, риск заражения минимален. Каждый может существенно обезопасить себя, следуя современным рекомендациям.

7.4. Резюме части 4: Диагностика ВИЧ

• Когда тестироваться: Всем людям, ведущим половую жизнь, рекомендуется хотя бы раз проверить статус. Обязательно – при любом эпизоде риска (непредохранённый секс, общий шприц) через несколько недель после события. В идеале – включить тест на ВИЧ в ежегодный чек-ап здоровья. Беременным сдавать анализ необходимо для защиты ребёнка.
• Методы теста: Современные анализы очень чувствительные. Стандарт – комбинированный ИФА 4-го поколения (выявляет антитела и антиген p24) – позволяет обнаружить ВИЧ в среднем через 2–4 недели после заражения. Экспресс-тесты (по крови из пальца или слюне) дают быстрый результат за 15 минут, но положительный экспресс обязательно перепроверяют лабораторно¹. ПЦР (РНК-тест) может найти вирус уже через ~10 дней, но используется специфически (дорого).
• Период окна: Время от заражения до появления обнаруживаемых антител. Обычно ~4 недели, у кого-то до 8 недель, редко дольше¹. Поэтому после опасного контакта рекомендуется повторно тестироваться через 6 и 12 недель. Пока не прошёл период окна, результаты могут быть ложно отрицательными.
• Анонимность и конфиденциальность: Тест на ВИЧ можно сдать анонимно. Если даже сдан не анонимно, медики не имеют права раскрывать результат – это врачебная тайна. Не стоит бояться постановки на учёт: данные защищены законом.
• При положительном результате: Он должен быть подтверждён вторым тестом (иммуноблот). После подтверждения важно встать на учёт в центре СПИД и начать лечение. Ранняя терапия позволяет сохранить здоровье.
• Вывод: Знать свой ВИЧ-статус – жизненно важно. Тестирование сейчас простое и точное. Ранняя диагностика открывает путь к своевременному лечению, что спасает жизнь и здоровье и предотвращает передачу вируса другим. Не откладывайте проверку, если был риск – это ответственность перед собой и близкими.

7.5. Резюме части 5: Лечение и жизнь с ВИЧ сегодня

• Антиретровирусная терапия (АРТ) – комбинация препаратов, подавляющих размножение ВИЧ. Стандартно назначают 2–3 препарата разных классов, которые нужно принимать каждый день пожизненно. Современные схемы часто представлены одной таблеткой в день.
• Эффективность: У 95%+ пациентов на АРТ вирус становится неопределяемым (вирусная нагрузка <50 копий/мл) за 3–6 месяцев лечения². Это значит, вирус в крови подавлен. Иммунитет (CD4) постепенно восстанавливается. Риск развития СПИДа и смерти резко падает – ВИЧ превращается в контролируемое хроническое состояние.
• Продолжительность жизни: Практически нормальная при раннем начале лечения. Исследования показывают, что люди, начавшие терапию до серьезного падения CD4, могут прожить столько же, сколько ВИЧ-отрицательные^{1 13}. ВИЧ-инфекция больше не сокращает жизнь драматически, как раньше.
• Качество жизни: На фоне лечения люди могут работать, создавать семьи, иметь здоровых детей (при должной профилактике у матерей риск передачи ребёнку ~1% или меньше). Побочные эффекты современных лекарств обычно минимальны, и есть возможность подобрать схему индивидуально.
• U = U (Неопределяемый = Не передающий): Если вирусная нагрузка стабильно неопределяема, ВИЧ-положительный не передаёт вирус половым путём². Это подтверждено исследованиями – ни одного случая заражения от партнёра с неопределяемым вирусом. Таким образом, лечащийся человек не опасен для половых партнёров. Это снимает стигму и продвигает лечение как профилактику.
• Дисциплина лечения: Ключевой фактор – приверженность. Нужно строго принимать препараты ежедневно. Пропуски грозят развитием резистентности вируса. При хорошем соблюдении режима терапия работает десятилетиями.
• Вывод: Благодаря АРТ, ВИЧ – не приговор. При условии регулярного лечения человек живёт полноценной жизнью, не боясь СПИДа и не подвергая окружающих риску. Инфекция взята под контроль науки, остаётся обеспечить доступ к лечению каждому нуждающемуся.

7.6. Резюме части 6: Новые достижения и будущее

• Полное излечение пока не доступно, но есть единичные случаи: несколько пациентов, излечённых после трансплантации костного мозга (донор с мутацией CCR5)¹⁴. Эти случаи доказали, что вирус принципиально можно вывести из организма, хотя метод слишком рисковый для массового применения.
• Исследования излечения: Идут работы над генной терапией (редактирование рецепторов вируса, вырезание провирусной ДНК из клеток)¹⁴, над методами «разбудить и убить вирус» в резервуарах¹⁴, над иммунотерапией (вакцины, антитела). В 2023 г. начаты испытания генетической терапии EBT-101 с целью стерилизующего излечения¹⁴. Пока все эти подходы в стадии клинических испытаний, практического лекарства от ВИЧ нет, кроме трансплантаций по показаниям.
• Вакцина-превенция: Нет эффективной вакцины для предотвращения ВИЧ (испытания 2020–2023 гг. провалились)¹¹. Но исследования продолжаются: новые платформы (мРНК), универсальные антитела и др. Создание вакцины – сложная задача из-за мутаций вируса и специфики иммунитета. Вероятно, она не появится ещё несколько лет минимум.
• Новые лекарства: Разрабатываются препараты с длительным действием. Уже доступны инъекции раз в 1–2 месяца (каботегравир + рилпивирин) вместо ежедневных таблеток. В стадии изучения – инъекция раз в 6 месяцев (ленакапавир).¹² Появляются новые классы (ингибиторы капсида и др.). Цель – упростить терапию и сделать её доступнее.
• 95-95-95 к 2030: Глобальная цель – к 2030 г. 95% всех ВИЧ+ знают о статусе, 95% из них получают лечение, и у 95% лечащихся вирус подавлен³. Это практически остановит эпидемию. Уже многих успехов достигли: ~77% всех ВИЧ-инфицированных мире на терапии³, смертность и новые случаи снижаются. Но прогресс идёт неравномерно: в некоторых регионах (в т.ч. Восточная Европа) охват лечением и профилактикой ещё недостаточен.
• Перспективы: Если удастся расширить охват тестированием, лечением (включая U=U) и внедрить PrEP для групп риска, число новых заражений будет стремиться к нулю. Возможно, наше поколение увидит конец эпидемии СПИДа как массового феномена. Однако пока ежегодно заражаются более 1 млн человек, поэтому усилия должны продолжаться.
• Вывод: Научное сообщество не останавливается – идёт поиск радикальных решений (вакцины, излечение). Даже если они задерживаются, уже имеющиеся инструменты способны побороть эпидемию при условии их широкого применения. Объединение профилактики, лечения и новых технологий даёт надежду ликвидировать проблему ВИЧ/СПИДа в ближайшие десятилетия.

Источники

1. 10 мифов о ВИЧ. LabQuest.ru.
2. HIV/AIDS — Health Topics. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
3. HIV and AIDS fact sheet. UNAIDS (ООН).
4. ВИЧ/СПИД в России. Википедия.
5. Заболеваемость ВИЧ в России снизилась. Ведомости.
6. FAQ about HIV and AIDS. UNAIDS (ООН).
7. Доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP) в России. Life4me.plus.
8. Доконтактная профилактика ВИЧ (PrEP). Philadelphia City (phila.gov).
9. Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции. H-Clinic.
10. ПрЭП и ПЭП — профилактика ВИЧ. ViaCare LA.
11. Mosaico HIV vaccine clinical trial discontinued. Johnson & Johnson (Janssen).
12. Yeztugo (Lenacapavir) — six-month HIV prevention. Gilead Sciences.
13. Life expectancy for people living with HIV. aidsmap.com.
14. Towards a HIV cure. ViiV Healthcare.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru