Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы обсудим один из самых распространенных страхов, связанных с противозачаточными средствами: действительно ли от гормональных контрацептивов прибавляют в весе? 🧐 Мы разберём, какие виды гормональной контрацепции существуют и почему миф о наборе лишних килограммов так укоренился в массовом сознании. Поговорим о возможных механизмах влияния гормонов на массу тела – задержке жидкости, повышении аппетита и изменениях обмена веществ (метаболизма – то есть скорости и особенностей переработки пищи организмом).

Проанализируем, что показывают научные исследования: влияет ли применение современных противозачаточных таблеток, инъекций, имплантов, пластырей или ВМС (внутриматочных спиралей) на вес в реальности. Отдельно рассмотрим, есть ли разница для разных групп женщин – подростков, пациенток с синдромом поликистозных яичников (СПКЯ, эндокринное заболевание с гормональным дисбалансом) и женщин в пременопаузе (период перед наступлением менопаузы).

И наконец, дадим практические рекомендации, как выбрать метод контрацепции с минимальным влиянием на вес и что делать, если вы опасаетесь поправиться. Приступим к разоблачению мифов и поиску правды о гормонах и весе! 😉

Часть 1. Гормональные контрацептивы и вес: мифы и реальность

1.1 Основные виды гормональных контрацептивов

Для начала давайте кратко перечислим, какие бывают гормональные противозачаточные средства (контрацептивы) – все они содержат аналоги женских половых гормонов:

1. Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – противозачаточные таблетки, содержащие комбинацию эстрогена (аналога женского гормона эстрадиола) и гестагена (аналога прогестерона, «гормона беременности»). Таблетки принимаются ежедневно. КОК могут различаться по дозе гормонов (есть высокодозированные, низкодозированные и микродозированные варианты) и режиму приема, но все работают схожим образом¹.
2. Прогестиновые («мини-пили») – таблетки, содержащие только гестаген без эстрогена. Их назначают, когда эстроген противопоказан (например, при риске тромбоза или кормлении грудью). Доза гормона в них обычно невысокая¹.
3. Инъекционные контрацептивы – это уколы депо-прогестагена (например, депо-провера – депо-медроксипрогестерон). Вводятся раз в 3 месяца и обеспечивают долгий контрацептивный эффект за счёт высокой дозы гормона, который медленно высвобождается из места инъекции.
4. Подкожные импланты – небольшие капсулы, содержащие гестаген, которые врач имплантирует под кожу (обычно в предплечье). Гормон из импланта выделяется постепенно, предотвращая беременность на срок до 3-5 лет в зависимости от типа.
5. Гормональные контрацептивные пластыри – наклеиваются на кожу и высвобождают комбинацию эстрогена и гестагена через кожу в кровь (трансдермально). Меняются раз в неделю.
6. Вагинальные кольца – гибкие кольца, которые женщина сама вводит во влагалище на 3 недели. Они выделяют комбинацию гормонов местно, обеспечивая системный эффект, сходный с КОК.
7. Гормональные внутриматочные системы (ВМС) – известны как «гормональные спирали» (например, Мирена). Это T-образные устройства, которые вводятся в полость матки и выделяют местно гестаген (левоноргестрел) в малых дозах. Они действуют до 5 лет. Гормон в основном действует в матке, вызывая местный эффект, хотя небольшое количество может попадать в кровь.

Как видите, выбор велик: от ежедневных таблеток до многолетних имплантов. Но всех их объединяет одно – страх многих женщин, что «от гормонов поправляются». Откуда взялось это убеждение? Давайте разбираться.

1.2 Почему гормоны обвиняют в наборе веса

Миф о том, что применение гормональных контрацептивов неизбежно ведёт к лишним килограммам, широко распространён. В России из-за подобных опасений гормональную контрацепцию используют лишь около 8–13% женщин репродуктивного возраста, тогда как, например, в Нидерландах – более 40%, а в Бельгии и Франции – до 50%¹. То есть почти каждая российская женщина знает хоть одну историю о том, как кто-то из подруг, мам или знакомых «растолстела» после начала приёма противозачаточных таблеток². Эти рассказы передаются из поколения в поколение, формируя стойкий страх, который бывает сложно развеять.

Исторически у этого страха есть реальное основание. Первые противозачаточные таблетки, появившиеся в 1960-х, содержали очень высокую дозу эстрогена – около 50 микрограммов (для сравнения, современные содержат 20–30 мкг). Такая доза действительно часто вызывала побочные эффекты, в том числе нарушала обмен веществ (то есть процессы усвоения питательных веществ) и приводила к отложению жира². Женщины на тех старых препаратах отмечали заметный прирост веса – и миллионы пользовались ими, прежде чем медицина улучшила формулы.

Однако со временем дозировки значительно снизили. Современные комбинированные таблетки содержат эстрогена в 2–3 раза меньше, поэтому выраженного эффекта набора веса обычно не дают¹. Кратковременное увеличение массы тела при приёме нынешних КОК в среднем не превышает 1–3 кг, и даже эти небольшие изменения, по мнению врачей, связаны скорее с лёгкой задержкой жидкости и повышением аппетита, чем с ростом жировой массы¹. Иными словами, серьезных оснований считать современные микродозированные противозачаточные виновниками ожирения нет.

Тем не менее, миф живуч. Свой вклад внесла и наша психология: вес человека со временем меняется под влиянием множества факторов, но нам свойственно искать конкретного виновника. Например, если прибавка в весе совпала по времени с началом приёма таблеток, часто обвиняют именно их, а не изменение образа жизни или возраста.

Неудивительно, что во многих опросах страх потолстеть фигурирует как одна из главных причин отказа от контрацептивов. По данным одного исследования из США, опасение набора веса стало самой частой причиной прекращения приёма комбинированных оральных контрацептивов⁴.

При этом научные данные не подтверждают массовых случаев ожирения от гормональных средств. Регулярно проводятся исследования, сравнивающие вес женщин до и после начала контрацепции, но ни одно из крупных исследований не выявило прямой связи между приёмом гормонов и значительным увеличением веса². Например, обзор 49 исследований в 2014 году не нашёл достоверных доказательств, что современные КОК приводят к набору веса¹.

Проще говоря, врачи и учёные считают, что «поправляться от гормонов» – это миф, по крайней мере когда речь о современных низкодозированных препаратах. Но откуда тогда берутся индивидуальные случаи и на что они могут быть обусловлены? Давайте посмотрим, как сами гормоны могут воздействовать на организм и при каких условиях это сказывается на массе тела.

Часть 2. Возможные механизмы влияния контрацептивов на вес

Почему же некоторые женщины замечают изменения фигуры, начав принимать гормональные противозачаточные? Есть несколько биологических механизмов, которые теоретически могут влиять на вес при использовании гормональных контрацептивов. Разберём основные из них и выясним, являются ли эти эффекты значительными.

2.1 Задержка жидкости в организме

Эстроген, содержащийся в комбинированных препаратах, способен вызывать задержку воды и соли в тканях. Это происходит потому, что эстрогены усиливают синтез печени особых белков (ренин-ангиотензин-альдостероновой системы), в результате чего повышается уровень гормона альдостерона, а альдостерон заставляет организм удерживать натрий и воду. Проще говоря, у некоторых женщин в начале приёма КОК возникает небольшое «вздутие» и отёчность – аналогично тому, как перед менструацией повышается уровень собственных эстрогенов и появляется ощущение, что вес немного увеличился за счёт воды.

Обычно эта прибавка незначительна (1–2 кг) и носит временный характер: организм адаптируется за первые недели или месяцы, и излишки жидкости уходят³. Кстати, максимальные колебания веса происходят как раз в первые месяцы – спустя ~3 месяца уровень жидкости, как правило, нормализуется³. Большинство людей не набирают столько жидкости, чтобы это отразилось на одежде или здоровье, это скорее субъективное ощущение.

Важно понимать, что речь идёт именно о воде, а не жире. Пара лишних литров жидкости, равная +1–2 кг на весах, не отражает истинного увеличения жировых отложений и обычно легко уходит. Кроме того, современные контрацептивы учитывают этот эффект. Существуют препараты с гестагеном дроспиреноном – это производное спиронолактона, имеющее лёгкое мочегонное (диуретическое) действие. Благодаря этому дроспиренон способен противодействовать влиянию эстрогена на задержку жидкости, снижая отёчность и даже позволяя избавиться от парочки «водных» килограммов².

То есть правильно подобранные таблетки могут не только не увеличивать, но и слегка уменьшать массу тела за счёт вывода лишней воды.

Итог: задержка жидкости может дать небольшой скачок веса, но он невелик и временный. Этот эффект индивидуален – чувствительность к гормонам разная. Если вы замечаете у себя склонность к отёкам, врач может порекомендовать препарат с компонентом, уменьшающим задержку воды. В целом же, отёчность от КОК – обратима и минимальна, а жировая ткань при этом не увеличивается.

2.2 Повышение аппетита

Второй возможный механизм – влияние гормонов на чувство голода и пищевые привычки. Некоторые женщины отмечают, что с началом приёма противозачаточных у них усилился аппетит. Особенно это касается чисто прогестиновых методов (например, инъекции депо-прогестерона). Действительно, прогестерон – гормон, который в организме обычно повышается во второй половине менструального цикла и при беременности – способен увеличивать аппетит и тягу к еде. Аналоги прогестерона (гестагены) в контрацептивах могут воспроизводить этот эффект. В высоких дозах прогестаген действует заметнее: например, в уколах депо-провера доза очень высокая, и именно этот метод чаще всего ассоциируют с набором веса из-за возросшего аппетита³.

Интересно, что в медицине существуют препараты-прогестагены для стимуляции аппетита: их назначают тяжело больным пациентам с анорексией или потерей веса, чтобы они поправились³. Конечно, дозы в контрацептивах гораздо меньше, но сам факт отражает суть – прогестероновые эффекты могут сделать нас более голодными. Если женщина начинает потреблять больше калорий, чем расходует, избыточная энергия откладывается в виде жира, и вес ползёт вверх. Важно подчеркнуть: гормоны не содержат калорий и не создают жир из воздуха, они лишь могут побудить съесть лишнего.

Хорошая новость в том, что повышенный аппетит – это преодолимо. Как отмечают врачи, если осознавать возможный эффект и контролировать питание, то лишние калории «сгорят» и не превратятся в килограммы². Но если продолжать есть больше обычного и вести пассивный образ жизни, неудивительно, что появятся дополнительные сантиметры на талии. Другими словами, виной тут будут скорее переедание и недостаток движения, а не сами таблетки. Поэтому женщинам, принимающим гормональные контрацептивы, рекомендуют придерживаться сбалансированной диеты (ограничить излишек жирной и сладкой пищи) и поддерживать регулярную физическую активность – тогда никакие лишние килограммы вам не грозят².

2.3 Изменения обмена веществ (метаболизма)

Существует и более сложный, тонкий аспект – влияние гормонов на обменные процессы, включая распределение жира, чувствительность к инсулину и скорость основного обмена. Некоторые женщины опасаются, что контрацептивы «замедлят метаболизм» – проще говоря, организм начнёт тратить меньше энергии и больше откладывать. В научных кругах тщательно изучали эти вопросы. Эстрогены в низких дозах, используемые сейчас, не считаются «обменотормозящими». Более того, эстроген – важный гормон, который, наоборот, улучшает профиль холестерина и чувствительность тканей к инсулину.

Есть данные, что дефицит эстрогенов (например, в менопаузе или при использовании только прогестиновых методов) может способствовать отложению висцерального (абдоминального) жира и снижать толерантность к глюкозе⁸. В контексте контрацепции это особенно актуально для Depot-Provera (инъекции депо-медроксипрогестерона): они создают состояние гипоэстрогении (подавляют собственные эстрогены на время действия укола). По наблюдениям врачей, именно отсутствие эстро

генового «баланса» у некоторых женщин может приводить к небольшому ухудшению показателей обмена – например, к снижению чувствительности к инсулину, что теоретически способствует набору веса⁸. Однако это пока лишь предположения.

Что говорят исследования? У молодых здоровых женщин на комбинированных препаратах серьёзных отрицательных сдвигов в метаболизме не обнаружено. Например, у пациенток с СПКЯ (которые и так склонны к нарушениям обмена) приём КОК не приводил к значимому ухудшению углеводного обмена¹¹. А вот влияние на жировой обмен есть: эстрогеносодержащие препараты могут слегка повышать уровень полезного холестерина (HDL) и триглицеридов, одновременно снижая уровень «плохого» холестерина (LDL)¹¹. То есть в плане распределения жиров в крови изменения есть, но на общую массу жира в теле это не даёт большого эффекта.

Некоторые виды гестагенов имеют андрогенные свойства (схожие с мужскими гормонами) – они могут немного влиять на аппетит, настроение и даже на отложение жира по мужскому типу (на животе). Однако современные гестагены в КОК подбираются с минимальными такими эффектами. Более «андрогенные» прогестины старых поколений сейчас почти не используются для женщин, особенно если есть риск метаболических проблем⁵. Наоборот, новые гестагены (третьего поколения и далее, например, гестоден, дезогестрел, норгестимат, упомянутый дроспиренон) – меньше влияют на углеводный и жировой обмен и считаются метаболически нейтральными^{11 5}.

Это особенно важно для женщин с избыточным весом или СПКЯ: специалисты рекомендуют для них комбинированные таблетки с минимальными метаболическими побочными эффектами, то есть низкой дозой эстрогена и новыми, неандрогенными гестагенами⁵.

Итог по метаболизму: современные гормональные контрацептивы не «ломают» обмен веществ. Если вес увеличивается, то, скорее всего, дело не в глобальном замедлении метаболизма, а в описанных выше более простых факторах – воде и калориях.

2.4 Другие факторы: возраст, образ жизни, здоровье

Наконец, нельзя забывать, что вес человека – вещь многопричинная. Возрастные изменения играют огромную роль: многие начинают принимать контрацептивы в 18–20 лет и продолжают до 25–30. За это время тело естественно меняется – подростковый стройный метаболизм переходит во взрослый, и набрать несколько килограммов к 30 годам совершенно нормально, независимо от таблеток. Параллельно может измениться и образ жизни: кто-то перестаёт заниматься спортом после института, у кого-то появляется сидячая работа – всё это ведёт к набору веса, и случается, женщины по привычке винят гормоны, хотя настоящая причина – меньше движения и больше еды.

Стресс и недостаток сна тоже влияют: хронический стресс повышает уровень кортизола, усиливает аппетит к сладкому; недосып замедляет метаболизм – эти факторы могут легко перевесить любые мелкие эффекты от контрацептивов.

Многие гинекологи отмечают, что при жалобах на вес важно поискать и другие причины. Как говорит врач Анастасия Дегтева, часто в увеличении веса виноваты отношения, стресс и усталость, а не сами гормональные таблетки¹. Поэтому подход должен быть комплексным: разбираться в питании, уровне физической активности, проверять щитовидную железу и другие гормоны. Например, невыявленный гипотиреоз (снижение функции щитовидки) очень распространён и приводит к набору веса – его нужно лечить, и тогда вес нормализуется².

Гормональная же контрацепция зачастую оказывается лишь «невинным свидетелем», которого по ошибке сделали главным подозреваемым.

Вывод: механизмы, благодаря которым противозачаточные теоретически могут влиять на массу тела, существуют, но их влияние невелико и управляемо. Чуть задержалась вода – можно подобрать другой препарат или просто подождать адаптации. Разыгрался аппетит – его можно контролировать питанием. Метаболизм кардинально не меняется. А другие жизненные факторы зачастую намного сильнее влияют на вес, чем сама таблетка. Далее мы посмотрим, что же показывают реальные исследования о весе женщин на разных методах контрацепции.

Часть 3. Комбинированные контрацептивы: влияют ли они на вес?

Начнём с самых популярных – комбинированных гормональных контрацептивов, содержащих и эстроген, и гестаген. К ним относятся КОК (таблетки), а также пластырь и вагинальное кольцо (они тоже доставляют комбинацию гормонов). Именно таблетки с двумя гормонами обычно имеют в виду, говоря «гормональные контрацептивы». Их принимают миллионы женщин во всём мире – и именно про них чаще всего спрашивают: «правда ли от таблеток полнеют?». Давайте обратимся к данным науки.

3.1 Данные исследований о весе при приёме КОК

Если коротко, медицинские исследования не подтверждают значимого набора веса на КОК. Этот вывод подкреплён самым высоким уровнем доказательности – обзором множества рандомизированных испытаний. Так, Кокрановский обзор 2014 года проанализировал результаты 49 качественных исследований, в которых изучалось изменение веса у женщин, принимающих комбинированные контрацептивы (таблетки, пластыри, вагинальные кольца)⁴. Вывод однозначен: не было обнаружено доказательств, что комбинированные гормональные контрацептивы приводят к прибавке веса по сравнению с плацебо или отсутствием контрацепции^{3 5}.

Иными словами, женщины, использующие КОК, в среднем не толстеют больше, чем женщины, вообще не принимающие гормонов. Более того, исследователи не нашли даже различий в ощущениях самих женщин: группы на КОК не чаще сообщали о чувстве увеличения веса и не чаще бросали приём из-за этого, чем группы контроля⁵. Это важный момент – ожидание побочки иногда само провоцирует её субъективное восприятие, но объективно отличий не было.

Любопытно, что в этих исследованиях сравнивались разные варианты КОК – с разными дозами и типами гормонов – и ни один вариант не показал существенного влияния на вес⁴. Даже более высокодозированные препараты (с 30–35 мкг эстрогена) не приводили к большему набору килограммов, чем низкодозированные (20 мкг). Средние изменения массы тела во всех группах оказались минимальными – зачастую в пределах ±1-2 кг, что укладывается в колебания веса у любой женщины за год по независимым от контрацепции причинам.

Таким образом, сам по себе приём КОК статистически не связан с увеличением жировой массы.

Конечно, каждый организм индивидуален. Кто-то может отметить, что на фоне таблеток вес слегка пополз вверх или, напротив, вниз. Но исследователи подчёркивают: «настолько нечасто и непоследовательно встречаются случаи набора веса, что их сложно отследить в научных данных»³. Если прибавка случается, вероятнее всего, она попадает в категорию описанных выше эфемерных эффектов – пару килограммов жидкости или изменение аппетита, дающееся взнаки при переедании. Нет данных, что КОК вызывают систематический, неуправляемый набор жира – ни у подростков, ни у взрослых, ни у женщин старшего возраста³.

Такой вывод сегодня поддерживают авторитетные организации. Например, Американская Ассоциация акушеров и гинекологов (ACOG) официально заявляет, что нет убедительных доказательств связывать КОК с прибавкой веса, и призывает врачей развенчивать этот миф, чтобы пациентки не отказывались от эффективной контрацепции из-за беспочвенных страхов⁵.

Подчеркнём: речь идёт именно о среднестатистическом эффекте. То есть в популяции в целом КОК – нейтральны к массе тела. Однако исключения возможны, ведь у каждого человека своя реакция. Если вы убеждены, что именно после начала приёма таблеток у вас появились нежелательные килограммы (при том что образ жизни не менялся), – вполне реально обсудить это с врачом и подобрать другой препарат.

Но принципиально и массово современные КОК не сделают женщину полной. Как отмечают специалисты, эти препараты можно считать вес-нейтральными – и пациенток следует об этом уверять, чтобы они не бросали контрацепцию без причины⁵.

3.2 Различия между препаратами: дозы и состав

Мы уже упомянули, что высокие дозы эстрогена в прошлом были виновниками набора веса. Сейчас же дозировки снижены до минимума, достаточного для контроля цикла. Стандартом являются 20–30 мкг этинилэстрадиола в таблетке, и такие дозы, как показали исследования, на вес не влияют существенно¹. Данных о том, что ультра-низкая доза (20 мкг) лучше в плане веса, чем, скажем, 30 мкг, нет – обе считаются безопасными для фигуры. Поэтому выбор дозировки обычно диктуется другими соображениями (контроль цикла, переносимость), а не массой тела.

Интересен вопрос про разные гестагены в составе КОК. Теоретически, более андрогенные прогестины старых поколений могли бы способствовать аппетиту и небольшому анаболическому (усиление массы) эффекту. Но большинство современных таблеток содержат нейтральные или антиандрогенные гестагены (например, дезогестрел, норгестимат, дроспиренон и др.). Клинические наблюдения показывают, что ни один конкретный вид КОК не оказался «самым толстящим» или «самым худящим». Например, сравнивали препараты с различными гестагенами и разной активностью – значимых различий в массе не нашли⁴.

Тем не менее, практикующие гинекологи иногда подбирают контрацептив с учётом индивидуальных жалоб. Если женщина склонна к отёкам и прибавке веса на таблетках, часто рекомендуют КОК с дроспиреноном (например, Ярина, Джес и аналоги), потому что, как мы обсуждали, дроспиренон слегка выводит жидкость. В некоторых случаях переход на такой препарат действительно помогает пациентке чувствовать себя «суше» и комфортнее – есть данные, что на дроспиренон-содержащих КОК женщины даже теряли 1–2 кг веса за счёт устранения жидкости².

Другое дело – препараты с ципротерон ацетатом, которые иногда назначают при акне. Ципротерон – сильный антиандроген, но он же может повышать инсулинорезистентность и потенцировать набор веса, поэтому его применяют ограниченно и с осторожностью, в основном при показаниях (тяжёлых угревых высыпаниях, например).

Отдельно отметим пластыри и вагинальные кольца. Они, по сути, такие же комбинированные методы, просто другой путь введения гормонов. Их изучали в тех же обзорах. Контрацептивный пластырь выделяет гормоны через кожу, попадающие в кровь; вагинальное кольцо – через слизистую влагалища. Оба метода содержат сравнимые дозы эстрогена и гестагена, что и таблетки. Исследования показали, что ни пластырь, ни кольцо не приводят к отличиям в массе тела по сравнению с таблетками или контролем⁴.

То есть, если вы предпочли пластырь из удобства (менять раз в неделю) или кольцо (раз в месяц) – можете не волноваться, что смена пути введения гормона как-то отразится на вашей фигуре. Пластырь иногда может вызывать местное раздражение кожи, а кольцо – ощущения дискомфорта у некоторых, но на весе это не сказывается. Таким образом, все комбинированные методы – пилюли, пластыри, кольца – можно считать равнозначными в контексте влияния на массу тела: ни один из них в среднем не вызывает ни похудания, ни набора веса.

3.3 Резюме по комбинированным методам

Комбинированные гормональные контрацептивы, включая таблетки, широко используются уже более полувека. За это время накоплен огромный статистический материал, и он убеждает: опасения поправиться из-за КОК научно не оправданы¹. Да, у отдельных женщин могут наблюдаться небольшие колебания веса после начала приёма – чаще всего в пределах 1–2 кг – но подобные изменения столь же часто случаются и у тех, кто не принимает гормоны³. Эти колебания, как правило, связаны с перераспределением жидкости и изменениями аппетита, и носят временный или управляемый характер.

Современные низкодозированные КОК не содержат ничего, что могло бы прямо вызвать рост жировой ткани или устойчивое ожирение. Если придерживаться здорового образа жизни, на фоне приёма таблеток вес останется под вашим контролем. Врачи уверены: боязнь набрать лишнее – не повод отказываться от надёжной контрацепции. Тем более, что нежелательная беременность гарантированно приведёт к куда большему увеличению веса 😉.

Часть 4. Прогестиновые методы: есть ли влияние на вес?

Теперь рассмотрим гестагенные (прогестиновые) методы контрацепции – те, которые содержат только аналог прогестерона и не содержат эстроген. К ним относятся «мини-пили» (таблетки без эстрогена), инъекционные препараты депо-прогестагена, подкожные импланты и гормональные внутриматочные системы (спирали). Поскольку в них нет эстрогена, они не дают эстроген-связанной задержки жидкости – а значит, можно ожидать, что и проблем с весом будет меньше. Однако давайте посмотрим, что показывают исследования для каждой из этих категорий.

4.1 Мини-пили (гестагенные таблетки)

Мини-пили – это таблетки, которые принимаются ежедневно без перерыва и содержат небольшую дозу только гестагена. Их часто назначают кормящим мамам или женщинам, которым противопоказан эстроген. Вопрос о влиянии мини-пили на вес изучался не так широко, как КОК, потому что они менее популярны (в силу строгого режима приёма и чуть меньшей эффективности). Тем не менее, в обзор 2016 года по прогестиновым контрацептивам включили несколько исследований, где сравнивали мини-пили с другими методами или с отсутствием контрацепции⁶.

Вывод: в среднем мини-пили не вызывают существенного изменения веса. Средняя прибавка массы тела через 6–12 месяцев использования была менее 2 кг, причём аналогичные изменения наблюдались и в группах сравнения (например, у женщин на ВМС без гормонов)⁶. То есть, как и в случае с КОК, прибавка если и происходила, то не превышала нормальных колебаний веса.

Правда, упоминается одно исследование, где у женщин на мини-пили наблюдался несколько больший прирост жировой массы по сравнению с женщинами без контрацепции⁶. Но это был единичный результат, и он мог быть обусловлен особенностями группы (например, изменением образа жизни участниц). В общей сложности большинство исследований не находят разницы в весе между теми, кто принимает мини-пили, и теми, кто выбирает альтернативные методы⁶. Таким образом, мини-пили можно считать вес-нейтральными. Они содержат очень небольшую дозу гормона, поэтому оказывают минимальное системное действие. Если у женщины возникла прибавка веса на мини-пили, вероятнее всего, причина лежит вне самой таблетки.

4.2 Инъекционные контрацептивы (гестагеновые уколы)

Инъекционные препараты – это, пожалуй, единственный метод контрацепции, который исследования всё-таки связали со статистически значимым набором веса у части женщин. Речь идёт прежде всего о препарате Депо-Провера (депо-медроксипрогестерон ацетат, ДМПА) – укол, который делается раз в 3 месяца. Он содержит высокую дозу прогестагена, создающую длинный контрацептивный эффект, но и побочные влияния у него выражены сильнее, чем у микродозированных таблеток.

Что говорят цифры? В уже упомянутом обзоре выяснилось, что в среднем за 6–12 месяцев на Депо-Провере женщины прибавляли около 2 кг веса⁵. Казалось бы, 2 кг – немного. Однако проблема в том, что прибавка может прогрессировать при длительном использовании. Например, наблюдательное исследование показало, что за 5 лет непрерывного использования Депо средний прирост веса составил 6,2 кг⁵. Для сравнения: в том же исследовании женщины, которые принимали КОК, за этот период набрали около 2,3 кг, а женщины без гормональной контрацепции – ~2,8 кг⁷.

То есть разница стала ощутимой: инъекции дали лишние ~3–4 кг по сравнению с другими группами. Другое исслед�

�вание из Техаса отметило, что некоторые пользователи Депо набирали до 11 кг за 3 года (то есть почти по килограмму в квартал)⁸. Причём этот вес у них откладывался в основном на животе (абдоминальный жир), что опасно повышением риска метаболических заболеваний⁸. Конечно, такие цифры – не у всех подряд, это скорее крайние случаи. Но тенденция к более выраженному набору массы на инъекциях прослеживается.

Почему так происходит? Вероятно, по описанным выше причинам: прогестиновая инъекция может сильно повысить аппетит и одновременно подавляет эстрогены, что может немного снизить чувствительность к инсулину⁸. Комбинация этих факторов – больше ешь и организм склонен откладывать – приводит к постепенному увеличению жировых запасов. Интересно, что анализ показал: у полных женщин (с ИМТ ≥30) набор веса на Депо даже менее выражен, а вот у женщин с нормальным исходным весом – более заметен⁸. Возможно, дело в дозе: укол всем вводят одинаковый, и для худенькой женщины относительная доза на кг массы выше, чем для крупной. Так или иначе, инъекции Депо – единственный метод, про который врачи заранее предупреждают о потенциальном влиянии на вес.

Но и тут важен индивидуальный подход. Не все прибавляют вес на Депо! Среднее значение в 5 фунтов за год (≈2,3 кг) означает, что кто-то не набрал ничего, а кто-то – больше среднего³. Исследования выявили категорию так называемых «ранних набирающих»: если за первые 6 месяцев на инъекции женщина прибавила >5% от массы тела (например, 3 кг при 60 кг изначально), то с высокой вероятностью прибавка будет продолжаться и дальше⁸. Поэтому специалисты рекомендуют: строго мониторить вес на фоне первых инъекций и если вес значительно пошёл вверх в первые полгода – рассмотреть смену метода контрацепции⁸.

Такой подход позволяет вовремя остановиться и выбрать альтернативу тем, кому Депо явно не подходит по метаболическим причинам. Если же за первые 2 укола существенных изменений нет, дальше, как правило, всё будет нормально.

Таким образом, инъекционные контрацептивы действительно могут способствовать набору веса у части женщин, и этот эффект доказан исследованиями. Особенно это касается молодых пользователей. Например, у подростков на Депо отмечалось более выраженное увеличение веса и процента жира, чем у их сверстниц на таблетках или без гормонов^{7 6}. Мы рассмотрим это в разделе про подростков подробнее.

Если кратко: Депо-Провера может давать +2–3 кг в первый год и постепенный прирост в дальнейшие годы, что превышает средние возрастные нормы. Это надо держать в уме при выборе метода.

4.3 Подкожные импланты

Импланты (например, Импланон/Nexplanon – палочка с этоногестрелом) выделяют только гестаген, но в постоянном режиме, понемногу. Доза гормона в крови при импланте ниже, чем при инъекции, поэтому ожидать, что имплант даст меньший эффект на вес, логично. Большинство исследований так и показывают: импланты не приводят к значимому отличию массы тела по сравнению с другими методами⁶. Средняя прибавка за год – порядка 1–2 кг, что сопоставимо с возрастной нормой. В одном из исследований сравнивали женщин на импланте, ВМС и без гормонов: за 12 месяцев пользовательницы импланта набрали в среднем всего ~0,1 кг, а на ВМС +0,5 кг⁹ – разницы практически нет.

Однако есть данные отдельных работ, где у части женщин на импланте наблюдалось увеличение веса больше ожидаемого (например, +5–7% массы). Эти результаты были признаны не вполне надёжными (низкое качество данных)⁶. Тем не менее, в клинической практике некоторые женщины жалуются на вес при импланте.

Скорее всего, это опять же индивидуальная реакция – возможно, связанна с аппетитом. Но массово импланты не вызывают ожирения – их влияние на вес если и проявляется, то у небольшого процента пациенток. По рекомендации Фонда репродуктивного здоровья, импланты можно считать методом с нейтральным или минимальным влиянием на вес, и пациенток следует об этом информировать, чтобы не было предубеждений⁴.

4.4 Гормональные внутриматочные системы (ВМС)

Гормональные спирали (ВМС с левоноргестрелом) действуют в основном локально в матке, выделяя микро-дозы гестагена. В крови уровень гормона очень низкий, гораздо меньше, чем при таблетках или имплантах. Поэтому от ВМС вообще не ожидается никакого эффекта на вес – и подавляющее большинство исследований это подтверждает. Клинические испытания Mirena не показали разницы в массе тела между женщинами с ВМС и без неё: менее 10% пользовательниц сообщали о некотором увеличении веса, но столь же часто это встречалось и в контрольной группе^{12 13}. То есть официально производители упоминают прибавку веса как возможный побочный эффект, но частота его низкая. Большинство научных работ не нашло убедительной связи между гормональной ВМС и набором веса¹⁰.

Правда, в уже цитировавшемся обзоре 2016 года отмечены две работы, где у женщин с ВМС наблюдался чуть больший процент жировой ткани по сравнению с женщинами без гормонов⁶. Разница там была небольшая, но статистически значимая. В одной из этих работ также аналогичный эффект показали мини-пили. Кроме того, в обоих исследованиях отмечалось небольшое снижение доли мышечной массы у применяющих гестагены⁶. Возможно, гестаген в организме в малых количествах всё же влияет на композицию тела (чуть больше жира, чуть меньше мышц), но не на общий вес. Средний вес, как уже сказано, через год использования ВМС изменяется менее чем на 1–2 кг, что не отличается от изменений у женщин с негормональной спиралью⁶.

Таким образом, гормональные ВМС можно считать наиболее «метаболически нейтральным» методом – гормон практически не действует системно. Если вес и меняется, то причина явно не в спирали. Врачи иногда шутят: «ВМС точно не повлияет на вес – ведь она действует только в матке, а не в холодильнике».

В этой шутке есть доля правды – образ жизни важнее. Поэтому, если для женщины принципиально избежать любых гормональных влияний, а контрацепция нужна, ВМС – отличный выбор, обеспечивающий надёжную защиту и не влияющий ни на фигуру, ни на другие системы организма (кроме разве что менструального цикла).

4.5 Резюме по прогестиновым методам

Обобщая: большинство чисто прогестиновых методов не демонстрируют значимого влияния на вес. Ни мини-пили, ни импланты, ни гормональные спирали в среднем не вызывают заметных отличий массы тела от исходной или по сравнению с другими женщинами⁶. Единственное исключение – депо-прогестагенные уколы, особенно длительно применяемые. С ними связь с набором веса прослеживается: около 2–3 кг за первый год и дальнейший прирост при продолжении использования^{3 5}. У отдельных женщин на инъекциях вес может увеличиваться значительнее (5–10+ кг за пару лет), особенно если они молоды, имеют нормальную исходную массу тела и отмечают рост аппетита⁸.

По этой причине во многих клинических рекомендациях врачи советуют: если пациентка беспокоится о весе, лучше избегать метода Депо или применять его с осторожностью, под контролем динамики веса⁵. Все остальные методы – вес-нейтральны или дают настолько небольшой эффект, что им можно пренебречь. Конечно, индивидуальные реакции бывают. Но повторимся: общий тренд таков, что гормональные контрацептивы (кроме инъекций) сами по себе не делают женщину полной.

Далее мы рассмотрим, как обстоят дела с весом на фоне контрацепции у некоторых особых групп женщин – возможно, у них влияние проявляется иначе?

Часть 5. Особые группы: подростки, СПКЯ и пременопауза

При оценке любых побочных эффектов контрацепции врачи учитывают возраст и состояние пациентки. Поговорим о трёх ситуациях, где тема веса приобретает особое значение: это подростковый возраст, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и пременопауза. Посмотрим, отличаются ли данные для этих групп.

5.1 Подростки и вес на фоне контрацепции

Подростки и юные девушки (примерно 15–19 лет) – особенная категория. У них организм ещё развивается, активно меняется гормональный фон, происходит рост и естественное повышение веса, связанное с половым созреванием. Многие подростки действительно прибавляют в весе в эти годы – и это нормально. Однако если юная девушка начинает использовать контрацептивы, бывает сложно отделить: где заканчивается нормальный рост и начинается эффект препарата, если таковой есть.

Сразу скажем: для комбинированных таблеток у подростков не выявлено никакого особого влияния на вес, отличного от взрослых. Юные девушки на КОК не толстеют больше своих сверстниц. Например, в одном исследовании изучали 5-летнее наблюдение за группами 15–19-летних: часть выбрала КОК, часть – не использовала гормоны.

Вес увеличился у всех примерно одинаково к концу исследования (около +2–3 кг в среднем), и группа на КОК не отличалась от группы без контрацепции⁷. Это логично: подростки взрослеют, женское тело приобретает более мягкие формы, немного растёт жировая масса – контрацептивы тут ни при чём.

Другое дело – подростки на прогестиновых инъекциях. К сожалению, Депо-Провера продемонстрировала у девушек-подростков выраженный эффект набора веса. В том же многолетнем исследовании подростки, которые всё время пользовались только инъекциями, поправились значительно больше остальных: в среднем +6,2 кг за 4–5 лет, тогда как ровесницы на таблетках – +2,3 кг, а без гормонов – +2,8 кг⁷. Разница была статистически значима⁷. Более того, у юных пользовательниц Депо отмечалось увеличение процента жировой ткани и снижение мышечной массы по сравнению с не использующими гормоны⁶. Это тревожный сигнал, поскольку лишний жир в молодом возрасте – фактор риска проблем со здоровьем.

Почему подростки на Депо более уязвимы? Возможно, из-за повышенной чувствительности к прогестерону или особенностей образа жизни. Также влияет то, что в юном возрасте метаболизм изначально быстрый, и резкое его изменение (через гипоэстрогению от Депо) может сильнее сказаться. Плюс, подростки могут не контролировать питание – аппетит вырос, и они стали больше пить сладкой газировки, например.

В результате через несколько лет набирается существенный вес. Наконец, накапливаются психологические факторы: девушка расстраивается из-за фигуры, бросает спорт или ест «заедая» стресс – порочный круг.

В любом случае, факт остаётся фактом: молодым пациенткам лучше по возможности избегать длительного использования инъекционной контрацепции, особенно если у них уже есть проблемы с лишним весом или они очень беспокоятся о фигуре. Таблетки, кольцо или ВМС станут более щадящими вариантами – они не дадут такого эффекта.

Если же выбора нет (например, девушка не может придерживаться ежедневного приёма таблеток), и инъекция применяется, стоит пристально следить за динамикой веса. Если за первые полгода-год наметилось значительное увеличение, лучше перейти на другой метод, не ждать.

Подчеркнём при этом: сами по себе таблетки не мешают подросткам оставаться стройными. Все страхи, что «в 16 лет выпьешь гормоны – сразу растолстеешь» – медицински не обоснованы. Сами гормоны не остановят метаболизм молодого организма. Есть даже данные, что подростки на КОК иногда имеют чуть меньше рост индекса массы тела, чем их сверстники – возможно, потому что сознательно следят за собой из-за этих же страхов и лучше контролируют питание.

В любом случае, при грамотном подходе контрацепция не повредит фигуре юной девушки. Куда опаснее для неё – незапланированная беременность. Поэтому если нужен эффективный метод, бояться таблеток не стоит: они безопасны и в плане веса тоже.

5.2 Синдром поликистозных яичников (СПКЯ) и вес

СПКЯ – это гормонально-метаболический синдром, характеризующийся нарушением овуляции, избытком андрогенов и часто (но не всегда) избыточным весом. Около 40–60% женщин с СПКЯ имеют избыточную массу тела или ожирение, хотя есть и худые пациентки^{11 14}. Контрацептивы (КОК) часто назначаются при СПКЯ, чтобы регулировать цикл и снизить проявления гиперандрогенизма (акне, рост волос). Однако в этой группе нередко возникает вопрос: «не ухудшат ли таблетки проблемы с весом?», ведь метаболизм и так нарушен.

Исследования показывают, что комбинированные контрацептивы у женщин с СПКЯ не вызывают значимого набора веса – примерно так же, как и у женщин без синдрома. В международных рекомендациях по СПКЯ прямо сказано: нет доказательств, что КОК приводят к существенному увеличению массы тела у пациенток с поликистозом¹¹. Они могут несколько изменять показатели липидов (холестерина) в крови, но вес тела при этом остаётся стабильным¹¹. Это означает, что женщина с СПКЯ, начав принимать противозачаточные таблетки, не должна ожидать внезапного ожирения от них. Если вес растёт, надо искать причину в самом синдроме (инсулинорезистентность, неправильное питание) или других аспектах.

Важно учесть, что при СПКЯ сам по себе есть риск набора веса, независимо от контрацепции. Из-за гормонального дисбаланса и сниженной чувствительности к инсулину организму сложнее поддерживать нормальный вес – он склонен откладывать жир. Поэтому ключевое в терапии СПКЯ – это образ жизни: диета и физическая активность, направленные на снижение веса или удержание его в норме¹⁵. КОК в этом помогают косвенно: они улучшают гормональный баланс (снижают избыток тестостерона), что может облегчить контроль веса косвенно, ведь избыток андрогенов сам по себе способствует набору висцерального жира.

Правда, некоторые старые исследования высказывали опасение, что КОК могут чуть ухудшать показатели обмена глюкозы у СПКЯ, но современные данные опровергают это: низкодозированные препараты не нарушают существенно ни уровень сахара, ни вес¹¹. Главное – правильно подобрать препарат. Обычно рекомендуют КОК с минимальной дозой эстрогена (20 мкг) и с наименее метаболически активным гестагеном (например, дроспиренон или диеногест)¹¹. Такие таблетки не только не влияют на вес, но и помогают снизить проявления СПКЯ (улучшают состояние кожи, нормализуют цикл).

Что касается прогестиновых методов при СПКЯ – их обычно применяют реже (например, если КОК противопоказаны). Здесь действуют общие принципы: инъекции прогестина нежелательны для женщин с СПКЯ и ожирением, поскольку у них и так повышен риск метаболических осложнений, а Депо может добавить проблем⁵. Например, у полного пациента с СПКЯ на Депо могут усилиться андро-генные побочные явления: акне, волосы, нарушение липидов⁵. Поэтому предпочтение отдаётся либо КОК, либо при противопоказаниях – ВМС, имплантам или мини-пили, но не инъекциям.

В целом, женщинам с СПКЯ не стоит избегать КОК из-за страха потолстеть. Напротив, КОК – терапия первой линии при этом синдроме для нормализации цикла и гормонов¹¹, и они не добавляют проблем с весом. Куда важнее для них – работа над собой: рациональное питание (снижение углеводов, если есть инсулинорезистентность) и регулярное упражнение. Сочетание здорового образа жизни и правильно подобранного контрацептива позволит держать и СПКЯ, и вес под контролем. А вот отсутствие лечения и сохраняющийся гормональный дисбаланс могут даже сильнее способствовать прибавке веса, чем те же таблетки. Поэтому бояться не нужно: эффективность гормонотерапии в лечении СПКЯ перевешивает мифические риски набора веса.

5.3 Пременопауза (период перед менопаузой)

Женщины в возрасте ~45–50 лет нередко продолжают пользоваться контрацепцией, особенно если менструальный цикл ещё сохраняется. В пременопаузе могут назначаться низкодозированные КОК либо чисто гестагенные таблетки/ВМС (например, если есть противопоказания к эстрогену). В этом возрасте у многих происходит возрастной набор веса – замедляется обмен веществ, снижается мышечная масса, изменяется гормональный фон. Обычно женщины 45+ отмечают, что начали полнеть даже при том же образе жизни, и особо часто жир откладывается на животе (так называемый «менопуз» – животик в менопаузе). Это во многом связано с падением уровня эстрогенов, что сопровождает климакс: дефицит эстрогенов перестраивает метаболизм, и организм легко набирает жир.

Возникает вопрос: а как же дополнительный приём гормонов (например, противозачаточных таблеток или гормональной заместительной терапии) влияет на эти процессы? Не усугубит ли он прибавку веса? Исследования показывают, что ни контрацептивные, ни заместительные гормоны не дают существенного влияния на вес в период пременопаузы и менопаузы. Например, большие обзоры не выявили разницы в массе тела у женщин, получающих гормональную терапию в постменопаузе, по сравнению с плацебо⁵. Это означает, что эстрогеновые препараты в климактерии – вес-нейтральны. Женщины на них набирают столько же, сколько и без них (а без них всё равно набирают из-за возраста). Сами гормоны, по-видимому, не предотвращают полностью возрастной набор, но и не усиливают его.

Что касается комбинированных контрацептивов у женщин 40+, ситуация аналогична: специальных исследований мало, но клинический опыт говорит, что если дама на КОК набирает вес, то дело, скорее всего, в возрасте, а не в таблетках. Иногда гинекологи даже отмечают, что КОК помогают легче пережить пременопаузу и косвенно могут удерживать вес, потому что поддерживают уровень гормонов ближе к более молодому. Когда женщина отменяет КОК ближе к менопаузе, она сразу переходит в состояние низких гормонов (климакс) – и тут-то может произойти скачок веса и изменения фигуры, но опять же, это связано с менопаузой, а не с отменой. У тех, кто не принимал КОК, те же процессы происходят постепенно в предклимактерические годы – итог один.

Ещё один момент: у полных женщин после 40 некоторым видам контрацепции (например, тем же инъекциям) отдают меньше предпочтения не из-за веса, а из-за других рисков – например, риска тромбозов. В целом же, выбор метода в пременопаузе делается исходя из состояния здоровья и наличия противопоказаний, а не опасения поправиться. Если здоровье позволяет, могут быть назначены низкодозированные КОК до 50 лет – и они не приведут к неожиданному ожирению, если женщина следит за питанием. Если эстроген нельзя – ставят ВМС или дают мини-пили, которые, как мы знаем, на вес не влияют.

Таким образом, женщинам в возрасте важно понимать: изменения веса в 45–55 лет – это почти неизбежность, связанная со старением, а не с контрацепцией. Гормональные препараты не добавят лишнего сверх того, что «запланировано» природой. Более того, существует интересное наблюдение: женщины, сохраняющие приём небольших доз гормонов в пременопаузе, реже жалуются на резкий набор веса, чем те, кто резко вошёл в менопаузу без гормонов⁵. Вероятно, потому что у первых процесс идёт плавнее. В любом случае, здоровое питание и физическая активность остаются главными союзниками в борьбе с возрастным набором веса. А выбор контрацепции лучше делать по медицинским показаниям – он не окажет решающего влияния на цифры весов.

Часть 6. Рекомендации: как выбрать контрацептив и сохранить здоровый вес

Мы выяснили, что подавляющее большинство современных гормональных контрацептивов не оказывают значимого влияния на массу тела. Тем не менее, каждая женщина уникальна, и подход к контрацепции всегда индивидуальный. В завершение – несколько советов, как минимизировать риск нежелательных изменений веса и чувствовать себя уверенно, используя гормональную контрацепцию.

6.1 Выбор метода с учётом влияния на вес

Если для вас вопрос веса принципиален (например, вы долго и упорно худели и боитесь потерять результат), обсудите с врачом, какой метод вам подходит лучше всего.

Общие рекомендации такие:

1. Избегайте инъекций депо-провера, если есть возможность. Как мы подробно разобрали, именно уколы Депо наиболее часто ассоциированы с набором веса⁵. Особенно это важно, если у вас уже есть лишний вес или вы молоды. Лучше выбрать другой метод – благо выбор есть.
2. Оптимальный выбор для контроля веса – комбинированные методы (таблетки, кольцо, пластырь). Они вес-нейтральны, и даже при склонности к небольшим отёкам можно подобрать вариант. Например, КОК с дроспиреноном помогут избежать задержки жидкости². Если у вас был негативный опыт с одной маркой таблеток (скажем, чувствовали вздутие), не отчаивайтесь – можно попробовать препарат с другим гестагеном или более низкой дозой эстрогена. Вероятно, другой вариант не вызовет таких ощущений.
3. Если вам нельзя эстроген (например, вы кормящая мама, у вас гипертония или мигрени с аурой), и вы переживаете за вес – предпочтите ВМС или имплант, а не инъекцию. Гормональная ВМС вообще минимально действует системно (значит, и на вес не повлияет)¹⁰. Имплант тоже в большинстве случаев нейтрален⁶. А вот чисто прогестиновые таблетки (мини-пили) требуют строжайшей дисциплины приёма, и при малейшей погрешности теряют эффективность – плюс могут вызывать нерегулярные кровотечения. Поэтому чаще женщине проще поставить один раз имплант или спираль, чем мучиться с ежедневными мини-пили. И вес при этих методах, скорее всего, останется стабильным.
4. Если у вас избыточный вес или ожирение, и вы подбираете контрацепцию: имейте в виду, что эффективность некоторых методов может снижаться при высоком весе (например, пластырь менее надёжен при массе тела >90 кг). На вес это не влияет, но важно для предотвращения беременности. Обычно врачи советуют полным женщинам ВМС или импланты, либо низкодозированные КОК (если нет противопоказаний)⁵. Кстати, для полных как раз отмечают, что КОК предпочтительнее инъекций, поскольку уколы могут дать дополнительный прирост массы⁵. А оптимальным выбором КОК считается сочетание эстрогена с гестагеном 3-го поколения (например, норгестимат) – такие препараты минимально влияют на липиды и углеводный обмен и считаются наиболее «дружественными» к весу⁵.
5. Негормональные методы. Если вы категорически не хотите никаких гормонов, альтернативой могут быть медная (не гормональная) ВМС, презервативы, диафрагмы, спермициды и т.д. У них нет никакого влияния на вес по определению, так как нет гормонального воздействия. Однако помните: их эффективность ниже. Например, медная спираль предохраняет хорошо, а вот спермициды или календарный метод – весьма ненадёжны. Не стоит рисковать нежелательной беременностью из-за страха перед мифическими килограммами. Лучше найти золотую середину – например, медная ВМС подойдёт тем, кто хочет надежности без гормонов. Единственное, медная спираль может усиливать месячные и боли – это тоже учитывайте.

В любом случае, выбор контрацептива – задача врача и пациентки совместно. Обязательно сообщите доктору о своих опасениях по поводу веса. Хороший специалист развеет мифы и поможет подобрать комфортный вариант. Сейчас доступны такие разновидности гормонов, что можно индивидуально подобрать максимально «незаметный» для вашего организма препарат.

6.2 Образ жизни и контроль веса

Каким бы методом контрацепции вы ни пользовались, здоровый образ жизни – лучшая гарантия стабильного веса. Ни таблетки, ни спирали не могут конкурировать по влиянию с лишними пирожными или отсутствием физической нагрузки. Поэтому основное правило: следите за балансом калорий и будьте активны. Если вы начинаете замечать повышенный аппетит (допустим, на фоне прогестиновых инъекций или просто в стрессовый период жизни) – осознанно подходите к питанию: включайте больше белка и клетчатки (овощи, фрукты), пейте достаточно воды. Это поможет насытиться и избежать переедания. Ограничивайте сахар и жирную пищу – не потому, что вы на таблетках, а потому что это полезно всем 😉.

При малоподвижной работе постарайтесь добавить хотя бы 30 минут ходьбы в день или найти посильную физическую активность, которая приносит удовольствие (плавание, танцы, йога – что угодно). Это не только сожжёт лишние калории, но и улучшит настроение, которое, кстати, у некоторых может слегка меняться от гормонов. Активный образ жизни поможет и от отёков избавиться: движение стимулирует лимфоток и вывод жидкости.

Если вы знаете за собой склонность к полноте, стоит, наоборот, радоваться современным контрацептивам: они позволяют планировать беременность, а значит – вы можете выбрать оптимальное время, когда будете в хорошей форме и здоровье. Ведь беременность и роды часто дают куда больший скачок веса, чем любые таблетки. Многие женщины после родов сталкиваются с трудностями снижения веса, так что продуманная контрацепция – ваш союзник в поддержании фигуры до тех пор, пока вы сами не решите время.

Помните также о роли психологических факторов. Стресс (например, из-за страха набрать вес) сам по себе способен повышать уровень кортизола и способствовать отложению жира на талии. Поэтому постарайтесь не накручивать себя. Если врач говорит, что препарат не должен влиять на вес, доверьтесь и наблюдайте спокойно. Ведите дневник питания и веса, чтобы объективно видеть динамику. Часто бывает, что женщина винит таблетки, а дневник показывает: сессия/отчёт на работе → стресс → ежедневные вечерние печеньки – вот и лишние килограммы.

Как отмечалось ранее, одна из важных задач – исключить другие причины набора веса¹. Поэтому, если заметили прибавку, подумайте: не изменилось ли что-то ещё? Возможно, стали меньше спать? Или бросили спортзал? Или на работе завал, и вы хватаете фастфуд? Все эти вещи гораздо сильнее таблеток. Разобрав и скорректировав их, вы скорее всего вернёте свой вес обратно.

6.3 Наблюдение и помощь врача

Регулярно контролируйте свой вес – не в смысле «взвешиваться каждый день в панике», а иметь объективный ориентир. Раз в месяц измеряйтесь на одних и тех же весах. Если видите тренд +1…+2 кг за несколько месяцев, проанализируйте, с чем это может быть связано. Допустим, ничего в жизни не поменялось, а с началом нового метода вы стабильно прибавляете. Не молчите об этом, обратитесь к врачу. Бывает, что определённый препарат вам просто не подошёл (не столько из-за реального влияния на жир, сколько, например, спровоцировал у вас лёгкий психологический «жор» или задержку жидкости).

В таком случае доктор может предложить сменить средство – благо выбор большой. Переключиться, скажем, с уколов на имплант или с одних таблеток на другие – абсолютно нормально в практике. Не надо мучиться и копить неудовольствие – контрацепция должна быть комфортной.

Особенно важно обратиться к врачу, если на фоне приёма гормонов вы наблюдаете продолжающийся набор веса, несмотря на правильный режим питания и физическую активность. Врач поможет проверить, нет ли иных проблем: например, скрытого гипотиреоза, нарушения толерантности к глюкозе, которые могли проявиться в это же время и обусловить набор веса². Гормональные контрацептивы сами по себе обычно не вызывают таких нарушений, но они могли совпасть по времени. В таком случае терапия должна быть направлена на эти проблемы (лечение щитовидки, диета при преддиабете и т.д.), а не на отмену контрацептива.

Если вы перешли на другой метод, но вес всё равно растёт – тем более ищите причину вместе с врачом. Бывает, что в самом организме произошли изменения, не связанные ни с питанием, ни с контрацепцией, – такие, как инсулинорезистентность, начало климакса или другие эндокринные сбои. Специалист поможет выявить их и скорректировать. В результате вес придёт в норму, и вы сможете продолжать пользоваться удобной вам защитой от нежелательной беременности без ущерба для фигуры.

И последний совет: не прекращайте самостоятельно приём назначенных контрацептивов, не посоветовавшись с врачом, особенно если они были назначены ещё и с лечебной целью (например, при СПКЯ или эндометриозе). Резкая отмена может привести к обострению проблем (нерегулярные болезненные месячные, ухудшение кожи и т.д.), а вес, как мы выяснили, вряд ли существенно изменится. Лучше обсудите сначала свои жалобы – возможно, решение найдётся проще, чем кажется, и ваши опасения развеются при поддержке доктора.

Заключение: Гормональная контрацепция – мощный инструмент, позволяющий женщине самой решать, когда ей беременеть. Современные препараты в огромном большинстве не мешают оставаться в форме, и врачи имеют доказательства этому^{3 5}. Если подходить с умом – выбрать подходящий метод и вести здоровый образ жизни – вы сохраните и контроль над своей репродуктивной функцией, и желанные цифры на весах. Помните, что здоровье и комфорт – на первом месте. Будьте ответственны, консультируйтесь со специалистами, доверяйте доказательной медицине – и тогда никакие мифы о «гормонах, от которых полнеют» не омрачат вашу жизнь!

---

Краткое резюме по разделам

Часть 1. Гормональные контрацептивы и вес: мифы и реальность (резюме)

Гормональные контрацептивы бывают разных видов: комбинированные (эстроген+гестаген) таблетки, пластыри, кольца, а также чисто гестагенные – мини-пили, уколы, импланты, гормональные ВМС. Исторически первые высокодозированные таблетки 1960-х действительно вызывали набор веса из-за гормонального дисбаланса². Однако современные низкодозированные препараты не содержат таких доз, и прибавка веса на них обычно не превышает 1–3 кг, связанная главным образом с лёгкой задержкой жидкости и повышением аппетита¹.

Миф о том, что «от гормонов толстеют», очень распространён и пугает женщин², хотя крупные исследования не нашли прямой связи между приёмом контрацептивов и ожирением¹. Многие прекращают приём таблеток из страха набрать вес⁴, но наука показывает, что этот страх в большинстве случаев необоснован.

Часть 2. Возможные механизмы влияния контрацептивов на вес (резюме)

Задержка жидкости: Эстроген может вызывать небольшую задержку воды, из-за чего в первые месяцы возможен прирост 1–2 «лишних» килограмм, которые затем уходят³. Современные КОК с компонентом дроспиреноном имеют мочегонный эффект и предотвращают отёки².
Повышение аппетита: Прогестины (аналоги прогестерона) способны усиливать чувство голода. Особенно это проявляется при высоких дозах, как в инъекциях депо-провера³. Повышенный аппетит может привести к перееданию, но при контроле питания этого можно избежать².

Метаболические изменения: Низкие дозы гормонов из КОК не замедляют существенно обмен веществ. Отсутствие эстрогена при чисто прогестиновых методах (например, уколах) теоретически может снизить чувствительность к инсулину и способствовать отложению жира⁸, но доказательства минимальны. Исследования не находят у женщин на КОК значимого ухудшения ни углеводного, ни жирового обмена¹¹.

Прочие факторы: Вес зависит от возраста, образа жизни, стрессов. Часто на вес влияют именно эти факторы, а не таблетки. Например, многие набирают вес к 30 годам из-за естественного замедления метаболизма, смены образа жизни – и это совпадает с годами приёма контрацепции, хотя причина не в ней. Если вес растёт, важно исключить другие причины (переедание, снижение активности, болезни щитовидки)².

Вывод: Механизмы влияния гормонов на вес существуют (вода и аппетит), но их вклад невелик и контролируем. Современные препараты подобраны так, чтобы минимизировать эти эффекты. Большую роль играет собственный образ жизни женщины.

Часть 3. Комбинированные контрацептивы: влияют ли они на вес? (резюме)

Крупные обзоры исследований (десятки испытаний, тысячи женщин) убедительно показали, что комбинированные контрацептивы (КОК, пластырь, кольцо) не приводят к существенному набору веса³. В среднем женщины на КОК не набирают больше килограммов, чем женщины без контрацепции⁵. Даже различия в дозе эстрогена или типе гестагена не выявили заметного влияния – и низкие, и умеренные дозы одинаково нейтральны к массе тела⁴. Возможно небольшое колебание веса (1–2 кг) у отдельных женщин, чаще из-за воды и аппетита, но эти изменения временные. Ни прибавка жировой массы, ни ожирение не являются типичным следствием приёма КОК³. Медицинские организации считают вес-нейтральность установленным фактом и рекомендуют успокаивать пациенток по этому поводу⁵. Комбинированные пластыри и вагинальные кольца аналогично не влияют на вес – их гормоны действуют так же, как в таблетках⁴.

Практически: Современные КОК можно использовать без страха потолстеть. Если женщина замечает небольшой набор, можно подобрать препарат с другим составом (например, с дроспиреноном от отёков)², но глобально КОК не вызывают набора жира. Важнее следить за образом жизни. Главное – не отказываться от надёжной контрацепции из-за мифа о весе.

Часть 4. Прогестиновые методы: есть ли влияние на вес? (резюме)

Мини-пили (чисто гестагенные таблетки): В среднем не влияют на вес – исследования не показали различий более 2 кг за год между пользователями мини-пили и другими женщинами⁶. То есть мини-пили – нейтральны.
Инъекционные контрацептивы (Депо-Провера): Единственный метод, статистически связанный с набором веса. Средняя прибавка ~2 кг за 6–12 месяцев⁵, при длительном использовании – до 6 кг за 5 лет⁵. У некоторых женщин, особенно молодых, может быть и больше (до 10+ кг за 2–3 года)⁸.

Причина – высокая доза прогестина, вызывающая аппетит и отсутствие эстрогена (гипоэстрогения), что способствует отложению жира⁸. Рекомендуется при использовании уколов тщательно мониторить вес: если за первые 6 мес прибавлено >5% массы тела, лучше сменить метод⁸. В целом, врачи советуют избегать Депо тем, кто опасается за вес, особенно при склонности к полноте⁵.
Подкожные импланты: В большинстве исследований не показали значимого влияния. Средний набор веса за год минимальный (~0–1 кг)⁹. Лишь отдельные низкокачественные работы намекали на небольшой прирост. В целом импланты можно считать вес-нейтральными.

Гормональные ВМС (спирали): Не оказывают системного действия, поэтому практически не влияют на вес. Большинство исследований не нашло разницы, некоторые отметили чуть больший процент жира у женщин с ВМС, но без увеличения общей массы⁶. Среднее изменение веса за год <1 кг⁶. Гормональная спираль – один из наиболее нейтральных методов в плане обмена веществ.

Итог: Почти все прогестиновые методы, кроме инъекций, не приводят к заметному набору веса. Инъекции депо-прогестерона могут вызвать постепенное увеличение веса у части женщин, поэтому их следует учитывать особо. Остальные (мини-пили, имплант, ВМС) – безопасны для фигуры, и прибавка на них, если и случается, обычно обусловлена другими факторами.

Часть 5. Особые группы: подростки, СПКЯ, пременопауза

Подростки: Естественно набирают вес по мере созревания. КОК не увеличивают вес у подростков сверх возрастной нормы – девушки на таблетках прибавляют столько же, сколько их сверстницы без гормонов⁷. А вот инъекции у подростков вызывают заметно больший набор: исследование показало ~6 кг за 4–5 лет на Депо против ~2–3 кг на КОК или без гормонов⁷. Также у подростков на Депо отмечено увеличение процента жира и снижение мышечной массы⁶. Поэтому юным девушкам по возможности стоит избегать депо-инъекций или использовать их кратковременно, внимательно следя за весом. В целом, контрацепция не мешает подросткам оставаться в форме – при условии разумного выбора метода. Страхи перед гормонами у юных необоснованны: куда опаснее незапланированная беременность.

СПКЯ (синдром поликистозных яичников): Многих пациенток с СПКЯ беспокоит вес, так как синдром часто сопровождается избыточной массой. Комбинированные КОК – стандартное лечение СПКЯ – не вызывают значимого увеличения веса у этих женщин¹¹. Они не ухудшают существенно метаболизм, а лишь могут влиять на холестерин. Главное в контроле веса при СПКЯ – диета и спорт. Сами КОК скорее помогают, снижая избыток андрогенов (который способствует набору жира). Прогестиновые методы обычно назначают реже; избегают инъекций (из-за риска дополнительного веса у и так склонных к нему пациенток)⁵. Рекомендация: женщины с СПКЯ могут смело принимать КОК для лечения и контрацепции – это не приведёт к ожирению. Контроль массы достигается прежде всего образом жизни, а не отказом от гормонов.

Пременопауза: В возрасте 40–50 лет многие женщины набирают вес из-за возрастных изменений и снижения эстрогенов. Гормональные контрацептивы или гормональная терапия в этот период не оказывают существенного влияния на вес – исследования показали, что ни КОК у зрелых женщин, ни эстроген-прогестиновая терапия в менопаузе не изменяют массу тела по сравнению с плацебо⁵. Набор веса в пременопаузе происходит в любом случае (из-за замедления метаболизма), и гормоны его не усиливают.

Некоторые данные даже указывают, что на фоне гормональной терапии вес распределяется более благоприятно и не растёт резко. Выбор контрацепции в этом возрасте диктуется медицинскими показаниями (риски тромбоза, курение и т.д.), а не влиянием на вес – поскольку влияние минимально. Женщинам важно понимать, что лишние килограммы после 45 лет – следствие возраста и изменений образа жизни, а не приёма КОК. Поэтому нельзя винить таблетки – лучше уделять внимание питанию и активности. Гормоны же могут помочь смягчить климактерические симптомы без ущерба для фигуры.

Часть 6. Рекомендации: выбор контрацептива и сохранение веса

Выбор метода: Если беспокоит набор веса, предпочтите методы, известные нейтральностью. Лучшими будут КОК, вагинальное кольцо или пластырь – они не влияют на вес³. Можно подобрать КОК с дроспиреноном, чтобы избежать задержки жидкости². Избегайте депо-инъекций, если возможно, особенно при склонности к полноте – это единственный метод, заметно связанный с набором массы⁵. Если нужен чисто прогестиновый способ (например, при грудном вскармливании), лучше имплант или гормональная ВМС, а не укол – они столь же эффективны и не дают прибавки веса⁶. Женщинам с лишним весом врачи рекомендуют выбирать или ВМС/имплант, или КОК с третьим поколением гестагена, но не инъекции⁵. Негормональные методы (медная спираль, презервативы) вообще не влияют на вес, но по эффективности могут уступать – это тоже надо учесть.

Образ жизни: Независимо от метода, держать вес помогут правильное питание и физическая активность. Гормоны – не волшебники: если потреблять больше калорий, чем тратите, вес увеличится, контрацептивы тут ни при чём. Поэтому важно следить за собой: питаться сбалансированно, ограничивать сладкое и жирное, много двигаться. Если замечаете, что препарат чуть повысил аппетит, – компенсируйте это за счёт более здоровых перекусов (овощи, белок) и увеличения активности. Тогда лишние калории «сгорят», и вес останется стабильным². Также старайтесь избегать стресса и высыпаться – это влияет на вес больше, чем контрацепция. Помните, что беременность влияет на фигуру гораздо сильнее любых таблеток, поэтому эффективная контрацепция – ваш союзник в сохранении фигуры до планируемой беременности.

Мониторинг и помощь врача: Регулярно контролируйте свой вес и самочувствие. Если вас что-то беспокоит – прибавка веса, отёки – обсудите с врачом. Возможно, имеет смысл сменить препарат или поискать другую причину. Не бросайте назначенные таблетки самовольно – сначала проконсультируйтесь. Врач поможет исключить другие проблемы (например, болезни щитовидки) при продолжающемся наборе веса². Помните, что сегодняшние контрацептивы позволяют подобрать индивидуальное решение практически для каждой женщины, и найти вариант, при котором вы защищены и чувствуете себя хорошо – реально. В целом, если поддерживать здоровый образ жизни и находиться под наблюдением специалистов, гормональная контрацепция не помешает вам сохранить желаемый вес и форму, а миф о неизбежном ожирении на гормонах можно смело отправить в прошлое.^{1 3}

Источники

1. Мифы о гормональной контрацепции. Forma.eApteka.ru.
2. Гормональные контрацептивы и страх лишних килограммов. Мать и дитя (Самара).
3. Does going on birth control make you gain weight? Cleveland Clinic.
4. Hormonal birth control and weight gain. Reproductive Health Access Project.
5. Hormonal contraceptives and weight gain. American Academy of Family Physicians.
6. Effects of progestin-only contraceptives on weight. Cochrane.
7. Weight gain among users of depot medroxyprogesterone acetate. PubMed.
8. Women at risk of excessive weight gain with Depo-Provera. News-Medical.net.
9. Changes in body composition with contraceptive methods. PubMed Central.
10. Mirena IUD side effects and weight. Medical News Today.
11. Hormonal contraceptive choice in women with PCOS. GREM Journal.
12. IUD and weight gain: what the evidence says. SesameCare.
13. Can Mirena (levonorgestrel) cause weight gain? DrOracle.ai.
14. Лишний вес при гормональной контрацепции — обсуждение. BabyBlog.ru.
15. Лишний вес при синдроме поликистозных яичников. Arimed.ru.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru