Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о находке, которую обнаруживают примерно у каждого четвёртого человека при обследовании сердца: об открытом овальном окне. «Мне сказали, что в сердце «дырочка» — это опасно?», «открытое овальное окно нашли случайно при УЗИ — надо ли закрывать?», «у меня был инсульт в 35 лет, обнаружили ООО — врачи предлагают операцию», «можно ли летать на самолёте, нырять с аквалангом и заниматься спортом при ООО?» — вопросы, отражающие растерянность пациентов перед лицом диагноза, звучащего угрожающе, но на деле требующего принципиально разного подхода в зависимости от конкретной ситуации.

Открытое овальное окно — уникальный случай: это не болезнь, а вариант строения сердца, который у большинства людей никогда себя не проявит, но у определённых пациентов является причиной инсульта в молодом возрасте и требует закрытия.

Мы разберём, что такое овальное окно анатомически и почему оно остаётся открытым у взрослых. Объясним, когда ООО опасно, а когда — нет. Расскажем о методах диагностики, о процедуре закрытия и о том, кому она показана. В конце — традиционное краткое резюме по всем разделам.

Часть 1. Что такое овальное окно и почему оно открытым

1.1. Анатомия: зачем нужно овальное окно у плода

Овальное окно (foramen ovale) — небольшое отверстие в межпредсердной перегородке, разделяющей правое и левое предсердия сердца¹. У плода оно необходимо и физиологически оправдано. В период внутриутробной жизни лёгкие ребёнка не работают — газообмен осуществляется через плаценту. Кислородизированная кровь из пупочной вены поступает в правое предсердие и через овальное окно шунтируется напрямую в левое, минуя лёгочный круг кровообращения. Это обеспечивает экономию ресурсов и нормальное развитие плода. При рождении, с первым вдохом, давление в лёгочном круге резко меняется: давление в левом предсердии становится выше, чем в правом, — и клапанная заслонка прижимается к отверстию, функционально закрывая его.

1.2. Почему окно остаётся открытым у взрослых

У большинства людей — около 75–80% — клапанная заслонка постепенно сращивается с краями отверстия, и овальное окно анатомически закрывается в первые месяцы-годы жизни². У оставшихся 20–25% сращения не происходит: заслонка прикрывает отверстие, но не срастается с его краями. Такое состояние называется открытым овальным окном (ООО, patent foramen ovale, PFO). В обычных условиях заслонка прижата давлением и кровь слева направо не проходит. Но при временном повышении давления в правом предсердии — при кашле, натуживании, подъёме тяжести, пробе Вальсальвы — давление справа кратковременно превышает левое, заслонка приоткрывается, и небольшое количество крови может пройти из правого предсердия в левое (право-левый шунт). Именно это транзиторное открытие при повышении правостороннего давления и создаёт потенциальную опасность.

1.3. Распространённость

ООО выявляется примерно у 25–27% взрослого населения — это самая распространённая «аномалия» строения сердца, встречающаяся у каждого четвёртого человека³. При этом подавляющее большинство людей с ООО никогда не узнают о нём — оно протекает бессимптомно и не влияет на качество и продолжительность жизни. ООО — это не «дырка в сердце» в патологическом смысле: это нормальный вариант строения межпредсердной перегородки, при котором эмбриональный канал остался функционально открытым, хотя и прикрытым клапаном.

Часть 2. Размер и анатомические особенности ООО

2.1. Размер ООО

ООО различаются по размеру — от нескольких миллиметров до 1–2 см в диаметре¹. Клинически принято делить ООО на:

• Малое ООО: диаметр менее 2 мм. Шунт минимален или отсутствует. Клиническое значение крайне мало.
• Среднее ООО: диаметр 2–4 мм. Умеренный шунт при повышении правостороннего давления.
• Большое ООО: диаметр более 4–5 мм. Значительный шунт; более высокий риск парадоксальной эмболии.

2.2. Анатомические особенности, влияющие на риск

Помимо размера, на клиническое значение ООО влияют анатомические особенности, выявляемые при чреспищеводной ЭхоКГ²:

• Гипермобильная межпредсердная перегородка (аневризма МПП): значительное провисание перегородки в одну или другую сторону — более чем на 10 мм. Сочетание ООО с аневризмой МПП значительно увеличивает риск инсульта и является важным показанием к закрытию.
• Евстахиев клапан: рудиментарная структура в правом предсердии, направляющая венозную кровь прямо к овальному окну — повышает вероятность право-левого шунта.
• Сеть Хиари: нитевидные образования в правом предсердии, также способствующие направлению тока крови через ООО.
• Длина «туннеля» ООО: более длинный туннель ассоциирован с более высоким риском тромбообразования непосредственно в канале ООО.

Часть 3. Как ООО связано с инсультом

3.1. Механизм парадоксальной эмболии

Главная клиническая опасность ООО — так называемая парадоксальная эмболия³. В норме тромбы, образующиеся в венах нижних конечностей или тазовых органах, попадают в правые отделы сердца и затем в лёгкие — где задерживаются и постепенно рассасываются. Лёгкие служат «фильтром», не пропускающим тромбы в артериальный круг. При ООО этот фильтр обходится: тромб из правых отделов сердца при кратковременном повышении правостороннего давления (кашель, натуживание) проходит через овальное окно в левые отделы и далее — в артериальный круг. В мозговых артериях тромб вызывает ишемический инсульт или транзиторную ишемическую атаку. Это и называется «парадоксальной» эмболией: тромб попадает в «неожиданное» для него место — в артериальный, а не венозный круг.

3.2. ООО и инсульт у молодых

У лиц моложе 60 лет без традиционных факторов риска (гипертония, ФП, атеросклероз) ООО встречается значительно чаще среди перенёсших инсульт, чем среди здоровых людей¹. По данным метаанализов, у молодых пациентов с «криптогенным» (неустановленной причины) инсультом ООО выявляется в 40–50% случаев — против 25% в общей популяции. Особенно убедительна связь при сочетании ООО с аневризмой МПП: риск повторного инсульта в этой группе значительно выше, чем при изолированном ООО. Именно поэтому молодой пациент с инсультом без очевидной причины — первый кандидат на обследование по поводу ООО.

3.3. Криптогенный инсульт и ООО

«Криптогенный» инсульт — инсульт, причина которого не установлена даже после полноценного обследования — составляет 20–30% всех ишемических инсультов². Именно в этой группе поиск ООО наиболее важен, так как его закрытие может предотвратить повторный инсульт. Критерии, повышающие вероятность того, что ООО является причиной инсульта:

• Молодой возраст (до 60 лет) и отсутствие других объяснимых причин инсульта.
• Инсульт в задних отделах мозга (вертебробазилярный бассейн) — особенно типичен для парадоксальной эмболии.
• Инсульт в связи с манёвром Вальсальвы (натуживание, кашель, поднятие тяжёлого предмета).
• Инфаркты мозга в нескольких сосудистых бассейнах одновременно.
• Большое ООО с аневризмой МПП.
• Выявление тромбоза вен нижних конечностей или тазовых вен.

Для систематизации этих критериев разработана шкала RoPE (Risk of Paradoxical Embolism): оценка от 0 до 10 отражает вероятность того, что ООО действительно является причиной инсульта у конкретного пациента, а не случайной находкой.

Часть 4. ООО и другие клинические проявления

4.1. ООО и мигрень с аурой

Между ООО и мигренью с аурой существует доказанная эпидемиологическая связь: ООО встречается у пациентов с мигренью с аурой значительно чаще, чем в общей популяции³. Предполагаемый механизм: через ООО в артериальный круг попадают мелкие тромбоцитарные агрегаты или биологически активные вещества (серотонин, простагландины), запускающие приступ мигрени. Однако закрытие ООО для лечения мигрени остаётся спорным: крупные рандомизированные исследования MIST, PRIMA не показали достоверного снижения частоты приступов мигрени после эндоваскулярного закрытия ООО. Именно поэтому мигрень с аурой сама по себе не является показанием к закрытию ООО.

4.2. ООО и декомпрессионная болезнь у дайверов

У профессиональных и любительских дайверов ООО является значимым фактором риска декомпрессионной болезни¹. При погружении в тканях тела накапливается азот под давлением; при слишком быстром подъёме пузырьки азота могут попасть в венозную кровь и через ООО — в артериальный круг. Это приводит к артериальной газовой эмболии с поражением мозга и других органов. При наличии ООО у дайвера — закрытие ООО значительно снижает риск декомпрессионных неврологических осложнений. Именно поэтому дайверы с ООО — одна из групп, которым закрытие показано вне зависимости от инсульта в анамнезе.

4.3. ООО и платипноэ-ортодеоксия

Редкий синдром «платипноэ-ортодеоксия» — снижение насыщения крови кислородом в вертикальном положении и его нормализация в горизонтальном — может быть обусловлен ООО у пациентов с повышенным давлением в правых отделах или специфической анатомией перегородки². В этом случае закрытие ООО устраняет симптомы и является показанием к вмешательству.

Часть 5. Диагностика ООО

5.1. Трансторакальная ЭхоКГ с пузырьковым тестом

Основной скрининговый метод диагностики ООО — трансторакальная ЭхоКГ с внутривенным введением «пузырьков» (agitated saline contrast)³. Суть: во время ультразвукового исследования в вену вводят физиологический раствор, энергично взболтанный с воздухом — образуются мельчайшие пузырьки. Они видны в правых отделах сердца как «облако». Пациента просят выполнить пробу Вальсальвы (натужиться), создавая кратковременное повышение давления справа. При ООО пузырьки проходят в левые отделы — их появление в левом предсердии и желудочке при пробе Вальсальвы является признаком право-левого шунта. Ограничение: трансторакальная ЭхоКГ имеет умеренную чувствительность — при нормальных акустических окнах выявляет ООО в 50–60% случаев.

5.2. Чреспищеводная ЭхоКГ

Чреспищеводная ЭхоКГ (ЧПЭхоКГ) — «золотой стандарт» диагностики ООО¹. Датчик вводится в пищевод через рот (пациент в лёгкой седации), что позволяет получить чёткое изображение межпредсердной перегородки — непосредственно позади неё. ЧПЭхоКГ позволяет:

• Точно измерить диаметр ООО.
• Оценить наличие аневризмы МПП, евстахиевого клапана, сети Хиари.
• Измерить длину «туннеля» ООО.
• Оценить степень право-левого шунта при пробе Вальсальвы.
• Исключить другие причины межпредсердного шунта (ДМПП).

5.3. Транскраниальная допплерография с пузырьковым тестом

Транскраниальная допплерография (ТКД) с «пузырьками» — чувствительный метод выявления право-левого шунта через регистрацию пузырьков в мозговых артериях². Не позволяет разграничить ООО и лёгочный шунт, но обладает высокой чувствительностью. Полезен как скрининговый метод при подозрении на парадоксальную эмболию.

Часть 6. Когда ООО нужно закрывать

6.1. Доказательная база: три ключевых исследования

До 2017 года вопрос об эффективности закрытия ООО оставался дискуссионным³. Три крупных рандомизированных исследования внесли ясность:

• CLOSE (2017): закрытие ООО у пациентов с криптогенным инсультом и ООО в возрасте до 60 лет снизило риск повторного инсульта на 97% по сравнению с медикаментозной терапией (0 инсультов в группе закрытия vs. 14 в медикаментозной группе за 5 лет наблюдения). Для включения требовалось большое ООО или аневризма МПП.
• RESPECT (долгосрочное наблюдение, 2017): закрытие ООО снизило риск повторного инсульта на 45–62% при более длительном наблюдении (5,9 лет) по сравнению с медикаментозной терапией.
• REDUCE (2017): закрытие ООО снизило риск повторного инсульта на 77% по сравнению с антиагрегантной терапией.

На основании этих исследований ESC (2020), AHA/ASA (2021) рекомендовали закрытие ООО пациентам с криптогенным инсультом при наличии ООО — в возрасте до 60 лет, при отсутствии других объяснимых причин инсульта.

6.2. Кому закрытие показано

Показания к эндоваскулярному закрытию ООО по современным руководствам¹:

• Криптогенный инсульт или ТИА у пациента моложе 60 лет с ООО — при исключении других причин. Особенно убедительно при большом ООО или сочетании с аневризмой МПП.
• Рецидивирующие криптогенные ТИА или инсульты на фоне медикаментозной терапии при наличии ООО.
• Профессиональные дайверы с ООО и эпизодами декомпрессионной болезни — или при планировании профессиональных погружений.
• Синдром платипноэ-ортодеоксии, обусловленный ООО.

6.3. Кому закрытие не показано

Ситуации, в которых закрытие ООО не рекомендовано или не доказало преимущества²:

• Случайное обнаружение ООО без каких-либо неврологических событий в анамнезе — профилактическое закрытие не показано.
• Инсульт с другой установленной причиной (ФП, выраженный каротидный стеноз, кардиоэмболия иной природы) — ООО в данном случае является случайной находкой, а не причиной.
• Мигрень с аурой без инсульта — доказательной базы для закрытия нет.
• Возраст старше 60 лет с криптогенным инсультом — данных недостаточно; решение индивидуально.

Часть 7. Процедура закрытия ООО

7.1. Эндоваскулярное закрытие: как это делается

Закрытие ООО выполняется эндоваскулярно — через катетер, без операции на открытом сердце³. Процедура: пациент в полусознательном состоянии (умеренная седация или лёгкий наркоз), местная анестезия в паху. Через бедренную вену вводится катетер, который под ЭхоКГ (чреспищеводной или внутрисердечной) и рентгеноскопическим контролем проводится в правое предсердие. Через ООО катетер продвигается в левое предсердие. По катетеру к межпредсердной перегородке доставляется устройство-окклюдер: складной «зонтик» из нитиноловой сетки с полиэстеровыми тканевыми вставками. Окклюдер раскрывается на обеих сторонах перегородки, «сэндвич-образно» фиксируясь в канале ООО. Устройство со временем (за 6–12 месяцев) покрывается эндотелиальными клетками и становится частью перегородки. Процедура занимает 30–60 минут. Пациент выписывается на следующий день.

7.2. Наиболее используемые устройства

Два основных типа окклюдеров, применяемых в России и мире¹:

• Amplatzer PFO Occluder: нитиноловая сетчатая структура с двумя дисками; наиболее изученный окклюдер с данными долгосрочного наблюдения.
• GORE CARDIOFORM Septal Occluder: более мягкий и гибкий дизайн с меньшим количеством нитинола — возможно, меньший риск аритмий.

Выбор устройства зависит от анатомии ООО (размер, толщина перегородки, особенности туннеля) — решение принимает интервенционный кардиолог на основании данных ЧПЭхоКГ.

7.3. Риски и осложнения процедуры

Процедура закрытия ООО является безопасной с низким профилем осложнений². Частота серьёзных осложнений — менее 1–2%:

• Гематома в месте пункции бедренной вены.
• Аритмии (чаще — преходящая фибрилляция предсердий, у 2–5% в раннем периоде).
• Неполное закрытие или смещение устройства (редко, менее 1%).
• Перикардиальный выпот (крайне редко).
• Эмболия устройством (единичные случаи).
• Реакции на никель у пациентов с аллергией на никель (нитинол содержит никель) — обследование на аллергию до процедуры.

Часть 8. После закрытия: что нужно знать

8.1. Медикаментозная терапия после закрытия

После эндоваскулярного закрытия ООО назначается антиагрегантная (тромбоцитарная) или антикоагулянтная терапия на определённый период³. Стандартная схема: двойная антиагрегантная терапия (аспирин + клопидогрел) в течение 3–6 месяцев после процедуры — пока устройство не покрылось эндотелием. Затем — один аспирин на срок до 12 месяцев. После полной эндотелизации устройства — антиагрегантная терапия нередко отменяется. При сопутствующей ФП — продолжается антикоагулянтная терапия.

8.2. Ограничения после процедуры

Ограничения в раннем периоде после закрытия ООО¹:

• В первые 48–72 часа: ограничение физической активности, избегание натуживания.
• В первые 1–3 месяца: ограничение интенсивных физических нагрузок, подъёма тяжестей, контактных видов спорта — до подтверждения стабильного положения устройства.
• МРТ: большинство современных окклюдеров МРТ-совместимы (1,5 Тл) — уточняйте у специалиста.
• Дайвинг: после успешного закрытия и полной эндотелизации (6–12 месяцев) — дайвинг, как правило, разрешается.

8.3. Контроль после закрытия

После закрытия ООО пациент проходит контрольные обследования²: ЭхоКГ через 1, 3 и 12 месяцев после процедуры — для оценки положения устройства, степени резидуального шунта и роста эндотелия. При полном закрытии и отсутствии резидуального шунта — дальнейшее регулярное наблюдение не требуется. При резидуальном шунте — оценка его клинической значимости.

Часть 9. Медикаментозная альтернатива закрытию

9.1. Антиагреганты vs антикоагулянты

Пациентам, которым закрытие ООО не показано или они отказались от процедуры, назначается медикаментозная профилактика инсульта³. Выбор между антиагрегантами и антикоагулянтами при ООО с инсультом остаётся дискуссионным. Аспирин является стандартом первой линии. Варфарин или НОАК — при высоком риске рецидива (большое ООО, аневризма МПП, тромбоз вен) или при неэффективности антиагрегантов. Исследование NAVIGATE ESUS не показало преимущества ривароксабана над аспирином у пациентов с криптогенным инсультом в целом; подгрупповой анализ у пациентов с ООО — неубедителен. Именно поэтому при высоком риске повторного инсульта, обусловленного ООО, предпочтительно закрытие, а не замена одного препарата другим.

Часть 10. Мифы об ООО

Часть 11. Сводная таблица: тактика при ООО

Таблица 1. Тактика при открытом овальном окне в зависимости от клинической ситуации

Часть 12. Когда нужна срочная помощь

12.1. Пошаговый план: что делать после обнаружения ООО

Часть 13. ООО у детей

13.1. Особенности в детском возрасте

У новорождённых овальное окно открыто в норме — это физиология³. К концу первого года жизни у большинства детей оно закрывается. Обнаружение ООО на ЭхоКГ у ребёнка первых лет жизни — не повод для беспокойства: необходимо лишь динамическое наблюдение. В подростковом возрасте ООО, сохраняющееся при ЭхоКГ, — уже с высокой вероятностью останется открытым на всю жизнь. Показания к закрытию в детском возрасте — исключительно при неврологических событиях (криптогенный инсульт, ТИА), подтверждённо связанных с ООО; в остальных случаях — наблюдение.

Часть 14. Шкала RoPE: как оценить, виновато ли ООО

14.1. Принцип шкалы RoPE

Шкала RoPE (Risk of Paradoxical Embolism) позволяет количественно оценить вероятность того, что ООО является причиной перенесённого инсульта, а не случайной находкой¹. Высокий балл по RoPE означает, что ООО, скорее всего, является причиной инсульта — и закрытие с большей вероятностью предотвратит повторный инсульт. Низкий балл — ООО, вероятно, случайная находка; инсульт обусловлен другими факторами. Параметры, учитываемые в шкале:

• Молодой возраст (до 60 лет) — добавляет баллы.
• Отсутствие артериальной гипертонии — добавляет баллы.
• Отсутствие сахарного диабета — добавляет баллы.
• Отсутствие курения — добавляет баллы.
• Кортикальный характер инфаркта на МРТ — добавляет баллы.
• Отсутствие инсульта в анамнезе ранее — добавляет баллы.

Пациент с молодым возрастом, отсутствием факторов риска и корковым инфарктом — высокий балл по RoPE → ООО вероятно является причиной → закрытие оправдано. Пациент с множеством факторов риска и лакунарным инфарктом — низкий балл → ООО случайная находка → лечить атеросклероз и гипертонию, а не закрывать ООО.

Часть 15. Итог: три ключевых вывода

15.1. Что определяет отношение к ООО

Три понимания, меняющих восприятие диагноза «открытое овальное окно»²:

• ООО есть у каждого четвёртого, и это не болезнь. Случайная находка ООО без неврологических событий не требует ни лечения, ни ограничений, ни тревоги. У большинства людей ООО никогда не проявит себя клинически.
• При криптогенном инсульте у молодых ООО — важная находка. Здесь связь между ООО и инсультом доказана, а закрытие резко снижает риск повторного события. Это та ситуация, где принятие правильного решения — жизненно важно.
• Закрытие ООО — не «операция на сердце», а короткая плановая процедура. Эндоваскулярное закрытие через катетер — безопасная и высокоэффективная процедура с госпитализацией 1–2 дня. Это не повод для отказа из-за страха перед «операцией».

Часть 16. Наблюдение при ООО без событий: сколько и как часто

16.1. Нужно ли регулярно проверяться

При случайно выявленном ООО без каких-либо неврологических событий регулярное кардиологическое наблюдение не требуется³. Достаточно однократной качественной ЧПЭхоКГ для оценки анатомии — и дальнейшее повторение исследований не нужно, если состояние не меняется. Ситуации, при которых следует обратиться к кардиологу:

• Любой неврологический эпизод — ТИА, инсульт, необъяснённое головокружение с очаговыми симптомами.
• Появление ортопноэ (снижение сатурации при вставании) у пациента с известным ООО.
• Планирование профессионального дайвинга.
• Беременность высокого риска (тромбофилия в сочетании с ООО).

Часть 17. ООО и тромбофилия

17.1. Когда нарушения свёртываемости усиливают риск

Наличие тромбофилии (наследственного или приобретённого нарушения свёртываемости крови) в сочетании с ООО создаёт особенно неблагоприятный фон для парадоксальной эмболии¹. При тромбофилии повышен риск тромбоза вен нижних конечностей — и при наличии ООО образовавшийся тромб может пройти в артериальный круг. Наиболее клинически значимые тромбофилии в этом контексте:

• Антифосфолипидный синдром — наиболее риск-ассоциированный с повторными тромбоэмболиями.
• Дефицит протеина C или протеина S.
• Мутация Лейдена (фактор V Лейден).
• Мутация в гене протромбина.

При сочетании криптогенного инсульта + ООО + тромбофилия — показатели в пользу закрытия ООО особенно весомы, а после закрытия нередко назначается длительная антикоагулянтная терапия.

Часть 18. Сравнение ООО и ДМПП: в чём разница

18.1. Принципиальные отличия

Пациенты и порой даже медицинский персонал путают ООО с дефектом межпредсердной перегородки (ДМПП) — это принципиально разные состояния². Ключевые отличия:

• ООО: туннель с клапанной заслонкой — закрытое в норме, открывается лишь при повышении правостороннего давления; шунт непостоянный, право-левый. Размер обычно мал.
• ДМПП: истинный дефект перегородки без клапана — шунт постоянный, чаще лево-правый (из-за более высокого давления в левых отделах). Объём шунта зависит от размера дефекта и разницы давлений. При значительном ДМПП перегрузка правых отделов → лёгочная гипертензия → обратный шунт (синдром Эйзенменгера).

ДМПП требует закрытия при значительном размере и перегрузке правых отделов — это более серьёзный порок, чем ООО. Но диагностируется в детском возрасте и реже является случайной находкой у взрослых.

Часть 19. Практические вопросы пациентов

19.1. «Можно ли мне нырять с аквалангом при ООО?»

Это наиболее частый вопрос от активных пациентов с ООО³. Рекомендации зависят от типа дайвинга:

• Любительское снорклинг на поверхности — разрешено без ограничений.
• Рекреационный дайвинг с аквалангом (до 40 м, без декомпрессионных остановок) — при ООО умеренный риск декомпрессионной болезни; решение принимается совместно с врачом и инструктором по дайвингу. Многие рекреационные дайверы с ООО ныряют без проблем при соблюдении правил безопасного подъёма.
• Профессиональный или технический дайвинг (глубоко, долго, декомпрессионные остановки) — закрытие ООО рекомендовано до начала или продолжения таких погружений.

19.2. «У меня ООО — могу ли я принимать оральные контрацептивы?»

Комбинированные оральные контрацептивы повышают риск тромбоза вен¹. При наличии ООО это теоретически увеличивает риск парадоксальной эмболии. Тем не менее при случайно выявленном ООО без неврологических событий и без тромбофилии — оральные контрацептивы не противопоказаны. При сочетании ООО + тромбофилия или ООО + перенесённый тромбоэмболический эпизод — оральные контрацептивы не рекомендованы; предпочтительны негормональные или прогестинсодержащие методы контрацепции. Вопрос решается совместно с гинекологом и кардиологом.

19.3. «Передаётся ли ООО по наследству детям?»

ООО является вариантом нормального анатомического развития, а не наследственным заболеванием в строгом смысле². Оно встречается у 25% всех людей — независимо от семейного анамнеза. Никакого специфического гена «ООО» не существует. Семейный скрининг при ООО у родителей не рекомендован. Детям пациентов с ООО нет необходимости проходить специальное обследование сердца только по этой причине.

Часть 20. Итоговый взгляд: не бояться, но знать

20.1. ООО — диагноз, требующий контекста

Открытое овальное окно — один из немногих «диагнозов», значение которого кардинально меняется в зависимости от клинического контекста³. У молодого здорового человека без симптомов — незначимая находка. У 35-летнего пациента с инсультом неустановленной причины — потенциально жизнесохраняющая находка, закрытие которой может предотвратить повторную катастрофу. Именно поэтому диагноз ООО сам по себе ничего не означает без клинического контекста — и именно поэтому один и тот же диагноз в двух разных ситуациях требует двух принципиально разных подходов. Правильная интерпретация — задача кардиолога и невролога совместно.

20.2. Главный вывод для пациента

Если вам сказали «у вас ООО» — первый вопрос, который следует задать кардиологу: «Было ли у меня что-то неврологическое, что может быть с этим связано?»¹ Если ответ «нет» — расслабьтесь: у каждого четвёртого человека вокруг вас тоже есть ООО, и большинство из них никогда не будут знать об этом. Если ответ «да» — у вас есть важная информация, которая может изменить план лечения и снизить риск повторного события. В обоих случаях информированность — лучший инструмент.

Заключение

Открытое овальное окно — наиболее распространённый вариант строения межпредсердной перегородки, присутствующий у каждого четвёртого взрослого. В подавляющем большинстве случаев оно является доброкачественной случайной находкой, не требующей ни лечения, ни ограничений. При криптогенном инсульте у молодых пациентов ООО является значимым фактором риска повторного инсульта через механизм парадоксальной эмболии. В этой группе эндоваскулярное закрытие ООО снижает риск повторного инсульта на 45–97% и является предпочтительным методом вторичной профилактики. Для дайверов с ООО закрытие существенно снижает риск декомпрессионной болезни. Ключ к правильной тактике — точная диагностика анатомии ООО, исключение других причин инсульта и оценка шкалы RoPE.

---

Источники

1. Messé SR, Gronseth GS, Kent DM, et al. Practice advisory: Recurrent stroke with patent foramen ovale (update of practice parameter). Neurology. 2020;94(20):876–894.
2. Клинические рекомендации «Открытое овальное окно». Российское кардиологическое общество. М.; 2022.
3. Pristipino C, Sievert H, D’Ascenzo F, et al. European position paper on the management of patients with patent foramen ovale. Eur Heart J. 2019;40(38):3182–3195.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*