Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно и в дружелюбном формате поговорим о том, какие анализы нужно сдавать мужчинам для диагностики ИППП – инфекций, передаваемых половым путём. Мы рассмотрим основные виды ИППП (бактериальные, вирусные, паразитарные), какие методы анализа используются (ПЦР, ИФА, посев, микроскопия – объясним простыми словами), сравним экспресс-тесты и лабораторную диагностику, обсудим стоимость и доступность таких анализов (в государственных учреждениях и частных клиниках), а также дадим рекомендации, как часто нужно проверяться и как правильно себя вести до и после сдачи анализов.

Получится своего рода путеводитель по миру анализов на ИППП для мужчин – профессионально, но понятным языком. Поехали!

Часть 1. Что такое ИППП и зачем сдавать анализы?

ИППП (инфекции, передаваемые половым путём) – это заболевания, возбудители которых (бактерии, вирусы или паразиты) передаются преимущественно при сексуальных контактах. К наиболее распространённым возбудителям ИППП относятся хламидии, гонококки (вызывают гонорею), трихомонады, бледная трепонема (возбудитель сифилиса), вирус папилломы человека (ВПЧ), вирус простого герпеса (герпес), вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) и вирус гепатита B¹. Проще говоря, это различные микробы и вирусы, которые можно «подхватить» во время секса. Передача возможна при любом виде контакта – вагинальном, оральном, анальном – через биологические жидкости (сперму, влагалищный секрет, кровь, слюну)¹.

Почему так важно сдавать анализы на ИППП даже без симптомов? Дело в том, что многие такие инфекции протекают скрытно, без явных проявлений. По данным Всемирной организации здравоохранения, ежедневно в мире происходит более 1 миллиона новых случаев заражения ИППП, причём большинство из них протекают бессимптомно – люди даже не подозревают о болезни¹. Например, около 50% пациентов с хламидиозом (и мужчин, и женщин) не имеют никаких признаков инфекции³. Гонорея у мужчин чаще даёт симптомы, но тоже может протекать скрыто⁴. В результате человек unwittingly может передавать инфекцию партнёрам или запустить болезнь.

Важно понимать, что ИППП напрямую влияют на репродуктивное здоровье. Без лечения они могут приводить к хроническим воспалениям, бесплодию, осложнениям беременности, повышают риск некоторых видов рака (например, ВПЧ может вызвать рак шейки матки или пениса), а наличие любой ИППП облегчает заражение ВИЧ¹. Некоторые инфекции полностью излечимы, другие же остаются с человеком на всю жизнь: бактериальные, паразитарные и грибковые ИППП можно вылечить, тогда как вирусные (герпес, ВИЧ, ВПЧ, гепатит B) – неизлечимы, вирус навсегда остаётся в организме¹. Поэтому так важно своевременно выявлять и лечить то, что можно вылечить, и контролировать неизлечимые инфекции.

Отдельно стоит отметить, что нередко несколько ИППП идут «в комплекте». Если обнаружена одна инфекция, возможно присутствие и другой. Именно поэтому врачи обычно рекомендуют проходить комплексное обследование сразу на все основные инфекции, а не искать что-то одно. Врачебная практика показывает: «очень часто одному ЗППП сопутствует другое, по этой причине целесообразно проводить скрининг всех инфекций одновременно»³. То есть, если уж проверяться – то по полной программе, чтобы ничего не пропустить.

Зачем мужчине сдавать анализы на ИППП? Во-первых, для собственного здоровья – вовремя обнаружить «скрытого врага» и вылечить до развития осложнений. Во-вторых, для защиты партнёров – чтобы случайно никого не заразить. В-третьих, такие анализы часто требуются при планировании семьи (чтобы избежать передачи инфекции жене и будущему ребёнку) и просто являются частью заботы о своём теле. Даже если вы чувствуете себя здоровым, но были риски (например, незащищённые контакты), профилактическое обследование – разумная мера³. Помните: надежды на «авось пронесёт» здесь не работают – только анализы дают точный ответ, есть инфекция или нет.

Ниже мы поговорим о том, какими методами проводят анализы, какие бывают ИППП и как их выявляют, где можно провериться и как к этому подготовиться.

Часть 2. Методы диагностики ИППП

Половину успеха составляет правильный метод диагностики. В медицине используется несколько основных методов выявления ИППП. Давайте разберём их простыми словами, а заодно отметим плюсы и минусы каждого.

2.1. Микроскопия (мазок и просмотр под микроскопом). Это самый старый и простой метод, когда врач берёт мазок – образец отделяемого или слизи – и изучает его под микроскопом. Например, мазок из уретры (мочеиспускательного канала) окрашивают и ищут там бактерии. Плюс микроскопии в том, что она быстро показывает острое воспаление и может выявить, например, гонококков при обильной гонорее⁴. Минусов, к сожалению, больше: при вялотекущих или скрытых инфекциях возбудителей мало, и мазок их просто не «поймает» – получается ложноотрицательный результат⁴. Проще говоря, микроскопия малоэффективна при скрытых инфекциях, когда микробов немного. Также этот метод не подходит для вирусов (под микроскопом вирусы не увидишь). Поэтому микроскопия сейчас используется либо как экспресс-оценка (есть воспаление или нет), либо как дополнительный шаг.

2.2. Микробиологический посев (культуральный метод). В этом методе образец (мазок, мочу, сперму и т.д.) помещают на специальную питательную среду, чтобы попытаться вырастить колонии бактерий. Если выросла – определяют, что за бактерия и к каким антибиотикам она чувствительна. Посев точнее микроскопии и позволяет идентифицировать возбудителя более надёжно⁴. Например, посев применяют для гонореи или трихомониаза, а также для условно-патогенных микробов. Минус – долго ждать: нужно от 3 до 7 суток, пока что-то вырастет⁴. К тому же, не все возбудители хорошо растут в лаборатории (например, бледную трепонему – сифилис – в посеве не выращивают). Тем не менее, посев полезен, когда нужно проверить чувствительность к антибиотикам (актуально для гонококка, у которого часто развивается устойчивость к лечению).

2.3. ПЦР – полимеразная цепная реакция. Это, пожалуй, самый чувствительный и современный метод диагностики ИППП. ПЦР позволяет обнаружить генетический материал возбудителя (ДНК или РНК) в образце, причём даже если этого материала совсем мало³. Простыми словами, ПЦР как ксерокс множит фрагменты ДНК микроба до тех пор, пока их не станет достаточно для фиксации приборами. Благодаря этому метод выявляет даже единичные копии вируса или бактерии. Чувствительность и специфичность (то есть способность точно обнаруживать нужный микроб и не реагировать на посторонних) у ПЦР очень высокие³. Такая высокая чувствительность позволяет использовать даже небольшое количество материала. Например, у мужчин для ПЦР-анализа на ИППП часто достаточно первой порции мочи – и именно моча сейчас всё чаще используется вместо болезненного уретрального мазка³. Исследования показали, что результаты ПЦР по моче у мужчин практически совпадают с анализами мазка³, так что нет необходимости терпеть дискомфорт: достаточно собрать утреннюю мочу. В отличие от мазка, мочу пациент может собрать самостоятельно, что значительно упрощает диагностику³. ПЦР-тесты бывают качественные (просто показывают, есть инфекция или нет) и количественные (определяют концентрацию возбудителя). Количественные пригодятся, например, чтобы мониторить вирусную нагрузку при ВИЧ или гепатите, но для большинства ИППП достаточно качественного обнаружения.

Недостатков у ПЦР мало. Основной – это метод лабораторный, требующий оборудования, потому сдача ПЦР обычно платная. Иногда чрезмерная чувствительность приводит к тому, что тест «цепляет» следы уже неактивной инфекции или незначительное количество условно-патогенных микробов, которые не вызывают болезнь. Поэтому результаты всегда должен интерпретировать врач. Но в целом ПЦР – «золотой стандарт» диагностики большинства ИППП на сегодня⁴. Кстати, существуют расширенные ПЦР-панели, когда одним анализом проверяют сразу на 5, 10 или даже 12 возбудителей. Это удобно: один мазок или порция мочи – и вы получаете скрининг сразу по целому набору инфекций⁴.

2.4. Серологические тесты (анализы крови на антитела/антигены). Некоторые инфекции диагностируют не напрямую по возбудителю, а по реакции организма на него. Например, при ВИЧ, сифилисе, гепатитах основным методом являются анализы крови. В крови ищут либо антитела – особые белки иммунной системы, которые вырабатываются в ответ на проникновение инфекции, либо антигены – фрагменты самого возбудителя. Самый распространённый метод – ИФА (иммуноферментный анализ). Поясним: ИФА не «видит» сам вирус, он выявляет антитела к вирусу (или другим микробам)⁷. Например, ИФА-тест на ВИЧ определяет антитела против вируса иммунодефицита, которые появляются через некоторое время после заражения. А современный ИФА 4-го поколения на ВИЧ сразу проверяет и антитела, и антиген p24 (частицу вируса) – так можно обнаружить инфекцию быстрее, примерно через месяц после заражения⁷. Серология широко применяется для сифилиса: сначала делают скрининговые реакции (например, RPR или ИФА на антитела к бледной трепонеме), при положительном результате проводят подтверждающий тест. Иммуноблоттинг – ещё один специфический анализ: это подтверждающий тест для ВИЧ, при котором антитела в крови реагируют с набором вирусных белков; положительный иммуноблот означает, что диагноз ВИЧ точный⁷.

Серологические анализы хороши для выявления хронических или прошедших инфекций, а также тех, что распространились по всему организму (сифилис, ВИЧ, вирусные гепатиты). Их плюс – зачастую они доступны бесплатно (например, анализ на ВИЧ можно сдать анонимно и бесплатно в госцентре СПИДа). Минус – «серологическое окно»: антитела появляются не сразу. Например, при ВИЧ антитела заметны через ~3-4 недели (а экспресс-тесты рекомендуют делать через 3 месяца после риска, чтобы уж точно)⁷; при сифилисе классическая реакция (RW) становится положительной лишь через ~4-5 недель от заражения⁴. Поэтому слишком раннее тестирование может дать ложноотрицательный результат – нужно либо выбирать другие методы (например, ПЦР), либо повторять анализ позже.

2.5. Экспресс-тесты. Это, по сути, те же серологические тесты, только упакованные в формат «быстрых кассет» или тест-полосок, которые можно использовать вне лаборатории. В продаже есть экспресс-тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты, иногда комбинированные (например, один набор сразу на 4 инфекции). Принцип их действия – иммунохроматография: капля крови или слюны наносится на кассету, через 10-15 минут – результат. Достоверность экспресс-тестов довольно высокая (точность до ~99%), особенно если инфекция не в самой ранней стадии⁷. Однако врачи подчёркивают, что она всё же чуть ниже, чем у классических лабораторных анализов⁷. Поэтому положительный экспресс-тест необходимо перепроверить более точным методом в лаборатории⁷. Да и отрицательный, полученный вскоре после риска, не всегда гарантирует отсутствие инфекции – возможно, ещё не прошёл инкубационный период, и имеет смысл повторить тест позже. В общем, экспресс-тесты – отличное подспорье для быстрого ориентировочного результата, особенно когда доступ к лаборатории затруднён или нужно провериться анонимно дома. Но при любых сомнениях лучше подтвердить результат в медучреждении.

Мы рассмотрели основные методы. В реальности врач нередко комбинирует их: например, одновременно берётся кровь (для выявления, скажем, ВИЧ и сифилиса) и мазок/моча (для ПЦР на хламидиоз, гонорею и т.д.). Далее мы подробнее обсудим конкретные инфекции и какие анализы для них применяются.

Часть 3. Бактериальные ИППП: хламидиоз, гонорея, сифилис и др.

Бактериальные инфекции – одни из самых распространённых ИППП. Хорошая новость: почти все они полностью излечимы антибиотиками, главное – вовремя обнаружить. Рассмотрим основные бактериальные ИППП у мужчин, их признаки (кратко) и диагностику.

3.1. Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)

Хламидиоз – лидер по скрытому течению. Возбудитель – бактерия хламидия, паразитирующая внутри клеток. У мужчин хламидиоз чаще всего вызывает уретрит – воспаление мочеиспускательного канала. Симптомы могут включать жжение при мочеиспускании, скудные мутноватые выделения из уретры, дискомфорт в паху. Однако в половине случаев никаких симптомов нет вообще³. Мужчина может не знать о проблеме, пока инфекция не перейдёт на простату или не возникнут осложнения (эпидидимит – воспаление придатка яичка, бесплодие и т.д.). Поэтому регулярное тестирование на хламидиоз у групп риска крайне важно.

Как выявляют хламидиоз? Анализ выбора – ПЦР. Берут первую порцию утренней мочи или мазок из уретры и делают ПЦР-тест на ДНК Chlamydia trachomatis. Это очень точный метод: он способен обнаружить даже единичные хламидии. Для примера, ПЦР выявляет хламидийную инфекцию даже если она протекает скрыто, поэтому рекомендуется для скрининга всем сексуально активным, не использующим презервативы³. Можно сдать ПЦР как отдельный тест на хламидию, либо в составе комплексной панели (часто лаборатории предлагают «ПЦР-4», «ПЦР-10» и т.п., куда входят хламидия, гонококк, микоплазма, трихомонада и др.). Стоимость анализа методом ПЦР примерно от 800 рублей за одного возбудителя до 3–5 тысяч рублей за расширенный комплекс на 12 инфекций – цена зависит от конкретной лаборатории⁶.

Другие методы диагностики хламидиоза применяются реже. Микроскопия мазка малоэффективна – хламидии слишком мелкие и живут внутри клеток, в обычном мазке их не разглядишь. Посев хламидий сложен, долго и делается далеко не везде. Иммунологические тесты (например, ИФА крови на антитела) могут показать, что у человека когда-то был контакт с хламидией, но для актуальной диагностики они не информативны. Поэтому ПЦР – золотой стандарт. Если результат положительный, значит хламидиоз есть – нужно лечиться. После курса антибиотиков через ~4–6 недель обычно делают повторный ПЦР (контроль излечения).

3.2. Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)

Гонорея (в народе «триппер») – хорошо известная бактериальная ИППП. Вызывается гонококком и поражает мочеполовые пути, а при некоторых контактах – горло (гонококковый фарингит), прямую кишку. У мужчин классическая острая гонорея трудно незаметна: через 2–5 дней после заражения появляются обильные гнойные выделения из уретры (желто-зелёный гной), сильное жжение при мочеиспускании, боль, может повышаться температура. Но! Бывают случаи, когда симптомы стёрты или вообще отсутствуют – особенно при хронической инфекции⁴. В таком состоянии мужчина может невольно заражать половых партнёрш, у которых болезнь нередко протекает в более яркой форме⁴. Кроме того, недолеченная гонорея грозит осложнениями (простатит, воспаление семенных пузырьков, суставов и даже менингит).

Диагностика гонореи у мужчин может быть как старая школа, так и современная. В «старой школе» до сих пор ценится мазок из уретры на микроскопию: в острой стадии опытный лаборант под микроскопом увидит характерные «кофейные зерна» – пары гонококков внутри лейкоцитов. Этот метод быстр и дешёв, его могут сделать прямо на приёме у дерматовенеролога. Однако при скудных симптомах или после приёма антибиотиков микроскопия часто ничего не покажет⁴. Поэтому основной метод – снова ПЦР. Аналогично хламидиозу, берут мочу или мазок и выполняют ПЦР на Neisseria gonorrhoeae. Чувствительность ПЦР очень высокая: можно выявить даже единичные гонококки, когда мазок под микроскопом чистый⁴. К тому же ПЦР позволяет дифференцировать (отличить) гонорею от хламидиоза, микоплазмоза и других инфекций, что микроскопически бывает трудно³ – симптомы ведь схожи. Таким образом, ПЦР сейчас – основной способ подтвердить гонорею.

Дополнительно врачи часто берут бакпосев на гонококк. Зачем, если есть ПЦР? Дело в том, что гонококк склонен к развитию лекарственной устойчивости. Посев (выращивание бактерии) с определением чувствительности к антибиотикам помогает правильно подобрать терапию. Минус посева – ждать ~7 дней результата⁴. Обычно его делают параллельно с началом лечения (в тяжёлых или хронических случаях) или если ПЦР показал гонорею, а стандартное лечение не помогло – тогда по посеву подбирают другой антибиотик.

Отметим, что экспресс-тесты для гонореи широкого распространения не получили – есть некоторые быстрые наборы, но они заметно уступают ПЦР в точности. Поэтому лучший вариант для мужчины – сдать ПЦР-тест мочи или мазка, благо процедура теперь необременительная. Как и в случае с хламидией, этот анализ часто входит в комплексные панели. Цена отдельного ПЦР на гонококк в среднем около 300–800 руб., а панель на несколько инфекций – несколько тысяч⁶. При подтверждённой гонорее важно уведомить сексуальных партнёров и воздерживаться от половых контактов до полного излечения, чтобы не устроить «пинг-понг» инфекцией (партнёры будут постоянно заражать друг друга по кругу).

3.3. Сифилис (Treponema pallidum)

Сифилис – одно из самых серьёзных венерических заболеваний, вызываемое бактерией Treponema pallidum (бледная трепонема). Особенность сифилиса в том, что он протекает стадийно и может поражать многие органы. У мужчин первичный сифилис проявляется появлением твёрдого шанкра – безболезненной язвочки – на том месте, где проникла инфекция (например, на головке полового члена). Это происходит примерно через 3-4 недели после заражения. Язва заживает самостоятельно, и если не лечиться, через 2–3 месяца развивается вторичный сифилис – сыпь по телу, увеличенные лимфоузлы, лихорадка. Потом болезнь переходит в скрытую форму, но продолжает разрушать организм, переходя в третичный сифилис (поражения нервной системы, костей, внутренних органов). Такой вот опасный «хамелеон».

Диагностика сифилиса основана прежде всего на серологических анализах крови. Через ~4-5 недель от заражения в крови появляются антитела, и специальные реакции становятся положительными⁴. Сначала обычно делают скрининг – например, реакцию микропреципитации (RPR) или ИФА на антитела к трепонеме. Если скрининг «плюс», лаборатория выполняет подтверждающий тест (например, РПГА или иммуноблот на сифилис) для уверенности. Важно знать: в самый ранний период сифилиса (первые 2-3 недели) анализ крови может быть ложноотрицательным⁴. Классический факт: реакция Вассермана (старое название скринингового теста) становится положительной лишь через месяц после образования шанкра⁴. Поэтому, если у вас подозрительная язвочка, не стоит успокаиваться одним отрицательным анализом – необходимо повторить кровь через пару недель либо использовать ПЦР.

Да, ПЦР для сифилиса тоже существует. Его применяют, например, если нужно проверить материал шанкра или другие поражения (например, высыпания при вторичном сифилисе) на наличие ДНК трепонем. ПЦР может обнаружить возбудителя в тканях, когда антитела ещё не выработались. Однако это исследование обычно делается в специализированных лабораториях и не входит в стандартный скрининг. В практике достаточно правильно сдать кровь в нужные сроки.

Экспресс-тесты на сифилис (например, тест-полоски на антитела) есть в продаже. Они работают, но их положительный результат требует подтверждения классическим лабораторным методом, так как бывают ложноположительные реакции. Если экспресс-тест на сифилис положительный – срочно идите к врачу-венерологу и сдайте полноценный анализ.

Резюмируя: мужчинам рекомендуется проверяться на сифилис при любом подозрительном симптоме или после риска, а также регулярно при активной половой жизни (например, раз в год в составе профилактического чекапа). Анализ – обычно кровь из вены. В государственных поликлиниках и анонимных кабинетах такой тест зачастую можно сдать бесплатно или по ОМС.

3.4. Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium)

Ещё один бактериальный возбудитель, о котором стоит знать, – Mycoplasma genitalium. Это относительно недавно выявленная бактерия, передающаяся половым путём и вызывающая уретриты. Инфекция микоплазмой гениталиум по симптомам напоминает хламидиоз: у мужчин может быть жжение при мочеиспускании, слизистые выделения, а может и не быть заметных признаков. Часто M. genitalium обнаруживают у пациентов с хроническим негонококковым уретритом (когда гонорея исключена, а воспаление есть). По оценкам, микоплазма генит. причастна к значительной части негонококковых уретритов.

Диагностика: основной и фактически единственный надёжный метод – ПЦР. Микоплазмы – очень мелкие микроорганизмы без клеточной стенки, их не видно в обычном мазке и сложно высеять на питательные среды. Поэтому сразу делают ПЦР-тест на ДНК M. genitalium. К счастью, многие коммерческие лаборатории включают этот анализ в свои комплексы. Например, панель «ПЦР-12» для мужчин обычно содержит микоплазму гениталиум в списке⁵. Если у вас берут мазок или мочу «на все инфекции», скорее всего туда входит и этот возбудитель. По рекомендациям, тестирование на M. genitalium имеет смысл при симптомах уретрита, особенно если исключены более частые причины (хламидии, гонококки) или если лечение не помогло.

Лечение микоплазмы гениталиум требует особых антибиотиков (не всех, что помогают при хламидиозе), поэтому так важно выявить именно её. После лечения обычно делают контроль ПЦР через несколько недель, так как устойчивость у этой бактерии не редкость.

3.5. Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum / parvum)

Уреаплазмы – особая тема. Эти микробы тоже относятся к микоплазмам (семейство Mycoplasmataceae) и часто передаются половым путём, но считаются условно-патогенными. Это значит, что сами по себе они могут присутствовать в организме и не вызывать вреда². Например, уреаплазму можно обнаружить у 50–70% здоровых сексуально активных людей, чаще у женщин⁸. Если иммунитет в порядке, уреаплазмы могут мирно существовать на слизистых и не беспокоить – тогда лечить их не требуется². Однако при снижении иммунитета или наличии других инфекций уреаплазмы способны размножиться и вызвать воспаление мочеполовой системы (уретрит, простатит и т.п.)². Тогда уже речь идёт об уреаплазмозе, и нужно лечить.

Диагностика: уреаплазмы обычно выявляют тоже методом ПЦР. Нередко анализ делают количественным, чтобы понять концентрацию бактерий. Некоторые лаборатории сразу выполняют посев на уреаплазму с определением количества – это тоже информативно. В результате теста может быть комментарий: например, <10^4 КОЕ/мл – условно в пределах нормы (носительство), а >10^4 – значимое количество, требующее лечения (но интерпретации могут различаться). Важно доверить решение врачу: само по себе наличие уреаплазмы – ещё не повод паниковать. Как отмечают специалисты, уреаплазмы могут быть частью нормальной флоры и не вызывать проблем². Лечение требуется, если явно есть воспаление и исключены другие причины, или если уреаплазму выявили в высоком титре и у пациента жалобы.

Часто уреаплазмы проверяют «в комплекте» с другими ИППП. Например, если мужчина сдаёт анализы после незащищённого секса, врач может назначить ПЦР на хламидию, гонорею, микоплазму, трихомонаду и уреаплазму – полный набор. Вы можете увидеть в бланке результат вида: Ureaplasma urealyticum/parvum: обнаружено (10^5 ген/мл). Не пугайтесь: при отсутствии симптомов врач может просто понаблюдать. Если же есть проявления уретрита, этот результат сочтут значимым и назначат лечение.

Резюме по условно-патогенным бактериям: Микоплазмы и уреаплазмы часто присутствуют у здоровых людей. Уреаплазмы передаются половым путём и обнаруживаются у многих, но могут никак себя не проявлять, и тогда терапия не нужна². Если же есть воспаление, уреаплазмы рассматривают как возможную причину. Во всех случаях решение о необходимости лечения должен принимать врач, учтя клинику и все результаты анализов.

Дополнительно к бактериальным ИППП иногда относят и другие редкие инфекции, например: мягкий шанкр (хавроид, вызван Haemophilus ducreyi), венерическую гранулёму (донованоз), венерический лимфогранулематоз (особый штамм хламидии L-серотипа). В России они крайне редки, анализы на них делают в особых ситуациях (как правило, по назначению венеролога при подозрении). Стандартные же панели охватывают основные заболевания, перечисленные выше.

Часть 4. Вирусные ИППП: ВИЧ, герпес, ВПЧ, гепатиты

Вирусы – особые возбудители: попав в организм, многие из них остаются там пожизненно. Лечения как такового, устраняющего вирус навсегда, обычно нет (исключение – некоторые случаи гепатита C излечиваются современными препаратами). Поэтому диагностика вирусных ИППП направлена не только на выявление факта инфекции, но и на дальнейший контроль, мониторинг нагрузки и профилактику осложнений. Рассмотрим основные вирусные инфекции, передающиеся половым путём, у мужчин.

4.1. ВИЧ (вирус иммунодефицита человека)

ВИЧ-инфекция – вирусное заболевание, поражающее иммунную систему и приводящее к синдрому приобретённого иммунодефицита (СПИД) без лечения. Заражение ВИЧ происходит не только половым путём, но секс – один из главных маршрутов. У мужчин гетеросексуальный путь и контакт между мужчинами – основные риски. ВИЧ может долгое время никак не проявляться, поэтому каждому сексуально активному человеку рекомендуется хотя бы раз в год сдавать тест на ВИЧ.

Как тестируют на ВИЧ? Основной метод – анализ крови на антитела и антиген. Обычно используется ИФА 4-го поколения, который ловит и антитела к ВИЧ-1/2, и антиген p24 вируса⁷. Этот тест становится надёжным примерно через 4–6 недель после возможного заражения (к тому времени в крови появляются достаточные количества антител)⁷. В некоторых случаях антитела появляются позднее – поэтому окончательно исключить ВИЧ инфекционисты советуют только спустя 3 месяца от риска, если все тесты отрицательные⁷.

Если скрининговый анализ на ВИЧ дал положительный результат, лаборатория обязательно проводит подтверждающий тест – иммуноблот (Western blot). Только если иммуноблот подтвердил наличие специфических антител к ВИЧ, диагноз считается установленным⁷. Это делается для исключения ошибок: чтобы случайно не поставить страшный диагноз здоровому человеку (ложноположительные ИФА крайне редки, но теоретически возможны, поэтому перестраховка обязательна).

Для ранней диагностики, когда время с момента заражения прошло мало (менее месяца) или есть симптомы острой ВИЧ-инфекции, применяют ПЦР на РНК ВИЧ. Этот анализ может выявить вирус уже через 10 дней после инфицирования⁷. Однако ПЦР-тест на ВИЧ дорогой, не входит в рутинный скрининг и обладает своими нюансами – например, может дать ложноположительный результат при очень низкой концентрации вируса⁷. Поэтому его обычно делают по назначению врача, а не для самопроверки. Если вы сильно переживаете после недавнего риска, через 2 недели можно сдать ПЦР в платной лаборатории, но помните, что негативный ПЦР не отменяет необходимости потом сдать стандартный тест на антитела позже.

Существуют и экспресс-тесты на ВИЧ – например, слюновые или капля крови из пальца. Они достаточно точны при хронической инфекции (>99% чувствительности)⁷, но тоже работают только после «окна» примерно в 1–3 месяца⁷. Плюс, любой положительный экспресс-тест должен быть подтверждён лабораторно⁷. Тем не менее, экспресс-тест – хороший вариант быстро узнать свой ВИЧ-статус. Их бесплатно выдают во многих СПИД-центрах и НКО, анонимно и безвозмездно⁷.

Подведём итог: мужчинам имеет смысл тестироваться на ВИЧ ежегодно, либо раньше при любых подозрительных симптомах или после рискованной ситуации (незащищённый секс, особенно с малознакомым партнёром, случайный половой контакт, контакт с кровью и т.д.). Анализ – кровь из вены. В городских СПИД-центрах тест можно сдать бесплатно и анонимно (вам присвоят код для получения результата)⁷. Если ВИЧ обнаруживается, то дальше подключаются специальные центры, где наблюдают и лечат (благо современная терапия позволяет жить долгой жизнью). Но лучше, конечно, этого избежать – поэтому проверяйтесь и используйте защиту.

4.2. Герпес (вирус простого герпеса, HSV)

Генитальный герпес вызывается обычно вирусом простого герпеса 2-го типа (HSV-2), реже «первым» типом (HSV-1, который известен как причина «простуды» на губах). Эта инфекция очень распространена: миллионы людей инфицированы герпесом. У некоторых мужчин генитальный герпес протекает практически незаметно, у других вызывает периодические болезненные высыпания (пузырьки и язвочки) на половом члене или вокруг него, сопровождающиеся жжением, зудом, увеличением паховых лимфоузлов и общим недомоганием. После первичного эпизода вирус остаётся в нервных ганглиях и может «просыпаться», вызывая рецидивы – обычно на том же месте. Стрессы, простуды, ослабление иммунитета могут провоцировать обострения.

Диагностика герпеса чаще всего клиническая, то есть по внешней картине. Типичные мелкие пузырьки, которые потом лопаются и образуют эрозии – опытный врач узнает сразу. Чтобы подтвердить, применяют лабораторные методы:

• ПЦР содержимого пузырьков – берут соскоб/мазок с элемента высыпания и делают ПЦР на ДНК вируса герпеса. В период обострения этот метод даёт практически 100% подтверждение, какой тип вируса (1 или 2) вызвал поражение.¹⁰ Если у вас сейчас есть высыпания, настоятельно рекомендуется сдать такой анализ – он подтвердит диагноз.
• Анализ крови на антитела (ИФА) – выявляет иммуноглобулины класса IgM и IgG к HSV-1/2. IgM – признак острой инфекции или обострения (появляются в первые недели), IgG – признак того, что организм встречался с вирусом (появляются через 1–2 месяца и остаются пожизненно). Серология помогает понять, есть ли у человека иммунитет к герпесу. Например, если у мужчины HSV IgG положительный, это означает, что он инфицирован одним из типов герпеса (либо генитальным, либо банальным лабиальным). IgM положительный – может говорить о свежем заражении или реактивации. Но этот метод не указывает, где именно находится вирус и проявляется ли. Многие люди имеют IgG+, никогда не зная никаких симптомов. Поэтому скрининг на герпес без показаний обычно не делают – смысла мало. А вот в ситуации, когда, скажем, у половой партнёрши часто рецидивирует герпес, мужчине можно сдать кровь: если у него уже есть IgG к тому же типу, то он скорее всего давно инфицирован и имеет иммунитет, а если нет – ему стоит особенно беречься, чтобы не заразиться.

Экспресс-тестов для герпеса как таковых нет (кроме, разве что, экспресс-ПЦР, что всё равно лаборатория). Так что или анализ крови, или ПЦР мазка.

Лечение герпеса направлено на подавление симптомов (противовирусные препараты типа ацикловира). Полностью вывести вирус из организма пока невозможно, но у многих людей с годами рецидивы становятся реже. Отдельно отметим: если у вас активные высыпания герпеса, воздержитесь от половых контактов до полного заживления – так вы убережёте партнёра от заражения (передача происходит через прямой контакт с элементами сыпи). В остальное время используйте презерватив – хотя он не даёт 100% гарантии (вирус может выделяться и с не покрытых презервативом участков кожи), но значительно снижает риск.

4.3. Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV)

ВПЧ – один из самых распространённых вирусов вообще. Известно более 100 типов вируса папилломы человека. Некоторые вызывают бородавки на коже, другие поражают область гениталий. Генитальные типы ВПЧ делят на низкоонкогенные (например, 6 и 11 – вызывают остроконечные кондиломы, то есть генитальные бородавки) и высокоонкогенные (типы 16, 18, 31, 33 и др. – они могут приводить к предраковым и раковым изменениям). У женщин высокоонкогенные типы опасны раком шейки матки, у мужчин – раком полового члена, анального канала, горла (особенно у мужчин, практикующих секс с мужчинами, риск повышен).

Однако здесь есть важный нюанс: у мужчин скрининг на ВПЧ обычно не проводится. Связано это с тем, что:

• У мужчин рак полового члена и ануса – довольно редкие события, поэтому массово всех тестировать на ВПЧ экономически нецелесообразно.
• Нет одобренной стандартной методики «мазка» у мужчин, сравнимой с женским мазком Папаниколау. Анализы на ВПЧ у мужчин делать можно (ПЦР на образце из уретры или анального канала), но обычно обследуют только женщин, так как у них риск рака существенно выше¹.
• Большинство мужчин являются носителями какого-нибудь типа ВПЧ, но часто инфекция протекает бессимптомно и иммунная система может со временем её подавить¹.

Таким образом, если у мужчины нет проявлений ВПЧ, специально анализы ему обычно не назначают¹. Исключение – если его партнерше выявили высокоонкогенный ВПЧ и есть признаки дисплазии, либо если мужчина относится к группе высокого риска (например, практикует анальный секс – тогда может рассматриваться скрининг анализа). В таких случаях можно обсудить с врачом целесообразность сдачи ПЦР на ВПЧ.

Когда же мужчине стоит пойти на обследование? Если есть симптомы: появление бородавок, папиллом на половом члене, в паху, около ануса. Остроконечные кондиломы – это и есть проявление ВПЧ (обычно типов 6 или 11). Врач-дерматолог может диагностировать их по внешнему виду или отправить образец ткани на гистологию (для подтверждения, что это именно кондилома, а не что-то иное). Лабораторно подтвердить ВПЧ можно ПЦР-диагностикой бородавки или мазка. Иногда делают Дайджен-тест – количественный анализ на группу онкогенных ВПЧ. Но чаще, если кондилома видна, её просто удаляют, а пациента считают инфицированным ВПЧ априори.

Важно упомянуть: лучший способ профилактики опасных видов ВПЧ – вакцинация. Существуют вакцины, защищающие от ключевых онкогенных штаммов (16,18 и др.) и от штаммов, вызывающих кондиломы (6,11). Прививку от ВПЧ рекомендуется делать подросткам обоего пола в 9–14 лет, до начала сексуальной жизни¹. Если в юности не привились, мужчина может вакцинироваться и позже – рекомендуют до 45 лет¹, пока высока вероятность получить защиту до контакта с наиболее опасными типами. Даже если вы старше или уже были эпизоды ВПЧ, вакцина всё равно может быть полезна (обсудите с врачом).

Резюме по ВПЧ у мужчин: рутинных анализов «на папилломавирус» мужчинам без симптомов обычно не делают. Но нужно быть внимательным: регулярно осматривайте область половых органов, если заметили подозрительные выросты – обращайтесь к врачу. И подумайте о вакцинации, особенно если вы молоды и ещё не заражены основными штаммами.

4.4. Вирусные гепатиты B и C

Вирусные гепатиты B и C относятся к инфекциям, которые могут передаваться и через кровь (например, при внутривенном употреблении наркотиков, переливаниях и т.д.), и половым путём. Гепатит B передаётся половым путём достаточно легко (риск заразиться от партнёра довольно высокий, вирус очень заразен), гепатит C – реже, но при травматичном сексе тоже возможна передача. Эти гепатиты опасны тем, что поражают печень, часто переходят в хроническую форму и могут привести к циррозу и раку печени.

Проверяться на гепатиты B и C имеет смысл всем, кто входит в группы риска или просто ни разу не сдавал такие анализы. Обычно анализы на гепатиты включают при комплексном обследовании на ИППП. Например, если вы пришли в клинику и сказали «хочу провериться на все», скорее всего вам предложат и ВИЧ, и сифилис, и гепатиты B/C.

Как проводят анализы:

• Гепатит B: скрининговый анализ – кровь на HBsAg (австралийский антиген). HBsAg – это поверхностный антиген вируса гепатита B, его появление в крови означает текущую инфекцию. Также могут проверять антитела Anti-HBcore (маркер перенесённой инфекции) и Anti-HBs (антитела-защита, появляются после вакцинации или болезни). Но для простого скрининга достаточно HBsAg. Если он положительный – проводят дополнительные тесты (вирусная нагрузка ПЦР, маркеры и др.) для подтверждения и определения стадии.
• Гепатит C: сначала сдаётся кровь на антитела Anti-HCV. Если положительно – делают ПЦР на РНК вируса (качественный или количественный), чтобы подтвердить, активна ли инфекция. Бывает, что антитела есть (указывают на то, что вирус когда-то попадал), а РНК нет – значит, человек когда-то переболел гепатитом C и выздоровел сам. Но в большинстве случаев положительные антитела сочетаются с наличием вируса.

Оба гепатита могут протекать без симптомов годами. При гепатите B иногда бывает острая форма с желтухой, тогда человек сразу идёт к врачу. Но у многих болезнь незаметна, переходит в хроническую. Поэтому регулярное тестирование важно, чтобы не пропустить инфекцию и вовремя начать терапию.

Гепатит B, к счастью, можно предупредить прививкой. Вакцинация от гепатита B входит в календарь и сейчас большинство молодых людей привиты. Если вы не уверены, можно сдать анализ на Anti-HBs (антитела к HBsAg): если они высокие, вы защищены. Если их нет – имеет смысл привиться, особенно при активной сексуальной жизни. Гепатита C вакцины нет, но он теперь излечим в большинстве случаев – важно его обнаружить.

С точки зрения полового здоровья, гепатиты – это часть комплексного обследования. Некоторые венерологи говорят прямо: ИППП – это не только «классика» (гонорея, сифилис), но и ВИЧ с гепатитами тоже, потому что пути передачи часто одни и те же. Так что при проверки на инфекции разумно захватить и эти вирусы. Тем более, анализ крови на ВИЧ и гепатиты нередко можно сдать бесплатно (в той же поликлинике или по месту работы при медосмотрах).

Подготовка к анализам на гепатиты такая же, как для любого анализа крови – желательно прийти натощак с утра. Результаты (особенно на антитела) готовы быстро, за 1–2 дня.

Теперь, разобрав основные конкретные инфекции, перейдём к организационным и практическим вопросам: где сдавать анализы, как часто, как готовиться и что делать после получения результатов.

Часть 5. Паразитарные ИППП: трихомониаз, лобковые вши, чесотка

В эту категорию попадают инфекции, вызываемые не бактериями или вирусами, а различными паразитами. Среди ИППП наиболее распространён трихомониаз, а также к половым контактам часто «привязывают» паразитов, обитающих на коже, – лобковых вшей и чесоточного клеща. Рассмотрим их кратко.

5.1. Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Трихомониаз – самая распространённая излечимая ИППП в мире⁹. Возбудитель – одноклеточный паразит Trichomonas vaginalis (трихомонада), передающийся через половой контакт. У женщин трихомониаз обычно вызывает вагинит с обильными выделениями, а у мужчин чаще протекает скрыто или со скудными симптомами. Примерно в 50% случаев у мужчин болезнь бессимптомна⁵. Если симптомы есть, это может быть уретрит – жжение при мочеиспускании, слизисто-гнойные выделения из уретры, дискомфорт. Иногда трихомонады могут поражать простату, мочевой пузырь.

Диагностика у мужчин: раньше трихомониаз искали под микроскопом – свежую каплю отделяемого разглядывали в тёмном поле, пытаясь увидеть подвижных жгутиковых паразитов. У женщин с острым вагинитом этот метод может сработать, у мужчин – крайне сложен (редко удаётся визуально обнаружить трихомонаду в мужской моче или секрете). Поэтому на помощь пришла ПЦР. В настоящее время ПЦР на Trichomonas vaginalis – основной способ подтверждения трихомониаза у обоих полов. Анализ делают на образце мочи или мазка. Часто он входит в стандартные панели (например, почти всегда в профиль «ИППП 5» или «ИППП 12» включён трихомонада). Чувствительность ПЦР высокая, поэтому даже единичные паразиты будут обнаружены.

Иногда применяют культуру – специальную среду, куда помещают образец, и пытаются вырастить трихомонаду. Это более долгий метод (несколько дней), но очень точный. Его используют, если есть сомнения или для научных исследований. В обычной практике достаточно ПЦР.

Если трихомониаз подтверждён – лечится он курсом противопротозойных препаратов (метронидазол, тинидазол и аналоги). Важно лечить сразу обоих половых партнёров одновременно, даже если у одного нет симптомов, иначе повторного заражения не избежать. После лечения, как правило, делают контрольный анализ (через 2–3 недели ПЦР повторяют, чтобы убедиться в излечении).

5.2. Лобковые вши и чесотка (эктопаразиты)

Некоторые паразитарные заболевания передаются преимущественно при тесном телесном контакте, в том числе половом. К ним относят лобковый педикулёз (фтириаз) и чесотку.

• Лобковые вши – небольшие насекомые, паразитирующие на волосках лобка и генитальной области. Передаются при близком контакте тел, часто при сексе. Вызывают сильный зуд в паху, могут оставлять синюшные отметины на коже от укусов. Диагностика проста: визуально обнаруживают самих вшей или их гниды (яйца) на волосках. Обычно это делает сам пациент или врач при осмотре – маленькие «крабики» размером 1-2 мм можно разглядеть невооружённым глазом. Никаких анализов крови или мазков не нужно. Лечение – специальные инсектицидные средства (шампуни, кремы) нанесением на поражённые зоны, сбривание волос, обработка белья.
• Чесотка – вызывается чесоточным клещом Sarcoptes scabiei. Передаётся при длительном тесном контакте кожа-к-коже, поэтому среди пар может передаваться и половым путём (особенно если спать в одной постели – самое то). Проявляется интенсивным зудом, особенно ночью, и характерными мелкими ходами и пузырьками на коже (клещ проделывает микроскопические тоннели в верхнем слое кожи). У мужчин часто поражается кожа между пальцами рук, запястья, живот, область гениталий (например, зудящие узелки на половом члене – типичный признак чесотки). Диагностика также в основном клиническая: дерматолог по высыпаниям и зуду ставит диагноз. Для подтверждения иногда делают соскоб кожи и ищут клеща под микроскопом – это своего рода анализ, но выполняется сразу в кабинете дерматолога, не в лаборатории. Лечение – специальные мази/лосьоны (например, бензилбензоат, перметрин) на всю кожу, плюс дезинфекция одежды и постельного.

К чему это мы упоминаем в контексте анализов на ИППП? К тому, что не все «венерические» болезни выявляются анализами крови или мочи. Те же вши или чесоточного клеща обнаруживают при осмотре. Тем не менее, эти паразиты включаются в перечень ИППП⁴, и мужчине важно о них знать. Если у вас или партнёрши появился внезапный ночной зуд или «кто-то кусает» в области лобка – стоит провериться не только на микробов, но и на этих паразитов. Благо, лечатся они довольно быстро. Анализы как таковые сдавать не придётся, достаточно посещения дерматолога.

Отдельно можно упомянуть контагиозный моллюск – вирусную кожную инфекцию, вызывающую перламутрово-белые узелки на коже. У взрослых часто передаётся половым путём (если высыпания в области гениталий). Диагноз ставится по внешнему виду или при дерматоскопии/соскобе. Лечение – удаление элементов. Анализы на моллюск тоже не нужны обычно. Его тоже относят к «передаваемым контактным путём» инфекциям (хотя строго говоря, это поксвирус).

Итак, мы рассмотрели почти все возможные «находки». Теперь перейдём к тому, как и где сдавать анализы, что учесть перед сдачей и после получения результатов.

Часть 6. Экспресс-тесты vs лабораторные анализы: что выбрать?

В наш век доступности информации многие задумываются: а может, купить в аптеке экспресс-тест и провериться дома, не обращаясь к врачу? Давайте сравним экспресс-методы диагностики ИППП и традиционные лабораторные анализы, чтобы понять их преимущества и ограничения.

Экспресс-тесты – это обычно быстрые кассетные тесты на некоторые инфекции, чаще на основе иммунохроматографического метода. В продаже наиболее распространены:

• Тесты на ВИЧ (с кровью из пальца или слюной).
• Комбинированные тесты на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C (так называемые «4 в 1» или подобные наборы).
• Отдельно быстрые тесты на сифилис.
• Экспресс-тесты на гепатит C или B.

На другие инфекции экспресс-наборы есть далеко не везде. Например, нет массово доступных экспресс-тестов на хламидиоз или гонорею – существуют некоторые иммунохроматографические полоски, но они либо мало чувствительны, либо предназначены скорее для использования в клинике. Поэтому дома вы в основном можете проверить вирусные инфекции и сифилис.

Плюсы экспресс-тестов:

• Быстрота и удобство. Результат обычно через 15–20 минут. Можно сделать дома, самостоятельно, в любое время.
• Анонимность. Не нужно идти в поликлинику, светить паспортными данными. Особенно актуально для ВИЧ – многие стесняются проверяться, а тут сам увидел результат.
• Доступность. Во многих аптеках продаются такие наборы, или их бесплатно раздают общественные организации по борьбе с ВИЧ/гепатитами.
• Дешевизна. Один тест стоит относительно недорого (например, на ВИЧ порядка 300–500 рублей).

Минусы экспресс-тестов:

• Чувствительность немного ниже лабораторных анализов⁷. Большинство качественных экспресс-тестов на ВИЧ и сифилис имеют точность ~99%, то есть очень высокую. Но всё же лабораторный ИФА 4-го поколения уловит инфекцию чуть раньше и чуть надёжнее. В хронической стадии чувствительность схожая (>99%)⁷, а вот в первые недели после заражения – намного ниже (экспресс на антитела не покажет, пока их нет). Поэтому экспресс-тесты бесполезны в «периоде окна». Например, сразу после рискованного секса делать их нет смысла – нужно ждать хотя бы месяц (для ВИЧ) или 6 недель (для сифилиса), иначе можно получить ложное успокоение.
• Ограниченный спектр. Как мы сказали, дома вы не проверите всё. Экспресс-методов на хламидии, трихомонады, гонококки нет широкодоступных. Так что в любом случае при комплексном обследовании без визита в лабораторию не обойтись.
• Риск неправильного выполнения. Домашние условия – нет контроля, человек может что-то сделать не так (недокапал реагента, неправильно интерпретировал слабую полоску и т.п.). В лаборатории же анализ делают специалисты и риск ошибки ниже.
• Необходимо подтверждение. Медицинские протоколы требуют подтверждать все положительные экспресс-результаты. То есть, если экспресс-тест дома показал две полоски, вы всё равно должны идти в медучреждение, где вам повторят анализ более точным методом⁷. И наоборот, если экспресс отрицательный, но у вас есть серьёзный повод подозревать инфекцию – тоже желательно перепровериться через некоторое время лабораторно.

Когда экспресс-тесты могут быть особенно полезны? Например:

• Вы хотите оперативно проверить партнёра (или себя) на ВИЧ и сифилис перед интимной связью. Берёте набор, через 15 минут уже что-то ясно. Понятно, что стопроцентной гарантии нет, но шанс пропустить давнюю инфекцию маленький.
• Вы находитесь в регионе без доступа к лаборатории или нет времени бежать в поликлинику, а знать статус нужно срочно.
• Просто для собственного спокойствия, регулярный самоконтроль – некоторые люди раз в полгода делают дома тест на ВИЧ между более развёрнутыми обследованиями.

В то же время, если вам нужно полноценно обследоваться на ИППП, лучше сразу обратиться в лабораторию. Лаборанты возьмут нужные пробы, применят чувствительные методы (ПЦР, ИФА, посев) и выдадут официальный результат, по которому врач сможет поставить диагноз.

В идеале экспресс-тесты и лабораторная диагностика не конкуренты, а союзники. Схема может быть такой: вы делаете экспресс-тест как первичную оценку (например, на ВИЧ спустя 2 месяца после риска). Если он отрицательный и прошло достаточно времени – хорошо, но для полной уверенности вы всё же через месяц сдаёте лабораторный анализ. Если экспресс показал положительно – вы не ждёте, а сразу идёте на подтверждение в центр СПИДа или частную лабораторию. Так вы экономите время, но не жертвуете точностью.

Отдельно отметим: некоторые клиники предлагают «анонимное экспресс-тестирование» прямо у них. Например, можно прийти, заплатить, и вам за 15 минут сделают тест на ВИЧ или сифилис (как вариант – экспресс-анализ крови на сифилис методом RPR, тоже быстрый, но это уже лабораторный скрининг, не кассета). В таких случаях точность будет не хуже домашнего, но плюс – результат могут сразу подтвердить другим методом при необходимости.

Вывод: экспресс-тесты – хороший скрининговый инструмент, но при любом неясном или положительном результате опираемся на лабораторную диагностику. А для ряда инфекций без лаборатории никак: тот же хламидиоз или гонорею экспрессом не узнать, нужна ПЦР.

Часть 7. Где можно сдать анализы: государственные и частные возможности

Когда дело доходит до сдачи анализов, у мужчины есть несколько путей. Рассмотрим основные варианты, а также поговорим о стоимости и анонимности.

7.1. Государственные учреждения (поликлиники, диспансеры). В каждом городе есть кожно-венерологический диспансер (КВД) или дерматовенерологическое отделение, где принимают пациентов с ИППП. По полису ОМС, если у вас есть симптомы или явные показания, врач-венеролог может назначить необходимые исследования бесплатно. Например, при обращении с жалобами на выделения из уретры в КВД вам обязаны выполнить мазок, посев, ПЦР или другие нужные анализы – это покрывается страховкой. Анализ крови на ВИЧ и сифилис вообще входит в стандарт при любом подозрении на ИППП. Более того, анализ на ВИЧ в госцентрах можно сдать анонимно и бесплатно без всяких направлений⁷ – достаточно прийти в кабинет анонимного тестирования (они обычно при центрах СПИД или поликлиниках) и сдать кровь, вам присвоят код для результата.

Однако у госучреждений есть нюансы:

• Ограниченный спектр тестов. Не всегда в районной поликлинике есть возможность сдать, скажем, ПЦР на микоплазму гениталиум. Часто государственные лаборатории делают стандартный набор: мазок на флору, RPR на сифилис, ИФА на ВИЧ/гепатиты, возможно ПЦР на хламидию и гонорею. А чего-то более экзотического может не быть. В принципе, основные вещи они покроют, но детали – под вопросом.
• Время ожидания и сервис. Бесплатно – значит дольше. Результаты могут делаться несколько дней, очередь к врачу тоже не исключена. Кому-то некомфортно сидеть в коридоре КВД, рискуя встретить знакомых.
• Отсутствие полной анонимности. Хотя можно сдать анонимно на ВИЧ, при полноценном обследовании обычно заводится карта, ваш диагноз (если обнаружится) может быть зарегистрирован. Например, сифилис – заболевание подлежащие учёту, и положительный результат из гослаборатории будет направлен врачу и в санэпидслужбу. Лечение тоже должны проводить по протоколу. Это не плохо – наоборот, всё под контролем. Но некоторых людей смущает сам факт «постановки на учёт».

Вывод: если вас не пугает посещение госмедицины и тем более если есть выраженные симптомы, обратитесь в КВД или к урологу по месту жительства. Вы получите необходимый минимум анализов, скорее всего бесплатно. Особенно рационально идти в госучреждение при подозрении на сифилис, гонорею, острую ситуацию – там быстро помогут и лекарства сразу выдадут.

7.2. Частные лаборатории и клиники. Сейчас очень много частных медцентров предлагают услуги по диагностике ИППП. Это может быть как большая лаборатория (Invitro, Hemotest, KDL, CMD и др.), где вы сами приходите в пункт сдачи анализов, так и клиники (урологические, гинекологические, многопрофильные), где врач вас осмотрит и назначит перечень тестов.

Плюсы частных вариантов:

• Комфорт и быстрота. Как правило, всё по записи, без очередей, результаты приходят на e-mail. Можно выбрать удобное время.
• Широкий спектр исследований. Частники делают практически всё: от ПЦР на любую экзотику до количественных посевов. Есть комплексные профили – например, «ИППП-12», куда входит 12 возбудителей (хламидия, гонококк, микоплазма генит., уреаплазмы, трихомонада, вирусы герпеса, ВПЧ и т.д.)^{11 1}. Либо разделяют: профили «только ПЦР», «только кровь» и т.п. В крупных лабораториях можно буквально всё проверить.
• Анонимность относительная. В частной лаборатории обычно не требуют паспорт для сдачи анализов (если это не официальная медкомиссия). Достаточно заполнить форму – хотите, называйтесь хоть Иваном Ивановым, главное телефон и email для результатов укажите. Таким образом, инкогнито вполне можно сохранять. Врачам в частной клинике, конечно, лучше представиться правильно для истории болезни, но они коммерческие – никуда ваши данные специально не передают (кроме ВИЧ-позитивных результатов, которые по закону лаборатория должна направить в Центр СПИДа, но при анонимной сдаче обычно предварительно предупреждают об этом нюансе).
• Возможность расширенного консалтинга. Часто можно заказать услугу выезда на дом для забора анализов (за доплату). Либо сразу записаться на приём к врачу-венерологу, который курирует процесс – в платных центрах обычно очень внимательно подходят, составляют индивидуальные программы обследования, следят за результатами.

Минусы, конечно, это стоимость. Анализы на ИППП в частном секторе могут обойтись недёшево. Хотя многое зависит от набора:

• Цена на отдельные тесты. ПЦР на одного возбудителя – ~300–1000 рублей. Анализ крови на ВИЧ – ~500 руб, на сифилис – ~300–500 руб, на каждый гепатит – ~400–600 руб. Казалось бы, поштучно не очень много.
• Цена на комплексы. Комплексное обследование облегчает дело: обычно предлагаются пакеты, например «Стандартный скрининг ИППП» – в него могут входить кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты и ПЦР на 5 основных инфекций. Такие комплексы стоят порядка 3–7 тысяч рублей в зависимости от широты покрытия⁶. Есть и более обширные (10-12 инфекций) – тогда цена может быть 5–8+ тысяч. В некоторых клиниках премиум за полный чек-ап могут запросить и 10–15 тыс, но там и сервис, и консультации включены.
• Акции и конкуренция. Хорошо, что лабораторий много – они соревнуются ценами. Можно найти, где какая-то акция или пакет со скидкой. Многие предлагают пакет «ИППП для мужчин» со скидочной ценой относительно суммы отдельных тестов.

Пример: комплекс «Интимный – 8 тестов по моче» в одной из лабораторий стоит около 2280 рублей³ – туда входят 8 основных инфекций методом ПЦР. А пакет «ПЦР 12 инфекций» – около 3,5–5 тыс руб⁶. Отдельно ПЦР на 1 инфекцию ~500–800 руб, то есть вместе 12шт вышло бы ~6000–8000, так что пакет обычно выгоднее. Анализ крови на ИППП (ВИЧ, сифилис, гепатиты) в частных тоже часто объединяют: например, «4 инфекции крови» – порядка 1500–2000 руб за все четыре сразу.

Где сдавать – решать вам. Если финансы позволяют или нужна расширенная проверка без лишних глаз – идите в частную лабораторию. Если бюджет ограничен – можно комбинацию: к примеру, бесплатно сдать в городском центре кровь на ВИЧ/сифилис (это во многих городах делают быстро и свободно), а за свои деньги – только те ПЦР, которых нет бесплатно. Или наоборот: по ОМС сдать мазки и ПЦР (некоторые КВД оснащены хорошими лабораториями), а платно – какие-то экзотические анализы или повторные для уверенности.

Не забудьте, что в Центрах СПИДа (они государственные) анализ на ВИЧ всегда бесплатный. А ещё там часто можно бесплатно сдать и на сифилис, и на гепатиты, так как по стандартам при проверке на ВИЧ сразу предлагают и эти инфекции проверить. Так что загляните на сайт местного Центра СПИДа – возможно, у них акция или программа тестирования.

Немаловажный вопрос – анонимность и конфиденциальность. В частных лабораториях ваши результаты выдаются только вам (или доступны в личном кабинете). В государственных – если выявится серьёзная инфекция (сифилис, ВИЧ), информацию могут передать врачам для постановки на диспансерный учёт. Например, центр СПИДа при подтверждении ВИЧ вызывает пациента на консультацию. Сифилис – венерологи начнут приглашать на лечение. Если для вас принципиально избежать этого, можно всё сделать анонимно платно. Но подумайте: лечение-то всё равно потребуется, и тут без врача не обойтись. Так что быть «на учёте» – не так страшно, зачастую это гарантия бесплатного лечения и контроля.

Что по поводу страховых (ДМС)? Если у вас есть полис ДМС от работы, многие программы включают обследование на инфекции. Можно сходить к врачу по ДМС и узнать. Тогда вы как бы идёте в частную клинику, но за счёт страховки. Обычно ДМС покрывает анализы при наличии симптомов или жалоб.

И последнее – про врачей. Конечно, лучше, чтобы результаты оценивал специалист. В крупных лабораториях даже есть услуга расшифровки или консультации врача онлайн. Но оптимально – прийти к дерматовенерологу или урологу с готовыми анализами. Либо сначала прийти, он скажет что сдать, вы сдадите и потом к нему же на назначения. В частных клиниках врачи могут работать и анонимно (по вашему желанию, не будут паспортные данные светить в справках). В государственных – анонимно могут только протестировать, а лечить уже нет, нужно оформить карту.

Подведём итог: мужчина может сдать анализы на ИППП либо в государственной клинике (бесплатно/по ОМС), либо в частной (за деньги, но с комфортом). Стоимость комплексного обследования платно колеблется в районе нескольких тысяч рублей⁶, но за эти деньги вы получаете полную картину по своему здоровью.

Часть 8. Когда и как часто нужно проверяться на ИППП

Теперь о том, в каких ситуациях стоит сдавать анализы и с какой периодичностью, чтобы быть уверенным в своём статусе. Универсальной схемы нет – всё зависит от вашего образа жизни, наличия симптомов, партнёрских отношений и т.д. Рассмотрим основные рекомендации.

1. При появлении симптомов. Если у вас возникли подозрительные симптомы, которые могут быть связаны с половыми инфекциями – сдавать анализы нужно немедленно⁴. Такие симптомы включают: необычные выделения из уретры (слизистые, гнойные), чувство жжения или боли при мочеиспускании, язвочки, волдыри или высыпания на половом члене или вокруг, зуд в области гениталий или ануса, увеличение паховых лимфоузлов, боль внизу живота или яичках, и т.п. Подобные признаки, появившиеся через несколько дней или недель после секса – серьёзный повод подозревать ИППП⁴. В этом случае не тяните: идите к врачу или в лабораторию сразу. Например, если после случайной связи прошло несколько дней и вы заметили жёлтые выделения – сразу сдайте мазок/ПЦР на гонорею и хламидии. При появлении на члене язвочки – срочно анализ крови на сифилис (но помним, что в самую раннюю стадию может быть отрицательным, тогда врач может взять материал язвы на ПЦР).

2. После незащищённого контакта. Даже если никаких ощущений нет, любой незащищённый секс с новым или непостоянным партнёром – повод пройти профилактическое обследование⁴. Много ИППП протекают бессимптомно, поэтому ждать проявлений не нужно. Когда именно сдавать? Есть такое понятие, как инкубационный период – время от заражения до того, как анализы станут положительными.

• Бактериальные инфекции (гонорея, хламидия, трихомонада, микоплазма) выявляются достаточно быстро. ПЦР можно сдавать уже через 1–2 недели после контакта⁴. Раньше недели – нет смысла, может не успеть «нарасти» количество ДНК. Оптимально – через 7 дней и позже.
• Вирусные инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис) требуют больше времени для серологических тестов. Кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит стоит сдать через 6 недель – 1,5 месяца после контакта⁴. Именно столько нужно, чтобы гарантированно выработались антитела в обнаруживаемом количестве. Однако: через 1 месяц тоже можно, современные тесты 4 поколения часто ловят ВИЧ уже к 4 неделе⁷, сифилис – к 4-6 неделе. Но для надёжности говорят 6 недель.
• Если очень переживаете, можно раньше использовать ПЦР: ПЦР на ВИЧ через ~2 недели уже покажет вирус, если заражение произошло⁷. Но помним про нюансы и стоимость. А вот ПЦР на сифилис (из крови) – делается в некоторых центрах, но широкого стандарта нет. Обычно просто пересдают кровь позже.

Таким образом, после риска оптимальный алгоритм:

• через 1 неделю сдать мочу/мазок ПЦР на гонококк, хламидию, микоплазму, трихомонаду (основные бактериальные);
• при возможности – сразу и культуру (мазок на флору, посев) на гонорею и трихомонаду, хотя это на усмотрение врача;
• через 6 недель сдать кровь на ВИЧ, сифилис, гепатиты B и C⁴;
• повторить через 3 месяца тест на ВИЧ и сифилис для окончательного исключения (это перестраховка, обычно если 6-недельный был отрицательный, всё ок, но клинические рекомендации советуют контроль в 3 мес).

В этот период, кстати, желательно соблюдать половой покой или как минимум использовать презервативы, чтобы, если вдруг вы заразились, не передать дальше, пока не узнаете результат.

3. Профилактический скрининг при отсутствии симптомов. Многие задаются вопросом, а надо ли проверяться «для порядка», если ничего не беспокоит. Ответ: да, если у вас были новые или случайные связи, либо вы не всегда пользовались защитой. Даже при отсутствии жалоб рекомендуется хотя бы раз в год сдавать анализы на основные ИППП³. Например, Ежегодный чек-ап может включать: ПЦР мочи на хламидию и гонорею (как самые частые скрытые инфекции), кровь на ВИЧ, сифилис, гепатит B/C. Этого уже довольно. Если хочется максимальной уверенности – расширьте ПЦР-панель (добавьте микоплазму, трихомонаду, и т.д.). Многие частные лаборатории так и рекламируют: «Комплексный анализ на ИППП входит в ежегодный check-up любого взрослого»⁶.

Кому особенно важен регулярный скрининг:

• Тем, кто часто меняет партнёров или состоит более чем в одних отношениях.
• Мужчинам, практикующим секс с мужчинами (для MSM рекомендуются тесты чаще, иногда раз в 3–6 месяцев, т.к. у этой группы выше распространённость некоторых ИППП).
• Людям в сфере коммерческого секса.
• Если вы планируете беременность в паре – мужчине желательно перед зачатием провериться на инфекции, чтобы при наличии пролечиться заранее (это касается хламидии, гонореи, сифилиса, ВИЧ – всё, что может повлиять на здоровье жены и будущего ребёнка).
• Если ваш постоянный партнёр(ша) изменил(а) или у него/неё обнаружилась ИППП, естественно, надо провериться и вам.

4. Перед медицинскими манипуляциями. Бывают ситуации, когда даже без показаний нужно сдать анализы: например, перед операцией или перед ЭКО у мужчин просят справки об отсутствии ВИЧ, сифилиса, гепатитов. Так что иногда обследуетесь не по своей инициативе, а по требованию медучреждения. Но это скорее формальность.

5. После лечения ИППП – контроль. Если вам диагностировали какую-то ИППП и пролечили, через определённое время нужно сдать повторно анализы для контроля излечения. Сроки зависят от инфекции: обычно ПЦР и посев контролируют через ~2–4 недели после окончания курса антибиотиков, а серологию (антитела) – через 3, 6, 12 месяцев (например, при сифилисе следят за уменьшением титра RPR). Врач вам об этом напомнит. Не пренебрегайте повторными тестами: исчезновение симптомов не всегда гарантирует, что микроб побеждён.

Как часто проверяться, если всё спокойно? Если у вас один половой партнёр и вы оба верны, то после первоначального взаимного обследования (когда начали отношения) в принципе можно не проверяться ежегодно, только если планируете беременность или появились подозрения. Но если партнёры не сдавали анализы в начале отношений, неплохо бы это сделать. Нередко бывают ситуации: пара несколько лет вместе, вдруг обнаруживается у женщины, скажем, хламидиоз – и непонятно, кто кому и когда принёс. Поэтому разумно хотя бы раз, вступив в серьёзные отношения, сделать обоим скрининг «на всякий случай».

Если же партнёров больше одного в год – советуем раз в год тестироваться полностью. Если партнёры часто меняются (или периодически бывают незащищённые связи), имеет смысл каждые полгода, а то и каждые 3 месяца сдавать набор анализов. Это особенно касается людей, активно пользующихся дейтингом – лучше перестраховаться. Как говорится, «спокойнее спишь, когда знаешь, что здоров».

Перед сменой партнёра тоже рекомендуется проверить здоровье обоим и поделиться результатами. В идеале, конечно, обоим сходить и принести друг другу справки. Это сейчас не так редкость – осознанные люди так делают.

Итак, краткие рекомендации по частоте:

• Раз в год – всем сексуально активным мужчинам, не использующим всегда презерватив.
• Раз в 6 месяцев – если у вас было несколько партнёров за этот период.
• Раз в 3 месяца – при очень высокой сексуальной активности, особенно в группах риска.
• Срочно, не дожидаясь срока – после любого эпизода риска или при появлении симптомов.

Ещё момент: окно между заражением и анализом мы уже упомянули. Будьте внимательны: анализ может быть ложноспокоительным, если сдать слишком рано. Поэтому при получении отрицательных результатов сразу после риска – повторите потом в рекомендованные сроки.

Часть 9. Как подготовиться к сдаче анализов на ИППП

Правильная подготовка помогает повысить точность тестов. Есть ряд рекомендаций, которых стоит придерживаться перед сдачей тех или иных анализов. Вот основные пункты:

• Воздержитесь от антибиотиков минимум 2 недели перед обследованием⁴. Если вы недавно по какой-то причине пили антибактериальные препараты, они могли подавить возможную инфекцию, и анализ не выявит её, дав ложноотрицательный результат. Нужно выждать время после окончания любого курса антибиотиков (или уросептиков, антипротозойных препаратов) – обычно 14 дней достаточно⁴.
• Исключите половые контакты за 2–3 дня до взятия мазков/анализов⁴. Это важно, чтобы не «смыть» и не убрать возможных возбудителей и не спровоцировать временное воспаление. Половой покой в течение 3 суток рекомендуется перед сдачей урогенитальных анализов⁴.
• Не используйте местные антисептики, свечи, кремы за 2 дня до обследования⁴. Мужчинам это в меньшей степени грозит (чаще у женщин применяют вагинальные средства), но всё же – не нужно за пару дней до визита обрабатывать половой член хлоргексидином, мирамистином и т.п. в профилактических целях. Это может убить часть микробов и исказить результаты⁴.
• В день обследования не проводите туалет половых органов перед самым визитом⁴. Утром встаньте, примите душ как обычно, но не мойте гениталии с мылом непосредственно перед сдачей мазка. Почему? Потому что мыло и вода смоют или разрежат концентрацию выделений, которые нужно исследовать. Особенно если планируется мазок из уретры, врачи советуют не подмываться утром перед процедурой⁴. (Конечно, на приём надо прийти чистым, но разумно: накануне вечером помылись, а утром уже без фанатизма. Можно просто чистым влажным полотенцем протереть без моющих).
• Перед сдачей мочи или уретрального мазка нельзя мочиться как минимум 2 часа⁴, а лучше дольше. Идеально – не мочиться 3-6 часов перед взятием образца³. Это важно, потому что моча вымывает содержимое уретры. Если мы хотим обнаружить хламидию или гонококк, надо чтобы в уретре накопился материал. Поэтому обычно советуют сдавать первую утреннюю мочу, когда человек не мочился всю ночь (6+ часов)³. Либо, если сдача днём, постараться не ходить в туалет 2-3 часа минимум перед анализом⁴. Мужчинам иногда прямо говорят: «Утром проснулись – не мочитесь, приезжайте в клинику, там и сдадите первую порцию мочи». Если сильно приспичит – потерпите, выпейте меньше жидкости с утра. Это действительно влияет на чувствительность теста.
• Специфически для женщин (если вдруг женщина читает или для информации мужчин): мазки на флору и ПЦР у женщин рекомендуют сдавать не во время месячных, а лучше на 4–5 день цикла⁴, и 2 дня после вагинальных процедур/УЗИ не сдавать⁴. У мужчин таких ограничений нет, разве что 2 дня после инвазивных процедур на уретре (цистоскопия, катетер) тоже лучше не сдавать сразу, чтобы ложного раздражения не было.
• Кровь из вены на ВИЧ, сифилис, гепатиты сдают обычно натощак⁴ (то есть не есть за 8–12 часов). Впрочем, если вы случайно позавтракали, в большинстве случаев это не критично для этих серологических тестов – еда не повлияет на наличие антител. Но некоторые лаборатории требуют натощак, чтобы сыворотка была чище и ничего не мешало анализу. Так что лучше с утра не ешьте, максимум воду попейте. И алкоголь не употребляйте накануне – это всегда правило для любых анализов.
• Если планируется анализ спермы (эякулята) на ИППП, то воздержитесь от эякуляций 3–5 дней. Иногда для диагностики простатита/ИППП берут сперму на посев или ПЦР – тогда стандартно, как перед спермограммой, нужен половой покой несколько дней.

Соблюдение этих нехитрых правил повышает вероятность того, что если инфекция есть – анализ её найдёт. Бывает, что не зная, человек накануне промоется хлоргексидином или выпьет острый антибиотик от зуба – и получает ложно чистый анализ, хотя на самом деле болезнь притаилась. Поэтому важно перед обследованием не предпринимать «самолечения» и гипер-гигиены.

Другая сторона подготовки – психологическая. Не волнуйтесь чрезмерно. Сдача анализов на ИППП – обычное дело, тысячи людей проходят через это каждый день. Для мужчин процедура довольно простая и, как правило, безболезненная. Если берут только мочу – вообще никаких неприятных ощущений. Если будут брать мазок из уретры – это слегка неприятно, но терпимо (современные тонкие одноразовые зонды минимизируют дискомфорт). Расслабьтесь, дышите глубоко, процедура длится секунд 5. После мазка может быть лёгкое жжение при мочеиспускании в течение дня – это нормально, можно больше пить воды, чтобы разводить мочу, неприятные ощущения быстро пройдут.

Настройте себя, что лучше уж потерпеть слегка, чем ходить в неизвестности. Кровь из вены сдавать – тоже обычная манипуляция, тут думаю вопросов нет.

И конечно, не бойтесь положительных результатов – почти все ИППП излечимы или контролируемы сейчас. Лучше знать и лечить, чем не знать и запустить.

Часть 10. Поведение после получения результатов

Наконец, поговорим о том, что делать, когда вы получили результаты анализов. Ведь мало просто сдать – важно правильно отреагировать на ответ лаборатории.

Ситуация 1: Все результаты отрицательные (ничего не обнаружено). Конечно, это повод вздохнуть с облегчением. Однако стоит задать себе вопрос: достаточно ли времени прошло с момента последнего риска? Если вы сдавали профилактически, без конкретного случая, и у вас действительно всё чисто – отлично. Продолжайте придерживаться безопасного поведения, чтобы так оставалось:

• Используйте презервативы с новыми или непроверенными партнёрами.
• Имеет смысл обсудить с постоянной партнёршей её обследование (женщинам тоже нужно проверяться, некоторые женские инфекции на мужчинах не отражаются, но вы можете быть носителем, напр. вирус HPV).
• Если отрицательные результаты получены вскоре после риска, как мы оговаривали, помните про «серологическое окно». Возможно, есть смысл повторить ключевые тесты через некоторое время (особенно ВИЧ и сифилис через 6-12 недель от контакта, если ещё не прошло).
• Не злоупотребляйте мыслью «у меня всё чисто, можно расслабиться». Результат – это сегодняшнее состояние. Через месяц-другой, при новых обстоятельствах, картина может поменяться. Поэтому регулярно пересматривайте необходимость нового тестирования по мере изменения вашей сексуальной жизни.

Ситуация 2: Обнаружена какая-то инфекция. Здесь главное – без паники. Прежде всего, обратитесь к профильному врачу (дерматовенерологу, урологу, андрологу, инфекционисту – в зависимости от того, что выявлено)¹³. Самостоятельно назначать лечение по результатам из лаборатории не рекомендуется: во-первых, нужно подтверждение (особенно для серьёзных диагнозов), во-вторых, правильная схема лечения.

Конечно, многое зависит от того, что именно нашли:

• Если обнаружена бактериальная инфекция (например, хламидия, гонококк, микоплазма, трихомонада) – врач пропишет курс антибиотиков или противопротозойных (для трихомонад). Важно пройти курс полностью и соблюдать рекомендации (воздержание от секса на время лечения, диета и т.п.). После завершения лечения нужно будет сдать контрольный анализ через указанный срок. Не пропустите этот шаг! Только отрицательный контроль говорит о выздоровлении.
• Если обнаружен сифилис – тоже не страшно: современная терапия (пенициллин пролонгированный) способна вылечить сифилис на любой стадии. Но лечиться придётся в кожвендиспансере под наблюдением. Настройтесь на курс инъекций (чаще всего) и дальнейшее наблюдение. Главное – не тяните, сифилис лучше лечить как можно раньше, чтобы не было осложнений.
• Если обнаружен ВИЧ – тут ситуация серьезнее, но и тут без паники: обязательно подтвердите результат в центре СПИДа, затем становитесь на учёт и начинайте приём антиретровирусной терапии. Сейчас лечение настолько эффективно, что вирус в крови снижается до нуля, иммунитет сохраняется, и люди живут полноценной жизнью. Чем раньше начать терапию, тем лучше прогноз. Также нужно сообщить (деликатно) партнёру, чтобы он/она тоже проверились.
• Если обнаружен гепатит B или C – тоже требуется подтверждение и консультация инфекциониста-гепатолога. Гепатит B не всегда требует лечения сразу – возможно, вы носитель, и нужно лишь наблюдение. Гепатит C нынче лечится курсом таблеток за 2–3 месяца в 95% случаев. Так что всё решаемо. Опять же, предупредите близких, чтобы проверились (гепатиты через быт редко, но могут передаваться, а половым путём B вполне может).
• Если обнаружен вирус герпеса (например, IgM к HSV) – посоветуйтесь с врачом. Сам по себе положительный анализ на герпес без симптомов лечить не нужно (это указание на то, что он у вас есть – у большинства есть). Лечат только при частых обострениях. Так что тут скорее информация для вас – быть внимательней при возможных проявлениях.
• Если обнаружен ВПЧ – трактовка зависит от типа. Высокоонкогенные типы требуют наблюдения у уролога (осмотр раз в полгода на предмет изменений, у женщин – у гинеколога с Пап-тестом). Низкоонкогенные типы (6/11) – если есть кондиломы, удалить; если нет – ничего не делать особенного, можно привиться, чтобы от других типов защититься. В целом, единичный положительный тест на ВПЧ у мужчин без проявлений не лечат, лишь контролируют. Но обязательно сообщите партнерше, ибо у женщин ВПЧ опаснее – ей нужно сходить к гинекологу.

Обязательно известите сексуального партнёра/партнёров о результате. Пожалуй, самый деликатный момент. Однако это вопрос ответственности: если у вас что-то нашли, очень вероятно, что партнер(ша) тоже инфицирован(а). Они должны провериться и пролечиться. Многие инфекции лечатся одновременно у обоих, иначе будет повторное заражение («реинфекция»). Врач вам скажет: «Вылечим вас, и жену/девушку направьте ко мне». То же самое и наоборот: если у вашей партнёрши обнаружилась ИППП, обязательно проверьтесь вы. Даже при отсутствии симптомов у мужчин, инфекция может присутствовать⁵.

Разговор об обнаружении ИППП – вещь неприятная, но её надо провести честно. Подчеркните, что многие инфекции бывают без симптомов, могли появиться от давних связей и т.д., здесь не место обвинениям (если только ситуация совсем очевидная). Главная цель – вместе выздороветь и избежать осложнений.

На время лечения действуют стандартные рекомендации: половой покой (никакого секса, даже с презервативом, до излечения – чтобы не распространять инфекцию и не мешать заживлению), воздержание от алкоголя (он несовместим с многими антибиотиками и снижает иммунитет), следование диете (врач может советовать исключить острое, очень солёное – чтобы моча меньше раздражала уретру). Соблюдайте всё это, чтобы лечение прошло эффективно.

После лечения и получения отрицательных контрольных анализов – поздравляем, вы здоровы. Но не забывайте урок: в будущем будьте осторожнее, чтобы не попасть на этот путь снова.

Если анализы оказались сомнительными или противоречивыми (например, одна инфекция положительна в одном тесте, отрицательна в другом, или какие-то пограничные титры) – обсудите с врачом. Иногда требуется пересдать анализ, может в другой лаборатории для верности. Не стесняйтесь спрашивать: «Доктор, а может ли быть ложноположительный результат? Нужно ли перепроверить?» Врач оценит ситуацию (например, для сифилиса ложноположительные реакции случаются при беременности, автоиммунных болезнях – тогда делают более специфичный тест). В общем, при неясности – лучше пересдать.

Храните результаты анализов в своём архиве (сейчас это легко, приходят на электронную почту). Они могут пригодиться, например, при визите к новому врачу или для сравнения с прошлыми (динамика титров антител и т.п.).

И на будущее возьмите за правило: лучше предотвратить ИППП, чем лечить. Помимо презервативов, существует, например, профилактика ВИЧ препаратом (PrEP) для особо рисковых ситуаций – об этом можно почитать отдельно. Также вакцинация: вакцинируйтесь от гепатита B (если не были), подумайте о вакцине против ВПЧ. Это реально снижает шансы столкнуться с проблемами.

Если резюмировать: получив отрицательные результаты – радуемся и продолжаем безопасное поведение; получив положительные – не паникуем, обращаемся к врачу, лечим, уведомляем партнёров, и в итоге тоже всё будет хорошо. Главное – не игнорировать проблему и не заниматься самолечением по народным советам.

На этом наша подробная статья подходит к концу. Вы узнали, какие анализы бывают, как они делаются, когда их сдавать и что потом делать с результатами. Пусть эта информация поможет вам оставаться здоровыми и уверенными в себе! Ниже – краткое резюме по каждому разделу, чтобы закрепить основные моменты.

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Что такое ИППП и зачем сдавать анализы?

ИППП (инфекции, передаваемые половым путём) – это инфекции (бактерии, вирусы, паразиты), которые распространяются главным образом при сексуальных контактах. Для мужчин важно сдавать анализы на ИППП, потому что многие такие инфекции протекают скрыто, без симптомов, и мужчина может не знать о болезни¹. Без диагностики и лечения ИППП могут привести к серьёзным проблемам: хроническим воспалениям, бесплодию, повышенному риску передачи ВИЧ и др.¹. В мире ежедневно происходит более миллиона заражений ИППП, и большинство – бессимптомны¹. Анализы позволяют вовремя выявить и вылечить инфекции. Существуют разные виды возбудителей ИППП – бактериальные (гонорея, хламидиоз, сифилис и др.), вирусные (ВИЧ, герпес, ВПЧ, гепатиты) и паразитарные (трихомониаз, лобковые вши и пр.)¹. Бактериальные и некоторые паразитарные ИППП излечимы полностью, а вирусные остаются в организме навсегда (но их можно контролировать)¹. Благодаря анализам мужчина может защитить своё здоровье и здоровье партнёров, поэтому регулярное тестирование – залог безопасной интимной жизни³.

Часть 2. Методы диагностики ИППП

Основные методы диагностики ИППП включают микроскопию мазка, культуральный посев, ПЦР, серологические анализы крови и экспресс-тесты.

• Микроскопия – рассмотрение мазка под микроскопом. Плюс: быстро определяет наличие воспаления и, например, гонококков при остром течении⁴. Минус: при скрытых инфекциях малоинформативна (может не увидеть возбудителя, если его мало)⁴.
• Посев – выращивание бактерий из образца на питательной среде. Плюс: более точный, чем мазок, позволяет проверить чувствительность к антибиотикам⁴. Минус: долго (несколько дней)⁴.
• ПЦР (полимеразная цепная реакция) – метод выявления ДНК/РНК возбудителя. Плюс: крайне чувствительный и специфичный, обнаруживает даже единичные копии микроба³. Благодаря этому можно использовать менее инвазивный материал – например, мочу вместо уретрального мазка у мужчин, результат столь же достоверный³. ПЦР позволяет сразу провериться на несколько инфекций одним образцом⁴. Это нынешний «золотой стандарт» диагностики большинства ИППП.
• Серологические анализы (ИФА и др.) – анализ крови на антитела или антигены. Применяются для ВИЧ, сифилиса, гепатитов и др. Плюс: позволяют обнаружить системные инфекции, просты и доступны. Минус: есть «окно» – антитела появляются не сразу, поэтому после заражения нужно подождать ~4–6 недель для надёжного результата⁷. Современные тесты 4-го поколения определяют ВИЧ уже через месяц после инфицирования, сочетая антитела и антиген⁷.
• Экспресс-тесты – быстрые тест-системы (полоски/кассеты) на антитела, например ВИЧ, сифилис, гепатиты. Плюс: дают результат за 15–20 минут, удобны и анонимны для предварительной проверки. Минус: чувствительность чуть ниже, чем у лабораторных тестов, особенно на ранних стадиях⁷, поэтому положительный экспресс-результат нужно подтверждать лабораторно⁷. Экспресс-тесты обычно не охватывают бактериальные ИППП, их используют в основном для вирусных инфекций (ВИЧ, сифилис и др.).

Вывод: для точной диагностики часто используется сочетание методов. Например, ПЦР выявляет хламидиоз и гонорею, кровь – сифилис и ВИЧ, а экспресс-тест может служить первичным скринингом на ВИЧ (с последующим подтверждением)⁷. Выбор метода зависит от инфекции: ПЦР наиболее информативен для большинства скрытых бактериальных ИППП, серология – для ВИЧ/сифилиса, посев – при необходимости определить чувствительность бактерий к антибиотикам, микроскопия – для быстрого обнаружения острого воспаления. Правильный метод обеспечит точный результат и успешную диагностику.

Часть 3. Бактериальные ИППП (хламидиоз, гонорея, сифилис и др.)

Бактериальные ИППП у мужчин включают хламидиоз, гонорею, сифилис, а также микоплазменные и уреаплазменные инфекции. Они полностью излечимы при правильном лечении, но часто протекают бессимптомно, поэтому важно их выявлять анализами.

• Хламидиоз (Chlamydia trachomatis): очень распространён, часто без симптомов (до 50% случаев у мужчин и женщин – бессимптомные)³. Может вызывать уретрит (жжение, скудные выделения). Диагностика: главным образом ПЦР мочи или мазка – высокочувствительный тест обнаруживает ДНК хламидии¹². Это наиболее надёжный метод; анализ крови на антитела не используется для острой диагностики. Хламидиоз нужно лечить антибиотиками; без лечения может привести к простатиту и бесплодию.
• Гонорея (Neisseria gonorrhoeae): у мужчин обычно проявляется остро (густые гнойные выделения, болезненное мочеиспускание), но иногда симптомы слабые или отсутствуют⁴. Диагностика: традиционно – мазок из уретры на микроскопию (в острой стадии видно характерные гонококки)⁴, но более точный метод – ПЦР. ПЦР выявляет гонорею даже при малосимптомном течении⁴. Также берут посев для определения чувствительности бактерий к антибиотикам. Лечение антибиотиками, контроль излечения обязателен. Важно пролечивать обоих партнёров одновременно.
• Сифилис (Treponema pallidum): классическая венерическая болезнь, протекает стадийно. Первичный признак – твёрдый шанкр (язвочка) на месте проникновения инфекции. Диагностика: главным образом анализы крови на антитела (серологические реакции). Скрининг – RPR или ИФА, подтверждение – специфический тест (например, иммуно blot)⁷. Важно помнить про «серологическое окно»: антитела к сифилису появляются через ~4 недели после заражения, поэтому на самых ранних стадиях анализ может быть отрицательным⁴. Если есть подозрение (например, язва) – врач может назначить ПЦР шанкра либо повторить кровь через 1-2 недели. Сифилис лечится курсом пенициллина; раннее выявление гарантирует полное излечение.
• Микоплазма гениталиум (Mycoplasma genitalium): бактериальная ИППП, вызывающая негонококковый уретрит. Часто протекает скрыто или с минимальными симптомами. Диагностика только методом ПЦР, так как микоплазму сложно обнаружить иначе. Многие лаборатории включают тест на M. genitalium в комплексные панели⁵. Лечение специальными антибиотиками (не все антибиотики против неё эффективны), поэтому идентификация важна.
• Уреаплазма (Ureaplasma urealyticum/parvum): условно-патогенная бактерия. Передаётся половым путём, но может присутствовать в норме у многих людей без симптомов². Диагностика: ПЦР (часто количественный) и/или посев. Важно учитывать концентрацию: небольшое количество уреаплазмы без воспаления обычно не требует лечения². Если уреаплазм много и есть симптомы уретрита, врач назначит терапию. Уреаплазма – часть нормальной флоры у многих, поэтому решение о лечении принимает врач, оценив клиническую картину.

Вывод: бактериальные ИППП у мужчин часто протекают скрыто, поэтому ПЦР-диагностика – наиболее ценный метод их обнаружения, особенно для хламидиоза, гонореи, микоплазмы и трихомониаза¹². Серологические тесты важны для сифилиса, так как возбудителя напрямую не увидеть сразу⁴. Все бактериальные инфекции требуют одновременного лечения половых партнёров и контроля излечения. Ранняя диагностика (до осложнений) обеспечивает полное выздоровление без последствий.

Часть 4. Вирусные ИППП (ВИЧ, герпес, ВПЧ, гепатиты)

Вирусные ИППП у мужчин включают ВИЧ, вирус простого герпеса (генитальный герпес), вирус папилломы человека (ВПЧ) и вирусы гепатитов B и C. Их общая особенность – вирусы остаются в организме пожизненно (кроме частных случаев излечения гепатита C), но своевременное выявление позволяет контролировать заболевание и предотвращать осложнения.

• ВИЧ (вирус иммунодефицита человека): передаётся половым путём и через кровь, приводит к СПИД без лечения. Диагностика: анализ крови на антитела/антиген (ИФА 4-го поколения) – основной скрининг на ВИЧ⁷. Он становится надёжным через ~4–6 недель после заражения (антитела успевают выработаться)⁷. Для подтверждения положительного результата выполняют иммуноблот (Western blot)⁷. При раннем подозрении (до появления антител) используют ПЦР на РНК ВИЧ, способный обнаружить вирус уже через 10–14 дней⁷. Экспресс-тесты на ВИЧ (по капле крови или слюне) удобны и имеют точность ~99%, но их результат нужно перепроверять в случае положительного ответа⁷. ВИЧ-тестирование доступно бесплатно и анонимно в центрах СПИДа⁷. При выявлении ВИЧ нужно стать на учёт и начать лечение – современные антиретровирусные препараты позволяют жить полноценной жизнью при неопределяемой вирусной нагрузке.
• Генитальный герпес (вирус простого герпеса HSV-1/2): проявляется рецидивирующими болезненными пузырьками/язвочками на гениталиях. Диагностика: обычно клиническая (по симптомам). Лабораторно подтверждают ПЦР содержимого высыпаний – мазок из пузырька выявляет ДНК вируса и определяет тип (1 или 2).¹⁰ Также можно сдать кровь на антитела IgG/IgM к HSV: наличие IgG означает, что человек инфицирован когда-то (очень многие имеют эти антитела), IgM – признак свежего заражения или обострения. Однако скрининг на герпес без симптомов не рекомендуется – положительные антитела распространены и не требуют лечения сами по себе. Лечат герпес при обострениях противовирусными средствами (ацикловир и аналоги), но вирус остаётся латентно. Важно: во время высыпаний герпеса воздерживаться от секса, потому что высок риск заражения партнёра.
• Вирус папилломы человека (ВПЧ, HPV): очень распространён, многие типы передаются половым путём. У мужчин может вызывать остроконечные кондиломы (бородавки на гениталиях) – чаще низкоонкогенные типы 6 и 11, а онкогенные типы (16, 18 и др.) могут приводить к злокачественным опухолям (рак полового члена, ануса), хотя у мужчин это редче, чем у женщин рак шейки матки. Диагностика: у мужчин рутинного скрининга на ВПЧ не проводят при отсутствии симптомов¹. Если есть бородавки – диагноз ставят по осмотру, можно подтвердить ПЦР или гистологией при удалении. ВПЧ чаще обследуют у женщин (мазок с шейки матки на ВПЧ + пап-тест)¹. Мужчина может сдать ПЦР мазка из уретры или ануса на ВПЧ по желанию, но обычно это делают при наличии факторов риска. Важно: лучшее, что можно сделать – вакцинироваться против ВПЧ до инфицирования: прививка рекомендована всем мальчикам и девочкам 9–14 лет, а также молодым людям до 45 лет¹. Вакцина защищает от наиболее опасных штаммов. Лечение самого ВПЧ сводится к удалению видимых образований (кондилом) и мониторингу; противовирусного этиотропного лечения не существует, но иммунитет часто сам подавляет вирус со временем.
• Вирусные гепатиты B и C: могут передаваться через секс (особенно гепатит B) и через кровь. Вызывают поражение печени, могут переходить в хроническую форму. Диагностика:
  • Гепатит B: анализ крови на HBsAg (австралийский антиген) – главный скрининг. Положительный HBsAg означает присутствие вируса⁴. Также могут определять антитела Anti-HBs (показывают иммунитет, напр. после вакцинации) и Anti-HBc (маркер перенесённой инфекции). При положительном HBsAg проводят дополнительные тесты (количественный ПЦР и др.).
  • Гепатит C: сначала антитела Anti-HCV. Если они обнаружены – делают ПЦР на HCV-РНК для подтверждения активности инфекции. Антитела могут означать и излечённую инфекцию, но обычно указывают на хронический гепатит C, требующий лечения.
    Оба гепатита зачастую протекают бессимптомно годы. Поэтому регулярное тестирование (раз в год) на гепатиты рекомендуется всем, кто имеет рискованные контакты или процедуры. Гепатит B можно предотвратить вакцинацией (входит в календарь прививок), прививка обеспечивает защиту⁴. Гепатит C вакцины не имеет, но современная терапия в большинстве случаев излечивает его полностью.
    При положительном результате на гепатит B или C нужно обратиться к инфекционисту: гепатит B не всегда требует немедленной терапии (может быть неактивное носительство), но наблюдение обязательно; гепатит C подлежит лечению курсом противовирусных таблеток, дающим >95% шанс на излечение.

Вывод: вирусные ИППП обнаруживаются в основном анализами крови на антитела (ВИЧ, гепатиты, сифилис) или ПЦР при наличии очага (герпес – мазок из высыпаний, ВПЧ – при наличии кондилом). Профилактика вирусных ИППП – важнейший момент: использование презервативов значительно снижает риск, доступна вакцинация (против гепатита B и ВПЧ). Регулярное тестирование на ВИЧ и гепатиты позволяет вовремя начать лечение и предотвратить передачу инфекций другим.

Часть 5. Паразитарные ИППП (трихомониаз, лобковые вши, чесотка)

Паразитарные ИППП – инфекции, вызываемые простейшими или насекомыми/клещами, передающимися при интимном контакте. Основные из них:

• Трихомониаз (Trichomonas vaginalis): самая распространённая из излечимых ИППП в мире⁹. Вызывается простейшим (паразитом) – трихомонадой. У мужчин часто протекает бессимптомно (скрыто) или с лёгким уретритом⁵, у женщин вызывает вагинит с обильными выделениями. Диагностика: наиболее надёжный метод – ПЦР мазка или мочи на ДНК трихомонады (чувствительность очень высокая). Раньше применяли микроскопию нативного мазка (искали подвижных паразитов), но у мужчин эта методика малоэффективна. Иногда используют культуру (выращивание) трихомонад, но ПЦР быстрее и чувствительнее. Лечение: противопаразитарные препараты (метронидазол или тинидазол) – курс позволяет полностью избавиться от инфекции. Обязательна одновременная терапия половых партнёров, чтобы не было повторного заражения. После лечения – контрольный анализ.
• Лобковый педикулёз (лобковые вши): паразитарное заболевание кожи волосистой части лобка. Возбудитель – лобковая вошь (Phthirus pubis), мелкое насекомое. Диагностика: визуальный осмотр – обнаруживаются сами вши или гниды на волосках. Симптомы – сильный зуд в паху, могут быть синеватые пятнышки от укусов. Лабораторные анализы не нужны (разве что врач рассмотрит паразита под лупой для подтверждения). Лечение: местные противопаразитарные средства (спреи, шампуни с перметрином и др.), сбривание или тщательное вычёсывание волос, обработка постельного белья. Половые контакты исключаются до излечения, и партнёра тоже следует пролечить (даже если нет симптомов, профилактически).
• Чесотка (чесоточный клещ, Sarcoptes scabiei): кожное паразитарное заболевание, передающееся при тесном (в том числе половом) контакте. Проявляется интенсивным ночным зудом и типичными чесоточными ходами и высыпаниями на коже (в межпальцевых промежутках, на запястьях, животе, гениталиях и др.). Диагностика: обычно по клинической картине; для подтверждения делают соскоб кожи и микроскопически обнаруживают клещей или их яйца. Специальных анализов крови нет и не требуется. Лечение: аппликация противочесоточных препаратов на кожу всего тела (например, бензилбензоат, перметрин) по схеме, обработка одежды и белья. Половые контакты исключаются на время лечения, лечатся все контактные лица одновременно.
• Контагиозный моллюск: вирусная кожная инфекция (pox-вирус), передаётся при близком контакте, в том числе половом. Вызывает небольшие плотные телесные узелки на коже. Диагностика визуальная или дерматоскопия/соскоб. Лечение – удаление элементов (крио, лазер или выдавливание врачом). К лабораторным ИППП-анализам моллюск отношения не имеет, но упоминается среди «передающихся при интиме» инфекций.

Диагностика паразитарных ИППП опирается больше на осмотр, чем на анализы. Лабораторные тесты нужны разве что для трихомониаза (ПЦР) и для подтверждения чесотки (микроскопия соскоба), тогда как вшей и моллюск диагностируют глазом дерматолога⁴. Тем не менее, эти заболевания включают в перечень ИППП, так как они часто передаются половым путём. Мужчине следует помнить, что зуд и высыпания в паху – это не всегда грибок или аллергия, возможно и наличие паразитов. Хорошая личная гигиена и избегание случайных половых связей в подозрительной обстановке – лучшая профилактика.

Вывод: при трихомониазе важна ПЦР-диагностика и одновременное лечение партнеров (это излечимая инфекция)⁹. А лобковые вши и чесотка требуют не анализа, а внимательного осмотра и своевременного лечения – они не опасны, но очень заразны при контакте, поэтому при их обнаружении следует сразу проходить курс лечения обоим партнёрам. После терапии паразитарных ИППП повторный осмотр убеждается в отсутствии паразитов; лабораторных «контрольных» анализов обычно не нужно – достаточно того, что симптомы прошли и паразиты не видны. Главное – провести все санитарные меры, чтобы не произошло повторного заражения из окружающей среды (обработка вещей и помещения).

Часть 6. Экспресс-тесты и лабораторные анализы: что выбрать?

Экспресс-тесты – это быстрые, удобные методы предварительного обследования, но они не заменяют полноценной лабораторной диагностики. Их стоит рассматривать как вспомогательный скрининг.

• Преимущества экспресс-тестов: Скорость (результат за минуты), возможность сделать дома или анонимно, высокая (но не абсолютная) точность при сформировавшихся антителах⁷. Например, экспресс-тесты на ВИЧ и сифилис имеют чувствительность >99% при хронической инфекции⁷. Хороши как первичная проверка: если нет доступа к лаборатории или хочется быстро узнать статус перед половым контактом – экспресс-тест поможет.
• Ограничения экспресс-тестов: Более низкая чувствительность в ранний период инфекции (антитела должны накопиться) – например, они достоверны с ~30-го дня для ВИЧ⁷, не раньше. У них ограниченный спектр: доступны экспресс-тесты в основном на ВИЧ, сифилис, гепатиты; на хламидию, гонорею, герпес и др. экспресс-методов для домашнего применения практически нет. Также возможны ошибки применения: неправильное использование может исказить результат. Любой положительный экспресс-тест требует подтверждения лабораторным анализом⁷, а отрицательный – повторной проверки через некоторое время при сохраняющемся риске (из-за периода окна).
• Лабораторные анализы – золотой стандарт. ПЦР, ИФА, посевы выполняются в контролируемых условиях, имеют очень высокую точность и могут обнаружить инфекцию раньше и надежнее. Результат приходится ждать (от нескольких часов до дней), но он более достоверен. При подозрении на ИППП лучше не ограничиваться экспресс-методами, а пройти полноценное обследование в лаборатории.
• Как сочетать:
  • Если ситуация позволяет, можно сначала сделать экспресс-тест как ориентир, например, через 1 месяц после риска – узнать промежуточный статус по ВИЧ/сифилису. Но затем всё равно сдать кровь в лаборатории через 6 недель для уверенности.
  • Экспресс-тест удобен для анонимной самопроверки: узнали дома, что всё отрицательно – отлично, но при следующем медосмотре всё равно подтвердите. Если экспресс показал «плюс», то как можно скорее обратитесь к врачу и сдайте официальные анализы для подтверждения и начала лечения⁷.
  • Перед началом новых отношений полезно обоим партнёрам провериться в лаборатории (это надёжнее). Но если нет возможности, хотя бы сделайте экспресс-тесты на основные инфекции – это лучше, чем ничего. Помня, что 100% гарантии они не дают.

Итог: Экспресс-тесты – быстрый, удобный, но предварительный способ диагностики. Они подходят для оперативного скрининга на ВИЧ, сифилис и др., но не столь чувствительны на ранних стадиях инфекции и не охватывают все ИППП⁷. Лабораторные анализы остаются основным и окончательным методом – им нужно доверять при постановке диагноза. В идеале экспресс-тесты дополняют, а не заменяют лабораторную диагностику. Например, экспресс-тест на ВИЧ может быстро успокоить нервы, но отрицательный результат всё равно следует подтвердить через 6-12 недель стандартным ИФА, а положительный – немедленно перепроверить в лаборатории⁷. Для инфекций типа хламидии, гонореи, микоплазмы экспресс-методов нет, поэтому без ПЦР в любом случае не обойтись.

Рекомендация: используйте экспресс-тесты как экспресс-скрининг или в экстренных случаях, но при любых сомнениях и для полного спокойствия – сдайте анализы в медицинской лаборатории. Это обеспечит максимально точный диагноз и правильное лечение при необходимости.

Часть 7. Где и как сдать анализы: клиники, анонимность, стоимость

Варианты сдачи анализов на ИППП:

• Государственные медицинские учреждения (кожно-венерологический диспансер, поликлиника). Преимущество – бесплатно по ОМС (при наличии показаний или направления). В КВД вам могут сделать необходимые мазки, посевы, анализы крови на ВИЧ, сифилис и др. без оплаты⁴. Недостатки: возможны очереди, ограниченный перечень исследований (не всегда делают расширенные ПЦР на все инфекции), меньший комфорт и конфиденциальность. Однако при симптомах имеет смысл обратиться в госучреждение: врач обследует и назначит анализы бесплатно. Например, при подозрении на гонорею вам бесплатно возьмут мазок и ПЦР⁴, а при положительном результате – обеспечат лечение. Анализ на ВИЧ можно сдать анонимно и бесплатно в спец. кабинете СПИД-центра⁷.
• Частные лаборатории и клиники. Преимущества: комфорт, быстрое обслуживание, широкий спектр тестов. Можно анонимно (вы сами решаете, какие данные указывать). Большие лабораторные сети (Инвитро, Гемотест, KDL и др.) предлагают комплексные профили – например, «ИППП-12» (ПЦР на 12 инфекций)⁶, профили на основные инфекции крови и т.д. Результаты часто готовы в краткие сроки и доступны онлайн. Минус – стоимость: комплексное обследование платно обходится в среднем от 3 до 8 тыс. рублей, в зависимости от числа тестов⁶. Но есть пакеты со скидкой, что дешевле, чем сдавать всё по отдельности. Например, ПЦР-панель на 5-8 инфекций может стоить ~2–3 тыс. руб.³, а ПЦР на одну инфекцию – ~500–1000 руб. Анализ крови на ВИЧ/сифилис/гепатиты – порядка 1500–2000 руб. за всё вместе. Частные клиники также предлагают консультацию врача, взятие анализов на дому, получение справок.
• Анонимность: и в государственных, и в частных структурах сохраняется врачебная тайна. Но в госучреждении при положительных результатах некоторых инфекций (ВИЧ, сифилис) ваши данные поступят в регистр инфекционных заболеваний (таковы законы) – вас вызовут для лечения. В частной лаборатории вы можете сдать под вымышленным именем; однако, помните, что лечение всё равно потребует участия врача. Оптимально не бояться «учёта» – он во благо, напр. ВИЧ-положительным бесплатно дают терапию, сифилис лечат бесплатно, и т.д. Анонимность важна больше на этапе тестирования – её могут обеспечить частные лаборатории или спец. кабинеты (например, анонимные кабинеты в дерматовенерологии или СПИД-центрах)⁷.
• Стоимость: ориентируйтесь, что полный чек-ап для мужчины (ПЦР на основные инфекции + кровь на ВИЧ, сиф., геп.) обойдётся в среднем ~5 тысяч рублей. Но можно сэкономить, выбрав нужные анализы адресно (по рискам или симптомам). Одновременное обследование двух партнёров иногда можно сделать в виде «семейного пакета» со скидкой – некоторые клиники имеют такие акции.
• Где сдавать – зависит от ситуации:
  • Если бюджет ограничен – используйте возможности ОМС: обратитесь к урологу или дерматовенерологу, опишите проблему, получите направления. Многие анализы сделают бесплатно (мазки, кровь). Например, по закону беременным и их партнёрам положено бесплатное обследование на ВИЧ, сифилис, гепатиты – этим можно воспользоваться при планировании семьи.
  • Если цените конфиденциальность, скорость и широкий охват – идите в частную лабораторию. Можете не сообщать настоящие данные, результаты получите лично. Помните только, что положительные результаты на ВИЧ лаборатория всё равно направляет в центр СПИДа (но при анонимной сдаче вас просто попросят пересдать с паспортом для подтверждения).
  • Центры СПИДа: бесплатно и анонимно тестируют на ВИЧ (иногда и на сифилис/гепатиты), это можно делать сколько угодно раз без оплаты⁷.
  • Страховка ДМС: если у вас есть, воспользуйтесь – многие частные клиники по ДМС направляют на необходимые анализы без доплаты.

Совет: не бойтесь обращаться за помощью. Врачи-венерологи ежедневно сталкиваются с такими вопросами, для них это рутинная работа. Можно найти частного врача, если стесняетесь госдиспансера, и обсудить всё конфиденциально.

Где бы вы ни сдавали анализы, убедитесь, что соблюли подготовку (о ней – в следующем разделе). Также правильно выбирайте время: многие анализы лучше сдавать утром (например, кровь – натощак, моча – первая утренняя).

Вывод: мужчина может сдать анализы в госучреждении бесплатно (при этом возможна постановка диагноза на учёт) либо в частной лаборатории за деньги (быстрее, анонимнее, но платно). Оба варианта имеют право на жизнь, их можно комбинировать. Например, можно бесплатно сдать кровь на ВИЧ/сифилис в поликлинике, а платно – ПЦР на хламидию/гонорею, которые по ОМС не назначили. Главное – не откладывать обследование, если оно нужно, и не экономить ценой своего здоровья. Находите удобный для себя способ провериться, благо сейчас доступно множество опций на любой бюджет.

Часть 8. Когда и как часто нужно проверяться на ИППП

Рекомендации по времени тестирования и частоте:

• При появлении любых подозрительных симптомов (выделения из уретры, боль при мочеиспускании, сыпь или язвы на гениталиях, зуд и пр.) – сдавать анализы надо немедленно, не откладывая⁴. Симптомы = сигнал к действию. Обследуйтесь сразу, независимо от того, когда был последний секс – так вы быстрее получите диагноз и начнёте лечение.
• После незащищённого сексуального контакта с новым или случайным партнёром – даже если пока нет симптомов, желательно пройти профилактическое обследование. Важно учесть инкубационные периоды:
  • ПЦР на хламидиоз, гонорею, трихомониаз и пр. можно сдавать через ~7 дней после контакта (этого времени достаточно, чтобы возбудители размножились до обнаруживаемого уровня)⁴.
  • Анализы крови на ВИЧ, сифилис, гепатиты информативны через 6 недель (1,5 месяца) после риска⁴. До этого момента, даже если инфекции попали, антитела могут не появиться в достаточном количестве. (Например, сифилис часто проявляется в анализе спустя 4–5 недель⁴, ВИЧ – через 4–6 недель⁷).
  • Если хочется перестраховаться, можно через 2–3 недели после риска сдать ПЦР на ВИЧ (ранняя диагностика)⁷ и/или экспресс-тест на 4-й неделе (но помня, что при отрицательном нужно повторить позже).
  • Итого: через неделю – ПЦР мочи/мазка на бактериальные ИППП; через 6 недель – кровь на вирусные инфекции; повторить ВИЧ/сифилис ещё раз через 3 месяца для окончательного подтверждения, что всё чисто.
• Профилактически, при активной половой жизни:
  • Если у вас новый партнёр – разумно обоим провериться в начале отношений, чтобы исключить «спящих» инфекции.
  • Если у вас несколько партнёров или частая смена – обследоваться раз в 6–12 месяцев регулярно. Например, ежегодно сдавать «набор» – ВИЧ, сифилис, гепатиты, ПЦР на хламидии/гонорею. Многие врачи рекомендуют всем сексуально активным людям, не находящимся в моногамных отношениях, тестироваться на ИППП минимум раз в год³.
  • Людям из групп высокого риска (например, мужчины, имеющие секс с мужчинами, работники секс-индустрии) – каждые 3–6 месяцев скрининг.
  • Перед планированием беременности – мужчине (и женщине) стоит провериться на основные ИППП, даже если они в постоянных отношениях. Это нужно, чтобы при выявлении пролечиться до зачатия.
  • После лечения ИППП – проверяться по схеме врача (обычно контрольный анализ через 2-4 недели после терапии, потом ещё через 3 месяца для сифилиса или ВИЧ).
• Если ваш постоянный партнёр изменил или у него обнаружена ИППП – протестируйтесь сразу, не ждите появления проблем. Многие инфекции у мужчин могут протекать без симптомов, но вы можете быть переносчиком⁵.
• При сомнениях или тревоге – лучше лишний раз сдать анализы и убедиться, чем мучиться неопределённостью. Современные тесты достаточно доступны, чтобы провериться «на всякий случай».

Обобщённо по частоте:

• Моногамным парам, оба партнёра проверены ранее и верны – достаточно сдавать анализы лишь при планировании детей или появлении жалоб.
• Людям с несколькими партнёрами – ежегодно полный скрининг.
• Людям с очень активной половой жизнью, не защищённой полностью – раз в полгода или квартал.
• После любого рискового эпизода – внеплановый тест по описанным срокам.

Учёт «периода окна»: От момента потенциального заражения до того, как анализ сможет его показать, проходит время. Поэтому если вы сдаёте анализы слишком рано – возможен ложноотрицательный результат. Планируйте проверку с учётом рекомендованных сроков (1,5 месяца для антител). Если сдали раньше – обязательно повторите позже для надёжности. Это особенно касается ВИЧ и сифилиса.

Поведение в ожидании результатов: До получения итоговых анализов, если был риск, лучше воздерживаться от новых половых контактов или строго использовать защиту. Если очень беспокоитесь, можно проконсультироваться с врачом о постконтактной профилактике – например, против ВИЧ (в течение первых 72 часов после очень высокого риска можно принять курс препаратов, чтобы предотвратить инфекцию). Но это отдельный вопрос.

Резюме: проверяться на ИППП нужно регулярно, если есть факторы риска, и немедленно – если есть симптомы или был явный риск. Многих проблем можно избежать, выявив инфекцию вовремя, поэтому периодический скрининг – лучшая стратегия для сексуально активного мужчины³. Такой подход защищает и ваше здоровье, и здоровье ваших партнёров.

Часть 9. Подготовка к сдаче анализов на ИППП

Правильная подготовка перед анализами повышает точность и достоверность результатов. Основные рекомендации для мужчин:

• Воздержитесь от приёма антибиотиков минимум 2 недели до обследования⁴. Антибактериальные или противомикробные препараты (в том числе уросептики) могут временно подавить инфекцию, и анализ её не выявит, хотя возбудитель ещё присутствует. Поэтому, если вы заранее планируете проверку, не начинайте самостоятельно никакие антибиотики «на всякий случай».
• Исключите половые контакты за 2–3 дня до сдачи анализов⁴. Нужен половой покой 3 дня перед взятием мазков/ПЦР. Это делается чтобы:
  1. не «смазать» картину (после секса количество микробов может временно уменьшиться или, наоборот, появится посторонняя флора);
  2. избежать новых попаданий микроорганизмов.
     Проще говоря, если вы планируете в пятницу сдавать мазки, то со вторника воздержитесь от секса.
• Не применяйте локальные антисептики, кремы, мази в области гениталий за 48 часов до обследования⁴. Не нужно спринцевать уретру антисептиком, смазывать ничего антибиотиковыми гелями и т.п. Это может убить часть возбудителей и затруднить диагностику. Также желательно не использовать агрессивные средства гигиены (например, антибактериальное мыло) пару дней до анализа.
• В день сдачи мазков/ПЦР не проводите туалет половых органов с моющими средствами⁴. Утром достаточно просто обмыться тёплой водой (или даже не мыть гениталии, если накануне вечером помылись). Мыло, гели и даже обильное омывание водой могут снизить концентрацию бактерий на слизистых. Прямо перед визитом к врачу не мочитесь и не мойтесь. (В целом, приходите на анализ чистым, но без избыточной стерильности – иначе можно «стереть» диагностический материал).
• Очень важное правило: перед сдачей мочи или уретрального мазка не мочиться как минимум 2 часа⁴. Ещё лучше – 4–6 часов воздержаться от мочеиспускания (оптимально сдавать первую утреннюю мочу после ночного перерыва)³. Моча промывает уретру, и если вы только что сходили в туалет, возможно, смыли значительную часть микроорганизмов. Поэтому, например, лаборатории просят: «соберите первую порцию утренней мочи, предварительно не мочившись ночью не менее 6 часов». Если сдача днём, постарайтесь не мочиться хотя бы 2-3 часа до неё⁴.
• За 2 суток до анализов не проводить инвазивных диагностик (например, цистоскопия, трансректальный УЗИ с датчиком в прямой кишке)⁴. После них возможны временные изменения, лучше выждать пару дней.
• Если сдаёте кровь из вены: желательно быть натощак (не есть 8–12 часов до анализа)⁴. Хотя на показатели антител пища не влияет кардинально, некоторые лаборатории требуют соблюдать это правило, чтобы сыворотка крови была прозрачной. Также накануне сдачи крови не рекомендуется употреблять алкоголь – он может влиять на некоторые показатели и иммунные реакции.
• Если планируется взятие спермы или секрета простаты: воздержаться от эякуляции 2-5 дней перед сбором (это актуально при анализе спермы на инфекции или при спермограмме).
• Общие рекомендации: в день перед анализами не переедать жирного, не принимать чрезмерно много жидкости (чтобы моча не была слишком разбавленной), избегать сильных физических нагрузок и стресса – последнее особенно, чтобы спокойно прошла процедура забора материала.

Почему это важно: эти правила повышают вероятность «поймать» инфекцию. Например, не мочиться 2 часа – критическое условие: исследование показало, что результаты ПЦР по моче у мужчин достоверны при соблюдении интервала от последнего мочеиспускания.^{3 4} Также отказ от антибиотиков заранее предотвращает ложный негатив.

Пример правильной подготовки: Вы планируете сдавать анализы утром в понедельник. В идеале:

• В пятницу выпили последнюю дозу любого антибиотика, если болели (пройдёт 2+ недели к моменту сдачи).
• С субботы вечера – никаких половых актов, никакого мастурбирования (чтобы сохранить среду уретры как есть).
• В воскресенье не принимаете никаких новых лекарств, не мажете ничего на половой орган, не используете интим-дезодорантов.
• В воскресенье вечером принимаете душ, аккуратно моете гениталии водой с минимальным количеством мыла, после этого уже не вступаете ни в какие контакты и не используете кремы.
• В понедельник утром не мочитесь после сна, либо если очень нужно – мочитесь ранним-ранним утром, но потом держите паузу минимум 2 часа до приёма.
• На приём приходите, не подмываясь снова мылом.
• Кровь сдаёте натощак (позавтракаете уже после забора).
• Заходя к врачу, сообщаете ему, когда последний раз мочились и что соблюдали подготовку – это даже облегчит работу врачу.

После взятия мазка: может быть незначительное жжение при мочеиспускании в ближайшие часы – это нормально, быстро проходит. Пейте побольше воды, чтобы моча была разбавленной и меньше раздражала уретру. Обычно дискомфорт исчезает в течение суток.

Подготовка морально: старайтесь не нервничать. Помните, что сдача анализов – благо, а не наказание. Даже если что-то обнаружат, это лучше знать и вылечить, чем ходить с инфекцией. Врачи-лаборанты и венерологи всё видели – вы не удивите их, поэтому смело задавайте вопросы и уточняйте, как готовиться. Многие клиники выдают памятки с инструкциями – следуйте им.

Вывод: чтобы анализы на ИППП у мужчин были максимально точными, нужно соблюсти несколько простых правил: не мочиться пару часов до мазков, не иметь секс 2-3 дня, не принимать антибиотики 2 недели, не «чистить» уретру антисептиками заранее⁴. Тогда концентрация возможных возбудителей будет достаточной для обнаружения, и ответ анализа будет достоверным. Немного дисциплины – и вы избежите ситуации, когда инфекция есть, а тест её не показал из-за неправильной подготовки.

Часть 10. Поведение после получения результатов

После получения результатов анализов на ИППП нужно действовать в зависимости от их исхода:

• Если все результаты отрицательные (ничего не найдено):
  • Можете вздохнуть с облегчением, однако помните о периоде окна. Если вы сдавали анализ слишком рано после риска (например, кровь на ВИЧ через 2 недели), убедитесь, что потом повторите тест в нужный срок (для ВИЧ – через 6-12 недель) на подтверждение⁷.
  • Продолжайте практиковать безопасный секс: используйте презервативы с новыми партнёрами, избегайте случайных связей или проверяйте партнёров вместе. Отрицательный результат – не прививка от всех болезней, это отражение текущего момента. Чтобы и дальше оставаться здоровым, соблюдайте профилактику.
  • Если обследование проводилось из-за конкретного случая (например, после риска) – убедитесь, что прошли все контрольные точки (повторные анализы, если требуются).
  • Хорошей практикой будет показать результаты врачу (например, урологу или венерологу) для общей оценки, особенно если сдавали самостоятельно. Но если всё отрицательно и вас ничего не беспокоит, это не строго обязательно.
  • Необходимость дальнейшего наблюдения: если, к примеру, у вас отрицательный тест на ВПЧ, а партнерша имеет ВПЧ, обсудите с врачом вакцинацию или дальнейшие скрининги. Отрицательные результаты – повод подумать о профилактике (прививки от гепатита B, ВПЧ, регулярные чек-апы).
• Если какой-либо анализ положительный (обнаружена ИППП):
  • Сохраняйте спокойствие. Большинство ИППП успешно лечатся. Следующий шаг – консультация врача-специалиста (дерматовенеролога, уролога или инфекциониста)¹³. Не занимайтесь самолечением по интернету – разные инфекции требуют разных схем лечения.
  • Подтверждение диагноза: врач может назначить повторный тест или другой метод для подтверждения. Например, при положительном ВИЧ ИФА – сделать иммуноблот; при положительном скрининге сифилиса – подтверждающий тест; при неоднозначном результате – пересдачу. Это нормальная практика, не отказывайтесь от дополнительной проверки, чтобы исключить ошибку.
  • Лечение: строго следуйте назначениям врача.
    • Если это бактерия (гонорея, хламидия, сифилис и др.) – пропейте/проколите полный курс антибиотиков согласно схеме. Не прекращайте раньше срока, даже если симптомы прошли, иначе инфекция может остаться.
    • Если это ВИЧ – вам назначат антиретровирусную терапию, принимайте её ежедневно, как предписано, и регулярно контролируйтесь в центре СПИДа. Современное лечение позволяет достичь неопределяемой вирусной нагрузки и сохранить иммунитет.
    • Если гепатит B – возможно, лечение не потребуется сразу, врач определит тактику (может быть наблюдение и противовирусные при активной фазе). Гепатит C – сейчас лечится таблетками за 2–3 месяца с излечением >95%.
    • Герпес генитальный – при обострениях принимайте ацикловир/валцикловир, при частых рецидивах возможна супрессивная терапия. Полностью устранить вирус нельзя, но контролировать его можно.
    • ВПЧ – если обнаружен онкогенный штамм, без паники: просто нужно регулярное наблюдение. Удаляйте появляющиеся кондиломы. Возможно, врач назначит иммуностимулирующую терапию или местные противовирусные, но специфического лекарства нет – опора на иммунитет. Обязательно обсуждайте вакцинацию, если ещё не привиты (вакцина не вылечит текущий ВПЧ, но защитит от других штаммов).
    • Трихомониаз, вши, чесотка – лечатся относительно быстро (дни или недели). Пройдите курс и выполняйте рекомендации (например, дезинфекция одежды при чесотке, повторная обработка на вши через неделю и т.п.).
  • Уведомление полового партнёра(ов): это обязательный и этичный шаг. Если у вас положительный результат, сообщите об этом текущему партнеру. Да, разговор может быть непростым, но помните: цель – защитить его/её здоровье. Объясните, что такая ситуация – не обязательно свидетельство измены (многие ИППП могли тлеть давно). Предложите партнеру тоже обследоваться. Лечение должны пройти оба (или все) партнёры одновременно, иначе повторное заражение неизбежно. Например, при хламидиозе, гонорее, трихомониазе – партнёршу лечат даже при отрицательных тестах, профилактически⁴. При ВИЧ – партнёрша должна знать статус, чтобы тоже пройти тест (и возможно, начать профилактику или лечение).
  • Воздержание от секса: при выявленной ИППП нужно исключить половые контакты до окончания лечения и получения отрицательных контрольных анализов. Это важно, чтобы не распространить инфекцию дальше и не «обменяться» ею вновь. Врач обычно говорит, когда можно возобновлять сексуальную активность (например, при гонорее – после контрольного мазка через ~2 недели после лечения, если он отрицательный).
  • После завершения лечения: пройдите контрольное обследование. Например, при хламидиозе повторная ПЦР через 4-6 недель⁴, при сифилисе – контроль крови каждые 3 месяца в течение года, при ВИЧ – мониторинг пожизненно. Если контроль показывает излечение – отлично. Если нет – возможно, потребуются дополнительные меры (например, смена антибиотика).
  • Дальнейший образ жизни: Сделайте выводы. После вылеченной ИППП старайтесь предотвратить повторное заражение: используйте защиту, сократите риск. Многие люди, через это пройдя, становятся более осмотрительными – и правильно.
• Если результаты противоречивые или непонятные:
  • Например, у вас положителен один из парных тестов, а другой отрицателен (скажем, ПЦР на хламидию положительный, а посев отрицательный – возможно, микроб есть, просто не вырос в культуре). Или низкий титр антител сомнительный. В таких случаях лучше проконсультироваться у врача и, скорее всего, пересдать анализ через некоторое время в той же или другой лаборатории.
  • Бывает, лаборатория отмечает результат как «сомнительный» – значит, нужен повторный тест.
  • Не стесняйтесь задать вопрос: «Доктор, а может ли быть ошибка? Надо ли перепроверить?» Грамотный специалист никогда не возражает против подтверждающего исследования.
  • В случае ВИЧ обязательно делают 2-й тест в референс-лаборатории для подтверждения. При сифилисе – если скрининг +, а подтверждение –, то через 2 недели пересмотр. То есть, одного анализа, особенно из скрининговых, мало для диагноза, всегда есть верификация.
  • Следуйте рекомендациям медиков, и не думайте, что «само пройдёт» если результат неясный. Лучше обеспечить ясность, чем жить в неизвестности.

Что делать после лечения:

• Когда вы получили подтверждение, что инфекция вылечена (например, контрольный ПЦР отрицательный), можно возвращаться к обычной жизни. Но помните об однократном эпизоде: если это произошло, значит, был где-то пробел в защите. Постарайтесь не повторять ошибок: например, в будущем со случайными партнёрами – только защищённый секс, избегать спиртного, которое ведёт к неосторожным связям, и т.п.
• Некоторые ИППП оставляют долгосрочные эффекты (скажем, перенесённый хламидиоз – риск спаек, сифилис – требует наблюдения ещё долго, ВПЧ – вирус остался). Поэтому может потребоваться диспансерное наблюдение: например, после сифилиса вас наблюдают 1-2 года с периодическими анализами, после гепатита B периодически проверяют печёночные пробы. Выполняйте эти рекомендации – это в ваших же интересах.
• Обдумайте вакцинацию, если актуально: если переболели сифилисом – прививок нет, а вот если вдруг у вас не было антител к гепатиту B – обязательно сделайте прививку, чтобы не подхватить его позже; если нет ВПЧ-вакцины – тоже можно поставить даже после факта (она защитит от других штаммов, которыми вы не заражены).

Итого:

• Отрицательный результат: поддерживаем безопасное поведение, при необходимости повторяем тесты через рекомендуемый период, не забываем о профилактике.
• Положительный результат: подтверждаем, консультируемся с врачом, лечим по полной, извещаем партнёров, воздерживаемся от секса пока не излечимся, затем сдаём контрольные анализы и убедившись в выздоровлении – возвращаемся к жизни, но уже более осторожно.
• Всегда: сохраняем ответственность. ИППП – не повод для стыда, а обычные болезни, от которых никто не застрахован. Важно правильно себя вести: не скрывать диагноз, а предупредить партнёра (так вы проявите заботу). Если партнёр сообщил вам – отнеситесь с пониманием, вместе займитесь лечением.

Помните: своевременное выявление и лечение ИППП позволяет полностью сохранить здоровье. Даже ВИЧ сегодня – хроническое контролируемое состояние при терапии, а большинство других инфекций вылечиваются. Поэтому относитесь к результатам анализов как к руководству к действию: плохой результат – лечимся, хороший – продолжаем берегиться. Периодические проверки – ваш инструмент контроля над ситуацией. Лучше потратить время на обследование, чем потом на лечение осложнений.

На этом мы завершаем. Будьте здоровы и ответственны – и тогда анализы на ИППП будут для вас всего лишь регулярной формальностью с хорошими новостями!^{3 4}

Источники

1. Заболевания, передающиеся половым путём (ИППП, ЗППП). Лаборатория Гемотест.
2. Уреаплазмоз. Лаборатория Гемотест.
3. Самый лучший тест для диагностики ИППП у мужчин. КДЦ «Грин Клиника».
4. Анализы на ИППП: как, где, когда и почём? Major Clinic.
5. Анализы на ИППП. CMD — Центр молекулярной диагностики.
6. Анализы на ЗППП. Медцентр Плюс.
7. Современная диагностика ВИЧ. SPID.Center.
8. Уреаплазмоз у женщин: мифы и реальность. Family Doctor.
9. Более 1 миллиона новых случаев излечимых ИППП ежедневно. Всемирная организация здравоохранения (WHO).
10. Анализы на вирус герпеса у человека. Лабстори.
11. Комплексный анализ на основные ИППП методом ПЦР. Helix.
12. Какие анализы нужно сдать мужчине на ИППП. Медэкспресс-32.
13. Инфекции, передающиеся половым путём (кровь). KDL.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru