Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно разберем, какие медицинские причины могут препятствовать похудению. Часто бывает так, что человек соблюдает диету и занимается спортом, а лишние килограммы упорно не уходят. Мы расскажем, как гормональные нарушения (например, проблемы с щитовидной железой, синдром поликистозных яичников и др.), метаболические сбои (инсулинорезистентность, особенности обмена веществ), а также психологические и иные заболевания мешают снижению веса. Объясним простыми словами сложные медицинские термины и приведем рекомендации, что делать в каждой ситуации. Также обсудим, какие обследования помогут выявить скрытые причины лишнего веса и как скорректировать образ жизни и лечение для успешного похудения.

В статье вас ждут пять больших разделов: сначала разберем гормональные причины лишнего веса, затем метаболические факторы, далее обсудим психологические и психиатрические проблемы, потом другие медицинские факторы (например, действие лекарств и генетика), и наконец поговорим про диагностику и подходы к решению проблемы.

Каждый раздел написан понятным языком, в дружелюбном стиле, со ссылками на авторитетные источники. Приготовьтесь к глубокому погружению в тему – мы постарались сделать материал и максимально подробным, и понятным для широкой аудитории.

Итак, начнем!

Часть 1. Гормональные причины проблем с весом

Гормоны – это «сигнальные молекулы» нашего организма, и их баланс влияет на скорость обмена веществ, аппетит и расход энергии¹. Гормональные сбои могут замедлять метаболизм, усиливать накопление жира и даже вызывать отеки. В этом разделе рассмотрим основные эндокринные (гормональные) нарушения, из-за которых вес упорно не снижается. Мы объясним, как распознать такие проблемы, и кратко расскажем о возможной коррекции.

1.1. Гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидной железы)

Одной из самых распространенных причин, мешающих похудеть, является гипотиреоз – снижение функции щитовидной железы и дефицит тиреоидных гормонов (Т₃ и Т₄). Эти гормоны отвечают за уровень основного обмена веществ – простыми словами, за то, с какой скоростью наш организм сжигает калории в покое. При гипотиреозе метаболизм значительно замедляется, что приводит к набору веса и затрудняет его снижение². В клетках падает производство энергии и ферментов, нарушается сжигание жиров, а продукты распада белков накапливают воду, вызывая отеки².

В итоге человек может быстро набрать несколько килограммов, причем часть – за счет жидкости (так называемые микседематозные отеки).

Важно отметить, что лишний вес при гипотиреозе – это не просто жир, но и вода, и замедленный обмен. Помимо этого, симптомы гипотиреоза включают постоянную слабость, апатию, сонливость, ощущение холода, сухость кожи и выпадение волос. На фоне такой вялости трудно сохранять физическую активность, и похудение затрудняется двойне: и из-за обмена, и из-за снижения уровня движения². Неудивительно, что без лечения вернуть форму практически невозможно.

Как распознать гипотиреоз? Обычно подозрение возникает при сочетании описанных симптомов и повышенного уровня тиреотропного гормона (ТТГ) в анализе крови. Эндокринолог назначает анализы на ТТГ и гормоны Т₄, Т₃, а также УЗИ щитовидной железы. При подтвержденном гипотиреозе основой лечения является гормонозаместительная терапия – приём синтетического тироксина (аналога гормона Т₄) в нужной дозировке. Это позволяет восполнить нехватку гормонов и разогнать «тормозящий» метаболизм. Со временем, на фоне лечения, избыточная жидкость уходит, и вес может частично снизиться сам собой. Однако нужно набраться терпения: как отмечают врачи, людям с гипотиреозом для снижения веса требуется примерно в 3–4 раза больше времени, чем здоровым³. То есть процесс идёт очень медленно. Здесь главное – регулярно принимать назначенные гормоны, правильно питаться и понемногу заниматься спортом по силам. Когда гормональный фон нормализуется, организм «разрешит» вам худеть в обычном режиме.

Коротко о главном: если вы соблюдаете все рекомендации по диете и фитнесу, а вес буквально стоит на месте – проверьте щитовидную железу. Гипотиреоз – частая и скрытая проблема, особенно у женщин старше 30 лет. Но при правильном лечении обмен веществ восстанавливается, и лишние килограммы перестают быть неуязвимыми.

1.2. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)

Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – это гормональное нарушение у женщин, при котором яичники вырабатывают избыточное количество мужских гормонов (андрогенов) и нарушается овуляция. Помимо проблем с циклом и кожей, СПКЯ часто проявляется лишним весом, который не снижается даже при диете⁴. Многие женщины жалуются, что при поликистозе трудно похудеть – организм будто сопротивляется снижению веса. В чем же дело?

Одной из ключевых причин является инсулинорезистентность – снижение чувствительности тканей к инсулину (об этом мы подробно поговорим в следующей части). При СПКЯ избыток инсулина в крови способствует отложению глюкозы в жир, особенно в области талии. Проще говоря, повышенный инсулин “запускает” режим накопления – калории охотнее идут в жир, а не тратятся⁵. Кроме того, инсулин действует как гормон аппетита: он усиливает чувство голода и тягу к углеводам⁵.

В итоге женщина с СПКЯ может испытывать постоянные сильные пищевые влечения (навязчивое желание сладкого и мучного), что затрудняет соблюдение диеты. Это не просто слабая сила воли – это биологический механизм, вызванный гормональным дисбалансом.

Добавьте сюда и сам по себе избыток андрогенов (мужских гормонов), который меняет распределение жира по мужскому типу (на животе) и тоже связан с метаболическими нарушениями. Получается замкнутый круг: СПКЯ → набор веса → еще большая инсулинорезистентность → еще больший набор веса.

Как быть? Диагностика СПКЯ включает осмотр у гинеколога-эндокринолога, УЗИ яичников и анализы на гормоны (включая инсулин и глюкозу натощак). В лечении основную роль играет коррекция образа жизни: снижение веса даже на 5-10% существенно улучшает гормональный фон и уменьшает проявления СПКЯ⁴. Поэтому врач порекомендует низкоуглеводную диету с повышенным содержанием белка и клетчатки, а также регулярные аэробные нагрузки – это поможет побороть инсулинорезистентность. Иногда назначаются препараты метформина, которые повышают чувствительность к инсулину и облегчают похудение при СПКЯ. Для восстановления цикла могут применяться оральные контрацептивы или другие гормональные средства, но их должен подбирать врач.

Важно подчеркнуть: при СПКЯ похудеть сложно, но возможно. Нужно понимать, что потеря веса пойдет медленнее, чем у здорового человека, и не отчаиваться. Комплексный подход – диета с упором на сложные углеводы и клетчатку, плюс движение, плюс при необходимости лекарства – дает результат. Многие пациентки отмечают, что когда им удается сбросить хотя бы 5% веса, обмен веществ как будто “разворачивается” в лучшую сторону и дальше худеть становится легче. А улучшение гормонального баланса приносит и другие плюсы – цикл нормализуется, кожа и волосы приходят в порядок, повышается шанс наступления беременности (для тех, кто планирует).

1.3. Гиперкортицизм (синдром Кушинга)

Гиперкортицизм – это состояние избытка гормона кортизола в организме. Кортизол известен как «гормон стресса», его вырабатывают надпочечники. Если кортизола слишком много (из-за болезни или длительного приёма стероидных препаратов), развивается синдром Кушинга. Для него характерно специфическое ожирение: жир откладывается преимущественно в верхней части тела – на животе, груди, шее, лице (так называемое «лунообразное лицо»)¹. Руки и ноги при этом часто остаются относительно тонкими, мышечная масса уменьшается. Помимо набора жировой массы, избыток кортизола вызывает еще и катаболизм мышц (мышцы разрушаются) и задержку жидкости, что усиливает прибавку веса.

Признаки синдрома Кушинга трудно не заметить: кроме ожирения по верхнему типу появляются багровые растяжки на коже, высокое давление, возможно повышение сахара крови. Однако легкие формы гиперкортицизма могут маскироваться под просто «стрессовое переедание». Если у человека хронический стресс или депрессия, уровень кортизола тоже может быть повышен умеренно, что способствует отложению жира на животе⁶.

Это эволюционный механизм: организм в стрессовой ситуации запасает энергию «на черный день». Поэтому люди с нервной работой зачастую имеют «стрессовый животик», даже если в целом питаются обычно.

Синдром Кушинга подтверждается анализами (кортизол крови/мочи, пробы с дексаметазоном) и МРТ надпочечников или гипофиза (в зависимости от причины). Причины бывают разными: опухоль гипофиза (болезнь Кушинга), опухоль надпочечника или длительное лечение преднизолоном/дексаметазоном при других болезнях.

Лечение направлено на устранение источника избытка кортизола: удаление опухоли, постепенная отмена глюкокортикоидов или снижение их дозы. Когда уровень кортизола приходит в норму, лишний вес постепенно уходит, хотя полностью фигура может не восстановиться сразу. При хроническом стрессе, когда органической болезни нет, рекомендуется активно заниматься стресс-менеджментом: психотерапия, методы расслабления (йога, дыхательные практики), достаточный сон. Это поможет снизить кортизол естественным образом и перестать «откладывать жир про запас».

Важно понимать: кортизол делает жиросжигание практически невозможным. Пока гормон стресса сильно превышает норму, организм будет сопротивляться похудению. Поэтому при подозрении на гиперкортицизм необходимо обратиться к врачу. Он подберет лечение, и тогда борьба с лишними килограммами станет реально эффективной.

1.4. Гормональные изменения в менопаузе

У женщин среднего и старшего возраста частой причиной набора веса является климакс – постепенное снижение выработки половых гормонов (эстрогенов) и прекращение менструаций. Менопауза сама по себе не болезнь, а естественный этап жизни, однако гормональные перестройки этого периода могут заметно замедлить метаболизм. В результате многие женщины отмечают, что после 45–50 лет вес начал расти, даже если образ жизни не изменился. Почему так происходит?

Во-первых, с возрастом (даже еще до менопаузы) наш основной обмен веществ каждые 5–10 лет замедляется на ~5-10%⁷. Мышечная масса постепенно снижается, двигательная активность часто тоже уменьшается – все это приводит к тому, что организм тратит меньше калорий в день. Во-вторых, недостаток эстрогенов влияет на регуляцию жирового обмена.

Женские гормоны раньше защищали фигуру – стимулировали распределение жира по гиноидному (женскому) типу, то есть больше на бедрах и ягодицах. При их дефиците жир начинает откладываться по мужскому типу, в области талии (живота). Появляется так называемый «менопуз» – выпуклый животик, которого раньше не было, даже если общий вес вырос незначительно.

Разные типы ожирения: “груша” (жир преимущественно на бедрах) считается менее вредным, чем тип “яблоко” (жир на животе). При менопаузе фигура часто меняется с груши на яблоко.

Но главную роль играет даже не это. Во время менопаузы жировая ткань… начинает выполнять эндокринную функцию. Жир сам превращается в источник эстрогенов: ферменты в жировых клетках преобразуют мужские гормоны (андрогены), которые по-прежнему вырабатывают надпочечники, в эстрогены⁷. Получается, организм стремится накопить больше жира, чтобы частично компенсировать исчезающие яичниковые эстрогены. Чем сильнее гормональный дисбаланс, тем упорнее тело запасает жир⁷. Отсюда – печальная статистика: после наступления менопаузы у 60% женщин масса тела растет более чем на 2 кг в год⁷, если не принимать специальных мер. За 3 года после климакса прибавка может составить ~2–5 кг и более⁷, причём в основном за счет жировой ткани на животе.

Таким образом, похудеть в менопаузе действительно труднее, чем в молодости. Однако это возможно, если понимать особенности своего организма. Прежде всего, необходима коррекция питания: с возрастом калорийность рациона нужно снижать, а долю белка – повышать, чтобы поддерживать обмен. Рекомендуется сбалансированная диета с уменьшением быстрых углеводов и жиров, достаточным количеством молочных продуктов (источник кальция для профилактики остеопороза)⁷. Полезно проконсультироваться с диетологом, который составит план питания с учетом возрастных изменений⁷.

Во-вторых, важно увеличить физическую активность (несмотря на возможную усталость и другие недомогания). Подойдут регулярные прогулки, скандинавская ходьба, плавание, легкий фитнес – все, что по силам. Движение разгоняет метаболизм, улучшает настроение и помогает удержать вес. В-третьих, по совету врача можно рассмотреть гормональную заместительную терапию (ЗГТ) в климаксе. Правильно подобранные малые дозы эстрогенов и прогестерона способны не только облегчить неприятные симптомы (приливы, потливость, перепады настроения), но и частично предотвратить набор веса в области живота⁷, так как восполняют дефицит гормонов. Однако ЗГТ подходит не всем и имеет противопоказания, поэтому ее назначает врач после обследования.

И последнее: после менопаузы особенно важно следить за окружностью талии. Если талия стала более 88 см, это говорит об абдоминальном (центральном) типе ожирения, который опасен для здоровья⁷ – резко повышается риск диабета, гипертонии и болезней сердца. В такой ситуации откладывать похудение нельзя, нужно действовать активно. Обратитесь к эндокринологу и диетологу: они помогут безопасно снизить вес даже в сложный период гормональной перестройки.

В этом разделе мы разобрали основные гормональные причины, препятствующие снижению веса: гипотиреоз, СПКЯ, избыток кортизола и менопауза. Каждое из этих состояний по-своему замедляет обмен веществ или усиливает аппетит. Но хорошая новость в том, что все они поддаются коррекции – с помощью терапии и изменения образа жизни можно устранить гормональные барьеры и наконец начать худеть.

Часть 2. Метаболические факторы и обмен веществ

Во второй части поговорим о причинах лишнего веса, связанных с нарушением обмена веществ. Даже при нормальных гормонах у человека может быть особый тип метаболизма, затрудняющий похудение. Сюда относятся такие состояния, как инсулинорезистентность (преддиабет), сахарный диабет 2 типа, метаболический синдром, а также влияние генетики и особенностей кишечной микрофлоры. Мы разберем, почему при этих состояниях вес «стоит на месте» и что с этим делать.

2.1. Инсулинорезистентность и предиабет

Одним из ключевых метаболических препятствий для похудения является инсулинорезистентность – снижение чувствительности клеток к гормону инсулину. Инсулин – это гормон поджелудочной железы, который помогает глюкозе (сахару) из крови проникать в клетки для использования в качестве энергии. При инсулинорезистентности клетки плохо откликаются на инсулин, в ответ поджелудочная железа вырабатывает его всё больше, возникает гиперинсулинемия (избыток инсулина в крови)⁸. А инсулин, как мы уже отмечали, очень «любит» запасать излишки энергии в жир.

В результате формируется замкнутый круг: высокий инсулин → жир откладывается → вес растет → чувствительность к инсулину еще больше падает → поджелудочная выбрасывает еще больше инсулина. На определенном этапе развивается метаболический синдром и затем сахарный диабет 2 типа. Причины этого состояния – генетика, избыточное потребление углеводов и калорий, малоподвижный образ жизни.

Чем же опасна инсулинорезистентность с точки зрения похудения? Тем, что при ней очень трудно терять вес. При высоком уровне инсулина организм постоянно находится в режиме накопления жира и неохотно расщепляет жировые запасы⁸. Поступающий с пищей сахар быстрее превращается в жир, вместо того чтобы сгореть. Более того, хронически повышенный инсулин и сахар нарушают чувство голода и сытости – повышается уровень «гормона голода» грелина и снижается уровень лептина (гормона сытости). Человек ощущает сильный голод, тягу к сладкому и мучному и переедает, даже не желая того⁶. Это еще больше усугубляет проблему. Получается ситуация, когда усилия худеющего действительно могут не иметь эффекта, потому что в его обмене веществ произошел сбой: калории упорно идут в жир.

Как узнать о своей инсулинорезистентности? Есть косвенные признаки: отложение жира преимущественно на талии (абдоминальное ожирение), возможно, потемнение кожи на локтях и шее (черный акантоз), эпизоды сонливости после сладкой пищи. Но точный диагноз ставится по анализам – определяют уровень глюкозы и инсулина натощак и после сахарной нагрузки, рассчитывают индекс HOMA-IR. Если диагноз подтверждается, нужно действовать незамедлительно, чтобы не допустить развития диабета.

Коррекция инсулинорезистентности во многом совпадает с общей стратегией похудения, но с некоторыми нюансами. Во-первых, необходима низкоуглеводная диета с ограничением сахаров и легкоусвояемых крахмалов. Предпочтение – продуктам с низким гликемическим индексом (цельные зерна, бобовые, некрахмалистые овощи)⁸. Такая диета не вызывает резких скачков сахара и инсулина.

Во-вторых, нужны регулярные физические нагрузки – они повышают чувствительность мышц к инсулину, ведь работающие мышцы сами потребляют глюкозу. Отлично помогают силовые тренировки, наращивающие мышечную массу: каждые дополнительные 1-2 кг мышц значительно увеличивают базовое сжигание калорий. В-третьих, иногда врач назначает препараты метформина – они снижают уровень глюкозы и инсулина в крови, что облегчает потерю веса. По сути, метформин «размыкает порочный круг», позволяя жиру наконец-то начать расходоваться.

Следует подчеркнуть: похудение – это лучший способ победить инсулинорезистентность. Потеря даже 5-7% массы тела существенно улучшает показатели обмена: снижается инсулин, нормализуется сахар, уходит «привязанный» жир на животе⁸. Исследования показывают, что у людей с предиабетом снижение веса способно предотвратить или отдалить развитие диабета 2 типа⁸. Так что если у вас обнаружили инсулинорезистентность, не опускайте руки – наоборот, воспринимайте это как мотивацию всерьез заняться собой. При правильном подходе вы не только похудеете, но и улучшите общее состояние здоровья.

2.2. Сахарный диабет 2 типа

Сахарный диабет 2 типа – это, по сути, продолжение истории инсулинорезистентности. При диабете клетки уже настолько плохо улавливают инсулин, что уровень глюкозы в крови повышается постоянно. Поджелудочная железа «захлебывается» от нагрузки и со временем может начать вырабатывать меньше инсулина, усугубляя проблему. Диабет 2 типа сам по себе часто развивается у людей с ожирением (особенно с висцеральным жиром на талии). И наоборот, диагностированный диабет нередко сопровождается дальнейшим увеличением веса – возникает порочный круг. Высокий сахар и инсулин, как мы обсудили, мешают сжиганию жира. Кроме того, при диабете из-за потери глюкозы с мочой организм может испытывать энергетический голод, провоцируя переедание. Человек может ощущать сильный аппетит, слабость – и заедать это дополнительными калориями.

Особенно сложна ситуация, если пациент с диабетом получает инсулинотерапию или некоторые сахароснижающие препараты (например, производные сульфонилмочевины) – они сами по себе способствуют набору веса. Инсулин вводится извне, и его избыток ведет к таким же эффектам, как описано выше: рост жировой ткани, отеки, аппетит. Многие люди с диабетом замечают, что прибавили 5–10 кг после начала лечения инсулином. Это, конечно, неприятно, но отказаться от лечения нельзя – высокие сахара еще опаснее.

Что делать, чтобы похудеть при диабете? Во-первых, диабетикам жизненно важно придерживаться диеты с контролем углеводов. Используется система хлебных единиц, расчет гликемического индекса. Если сократить потребление сахара и продуктов с высоким ГИ, то потребуется меньше доз инсулина, а значит, меньше будет «жиросберегающего» эффекта.

Во-вторых, активно применяются новые классы медикаментов, которые не вызывают прибавки веса, а напротив, помогают похудеть. К ним относятся препараты группы GLP-1 агонистов (например, лираглутид, семаглутид) – они снижают аппетит и замедляют опорожнение желудка, за счет чего человек ест меньше и худеет. Также есть ингибиторы SGLT2, которые выводят избыток глюкозы с мочой – это тоже может дать легкую потерю веса (но тут надо быть осторожным, они имеют побочные эффекты). Обязательно обсудите со своим эндокринологом: нет ли возможности сменить лечение на препараты, не препятствующие снижению веса.

Конечно, физическая активность остается краеугольным камнем. Для людей с диабетом очень полезны ходьба, плавание, упражнения с отягощениями – это улучшает утилизацию глюкозы мышцами и снижает дозы инсулина. Начинать нужно постепенно, учитывая состояние сердца и сосудов (часто при диабете есть проблемы с давлением, ногами и т.д.).

Важно отметить: при эффективном похудении (10-15% массы тела) у пациентов с диабетом 2 типа может наступить ремиссия – сахар приходит в норму без лекарств⁸. Это подтверждают современные исследования. Поэтому снижение веса – это не только эстетика, но и реально способ вылечить ранний диабет!

Вывод: Сахарный диабет мешает похудению, но и похудение, в свою очередь, лечит диабет. Нужен грамотный план под руководством врача: диета, адекватные лекарства и упражнения. Тогда можно преодолеть инсулиновый барьер и сдвинуть вес с мертвой точки, одновременно улучшив контроль сахара.

2.3. Низкий базовый метаболизм и генетика

Вы, наверное, встречали людей, которые едят всё подряд и не полнеют. А другие сидят на салатах, а вес всё растет. В чем причина? Во многом – в индивидуальной скорости обмена веществ. У каждого из нас свой базовый метаболизм (Basal Metabolic Rate, BMR) – количество калорий, которое организм сжигает в состоянии покоя. У кого-то BMR высокий (калории “улетают” в жар тела), а у кого-то низкий (больше откладывается про запас). Разница может достигать 15–20%! Например, один человек в покое тратит 1500 ккал/сутки, а другой такого же роста и веса – только 1300 ккал. За неделю разница составит ~1400 калорий, что эквивалентно ~200 граммам жира. За год – 10 кг жира, в теории. Вот вам и “ест и не толстеет” против “мне вода прибавляет вес”.

Причины медленного метаболизма могут быть разнообразны. Гормональные нарушения (тот же гипотиреоз) – мы уже обсудили. Возраст – после 30 лет BMR падает на ~1–2% в год, особенно если не заниматься спортом⁷. Поэтому в 50 лет вы автоматически сжигаете на несколько сот калорий меньше, чем в 20, даже если вес одинаковый. Но есть и врожденные особенности. Генетика влияет на обмен веществ, аппетит и жиросжигание.

Исследования показывают, что вклад генов в предрасположенность к ожирению может достигать 70-80%⁹. Существуют так называемые “гены ожирения” – например, вариант гена FTO, связанный с повышенным аппетитом и медленным метаболизмом. Если такой ген получен от родителей, человеку сложнее регулировать вес. Также на уровне генов определяется количество бурой жировой ткани (той, что сжигает калории на тепло) – у одних людей ее больше, у других почти нет.

В реальности все эти факторы проявляются так: если у ваших родителей лишний вес, у вас риск ожирения намного выше. Статистика: если один из родителей страдает ожирением, риск будущего ожирения у ребенка вырастает примерно в 3 раза, а если оба родителя – в 6 раз и более¹¹. Конечно, это не приговор – просто наследственная предрасположенность. Но она означает, что вам, вероятно, придется прилагать больше усилий для похудения, чем человеку без такой генетики.

Что делать, если у вас “медленный обмен”? Во-первых, проверить, нет ли скрытых заболеваний (снова вспоминаем щитовидку, надпочечники и т.д.). Если всё в порядке, упор нужно делать на регулярную физическую активность – она разгоняет метаболизм. Особенно полезны силовые тренировки: мышцы – главный потребитель калорий, их рост = ускорение обмена. Во-вторых, не голодать чрезмерно. При длительных строгих диетах организм еще больше снижает обмен (включается режим энергосбережения). Лучше питаться дробно, 4-5 раз в день умеренными порциями – тогда метаболизм будет работать ровно, без провалов. В-третьих, можно аккуратно стимулировать обмен веществ: контрастный душ, посещение бани, достаточное потребление воды и богатый белком завтрак – эти мелочи дают небольшой, но вклад в расход калорий.

И главное – не сравнивайте себя с другими. У каждого своя отправная точка. Если вам сложно худеть, возможно, у вас просто такой организм – зато он, например, более экономно расходует энергию и лучше адаптирован к голоду (в давние времена это было преимуществом!). Нужно принять эту особенность и работать с тем, что есть, без чувства вины.

2.4. Дисбаланс кишечной микрофлоры

Еще один интересный фактор, о котором заговорили в последние годы, – это микрофлора кишечника. В нашем кишечнике живут триллионы бактерий, помогающие переваривать пищу и синтезировать витамины. Оказалось, что состав этой микробиоты влияет и на вес человека. У полных и худых людей обнаружены различия в соотношении основных типов кишечных бактерий: при ожирении, как правило, повышено количество бактерий типа Firmicutes (фирмикуты) и снижено количество Bacteroidetes¹⁰. Если говорить упрощенно: фирмикуты – “за” накопление жира, бактероидеты – “против”¹⁰.

В экспериментах на мышах это подтвердилось на практике. Если стерильным (безмикробным) мышам пересадить кишечную флору от тучных людей, мыши начинают набирать вес активнее, чем те, которым достались микробы от стройных доноров¹⁰. Микроорганизмы влияют на способность извлекать калории из пищи: “эффективная” микрофлора умеет выжимать максимум энергии даже из клетчатки, тогда как “неэффективная” выводит часть калорий с отходами¹⁰. Поэтому человек с определенным составом микробиоты может усваивать на 100–150 калорий в день больше, чем другой человек при том же питании – просто за счет более старательных бактерий.

Со временем это складывается в лишние килограммы. Кроме того, продукты метаболизма одних микробов могут ускорять синтез жира в печени, влиять на чувствительность к инсулину и даже регулировать аппетит через связь кишечника и мозга. Например, одни бактерии способны вырабатывать короткоцепочечные жирные кислоты, которые повышают уровень гормонов сытости, а другие – нет.

Конечно, микрофлора – не решающий фактор веса, но у некоторых людей именно ее особенности могут мешать похудению. Косвенно на это может указывать, например, сопутствующий синдром раздраженного кишечника, вздутие, склонность к запорам или, наоборот, диарее – то есть явные дисбалансы в работе ЖКТ.

Как улучшить свою микрофлору? Питание играет ключевую роль. Полезно увеличить долю продуктов, богатых пребиотической клетчаткой: овощи, фрукты, цельнозерновые, бобовые. Они кормят “хорошие” бактерии. Также хорошо включать в рацион кисломолочные продукты с пробиотиками (кефир, йогурт с живыми культурами, квашеную капусту) – это вносит разнообразие полезных микробов. Исследования показывают, что прием некоторых пробиотических добавок (определенные штаммы лактобацилл и бифидобактерий) может скромно снизить вес и улучшить обмен веществ¹⁰. Однако это не волшебная таблетка, эффект не у всех и невелик. Тем не менее поддерживать здоровую микробиоту нужно: она полезна не только для веса, но и для иммунитета, и для настроения.

Если вы подозреваете, что у вас «неправильная» микрофлора мешает похудению, стоит обратиться к гастроэнтерологу. Он может назначить анализ кала на дисбиоз, проверить, нет ли лишних «плохих» микробов (например, избыточного роста кишечной палочки, стафилококка). При необходимости проводится лечение (пробиотики, бактериофаги и др.). Но в большинстве случаев достаточно налаживания диеты. Помните, что разнообразие в еде = разнообразие микрофлоры¹⁰, а разнообразная микробиота – залог устойчивого обмена веществ. Так что меньше фастфуда (он питает узкий круг “неполезных” микробов) и больше разных овощей!

В этой части мы выяснили, что на похудение влияют не только гормоны, но и чисто обменные вещи: чувствительность к инсулину, генетически заданная скорость метаболизма, а также невидимые помощники – микробы в кишечнике. При инсулинорезистентности и диабете вес снижать трудно, но можно (диета и спорт – наши друзья). Генетику не поменять, но зная о ней, можно скорректировать образ жизни под себя. А микрофлору можно улучшить правильным питанием. Главное – выявить свой метаболический барьер и работать с ним, а не против него.

Часть 3. Психологические и психиатрические препятствия

Очень часто лишний вес – это не только и не столько про калории, сколько про эмоции и состояние психики. В этом разделе обсудим, как психологические причины мешают похудению. Речь пойдет о таких факторах, как депрессия и тревога, хронический стресс, эмоциональное переедание и расстройства пищевого поведения, а также нарушения сна. Эти проблемы действуют на двух уровнях: во-первых, меняют физиологию (гормоны голода, обмен веществ), а во-вторых, влияют на поведение (привычки в еде, уровень активности). Разберем каждый аспект подробнее.

3.1. Депрессивные состояния и тревога

Депрессия – это не просто плохое настроение, а серьезное психическое расстройство, которое отражается и на теле. При депрессии часто наблюдается набор веса и трудности с его снижением. Причины комплексные: гормональные, метаболические и поведенческие.

Во время депрессии в организме повышается уровень кортизола (того самого гормона стресса)⁶. Мы уже знаем, что кортизол способствует накоплению жира, особенно висцерального – на животе. Одновременно депрессия сопровождается снижением уровня серотонина – «гормона хорошего настроения». А серотонин участвует в контроле аппетита. Когда его мало, у человека появляется непреодолимая тяга к углеводам и сладкому⁶, ведь именно углеводы способствуют кратковременному повышению серотонина в мозге. Получается замкнутый круг: плохое настроение → хочется съесть что-то сладкое для утешения → краткое улучшение → потом снова провал настроения и очередной заход к холодильнику.

Такое эмоциональное переедание – очень частый спутник депрессии⁶. Причем тянет обычно на высококалорийную пищу: выпечку, шоколад, фастфуд – то есть на то, что быстро даст всплеск удовольствия. Естественно, избыток таких «антидепрессивных» продуктов ведет к набору лишних килограммов.

Плюс ко всему, депрессивный человек мало двигается. Апатия, усталость, потеря интереса к активности – классические симптомы. Уровень физической нагрузки падает практически до нуля⁶. Целый день в постели или на диване – нормальная ситуация для тяжелой депрессии. Соответственно, расход калорий минимальный, метаболизм замедляется. Даже обычный рацион при таком образе жизни становится избыточным, и вес растет⁶.

Нельзя не упомянуть и медикаменты: многие антидепрессанты сами по себе вызывают увеличение веса как побочный эффект⁶. Особенно это касается старых трициклических антидепрессантов (амитриптилин и др.) и некоторых современных СИОЗС (пароксетин, например). Они могут усиливать аппетит и задерживать жидкость в организме⁶. Также ряд успокоительных средств, стабилизаторов настроения и нейролептиков (назначаемых при тревоге, биполярном расстройстве, психозах) сильно замедляют метаболизм или повышают аппетит – человек буквально не наедается и постоянно хочет есть.

Таким образом, депрессия “бьет” по фигуре с нескольких сторон. Что с этим делать? Однозначно – лечить депрессию как таковую. Когда состояние улучшится, появятся и силы, и мотивация заняться весом. Нужно обратиться к психиатру или психотерапевту: сейчас есть методы (психотерапия, современные лекарства), которые помогают выйти из депрессии с минимумом побочных явлений. Если один препарат вызвал набор веса – скажите врачу, существуют альтернативы, от которых не полнеют (например, бупропион обычно не вызывает прибавки веса, а иногда даже снижает аппетит).

Параллельно стоит провериться у эндокринолога: депрессия может спровоцировать гормональные нарушения (как мы говорили – повышение кортизола, инсулинорезистентность). Комплексный подход включает также постепенное возвращение физической активности: начать можно с прогулок на свежем воздухе (это, кстати, одновременно улучшает и настроение). Не нужно сразу бросаться в тренажерный зал – в депрессии это может быть непосильно. Но небольшие регулярные нагрузки обязательны, чтобы разогнать обмен веществ и выйти из порочного круга усталости⁶.

Также полезно обратиться к психологу или группе поддержки, чтобы проработать эмоциональные триггеры переедания. Избавившись от привычки «заедать стресс» и найдя другие способы справляться с тоской (например, творчество, общение, хобби), человек избавляется и от лишнего калорийного балласта.

Вывод: депрессия и тревожные расстройства способны незаметно саботировать ваши попытки похудеть. Если ощущаете, что подавленное настроение, постоянная тревога или усталость мешают вам питаться правильно и двигаться, – не стесняйтесь искать помощи у специалистов. Лечение психического здоровья зачастую становится отправной точкой для успешного снижения веса.

3.2. Хронический стресс

Жизнь в постоянном стрессе – еще один враг стройности. Даже без клинической депрессии, хронический стресс (на работе, в семье, в крупном городе) поддерживает повышенный уровень кортизола в крови⁶. Как мы знаем, кортизол заставляет организм запасать жир и особенно любит откладывать его в брюшной полости (вокруг внутренних органов)⁶. Стресс также связан с повышением уровня инсулина и скачками сахара – отсюда желание съесть что-нибудь сладкое или калорийное. Многие даже не замечают, как “заедают” тревогу и напряжение: рука сама тянется за печеньем во время аврала или хочется вечером наградить себя вкусным после тяжелого дня. Такое стрессовое переедание – бич современного человека.

Кроме того, при стрессе часто страдает сон (бессонница или неглубокий сон). А недосып – об этом чуть позже – напрямую ведет к усилению голода и замедлению обмена. В итоге хронически усталый, нервничающий человек попадает в ситуацию, когда гормоны играют против него: и кортизол, и инсулин, и грелин (гормон голода) повышены, а значит, похудение сильно затруднено.

Пример: офисный сотрудник переживает постоянные дедлайны, спит по 5-6 часов, пьет много кофе (который сам по себе повышает кортизол), перекусывает на бегу фастфудом. Даже если такой человек решит сесть на диету, его стрессовый фон может помешать добиться результата. Тело как будто не хочет расставаться с жиром, ведь сигналы стресса мозг расценивает как опасность и дает команду: «Запасаем энергию!» – эволюционно-то стресс ассоциировался с голодными временами, войной и т.д.

Что можно сделать? Полезно освоить техники стресс-менеджмента: медитация, дыхательные упражнения, йога, массаж – у каждого свои методы расслабления. Физические упражнения, кстати, тоже отличный способ сжигать избыток кортизола (но без перетренированности, сам по себе чрезмерный спорт – тоже стресс). В питании – обратить внимание, чтобы не было дефицита магния, омега-3 и витаминов группы B: они поддерживают нервную систему. Можно добавить травяные чаи с мелиссой, мятой перед сном, попробовать адаптогены (женьшень, родиола) или легкие натуральные успокоительные по совету врача.

Если стресс выходит из-под контроля – консультация психолога или психотерапевта не повредит. Иногда краткий курс мягких анксиолитиков (противотревожных) или антидепрессантов избавляет от постоянного чувства тревоги и тем самым разрывает порочный круг “стресс – переедание – набор веса”.

Запомните: само по себе снижение уровня стресса может помочь снизить вес. Вы начнете лучше спать, нормализуется аппетит, уйдут ночные походы к холодильнику. А там и до физических сил рукой подать. В спокойном, уравновешенном состоянии вести здоровый образ жизни намного проще.

3.3. Эмоциональное переедание и пищевые расстройства

Многие люди не могут похудеть, потому что страдают эмоциональным перееданием. Это не просто случай, когда в праздник съел лишнего – это устойчивая привычка заедать эмоции: стресс, грусть, скуку, одиночество, да даже радость. Еда используется как утешение или награда, а не только для утоления голода. К сожалению, такая связь эмоций и питания зачастую формируется еще в детстве (“не плачь, вот тебе конфетка”) и во взрослом возрасте приводит к проблемам с весом.

При эмоциональном переедании человеку трудно придерживаться диеты: любой негатив может спровоцировать срыв. Это мешает последовательности в похудении. Кроме того, обычно выбираются высококалорийные “утешающие” продукты – сладости, выпечка, пицца, алкогольные напитки – которые мгновенно сводят на нет дефицит калорий. Формируется замкнутый круг: стресс или чувство вины → переедание → еще большая вина и расстройство → снова заедание. Этот цикл очень мешает снижению веса⁶.

Более тяжелый вариант – расстройства пищевого поведения (РПП). К ним относится биндж-эйтинг (эпизоды неконтролируемого поглощения огромного количества еды), ночной едящий синдром (когда человек днем мало ест, а ночью неосознанно наедается) и др. При таких нарушениях стандартные советы “соберись, сядь на диету” не работают – нужна помощь специалиста. Биндж-эйтинг, например, официально признан психическим расстройством и лечится психотерапией и медикаментами. Люди с РПП часто имеют избыточный вес и не могут похудеть из-за повторяющихся эпизодов срыва. Причины РПП сложные – они могут крыться в детской травме, жестких ограничительных диетах в прошлом, перфекционизме и т.д.

Если вы подозреваете у себя подобную проблему (например, регулярно “теряете контроль” за едой, пока не станет физически плохо от переедания), важно не замалчивать ее. Обратитесь к психотерапевту, специализирующемуся на питательном поведении. Сейчас есть психологические техники (когнитивно-поведенческая терапия, диалектическая терапия) и даже лекарства, помогающие справиться с приступами переедания. При нормализации пищевого поведения вес начнет снижаться естественно, без изнуряющих диет.

Также стоит упомянуть, что иногда лишний вес психологически “выгоден” человеку – это называется вторичная выгода. Например, кто-то подсознательно боится отношений и “заедает” себя до полноты, чтобы не привлекать внимание. Или лишний вес становится частью личности (“я добрая пышечка”) и похудеть страшно, ведь придется менять самовосприятие. В таких случаях тоже помогает работа с психологом: выявить установки и страхи, которые мешают отпустить лишние килограммы.

В заключение: эмоциональная сфера играет огромную роль. Если вы замечаете, что едите не от голода, а “за компанию” с эмоциями – это звонок. Избавившись от эмоционального переедания, люди порой начинают худеть без строгих диет, просто потому что перестают потреблять лишние калории “за компанию с плохим настроением”. И наоборот, игнорирование психологических аспектов делает любое похудение временным: стресс или горе – и вес вернется. Так что работаем не только над телом, но и над душой!

3.4. Недостаток сна

Современный ритм жизни часто приводит к тому, что мы мало спим. Однако хронический недосып – доказанный фактор риска ожирения и помеха для снижения веса. Дело в том, что сон влияет на важнейшие гормоны аппетита: грелин и лептин. Грелин – это гормон, повышающий чувство голода, а лептин – сигнализирующий о сытости. Когда человек не высыпается, происходит дисбаланс этих гормонов: уровень грелина повышается, а лептина падает⁶. Это означает, что после плохой ночи вы весь день чувствуете себя более голодным, и насыщение наступает с запозданием. Исследования показывают, что люди, которые спят <6 часов в сутки, потребляют на 200-300 ккал больше, чем выспавшиеся – просто потому, что гормонально они “запрограммированы” съесть лишнего.

Кроме того, уставший организм требует быстрых калорий – поэтому тянет на сладкое, жирное, кофеин. Знакомое чувство, когда после бессонной ночи хочется шоколадку или булочку для энергии? Это оно и есть. В результате недосып ведет к перееданию и набору веса. А похудение, соответственно, тормозится – ведь сложно держать дефицит калорий, когда тебя постоянно преследует чувство голода.

Недостаток сна также замедляет обмен веществ. Во время глубокого сна вырабатывается гормон роста, который способствует расщеплению жира. Если сна мало, этого процесса недостаточно. К тому же, если мы мало спим, то больше бодрствуем – а значит, можем больше времени отдавать еде (поздние ужины, ночные перекусы). И последний момент: усталый человек меньше двигается. Он скорее выберет лифт вместо лестницы, отменит вечернюю тренировку, потому что нет сил. Снижение активности = меньше калорий сжигается.

Картина ясна: чтобы успешно худеть, нужно высыпаться! Оптимальная продолжительность сна – 7-8 часов для взрослого. Кому-то требуется чуть больше, кому-то меньше – ориентируйтесь на самочувствие. Главное, сон должен быть регулярным и качественным. Если у вас есть бессонница или частые ночные пробуждения – стоит заняться гигиеной сна: проветривать комнату, спать в темноте, не пользоваться гаджетами за час до сна, возможно принимать легкие успокоительные травы. При серьезных нарушениях сна (например, апноэ – остановки дыхания во сне, часто встречаются у полных людей) нужно обратиться к сомнологу.

Синдром обструктивного апноэ сам поддерживает лишний вес: человек с апноэ плохо высыпается, у него хронически высокий кортизол и постоянная усталость, что мы уже обсудили, ведет к набору веса. Получается замкнутый круг: ожирение → апноэ → ожирение. Но он разрывается, если заняться лечением: снижение веса облегчает апноэ, а лечение апноэ (например, СИПАП-терапия) улучшает сон и облегчает снижение веса.

Поэтому включите здоровый сон в свою стратегию похудения. Это не леность, а необходимое условие. Как сказал один исследователь: “Спите больше, чтобы весить меньше”. Полноценный отдых нормализует гормоны, уменьшает вечерний “жор” и дает силы для физической активности. Вы удивитесь, но иногда достаточно уйти от хронического недосыпа – и вес начнет ползти вниз даже без жестких диет.

Итак, психические и поведенческие факторы играют огромную роль. Депрессия, стресс, эмоциональное переедание, недосып – всё это может свести на нет лучшие диеты. Но, осознав эти препятствия, вы можете их преодолеть: лечить депрессию, управлять стрессом, менять пищевые привычки через психологическую работу и спать крепким сном. В итоге вы не только похудеете, но и обретете внутреннюю гармонию, что даже важнее.

Часть 4. Другие медицинские факторы лишнего веса

Помимо гормонов, обмена веществ и психики, есть и другие медицинские причины, по которым вес может удерживаться или расти. В этом разделе рассмотрим лекарственные препараты, которые мешают похудению, генетические факторы (наследственность) и некоторые хронические заболевания, ограничивающие возможности снижения веса.

4.1. Лекарства, вызывающие набор веса

Иногда источник проблемы – буквально в вашей аптечке. Ряд лекарственных препаратов имеют побочный эффект в виде увеличения массы тела. К таким “подозреваемым” относятся:

• Глюкокортикоиды (стероидные гормоны, типа преднизолона, дексаметазона). Их назначают при астме, ревматологических заболеваниях, аллергиях. Эти гормоны действуют подобно кортизолу – усиливают аппетит, задерживают жидкость и откладывают жир (особенно на лице, животе). Практически все пациенты, долго принимающие преднизолон, отмечают прибавку веса.
• Гормональные контрацептивы (таблетки, инъекции). У некоторых женщин они вызывают небольшой набор веса – обычно за счет задержки жидкости или повышения аппетита¹. Современные низкодозированные ОК обычно дают +1–2 кг не более, но индивидуальная реакция может различаться.
• Антидепрессанты и транквилизаторы. Мы уже говорили: трициклические антидепрессанты, многие СИОЗС (пароксетин, сертралин и др.) могут спровоцировать ожирение⁶. Некоторые новые препараты от тревоги, стабилизаторы настроения (например, соли лития или вальпроат) также нередко повышают вес.
• Антипсихотики (нейролептики). Средства для лечения психозов, биполярного расстройства – например, оланзапин, клозапин, рисперидон – могут сильно повышать аппетит и изменять метаболизм, вызывая быстрый набор веса. Это серьезная проблема в психиатрии, и врачи стараются подбирать более “метаболически дружелюбные” варианты, но не всегда это возможно.
• Противосудорожные (антиепилептические) препараты. Некоторые из них, например вальпроевая кислота, карбамазепин, приводят к прибавке веса.
• Препараты от диабета. Парадокс: лечим диабет, а вес растет. Речь о препаратах инсулина и стимуляторах инсулина (сульфонилмочевина). Они снижают сахар, но излишек глюкозы при этом уходит в жир – пациент толстеет. К счастью, сейчас появляются диабетические лекарства, наоборот снижающие вес (метформин, инкретиновые препараты).
• Бета-блокаторы (от давления), антигистаминные (от аллергии) – у некоторых людей вызывают замедление обмена или повышение аппетита, хотя эффект обычно небольшой (1-2 кг).

Если вы набрали вес после начала какого-то лечения, обязательно обсудите это с врачом. Ни в коем случае не прекращайте сами прием важного препарата! Многие лекарства жизненно необходимы, и отменять их из-за веса нельзя. Но врач может подобрать альтернативу. Например, если на одном антидепрессанте вы поправляетесь, можно попробовать другой с нейтральным влиянием на вес⁶. Или при бронхиальной астме вместо системного преднизолона перейти на ингаляционные стероиды (они практически не влияют на вес). При диабете – добавить препарат, снижающий вес, и откорректировать дозу инсулина. Иногда врачи назначают дополнительные лекарства для контроля веса параллельно с основным лечением. Например, при терапии антипсихотиками могут назначить метформин, чтобы снизить риск ожирения – есть данные, что это помогает.

Если заменить лекарство нечем (скажем, отменить гормоны нельзя), то придется компенсировать диетой и физнагрузкой. Особенно важно контролировать питание: ведь зачастую лекарство действует через усиление аппетита, а значит, вы начинаете съедать больше, сами того не замечая. Заводите пищевой дневник, следите за калориями. Попросите диетолога составить план, учитывающий ваш повышенный аппетит (например, больше овощей, которые дают объем без калорий).

В некоторых случаях возможно подключение медикаментов для похудения (по назначению врача) – например, препараты на основе орлистата (блокирует усвоение жиров) или новые агонисты GLP-1, которые подавляют аппетит. Но их использование должно быть тщательно обосновано и контролируемо, особенно на фоне других медикаментов.

Подведем итог: масса тела – важный параметр, о котором нужно думать при назначении длительной терапии. Лекарственно-индуцированный набор веса – частое явление, но врачи об этом знают и могут предложить решение. Не стесняйтесь сообщать врачу о таких побочных эффектах. Совместно вы найдете баланс между эффективным лечением основного заболевания и контролем веса.

4.2. Генетическая предрасположенность

Мы уже упоминали генетику, когда говорили о метаболизме. Но наследственность влияет на вес не только через обмен веществ. Есть масса генов, связанных с регуляцией аппетита, чувствительностью к вкусам, количеством жировых клеток, активностью “генов похудения” – тех же UCP (разобщающих белков) в бурой жировой ткани и т.п. Поэтому у некоторых людей практически в каждом поколении семьи есть склонность к полноте, а у других – все стройные и едят за троих.

Если вы от природы предрасположены к полноте, похудение – более сложная задача. Организм может иметь определенную “запрограммированную” массу тела (set point), к которой он стремится. Например, тело может “считать”, что ваш нормальный вес – 80 кг, даже если по расчетам вам нужно 65. При похудении ниже этой отметки организм включает защитные механизмы: замедляет обмен, повышает резко чувство голода. Это и есть та самая ситуация, когда “вес не удерживается”. Часто люди с семейной полнотой жалуются: “стоит бросить диету, все килограммы возвращаются и еще сверху”.

К сожалению, это отчасти правда – генетика и ранние условия жизни (например, перекорм в детстве) задают количество жировых клеток. Эти клетки никуда не исчезают при похудении, просто сжимаются. И они “помнят”, что раньше были большими, стремятся вновь наполниться жиром. Особенно первые 6–12 месяцев после снижения веса идет борьба: жировые клетки вырабатывают гормоны, которые заставляют вас больше есть, чтобы вернуть свой объём.

Что можно посоветовать в этой ситуации? Прежде всего, не сравнивать себя с другими (еще раз повторим!). Если вам от природы заложено определенное телосложение, не нужно стремиться к модельным параметрам, скроенным под иную генетику. Ставьте реалистичные цели: снизить 5-10% веса и удержать – уже огромная победа. Учитывайте наследственность: если все женщины в роду весили 90+ кг, возможно, вес в 75 уже будет для вас оптимальным достижением, и не стоит мучить себя ради 60. Главное – здоровье, а не цифра на весах.

Во-вторых, если есть возможность, можно сделать генетический тест на предрасположенность к ожирению. Сейчас существуют такие панели (FTO и другие гены). Это недешево, но иногда полезно психологически – вы чётко увидите, что “да, у меня есть такой-то и такой-то вариант генов, поэтому мне сложнее”. Некоторые генетические тесты даже дают рекомендации: например, на каком типе диеты вы лучше худеете – низкожировой или низкоуглеводной, в зависимости от генетики обмена липидов и углеводов. Однако будьте осторожны: не все эти тесты имеют под собой серьезную научную базу. Лучше консультироваться с диетологом-генетиком, который сможет интерпретировать результаты.

Но даже без тестов можно заметить свои особенности. Возможно, вам лучше подходят определенные продукты – это тоже может быть “подсказкой” от генов. Например, некоторые люди генетически плохо насыщаются на углеводах, им лучше увеличить долю белка. А у других наоборот – от жирной пищи сильнее набор веса, тогда имеет смысл ограничивать жиры. Прислушивайтесь к своему организму: на каком рационе вы чувствуете себя энергичнее, когда меньше тянет сорваться?

И конечно, при наследственной склонности к весу стоит вовлекать всю семью в здоровый образ жизни. Если и мама, и папа, и дети вместе переходят на правильное питание и совместные прогулки, всем будет легче. Кстати, исследования показывают: если родители контролируют свой вес, риск ожирения у детей значительно ниже¹¹. Наследуются не только гены, но и привычки питания.

4.3. Хронические заболевания, ограничивающие физическую активность

Наконец, стоит упомянуть те случаи, когда похудению мешает общее состояние здоровья и связанные с ним ограничения. Например, человек перенес тяжелую травму или операцию, у него нарушена подвижность – конечно, полноценные тренировки невозможны, расход калорий очень низкий. Или, скажем, артроз суставов: лишний вес давит на колени, движения вызывают боль, пациент меньше ходит, старается избегать активности – в итоге сжигать жир практически нечем. Хронические боли при болезни (головные, спинные) тоже отнимают силы и часто “глушатся” едой как доступным удовольствием. Даже если болезнь напрямую не влияет на обмен веществ, она может мешать человеку вести тот образ жизни, который нужен для снижения веса.

Пример – сердечная недостаточность: у таких пациентов ограничена физнагрузка, часто бывает отечность (лишняя вода), что тоже прибавляет килограммы. Хотя жир они могут и не набирать, но весы показывают больше из-за отеков. Или гипоталамический синдром – редкое состояние, повреждение центра аппетита в мозге (например, после энцефалита или опухоли), тогда чувство голода становится неуправляемым, и похудеть без медицинской помощи практически невозможно.

Здесь совет один: реабилитация и лечение основного заболевания. Нужно по возможности оптимизировать свою физическую форму в рамках своих ограничений. Если из-за болезни вы не можете бегать – возможно, сможете плавать или делать упражнения сидя. Сейчас существуют специальные комплексы ЛФК для полных людей с больными суставами, для инвалидов-колясочников, для пациентов с сердечными патологиями. Обратитесь к врачу ЛФК или реабилитологу – вам подберут посильный комплекс. Даже маленькая активность лучше, чем ничего.

Также используйте любые доступные методы увеличения расхода энергии. Например, если много лежите – делайте дыхательную гимнастику, она улучшает обмен веществ. Есть данные, что даже просто частое положение стоя вместо сидения уже увеличивает расход калорий (работать стоя за высоким столом, разговаривать по телефону стоя и т.п.).

Что касается питания – при тяжелых хронических болезнях тут тоже нужен свой подход. Иногда радикальные диеты противопоказаны. Но практически всегда можно улучшить качество питания: убрать откровенно вредные продукты (сладости, колбасы, чипсы) и заменить их более полезными аналогами с той же калорийностью. Это хотя бы даст организму больше витаминов и белка, и вес, возможно, чуть скорректируется.

Если прибавка веса связана с отеками (например, при заболеваниях почек, сердца), важно соблюдать режим питья и соли по рекомендации врача, носить компрессионный трикотаж (при отеках на ногах). Бывает, что люди думают: “Я толстею, хотя ем мало”, а на самом деле их вес – это вода. Правильное лечение (мочегонные, диета с ограничением соли) может убрать 5–10 кг жидкости, и “псевдоожирение” исчезнет.

Подытожим: многие болезни осложняют борьбу с весом, но почти всегда есть решение. Главное – не мириться с ситуацией, а искать возможности. Консультируйтесь с врачами, проходите реабилитацию. Помните, что даже 5% снижения массы тела улучшают течение большинства хронических болезней – уменьшится нагрузка на сердце, на суставы, нормализуется давление. Так что игра стоит свеч, даже если путь будет долгим.

В этом разделе мы рассмотрели разные “прочие” факторы. Лекарства могут коварно добавлять килограммы, наследственность – задавать высокую планку веса, а болезни – ограничивать ваши возможности. Но, зная об этих препятствиях, вы можете подобрать стратегию их обхода. Всегда спрашивайте себя: что в моей ситуации можно улучшить? Возможно, сменить препарат, чуть скорректировать лечение, подключить реабилитацию. Цель – сделать так, чтобы медицина помогала вам худеть, а не мешала.

Часть 5. Диагностика и пути решения проблемы

Мы обсудили множество возможных причин, тормозящих похудение. В заключение – как все эти знания применить на практике? В пятой части поговорим о том, как выявить скрытые медицинские препятствия и что делать, если они обнаружены. Грамотная диагностика – первый шаг к успеху, а правильная коррекция – залог того, что вес наконец сдвинется в желаемую сторону.

5.1. Обследования при лишнем весе

Если ваши попытки похудеть не приносят результата, важно не винить себя, а задуматься: а нет ли объективной причины? Чтобы это выяснить, стоит пройти ряд обследований. Начните с визита к эндокринологу. Врач выслушает жалобы, соберет анамнез (возможно, вес резко вырос после какого-то события) и назначит анализы:

• Гормоны щитовидной железы: ТТГ, свободный Т₄. Это проверка на гипотиреоз.
• Глюкоза и инсулин крови, НbA1c (гликированный гемоглобин). По ним судят о наличии инсулинорезистентности и диабета.
• Липидный профиль: холестерин общий и фракции, триглицериды – для оценки метаболического синдрома.
• Кортизол (утренний в крови или суточный в моче). Если есть подозрение на синдром Кушинга (например, ожирение по верхнему типу), могут провести малый дексаметазоновый тест.
• Половые гормоны: для женщин – уровень тестостерона, ДЭАС, ЛГ, ФСГ, пролактина; для мужчин – тестостерон. Это поможет выявить СПКЯ у женщин или, например, дефицит тестостерона у мужчин.
• Лептин и грелин – обычно специфически не измеряются, но иногда эндокринологи назначают анализ на лептин, если подозревают генетическое ожирение.
• Витамин D и другие витамины, микроэлементы. Их дефициты тоже могут влиять на вес косвенно (например, нехватка витамина D связана с ожирением).

Помимо анализов крови, инструментальные исследования: УЗИ щитовидки (если есть симптомы гипотиреоза), УЗИ органов брюшной полости (жировой гепатоз печени часто сопутствует лишнему весу), у женщин – УЗИ яичников (поликистоз), у мужчин – возможно анализ спермограммы и уровня гормонов (ожирение может снижать тестостерон, и наоборот). При подозрении на синдром апноэ сна – понадобится исследование сна (полисомнография).

Иногда требуется консилиум специалистов: эндокринолог, гинеколог, психотерапевт, диетолог – чтобы комплексно оценить ситуацию. Например, эндокринолог исключит чисто гормональные нарушения, диетолог проанализирует ваш рацион (может, вы реально едите больше, чем думаете), а психотерапевт выявит скрытое эмоциональное переедание.

Не пугайтесь количества обследований. Чаще всего масштабный поиск выявляет 1-2 проблемы, на которые и направляется дальнейшее внимание. Зато вы будете уверены, что не воюете вслепую. Как образно сказал один врач: “Сначала найдите, с каким драконом вы сражаетесь, а уже потом беритесь за меч”. И правда, зачем мучить себя диетами, если, например, у вас тяжелый инсулинорезистентный синдром – лучше сразу подключить метформин и низкоуглеводное питание, и результат пойдет.

Помните, что ожирение – это тоже заболевание, и врачебная помощь здесь уместна. Не зря Всемирная организация здравоохранения классифицирует ожирение как хроническую болезнь. А у каждой болезни есть причины – иногда очевидные (мало двигаетесь, много едите), а иногда скрытые (гормоны, обмен, психика). Современная медицина позволяет эти причины выявлять. Не пренебрегайте этим этапом: диагностика даст вам карту, по которой легче двигаться к цели.

5.2. Подходы к лечению и коррекции веса

После того, как причины установлены, наступает главный момент – коррекция. Здесь важно понимать: в случае медицинских препятствий простого подсчета калорий недостаточно. Нужен комплексный план, затрагивающий именно ту проблему, которая мешает вам худеть.

Рассмотрим кратко по категориям:

Гормональные нарушения

Лечение основного заболевания – ключевой шаг. Гипотиреоз – назначаем тироксин, уровень гормонов приходит в норму, обмен разгоняется¹. СПКЯ – гормональная терапия, метформин, нормализация цикла. Гиперкортицизм – устраняем опухоль или снижаем дозу стероидов, кортизол падает. Без этого похудение либо невозможно, либо вредно (например, пытаться худеть при нелеченном гипотиреозе – только мучить себя, толку ноль). Так что налаживаем гормоны – и параллельно корректируем питание. Да, при той же заместительной терапии щитовидной железы всё равно нужно соблюдать рациональность в еде.

Но как только баланс достигнут, обычные методы снижения веса начинают действовать. Многим людям достаточно вылечить, скажем, гипотиреоз – и они даже без диет теряют пару-тройку “гормональных” килограммов за счет ухода отеков и ускорения метаболизма².

Метаболические проблемы

При инсулинорезистентности и диабете 2 типа – диета №9 (с ограничением углеводов), физкультура, метформин, новые сахароснижающие препараты, как мы обсудили. Цель – снизить инсулин, тогда организм перейдет из режима накопления в режим расхода жира⁸. При выраженном ожирении и диабете иногда рассматривают бариатрическую операцию (шунтирование желудка), она же улучшает обмен и может привести к ремиссии диабета. Но это крайний случай. При “медленном метаболизме” – увеличиваем расход калорий (спорт, шаги), ищем оптимальную диету (может, низкоуглеводка, а может, наоборот, умеренно-высокоуглеводная с низким жиром – тут индивидуально).

Можно попробовать разгрузочные дни или прерывистое голодание 16/8 – некоторым это помогает слегка встряхнуть обмен (но осторожно, другим, напротив, замедляет, тут нужно экспериментировать аккуратно). Микрофлору улучшаем – добавляем клетчатку, пробиотики, убираем фастфуд.

Психологические причины

Здесь без работы с головой не обойтись. Психотерапия – когнитивно-поведенческая, групповые программы для снижения веса, дневники питания и настроения. Учимся отслеживать эмоции и не смешивать их с едой. Методы осознанного питания (mindful eating) тоже хорошо зарекомендовали себя: когда вы едите медленно, без гаджетов, чувствуя вкус пищи – переедание сокращается. Если есть депрессия или тревога – лечим медикаментозно, как уже говорили. Возможно, временно понадобится поддержка в виде тех же антидепрессантов (правильно подобранных). Не стоит бояться этих лекарств: некоторые из них не мешают похудению.

Кроме того, когда человек выходит из депрессии, у него появляются силы заниматься собой – и он успешно худеет, даже если таблетки добавили пару кг. Это всё потом скорректируется. Сон – приоритизируйте его. Распишите свой режим дня так, чтобы 7-8 часов на сон были священными. За пару часов до сна не ешьте тяжелую пищу, не сидите в телефоне. Можно принять теплую ванну, почитать (но не детектив с убийствами, а что-то расслабляющее). Если есть апноэ – используйте назначенный аппарат СИПАП (да, спать в маске неудобно, зато вы выспитесь, и обмен веществ скажет спасибо).

Лекарственные факторы

По возможности заменить препарат. Если нельзя – обсудить с врачом дополнительную терапию. Иногда эндокринологи назначают, например, топирамат (противосудорожный препарат, который снижает аппетит) – в малых дозах он помогает нивелировать тягу к еде при приеме тех же антидепрессантов. Или выписывают Орлистат – препарат, блокирующий усвоение жиров из пищи, если пациент вынужден принимать стероиды (чтобы хотя бы жир не так откладывался).

Но всё это сугубо индивидуально и только под врачебным контролем! Самостоятельно ничего добавлять не нужно. Универсальный совет: раз вы знаете, что таблетка мешает (например, инсулин), то не давайте ей шанс лишний раз. Тщательно стройте рацион, планируйте приёмы пищи, контролируйте вес. И держите связь с врачом, сообщайте, если вес уходит из-под контроля – возможно, откорректируют дозу или схему лечения.

Генетика и хронические болезни

Генетику мы не можем переписать, но мы можем “переиграть” её, изменив среду. Если у вас наследственная склонность – значит, для вас здоровое питание должно стать образом жизни навсегда, иначе природа возьмет своё. Увы, такова реальность. Зато, поддерживая нормальный вес, вы “ломаете” семейную историю и снижаете риск болезней у своих детей. Что до болезней – лечим, что можно. Восстанавливаемся. Не форсируем похудение во вред основному заболеванию: сначала стабилизируйте состояние, а уже затем, параллельно с реабилитацией, мягко снижайте вес. Тут может понадобиться больше терпения. Но и 0,5 кг в месяц – тоже движение в нужную сторону.

Когда у человека наконец устраняются его медицинские проблемы, он часто замечает приятный побочный эффект – похудение идет легче и быстрее. Как будто бежал с утяжелителями на ногах и вдруг их снял. Поэтому не жалейте времени на “подготовку грунта” – лечение, анализы, консультации. Зато потом стандартные рекомендации (дефицит калорий, спорт) начнут работать как надо. Например, женщина с СПКЯ до лечения могла сидеть на диете 1200 ккал и терять 1 кг в месяц, а после нормализации гормонов – будет терять 3-4 кг в месяц на том же рационе. Разница огромна.

Важный момент: иногда причину устранить полностью нельзя (генетику, хронические повреждения). Тогда придется принимать ситуацию и, возможно, снизить планку ожиданий. Но это не повод опускать руки. Даже в таких условиях можно улучшить фигуру и здоровье – пусть не до идеала инстаграма, но до вполне комфортного состояния. Цените каждый маленький успех. Похудели на 3 кг за 3 месяца – отлично, если раньше вообще было 0!

В завершение хочу подчеркнуть: борьба с лишним весом – это марафон, а не спринт, особенно когда имеются медицинские причины. Устраняйте проблемы по одной, не все сразу. Наберитесь терпения и относитесь к себе с пониманием. Ваш организм не враг, просто у него есть особенности. Помогите ему – и он откликнется. Правильно подобранное лечение, сбалансированное питание и забота о психологическом состоянии вместе приведут к заветной цели – снижению веса и улучшению самочувствия.

---

Теперь давайте коротко резюмируем все основные моменты статьи. Ниже вы найдете краткие выводы по каждому разделу, чтобы освежить ключевые идеи в памяти.

Краткое резюме

Часть 1. Гормональные причины проблем с весом (резюме)

• Гормональные сбои часто мешают похудеть, замедляя обмен веществ и повышая аппетит. Например, при гипотиреозе (недостатке гормонов щитовидной железы) метаболизм замедляется, появляются отеки – вес растет, и сбросить его без лечения почти нереально². Людям с гипотиреозом требуется в 3–4 раза больше времени на похудение по сравнению со здоровыми³, но заместительная терапия тироксином устраняет эту проблему.
• Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) у женщин сопровождается гормональным дисбалансом (избытком андрогенов) и инсулинорезистентностью. Вес при СПКЯ часто “стоит на месте” даже при диетах⁴. Причина – высокий инсулин, который способствует отложению жира и усиливает чувство голода⁵. Лечение (диета, спорт, метформин и гормональная терапия) помогает разорвать порочный круг и постепенно снизить вес.
• Избыток кортизола (синдром Кушинга) вызывает отложение жира в верхней части тела (живот, лицо) и истончение конечностей¹. При хроническом стрессе кортизол тоже повышен, формируя “стрессовый живот”⁶. До нормализации уровня кортизола (медикаментозно или устранением стресса) похудеть практически невозможно – организм настойчиво копит жир.
• Менопауза и климактерические гормональные изменения приводят к замедлению обмена и перераспределению жира. После менопаузы у большинства женщин вес повышается на ~2 кг в год⁷, так как жир начинает выполнять роль эндокринного органа, вырабатывая эстрогены⁷. Чтобы похудеть в этом периоде, нужно снижать калорийность питания, больше двигаться и рассмотреть вместе с врачом гормонозаместительную терапию, которая может облегчить борьбу с весом.

Вывод: при отсутствии эффекта от диет стоит проверить гормоны. Гипотиреоз, СПКЯ, гиперкортицизм – частые скрытые виновники лишних килограммов. Правильное лечение у эндокринолога (заместительная гормонотерапия, антиандрогены, и т.д.) устраняет барьеры для похудения¹. В сочетании с рациональным питанием это дает результаты. Без нормализации гормонов попытки похудеть либо неэффективны, либо вредны.

Часть 2. Метаболические факторы и обмен веществ (резюме)

• Инсулинорезистентность – состояние, при котором клетки плохо реагируют на инсулин, и в крови повышен уровень этого гормона. Гиперинсулинемия препятствует сжиганию жира: избыточная глюкоза постоянно откладывается в виде жировых запасов⁸. Вес трудно снизить, пока инсулин высок. Часто инсулинорезистентность предшествует диабету 2 типа. Ее признаки – жир на талии, эпизоды сильной сонливости после еды и т.д. Решение: низкоуглеводная диета, физическая активность и медикаменты (метформин). Это снижает уровень инсулина, и похудение становится возможным (жир начинает расходоваться, а не накапливаться).
• Метаболический синдром – сочетание ожирения абдоминального типа, повышенного давления, нарушенного холестерина и инсулинорезистентности. Он существенно замедляет прогресс в снижении веса. Требуется комплексный подход: диета с контролем углеводов и жиров, спорт (особенно силовые упражнения для наращивания мышц), нормализация сахара крови. Снижение веса на 5-10% уже значительно улучшает показатели метаболического синдрома.
• Наследственно “медленный” обмен веществ. У некоторых людей низкий базовый метаболизм – они тратят меньше калорий в покое, чем другие. Это может быть обусловлено генами и особенностями телосложения. Также склонность к полноте часто передается в семье: если оба родителя страдали ожирением, риск лишнего веса у ребенка повышается в несколько раз¹¹. Полностью изменить свою генетику нельзя, но можно “обхитрить” её – за счет повышения расхода (спорт, шаги) и тщательного контроля калорийности питания. Иногда генетические тесты помогают подобрать оптимальный тип диеты. Главное – понимать, что при наследственной предрасположенности нужно постоянно поддерживать ЗОЖ, иначе вес вернется, “как заложено программой”.
• Микрофлора кишечника влияет на вес. Исследования показали, что у полных людей иной состав бактерий: больше фирмикутов, меньше бактероидетов¹⁰. Такие бактерии более эффективно извлекают калории из пищи, способствуя набору веса. Нарушение баланса микрофлоры (дисбиоз) может затруднять похудение у некоторых людей. Исправить ситуацию можно с помощью диеты, богатой клетчаткой (овощи, фрукты, цельнозерновые) – она стимулирует рост “хороших” бактерий. Полезны кисломолочные продукты с пробиотиками. Здоровая микрофлора улучшает метаболизм и снижает склонность к ожирению¹⁰. Хотя это вспомогательный фактор, не основной, но им тоже не стоит пренебрегать.

Вывод: обмен веществ играет огромную роль. Высокий инсулин, особенности генов и кишечной флоры могут саботировать ваши усилия. Но каждое из этих препятствий можно скорректировать: инсулин снизить диетой и лекарствами, низкий метаболизм компенсировать спортом, микрофлору улучшить правильной едой. Обязательно проверяйте уровень глюкозы и инсулина при проблемах с весом – возможно, дело именно в преддиабете, и обычная низкоуглеводная диета решит проблему, которую диеты “общего типа” решить не могли.

Часть 3. Психологические и психиатрические препятствия (резюме)

• Депрессия и тревога зачастую ведут к набору веса и мешают его снижению. Механизмы: повышенный кортизол (стимулирует жиронакопление)⁶, сниженный серотонин (вызывает тягу к углеводам)⁶, эмоциональное переедание (“заедание” тоски и беспокойства)⁶, снижение активности из-за апатии⁶. Более того, многие антидепрессанты и успокоительные препараты имеют побочный эффект – увеличение веса⁶. Что делать: лечить депрессию профессионально (медикаменты + психотерапия), но подбирать такие лекарства, которые минимально влияют на массу тела. Параллельно – работать над привычками: искать удовольствия вне еды, постепенно возвращаться к физическим занятиям. Когда настроение и мотивация улучшаются, становится легче соблюдать диету и двигаться.
• Хронический стресс (даже без депрессии) поддерживает высокие уровни кортизола и адреналина, что мешает похудению. Стресс часто ведет к комфортному перееданию (сладости, фастфуд для снятия напряжения) и проблемам со сном. Для снижения веса важно снизить уровень стресса: использовать релаксационные техники, высыпаться, при необходимости – психологическая помощь. Налаживание сна и эмоционального фона может заметно ускорить потерю веса, так как нормализуются гормоны аппетита и человек перестает бессознательно переедать.
• Расстройства пищевого поведения (РПП), такие как эмоциональное переедание, binge eating (эпизодическое компульсивное обжорство), ночное переедание, делают попытки похудеть безуспешными. Пока человек не преодолеет психологическую зависимость от еды, вес будет возвращаться. Если вы замечаете неконтролируемые пищевые срывы, обратитесь к психотерапевту. Существует лечение РПП (когнитивно-поведенческая терапия, группы анонимных обжор, иногда препараты). Решив эту проблему, вы устраните мощнейший фактор набора калорий. Многие люди после терапии РПП начинают худеть без строгих диет, просто потому что исчезают эпизоды переедания.
• Недостаток сна – научно подтвержденная причина ожирения. Хронический недосып повышает грелин (голод) и снижает лептин (сытость)⁶, из-за чего человек ест больше обычного. Также при нехватке сна замедляется метаболизм. Исследования показали: люди, спящие <6 ч, существенно чаще имеют лишний вес. Поэтому спать 7–8 часов в сутки – важная “диетическая” рекомендация. Если есть апноэ сна (задержки дыхания во сне, храп с паузами) – его лечение (например, СИПАП) тоже способствует похудению, потому что улучшает насыщение крови кислородом и снижает выработку гормонов стресса ночью. В общем, нормальный сон – ваш союзник на пути к стройности.

Вывод: психическое состояние и поведение могут как ускорить, так и тормозить похудение. Борясь только с едой, но не обращая внимания на эмоции и сон, вы упускаете огромный пласт проблемы. Поэтому устраните эмоциональные триггеры переедания, научитесь справляться со стрессом без пищи, высыпайтесь. Если надо – привлекайте психологов и психиатров. Зато результатом станет не только снижение веса, но и улучшение качества жизни, настроения, энергии. Стройное тело без здоровой психики радости не принесет, а вот уравновешенная психика сильно облегчит путь к стройности.

Часть 4. Другие медицинские факторы лишнего веса (резюме)

• Лекарственные препараты могут вызывать набор веса. Гормоны (глюкокортикоиды, контрацептивы) меняют обмен и аппетит¹. Многие психиатрические препараты (антидепрессанты, нейролептики) усиливают голод и замедляют метаболизм⁶. Инсулин и некоторые таблетки от диабета способствуют отложению жира. Если вы поправились на фоне какого-то лечения, обсудите с врачом альтернативы. Иногда можно заменить препарат на аналог без такого побочного эффекта. Если нельзя – стоит еще строже контролировать питание и подключить дополнительные меры (например, метформин при лечении антипсихотиками, чтобы сгладить метаболические нарушения). Главное – не бросайте самостоятельно важные лекарства! Сначала – замена или компенсация, затем уже снижение веса. Во многих случаях, когда лечение завершается или находит баланс, лишние килограммы уходят. Например, после отмены гормональной терапии отеки спадают и масса тела частично нормализуется.
• Генетическая предрасположенность – означает, что вам нужно быть более дисциплинированным, чем другим, чтобы похудеть и удержать вес. Если “полнота в роду”, скорее всего, вам придется считать калории постоянно или придерживаться определенного плана питания всю жизнь. Это не настолько ужасно, как звучит – просто превращается в рутину. Зато вы избежите болезней, от которых страдали ваши родственники. Генетика – не приговор: да, у полного человека могут быть “гены ожирения”, но при здоровом образе жизни они себя не проявят. Научно доказано: наследственность реализуется через образ жизни¹². Измени lifestyle – и даже плохие гены не включатся. Так что всё в ваших руках, хотя, возможно, усилий надо чуть больше, чем кому-то с быстрым метаболизмом.
• Хронические заболевания могут косвенно мешать похудению, ограничивая физические возможности или вызывая отеки. Например, больные суставы не позволяют активно тренироваться, человек меньше тратит калорий. В таких случаях важно лечить основное заболевание и искать приемлемые формы активности (ЛФК, водная гимнастика, упражнения на растяжку – что не вызывает боли). Любое, даже минимальное увеличение движения поможет. Если вес растет за счет жидкости (сердечные, почечные отеки) – тут задача врача скорректировать лечение, а не пациента морить голодом. После снятия отеков “лишний вес” может уйти. Коморбидность (сочетание ожирения и других болезней) требует командной работы врачей: диетолога, эндокринолога, кардиолога, реабилитолога. Но результат того стоит – улучшение здоровья по всем фронтам.

Вывод: помните, что любое лечение нужно рассматривать с точки зрения влияния на вес. Расскажите врачу, если заметили побочный эффект в виде ожирения – возможно, есть варианты терапии без этого эффекта. Если препарат неизбежно полнит, составьте детальный план противодействия (диета, упражнения, доп. лекарства). В случаях генетики и хронических болезней – примите, что будет труднее, но не опускайте руки. Сниженный на 5-10 кг вес значительно облегчит течение вашей основной болезни, будь то гипертония, артроз или диабет. Даже маленький прогресс – уже успех. Главное – не останавливаться и не винить себя за то, что похудение идет медленно: возможно, у вас объективно более сложные исходные условия, чем у других. Но шаг за шагом вы обязательно достигнете своей оптимальной формы.

Часть 5. Диагностика и пути решения проблемы (резюме)

• Чтобы победить врага, его надо узнать. Поэтому при сопротивляющемся весе первым делом пройдите медицинское обследование. Проверьте щитовидку, сахар, инсулин, половые гормоны, кортизол – исключите основные эндокринные патологии¹. Проанализируйте с врачом свои пищевые привычки – нет ли признаков РПП. Оцените уровень стресса и качество сна. Комплексная диагностика выявит, какие именно факторы (или их комбинация) мешают вам худеть. Это позволит действовать адресно, а не вслепую.
• После выявления причин составляется персональный план коррекции. В него могут входить: медикаментозное лечение (например, препараты для щитовидной железы, метформин при инсулинорезистентности, антидепрессанты или, наоборот, отмена препаратов, мешающих похудению), специальная диета (низкоуглеводная при высоком инсулине, гипоаллергенная при отеках и т.д.), план физических упражнений с учетом ваших возможностей, психотерапия (для коррекции пищевого поведения). Очень важно, что план должен быть реалистичным и постепенным. Нельзя устранить все проблемы за неделю – но можно поэтапно улучшать ситуацию. Например, сначала нормализовали гормоны, потом занялись питанием, потом подключили спорт по мере появления сил. Такой пошаговый подход эффективнее, чем пытаться сразу “сесть на жесткую диету”, игнорируя корневые причины.
• Мониторинг прогресса. Учитывая медицинские аспекты, стандартная динамика веса может отличаться. Иногда в начале лечения вес может даже слегка подняться (например, начали принимать антидепрессант – набрали 1-2 кг, потому что ушла тоска и появился аппетит). Не паникуйте, дайте время организму перестроиться. Отслеживайте не только килограммы, но и объем талии, самочувствие, лабораторные показатели. Бывает, вес стоит, а объем талии уменьшается – значит, уходит висцеральный жир, просто компенсируется водой или ростом мышц. Это тоже победа. Настраивайтесь на долгий срок – месяцы и годы, а не дни. Зато результаты будут стабильными, а не временными.
• Поддержка специалистов и близких. Медицинские проблемы с весом часто требуют наблюдения у врача на протяжении всего пути похудения. Регулярно консультируйтесь: возможно, понадобится корректировать дозы лекарств по мере снижения веса (например, доза тироксина при похудении может меняться). Делитесь своими успехами и трудностями с семьей, друзьями – поддержка повысит вашу мотивацию. Если есть возможность, работайте с нутрициологом или фитнес-тренером, имеющим опыт с клиентами с подобными проблемами (скажем, тренер, который разбирается, как тренироваться при гипотонии или после родов с гормональным дисбалансом).
• Самообразование. Раз вы прочитали эту большую статью – вы уже на верном пути! Продолжайте изучать свой организм. Сейчас много доступной информации (в научно-популярных источниках, как наш блог) об эндокринологии, диетологии, психологии веса. Понимая, почему и как происходят те или иные процессы, вам легче будет принимать правильные решения. Вы перестанете видеть в лишнем весе только врага или наказание, а поймете его как сигнал организма о неполадках. Устраняя эти неполадки, вы добьетесь не только стройности, но и улучшения здоровья в целом.

Итоговое резюме: успешное похудение – это синтез медицинского подхода и вашего упорства. Найдите и вылечите (по возможности) медицинские причины, мешающие вам худеть. Одновременно скорректируйте питание, движение, сон и стресс. Такой комплекс мер обязательно даст результат. Даже если прогресс медленный, он будет верным и приведет вас к цели – здоровому весу и самочувствию. Помните слова врача: «Ваши неудачи в прошлом – это не ваша вина, если были скрытые причины. Но теперь, когда вы о них знаете, в ваших силах их преодолеть». Удачи вам на этом пути к здоровью и гармонии с собственным телом!^{1 6}

Источники

1. Вес и гормоны: как гормональный дисбаланс влияет на набор веса. Медицинский центр восстановительной медицины (МЦВМ).
2. Как похудеть при гипотиреозе. Эндокринология.Инфо.
3. Гипотиреоз: симптомы, диагностика и лечение. НИИ скорой помощи им. Н.В. Склифосовского.
4. Синдром поликистозных яичников. GMS Eco.
5. Why Weight Loss Is So Hard With PCOS. Verywell Health.
6. Почему при депрессии растет вес. Class Clinic.
7. Климакс и лишний вес. MedSwiss.
8. Can Insulin Resistance Cause Weight Gain?. Scripps Health.
9. Genetics of Obesity. PubMed Central (NIH).
10. Микрофлора кишечника и ожирение. GastroE.
11. Ожирение у обоих родителей увеличивало риск ожирения у детей в шесть раз. Медвестник.
12. Почему ожирение — это хроническое заболевание. РБК Life.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru