Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы поговорим о проблеме, с которой сталкиваются многие люди, принимающие различные лекарства – набор веса как побочный эффект. Мы разберем, какие группы препаратов и конкретные лекарства могут приводить к увеличению массы тела, почему это происходит и как можно справиться с нежелательными килограммами, если отменить лечение нельзя. Статья рассчитана на широкую аудиторию и написана в дружелюбном, популярном стиле, но с опорой на мнение врачей и научные данные. Каждый медицинский термин мы поясним простыми словами, чтобы все было понятно.

Обязательно приводим ссылки на авторитетные источники, чтобы вы могли убедиться в достоверности информации.

О чем вы узнаете из этой статьи? Во-первых, мы объясним, по каким причинам некоторые лекарства способны влиять на вес – здесь есть и влияние на аппетит, и замедление обмена веществ, и другие эффекты. Во-вторых, перечислим основные группы препаратов и конкретные названия, которые часто ассоциируются с прибавкой веса: это и некоторые антидепрессанты, и гормональные средства, и препараты для лечения диабета, и многое другое. В-третьих, обсудим практические рекомендации – как питаться, сколько двигаться и на что обратить внимание, чтобы минимизировать набор веса, оставаясь при этом на необходимой терапии.

Мы также приведем мнения врачей – эндокринологов, психиатров, диетологов – о том, как правильно действовать в такой ситуации.

Важно помнить: информация, изложенная ниже, носит общий характер. Ни в коем случае не отменяйте самостоятельно назначенные лекарства, даже если подозреваете, что они влияют на ваш вес¹. Правильную тактику всегда нужно обсуждать с лечащим врачом. Наша цель – помочь вам лучше понять свой организм и научиться контролировать вес даже при необходимости принимать медикаменты. Чтобы понимать, какие анализы и обследования реально нужны при похудении (особенно на фоне лечения), смотрите: «Нужно ли перед похудением сдавать анализы или консультироваться с врачом».

Итак, давайте начнем с причин, по которым лекарства могут влиять на массу тела.

Часть 1. Почему лекарства вызывают увеличение веса?

Прежде чем перейти к списку конкретных препаратов, важно понять основные механизмы, через которые лекарства влияют на массу тела. Само по себе лекарство не «создает» жир из воздуха – лишние килограммы появляются вследствие определенных побочных эффектов на организм². Вот главные причины, почему при приеме некоторых медикаментов стрелка весов может поползти вверх:

• Повышение аппетита. Некоторые лекарства воздействуют на нервную систему или гормоны таким образом, что усиливают чувство голода. Человек начинает больше есть, не всегда осознавая это, и в результате получает избыточные калории². Например, антидепрессанты могут улучшать настроение, но вместе с тем возвращают аппетит, подавленный при депрессии – человек начинает получать больше удовольствия от еды². Если не контролировать порции, неизбежно появится прибавка в весе.
• Замедление метаболизма (обмена веществ). Некоторые препараты влияют на скорость, с которой организм тратит энергию. Замедленный метаболизм означает, что даже привычное количество пищи может откладываться «про запас». Помимо этого, ряд лекарств (например, бета-блокаторы для сердца) вызывают чувство усталости и сниженной энергии². Человек становится менее активным, расходует меньше калорий, а невостребованная энергия откладывается в виде жира.
• Задержка жидкости в организме. Другой частый фактор – медикаменты могут нарушать водно-солевой баланс и способствовать накоплению воды в тканях. Это проявляется быстрым набором 1–2 килограммов буквально за несколько дней. Внешне это может выражаться в отечности (припухлости) лица, рук, ног. Например, гормональные средства (особенно связанные с половыми гормонами или кортизолом) и некоторые сердечные препараты имеют такой эффект^{1 11}. Хотя это не рост жировой ткани, на весах цифры увеличиваются, и со временем избыточная жидкость тоже может перейти в жир из-за косвенных влияний на метаболизм.
• Более эффективное накопление жира из пищи. Некоторые лекарства способны менять гормональный фон и работу ферментов так, что питательные вещества из еды быстрее превращаются в жировые отложения². К примеру, инсулин и ряд сахароснижающих препаратов «направляют» глюкозу из крови в клетки, и если этой глюкозы избыточно много, она конвертируется в жир². Также стероидные гормоны могут перераспределять жир в организме: появляется склонность к отложению жировой ткани в области живота, лица и шеи – типичная картина при длительном применении преднизолона и аналогичных препаратов². Если на фоне терапии возникают мысли “а есть ли безопасные таблетки именно для похудения?”, начните с разбора доказательных препаратов и рисков: «Существуют ли безопасные медикаментозные препараты для похудения».
• Усталость, сонливость, снижение активности. Побочный эффект ряда успокаивающих лекарств – сонливость и вялость. Примеры – некоторые противоаллергические (антигистаминные) средства старого поколения, седативные антидепрессанты, нейролептики (антипсихотики)². Человек чувствует себя разбитым, меньше двигается, возможно, пропускает тренировки или обычную активность. Калорий тратится меньше, чем поступает, и вес постепенно растет.

Стоит подчеркнуть, что все перечисленные эффекты проявляются не у каждого пациента. Мы индивидуальны: один человек может поправиться на 5–6 кг за курс лечения, а другой на том же препарате не наберет ни грамма¹. Многое зависит от дозировки, длительности приема, изначального состояния здоровья и образа жизни. Однако знать о подобных эффектах полезно, чтобы быть начеку и вовремя принять меры.

Кроме того, вес сам по себе – величина комплексная. Он зависит не только от калорий и спорта, но и от гормонов, генетики, состояния микрофлоры кишечника и многого другого. Подробно о том, как микробиота связана с аппетитом, воспалением и набором веса: «Влияет ли кишечная микрофлора на склонность к лишнему весу».

Например, известный врач Александр Мясников отмечает, что некоторые заболевания (гипотиреоз – снижение функции щитовидки, депрессия, проблемы с надпочечниками) тоже способны вызывать прибавку веса³. Если вес не снижается “по учебнику” (диета + спорт), проверьте медицинские причины: «Медицинские причины, мешающие похудеть».

Лекарства же могут усугублять ситуацию, добавляя свой эффект к уже имеющимся нарушениям. Поэтому важно всегда смотреть на общую картину: даже если вы подозреваете лекарство, не списывайте всю вину только на него, оцените также свой рацион, гормональное здоровье, уровень стресса и т.д.

Подведем итог этой части: некоторые препараты вызывают набор веса главным образом из-за влияния на аппетит, обмен веществ, уровень активности и жидкости в организме. Теперь, когда мы понимаем причины, перейдем к конкретике – какие же лекарства наиболее часто приводят к такой проблеме.

Часть 2. Лекарственные препараты, вызывающие набор веса

В этом разделе мы рассмотрим основные группы лекарств, прием которых может обернуться прибавкой нескольких лишних килограммов. В каждой подглаве будут приведены конкретные примеры препаратов и объяснены механизмы, за счет которых они влияют на массу тела. Помните, что наличие препарата в этом списке не гарантирует набор веса у каждого – речь идет лишь о повышенном риске такого побочного эффекта³. Всегда есть люди, которые не испытывают подобных эффектов, и наоборот, те, кто особенно чувствителен к изменениям веса.

Основные группы препаратов, о которых пойдет речь: антидепрессанты, нейролептики (антипсихотики) и другие средства для лечения психических расстройств, некоторые противосудорожные и стабилизаторы настроения, гормональные препараты (включая контрацептивы и глюкокортикоиды), отдельные лекарства от диабета, некоторые сердечные средства (в частности, бета-блокаторы), а также отдельные антигистаминные (противоаллергические) препараты. В конце мы упомянем и другие лекарства, которые реже ассоциируются с лишним весом – например, антибиотики или средства от изжоги – но о которых тоже нужно знать.

Не пугайтесь длинного списка – вовсе не обязательно, что ваши лекарства в него входят. Но если входят, это не повод отказываться от лечения. Лучше владеть информацией и предпринимать профилактические меры, о которых мы поговорим в следующей части. Итак, перейдем к списку групп и препаратов.

2.1. Антидепрессанты

Антидепрессанты – это препараты, которые используются для лечения депрессии, тревожных расстройств и других психологических проблем. Они влияют на уровень нейромедиаторов – химических веществ в мозге (серотонин, норадреналин, допамин и др.), за счет чего улучшают настроение, снижая симптомы депрессии. Однако некоторые антидепрессанты имеют нежелательный эффект: способствуют набору веса у части пациентов³.

Почему так происходит? Во-первых, улучшение настроения может вернуть аппетит. При депрессии многие люди теряют вес из-за снижения аппетита и удовольствия от еды. Антидепрессант помогает от депрессии – человек снова начинает радоваться жизни и, как следствие, больше есть².

Во-вторых, некоторые препараты этого класса вызывают сонливость и снижение активности, особенно в начале лечения². Например, такие средства, как миртазапин (Ремерон), обладают седативным эффектом и известны тем, что значительно повышают аппетит и приводят к быстрому набору веса⁴. В-третьих, антидепрессанты могут влиять на метаболизм – есть данные, что они могут слегка замедлять базальный обмен веществ, хотя этот эффект выражен не у всех.

Какие антидепрессанты наиболее “опасны” для фигуры? Согласно исследованиям, все современные антидепрессанты (например, из группы СИОЗС – селективных ингибиторов обратного захвата серотонина) примерно сопоставимы по риску увеличения веса, но есть исключения⁴. Психофармаколог Келли Гейбл отмечает: «Все СИОЗС в целом похожи по риску набора веса, но пароксетин (известный под брендом Паксил) – наиболее вероятный кандидат для прибавки среди них»⁴. Это подтверждается и другими данными: при длительном приеме пароксетина люди набирают вес чаще, чем на других СИОЗС⁵. Также заметным является дулоксетин (Симбалта) – антидепрессант из группы СИОЗСН, который тоже часто упоминается среди “полнит” препаратов⁵.

Кроме того, старые трициклические антидепрессанты нередко вызывают прибавку веса. Например, амитриптилин (Элавил) – один из первых антидепрессантов – обладает сильным седативным эффектом и повышает аппетит, в результате чего пациенты могут поправиться. Врачи отмечают, что амитриптилин, кломипрамин, нортриптилин и другие трициклики связаны с риском набрать несколько килограммов при длительном лечении⁴.

Еще один пример – миансерин (Леривон) и схожий с ним миртазапин: эти средства зачастую назначают при депрессии с потерей массы тела, так как они улучшают аппетит и сон, и именно поэтому пациенты на них быстро прибавляют 5–7 кг или даже больше.

Для наглядности перечислим несколько антидепрессантов, известных склонностью повышать вес:

• Пароксетин – современный антидепрессант (СИОЗС). Часто фигурирует как препарат, при длительном приеме которого возможно значимое увеличение массы тела⁴. Пациенты и врачи нередко обсуждают, как избежать этого эффекта, если пароксетин необходимо принимать долго. Считается, что он сильнее других из класса влияет на вес.
• Амитриптилин – трициклический антидепрессант старого поколения. Обладает успокаивающим действием, может вызывать сонливость. Частый побочный эффект – повышение аппетита и прибавка веса. Иногда амитриптилин применяют при хронических болях и мигренях, и пациенты отмечают рост массы тела на фоне терапии.
• Миртазапин – атипичный антидепрессант, используемый при тревожной депрессии, нарушениях сна. Известен тем, что практически всегда усиливает аппетит; врачи предупреждают о риске быстрого набора веса на миртазапине⁴. В некоторых случаях его даже назначают слишком худым пациентам с депрессией. Если у человека была склонность к полноте, на миртазапине нужно очень строго контролировать калорийность питания.

Конечно, не все антидепрессанты одинаковы. Есть и такие, которые минимально влияют на вес или даже способствуют похудению. Например, бупропион (Зибан, Веллбутрин) – антидепрессант, который, наоборот, чаще снижает аппетит и считается нейтральным или «похудательным» в плане массы тела⁴. Однако выбор лек�

�рства всегда делает врач, исходя из состояния пациента.

Если вам назначили антидепрессант, который может увеличивать вес, ни в коем случае не отменяйте его самостоятельно! Нужно обсудить ситуацию с психиатром. В некоторых случаях специалист может подобрать альтернативу – например, сменить пароксетин на флуоксетин (Прозак), который реже влияет на вес⁴. Но делать такой переход имеет смысл только, если новый препарат будет столь же эффективно помогать от депрессии.

Главный приоритет – это лечение основного заболевания. Как подчеркнула Келли Гейбл, «любое увеличение веса нужно сопоставлять с возможными негативными последствиями нелеченой депрессии»⁴. То есть несколько килограммов – меньшая беда по сравнению с риском тяжелой депрессии.

Мнение врача: Контролировать вес на фоне приема антидепрессантов можно так же, как и всегда: с помощью здорового питания, физической активности, хорошего сна и управления стрессом – отмечает диетолог-психиатр Ума Найду⁴. Другими словами, хотя сами по себе эти препараты могут влиять на метаболизм, правильный образ жизни способен нивелировать значительную часть побочных эффектов. В конце статьи мы подробнее рассмотрим конкретные советы, а пока продолжим наш список лекарств.

2.2. Нейролептики и стабилизаторы настроения

Нейролептики (антипсихотические препараты) – это лекарства, применяемые для лечения тяжелых психических расстройств, таких как шизофрения, биполярное аффективное расстройство (маниакально-депрессивное заболевание) и других. К этой же широкой категории можно отнести некоторые стабилизаторы настроения (препараты для лечения биполярного расстройства) и противосудорожные средства, которые тоже иногда используют в психиатрии. Эти лекарства влияют на различные рецепторы мозга (дофаминовые, серотониновые и др.), что помогает контролировать симптомы психоза или резкие перепады настроения.

К сожалению, почти все антипсихотики могут вызывать метаболические изменения и набор веса².

Особенно это касается атипичных антипсихотиков – современных нейролептиков. Врачами замечено, что абсолютно все препараты этого класса в той или иной степени способны увеличивать массу тела пациента, но выраженность эффекта разная². Например, оланзапин (Зипрекса, Заласта) и клозапин (Лепонекс) считаются одними из самых «полнющих» нейролептиков⁶.

Исследования показали, что при терапии оланзапином средний набор веса может достигать ~5 кг за короткий срок⁶, а при длительном приеме (год и более) некоторые пациенты прибавляют 10–15 кг. Оланзапин значительно повышает аппетит, вызывая так называемую гиперфагию – патологически усиленное потребление пищи⁷. В инструкции к препарату прямо указано: «очень часто (более чем у 10% пациентов) наблюдается увеличение массы тела»⁸. Клозапин действует сходным образом. Другие нейролептики – рисперидон (Рисполепт), кветиапин (Сероквель), хлорпромазин (Аминазин) и т.д. – тоже могут приводить к прибавке веса, но обычно несколько меньшей, чем оланзапин.

Механизм этого побочного эффекта комплексный. Нейролептики, блокируя дофаминовые и гистаминовые рецепторы в мозге, снимают тревожность, улучшая сон и аппетит, но одновременно снижают уровень насыщения. Человек может начать больше есть, особенно углеводной пищи. Кроме того, эти препараты влияют на инсулиновую резистентность и могут вызывать развитие метаболического синдрома – состояния, которое включает ожирение, повышение уровня сахара в крови и холестерина.

Поэтому пациентов, принимающих нейролептики длительно, врачи тщательно контролируют: регулярно проверяют вес, глюкозу, холестерин. Если вес вырос более чем на 7% от исходного, это уже тревожный сигнал – есть рекомендация, что прибавка >7% массы тела должна рассматриваться как показание пересмотреть терапию⁸ (хотя на практике удается не всегда заменить лекарство).

Помимо собственно антипсихотиков, к этой категории можно отнести некоторые препараты для лечения эпилепсии и биполярного расстройства, которые тоже влияют на вес. Например, вальпроаты (препараты вальпроевой кислоты: Депакин, Вальпроком) – классические стабилизаторы настроения и противосудорожные – почти всегда вызывают заметное повышение аппетита и прибавку массы при длительном приеме. Многие пациенты с эпилепсией или биполярным расстройством жалуются на набор 5–10 кг за первый год терапии вальпроатами. Литий – еще один стабилизатор настроения – также может приводить к ожирению, он задерживает воду и повышает аппетит.

Среди противоэпилептических средств увеличение веса отмечено у карбамазепина (Тегретол) и особенно габапентиноидов – это габапентин (Нейронтин) и прегабалин (Лирика). Последние применяются не только при судорогах, но и при хронической нервной боли, генерализованной тревоге. К сожалению, побочное действие прегабалина – повышение массы тела наблюдается у значительной части пациентов (по некоторым данным, почти у 30%)^{13 10}.

Перечислим примеры психиатрических препаратов, способных влиять на вес:

• Оланзапин – антипсихотик для лечения шизофрении и биполярного расстройства. Очень часто вызывает существенный набор веса. Механизм: резко повышает аппетит, вызывает переедание; кроме того, может менять обмен веществ, приводя к инсулинорезистентности⁷. Пациентам на оланзапине рекомендуется контролировать калорийность рациона с первой же недели приема, т.к. предупреждать прибавку легче, чем потом сгонять вес⁸.
• Клозапин – эффективный препарат при тяжёлой шизофрении, но один из самых «тяжелых» в плане метаболических побочек. Вызывает сильный голод и сонливость, пациенты могут значительно прибавить в массе. Требует мониторинга веса, сахара и липидов.
• Рисперидон – современный нейролептик, реже вызывает ожирение, чем оланзапин, но всё же способен увеличивать массу тела. Особенно у молодых женщин может повышать уровень пролактина, что также ведёт к прибавке веса.
• Вальпроат натрия (вальпроевая кислота) – противосудорожный и нормотимик (стабилизатор настроения). Повышает аппетит и вызывает увеличение массы тела у значительной доли пациентов. Может также приводить к отёчности. Рекомендуется диета с ограничением простых углеводов при длительном приеме вальпроатов.
• Прегабалин (Лирика) – противоэпилептический препарат и анксиолитик. Побочные эффекты включают сонливость и повышение массы тела¹⁰. Набор веса часто происходит из-за задержки жидкости и увеличения калорийности питания, поскольку препарат может вызывать легкую эйфорию и уменьшать контроль над аппетитом.

Важно отметить, что в психиатрии вопрос веса стоит очень остро. Пациенты иногда перестают пить лекарства именно из-за страха ожирения, что опасно рецидивом болезни. Поэтому врачи стараются предупреждать этот побочный эффект. Например, могут параллельно назначать метформин (сахароснижающий препарат), который несколько сглаживает набор веса на антипсихотиках.

Также психиатры советуют с первого дня вести дневник питания. Один из подходов – диета с повышенным содержанием белка и клетчатки, чтобы продлить чувство насыщения, и умеренные физические нагрузки, даже простые прогулки по 30 минут в день, чтобы противодействовать замедлению метаболизма.

Совет врача: известный российский врач Александр Мясников рекомендует: «Что же делать, если препараты принимать надо, болезнь есть, а вес набирать не хочется? Надо усилить диету, добавить еще движения, перестать покупать готовые продукты, есть только по чувству голода»³. Этот совет полностью применим к ситуации с нейролептиками и нормотимиками – правильное питание и активность помогут удержать вес под контролем.

2.3. Гормональные препараты (контрацептивы и глюкокортикоиды)

Гормоны играют огромную роль в регуляции обмена веществ, аппетита и распределения жировой ткани. Поэтому неудивительно, что гормональные препараты часто обвиняют в наборе веса. Сюда относятся две большие подгруппы: гормоны половых желез (например, женские контрацептивы, препараты для менопаузы) и гормоны надпочечников (глюкокортикоиды, применяемые при различных воспалительных заболеваниях). Рассмотрим их по отдельности.

Оральные контрацептивы (противозачаточные таблетки). Существует распространенное мнение, что женщины, принимающие гормональные противозачаточные средства, обязательно поправляются. Однако современные исследования и опыт врачей показывают, что большинство современных контрацептивов практически не влияют на вес^{2 1}. Речь идет о таблетках с низкими дозами эстрогенов и прогестинов: они не вызывают существенной задержки жидкости или усиления жировых отложений. Например, эндокринолог Елена Зяблова отмечает, что действительно, при приеме ОК может слегка увеличиться аппетит, возникнуть тяга к углеводам и незначительно задержаться жидкость – но это проявляется индивидуально¹¹.

Значимого повышения массы тела, по ее словам, новые контрацептивы обычно не дают.

Исключением среди средств контрацепции являются инъекции медроксипрогестерона (препарат Депо-Провера и аналоги) – это укол, который делается раз в 3 месяца для предохранения от беременности. Вот он как раз доказанно связан с прибавкой веса у многих женщин¹. Причем вес набирается постепенно на фоне повторных инъекций. Поэтому при использовании такого метода женщине надо особенно внимательно следить за питанием. Другие формы – импланты, внутриматочные спирали с гормоном – обычно дают минимальный эффект на массу тела.

Получается, что сами по себе гормональные противозачаточные таблетки не делают женщину полной¹. Тогда откуда миф? Дело может быть в том, что некоторые девушки на фоне приема ОК замечают повышение аппетита и потребления сладкого, как упоминалось выше¹¹. Если не ограничивать калории, лишние 2–3 кг могут появиться, но виноваты тут скорее излишки пищи. Также ряд женщин начинают принимать контрацептивы в возрасте ~18–20 лет, когда в любом случае метаболизм немного замедляется по сравнению с подростковым – то есть совпадает по времени естественный набор нескольких “взрослых” килограммов и начало приема таблеток. В результате создается ложное впечатление, что виновато лекарство, хотя на самом деле причины другие.

Совет врача: при назначении гормональных контрацептивов доктор всегда оценивает общее состояние – вес, питание, активность – и предупреждает о возможных изменениях аппетита¹¹. Если вы начали пить ОК и почувствовали, что хочется больше есть или появилась отечность – внимательно отнеситесь к своему рациону и питьевому режиму. Обычно достаточно слегка скорректировать меню (уменьшить сахар и соль, добавить клетчатки) и побочный эффект сойдет на нет. Важно также достаточное движение. Врач-эндокринолог Е. Зяблова подчеркивает: «Эффект гормональных препаратов на задержку воды и аппетит всегда можно минимизировать с помощью питания и активности (спорт, регулярные прогулки)»¹¹. То есть все в ваших руках – противозачаточные не сделают полнее, если держать баланс потребленных и потраченных калорий.

Теперь о второй подгруппе – глюкокортикоиды. Это синтетические аналоги гормона кортизола, которые обладают сильным противовоспалительным и иммуноподавляющим действием. Преднизолон, дексаметазон, метилпреднизолон (Метипред) и другие применяются при самых разных болезнях: аутоиммунных (ревматоидный артрит, системная красная волчанка), аллергических тяжелых реакциях, бронхиальной астме, дерматологических заболеваниях, после трансплантаций и т.д. Эти лекарства – буквально спасение для многих пациентов, но их побочные эффекты хорошо известны, и один из них – синдром Кушинга, то есть значительный набор веса с перераспределением жира в верхней половине тела^{2 9}.

Пациенты на длительной “гормональной терапии” часто отмечают появление округлого “лунообразного” лица, отложение жира на животе и шее, одновременно с относительным похуданием рук и ног. Это как раз и есть стероидный (кушингоидный) тип ожирения, связанный с избытком кортизола. Почему такое происходит? Глюкокортикоиды вызывают сразу несколько эффектов: повышают аппетит, вызывают сильный голод, особенно тягу к калорийной пище; меняют обмен веществ – повышают уровень глюкозы в крови, могут привести к стероидному диабету⁹; также они заставляют организм откладывать жир преимущественно на животе (висцеральное ожирение).

Плюс – способствуют задержке жидкости, из-за чего пациент быстро прибавляет 2-3 кг воды в первые недели лечения. В совокупности это может вылиться в +10 и более килограммов за курс терапии преднизолоном.

Конечно, врачи стараются назначать стероиды в минимально достаточных дозах и как можно более короткими курсами. Нередко применяют пульс-терапию (короткий курс больших доз) вместо длительных умеренных доз, чтобы снизить хронические побочки. Но при некоторых болезнях без гормонов не обойтись даже месяцами.

Что делать пациенту? Нужно строго соблюдать диету, рекомендованную врачом. Обычно советуют резко ограничить соль (чтобы уменьшить отеки), уменьшить простые углеводы (так как стероиды повышают сахар, и лишние сладости легко превратятся в жир), увеличить белок (для поддержки мышц, так как кортизол еще и мышцы разрушает). Обязательна хотя бы минимальная физическая активность – это помогает против инсулинорезистентности. Эндокринолог Е. Зяблова предупреждает: «Препараты с глюкокортикостероидами следует применять только по назначению врача под наблюдением и очень внимательно относиться к питанию в этот период, чтобы минимизировать побочные эффекты»¹¹.

То есть нужно понимать: пока вы принимаете преднизолон, вам нельзя “как обычно” есть соленое и сладкое, иначе непременно наберете вес. Диета – часть лечения в данном случае.

Хорошая новость: как только дозы гормонов снижены до минимальных или прием прекращен, обмен веществ постепенно приходит в норму, и при правильном режиме питания лишние килограммы можно относительно быстро сбросить. Главное – не допустить чрезмерного ожирения за время терапии, чтобы потом не бороться с тяжким избыточным весом. Поэтому профилактика набора веса на стероидах – первоочередная задача. Врач может дополнительно назначить препараты для защиты желудка и витамины D и кальций (стероиды ухудшают состояние костей), но контроль калорий и соли зависит от самого пациента.

2.4. Сахароснижающие препараты (лекарства от диабета)

Люди с диабетом знают, что вес и уровень сахара тесно взаимосвязаны. Некоторые лекарства, которые применяются для снижения сахара крови, одновременно влияют и на массу тела. Причем есть две ситуации: одни препараты помогают похудеть (например, метформин, новые инъекции типа Виктозы или Оземпика), а другие, наоборот, могут прибавить пару-тройку килограммов. Здесь мы поговорим о тех, что способствуют набору веса – к счастью, их не так много, и современные стандарты постепенно отдают предпочтение более “выгодным” для фигуры вариантам лечения.

К препаратам, повышающим вес, относятся в основном те, что увеличивают уровень инсулина в организме. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, главный «анаболический» гормон, который заставляет глюкозу из крови идти в клетки и способствует синтезу жира. Он необходим, но если инсулина слишком много, организм начинает запасать энергию впрок. Сам по себе инсулин как лекарство (уколы инсулина при диабете 1 типа, а иногда и при диабете 2 типа) – прямо связаны с прибавкой веса¹. Почти все пациенты с диабетом 1 типа немного полнеют после начала инсулинотерапии – это плата за нормализацию сахара. Однако без инсулина им не выжить, поэтому тут выбирать не приходится, просто нужно внимательнее относиться к питанию.

Кроме инсулина, есть таблетки при диабете, которые стимулируют выработку собственного инсулина. Это классические препараты сульфонилмочевины (глибенкламид, гликлазид, глимепирид и др.) и близкие к ним глиниды (репаглинид, натеглинид). Они заставляют поджелудочную железу работать активнее. Сахар в крови снижается, но избыточный инсулин способствует образованию жира, плюс эти таблетки могут вызывать эпизоды гипогликемии (сильное падение сахара), на которые человек реагирует перееданием сладкого¹. В результате вес постепенно увеличивается. В среднем, по наблюдениям эндокринологов, такие препараты дают +2–3 кг за первый год терапии, если не скорректировать питание.

Еще одна группа – тиазолидиндионы, они же гл

итазоны (розиглитазон, пиоглитазон). Сейчас их реже используют. Эти средства делают ткани более чувствительными к инсулину, что хорошо для контроля диабета, но вызывают задержку жидкости и тоже немного увеличивают жировую массу¹. Раньше розиглитазон считался отличным препаратом, но из-за побочек (отеки, прибавка веса, влияние на сердце) от него практически отказались. Пиоглитазон еще применяют у отдельных пациентов, но стараются избегать при ожирении.

Подытожим с помощью списка: сахароснижающие лекарства, которые могут полнить:

• Инсулин (инъекции). Жизненно необходим при диабете 1 типа и часто применяется при диабете 2 типа. Способствует набору веса, так как усиливает отложение питательных веществ про запас¹. Особенно быстро вес растет, если допускать частые эпизоды гипогликемии (низкого сахара) и заедать их сахаром – что встречается при неправильно подобранных дозах. Важно совместно с врачом настроить дозировки и питаться сбалансированно.
• Препараты сульфонилмочевины – например, гликлазид (Диабетон), глимепирид (Амарил), глибенкламид. Эти таблетки стимулируют свою поджелудочную. Могут вызвать прибавку веса порядка 2 кг в первые месяцы лечения¹. Современные рекомендации часто комбинируют их с метформином, чтобы смягчить этот эффект. Если вы принимаете такие лекарства, следите за питанием и старайтесь избегать переедания, даже если уровень сахара улучшился и аппетит вырос.
• Глиниды – например, репаглинид (Новонорм). Действуют похоже на сульфонилмочевину, только короткого действия. Риск набора веса на них тоже есть, хотя обычно меньше, чем у традиционных препаратов, из-за более контролируемого действия¹.
• Пиоглитазон – препарат из группы глитазонов. Вызывает задержку жидкости, иногда заметную (отеки ног), и может увеличивать жировую массу, если пациент не придерживается диеты¹. Назначается нечасто, в основном при комбинации диабета с жировой болезнью печени, но тогда вес и так под контролем.

Что делать диабетикам? Отказываться от лечения ни в коем случае нельзя – высокий сахар гораздо опаснее лишнего веса. Основной упор – на образ жизни. Эндокринологи всегда напоминают: «Изменение образа жизни – питания и физической активности – является главным компонентом в лечении диабета 2 типа, а лекарства лишь дополняют терапию»¹. То есть правильная диета – основа, а таблетки – уже помощь. Если вы заметили, что стали поправляться на фоне сахароснижающих средств, обсудите с врачом: сейчас появилось много новых препаратов (например, метформин, ингибиторы SGLT2, аналоги ГПП-1), которые не только не повышают вес, но и снижают его.

Возможно, вам подберут схему, где не будет «полнителей». Но даже на старых препаратах можно сохранить вес, если придерживаться диеты с умеренной калорийностью и не пропускать физическую активность. Также важно избегать гипогликемий (особенно уколов инсулина)¹: своевременно измерять сахар и корректировать дозы, поскольку каждая тяжелая гипогликемия ведет к перееданию сладким и росту веса.

2.5. Бета-блокаторы

Бета-адреноблокаторы – это лекарства, широко применяющиеся в кардиологии. Они замедляют сердечный ритм, снижают артериальное давление, уменьшают нагрузку на сердце. Назначаются при гипертонии, ишемической болезни сердца (стенокардии), после инфарктов, а также при некоторых формах аритмии. К популярным бета-блокаторам относятся атенолол, метопролол, бисопролол, пропранолол и др. Эти препараты давно зарекомендовали себя как спасительные для сердца, однако у них есть интересная особенность: они могут немного увеличивать массу тела пациентов¹.

Причины этого до конца не ясны, но есть несколько гипотез. Во-первых, бета-блокаторы немного замедляют обмен веществ, то есть организм тратит чуть меньше калорий в покое¹. Во-вторых, они снижают толерантность к физическим нагрузкам – человек на сильных бета-блокаторах быстрее устает при беге или спортзале¹. Это может приводить к снижению общего уровня активности. В-третьих, некоторые пациенты отмечают, что на фоне бета-блокаторов чувствуют себя более расслабленно, уходит дрожь и нервозность – возможно, это косвенно увеличивает аппетит или по крайней мере убирает необходимость нервно тратить калории.

Каков масштаб проблемы? К счастью, увеличение веса на бета-блокаторах обычно небольшое – порядка 1–2 кг¹. Более того, этот эффект выражен главным образом у старых препаратов (атенолол, пропранолол) и в первые месяцы лечения¹. На современных кардиоселективных бета-блокаторах (бисопролол, небиволол) влияние на массу тела минимально. Тем не менее, врачи отслеживают вес у пациентов с сердечной недостаточностью, которым назначают эти лекарства, поскольку резкий набор веса может говорить и об ухудшении сердца (задержке жидкости). Но если исключить сердечные причины, то пара килограммов может быть именно следствием метаболического действия таблеток.

Примеры бета-блокаторов, слегка влияющих на вес:

• Атенолол – старый бета-блокатор, применялся при гипертонии. Исследования показали, что на нем пациенты набирали в среднем около 1,2–2 кг за год, по сравнению с теми, кто принимал другие препараты от давления¹. Сейчас используется реже.
• Метопролол (Эгилок, БетаЛок) – также бета-блокатор, популярный при ишемической болезни. Может вызывать небольшой набор веса, особенно в начале приема¹. Считается, что это происходит из-за замедления метаболизма и усталости, поэтому совет для пациентов – чуть больше двигаться и не снижать физическую активность, даже если пульс стал реже.
• Пропранолол (Анаприлин) – неселективный бета-блокатор, сейчас почти не назначается для постоянного приема, но известен тем, что может вызывать повышение массы тела. Раньше его давали при мигрени, треморе – пациенты иногда жаловались на пару лишних кг.
• Бисопролол (Конкор) – более современный препарат, минимально влияющий на вес, однако отдельные пациенты отмечают, что испытывают больше усталости и немного поправляются. Врачи обычно рекомендуют диету с контролем калорий, чтобы этому противостоять, и подбор оптимальной дозы.

Что делать, если у вас гипертония или сердечная болезнь, и вы вынуждены пить бета-блокатор? В целом, особых мер не требуется, поскольку эффект на вес невелик. Следите за рационом и оставайтесь физически активными – этого достаточно. Кардиологи иногда выбирают в таких случаях препараты, которые даже чуть улучшают обмен веществ (например, комбинации с сосудорасширяющими свойствами). Но чаще советуют простые вещи: «Что делать? Больше двигаться, совместно с лечащим врачом скорректировать дозировку, заменить препарат в рамках одной группы, если очень мешает»¹.

То есть можно обсудить с врачом переход, скажем, с метопролола на небиволол, который некоторым даже помогает немного похудеть благодаря легкому улучшению периферического кровотока.

Однако отметим: для женщин в менопаузе бета-блокаторы могут быть фактором веса. Исследование, опубликованное в журнале Internist, показало, что у женщин после 50, принимающих антидепрессанты, бета-блокаторы и инсулин, чаще наблюдался набор весаinternist.ru. Это связывают с гормональной перестройкой организма и снижением метаболизма в этом возрасте. Так что если вы дама в период менопаузы и принимаете бета-блокатор, то к общим советам по питанию стоит отнестись вдвойне внимательно.

2.6. Антигистаминные (противоаллергические) препараты

Антигистаминные лекарства – это средства, которые блокируют действие гистамина, основного вещества, вызывающего симптомы аллергии (чихание, зуд, отеки, высыпания). Они широко используются при аллергическом рините, крапивнице, сезонной аллергии, кожном зуде и т.п. Классические антигистаминные – димедрол (дифенгидрамин), супрастин (хлоропирамин), тавегил (клемастин) – известны давно. Сейчас есть более новые: лоратадин (Кларитин), цетиризин (Зиртек), фексофенадин и другие. Обычно их никто не ассоциирует с изменением веса, но на самом деле длительный прием некоторых антигистаминных может привести к небольшому увеличению массы тела.

Дело в том, что помимо противоаллергического эффекта антигистаминные (особенно 1-го поколения, которые вызывают сонливость) могут усиливать аппетит^{2 1}. Гистамин в мозге участвует в регуляции чувства насыщения. Когда мы блокируем H1-рецепторы (мишени гистамина), центр голода активируется сильнее. Проще говоря, старые антиаллергические средства вызывают сон и жор – многие это замечали, выпив таблетку димедрола или супрастина: сначала клонит в сон, а проснувшись, чувствуешь волчий аппетит. Если такие таблетки пить регулярно (например, при хронической крапивнице), то человек может незаметно для себя есть на 200–300 калорий в день больше, что за месяц-два даст пару лишних килограммов.

Новые антигистаминные (лоратадин, цетиризин и т.д.) менее проникают в мозг и вызывают аппетит в гораздо меньшей степени, либо не вызывают вовсе. Тем не менее, описаны случаи, когда и на них пациенты слегка поправлялись – возможно, из-за легкой седации и снижения активности, которая тоже иногда наблюдается.

Примеры противоаллергических, влияющих на вес:

• Дифенгидрамин (Димедрол) – один из первых антигистаминных препаратов. Вызывает выраженную сонливость, применяется сейчас редко (иногда при бессоннице). Может увеличивать аппетит. При злоупотреблении димедролом отмечали у людей прибавку веса из-за постоянного переедания, хотя сам по себе он не гормональный и не калорийный.
• Цетиризин (Зиртек) – современное средство от аллергии, не вызывающее сильной сонливости. Однако есть данные, что при длительном приеме некоторые люди прибавляют 1–2 кг, возможно, из-за небольшого влияния на рецепторы сытости¹. Этот эффект проявляется не у всех и считается незначимым.
• Лоратадин (Кларитин) – еще один популярный препарат от аллергии. Считается, что он не влияет на вес напрямую, но индивидуально все же могут быть случаи повышенного аппетита. В целом, он безопасен в этом плане, если принимать в обычной дозе 1 раз в день.
• Хлоропирамин (Супрастин) – старое лекарство от аллергии, действует коротко и вызывает сон. Может провоцировать усиление аппетита, особенно при приеме 3-4 раза в день. Если пить супрастин постоянно неделями, велик риск незаметно начать больше есть и потолстеть.

Как видно, проблема не столь серьезна – антигистаминные скорее на 0,5–1 кг могут влиять, и то при длительном приеме. Тем не менее, аллергикам стоит знать: если вы на курсе противоаллергических средств, постарайтесь контролировать свой рацион, особенно содержимое холодильника в вечернее время, когда лекарство может вызывать желание перекусить. Также предпочтительнее пользоваться новыми средствами, которые пьются 1 раз в сутки – они меньше вмешиваются в обмен веществ¹. И конечно, никакого самолечения антигистаминными на постоянной основе быть не должно – если у вас хроническая аллергия, поговорите с врачом-аллергологом о безопасных вариантах.

2.7. Другие лекарства (антациды, антибиотики, диуретики)

В завершение обзора упомянем некоторые прочие препараты, которые не относятся к основным «полнющим» группам, но заслуживают внимания:

• Антациды и средства от изжоги. Казалось бы, лекарства от желудка никак не связаны с весом. Однако врач-диетолог Людмила Денисенко обращает внимание, что длительный прием препаратов, снижающих кислотность желудка (ингибиторов протонной помпы, блокаторов кислоты), может способствовать прибавке веса¹². Механизм такой: пониженная кислотность нарушает нормальное переваривание белков, пища дольше остается в желудке, замедляется обмен веществ, может повышаться аппетит¹².

Кроме того, некоторые из этих средств (например, содержащие соду или другие щелочные вещества) задерживают жидкость. Конечно, никто не потолстеет просто выпив пару таблеток от изжоги. Речь идет о систематическом приеме – например, при лечении язвы или рефлюкса месяцами. В таких случаях стоит особенно тщательно соблюдать диету, которую обычно и так назначают при этих болезнях. И по возможности, после курса лечения постараться отказаться от постоянного приема антацидов.

• Антибиотики. Чрезмерное и частое использование антибиотиков тоже связано с риском набора веса¹². Как это работает? Антибиотики уничтожают часть полезной кишечной микрофлоры, нарушая баланс бактерий в кишечнике. Это может привести к замедлению метаболизма и преддиабетическому состоянию¹². Есть интересные исследования, что дети, часто получавшие антибиотики, имеют более высокий индекс массы тела. У взрослых эффект менее заметен, но тоже присутствует. Кроме того, после антибиотиков люди иногда испытывают слабость, снижается уровень активности – косвенно это тоже не помогает держать вес.

Конечно, если есть показания, антибиотики надо принимать. Но злоупотреблять ими (пить «профилактически» или при вирусной инфекции, где они не нужны) не стоит. После курса антибиотика полезно пропить пробиотики и наладить питание с преобладанием овощей, клетчатки – чтобы восстановить микрофлору. Это поможет вернуть обмен веществ в норму.

• Диуретики (мочегонные). Обычно мочегонные ассоциируются наоборот с похудением (за счет вывода жидкости). Однако некоторые тиазидные диуретики, применяемые при гипертонии (гидрохлоротиазид, индапамид), в длительной перспективе могут слегка повышать уровень глюкозы и холестерина. Есть данные, что продолжительный прием таких препаратов у склонных людей приводит к появлению лишних килограммов несмотря на первоначальный водный эффект¹². Кроме того, если мочегонное вызвало обезвоживание, организм может реагировать повышением жажды и косвенно – аппетита, стараясь восполнить потери.

Врачами отмечено: некоторые пациенты, начавшие лечение гипертонии диуретиками, через год имели больший вес, чем до лечения (возможно, сказался и возраст). Тем не менее, прямым “жирующим” эффектом диуретики не обладают – скорее это вторичные факторы. Просто помните: все хорошо в меру, и бесконтрольный прием мочегонных без показаний не только опасен, но и может дать обратный ожидаемому эффект.

Теперь, когда мы подробно разобрали, какие лекарства и почему могут приводить к набору веса, логично спросить: что же делать, если отказаться от этих препаратов нельзя? В следующем разделе мы собрали практические рекомендации, которые помогут держать вес под контролем даже на фоне обязательной терапии.

Многие распространенные лекарства (таблетки) могут незаметно влиять на аппетит и обмен веществ, приводя к постепенному набору веса. Однако сбалансированное питание и физическая активность помогают нейтрализовать эти побочные эффекты.

Часть 3. Что делать, если лекарство вызывает набор веса?

Итак, вы выяснили (самостоятельно или с помощью врача), что ваш препарат может способствовать прибавке веса. Отменить его нельзя – допустим, это жизненно необходимое средство (инсулин, гормоны, антидепрессант, нейролептик и т.д.). Как быть в такой ситуации? Здесь пригодится комплексный подход. Врачи единодушно подчеркивают, что ключевыми мерами будут коррекция образа жизни (питание, физическая активность, режим отдыха) и тесное взаимодействие с лечащим врачом. Разберем план действий по пунктам.

3.1. Сбалансированное питание под контролем калорий

Питание – главный фактор, влияющий на вес. Невозможно набрать жир, если калорий тратится больше, чем потребляется. Даже принимая лекарства, которые усиливают аппетит или замедляют обмен, вы не поправитесь, если рацион строго в балансе или небольшом дефиците калорий. Поэтому первый совет – пересмотреть свое меню.

Что это означает на практике? Вспомним, какие побочные эффекты нам грозят: повышенный аппетит, тяга к углеводам, задержка воды, повышение сахара. Соответственно, питание нужно выстроить так, чтобы нивелировать эти моменты:

1. Контроль калорийности. Это основа основ. Желательно посчитать свою норму калорий (существуют онлайн-калькуляторы или можно проконсультироваться с диетологом) и удерживать дневной рацион в пределах этой нормы или чуть ниже. Например, если ваша норма для поддержания веса – ~2000 ккал, старайтесь потреблять 1800–2000 ккал в сутки, не больше. Даже если лекарство усилило аппетит, следите за количеством съеденного. Полезно вести дневник питания – записывать все, что съели, или пользоваться мобильными приложениями для учета калорий.
2. Полезные продукты и больше белка. Состав рациона тоже важен. Отдайте предпочтение продуктам, которые хорошо насыщают, но не слишком калорийны. Это постное мясо, рыба, курица, творог (белок дает сытость); овощи, зелень, несладкие фрукты (клетчатка наполняет желудок); цельнозерновые каши в умеренных количествах. Избегайте блюд, которые легко переесть: сладости, выпечка, фастфуд, жареное. Они не дают долгого насыщения и провоцируют набрать лишние калории.
3. Ограничение сахара и простых углеводов. Особенно если вы принимаете гормоны (стероиды, контрацептивы) или лекарства от диабета. Сладости, сахар, белый хлеб, сладкие напитки – под запретом или строго по минимуму. Они мгновенно поднимают уровень глюкозы и затем инсулина, что при наличии «полнителей» среди лекарств приведет к усиленному синтезу жира. Лучше утолять тягу к сладкому фруктами (но тоже в меру, т.к. фрукты содержат сахар фруктозу). Можно использовать заменители сахара.
4. Меньше соли при отеках. Если ваше лекарство задерживает жидкость (например, гормоны, бета-блокаторы, антидепрессанты – такое возможно), уменьшите потребление соли до 5 г в день (чайная ложка) или даже меньше¹¹. Соль удерживает воду, а на фоне препаратов организм и так склонен ее копить. Недосаливать пищу – простой способ избежать резкого прироста веса за счет отеков. Помните, многие готовые продукты уже содержат много соли (колбасы, сыры, соусы), старайтесь их ограничить.
5. Дробное питание и режим. Полезно питаться 4–5 раз в день небольшими порциями. Это поможет держать аппетит под контролем и избежать переедания на фоне приступов голода, которые могут провоцировать лекарства. Завтрак – обязательно, чтобы задать тон метаболизму. Последний легкий ужин – за 2–3 часа до сна, не позже. При сильном чувстве голода между приемами пищи можно перекусить чем-то низкокалорийным (сырой овощ, лист салата, стакан кефира).

Практический пример: у вас депрессия, вы принимаете пароксетин и заметили, что постоянно хотите есть, особенно вечером. Как действовать? Во-первых, уберите из дома все соблазнительные перекусы – печенье, конфеты, чипсы. Во-вторых, составьте меню на день вперед: например, утром овсянка с йогуртом, перекус – яблоко, обед – куриная грудка с гречкой и овощами, полдник – творог, ужин – рыба с салатом. И стараетесь не выходить за этот план. Можно позволить себе кусочек черного шоколада, чтобы порадовать себя, но включите его в расчет калорий! Так вы не будете чувствовать себя обделенным, но и аппетит будет под контролем. Через некоторое время организм привыкнет к режиму и лекарство уже не сможет так сильно вас раскормить, как если бы вы ели хаотично.

Помните, что питание – главный рычаг управления весом. Ниже мы поговорим о спорте и других мерах, но если не наладить диету, никакие тренировки не компенсируют постоянное переедание, вызванное лекарственным аппетитом.

3.2. Регулярная физическая активность

Второй столп – двигательный режим. Физическая активность сжигает калории, разгоняет обмен веществ, улучшает настроение (что особенно важно при депрессии и при приеме психотропных препаратов)⁴. Кроме того, спорт помогает бороться с инсулинорезистентностью, улучшает чувствительность тканей к инсулину – это критично, если ваш препарат повышает сахар или если вы на инсулине. Всемирная организация здравоохранения рекомендует минимум 150 минут умеренной активности в неделю – то есть 30 минут 5 раз в неделю – для поддержания здоровья. Если есть возможность, лучше больше.

Какую активность выбрать? Это зависит от ваших возможностей и состояния здоровья:

• Ежедневная ходьба. Самый простой и доступный вид нагрузки – ходить пешком. Старайтесь проходить 8–10 тысяч шагов в день. Можно разбить на две прогулки по 30 минут или ходить по 10–15 минут несколько раз. Ходьба отлично разгоняет кровообращение, помогает от отеков (актуально при гормонах и бета-блокаторах), сжигает калории. Врач Мясников советует: даже если у человека есть заболевание, добавить еще движения никогда не помешает³. Это может быть не спортзал, а обычная активность – сходить в магазин пешком, подняться по лестнице, сделать уборку дома.
• Аэробные упражнения. Если позволяет здоровье, включите 2–3 раза в неделю кардиотренировки: легкий бег, велосипед, плавание, танцы – то, что вам нравится. Аэробные упражнения особенно полезны, если препарат замедляет метаболизм или вызывает усталость (например, бета-блокаторы, антигистаминные, нейролептики). Кардионагрузка ускорит пульс и обмен, улучшит самочувствие. Только не перестарайтесь: при некоторых заболеваниях (сердечных, легочных) интенсивность должна быть умеренной. Обсудите с врачом допустимый уровень.
• Силовые тренировки. Работа с отягощениями (гантели, тренажеры или собственный вес) поможет сохранить мышечную массу. Это важно, потому что некоторые лекарства (стероиды, например) могут способствовать потере мышц и набору жира. Чем больше мышц, тем выше основной обмен – вы будете тратить больше калорий даже в покое. 2 силовых тренировки в неделю по 30-40 минут могут заметно улучшить композицию тела. Если вы никогда не занимались – начните с элементарных упражнений дома: приседания, отжимания от стены, упражнения с фитнес-резинкой.
• Активность в течение дня. Помимо запланированных тренировок, просто будьте более активны: чаще вставайте из-за стола, делайте разминку, потянитесь, пройдитесь по офису. Ученые выяснили, что непрерывное сидение замедляет метаболизм, а если каждые 50 минут вставать и двигаться хотя бы 5–10 минут, это уже улучшает обмен. Лекарства, вызывающие сонливость, могут буквально приковать вас к дивану – не поддавайтесь! Заводите будильник-напоминание, что надо пройтись.

Внимание: если у вас серьезное заболевание (например, сердечная недостаточность, тяжелая депрессия и др.), то объем нагрузки согласуйте с врачом. В некоторых случаях стартовать нужно с малого – 5 минут разминки и 5 минут ходьбы в день – постепенно увеличивая время. Главное – регулярность. Лучше ходить ежедневно по 20 минут, чем героически отзаниматься 2 часа в субботу, а потом лежать пластом.

Физическая активность не только сжигает калории, но и снижает аппетит у многих людей, улучшает сон, поднимает настроение. Это особенно ценно, если лекарство провоцирует переедание или усталость. Считайте спорт своим союзником в борьбе с побочками. Как пошутила один врач: «Таблетки замедляют обмен – а вы его разгоняйте физкультурой!».

3.3. Полноценный сон и снижение стресса

Третий компонент здорового образа жизни – сон и отдых. Может показаться, что это не так важно для веса, однако медицинские исследования говорят об обратном. Хронический недосып и стресс повышают уровень гормона кортизола, провоцируя отложение жира на животе, и усиливают тягу к калорийной пище. Если ваш организм и так подвергается влиянию лекарства (например, нейролептика или гормона) – лишний стресс только усугубит ситуацию. Поэтому нужно постараться нормализовать режим сна и научиться расслабляться.

Советы для улучшения сна:

1. Спать желательно 7–9 часов в сутки (норма у взрослых индивидуальна, но не менее 7 часов). На фоне некоторых препаратов (например, антидепрессантов) сон может удлиняться – это нормально, организм восстанавливается. Главное, чтобы сон был качественным.
2. Ложиться желательно в одно и то же время, до полуночи. Так биоритмы настроятся правильно, и гормоны аппетита (лептин, грелин) тоже будут в балансе. Многие замечали: стоит не поспать ночь, на следующий день тянет на жирное и сладкое. А при выспавшемся состоянии легче контролировать питание.
3. Если препарат вызывает бессонницу (такое бывает, напротив, от некоторых антидепрессантов в начале приема или от гормонов щитовидки), обсудите с врачом – возможно, на первое время назначат легкое снотворное или успокоительное. Не мучайтесь без сна, это сильно бьет по обмену веществ.

Управление стрессом: Стресс может заставлять нас “заедать” проблему, да и сам по себе кортизол (гормон стресса) способствует набору веса. Постарайтесь включить в свой распорядок релаксирующие занятия: прогулки на природе, йога, дыхательные упражнения, хобби по душе. Если чувствуете тревогу или депрессию – не стесняйтесь обратиться к психологу или психотерапевту. Иногда сами лекарства (например, кортикостероиды) могут вызывать перепады настроения – тем более нужна психологическая поддержка. Спокойный эмоциональный фон – союзник в контроле веса. Когда вы уравновешены, вам легче придерживаться плана питания и занятий спортом.

3.4. Контроль врачей и корректировка терапии

Наконец, еще один очень важный момент: всегда держите связь со своим лечащим врачом. Если побочные эффекты лекарств выражены (например, вы резко поправляетесь), необходимо проинформировать доктора. Ни в коем случае не бросайте препарат самовольно! Многие средства нельзя прекращать резко, это опасно. Вместо этого обсудите альтернативы.

Возможные варианты, которые может предложить врач:

• Скорректировать дозу. Иногда снижение дозировки лекарства до минимально эффективной позволяет существенно уменьшить побочки, включая влияние на вес¹. Например, на чуть более низкой дозе нейролептика человек перестает набирать вес, сохраняя при этом контроль симптомов. Но решать это может только врач!
• Перейти на другой препарат того же класса. В нашей статье мы упоминали, что в пределах одной группы лекарства могут различаться по влиянию на вес. Врач может заменить ваш препарат на аналогичный по действию, но более “дружелюбный” к фигуре. Пример: заменить пароксетин (антидепрессант) на сертралин или флуоксетин, которые реже вызывают ожирение⁴. Или, если речь о диабете, вместо гликлазида назначить современный аналог, не влияющий на вес. Самостоятельно подбирать аналоги нельзя, так как нюансов много (эффективность, противопоказания и т.д.).
• Дополнительно назначить средства для контроля веса. Иногда врачи идут на такие меры: например, пациенту с шизофренией, который сильно набирает вес на нейролептиках, могут назначить метформин – это лекарство от диабета, но оно умеренно снижает вес и улучшает обмен. Есть исследования, что метформин помогает предотвратить ожирение, вызванное антипсихотиками. Другой пример: если женщина резко поправилась на гормонах, эндокринолог может подключить мягкий диуретик на время, чтобы убрать лишнюю воду (но только если нет противопоказаний!). Главное – не заниматься этим самому.
• Регулярный мониторинг показателей. Врач может чаще контролировать ваш вес, окружность талии, назначить анализы (глюкоза, инсулин, липиды). Это нужно, чтобы вовремя заметить начавшиеся изменения и принять меры. Вы тоже можете следить за собой: взвешивайтесь раз в неделю, измеряйте талию. Если видите стабильный рост – не ждите, действуйте по нашим вышеописанным советам и ставьте в известность врача.
• В редких случаях – отмена препарата. Если побочные эффекты неприемлемы и есть альтернатива, врач может вообще отменить проблемное лекарство. Но, повторимся, решать так может только специалист. Ваше дело – честно сообщить, насколько для вас критичен набор веса. Для кого-то +5 кг – некритично, а кому-то это причиняет сильные переживания. Врач учитывает и психологический комфорт пациента тоже.

Подчеркнем: роль врачей разных специальностей (эндокринологов, психиатров, терапевтов, кардиологов) очень важна. Мы привели в статье мнения нескольких экспертов – все они сходятся на одном: не нужно терпеть молча или бросать лекарства, нужно искать решение вместе со специалистом. Например, эндокринолог Е. Зяблова говорит, что при приеме гормонов обязательно наблюдение и при любых признаках неблагополучия – немедленно к врачу¹¹. Психиатр К. Гейбл отмечает: «при приеме любых лекарств, особенно антидепрессантов, важно быть под пристальным наблюдением врача, чтобы выявлять факторы риска и вовремя принимать меры»⁴. То есть не оставайтесь один на один с проблемой, медицина в большинстве случаев может предложить выход.

Наконец, нельзя не сказать о поддержке близких. Если вы вынуждены принимать лекарство, от которого поправляетесь, объясните ситуацию семье. Пусть вас не дразнят пирожными, а наоборот, помогут – вместе будут питаться правильно, гулять. Поддержка окружающих морально облегчает задачу контроля веса.

Мы разобрали основные шаги: питание, активность, сон, врачебный контроль. Выполняя их, вы существенно повысите свои шансы не набрать лишний вес на фоне терапии, а если уже набрали – постепенно снизить. В следующем (заключительном) разделе мы кратко резюмируем все, что обсуждали, чтобы вы могли легко освежить в памяти главные моменты.

Часть 4. Краткое резюме

Ниже мы кратко обобщим основные моменты каждой части статьи. Это своего рода шпаргалка: здесь собраны ключевые идеи о том, какие лекарства могут вызывать набор веса и как с этим бороться. Используйте это резюме, чтобы быстро вспомнить нужную информацию или поделиться ею с теми, кому она может быть полезна.

Резюме части 1. Почему лекарства повышают вес?

• Лекарства не добавляют жир напрямую, но могут вызвать побочные эффекты, ведущие к набору веса. Главные механизмы – повышение аппетита, замедление метаболизма, задержка жидкости, переедание из-за усталости или улучшения настроения.
• Повышенный аппетит – часто возникает на антидепрессантах, нейролептиках, гормонах. Человек начинает есть больше обычного, не замечая того, поэтому полнеет².
• Замедление обмена веществ и усталость – характерно для бета-блокаторов, седативных препаратов. Организм тратит меньше калорий, часть пищи запасается в жир².
• Задержка воды – свойственна гормональным средствам, некоторым сердечным препаратам. Даёт быстрый “вес” +1-2 кг за счет отеков¹¹. Если отеки не устранить, со временем может прибавиться и жир.
• Важно: не у всех людей проявляются эти эффекты. Индивидуальная реакция разнится – кто-то полнеет сильно, а кто-то вообще не реагирует на препарат набором веса¹. Но знать о риске полезно, чтобы предупредить проблему.

Резюме части 2. Какие лекарства вызывают набор веса?

• Антидепрессанты: Некоторые (особенно пароксетин, амитриптилин, миртазапин) могут привести к увеличению веса⁴. Механизм – возврат аппетита, сонливость, замедление метаболизма. Не все антидепрессанты одинаковы: бупропион не вызывает прибавку, а наоборот, может снизить вес⁴. Решение – контролировать питание, обсудить с врачом альтернативы, но не бросать лечение депрессии.
• Нейролептики (антипсихотики) и нормотимики: Оланзапин, клозапин, рисперидон, вальпроаты, литий, прегабалин – все эти средства часто связаны с ожирением^{6 10}. Причины – сильный голод, изменение гормонов обмена, снижение активности. В среднем могут дать +5–10 кг. Важно сразу соблюдать диету, по возможности врач может назначить препараты для смягчения метаболических эффектов.
• Гормональные препараты:
  – Контрацептивы: Современные таблетки обычно не приводят к набору веса¹. Лишние кг чаще связаны с повышением аппетита или отеками у некоторых женщин¹¹. Исключение – инъекционный медроксипрогестерон (может давать заметный набор).
  – Глюкокортикоиды (преднизолон и др.): Часто вызывают синдром Кушинга – перераспределение жира (лицо, живот), повышение аппетита, отеки². Набор веса может быть значительным, но эти препараты незаменимы по показаниям. Требуется строгая диета без соли и сахара, контроль врача¹¹.
• Сахароснижающие (от диабета): Инсулин, препараты сульфонилмочевины (гликлазид), глиниды, пиоглитазон – способны увеличивать массу тела¹. Причины – избыток инсулина откладывает глюкозу в жир, иногда бывают гипогликемии с перееданием сладкого. Набор обычно небольшой (2–3 кг), но важна диета и физическая активность. Новые средства (метформин, аналоги ГПП-1) наоборот помогают похудеть.
• Бета-блокаторы: Атенолол, метопролол, пропранолол (особенно старые) могут дать +1–2 кг¹. Причины – замедление метаболизма, усталость. Эффект выражен в первые месяцы, затем стабилизируется. Решение – больше двигаться, питаться правильно. Современные бета-блокаторы меньше влияют на вес.
• Антигистаминные: Димедрол, супрастин и др. старые противоаллергические средства повышают аппетит, что при длительном приеме может прибавить ~1–2 кг². Новые (лоратадин, цетиризин) почти не влияют на вес, но у некоторых людей могут немного повышать аппетит. Рекомендация – контролировать питание на фоне лечения аллергии.
• Другие:
  
  – Антациды и препараты от изжоги (ингибиторы протонной помпы) при длительном применении могут нарушать пищеварение и слегка повышать вес¹². Следите за диетой при лечении желудка.
  – Частые антибиотики способны через изменение микрофлоры замедлять метаболизм и вести к преддиабету¹². Не злоупотреблять, восстанавливать кишечник после курса.
  – Диуретики (мочегонные) длительно могут косвенно влиять на вес, вызывая компенсационное переедание или изменения обмена. Бесконтрольно их применять нельзя.

Резюме части 3. Как предотвратить или снизить набор веса?

• Диета и калорийность: Это ключевой фактор. Не переедайте, даже если лекарство усиливает аппетит. Сбалансируйте питание: больше белка и овощей, минимум сахара и фастфуда. Следите за общим количеством калорий – тратьте больше, чем получаете, тогда вес не увеличится. При отеках – ограничить соль¹¹. Питайтесь регулярно, небольшими порциями, чтобы контролировать голод.
• Физическая активность: Регулярно двигайтесь, чтобы сжигать лишние калории и разгонять обмен. Ежедневно ходите пешком (минимум 30 минут), добавьте по возможности спорт: кардио (бег, велосипед, плавание) 2–3 раза в неделю и/или силовые упражнения. Активность снижает инсулинорезистентность и аппетит⁴. Даже при усталости старайтесь делать легкую гимнастику – это улучшит самочувствие на фоне лечения.
• Полноценный сон: Спите 7–8 часов в сутки. Сон восстанавливает гормональный баланс – меньше кортизола, меньше риск отложения жира. Недосып, наоборот, провоцирует тягу к калорийной еде. При бессоннице от лекарства – поговорите с врачом, решите проблему, не мучайтесь. Управляйте стрессом (медитация, отдых) – так вы снизите уровень гормонов, мешающих контролю веса.
• Консультация врача: Не стесняйтесь сообщить врачу о прибавке веса. Не бросайте препарат самовольно! Вместе с доктором рассмотрите варианты: снизить дозу, заменить на другой аналогичный препарат с меньшим влиянием на вес⁴, подключить вспомогательное средство (например, метформин при наборе веса от антипсихотиков). Регулярно контролируйте вес и анализы (сахар, холестерин) по рекомендации врача. Специалист поможет найти баланс между лечением болезни и качеством жизни.
• Дисциплина и поддержка: Борьба с лекарственным набором веса требует самодисциплины. Полагайтесь на близких – пусть поддержат вас в правильном питании и занятиях спортом. Помните, что ваше здоровье в приоритете: лишний вес – неприятно, но вы можете на него повлиять, а вот болезнь без лекарств может вернуться. Поэтому принимайте препараты, но вооружайтесь знаниями и действуйте – тогда вы сохраните и здоровье, и фигуру.

Следуя этим рекомендациям, многие люди успешно удерживают стабильный вес или даже худеют, несмотря на побочные эффекты своих лекарств³. Главное – осознанно подходить к своему образу жизни и сотрудничать с врачами. Будьте здоровы!

Источники

1. Препараты, способствующие набору веса. Rule15s.
2. 8 групп препаратов, которые могут повлиять на набор веса. Men’s Health Russia.
3. Мясников назвал лекарства, приводящие к набору веса. Mail.ru / В фокусе.
4. Набор веса при приёме антидепрессантов. Empathy Center.
5. Антидепрессанты и набор веса: сравнительный анализ. Medach.
6. Оланзапин: реакции нежелательных эффектов. Tellmegen.
7. Оланзапин. Empathy Center.
8. Оланзапин. Википедия.
9. Преднизолон. Википедия.
10. Прегабалин. Википедия.
11. Эндокринолог объяснила связь приёма гормонов с набором веса. Мослента.
12. Названы лекарства, из-за которых можно поправиться. Комсомольская правда.
13. Применение прегабалина: взгляд невролога и психиатра. Mozok.ua.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru