Здравствуйте, друзья! Сегодняшяя статья посвящена УЗИ. Если вам предстоит первое УЗИ малого таза, естественно иметь вопросы и волнение. Мы подробно разберем, зачем проводится это обследование, какие существуют виды УЗИ малого таза, как правильно подготовиться к каждому из них, какие ощущения вас ожидают во время процедуры и какие результаты может показать исследование. Материал изложен простым языком с пояснением медицинских терминов, чтобы у вас не осталось неясностей.

Введение

Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза – это безопасный и безболезненный метод диагностики, который с помощью звуковых волн позволяет врачу увидеть внутренние органы нижней части живота.¹ Такое исследование назначают как женщинам, так и мужчинам для оценки состояния репродуктивной и мочевыделительной систем.

Часть 1. Цели и показания к УЗИ малого таза

УЗИ малого таза выполняется по разным причинам – как при наличии симптомов, так и с профилактической целью. Рассмотрим наиболее частые показания отдельно для женщин и для мужчин.

1.1. У женщин

У женщин УЗИ органов малого таза охватывает матку (включая шейку матки), яичники, маточные трубы, мочевой пузырь, а также прилегающие структуры и лимфоузлы.²

Чаще всего такое УЗИ назначают при следующих ситуациях:

• Боли внизу живота (тазовые боли) – ультразвук помогает выяснить, не связана ли боль с заболеваниями матки или яичников.³ Например, при кисте яичника или воспалении придатков УЗИ обнаружит характерные признаки.
• Нарушения менструального цикла – при сбоях цикла, слишком обильных или длительных менструациях, межменструальных кровянистых выделениях врач проверяет состояние матки и яичников на УЗИ.³ Это помогает выявить причины – например, полип эндометрия или миому матки.
• Бесплодие – при проблемах с зачатием ультразвук необходим для оценки состояния матки (исключения пороков развития, полипов) и яичников (наличия овуляции, кист, синдрома поликистозных яичников).³ Также с его помощью проверяют проходимость маточных труб (через специальную процедуру гидросонографии).
• Беременность – ультразвук малого таза используется для подтверждения маточной беременности на ранних сроках и наблюдения за развитием эмбриона.³ Если у женщины задержка менструации и положительный тест, первое УЗИ позволяет увидеть плодное яйцо в полости матки либо заподозрить внематочную беременность при его отсутствии. В дальнейшем УЗИ применяют для мониторинга плода (хотя после 1-го триместра обычно делают специализированное акушерское УЗИ).
• Ощутимое образование – если гинеколог прощупал в малом тазу уплотнение или увеличение органов, УЗИ поможет визуализировать объемные образования (например, кисты яичников или фибромиомы матки).³
• Подозрение на опухоли – при факторах риска или симптомах рака женской репродуктивной системы (например, рак яичников или эндометрия) ультразвук часто является первым этапом обследования.³ Он не ставит окончательного диагноза, но может обнаружить подозрительные признаки, требующие дальнейших исследований.
• Воспалительные заболевания – при подозрении на воспаление придатков матки (сальпингоофорит) УЗИ назначают для выявления характерных признаков: утолщение труб, наличие жидкости в тазу, абсцесса (скопления гноя).
• Контроль лечения и профилактика – после операций на органах малого таза (удаления кисты, миомы и т.д.) проводят плановые контрольные УЗИ. Также многим женщинам рекомендуют профилактически проверяться раз в год, особенно после 40 лет, чтобы своевременно выявить возможные патологии.²

1.2. У мужчин

У мужчин УЗИ малого таза исследует преимущественно предстательную железу (простату), а также мочевой пузырь и семенные пузырьки – железы, вырабатывающие часть семенной жидкости.² Эти органы расположены глубоко в тазу, и ультразвук позволяет их рассмотреть.

Основные показания для мужчин следующие:

• Проблемы с мочеиспусканием – наиболее частая причина направления на УЗИ малого таза у мужчин. Жалобы на частое, затрудненное, болезненное мочеиспускание или ночные позывы могут указывать на заболевания простаты (например, аденому – доброкачественное увеличение предстательной железы) или мочевого пузыря. Ультразвуковое исследование помогает определить, увеличена ли простата и насколько она сдавливает мочеиспускательный канал.⁴ Также оценивается состояние мочевого пузыря – полностью ли он опорожняется, нет ли утолщения стенок или препятствий.
• Повышение уровня ПСА – если анализ крови показал высокий уровень простат-специфического антигена (ПСА), либо уролог обнаружил узелок при пальцевом ректальном обследовании простаты, назначается трансректальное УЗИ для детального изучения структуры железы.⁴ Это нужно, чтобы выявить возможные опухолевые узлы или другие отклонения. При обнаружении подозрительного участка врач может выполнить биопсию под контролем УЗИ (введение иглы для взятия образца ткани).⁴
• Боли в тазу или промежности – хроническая тазовая боль у мужчин, дискомфорт в прямой кишке, в нижней части живота могут быть обусловлены простатитом (воспалением простаты) или заболеваниями семенных пузырьков. УЗИ поможет подтвердить воспалительные изменения (например, неоднородность ткани простаты, наличие кисты семенного пузырька) и исключить другие патологии.
• Бесплодие у мужчин – при обследовании по поводу невозможности зачать ребенка ультразвук простаты и семенных пузырьков позволяет обнаружить возможные причины: кисты, обструкцию семявыносящих протоков, кальцинаты. Хотя основное внимание при мужском бесплодии уделяют спермограмме и состоянию яичек, УЗИ простаты тоже может быть полезно.⁴
• Подозрение на опухоли мочевого пузыря или камни – ультразвук малого таза у мужчин также захватывает мочевой пузырь, поэтому его назначают при крови в моче или других симптомах, указывающих на камни или новообразования. УЗИ может выявить камни в мочевом пузыре или нижней части мочеточников, а также опухолевые узлы в полости пузыря.³ Обнаружение таких изменений требует дальнейшего урологического обследования (например, цистоскопии).
• Профилактический скрининг – хотя регулярное УЗИ малого таза мужчинам делают реже, чем женщинам, после 40-50 лет при наличии симптомов или факторов риска урологи нередко направляют на ультразвуковую оценку простаты (например, в рамках диспансеризации мужчин после 50 для раннего выявления аденомы). УЗИ – безопасная процедура, поэтому при необходимости его можно повторять столько раз, сколько требуется для наблюдения за здоровьем.²

Часть 2. Виды УЗИ малого таза

Методика ультразвукового исследования малого таза может отличаться в зависимости от того, через какой доступ вводится датчик.

Существуют три основных способа провести сканирование:

1. Трансабдоминальное УЗИ – через переднюю брюшную стенку, то есть датчик устанавливается на нижнюю часть живота снаружи.¹
2. Трансвагинальное УЗИ – посредством введения специального узкого датчика во влагалище(этот метод применяется только у женщин).¹
3. Трансректальное УЗИ – посредством введения узкого продолговатого датчика в прямую кишку.¹ Такой подход используется у мужчин (для исследования предстательной железы), а у женщин – редко и лишь в случаях, когда влагалищный доступ невозможен или недостаточно информативен.

Каждый вид имеет свои особенности и применяется по показаниям. Рассмотрим их подробнее.

2.1. Трансабдоминальное УЗИ малого таза

При трансабдоминальном исследовании врач водит датчиком по нижней части живота (ниже пупка, в проекции мочевого пузыря).¹ Звуковые волны проходят через брюшную стенку и отражаются от органов малого таза, формируя их изображение на экране. Такой метод подходит и женщинам, и мужчинам, он универсален и совершенно безболезнен.

Чаще всего трансабдоминальный доступ используют:

1. У женщин – для общего обзора органов малого таза. Особенно он полезен для девушек, которые не живут половой жизнью, а также детей и подростков (в этих случаях вагинальный датчик не применяют).¹ Через наружный доступ можно оценить положение матки и яичников, крупные образования (например, большие миомы), которые выходят за пределы таза.¹ Однако очень мелкие детали могут быть не видны из-за расстояния и помех в виде кишечника. Если требуется более детальное изображение, врач может дополнительно провести трансвагинальное УЗИ.
2. У мужчин – практически любое ультразвуковое исследование малого таза начинается с трансабдоминального этапа. Через брюшную стенку врач осматривает мочевой пузырь, может приблизительно оценить размеры простаты (она находится сразу за стенкой мочевого пузыря).

Также таким способом определяют остаточный объем мочи после мочеиспускания – пациента могут попросить сходить в туалет и потом повторно просканировать мочевой пузырь. Трансабдоминально можно заметить значительное увеличение предстательной железы, но для детальной оценки простаты чаще всего требуется трансректальное УЗИ.

Как проходит процедура

Пациент ложится на спину на кушетку, оголив низ живота (обычно достаточно приспустить брюки/юбку и белье до уровня тазовых костей).¹ На кожу наносится специальный гель – он холодный и скользкий, что улучшает проведение ультразвука. Врач перемещает датчик по нижней части живота, слегка надавливая для лучшего контакта.

Никакого болезненного вмешательства не происходит – датчик остается снаружи, ощущения ограничиваются легким давлением и прохладой геля. В процессе сканирования на мониторе аппарат отображает изображения срезов органов, а специалист описывает увиденное и делает необходимые замеры.¹ Обычно процедура занимает порядка 10–15 минут, после чего вам сразу выдают результат – распечатанное заключение с описанием и снимками.

2.2. Трансвагинальное УЗИ малого таза

Трансвагинальное УЗИ (иначе вагинальное, внутриполостное УЗИ) выполняется только женщинам. При этом методе используется продолговатый тонкий датчик, который вводится во влагалище для непосредственного сканирования внутренних половых органов.¹ Такой датчик имеет диаметр около 2–3 см и длину около 12–15 см; перед применением на него надевают презерватив и наносят гель для стерильности и лучшего скольжения.¹

Трансвагинальный метод дает возможность поднести ультразвуковой датчик максимально близко к матке и яичникам, минуя толщу брюшной стенки. Это обеспечивает очень четкое и детальное изображение. Вагинальное УЗИ позволяет рассмотреть мелкие изменения – небольшие кисты, ранние стадии беременности, структуру эндометрия (внутренней слизистой матки) и т.д., которые могут быть не видны при наружном сканировании. Обычно гинекологи назначают трансвагинальное УЗИ женщинам, ведущим половую жизнь, особенно при подозрении на гинекологические заболевания, раннюю беременность, патологии шейки матки.

Как проходит процедура

Вам понадобится раздеться ниже пояса (снять или приспустить одежду и белье) и лечь на спину, как при гинекологическом осмотре.¹ Ноги обычно сгибают в коленях, стопы можно поставить на кушетку или в специальные упоры (стремена), если они предусмотрены.¹ Врач аккуратно вводит во влагалище смазанный гелем датчик на небольшую глубину (обычно 5–7 см, не затрагивая шейку матки).

При введении рекомендуется дышать спокойно, расслабиться и не напрягать мышцы – тогда введение пройдет практически без ощущения.¹ Во время УЗИ датчик может немного поворачиваться или смещаться внутри для осмотра разных структур – это может вызывать чувство давления или легкого распирания, но не должно причинять боли.

Многие отмечают, что трансвагинальное УЗИ менее неприятно, чем обычный осмотр гинеколога на кресле.³ На экране врач видит матку, яичники, прилежащие органы в разных проекциях и фиксирует необходимые данные. Вся процедура длится около 10–20 минут. После извлечения датчика гель и смазка вытираются – от процедуры не остается никаких следов, и вы можете сразу вернуться к обычным делам.

Схематическое изображение трансвагинального УЗИ: датчик (Transducer) вводится во влагалище, располагаясь рядом с шейкой матки и маткой.⁵ Это позволяет получить четкое изображение яичников, маточных труб, матки и окружающих структур. Мочевой пузырь (Bladder) при этом виде исследования обычно пустой, что не мешает обзору.^{1 6}

2.3. Трансректальное УЗИ малого таза

Трансректальное УЗИ (часто обозначается как ТРУЗИ – трансректальное ультразвуковое исследование) применяется преимущественно у мужчин для осмотра предстательной железы. В некоторых случаях такой доступ могут использовать и у женщин (например, у девственниц), если необходим детальный осмотр органов малого таза изнутри, а трансабдоминальный метод не дает достаточной информации.^{1 2} Однако у женщин это скорее исключение; основная область применения ТРУЗИ – урология.

При трансректальном методе ультразвуковой датчик вводится через задний проход в прямую кишку.² Анальный датчик по размеру сопоставим с докторским пальцем: примерно 2 см в диаметре и 10–12 см в длину, с закругленным концом.⁴ На него также надевают защитный чехол (презерватив) и наносят много геля, чтобы ввести максимально мягко и безболезненно.

Поскольку простата у мужчин анатомически прилежит непосредственно к передней стенке прямой кишки, введенный датчик оказывается непосредственно возле простаты, отделяясь от нее лишь тонкой стенкой кишечника. Это дает очень четкое изображение самой железы и семенных пузырьков вокруг нее.

Как проходит процедура у мужчин

Обычно пациент ложится на левый бок, подтянув колени к груди (поза эмбриона), либо на спину, согнув колени и раздвинув ноги – выбор позиции зависит от оборудования и предпочтений врача.¹ Врач постепенно вводит смазанный датчик в прямую кишку через анус на глубину ~5–7 см.

Глубокий вдох и максимально возможное расслабление сфинктера помогают провести датчик безболезненно. Во время работы врач немного двигает датчик, сканируя простату под разными углами. Ощущения при этом могут быть непривычными: ощущается давление в прямой кишке, возможно ложное позывание на дефекацию.

Однако болезненных ощущений обычно нет – процедура сравнима или даже переносится легче, чем стандартный пальцевой ректальный осмотр у уролога.³ Если одновременно планируется биопсия (забор образцов ткани простаты тонкой иглой), пациенту предварительно делают местную анестезию, поэтому даже в этом случае сильная боль маловероятна.³

Само сканирование занимает около 10 минут. После извлечения датчика возможно ощущение небольшого остаточного дискомфорта в прямой кишке в течение короткого времени, но, как правило, никаких побочных эффектов не возникает.

Схема трансректального ультразвукового исследования простаты.⁷ Датчик введен через анус в прямую кишку (Rectum) и находится в непосредственной близости к предстательной железе (Prostate), которая располагается прямо перед кишкой. Это позволяет получить четкое изображение простаты и прилегающих структур. На вставке в левом верхнем углу показано положение пациента и врача при выполнении процедуры.^{3 4}

Для женщин трансректальный метод применяется крайне редко. В ситуации, когда нужно внутреннее сканирование, а вагинальный датчик использовать нельзя (например, у девочки или девушки, не живущей половой жизнью), некоторые специалисты могут выполнить УЗИ через прямую кишку.¹

Процедура технически аналогична описанной у мужчин. Однако сейчас все чаще альтернативой служит трансперинеальное УЗИ – установка датчика в промежности (область между входом во влагалище и анусом) без проникновения внутрь.¹ Это позволяет оценить органы малого таза у девушек без инвазивных вмешательств, хотя по качеству трансперинеальное УЗИ чуть уступает вагинальному и ректальному.

Часть 3. Подготовка к процедуре

Правильная подготовка перед УЗИ малого таза очень важна, особенно если это ваше первое такое обследование. От того, насколько вы соблюдете рекомендации, зависит информативность и точность результатов. Есть как общие правила, которые полезно выполнить перед любым ультразвуковым исследованием тазовых органов, так и специфические шаги подготовки для каждого вида УЗИ.² Ниже мы разберем, что и когда нужно сделать перед процедурой.

Общие рекомендации перед УЗИ малого таза: За 2–3 дня до исследования постарайтесь исключить из питания продукты, вызывающие повышенное газообразование в кишечнике – накопление газов может затруднить визуализацию органов.² К «газообразующим» продуктам относят капусту, бобовые, свежие овощи и фрукты в большом количестве, черный хлеб, сдобу, молоко, газированные напитки.

Питайтесь легкой усваиваемой пищей (каши, нежирное мясо, кисломолочные продукты в умеренных количествах). Если у вас бывают вздутие живота или метеоризм, имеет смысл по согласованию с врачом принять в эти дни симетикон (например, Эспумизан) для уменьшения газов.²

Накануне исследования не употребляйте алкоголь, в день процедуры – не курите, так как никотин может спровоцировать спазм кишечника и тоже мешает УЗИ.² За 3–4 часа до назначенного времени желательно не есть (если УЗИ утром – лучше прийти натощак).² При наполненном желудке и кишечнике обзор может ухудшаться, поэтому последний прием пищи планируйте не позже чем за 4 часа до УЗИ.

Далее – подготовка в зависимости от вида исследования.

3.1. Подготовка к трансабдоминальному УЗИ

Трансабдоминальное, то есть наружное УЗИ через живот, требует максимально полного мочевого пузыря на момент обследования. Наполненный пузырь как «гидроструктура» выпрямляет и отодвигает петли кишечника, обеспечивая звуковым волнам «окно» для прохода.² Если пузырь пустой, матка и придатки могут быть частично закрыты газами кишечника, и врач их плохо увидит.

Поэтому подготовьте себя так:

1. За 1–2 дня до процедуры придерживайтесь диеты без газов: не ешьте капусту, бобовые, свежий хлеб, сладости, ограничьте сырые овощи и фрукты, молочные продукты и газированные напитки. Отдайте предпочтение отварному или тушеному нежирному мясу, кашам, слегка подсушенному хлебу. Можно пить воду, некрепкий чай. При склонности к метеоризму – примите препараты от вздутия (по назначению врача). Эти меры предотвратят излишнее газообразование.²
2. Накануне УЗИ (вечером) ужин должен быть легким и не слишком поздним. Если исследование утром – лучше ужинать не позже 19-20 часов, а утром уже не завтракать. Если же УЗИ назначено во второй половине дня, можно с утра слегка позавтракать, но сделать это не менее чем за 4 часа до процедуры.² Также в ряде случаев врачи рекомендуют за 10–12 часов до УЗИ принять мягкое слабительное или сделать небольшую очистительную клизму, особенно если у вас хронические запоры. Полупустой кишечник с минимумом содержимого и газов не будет мешать ультразвуку.
3. За 1 час до процедуры начните наполнение мочевого пузыря. Выпейте примерно 1 литр чистой негазированной воды (4–5 стаканов).² Важно пить именно воду, а не сок или газировку – лишний сахар и газы нам ни к чему.⁶ Выпивайте постепенно, но достаточно быстро (в течение ~30 минут), чтобы к началу обследования вода успела дойти до мочевого пузыря. После питья не мочитесь – потерпите, насколько возможно, до окончания УЗИ. Полный пузырь – залог качественного снимка.²
4. Непосредственно перед УЗИ (если очень захочется в туалет) можно слегка облегчить состояние: некоторые клиники допускают немного опорожнить мочевой пузырь, но так, чтобы он все равно оставался достаточно полным (например, выпустить примерно стакан мочи). Лучше уточнить этот момент заранее у врача. В идеале же постарайтесь не мочиться вовсе до окончания исследования.
5. Одежда: Оденьтесь в удобное, чтобы легко оголить низ живота. Например, на женщине – раздельная одежда (юбка или брюки и верх) удобнее, чем платье. Мужчинам тоже лучше прийти в раздельной одежде, чтобы не пришлось полностью раздеваться – достаточно расстегнуть и приспустить пояс. Захватите полотенце или бумажные салфетки, чтобы вытереть гель после процедуры (во многих кабинетах их выдают, но на всякий случай).

Совет: Если вы пришли на УЗИ и чувствуете, что пузырь наполнен не полностью (нет позыва или совсем слабый), попросите в регистратуре воды и подождите еще 10–15 минут, выпив дополнительную жидкость. А вот если терпеть мочеиспускание уже очень трудно, а очередь задерживается – предупредите персонал. Иногда лучше немного сходить в туалет и тут же дополнительно выпить воды, чем мучиться: сильное напряжение может даже спровоцировать спазм мышц пузыря. Врачи понимают такие ситуации.

3.2. Подготовка к трансвагинальному УЗИ

Для вагинального УЗИ, напротив, мочевой пузырь должен быть опорожнен. Полный пузырь будет мешать датчику приблизиться к органам и исказит изображение, поэтому перед самым исследованием женщине просят сходить в туалет «по-маленькому». Также желательно, чтобы кишечник в день процедуры был опорожнен – тогда внутренних помех не возникнет.⁶

Подготовьтесь следующим образом:

1. За несколько дней до обследования – так же, как и перед абдоминальным УЗИ, соблюдайте диету, уменьшающую образование газов (см. список продуктов выше). Хотя для вагинального сканирования газы менее критичны, при сильно вздутом кишечнике даже внутренний датчик может столкнуться с помехами.² К тому же вам будет комфортнее, если не будет ощущаться давление кишечных газов. Поэтому 2–3 дня едим легкую пищу, в день перед УЗИ – без тяжелой еды и алкоголя.
2. Уточните у врача день цикла, на который лучше планировать УЗИ. Обычно оптимально проводить гинекологическое УЗИ в первые дни после окончания менструации – примерно на 5–7 день цикла.¹ В это время слизистая матки (эндометрий) тонкая, и патологические изменения заметны лучше.

Если же вас беспокоят острые симптомы (боль, кровотечение вне цикла), то ждать специального дня не нужно – делают исследование в любой день, независимо от менструации.¹ При экстренных показаниях УЗИ могут выполнить даже во время месячных, хотя по возможности стараются этого избегать (кровь в полости матки затрудняет осмотр). Врач, выписывающий направление, обычно указывает рекомендуемый день. Если у вас нерегулярный цикл, ориентируйтесь примерно на первую неделю после начала последних месячных.

3. В день процедуры важно прийти с пустым мочевым пузырем. То есть за час-полтора до УЗИ можете попить немного воды, чая – строгого ограничения нет, – но перед самым исследованием обязательно сходите в туалет и помочитесь.¹ В отличие от трансабдоминального, здесь полный пузырь не нужен, он только помешает.²

Также по возможности перед выходом из дома постарайтесь опорожнить кишечник. Если страдаете запорами, накануне вечером сделайте небольшую клизму или используйте мягкое слабительное (глицериновую свечу), чтобы в прямой кишке не было плотных масс, мешающих введению датчика.¹

4. Гигиена: Накануне и в день УЗИ проведите обычный туалет наружных половых органов (подмойтесь, как обычно). Не используйте внутривлагалищные свечи, тампоны или спринцевания в день исследования, если это не оговорено врачом. Дополнительных специальных мер не требуется – все стерильные принадлежности врач обеспечит (презерватив на датчик и пр.). Если вы сильно нервничаете, можно за час до приема сходить в душ – это поможет расслабиться.
5. Сексуальные контакты: Рекомендуется воздержаться от полового акта накануне трансвагинального УЗИ.² Дело в том, что остатки семенной жидкости или смазки презерватива во влагалище могут повлиять на качество визуализации и интерпретацию (например, их можно принять за патологические выделения). Поэтому лучше за 1 день исключить интимную близость.
6. Одежда: Как и при любом гинекологическом осмотре, наденьте удобную одежду, которую легко снять или быстро снять снизу. Возьмите с собой пеленку или полотенце – их стелют на кушетку (во многих кабинетах одноразовые простыни выдаются, но иметь свою не помешает).

Все перечисленное поможет пройти процедуру максимально эффективно. Если что-то из подготовки не получилось (например, вы не успели выпить достаточно воды или внезапно началась менструация), не бойтесь сообщить об этом врачу УЗ-диагностики. В некоторых случаях он может скорректировать план (например, сначала сделать трансвагинально, а затем дать выпить воды и посмотреть брюшным датчиком, либо перенести обследование на другой день цикла).

3.3. Подготовка к трансректальному УЗИ

При подготовке к трансректальному УЗИ важно позаботиться о чистоте прямой кишки и, как ни парадоксально, также о наполненности мочевого пузыря. Мужчине, которому назначена ТРУЗИ, обычно дают подробные инструкции.

Вот основные шаги:

1. Диета за 2–3 дня до процедуры: аналогично вышеописанному, исключите пищу, вызывающую газы (капусту, бобовые, свежий хлеб, фрукты, молоко, газированные напитки). Не переедайте, избегайте очень жирной пищи.² Алкоголь и курение тоже нежелательны в преддверии исследования.² Цель – чтобы к моменту УЗИ в кишечнике не было избыточных газов и содержимого.
2. Очистка кишечника: это ключевой этап перед трансректальным обследованием. Накануне и/или в день процедуры необходимо освободить прямую кишку. Обычно рекомендуют очистительную клизму – например, за 2–3 часа до УЗИ.² Клизму делают прохладной водой (0,5–1,5 литра) до чистых промывных вод.

Альтернативно, можно воспользоваться аптечными микроклизмами (Микролакс) примерно за 1–2 часа до сеанса.⁶ Иногда врач вместо этого советует накануне вечером принять слабительное внутрь (например, раствор на основе макрогола) – действуйте согласно выданной инструкции. Важно, чтобы на момент исследования прямая кишка была пуста; это облегчит введение датчика и улучшит обзор.²

3. Наполнение мочевого пузыря: хотя кажется, что при ректальном доступе мочевой пузырь не задействован, на практике врачи просят прийти с наполненным пузырем и для ТРУЗИ. Особенно если планируется комплексно осматривать и мочевой пузырь, и простату.

Поэтому выполните рекомендацию, аналогичную трансабдоминальному УЗИ: примерно за 40–60 минут до приема выпейте 3–4 стакана воды и не мочитесь. В некоторых клиниках советуют сделать так: прийти чуть заранее с бутылкой воды, выпить ее в зале ожидания и как только почувствуете позыв, сразу сообщить – вас тут же пригласят на исследование.⁶ Смысл в том, что полный пузырь выпрямляет простату и улучшает проведение ультразвука через стенку кишки.

4. Медикаменты: если одновременно планируется биопсия простаты, врач может заранее (за день) назначить начать прием антибиотиков для профилактики инфекции.⁸ Также за 5–7 дней до биопсии обычно просят отменить аспирин и другие разжижающие кровь препараты.⁴ Но эти вопросы вы обсудите с урологом. Для простого УЗИ без биопсии достаточно выполнить пункты 1–3.
5. Одежда и принадлежности: Наденьте такую одежду, которую легко снять или расстегнуть снизу (например, свободные штаны). Возьмите полотенце/пеленку, чтобы постелить на кушетку, и немного влажных салфеток – они пригодятся после, чтобы привести себя в порядок (удалить остатки геля и т.д.).
6. Психологическая подготовка: трансректальное УЗИ – деликатная процедура. Постарайтесь морально настроиться, понимая, что в ней нет ничего постыдного: врачи-узисты выполняют ее ежедневно многим пациентам. Все интимные места будут прикрыты, видна будет только область заднего прохода.

Датчик небольшой, вводится неглубоко и не причинит вреда. Если вы очень волнуетесь, накануне можно принять легкое седативное средство (например, настой валерьянки). Излишнее напряжение – главный враг комфортного прохождения ТРУЗИ.

Следуя этим рекомендациям, вы сведете к минимуму возможный дискомфорт и обеспечите врачу оптимальные условия для обследования. В случае вопросов не стесняйтесь заранее позвонить в кабинет УЗИ – уточнить, как подготовиться. Медперсонал подскажет и напомнит все важные моменты.

Часть 4. Ощущения во время процедуры и как снизить дискомфорт

Многие пациенты тревожатся перед первым УЗИ малого таза, представляя себе неприятные ощущения. Хорошая новость: ультразвуковое исследование – один из самых щадящих диагностических методов. Оно неинвазивно (кожа не повреждается, если трансабдоминально) или минимально инвазивно (при внутренних датчиках), не вызывает боли, не требует наркоза, и длится недолго. Большинство людей переносят его очень легко.³ Давайте разберем, что вы можете почувствовать при каждом виде УЗИ и как себе помочь, если возникнет дискомфорт.

4.1. При трансабдоминальном УЗИ

Это полностью наружная процедура, поэтому никаких болезненных ощущений быть не должно. Вы будете чувствовать прикосновение датчика и скольжение прохладного геля по коже живота. Врач может слегка надавливать датчиком на нижнюю часть живота, чтобы лучше визуализировать органы – это может вызывать небольшое давление.

Если мочевой пузырь очень полный, давление датчика может усилить позыв к мочеиспусканию или вызвать неприятное чувство распирания. Но обычно это терпимо, так как осмотр длится считанные минуты. Как снизить дискомфорт: заранее выполните правильное наполнение пузыря (не пейте сверх меры).

Во время сканирования постарайтесь дышать ровно и расслабить мышцы живота. Если давление датчика вызывает боль (например, при уже существующей боли в области таза), сразу сообщите врачу – он будет двигать датчик более осторожно.³ Помните, что как только исследование закончится, вам сразу же дадут сходить в туалет.

4.2. При трансвагинальном УЗИ

Здесь возможен психологический дискомфорт, связанный с интимностью процесса. Физически же большинство женщин ощущают лишь небольшое давление или чувство инородного тела внутри влагалища. Вводимый датчик в диаметре не больше тампона или гинекологического зеркала, а чаще меньше, и вводится не глубоко.

Обычно болезненных ощущений нет; даже при движении датчика внутри вы почувствуете лишь изменение давления в разных направлениях. Некоторые испытывают легкое тянущее ощущение, если врач поворачивает датчик к яичнику – это нормально.

Как уменьшить неприятные ощущения: максимально расслабьтесь. Напряжение мышц влагалища сделает введение сложнее – постарайтесь довериться врачу и дышать медленно, глубоко животом. Можно закрыть глаза, отвлечься мыслью о чем-то приятном.

Помните, что вагинальное УЗИ обычно менее неприятно, чем стандартный гинекологический осмотр:³ нет расширения входа во влагалище спекулумом, нет мазков – лишь тонкий датчик. Если вы ощущаете боль (что бывает редко, например при острых воспалениях), сразу скажите об этом – врач прекратит манипуляции.

Для морального комфорта важно знать, что процедура проводится в приватной обстановке: вы будете накрыты простынёй, врач видит только область промежности. Можно заранее узнать, будет ли исследование проводить женщина-врач или мужчина, и при наличии предпочтений попросить по возможности женского специалиста. Но даже у врача-мужчины эта процедура отработана профессионально, с сохранением такта и уважения к пациентке.

4.3. При трансректальном УЗИ

Основные ощущения – давление в прямой кишке и желание опорожнить кишечник. Введенный датчик по объему похож на палец, лишь чуть длиннее, поэтому чувство во многом похоже на обычный ректальный осмотр у проктолога или уролога. Боли быть не должно; слизистая прямой кишки мало чувствительна к боли – это подтвердит каждый, кто делал такую процедуру.³ Мужчины чаще испытывают психологическое напряжение (некоторым неловко от самого факта манипуляции).

Как преодолеть дискомфорт: ключевое – релаксация. Напрягаться и «зажиматься» не нужно, это лишь усложнит и продлит процедуру. Сделайте несколько медленных глубоких вдохов, максимально расслабьте мышцы ануса – врачу тогда будет легче ввести датчик безболезненно.

Помните, что датчик вводится не далеко (только на необходимую глубину для обзора простаты) и не повредит стенки кишечника. Все проходит довольно быстро. Если ощущение переполнения кишечника становится сильным, сосредоточьтесь на дыхании. Заранее выполнение клизмы очень помогает – вы уверены, что кишечник пуст, и позывам «нечем подкрепиться».

Иногда при движениях датчика может слегка проступать смазка – не смущайтесь, это нормально, медперсонал всё уберет. После исследования вы можете почувствовать легкое давление в прямой кишке, которое вскоре полностью пройдет. Важно: после ТРУЗИ, если не проводилась биопсия, вы сразу возвращаетесь к обычным делам, нет никакого восстановительного периода. Можно ехать за руль, идти на работу – ограничений нет.³

Общая рекомендация для любого типа УЗИ – не стесняйтесь сообщать врачу или медсестре о своем самочувствии. Если вам очень тревожно, вы испытываете боль или сильное желание прервать процедуру – скажите об этом. Как правило, достаточно небольшого перерыва или пояснения от врача, чтобы вы почувствовали себя спокойнее.

Задавайте вопросы хотя бы по ходу – специалист кратко объяснит, что делает в данный момент («сейчас поверну датчик к левому яичнику» и т.п.), и это снизит страх неизвестности. Помните, что УЗИ – безопасная процедура без побочных эффектов: никакого облучения или вреда организму, поэтому бояться нечего.³

Еще один плюс: ультразвуковое сканирование длится недолго. Чистое время исследования обычно 15–30 минут. Даже сложное сочетанное УЗИ (например, у женщин и через живот, и вагинально в одном приеме) редко превышает получаса. Так что все потенциальные неудобства весьма кратковременны.

Часть 5. Возможные результаты: что может показать УЗИ малого таза

После завершения обследования врач УЗ-диагностики выдаст вам заключение. В нем будут перечислены осмотренные органы и описано, что в них наблюдается. Для непрофессионала язык заключения может показаться сложным, поэтому важно обсудить результаты с лечащим врачом. Однако мы рассмотрим наиболее распространенные находки УЗИ малого таза и их значение – чтобы вы имели общее представление. Разделим по полу, так как перечень несколько отличается.

5.1. У женщин: нормы и патологии

В норме ультразвук покажет, что матка расположена правильно, имеет обычные размеры (длина около 4–5 см, толщина ~3 см, у рожавших чуть больше), ее контуры ровные, структура однородная. Эндометрий (слизистая) соответствует фазе цикла по толщине (например, в первую фазу тонкий, 3–4 мм).

Яичники обычно визуализируются по бокам от матки, их размеры ~3×2×2 см, структура с мелкими фолликулами (в одном из яичников может доминировать фолликул до 2 см в овуляторной фазе). Свободной жидкости в позадиматочном пространстве либо нет, либо чуть-чуть (норма после овуляции).

Мочевой пузырь – без особенностей, если он попадал в зону обзора. Такие результаты означают, что патологических изменений не выявлено, всё в пределах нормы. Однако довольно часто УЗИ у женщин обнаруживает некоторые отклонения.

Наиболее типичные из них:

Миома матки (фибромиома, лейомиома)

Это доброкачественная опухоль в мышечном слое матки. На ультразвуке она выглядит как округлое или овальное утолщение, узел в стенке матки. Миомы бывают разных размеров – от совсем мелких (несколько миллиметров) до огромных (десятки сантиметров). Врач укажет локализацию узла (например, по задней стенке, ближе к полости или снаружи) и его размеры.

Значение находки: миомы очень распространены у женщин старше 30 лет. Небольшие (до ~2-3 см) и бессимптомные миомы обычно просто наблюдают, периодически контролируя УЗИ.³ Крупные или вызывающие симптомы (боли, обильные месячные, давление на мочевой пузырь) – требуют консультации гинеколога для решения о лечении (гормональной терапии или удалении узла). Главное – миома матки не является злокачественной опухолью, она не «перерастет» в рак (рак матки возникает из эндометрия, а не из мышцы).³ Тем не менее, важно следить за ее ростом.

Кисты яичников

Очень частая находка. Киста – это полость с жидкостью. В яичниках часто образуются функциональные кисты: фолликулярные (не лопнувший фолликул) или киста желтого тела. Они обычно имеют размер 3–5 см, круглые, с тонкой стенкой и прозрачным содержимым.

Значение: подавляющее большинство кист яичников доброкачественные.³ Функциональные кисты часто исчезают сами в течение 1–3 месяцев, о чем вас может предупредить врач (назначат повторное УЗИ через несколько циклов) – лечения не требуется.

Есть и другие виды кист (эндометриоидные – содержат густое «шоколадное» содержимое, дермоидные – с плотными включениями и т.д.). Если находка подозрительна (например, киста большая, многокамерная, с перегородками), могут назначить дообследование – анализы, МРТ или лапароскопию, чтобы исключить злокачественный процесс. Но сразу пугаться не стоит: кисты яичников в основном лечатся наблюдением или плановой операцией, и лишь немногие оказываются опухолями.

Эндометриоз

Это заболевание, при котором ткань, похожая на слизистую матки, разрастается за ее пределами (в яичниках, брюшине). На УЗИ напрямую эндометриоз трудно увидеть, кроме одного проявления: эндометриоидные кисты яичников (так называемые «шоколадные» кисты). Они выглядят как образования с мелкодисперсным содержимым. Если врач описал подобную кисту, значение в том, что вероятен диагноз эндометриоза яичника, требующий лечения у гинеколога.

Полип эндометрия

Это локальный вырост слизистой внутри матки. На УЗИ его можно заметить не всегда, но опытный специалист увидит в полости матки небольшое образование, часто на тонкой ножке, особенное при наличии жидкости в полости (например, сразу после менструации). Полипы бывают от нескольких миллиметров до 1-2 см.

Значение находки: полип эндометрия, скорее всего, объясняет межменструальные кровомазания или бесплодие. Полипы обычно доброкачественные, но могут приводить к проблемам с имплантацией эмбриона и со временем иногда озлокачествляться. Поэтому стандарт таков: при подозрении на полип врач направит на дополнительное обследование – офисную гистероскопию или сразу на удаление полипа с гистологическим анализом.

Толщина эндометрия не в норме

В протоколе УЗИ всегда указывают толщину эндометрия и день цикла. Если в несоответствующий фазе цикла день эндометрий слишком толстый (например, >15 мм сразу после менструации) или имеет неоднородную структуру, это может говорить о гиперплазии эндометрия – избыточном разрастании слизистой.

Значение: гиперплазия – доброкачественное состояние, но требует внимания, так как иногда может переходить в предраковое. Гинеколог может назначить диагностическое выскабливание или гистероскопию для уточнения ситуации.

Воспалительные изменения

УЗИ может помочь обнаружить признаки воспаления придатков (аднексита): например, утолщенные и расширенные маточные трубы, заполненные жидкостью или гноем (гидросальпинкс или пиосальпинкс), нечеткие контуры яичников, свободную жидкость в малом тазу в сочетании с клиническими симптомами.

Значение: такие находки указывают на серьезный воспалительный процесс, возможна внематочная беременность (если жидкость и боль, а в матке плод не найден) либо тубо-яичниковый абсцесс. Требуется срочная консультация гинеколога, вероятно госпитализация и лечение антибиотиками или хирургическое вмешательство.

Аномалии развития органов

Иногда ультразвук выявляет, что матка имеет нестандартную форму: например, двурогая матка (разделена на две полости), седловидная матка, наличие перегородки в полости матки, либо один яичник отсутствует (врожденно) и т.п.

Значение: многие аномалии развития матки могут быть причиной выкидышей или осложнений беременности, но зачастую женщины даже не знают о них до УЗИ. Врач сообщит, какая именно аномалия обнаружена. Некоторые из них требуют оперативной коррекции (например, удаление перегородки), другие – нет, просто важно знать о них (скажем, при двурогой матке беременность ведут с особым контролем).

Опухоли яичников и матки

УЗИ – первый метод, позволяющий заподозрить злокачественную опухоль репродуктивных органов. Признаками могут быть: неоднородное образование с кровотоком (по допплерографии), наличие внутренних перегородок, сосочков, быстрый рост кисты, у матки – деформация контура, прорастание опухоли в миометрий и т.д.

Значение: если ультразвуковая картина подозрительна на рак, это еще не диагноз, но сигнал к немедленному дальнейшему обследованию.³ Вас направят на консультацию к онкогинекологу, возможно, на МРТ малого таза, анализы онкомаркеров или диагностическую операцию. Ранняя диагностика очень важна: например, рак яичников на УЗИ можно заметить до появления клиники. Поэтому регулярные профилактические УЗИ у женщин в перименопаузе – разумная мера.

Беременность

Если целью УЗИ было подтвердить беременность, то при благоприятном исходе находкой будет плодное яйцо в матке, эмбрион и сердцебиение (в зависимости от срока). Также описывают состояние яичников (желтое тело беременности) и отсутствие признаков угрозы (например, нет отслойки).

Значение: убедившись, что беременность маточная и развивается, врач назначит следующий скрининг в положенные сроки. Если же при задержке менструации плодное яйцо в матке не обнаружено, но есть жидкость в позадиматочном пространстве, это вызывает подозрение на внематочную (трубную) беременность, требующую срочных действий.

Подводя итог для женщин: большинство выявляемых на УЗИ изменений – доброкачественные и излечимые состояния (кисты, миомы, полипы). Ультразвук ценен тем, что позволяет их вовремя обнаружить и принять меры до развития осложнений. Даже если находка серьезная (подозрение на опухоль) – это первый шаг к постановке диагноза и началу лечения.

5.2. У мужчин: нормы и патологии

В норме при ультразвуковом исследовании предстательная железа у мужчины имеет размеры примерно 3×4×2 см (объем 20–25 мл), однородную структуру, четкие ровные контуры. Семенные пузырьки не расширены (обычно их ширина до 1 см). Мочевой пузырь ровный, без внутренних включений; после опорожнения в нем не остается значительного количества мочи (остаток менее 50 мл). Если все именно так, то заключение будет свидетельствовать об отсутствии патологий.

Нередки, однако, такие находки:

Аденома простаты (доброкачественная гиперплазия предстательной железы — ДКПЖ)

Самое частое у мужчин старше 50. УЗИ покажет увеличенную простату (объем может быть 30, 50, 100 мл и более) с возможными узловыми включениями в центральной части (переходная зона).⁹ Может быть отмечено остаточное количество мочи в пузыре после мочеиспускания, что тоже следствие обструкции (сжатия уретры увеличенной простатой).

Значение: доброкачественное увеличение простаты – не рак, а гормонально обусловленное разрастание тканей. Однако оно объясняет проблемы с мочеиспусканием.

По результатам УЗИ уролог оценит степень увеличения; при умеренной аденоме назначаются медикаменты (альфа-блокаторы, ингибиторы 5-альфа-редуктазы), при очень больших размерах и тяжелых симптомах может потребоваться операция (аденомэктомия). Также УЗИ поможет спланировать метод лечения (например, определить, можно ли через мочеиспускательный канал удалить аденому).

Рак простаты

Злокачественная опухоль предстательной железы на УЗИ может выглядеть как узелок или участок измененной эхогенности (часто гипоэхогенный, более темный) в периферической зоне железы. Однако многие формы рака на УЗИ неотличимы от аденомы. Поэтому главное – если по клинике или анализам есть подозрение, УЗИ служит для целенаправленной биопсии. То есть врач увидит подозрительную область и прицелится туда иглой.

Значение: сам по себе результат УЗИ «подозрение на неоплазию простаты» приведет к дальнейшим шагам: назначат биопсию под контролем УЗИ для верификации диагноза.

В ранней диагностике рака простаты УЗИ играет вспомогательную роль, более информативны анализ ПСА и МРТ. Но ультразвук все равно часто первое исследование при отклонениях. Если в заключении написано про узловое изменение структуры, кальцинаты или неоднородность – врач расценит это в контексте других данных.

Простатит (воспаление простаты)

Острый простатит на УЗИ может проявиться увеличением объема железы, ее отечностью, сниженной эхогенностью, иногда абсцессом (полостью с гноем). Хронический простатит – часто неоднородная структура, мелкие рубцовые включения, камни простаты (кальцинаты, дают яркие точки с тенью).

Значение: УЗИ подтверждает воспаление и исключает абсцессы, что важно для выбора тактики. Лечение простатита – антибиотики, противовоспалительные, физиопроцедуры. После курса терапии рекомендуется контрольное УЗИ, чтобы убедиться, что не осталось осложнений.

Кисты простаты и семенных пузырьков

Ультразвук выявляет иногда кистозные образования: в простате (особенно при аденоме могут быть кисты в узлах) или в семенных пузырьках. Небольшие кисты (несколько мм) обычно не значимы. Крупная киста семенных пузырьков может указывать на их обструкцию.

Значение: как правило, небольшие кисты просто отмечают. Если киста большая и причиняет симптомы (например, давит на мочевой пузырь), возможна её пункция или удаление, но это редкие случаи.

Кальцинаты в предстательной железе

Это камни в ткани простаты, часто связаны с хроническим простатитом или возрастными изменениями. На УЗИ видны как яркие точки с акустической тенью.

Значение: сами по себе кальцинаты – доброкачественная находка, но могут поддерживать хроническое воспаление. Если они не беспокоят, ничего делать не надо; при хроническом простатите врач учтет их наличие (камни мешают оттоку секрета).

Состояние мочевого пузыря

В рамках УЗИ малого таза у мужчин почти всегда оценивается и мочевой пузырь. Возможные находки: камни в пузыре – выглядят как яркие эхогенные структуры, смещающиеся при перемене позы, дают акустическую тень; опухоли мочевого пузыря – видны как неоднородные образования, чаще на стенке пузыря, не смещаются. Также может быть утолщение стенки пузыря (признак хронической обструкции, цистита или иной патологии).

Значение: камни объясняют симптомы (боль, кровь в моче) – их обычно удаляют эндоскопически. Опухоль мочевого пузыря – серьезная находка, высока вероятность злокачественного процесса, требующего быстрого обращения к урологу-онкологу. Утолщение стенок укажет на трудности с оттоком мочи (например, из-за аденомы простаты) – по нему косвенно судят о давности проблемы.

Почки и мочеточники

Хотя формально почки не относятся к «малому тазу», при полном мочевом пузыре на трансабдоминальном УЗИ у мужчин иногда видно нижние отделы мочеточников (в норме не расширены) и можно заметить косвенные признаки проблем с почками – например, гидронефроз (расширение лоханок) при длительной задержке мочи.

Значение: если увидят расширенные мочеточники, это признак плохо проходящей мочи – возможно, аденома простаты уже вызывает осложнения на почки, нужно срочно решать вопрос с проходимостью.

В целом для мужчин ультразвуковое заключение поможет урологу подтвердить или исключить наиболее распространенные проблемы – аденому, рак или камни.

Даже если выявлено что-то нежелательное, помните: без этого исследования вы бы не узнали, в чем дело, а теперь, имея диагноз, можно принять меры. Например, зная объем своей простаты, вы вместе с врачом подберете оптимальное лечение и будете контролировать ее размеры в динамике. УЗИ простаты рекомендовано выполнять ежегодно при доброкачественной гиперплазии, чтобы отслеживать прогрессирование.²

Заключение

Первое УЗИ малого таза – важный шаг в заботе о своем здоровье. Мы рассмотрели, что эта процедура выполняется с разными целями: от поиска причин боли или проблем с мочеполовой системой до планового контроля и наблюдения беременности.

Современные ультразвуковые аппараты и опыт врачей позволяют выявлять даже мелкие изменения в органах малого таза, а сама процедура при этом остается безопасной, быстрой и практически безболезненной. Грамотная подготовка – залог информативного исследования, поэтому следуйте советам по диете, наполнению/опорожнению мочевого пузыря и очищению кишечника (при необходимости) перед УЗИ.

Не стесняйтесь задавать вопросы врачу как до, так и во время обследования: понимать, что с вами делают, – ваше право. Если чувствуете волнение, вспомните, что ультразвук не наносит вреда организму, и всегда можно прервать процедуру по желанию (хотя на практике в этом обычно нет необходимости). Миллионы людей ежегодно проходят через УЗИ малого таза, и подавляющее большинство отмечает, что «это оказалось не страшно».

По итогам сканирования важно показать заключение своему лечащему врачу. УЗ-диагност выдаст описание, но окончательное значение всех находок определяет врач-гинеколог или уролог с учетом вашей истории болезни и симптомов. Вполне возможно, что обнаружится какая-то мелочь, не требующая серьезного лечения, – просто возьмут на контроль. Или же, наоборот, благодаря УЗИ подтвердится диагноз, и вы быстро получите нужную помощь.

Главное – не затягивать с обследованием, если оно рекомендовано. Теперь, когда вы знаете, чего ожидать от первого УЗИ органов малого таза, надеемся, страхи и вопросы остались позади. Берегите себя и будьте здоровы!

Источники:

1. Как подготовиться к УЗИ малого таза женщине: важные советы. Мать и дитя.
2. Как правильно подготовиться к УЗИ малого таза?. Центр-Мед.
3. Pelvis Ultrasound. RadiologyInfo.org.
4. Prostate Ultrasound. RadiologyInfo.org.
5. Transvaginal Ultrasound: Purpose, Procedure & What To Expect. Cleveland Clinic.
6. Правила подготовки к исследованиям. ГБУЗ ПК «Ординская ЦРБ».
7. Ultrasound, Transrectal: Image Details. NCI Visuals Online.
8. Transrectal ultrasound scan (TRUS) and biopsy for prostate cancer. Cancer Research UK.
9. Figure, Transrectal Ultrasound image of the…] – StatPearls. NCBI Bookshelf.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru