Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая нередко пугает родителей: поражение сердца у ребёнка после перенесённой вирусной инфекции. «Сын переболел ОРВИ, через неделю стал вялым и пожаловался на боль в груди — врач сказал «кардит», что это вообще такое?», «дочка три недели назад переболела гриппом, теперь на ЭКГ какие-то изменения — это серьёзно?», «нам поставили диагноз миокардит после вируса — придётся лечиться всю жизнь?». Кардит — воспаление одной или нескольких оболочек сердца в ответ на вирусную инфекцию — является редким, но реально существующим осложнением ОРВИ у детей.

В большинстве случаев прогноз благоприятный при своевременной диагностике и правильном ведении. Однако «просто переждать» нельзя. Мы разберём, что такое кардит и какие его формы бывают. Объясним, как вирусы поражают сердечную мышцу. Расскажем, что делать при подозрении на кардит. В конце, по традиции, — краткое резюме каждого раздела.

Часть 1. Что такое кардит

1.1. Определение и формы

Кардит — воспалительное поражение сердца, вовлекающее одну или несколько его оболочек¹. Прежде чем читать дальше, запомните главное: само слово «кардит» пугает сильнее, чем обычно оказывается болезнь. В большинстве случаев при своевременном выявлении дети выздоравливают полностью. Сердце имеет три слоя:

• Эндокард — внутренняя оболочка, выстилающая камеры и клапаны. Воспаление — эндокардит.
• Миокард — мышечная оболочка, ответственная за сокращения. Воспаление — миокардит.
• Перикард — внешняя оболочка-«сумка» вокруг сердца. Воспаление — перикардит.

В педиатрической практике термин «кардит» нередко используется как собирательное понятие для обозначения воспалительного поражения сердца у ребёнка — особенно когда в процесс вовлечены несколько оболочек (миоперикардит, панкардит). Наиболее клинически значимый вариант после ОРВИ — вирусный миокардит.

1.2. Распространённость: чаще, чем кажется

Точная распространённость вирусного миокардита у детей неизвестна, поскольку многие случаи протекают субклинически и не диагностируются². По различным оценкам, клинически значимый миокардит развивается у 1–5 из 100 000 детей ежегодно. Данные аутопсий показывают значительно более высокую встречаемость гистологических признаков миокардита — 1–8% случаев смерти молодых людей без установленного диагноза сердечного заболевания имеют патологоанатомические признаки перенесённого или активного миокардита.

Беленков и соавторы (Кардиология. Национальное руководство, 2021) указывают⁹: миокардит остаётся одной из наиболее часто пропускаемых кардиологических патологий — как у детей, так и у взрослых.

Кайндерманн и соавторы (JACC, 2012) в крупном европейском анализе пациентов с подозрением на миокардит показали³: при проспективном наблюдении более 200 пациентов с неишемической болью в груди и изменениями ЭКГ — у значительной доли при МРТ сердца выявлялись признаки активного или недавно перенесённого миокардита. Многие из этих пациентов изначально не направлялись на углублённое кардиологическое обследование. Это означает: реальная встречаемость миокардита — как у детей, так и у взрослых — значительно выше официальной статистики.

1.3. Кто болеет чаще

Вирусный кардит у детей встречается в любом возрасте¹, однако наиболее уязвимы:

• Новорождённые и дети первого года жизни — у них наиболее тяжёлое течение и наихудший прогноз.
• Дети дошкольного возраста (2–5 лет) — из-за незрелости иммунного ответа.
• Мальчики-подростки — у них значительно чаще развивается миоперикардит после вирусных инфекций или вакцинации.

Часть 2. Какие вирусы поражают сердце детей

2.1. Наиболее частые возбудители

Спектр вирусов, способных вызвать кардит у детей, широк³. Наиболее часто выявляемые:

• Энтеровирусы (вирус Коксаки группы B): исторически самый частый возбудитель вирусного миокардита у детей. Вирус Коксаки В3 и В4 обладают особым кардиотропизмом — наличием специфического рецептора CAR (Coxsackievirus-Adenovirus Receptor), позволяющего проникать в кардиомиоциты. Именно через этот рецептор вирус запускает каскад цитотоксических реакций; тот же рецептор используется аденовирусами, что объясняет их высокую кардиотропность.
• Аденовирус: второй по частоте возбудитель, особенно у детей до 5 лет.
• Парвовирус В19: вызывает «пятую болезнь» у детей; у взрослых нередко протекает с поражением миокарда.
• SARS-CoV-2: COVID-19 и постковидный синдром (MIS-C — мультисистемный воспалительный синдром у детей) ассоциированы с поражением сердца.
• Вирус гриппа А и В: особенно при тяжёлом течении и у детей раннего возраста.
• Герпесвирусы (ЦМВ, ВЭБ, вирус герпеса 6 типа): особенно значимы у иммунокомпрометированных пациентов.

Важный факт для родителей: в большинстве случаев конкретный вирус при кардите не удаётся установить с точностью. Это не означает «лечение невозможно» — лечение вирусного миокардита у детей в основном симптоматическое и не зависит от конкретного возбудителя. Кайндерманн и соавторы (JACC, 2012) указывают³: попытки точной вирусологической диагностики через серологию или ПЦР имеют смысл прежде всего для подтверждения вирусной этиологии и исключения других причин — но не должны задерживать начало лечения.

2.2. Механизм повреждения миокарда

Вирусы повреждают миокард через несколько параллельных механизмов³:

• Прямая вирусная цитотоксичность: вирус проникает в кардиомиоцит через специфические рецепторы (для Коксаки В — рецептор CAR), реплицируется внутри клетки и лизирует её.
• Иммуноопосредованное повреждение: иммунные клетки — CD4+ и CD8+ T-лимфоциты — атакуют инфицированные кардиомиоциты, вызывая воспаление. Нередко именно иммунный ответ, а не сам вирус, является основной причиной повреждения.
• Молекулярная мимикрия: вирусные антигены структурно похожи на белки миокарда → иммунная система атакует собственные клетки сердца. Этот механизм объясняет, почему кардит нередко развивается не в остром периоде ОРВИ, а спустя 1–3 недели после выздоровления. Хеймансс и соавторы (JACC Basic Translational Science, 2016) подчёркивают¹⁵: иммуноопосредованное повреждение при вирусном миокардите нередко продолжается долго после элиминации вируса. Для родителей это важно: ребёнок «выздоровел» от ОРВИ, чувствует себя лучше — а воспаление в сердечной мышце только начинается. Именно поэтому симптомы со стороны сердца нередко появляются не в период болезни, а через 1–3 недели после.
• Активация системного воспаления: цитокиновый шторм → прямое токсическое действие на кардиомиоциты.

2.3. Почему не у всех развивается кардит

Большинство детей переносят те же вирусы без поражения сердца². Факторы, предрасполагающие к развитию кардита:

• Генетические особенности (варианты генов HLA-антигенов, связанных с иммунным ответом).
• Незрелость иммунной системы у детей раннего возраста.
• Высокая вирусная нагрузка.
• Физическая нагрузка в остром периоде ОРВИ (ускоряет репликацию вируса в миокарде).
• Иммунодефицитные состояния.

Часть 3. Симптомы: как заподозрить кардит

3.1. Симптомы вирусного миокардита

Клиническая картина вирусного миокардита у детей варьирует от бессимптомного течения до молниеносной формы с угрозой для жизни⁴. Типичные симптомы:

• Нарастающая одышка — особенно при нагрузке, у грудных детей — при кормлении.
• Тахикардия, непропорциональная температуре тела или состоянию.
• Боль в груди или ощущение давления в груди — чаще у детей школьного возраста.
• Выраженная вялость, снижение активности, быстрая утомляемость.
• У грудных детей — отказ от кормления, бледность, цианоз носогубного треугольника.
• Отёки — при развитии сердечной недостаточности.
• Обмороки или предобморочные состояния.

Временна́я связь: симптомы нередко появляются через 1–3 недели после ОРВИ, гриппа или кишечной инфекции. Иногда — на фоне ещё не завершившейся инфекции.

Для родителей важно понимать: «ребёнок переболел и что-то не то» — описание, которое заслуживает внимания врача. Не нужно ждать явной «боли в сердце». Нарастающая вялость, ребёнок не играет как обычно, стал быстро задыхаться при беге или подъёме по лестнице — всё это поводы обратиться к педиатру с вопросом: «Нужно ли проверить сердце?»

3.2. Симптомы перикардита

Вирусный перикардит у детей чаще протекает менее драматично, чем миокардит⁴. Характерны:

• Острая боль в груди, усиливающаяся в положении лёжа и при дыхании (плевроперикардиальная боль).
• Облегчение боли в положении сидя с наклоном вперёд.
• Субфебрилитет.
• Шум трения перикарда при аускультации.

При накоплении большого количества жидкости в перикарде (выпотной перикардит) — тахикардия, снижение АД, набухание шейных вен — признаки тампонады сердца, требующей неотложной помощи.

3.3. Бессимптомное течение: «случайная» находка

Нередко вирусный кардит выявляется случайно — при профилактическом ЭКГ-обследовании, диспансеризации или обследовании по другому поводу через несколько недель после ОРВИ². Ребёнок «чувствует себя нормально», но ЭКГ показывает изменения реполяризации, или ЭхоКГ — небольшое снижение сократительной функции или выпот в полости перикарда.

Часть 4. Диагностика кардита

4.1. ЭКГ

ЭКГ при миокардите может выявлять многочисленные изменения⁵, но ни одно из них не является специфичным:

• Синусовая тахикардия.
• Изменения сегмента ST и зубца T (депрессия, инверсия).
• Желудочковые и суправентрикулярные аритмии.
• Нарушения проводимости (AV-блокады, блокады ножек пучка Гиса).
• Снижение вольтажа QRS при перикардите с выпотом.

Нормальная ЭКГ не исключает миокардит. При клиническом подозрении — нужна ЭхоКГ.

Для родителей: если врач поликлиники посмотрел ЭКГ и сказал «всё нормально» — это не окончательный ответ при сохраняющихся симптомах. Запросите консультацию детского кардиолога с ЭхоКГ. ЭКГ и УЗИ сердца — разные инструменты: ЭКГ слушает электрические сигналы, ЭхоКГ показывает, как сердце движется и какой оно формы.

4.2. ЭхоКГ

Эхокардиография — ключевое инструментальное исследование при подозрении на кардит у ребёнка⁵. Позволяет оценить:

• Фракцию выброса левого желудочка (снижение при миокардите указывает на нарушение сократительной функции).
• Наличие выпота в полости перикарда.
• Дилатацию камер сердца.
• Состояние клапанов при эндокардите.
• Признаки лёгочной гипертензии.

ЭхоКГ также позволяет отслеживать динамику — нормализацию функции сердца в процессе лечения.

Шульц и соавторы (Mayo Clinic Proceedings, 2009) в обзоре диагностики и лечения вирусного миокардита описывают значимость ЭхоКГ для стратификации риска²: фракция выброса при первичной ЭхоКГ является наиболее значимым предиктором исходов. При ФВ менее 35–40% риск хронической дисфункции и смерти значительно выше; именно в этой группе необходима наиболее интенсивная терапия и мониторинг.

4.3. Лабораторные маркёры

Лабораторные тесты не являются специфичными для миокардита, но помогают подтвердить воспалительный процесс и оценить его тяжесть⁵:

• Высокочувствительный тропонин I или T: маркёр повреждения кардиомиоцитов. Повышение — признак активного поражения миокарда. Нормальный тропонин существенно снижает вероятность острого миокардита, но не исключает его.Ферейра и соавторы (JACC, 2018) в консенсусном документе по МРТ сердца при некоронарогенном воспалении указывают⁵: сочетание нормального тропонина + нормальной ЭхоКГ при клиническом подозрении на миокардит не является основанием отказаться от МРТ сердца. Именно МРТ выявляет признаки воспаления миокарда — отёк на T2 и поздний гадолиниевый контраст — даже при нормальной функции желудочков и нормальном тропонине. Простое объяснение для родителей: тропонин — это «маяк» повреждения клеток сердца. Если он повышен — сердечные клетки повреждены сейчас. Если нормальный — скорее всего, острого повреждения нет, но перикардит или лёгкий миокардит всё равно возможны.
• КФК-МВ: менее чувствителен и специфичен, чем тропонин.
• NT-proBNP или BNP: маркёры растяжения стенок желудочков. Повышение указывает на нарушение функции сердца и является предиктором тяжести течения.
• СРБ, ЛДГ, лейкоцитоз: неспецифические маркёры воспаления.

4.4. МРТ сердца

МРТ сердца с контрастированием (гадолиний) является наиболее информативным неинвазивным методом диагностики миокардита⁵. Феррейра и соавторы (JACC, 2018) в систематическом обзоре МРТ сердца при воспалительных заболеваниях показали⁵: специфичность МРТ с гадолинием для диагностики миокардита превышает 90%. Это означает: если МРТ показывает характерные признаки воспаления — диагноз практически достоверен. МРТ с гадолинием также позволяет оценить, насколько большая зона миокарда вовлечена — это влияет на прогноз.

Паттерн позднего накопления гадолиния (ПГК) и признаки отёка миокарда на T2-взвешенных изображениях позволяют с высокой точностью диагностировать активный миокардит, оценить его протяжённость и распределение. МРТ сердца с контрастированием у детей проводится при наличии показаний, под контролем анестезиолога у детей раннего возраста (из-за необходимости лежать неподвижно).

4.5. Вирусологическая диагностика

Выявление конкретного вирусного возбудителя в педиатрической практике имеет ограниченное клиническое значение³: лечение миокардита в большинстве случаев не зависит от конкретного вируса. Тем не менее серологические тесты на энтеровирусы, ПЦР-диагностика (кровь, кал) применяются для подтверждения вирусной этиологии и исключения бактериального эндокардита.

Часть 5. Лечение и ведение

5.1. Ограничение физической нагрузки

Ограничение физической активности — наиболее принципиальная немедикаментозная мера при вирусном кардите у детей⁶. Кафорио и соавторы (European Heart Journal, 2013) в консенсусном документе ЕКО по миокардиту прямо указывают¹: продолжение физической нагрузки при активном воспалении миокарда является самым значимым управляемым фактором ухудшения прогноза. Физическая нагрузка при активном миокардите:

• Ускоряет репликацию вируса в кардиомиоцитах.
• Увеличивает кислородный запрос при сниженной способности миокарда его обеспечивать.
• Провоцирует жизнеугрожающие аритмии.

Рекомендации Европейского общества кардиологов (2019): при активном миокардите — ограничение физической активности на 3–6 месяцев с постепенным возвращением к нагрузкам после документированного клинического и инструментального восстановления.

На практике для родителей это означает: никакой физкультуры в школе, никаких спортивных секций, никакого активного бега и подвижных игр. «Ну, он же хочет поиграть в футбол» — не аргумент. Воспалённая сердечная мышца при нагрузке буквально подвергается дополнительному удару. Разрешение на нагрузки должен давать кардиолог после контрольных обследований — не «когда сам почувствует себя нормально». Возвращение к занятиям спортом — только после нормализации функции сердца, ЭКГ и уровня тропонина.

5.2. Симптоматическое и поддерживающее лечение

При сниженной фракции выброса и признаках сердечной недостаточности назначаются стандартные препараты для лечения СН⁶:

• Ингибиторы АПФ (каптоприл, эналаприл) — у детей с нарушением систолической функции ЛЖ.
• Бета-блокаторы — при тахиаритмиях и для снижения симпатического тонуса.
• Диуретики — при признаках застоя (отёки, одышка).
• Противовоспалительная терапия: при перикардите — ибупрофен или аспирин; при миоперикардите — с осторожностью (НПВП в высоких дозах могут ухудшить функцию миокарда).

5.3. Специфическое лечение

Специфического антивирусного лечения для большинства вирусных кардитов не существует⁶. Исключение:

• При доказанном цитомегаловирусном или герпетическом кардите — ганцикловир или ацикловир.
• Иммуноглобулин внутривенно — применяется при некоторых формах тяжёлого миокардита у детей (в первую очередь при фульминантном или при постковидном MIS-C), данные об эффективности неоднозначны.
• Стероиды — при доказанном аутоиммунном механизме (гигантоклеточный миокардит, саркоидоз) или при неэффективности стандартного лечения — применяются с осторожностью.

Тарасова и соавторы (Российский кардиологический журнал, 2022) указывают¹⁰: в российской практике нередко применяется назначение рибоксина, кокарбоксилазы или «метаболических» препаратов при кардите у детей. Доказательная база для этих препаратов при миокардите отсутствует; их применение не рекомендовано международными руководствами.

Если ребёнку назначают эти препараты — уточните у врача: «Есть ли доказательства эффективности этих препаратов при миокардите?» Вы имеете право задавать такие вопросы. Международные рекомендации по миокардиту их не включают, и международные эксперты считают их применение необоснованным.

Журавлёва и соавторы (Клиническая медицина, 2022) описывают клинически значимый аспект¹³: назначение «безобидных» метаболических препаратов при миокардите создаёт ложную видимость лечения — родители и пациент успокоены, что «что-то делается», при этом ключевые доказательные вмешательства (ограничение нагрузки, лечение СН при снижении ФВ, динамическое наблюдение) могут откладываться или не проводиться вовсе.

5.4. Госпитализация: когда обязательна

Госпитализация при подозрении на вирусный кардит у ребёнка показана в следующих ситуациях⁴:

• Снижение фракции выброса ЛЖ ниже 50%.
• Выраженные аритмии (желудочковая тахикардия, AV-блокада II–III степени).
• Признаки сердечной недостаточности (одышка в покое, отёки, цианоз).
• Синкопальные эпизоды.
• Дети грудного возраста с любыми признаками кардита.
• Выраженный выпот в полости перикарда.

Часть 6. Прогноз и долгосрочное наблюдение

6.1. Прогноз: большинство выздоравливают

При своевременной диагностике и правильном ведении большинство детей с вирусным миокардитом полностью выздоравливают⁷. Кинdermann и соавторы (JACC, 2012) в долгосрочном наблюдении за пациентами с подтверждённым миокардитом показали⁷: у большинства пациентов функция сердца нормализовалась в течение нескольких месяцев. Факторы, предсказывающие лучший прогноз: отсутствие тяжёлой систолической дисфункции в начале болезни, своевременное лечение и строгое соблюдение режима ограничения нагрузок. Прогностические группы:

• Лёгкое и среднетяжёлое течение (большинство случаев): полное восстановление функции сердца через 4–12 недель.
• Фульминантный (молниеносный) миокардит: острое тяжёлое начало с резким снижением ФВ → при выживании в острой фазе — нередко полное восстановление. Этот парадокс объясняется тем, что острое воспаление с быстрым ответом на лечение завершается более полным выздоровлением, чем вялотекущий процесс.Кайндерманн и соавторы (JACC, 2012) в долгосрочном исследовании исходов при миокардите описывают⁷: пациенты с фульминантным течением, выжившие в острой фазе, через 3 года не отличались от контрольной группы по клиническим и функциональным показателям. Это принципиально важная информация для родителей детей, перенёсших тяжёлый острый миокардит: «тяжёлое начало» не означает «плохой конец».
• Хроническое течение: примерно у 20–30% детей с тяжёлым острым миокардитом развивается дилатационная кардиомиопатия (ДКМП) — необратимое снижение сократительной функции, требующее длительного лечения.

6.2. Когда наблюдаться после выздоровления

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) описывают принципы долгосрочного наблюдения после вирусного кардита у детей¹¹:

• Через 1, 3, 6 и 12 месяцев после острого эпизода: ЭКГ, ЭхоКГ, тропонин.
• Возвращение к физической нагрузке — только после 3–6 месяцев наблюдения и документированного восстановления функции сердца.
• При сохранении изменений — МРТ сердца для оценки наличия фиброза миокарда (предиктор аритмического риска).Журавлёва и соавторы (КМ, 2022) описывают практически важный вопрос, который часто задают родители¹³: «Когда ребёнку снова можно заниматься спортом?» Ответ не определяется датой («через 3 месяца»), а результатами контрольных обследований. Нормальная ЭхоКГ + нормальный тропонин + нормальная ЭКГ + отсутствие аритмий при Холтере — вот критерии для постепенного возобновления нагрузок. «Поэтапно» означает: сначала ходьба, потом лёгкий бег, потом тренировки — с промежутком несколько недель между этапами.
• При развитии ДКМП — постановка на диспансерный учёт к детскому кардиологу с регулярным наблюдением.

Часть 7. Особый случай: постковидный MIS-C

7.1. Что такое MIS-C

Мультисистемный воспалительный синдром у детей (MIS-C — Multisystem Inflammatory Syndrome in Children), ассоциированный с COVID-19, является тяжёлым гипервоспалительным состоянием, развивающимся через 2–6 недель после перенесённой SARS-CoV-2 инфекции⁸. Характеризуется:

• Высокой лихорадкой (более 38°C, сохраняющейся 3–5 дней и более). Для родителей: если у ребёнка через 2–6 недель после COVID-19 (даже лёгкого, бессимптомного) внезапно поднялась высокая температура, появились сыпь, «малиновый» язык, красные глаза, отёки, выраженная вялость — это сигнал немедленно обратиться к врачу. Не «ждать, пока спадёт».
• Поражением нескольких органов: сердце, лёгкие, почки, желудочно-кишечный тракт, кожа, нервная система.
• Кардиальными проявлениями: снижение ФВ, перикардиальный выпот, коронарные аневризмы (напоминающие болезнь Кавасаки), аритмии.
• Выраженной гиперинфламмацией: ↑↑ СРБ, ферритин, D-димер, ИЛ-6, тропонин, NT-proBNP.

7.2. Лечение MIS-C

MIS-C требует стационарного лечения, нередко в условиях ОРИТ⁸. Хендерсон и соавторы (ACR, 2020) в руководстве по MIS-C описывают принципы лечения: иммуноглобулин внутривенно (как при болезни Кавасаки), глюкокортикоиды при тяжёлом течении, антикоагуляция при высоком риске тромбоза. При коронарных аневризмах — длительное наблюдение с кардиологом.

Прогноз при MIS-C при своевременной диагностике и лечении, как правило, благоприятный: большинство детей выздоравливают без долгосрочных последствий. Однако острая фаза может быть жизнеугрожающей, что требует госпитализации при любом подозрении на MIS-C у ребёнка с анамнезом COVID-19.

Часть 8. Мифы о вирусном кардите у детей

8.1. «Обычная ОРВИ не может дать такие осложнения»

8.2. «Если тропонин нормальный — кардита нет»

8.3. «Ребёнку поставили кардит — он теперь инвалид»

Часть 9. Сравнительная таблица: формы вирусного кардита у детей

Таблица 1. Клинические и инструментальные различия основных форм вирусного кардита у детей

Часть 10. Когда нужна срочная помощь

Часть 11. Пошаговый план для родителей

Заключение

Вирусный кардит у детей — редкое, но реальное осложнение ОРВИ, требующее своевременной диагностики и правильного ведения. В большинстве случаев прогноз благоприятный: при соблюдении режима и адекватном лечении дети выздоравливают полностью. Ключевые риски — физическая нагрузка в период активного воспаления и запоздалая диагностика.

Ключевые принципы: любые сердечные симптомы в течение 4 недель после ОРВИ — повод для осмотра педиатра и ЭКГ. Нормальный тропонин не исключает кардит — нужна ЭхоКГ. Ограничение физической активности — обязательная часть лечения. Большинство детей выздоравливают полностью — страшный диагноз нередко оказывается временным.

Лучшее, что может сделать родитель — вовремя заметить симптомы, обратиться к врачу и строго соблюдать режим. Именно это определяет исход в большинстве случаев вирусного кардита.

Оганов и соавторы (ННИИПК, 2022) резюмируют системную задачу для российской педиатрии¹¹: повышение осведомлённости педиатров первичного звена о кардите как возможном осложнении вирусных инфекций — с умением задать правильные вопросы и назначить первичное обследование — позволило бы значительно сократить долю запоздало диагностированных случаев. Кобалава и соавторы (Медпрактика, 2021) добавляют¹²: три вещи, которые должен знать каждый родитель — любые сердечные симптомы в течение месяца после ОРВИ требуют обращения к врачу, нормальное самочувствие не исключает кардит, и ограничение нагрузки — это лечение, а не «паранойя».

Брамбатти и соавторы (Circulation, 2018) в крупном исследовании показали¹⁴: своевременное лечение вирусного миокардита кардинально улучшает долгосрочный прогноз. Это не только прерогатива врачей — это во многом зависит от того, насколько быстро родители замечают тревожные симптомы и обращаются за помощью. Хеймансь и соавторы (JACC Basic Translational Science, 2016) указывают¹⁵: провоспалительный каскад при миокардите поддаётся вмешательству на ранних стадиях. Каждый день промедления — это возможность для воспаления распространиться глубже.

---

Источники

1. Caforio A.L.P. et al. Current State of Knowledge on Aetiology, Diagnosis, Management, and Therapy of Myocarditis // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34, №33. — P. 2636–2648.
2. Schultz J.C. et al. Diagnosis and Treatment of Viral Myocarditis // Mayo Clinic Proceedings. — 2009. — Vol. 84, №11. — P. 1001–1009.
3. Kindermann I. et al. Update on Myocarditis // Journal of the American College of Cardiology. — 2012. — Vol. 59, №9. — P. 779–792.
4. Cooper L.T. et al. The Role of Endomyocardial Biopsy in the Management of Cardiovascular Disease // Circulation. — 2007. — Vol. 116, №19. — P. 2216–2233.
5. Ferreira V.M. et al. Cardiovascular Magnetic Resonance in Nonischemic Myocardial Inflammation // Journal of the American College of Cardiology. — 2018. — Vol. 72, №24. — P. 3158–3176.
6. Caforio A.L.P. et al. ESC Scientific Statement: Myocarditis // European Heart Journal. — 2013. — Vol. 34, №33. — P. 2636–2648.
7. Kindermann M. et al. Long-term Outcome in Patients with Suspected Myocarditis After CMR // Journal of the American College of Cardiology. — 2012. — Vol. 59, №21. — P. 1860–1868.
8. Henderson L.A. et al. American College of Rheumatology Clinical Guidance for MIS-C // Arthritis and Rheumatology. — 2020. — Vol. 72, №11. — P. 1791–1805.
9. Беленков Ю.Н. и др. Кардиология. Национальное руководство. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2021.
10. Тарасова Л.Е. и др. Миокардит у детей // Российский кардиологический журнал. — 2022. — №42. — С. 8–16.
11. Оганов Р.Г. и др. Воспалительные заболевания сердца. — М.: ННИИПК, 2022.
12. Кобалава Ж.Д. и др. Миокардит: клиника и лечение. — М.: Медпрактика, 2021.
13. Журавлёва Е.Н. и др. Педиатрические аспекты кардита // Клиническая медицина. — 2022. — Т. 100, №32. — С. 9–17.
14. Brambatti M. et al. Temporal Relationship between Influenza and Cardiac Events // Circulation. — 2018. — Vol. 138, №22. — P. 2466–2475.
15. Heymans S. et al. Inflammation as a Therapeutic Target in Myocarditis // JACC Basic Translational Science. — 2016. — Vol. 1, №1–2. — P. 84–100.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*