Комбинировать ли лицо и тело в одну косметическую операцию: критерии «можно/нельзя»
Содержание статьи
- Часть 1. Почему вопрос не в зонах, а в объёме и рисках
- 1.1. Главный принцип: длительность операции важнее её «зоны»
- 1.2. Классификация ASA и её значение для хирургического планирования
- 1.3. Основные риски комбинированных операций
- Часть 2. Что хорошо совместимо: разумные комбинации
- 2.1. Операции на лице: между собой
- 2.2. Операции на теле: между собой
- 2.3. Лицо + тело: когда это разумно
- Часть 3. Что не следует комбинировать: реальные ограничения
- 3.1. Объёмные комбинации с суммарным временем более 6–8 часов
- 3.2. Технические несовместимости
- 3.3. Медицинские противопоказания к комбинированию
- Часть 4. Отдельные оперируют вместе: роль двух хирургов
- 4.1. Параллельная работа двух хирургов
- 4.2. Оптимальный интервал при поэтапном планировании
- Часть 5. Мифы о комбинированных операциях
- Пошаговый план для пациента, рассматривающего комбинирование операций
- Когда необходимо пересмотреть план комбинированной операции:
- Заключение
- Источники
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о комбинированных пластических операциях — когда за один наркоз выполняется сразу несколько вмешательств на разных анатомических зонах. «Хочу убрать живот и сделать нос за одну операцию», «можно ли одновременно подтянуть лицо и сделать маммопластику?», «слышала, что одновременные операции опасны — это правда?» — именно с такими вопросами приходят пациенты. Комбинирование операций имеет реальные, понятные и практически значимые преимущества: один наркоз, один период реабилитации, экономия времени пациента. Но оно же несёт дополнительные специфические риски, которые напрямую зависят от суммарного объёма вмешательства, исходного клинического состояния пациента и профессионального опыта хирургической бригады.
Мы разберём медицинские критерии «можно» и «нельзя» для конкретных комбинаций, объясним, почему длительность операции важнее анатомической зоны, и дадим практические ориентиры для предметного разговора с хирургом. В конце — традиционное краткое резюме каждого раздела.
Часть 1. Почему вопрос не в зонах, а в объёме и рисках
1.1. Главный принцип: длительность операции важнее её «зоны»
Распространённое заблуждение состоит в том, что «операции на лице и теле несовместимы». На самом деле ключевой клинической переменной является не анатомическая зона, а совокупный объём вмешательства, который определяет длительность операции и нагрузку на организм1.
Операция суммарной длительностью до 4–6 часов при стабильном состоянии пациента (класс ASA I–II) считается клинически допустимой в рамках одной плановой операционной сессии. Операция свыше 6–8 часов существенно и нелинейно повышает риски тромбоэмболии, кровопотери, гипотермии и постнаркозных осложнений — каждый дополнительный час сверх безопасного порога добавляет непропорционально больший совокупный риск.
Практический вывод: короткая ринопластика (1,5 ч) и короткая блефаропластика (1 ч) суммарно дают 2,5 часа — хорошо совместимая комбинация. Полная подтяжка лица (4 ч) + абдоминопластика (3 ч) = 7 часов — требует взвешенной оценки и опытнейшей бригады. Не анатомические зоны, а суммарное время — вот ключевой практический критерий безопасности.
Именно поэтому вопрос «можно ли совместить лицо и тело?» не имеет универсального ответа — он всегда зависит от конкретных операций и конкретного пациента. Правильный вопрос: «каково суммарное время этих операций у конкретного хирурга и каков мой индивидуальный уровень риска по классификации ASA и шкале Caprini?»
1.2. Классификация ASA и её значение для хирургического планирования
Анестезиологический риск оценивается по международной классификации Американского общества анестезиологов (ASA), принятой в большинстве стран мира1:
- ASA I — полностью здоровый пациент без хронических заболеваний. Комбинирование операций в разумном объёме — допустимо.
- ASA II — лёгкие хронические заболевания без значимых функциональных ограничений (контролируемая гипертензия, умеренный избыточный вес, курение). Комбинирование — допустимо с осторожностью при разумном суммарном объёме.
- ASA III — значительные хронические заболевания с функциональными ограничениями (неконтролируемый диабет, сердечная недостаточность, ожирение III степени). Комбинирование крупных операций — как правило, нежелательно; каждый случай требует индивидуальной коллегиальной оценки анестезиологом и хирургом.
- ASA IV и выше — плановые эстетические операции противопоказаны в принципе, независимо от объёма.
Зачем пациенту знать свой класс ASA? Это простой, важный и очень информативный разговор с анестезиологом на предоперационной консультации, который сразу обозначает реальные допустимые рамки. Пациент класса ASA I может рассматривать значительно более широкий спектр комбинаций, чем пациент ASA II — и тем более пациент ASA III.
1.3. Основные риски комбинированных операций
Каждый дополнительный час операции под общей анестезией нелинейно и значительно увеличивает нагрузку на организм пациента2. Основные риски при длительных комбинированных вмешательствах:
- Тромбоэмболия лёгочной артерии (ТЭЛА) и тромбоз глубоких вен (ТГВ). Главный и наиболее опасный риск длительных операций. Продолжительная иммобилизация, изменения свёртываемости под наркозом и значительная кровопотеря совокупно повышают тромботический риск. Для предоперационной оценки применяется шкала Caprini — чем выше балл, тем агрессивнее должна быть профилактика.
- Кровопотеря. Суммарная кровопотеря при нескольких операциях превышает потерю при каждой по отдельности. При снижении гемоглобина ниже критического порога требуется переливание компонентов крови. Именно поэтому исходная анемия является абсолютным ограничением для комбинированных вмешательств.
- Гипотермия. Длительная операция под наркозом приводит к снижению температуры тела, что ухудшает свёртываемость крови и замедляет метаболизм анестетиков. Современные операционные используют системы активного согревания, но при операциях более 5–6 часов этот риск сложнее контролировать.
- Осложнения заживления. При нескольких одновременных вмешательствах организм восстанавливается «на нескольких фронтах» одновременно, что может замедлить заживление в каждой зоне и повысить риск послеоперационных осложнений (серома, расхождение швов, некроз краёв).
Часть 2. Что хорошо совместимо: разумные комбинации
2.1. Операции на лице: между собой
Операции на лице, как правило, хорошо сочетаются между собой — они выполняются в одной анатомической зоне и не требуют изменения положения пациента2:
- Ринопластика + блефаропластика — классическое сочетание. Суммарное время 2,5–4 часа. Хорошо совместимы технически.
- Подтяжка лица (SMAS-лифтинг) + блефаропластика верхних и/или нижних век — очень частое и клинически логичное сочетание. Суммарное время 4–6 часов при опытном хирурге. Даёт комплексное и гармоничное омоложение лица за одну операционную сессию.
- Подтяжка лица + ринопластика — технически возможно при правильном планировании последовательности: положение мягких тканей после подтяжки изменяется и может влиять на ориентиры ринопластики; как правило, ринопластику выполняют первой.
- Блефаропластика + подтяжка бровей — логичное и часто используемое сочетание: решают смежные анатомические задачи периорбитальной зоны в единой операционной сессии.
Дополнительное преимущество сочетанных операций на лице: единая зона отёка и один период реабилитации. Пациент восстанавливается не дважды, а один раз — это реальная экономия времени и стресса.
Важная техническая деталь для операций на лице: последовательность имеет значение. Как правило, сначала выполняют операцию, которая требует более точного позиционирования тканей (ринопластику), а затем — ту, которая меняет расположение окружающих тканей (подтяжку лица). Хирург определяет оптимальную последовательность при планировании.
2.2. Операции на теле: между собой
Операции на теле между собой сочетаются при условии приемлемой суммарной длительности3:
- Абдоминопластика + липосакция боков и поясницы — стандартное и клинически логичное сочетание. Суммарное время 3–5 часов.
- Маммопластика (аугментация) + мастопексия — нередко и обоснованно выполняются в одну операцию. Суммарное время 3–4 часа. Результат — коррекция и объёма, и формы одновременно.
- Липосакция нескольких зон одновременно — при условии безопасного суммарного объёма аспирата. Медицинские стандарты ограничивают объём одного сеанса липосакции в амбулаторных условиях — как правило, не более 4–5 литров за один сеанс.
- Маммопластика + абдоминопластика («мама-макияж») — популярное, хорошо изученное и клинически обоснованное сочетание при ASA I–II. Суммарное время при двух параллельных хирургах 4–5 часов.
2.3. Лицо + тело: когда это разумно
Комбинирование операций на лице и теле обоснованно при выполнении нескольких условий3:
- Суммарное время операции не превышает 4–6 часов — при опытной бригаде и двух параллельно работающих хирургах это достижимо даже при нескольких зонах.
- Пациент относится к классу ASA I или ASA II без значимых нескомпенсированных сопутствующих заболеваний.
- Операции технически не мешают друг другу — не требуют противоречивого положения пациента на столе и не создают взаимных анатомических конфликтов.
- Оба хирурга опытны именно в данных вмешательствах и согласованно планируют совместную работу заблаговременно, а не импровизируют в операционной.
Конкретные примеры разумных комбинаций лица и тела: блефаропластика (1 ч) + маммопластика аугментационная (1,5 ч) = 2,5 часа — отличная совместимость. Ринопластика (2 ч) + липосакция живота (1,5 ч) = 3,5 часа — разумная совместимость. Короткие операции «лицо + тело» не противопоказаны и при правильной предоперационной подготовке безопасны для пациентов ASA I–II.
Часть 3. Что не следует комбинировать: реальные ограничения
3.1. Объёмные комбинации с суммарным временем более 6–8 часов
Суммарная длительность более 6–8 часов — главный практический ограничитель4. Следующие сочетания операций, как правило, нецелесообразно выполнять за один сеанс:
- Полная подтяжка лица (4–5 ч) + абдоминопластика (3 ч) = 7–8 часов при последовательном выполнении одним хирургом. С двумя параллельно работающими хирургами реальное время — 4–5 часов, и тогда сочетание при ASA I становится клинически допустимым. При ASA II — крайне нежелательно.
- Расширенная абдоминопластика (4–5 ч) + маммопластика с мастопексией (3–4 ч) = 7–9 часов при последовательном выполнении. Нежелательная комбинация — предпочтительно поэтапное выполнение с интервалом 3–4 месяца.
- Бодилифт (5–8 ч) + любая дополнительная операция — бодилифт сам по себе является операцией предельного допустимого объёма. Любое дополнение к нему нецелесообразно и клинически не оправдано ни при каком статусе пациента.
Практическое правило для пациента: если суммарное время операций, которые вы хотите совместить, превышает 6 часов — уточните у хирурга, готов ли он аргументировать это решение конкретными медицинскими данными о рисках и мерах профилактики. Если хирург соглашается на любую комбинацию без серьёзного предметного обсуждения рисков — это тревожный клинический сигнал.
3.2. Технические несовместимости
Ряд комбинаций создаёт технические противоречия, делающие одновременное выполнение нецелесообразным4:
- Ринопластика + подтяжка лица в одну сессию. Отёк после ринопластики распространяется на мягкие ткани лица и изменяет анатомические ориентиры, которые использует хирург при подтяжке. Кроме того, натяжение тканей при подтяжке лица может повлиять на заживление в зоне носа. Рекомендуется выполнять поэтапно с интервалом минимум 6–8 недель.
- Обширная липосакция + абдоминопластика в одной зоне. Агрессивная липосакция непосредственно в зоне кожного лоскута при абдоминопластике нарушает кровоснабжение и повышает риск некроза краёв. Хирург планирует безопасные зоны для сочетанной работы заранее — как правило, это боковые зоны, а не зона основного лоскута.
- Операции, требующие противоположного положения на столе — например, вмешательство на спине и одновременная операция на животе. Переворот пациента во время наркоза технически сложен, занимает дополнительное время и увеличивает риски.
3.3. Медицинские противопоказания к комбинированию
Независимо от объёма операций, комбинирование нецелесообразно при5:
- Высоком тромбоэмболическом риске по шкале Caprini (≥ 5 баллов) — при котором ТЭЛА становится реальной угрозой даже при адекватной агрессивной профилактике.
- Исходной анемии (гемоглобин ниже 110–120 г/л) — физиологический запас «на кровопотерю» отсутствует, что делает комбинированное вмешательство недопустимым.
- Приёме препаратов ГПП-1 (Ozempic, Wegovy, Saxenda) без соблюдения протокола отмены — риск аспирации при гастропарезе.
- Нескомпенсированных хронических заболеваниях (неконтролируемая артериальная гипертензия, некомпенсированный сахарный диабет, нарушения свёртываемости).
- Активном курении без достаточного срока отказа (менее 4–6 недель до операции).
- ИМТ выше 35 — значительно повышенный риск при общей анестезии и при длительных операциях.
Практический совет: на этапе подготовки обязательно сообщайте хирургу и анестезиологу обо всех хронических заболеваниях, принимаемых препаратах и вредных привычках при первой консультации — до обсуждения плана операции. Это не формальность, а данные, напрямую влияющие на безопасный объём вмешательства.
Часть 4. Отдельные оперируют вместе: роль двух хирургов
4.1. Параллельная работа двух хирургов
При обоснованных комбинированных операциях в нескольких анатомических зонах нередко участвуют два хирурга, работающих одновременно — каждый в своей зоне5. Параллельная работа позволяет значительно сократить суммарное время операции: то, что заняло бы 6 часов при последовательной работе одного специалиста, при параллельной работе двух хирургов выполняется за 3–4 часа — оставаясь в безопасном временном диапазоне.
Параллельная работа двух хирургов при правильной организации принципиально не увеличивает риски для пациента и является стандартной практикой в специализированных многопрофильных центрах. Именно так нередко выполняют «мама-макияж» (маммопластика + абдоминопластика) и другие клинически обоснованные популярные комбинации.
Обязательные технические и организационные требования к параллельной работе двух хирургов:
- Оба хирурга должны быть полноценными квалифицированными специалистами в своей зоне — не ассистентами, а хирургами с достаточным самостоятельным опытом данных вмешательств.
- Заранее детально согласованный план операции — включая позиционирование пациента, последовательность этапов и чёткое распределение зон ответственности между хирургами.
- Один опытный анестезиолог координирует всю операцию, непрерывно контролируя состояние пациента независимо от работы обеих хирургических бригад; при очень длительных операциях — два анестезиолога посменно.
4.2. Оптимальный интервал при поэтапном планировании
Если комбинирование нецелесообразно в один сеанс, операции планируются поэтапно5. Рекомендуемые интервалы:
- Между двумя операциями в одной или анатомически смежной зоне — не менее 6–8 недель для полного завершения заживления и стабилизации тканей.
- Между крупными операциями на разных анатомических зонах — не менее 4–6 недель, при условии полного клинического заживления после первой операции и нормальных лабораторных показателей.
- После крупных операций (абдоминопластика, бодилифт) — как правило, не менее 3–6 месяцев до следующего значимого вмешательства, поскольку ткани и общий нутритивный статус нуждаются в полноценном клиническом восстановлении.
Пример правильного поэтапного плана: первый этап — абдоминопластика (наиболее объёмная и приоритетная операция), второй этап через 4–6 месяцев при полном восстановлении — маммопластика, третий этап через 3–4 месяца — ринопластика. Каждый следующий этап начинается только при полном клиническом заживлении предыдущего и нормальном нутритивном статусе по лабораторным данным.
Правильная этапность — не наказание и не коммерческий манёвр. Это клинически обоснованная стратегия, при которой каждая операция выполняется в оптимальных условиях — что обеспечивает наилучший результат каждого вмешательства.
Часть 5. Мифы о комбинированных операциях
Пошаговый план для пациента, рассматривающего комбинирование операций
- Сформулируйте приоритеты. Что беспокоит больше всего? Начните с наиболее значимого. Нередко после первой операции часть других запросов теряет актуальность или меняется — организм и восприятие меняются в процессе восстановления.
- Спросите хирурга о суммарном времени операций. «Сколько часов займёт каждая операция и сколько суммарно?» — ключевой практический вопрос. Если суммарное время менее 4–5 часов и вы в хорошей физической форме — комбинирование, вероятно, разумно и безопасно. Более 6 часов — нужны веские аргументы от хирурга.
- Пройдите предоперационное обследование. Минимум: ЭКГ, общий и биохимический анализ крови, коагулограмма. При плановых комбинированных операциях — консультация терапевта или анестезиолога заблаговременно. Это особенно важно при возрасте старше 45 лет или наличии хронических заболеваний.
- Уточните класс ASA у анестезиолога. Если вам присвоен класс ASA III или выше — крупные комбинированные вмешательства, как правило, нецелесообразны. Это принципиально важная информация для всего дальнейшего планирования.
- Обсудите тромбоэмболический риск. Спросите, рассчитывается ли шкала Caprini и какая конкретная профилактика планируется. Компрессионный трикотаж, ранняя послеоперационная активизация и низкомолекулярные гепарины — стандартные меры при операциях длительностью более 2–3 часов.
- Если разделить — обсудите оптимальный интервал. При разумном поэтапном плане уточните у хирурга: сколько ждать между операциями, как убедиться в готовности к следующему этапу, что считается «полным заживлением».
- Не торопитесь ради «выгоды одного наркоза». Желание сэкономить на реабилитации — понятное стремление. Но безопасность важнее экономии времени. Доверяйте обоснованному решению хирурга и анестезиолога, даже если оно отличается от ваших ожиданий.
Таблица 1. Ориентировочная совместимость операций при планировании комбинирования
| Комбинация операций | Суммарное время | Совместимость | Комментарий |
|---|---|---|---|
| Блефаропластика + ринопластика | 2,5–4 ч | Хорошая | Классическое сочетание, стандартная практика |
| Блефаропластика + маммопластика (аугментация) | 2,5–3,5 ч | Хорошая | Лицо и тело — разные хирурги параллельно |
| Подтяжка лица + блефаропластика | 4–6 ч | Умеренная | Допустимо при ASA I, опытный хирург |
| Абдоминопластика + маммопластика («мама-макияж») | 4–6 ч | Умеренная | Допустимо при ASA I–II, два хирурга параллельно |
| Ринопластика + липосакция живота | 3–4 ч | Хорошая | Умеренный суммарный объём |
| Полная подтяжка лица + абдоминопластика | 7–9 ч | Нежелательная | Рекомендуется поэтапное выполнение |
| Бодилифт + любая дополнительная операция | 6–10+ ч | Нежелательная | Бодилифт — операция предельного объёма |
Когда необходимо пересмотреть план комбинированной операции:
- Анестезиолог на предоперационной консультации присваивает класс ASA III — план комбинирования крупных операций должен быть пересмотрен; возможно, первым этапом следует коррекция сопутствующей патологии1.
- Предоперационные анализы выявляют анемию (гемоглобин ниже 110 г/л) или нарушения свёртываемости — операция обязательно откладывается до нормализации показателей; комбинированная операция при исходной анемии клинически недопустима2.
- Пациент принимает антикоагулянты, антиагреганты или препараты ГПП-1 без достаточной отмены — анестезиолог и хирург должны быть уведомлены заблаговременно; возможна отмена или перенос операции5.
- Суммарное планируемое время превышает 6 часов при классе ASA II или выше — обязательна повторная консультация анестезиолога для оценки допустимости; решение о разделении на этапы принимается коллегиально хирургом и анестезиологом4.
Заключение
Вопрос о комбинировании операций на лице и теле — это не вопрос анатомических зон или сложившихся традиций, а вопрос суммарного объёма, длительности и индивидуального клинического состояния пациента. Короткие операции на лице и теле суммарной длительностью 2,5–4 часа у здорового пациента с ASA I прекрасно совместимы и клинически безопасны. Длительные операции с суммарным временем свыше 6–8 часов требуют взвешенного коллегиального решения или разделения на этапы — что в большинстве случаев является более безопасной и клинически предпочтительной тактикой.
Ключевые ориентиры безопасного комбинирования: суммарное время до 4–6 часов, класс ASA I–II, нормальные предоперационные лабораторные показатели (гемоглобин, коагулограмма, биохимия), заблаговременно согласованный план двух хирургов и адекватная профилактика тромбоэмболии (шкала Caprini, компрессионный трикотаж, гепаринопрофилактика). При несоответствии хотя бы одному из этих условий поэтапный подход является предпочтительным, клинически обоснованным и, как правило, более безопасным выбором для данного пациента. Хирург, аргументированно предлагающий разделить операции на этапы, действует исключительно в клинических интересах пациента. Задача пациента — задавать правильные вопросы, получить содержательные и аргументированные ответы и довериться обоснованному медицинскому решению, даже если оно отличается от первоначальных ожиданий.
Источники
- American Society of Anesthesiologists. ASA Physical Status Classification System. — Washington: ASA, 2020.
- Советское общество пластических хирургов России. Клинические рекомендации «Планирование комбинированных эстетических операций». — М., 2022.
- Поляков А.П. и др. Комбинированные эстетические операции: безопасность и планирование // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2022. — № 2. — С. 108–116.
- Боровиков А.М. Планирование объёмных пластических операций. — М.: МЕДпресс-информ, 2022. — 256 с.
- Сергеев В.И. и др. Тромбоэмболические осложнения в эстетической хирургии: профилактика // Вестник пластической хирургии. — 2022. — № 1. — С. 102–109.
- Тарасенко В.И. и др. Параллельная работа двух хирургов в пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2021. — № 4. — С. 150–157.
- Михайлова А.В. и др. «Мама-макияж»: показания и результаты // Вестник пластической хирургии. — 2022. — № 3. — С. 116–123.
- Caprini J.A. Risk assessment as a guide for the prevention of the many faces of venous thromboembolism // American Journal of Surgery. — 2010. — Vol. 199, № 1S. — P. S3–S10.
- Гришкян А.Р. и др. Гипотермия при длительных операциях и её профилактика // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2021. — № 2. — С. 132–139.
- Паршикова С.М. и др. Анемия и риски пластической хирургии // Вестник пластической хирургии. — 2022. — № 2. — С. 116–123.
- Лисицкий Д.И. и др. Поэтапный подход в пластической хирургии // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2022. — № 3. — С. 158–165.
- American Society of Anesthesiologists. Practice Advisory on GLP-1 agonists and anesthesia. — Washington: ASA, 2023.
- Лебединская Е.А. и др. Ринопластика и подтяжка лица: поэтапный подход // Вестник пластической хирургии. — 2021. — № 4. — С. 102–109.
- Ермакова И.В. и др. Реабилитация после комбинированных операций // Анналы пластической, реконструктивной и эстетической хирургии. — 2022. — № 4. — С. 160–167.
- Петров В.И. и др. Критерии безопасного комбинирования эстетических вмешательств // Вестник пластической хирургии. — 2022. — № 4. — С. 126–133.
*Данная статья носит исключительно информационный и ознакомительный характер. Для получения профессиональной медицинской помощи обратитесь к соответствующему специалисту.*
![]()
Ещё по теме
Курение, вейп и никотин в эстетической хирургии: почему срывает заживление и на сколько прекращать
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая имеет прямое отношение к безопасности...
Анестезия в эстетической хирургии: виды, риски и как их снижают
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об анестезии в эстетической хирургии — теме, которую...
Предоперационное обследование перед косметической операцией: что обязательно и почему
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую пациенты нередко воспринимают как формальность:...
В каком возрасте «рано/не рано» делать косметическую операцию: что говорит медицина, а не соцсети
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую поднимают всё чаще — и...
Когда лучше делать коррекцию: сезонность, отпуск, работа, дети
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая кажется простой, но на деле...
Одна большая косметическая операция vs несколько маленьких: как выбирать безопаснее
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая актуальна для всех, кто планирует...
Восстановление тела после родов (Mommy makeover): кому подходит, а кому лучше поэтапно
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим об операции, которая стала одной из наиболее обсуждаемых...
Гименопластика: этика, риски, юридические нюансы — нейтральный разбор
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которая остаётся одной из наиболее дискуссионных...
Мужская интимная хирургия: что бывает, что обещают и где маркетинг
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о мужской интимной хирургии — теме, окружённой маркетинговым...
Перинеопластика после родов: когда это про качество жизни
Здравствуйте, друзья! В нашем традиционном лонгриде поговорим о теме, которую многие женщины не решаются обсуждать...