Здравствуйте, друзья! В сегодняшней статье мы подробно обсудим, что представляет собой липосакция – операция по удалению избыточного жира – и разберём все аспекты этой процедуры. Мы узнаем, что такое липосакция, как она появилась и развивалась, какие существуют виды липосакции (традиционная, тумесцентная, ультразвуковая, лазерная и т.д.), кому она показана и противопоказана, как проходит сама операция липосакции – от подготовки и анестезии до этапов вмешательства, – а также что ожидать в период реабилитации и какие результаты можно получить. Наконец, мы рассмотрим риски и возможные осложнения этой процедуры. Статья написана в профессиональном, но дружелюбном стиле, так что даже сложные медицинские термины будут объяснены простыми словами. Поехали!

Часть 1. Что такое липосакция

1.1. Определение и цель процедуры

Липосакция – это косметическая хирургическая операция для удаления локальных жировых отложений при помощи вакуумного отсоса жира¹. Название происходит от слов «липо-» (жир) и «-сакция» (всасывание). Проще говоря, во время липосакции врач через небольшие проколы в коже вводит специальную трубку и отсасывает лишний жир из-под кожи при помощи вакуума². Другие названия этой процедуры – липопластика или липоскульптура, потому что с ее помощью хирург «лепит» контуры тела. Важно понимать, что липосакция – это не способ похудеть и не лечение ожирения². Операция не рассчитана на снижение общего веса, а служит именно для коррекции формы тела – удаления так называемых «жировых ловушек», которые не уходят с диетами и упражнениями. Например, человек может похудеть, но упрямый жир на животе или бедрах все равно останется – вот в таких случаях и применяется липосакция.

Липосакция не устраняет целлюлит (неровности кожи типа «апельсиновой корки») и не убирает растяжки (стрии)². Цель операции сугубо эстетическая – улучшение контуров тела. Удалённые жировые клетки удаляются навсегда, но это не панацея: если после операции не придерживаться здорового образа жизни, оставшиеся жировые клетки могут увеличиться в объёме, и жир отложится снова². Иными словами, результат липосакции будет долгосрочным только при условии поддержания стабильного веса.

1.2. История развития липосакции

Хотя липосакция стала массово популярной лишь во второй половине XX века, попытки «откачать» жир предпринимались врачами гораздо раньше. Впервые идею убрать жир хирургически предложил ещё в 1920-х годах французский хирург Шарль Дюжарье, однако его эксперименты закончились неудачно – в одном случае у пациентки возникла гангрена после операции³. После этого интерес к удалению жира ненадолго угас.

Современная липосакция берет начало в 1970-х годах. В 1974 году итальянские хирурги Арпад и Джорджио Фишер разработали метод «тупого тоннелирования», с помощью которого удалось безопасно откачивать жир через канюлю (полую трубку) – этот метод стал прообразом современной липосакции³. Прорыв произошёл в 1982 году, когда французский пластический хирург Ив-Жерар Иллуз представил метод отсасывания жира с предварительным введением жидкости³. Этот «метод Иллуза» оказался эффективным и относительно безопасным: жидкость, вводимая в жир, облегчала его разжижение и удаление, что давало предсказуемые результаты при низком уровне осложнений.

В дальнейшем технология совершенствовалась. Хирург Пьер Фурнье предложил добавлять в раствор для липосакции лидокаин (местный анестетик, препарат для обезболивания) и применять компрессионное бинтование после операции³. Это позволило проводить липосакцию под местным обезболиванием и улучшило заживление. В 1980-е годы липосакция стала активно применяться и в США – американские врачи внедрили различные методы седации (медикаментозного успокоения), часто позволяющие обходиться без общего наркоза³.

Конец 1990-х ознаменовался появлением ультразвуковой липосакции – техники, при которой жир разжижается с помощью ультразвуковых волн перед его отсасыванием³. Это сделало процедуру еще более щадящей: удалять жир стало легче, с меньшей кровопотерей и болевыми ощущениями у пациентов. Со временем появились и другие усовершенствования – например, вибрационные канюли, лазерное разрушение жира и т.д., о которых мы поговорим далее. Сегодня липосакция – одна из самых распространённых пластических операций в мире. По данным Американского общества пластических хирургов, в США липосакция занимает первое место среди косметических операций (ежегодно проводится более 300 тысяч таких процедур²).

Часть 2. Виды и методы липосакции

С момента появления классической методики липосакция обзавелась несколькими разновидностями. По сути, принцип у всех один – жир удаляется через канюлю под вакуумом – но различаются способы предварительного воздействия на жир и технические нюансы. Рассмотрим основные виды липосакции.

2.1. Тумесцентная липосакция

Тумесцентная липосакция – самый распространенный метод на сегодня. Термин «тумесцентная» означает «набухающая»: перед удалением жира в целевую зону вводят специальный раствор, который как бы «раздувает» жировую ткань. Этот раствор обычно состоит из физиологического раствора (солёной воды) с добавлением лидокаина (местного анестетика, обезболивающего средства) и эпинефрина (он же адреналин – сосудосуживающее вещество для уменьшения кровотечения)¹. Жидкость делает жировую ткань более рыхлой и одновременно обезболивает и сокращает кровеносные сосуды. Спустя короткое время после инфильтрации раствора хирург делает небольшие разрезы кожи (обычно длиной 2–5 мм) и вводит в подкожный жир канюлю – тонкую полую трубку. Канюля подсоединена к вакуумному аппарату, который отсасывает жир вместе с введенной жидкостью¹. Тумесцентная техника позволяет относительно безболезненно и с минимальной потерей крови убрать достаточно большие объемы жира. Фактически, подавляющее большинство современных липосакций выполняется с применением тумесцентного раствора.

Отметим, что исторически существовала и «сухая» липосакция (без предварительного введения жидкости), но сейчас она практически не используется из-за высокой травматичности – без раствора больше риск кровопотери и синяков².

2.2. Ультразвуковая липосакция (UAL)

Ультразвуковая липосакция (UAL – Ultrasound-Assisted Liposuction) – метод, при котором для разрушения жира применяется ультразвуковая энергия. После введения тумесцентного раствора в жировую ткань вводится специальная металлическая ультразвуковая насадка, излучающая высокочастотные звуковые вибрации. Ультразвук разрывает мембраны жировых клеток, превращая жир в эмульсию (жидкую смесь), которую легче отсосать². Таким образом, ультразвук как бы «расплавляет» жир на месте. После этого разжиженный жир удаляется обычной вакуумной канюлей.

Ультразвуковая липосакция особенно полезна на участках с плотными, фиброзными жировыми отложениями – например, на спине, в области грудной клетки у мужчин (при гинекомастии – избыточном отложении жира в области мужской груди) или для коррекции жира на участке, где уже проводилась липосакция раньше². Одним из известных видов UAL является технология VASER-липосакции (Vibration Amplification of Sound Energy at Resonance) – это усовершенствованный аппарат ультразвуковой липосакции, позволяющий более прицельно разрушать жир и даже немного подтягивать кожу¹. В целом, ультразвуковая липосакция часто применяется в комбинации с традиционной: ультразвуком разжижают жир, а затем удаляют его вакуумом.

2.3. Лазерная липосакция (LAL)

Лазерная липосакция (LAL – Laser-Assisted Liposuction, также называют лазерный липолиз) – это метод, при котором для разрушения жира используется лазерное излучение. В подкожный жир через маленький прокол вводится тонкое лазерное волокно (световод). Лазерный луч нагревает и разрушает жировые клетки, превращая жир в маслянистую жидкость². Одновременно частично коагулируют (прижигаются) мелкие сосуды, поэтому лазерная техника сопровождается несколько меньшей кровопотерей. После лазерного облучения полученная эмульсия жира также отсасывается канюлей, либо в некоторых случаях небольшой объём может рассосаться самостоятельно.

Лазерная липосакция считается менее инвазивной и менее травматичной при небольших объёмах жира. Её часто применяют на зонах, требующих особой аккуратности (например, подбородок, шея, лицо). Она позволяет минимизировать синяки и отёки за счёт одновременной коагуляции сосудов. Тем не менее, при значительных объёмах жира лазер обычно используется в сочетании с классическим отсосом. Также лазерный метод требует тумесцентного обезболивающего раствора, как и другие техники². Одной из разновидностей является так называемый SmartLipo – коммерческое название лазерной системы для липолиза.

2.4. Силовая (вибрационная) липосакция (PAL)

Силовая липосакция (PAL – Power-Assisted Liposuction) – это техника, при которой используется механически вибрирующая канюля. Канюля подключена к специальному аппарату, который заставляет трубку очень быстро двигаться назад-вперёд (совершать десятки небольших колебаний в секунду)¹. Эти микровибрации помогают эффективнее разрушать плотный жир и существенно облегчают труд хирурга – канюля как бы сама «проникает» сквозь жировую ткань. В результате жир удаляется легче и быстрее, особенно в зонах с «жёстким» жиром. Вибрационная липосакция может снизить у пациента болезненность и отёки после операции, а врачу позволяет работать точнее¹. PAL-технологию нередко выбирают, когда планируется убрать большой объём жира или если пациент уже делал липосакцию и требуется повторная коррекция¹.

2.5. Другие методики (водоструйная, радиочастотная и др.)

Помимо перечисленных, существуют и другие варианты липосакции. Например, водоструйная липосакция (WAL) использует тонкую струю воды для отделения жировых клеток. Под давлением воды жир разрыхляется и одновременно отсасывается специальным аппаратом. Этот метод считается более щадящим: струя воды «вымывает» жир из тканей, вызывая меньше травмы, синяков и отёков, чем при традиционном механическом разрушении⁴. Водоструйная липосакция обычно проводится под местной анестезией и позволяет быстро восстановиться.

Ещё один вариант – радиочастотная липосакция (RFAL), где для разрушения жира и одновременного подтяжки кожи применяется радиочастотный (электрический) ток. Специальный зонд нагревает подкожный жир с помощью радиоволн, жир расплавляется и удаляется, а кожа подтягивается за счёт эффекта нагрева (пример такой технологии – аппарат BodyTite). Существуют и комбинации методов – например, лазерная или ультразвуковая липосакция часто дополняется тумесцентной и вибрационной: эти способы не взаимоисключающие, их можно сочетать для оптимального эффекта¹. В выборе методики хирург ориентируется на индивидуальные особенности пациента – объем и плотность жира, зону тела, состояние кожи и т.д.

Отдельно стоит упомянуть безоперационные методы удаления жира, которые иногда сравнивают с липосакцией (например, криолиполиз – удаление жира холодом, широко известное как процедура CoolSculpting, или инъекционный липолиз). Однако эти методы не являются собственно липосакцией, так как не предполагают хирургического удаления жира, и подходят только для очень небольших жировых отложений. Эффект у них более умеренный и проявляется не сразу. Поэтому при выраженных проблемных зонах по-прежнему «золотым стандартом» остается хирургическая липосакция.

Часть 3. Показания и противопоказания

3.1. Когда липосакция рекомендуется (показания)

Липосакция предназначена для людей, которых беспокоят локальные жировые отложения, портящие контуры фигуры. Это не метод похудения, а способ убрать жир в конкретных зонах, не поддающихся коррекции диетой и спортом. Наиболее частые области, где делается липосакция:

• Живот и талия – избыточный жир на животе, боках.
• Бёдра и ягодицы – например, зона «галифе» (жировые «ушки» на внешней стороне бедер), внутренняя поверхность бедер, ягодичные складки.
• Колени – отложения жира на внутренней стороне коленей.
• Руки – область плеча (верхняя часть рук, “обвисшие” руки).
• Подбородок и шея – устранение «второго подбородка», жира на шее.
• Грудь у мужчин – при гинекомастии (увеличение груди у мужчин за счёт жира)¹.
• Спина и поясница – жировые «валики» на спине, в области бюстгальтера у женщин.
• Брюшная стенка – например, в комбинации с абдоминопластикой (подтяжкой живота) для улучшения контура.

(Перечислены наиболее популярные зоны; на самом деле липосакцией можно обработать практически любой участок с подкожным жиром, кроме области лица под щёками – там обычно применяют другие методы.)

Идеальный кандидат для липосакции обладает следующими качествами⁵:

1. Вес в пределах нормы или умеренное превышение (липосакция дает лучший эффект у людей с относительно нормальным весом, которым нужно устранить локальные жировые «ловушки». При ожирении эта операция неэффективна).
2. Упругая и эластичная кожа (чтобы кожа могла подтянуться после удаления объёма жира и не обвисла; хорошее состояние кожи очень важно для итогового эстетического результата).
3. Хорошее общее здоровье (отсутствие серьёзных заболеваний, способных осложнить хирургическое вмешательство и заживление).
4. Локальные жировые отложения, не уходящие при диете и упражнениях (так называемый «упорный жир», генетически запрограммированные жировые запасы в определённых местах).

Липосакция может проводиться как женщинам, так и мужчинам примерно с одинаковой эффективностью. У женщин чаще бывают проблемой бедра, бока, живот, у мужчин – живот, грудь, подбородок⁵. Важно, что пациенту обычно должно быть старше 18 лет – операцию не делают несовершеннолетним без особых медицинских показаний².

Хотя липосакция считается эстетической процедурой, в ряде случаев она выполняется и по медицинским показаниям. Примеры таких состояний:

• Лимфедема – хронический отёк конечности вследствие нарушения оттока лимфы. Липосакция иногда применяется для уменьшения отёка, боли и тяжести в пораженной руке или ноге². Операция удаляет жир и фиброзную ткань, куда пропитывается лимфатическая жидкость, тем самым облегчая состояние².
• Липоадема (липодема) – болезненное разрастание жировой ткани на ногах и бёдрах у женщин. Липосакция (особенно щадящие методы, например водоструйная или тумесцентная с тонкими канюлями) – один из эффективных способов облегчить состояние при липоадеме, удалив патологические жировые отложения.
• Гинекомастия у мужчин – при истинной гинекомастии часто увеличена железа, но при ложной гинекомастии грудь увеличена из-за жира. В таких случаях липосакция позволяет убрать лишний жир из области грудных желез у мужчин².
• Синдром липодистрофии – неравномерное распределение жира по телу (встречается, например, у пациентов с ВИЧ, получающих терапию). Липосакция может помочь придать фигуре более пропорциональный вид, убрав жировые «горбы» и деформирующие отложения².
• Липомы – доброкачественные опухоли из жировой ткани. Крупные одиночные липомы или множественные жировики в некоторых случаях удаляются с помощью липосакции, особенно если они мягкие и нет необходимости иссекать капсулу хирургически².
• Последствия ожирения и сильного похудения – у пациентов, значительно сбросивших вес (например, после бариатрической операции), может остаться локальный излишек жира и кожи. Обычно таким людям больше подходит иссечение кожи (подтяжки), но липосакция тоже используется для корректировки контуров перед удалением кожи или вместе с ним.

Таким образом, основное показание к липосакции – недовольство локальными жировыми излишками у человека без серьёзных проблем со здоровьем. Перед решением об операции важно убедиться, что все консервативные методы (диета, спорт) уже использованы, и что пациент имеет реалистичные ожидания относительно результата (фигура станет более стройной и пропорциональной, но кардинального снижения веса или «идеального тела» без усилий липосакция не гарантирует).

3.2. Когда липосакция противопоказана (ограничения)

Липосакция – хирургическое вмешательство, и у него есть ряд противопоказаний. Нельзя проводить липосакцию, если у пациента имеются серьезные заболевания или состояния, повышающие риск осложнений. К основным противопоказаниям относят⁵:

• Тяжёлые острые или хронические болезни внутренних органов – например, выраженная сердечная недостаточность, тяжёлые заболевания лёгких, печени, почек. Операция и наркоз могут ухудшить состояние при декомпенсированных болезнях.
• Сахарный диабет (особенно в тяжелой, неконтролируемой форме). Диабет замедляет заживление, повышает риск инфекций и иных осложнений, поэтому без тщательной компенсации проводить липосакцию опасно⁵.
• Заболевания системы кровообращения и нарушения свертываемости крови – например, склонность к тромбозам или, наоборот, гемофилия (повышенное кровотечение). При таких патологиях хирургическое вмешательство требует особых мер, и обычная косметическая липосакция, как правило, противопоказана.
• Иммунодефициты, инфекции – активные инфекционные процессы в организме, ВИЧ/СПИД в стадии выраженного иммунодефицита, гепатиты в активной фазе. Инфекция повышает риск гнойных осложнений, а слабый иммунитет – плохого заживления ран¹.
• Ожирение высокой степени. Как уже отмечалось, липосакция не предназначена для лечения общего ожирения. Людям с большим лишним весом эту операцию обычно не делают, потому что технически невозможно безопасно удалить жир по всему телу, и результат не оправдает ожиданий⁶. Кроме того, ожирение – это медицинская проблема, требующая лечения диетологами и эндокринологами, а не пластическими хирургами. При индексе массы тела (ИМТ) выше ~30–35 липосакция не проводится или ограничивается очень малыми объёмами.
• Возраст до 18 лет (за редкими исключениями по медпоказаниям). Организм подростков ещё развивается, и без крайней необходимости хирургическая коррекция фигуры не рекомендуется.
• Беременность и период грудного вскармливания. В этот период любые косметические операции противопоказаны. После родов липосакцию обычно имеет смысл делать не ранее, чем через 6–12 месяцев, когда восстановится форма тела и гормональный фон.
• Плохое состояние кожи в зоне операции. Относительным противопоказанием считается сильно сниженная эластичность кожи, выраженное обвисание. В таких случаях липосакция без одновременной подтяжки кожи может привести к ещё более дряблой, свисающей коже. Также не оперируют области с воспалительными заболеваниями кожи.

Кроме медицинских противопоказаний, есть и ситуации, когда липосакция просто нецелесообразна. Например, если пациент рассчитывает с помощью этой операции резко похудеть или избавиться от целлюлита – это неподходящие ожидания, и добросовестный хирург отговорит от операции. Также перед любым плановым хирургическим вмешательством (в том числе липосакцией) необходимо воздержаться от приёма некоторых препаратов. В частности, за 1–2 недели до операции обычно запрещается принимать аспирин и другие препараты, разжижающие кровь, нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), чтобы снизить кровопотерю². Рекомендуется также прекратить курение хотя бы за несколько дней до и после операции, так как никотин ухудшает кровоснабжение тканей и заживление.

Если у пациента есть противопоказания, их сначала стараются устранить или компенсировать (например, добиться нормального уровня глюкозы при диабете, вылечить инфекции, бросить курить). Только убедившись, что здоровье позволяет, хирург даст добро на липосакцию. В противном случае риски операции будут слишком высоки по сравнению с эстетической пользой.

Часть 4. Как проходит операция липосакции

Теперь рассмотрим, как осуществляется липосакция – начиная с подготовки к операции и заканчивая непосредственным проведением процедуры. Липосакция обычно выполняется в условиях операционной, под анестезией, и занимает несколько часов (в зависимости от объема работы). Вот основные этапы:

4.1. Подготовка к процедуре

Перед назначением липосакции пациент проходит тщательное обследование и подготовку. Врач-пластический хирург собирает анамнез (историю здоровья), выясняет наличие хронических заболеваний, аллергий, принимает ли пациент какие-либо лекарства и добавки¹. Обязательны лабораторные анализы (крови, мочи) и часто ЭКГ, флюорография – чтобы убедиться, что серьезных скрытых проблем нет. Если пациент курит, настоятельно рекомендуют прекратить курение хотя бы за несколько дней до операции, так как курение ухудшает микроциркуляцию и заживление ран.

За 10–14 дней до операции нужно исключить лекарства, влияющие на свертываемость крови. Мы уже упоминали, что прекращают прием аспирина и других антикоагулянтов, а также многих обезболивающих (ибупрофен, диклофенак и др.), которые могут вызвать кровотечение². Если пациент принимает оральные контрацептивы, врач может попросить временно их отменить – дело в том, что гормональные противозачаточные немного повышают риск тромбозов, а в сочетании с операцией этот риск не нужен². При выявленной анемии (низком гемоглобине) могут назначить прием препаратов железа, чтобы к моменту операции кровь была в норме².

Непосредственно накануне (за 8–12 часов) пациента попросят не есть и не пить – любая операция требует явиться натощак, особенно если планируется общий наркоз, чтобы исключить попадание содержимого желудка в дыхательные пути. В день операции хирург вновь осматривает пациента, делает разметку на коже – маркером отмечает зоны, откуда нужно убрать жир, намечает ориентиры¹. Часто выполняются фотографии «до» – для последующего сравнения результата «до и после». Пациент подписывает информированное согласие, убедившись, что ознакомлен со всеми рисками и нюансами процедуры².

4.2. Анестезия и обезболивание

Анестезия – крайне важный момент при липосакции, ведь объем вмешательства может быть разным. В зависимости от площади и сложности операции применяют три основных вида анестезии:

• Общий наркоз – пациента вводят в состояние медикаментозного сна с помощью анестетиков, он полностью без сознания и ничего не чувствует. Как правило, общий наркоз применяют при обширной липосакции (например, живота и бедер одновременно), когда планируется удалить большой объем жира, или если одновременно проводится несколько операций. Продолжительность такой операции обычно 1–3 часа, иногда до 4 часов², и все это время пациент спит. Современный наркоз контролируется анестезиологом; подключаются мониторинг сердечного ритма, давления, насыщения крови кислородом и т.д. – за состоянием пациента внимательно следят¹. После завершения липосакции пациента выводят из наркоза, он просыпается постепенно.
• Регионарная анестезия – обезболивание большой области без потери сознания. К таким методам относится эпидуральная анестезия, часто применяемая при операциях на нижней половине тела. Например, при липосакции бедер, ягодиц или ног могут сделать эпидуральный укол (введение анестетика в эпидуральное пространство вокруг спинного мозга), в результате тело ниже пояса онемеет, боль не проводится, но пациент остается в сознании². Аналогично бывает спинномозговая анестезия. Преимущество – меньше нагрузка на сердце и дыхание по сравнению с общим наркозом, но сам пациент бодрствует (хотя ему могут дать успокоительные, чтобы он расслабился).
• Местная анестезия с седацией – применяется при небольшом объеме липосакции (например, подбородок, одно колено и т.п.). В этом случае тумесцентный раствор с лидокаином обеспечивает обезболивание конкретной зоны, а дополнительно внутривенно вводят легкий седативный препарат, чтобы пациент был спокоен¹. Пациент находится в сознании, но может ощущать лишь прикосновения и давление, боли нет. Интересный факт: при липосакции под местной анестезией хирурги иногда просят пациента встать прямо во время процедуры (конечно, в стерильных условиях), чтобы оценить симметрию удаления жира². В положении стоя контуры тела видны лучше, и доктор может подскорректировать объем, после чего пациента снова укладывают на стол и завершают операцию.

Каждый метод обезболивания имеет свои плюсы и минусы, выбор зависит от конкретной ситуации и предпочтений хирурга с анестезиологом. Во время липосакции под любым видом анестезии ведется постоянный мониторинг: измеряется пульс, давление, дыхание, насыщение крови кислородом¹. Если пациенту больно (что бывает редко, при недостаточной местной анестезии), он должен сразу сказать врачу – добавят лекарств или усилят наркоз¹. В целом, современные средства обезболивания позволяют перенести липосакцию безболезненно. После операции при общем наркозе некоторое время пациент проводит в палате пробуждения под наблюдением.

4.3. Этапы хирургического вмешательства

Рассмотрим, что же делает хирург непосредственно во время липосакции. После того как пациент обезболен (спит под наркозом или зона онемела), операция проходит примерно так:

1. Инфильтрация (введение раствора). Если используется тумесцентная техника (а она почти всегда используется), то сначала хирург через тонкие иглы вводит в подкожный жир подготовленный раствор (смесь физраствора, лидокаина и адреналина)¹. Жировая ткань набухает, белеет (из-за спазма сосудов адреналином) и становится готова к удалению. Нужно выждать несколько минут для полного эффекта обезболивания и сокращения капилляров.
2. Маленькие разрезы кожи. Хирург делает в области, где будет удаляться жир, небольшие разрезы (проколы) скальпелем или специальным пробойником. Обычно их длина около 3–5 мм, и размещаются они в мало заметных местах (в складках кожи, линии белья), чтобы шрамы впоследствии были минимальны. Через эти отверстия хирург получает доступ к подкожному жиру.
3. Введение канюли и отсасывание жира. В подготовленное отверстие вводится канюля для липосакции – тонкая металлическая трубочка с закругленным концом и боковыми отверстиями. Конец канюли тупой (не режущий), чтобы минимизировать травму окружающих тканей. Канюля подключена к длинному шлангу, ведущему к вакуумному насосу. Врач начинает поступательными движениями продвигать канюлю в толще жировой ткани взад-вперед, разрушая жир и создавая тоннели, и одновременно вакуум откачивает жир вместе с инфильтрированной жидкостью по шлангу в емкость. Движения достаточно энергичные, но контролируемые, чтобы удаление было равномерным. Хирург методично проходит всю зону, ориентируясь на разметку и на тактильные ощущения – где слой жира ещё остался, а где уже под кожей близко мышца (звуки и сопротивление ткани меняются). Если зона широкая, могут использоваться несколько точек входа (разрезов) для канюли – с разных сторон, чтобы проработать зону под разными углами и удалить жир равномерно¹. Например, на животе часто делают 2–3 прокола: в центре и по бокам, на бедре – с внешней и внутренней стороны и т.д.
4. Контроль результата во время операции. Периодически хирург останавливает отсос и прощупывает толщину оставшейся жировой прослойки. Нередко ассистент сдавливает (пальпирует) оперируемую область, помогая оценить симметрию. Если липосакция под местной анестезией, пациента могут поднять стоя для осмотра (как упоминалось ранее). Задача – убрать достаточный жир, но не «прососать» лишнего, чтобы не получилось впадин и бугров.
5. Завершение операции. Когда хирург удовлетворён формой (обычно оставляют небольшой равномерный слой жира под кожей толщиной ~1 см, чтобы контур был гладкий), канюли извлекаются. Иногда в конце процедуры в подкожное пространство вливают немного чистого физиологического раствора с антибиотиком – для промывки. Разрезы на коже либо не зашивают вовсе, либо закрывают 1–2 мелкими швами или специальным клеем/ленточками. Нередко делают выбор оставить отверстия открытыми или поставить тонкие дренажные трубочки – это нужно, чтобы излишки жидкости и крови могли свободно вытекать в первые часы после операции¹. Такой подход снижает послеоперационные гематомы и отёки. На прооперированную область накладывают стерильные повязки.

Длительность липосакции зависит от количества областей и объема жира. В среднем по времени процедура занимает от 30–40 минут (для небольшой зоны) до 2–3 часов для обширных случаев. Очень длительные сессии более 3–4 часов не приветствуются, поэтому при необходимости большой коррекции врачи могут разбить липосакцию на несколько этапов (например, сначала верхняя часть тела, через месяц – нижняя). Средний объем жира, удаляемый за раз, как правило, составляет 1–4 литра. Считается, что удаление более 5 литров жира за одну сессию относится к категории «большая липосакция» и существенно повышает риски осложнений⁷. Поэтому ответственные хирурги ограничивают количество удаляемого жира примерно 5 литрами за операцию. Например, исследования показывают, что удаление свыше 5 л увеличивает риск сером и других осложнений до ~3,7% против ~1,1% при меньших объемах⁷. В любом случае, предельный объем определяется индивидуально, в зависимости от веса пациента и его состояния (крупным людям с высоким ИМТ иногда можно безопасно удалить немного больше жира, чем худощавым)⁷.

После того как липосакция завершена, пациента постепенно выводят из анестезии (если был общий наркоз). Его перемещают в палату пробуждения или послеоперационную палату. Благодаря тумесцентному раствору кровопотеря при липосакции обычно невелика, поэтому капельницы с кровезамещающими нужны редко (разве что при больших объемах). Пациенту надевают специальное компрессионное бельё на прооперированную зону – об этом подробнее поговорим в разделе реабилитации.

Часть 5. Реабилитация и результаты

Послеоперационный период при липосакции относительно короткий, особенно по сравнению с другими полостными операциями. Тем не менее, требуется соблюдение ряда рекомендаций для наилучшего исхода. Рассмотрим, как проходит восстановление и когда можно оценить результаты процедуры.

5.1. Период восстановления (реабилитация)

Сразу после операции пациент обычно находится под наблюдением медперсонала от нескольких часов до суток – в зависимости от объема вмешательства и типа анестезии. Если липосакция была небольшая и под местной анестезией, то отпустить домой могут в тот же день спустя пару часов. После общего наркоза часто рекомендуют провести первую ночь в стационаре, чтобы врачи убедились, что всё в порядке¹.

Когда действие анестезии проходит, появляются болевые ощущения в зоне липосакции – как правило, это умеренная боль и жжение в мышцах и подкожных тканях, как после очень интенсивной тренировки. Это нормально и свидетельствует о процессе заживления. Врач назначит обезболивающие препараты (анальгетики) на первые несколько дней², чтобы облегчить дискомфорт. Также нередко профилактически назначают короткий курс антибиотиков, чтобы предотвратить инфекционные осложнения¹.

Практически у всех пациентов после липосакции возникают синяки (кровоподтёки) и отёки. Синяки могут быть обширными и заметными, иногда спускаются вниз под действием гравитации (например, после липосакции живота синяки могут «стечь» на лобок и бёдра). Синяки проходят за 2–4 недели, постепенно желтея и исчезая². Отёки (припухлость) – более долгий спутник: отёк мягких тканей может сохраняться до нескольких месяцев. Основной отёк спадает за ~4 недели², но небольшая остаточная припухлость и уплотнение тканей могут ощущаться 2–3 месяца. Максимальный отёк обычно наблюдается на 2–3 день после операции, затем он потихоньку уменьшается.

Для борьбы с отёками и ускорения восстановления применяется компрессионная терапия. Пациенту сразу после липосакции надевают компрессионное бельё или бандаж на оперированную область¹. Это могут быть эластичные корсеты, бандажи, специальные утягивающие шорты или поясы – в зависимости от зоны. Компрессия выполняет несколько задач: уменьшает отёк (сдавливает пустое пространство, не давая жидкости скапливаться), способствует склеиванию кожных лоскутов с подлежащими тканями (чтобы не образовались полости, заполненные жидкостью – серомы), а также помогает коже равномерно сократиться по новой форме тела. Носить компрессионное бельё обычно нужно постоянно (24 часа в сутки) первые 2–4 недели, снимая лишь на время гигиенического душа¹. Затем еще столько же – на дневное время (ночью можно без него). Точные сроки определяет врач, исходя из объема вмешательства. Многие пациенты признаются, что компрессионное бельё ещё и облегчает болевые ощущения, поддерживая ткани.

В некоторых случаях из разрезов могут быть выведены дренажные трубочки – это тонкие силиконовые трубки, которые отводят наружу раневое отделяемое (кровь, сукровицу) в специальные резервуары. Дренажи помогают предотвратить скопление жидкости (серомы) под кожей. Обычно дренажи удаляют через 1–3 дня, когда отделяемого почти нет¹. Если дренажей нет, в первые сутки может наблюдаться подтекание розоватой жидкости из проколов – это тоже нормально (вытекает часть оставшейся тумесцентной жидкости с небольшим количеством крови). На сутки на такие места накладывают впитывающие повязки.

Восстановление после липосакции идет довольно быстро. Трудоспособность: вернуться к сидячей работе можно уже через несколько дней. Часто пациенты выходят на работу на 3–5 день, особенно если зона операции была небольшая. Если же липосакция обширная, имеет смысл взять больничный на 1–2 недели. В первые дни лучше больше отдыхать, спать полусидя (если оперирована верхняя часть тела – чтобы уменьшить отёк лица), избегать наклонов, натуживания. Физические нагрузки категорически не рекомендуются, пока ткани не заживут. Обычно легкую физическую активность (пешие прогулки) можно возобновлять уже через 3–5 дней – это даже полезно для профилактики тромбозов (движение ног снижает риск образования сгустков крови)². А вот спорт, фитнес, поднятие тяжестей запрещены минимум 3–4 недели или дольше – до разрешения врача¹. Раньше времени активность может спровоцировать кровотечения и смещение нефиксированных тканей.

Швы (если они были) обычно очень маленькие. Их снимают примерно через 7–10 дней после операции (либо используют рассасывающиеся нитки, которые не надо снимать)². Мелкие рубцы на местах проколов сначала заметны (розовые), но со временем бледнеют. Через несколько месяцев они становятся практически незаметными, особенно если были спрятаны в естественные складки кожи. Как правило, шрамики от липосакции всего 2–5 мм и со временем практически растворяются на коже.

В период реабилитации врач может назначить дополнительные процедуры: физиотерапию, лимфодренажный массаж, ношение магнитотерапевтических аппликаторов и т.п. Мануальный лимфодренажный массаж после липосакции довольно часто рекомендуют через 1–2 недели после операции, чтобы ускорить спадание отёков и размягчить уплотнения подкожной ткани. Делать его должен специалист, чтобы не повредить еще незажившие структуры.

Первые результаты липосакции можно заметить сразу после операции – например, объем талии уменьшился, живот стал более плоским. Но окончательные выводы о результатах рано делать: присутствуют отёки, которым нужно время, чтобы пройти². Рассмотрим, когда ждать финального эффекта и каким он бывает.

5.2. Итоговые результаты и их сохранение

Когда виден результат? После того как спадут основные отёки и синяки, контуры начинают просматриваться более четко. Примерно через 4 недели обычно уже ясно, что область, где проводилась липосакция, стала менее объёмной². Пациенты отмечают, что одежда сидит свободнее на оперированном месте. Однако полностью отёк может уйти только через 2–3 месяца, а в отдельных случаях и до 6 месяцев сохраняются остаточные явления². Поэтому окончательный результат липосакции оценивают через ~3–6 месяцев после вмешательства, когда ткани восстановились. К этому времени кожа успевает максимально сократиться над новым объёмом жира.

Каким бывает результат? Если операция прошла успешно и без осложнений, то результатом будет более стройная и пропорциональная фигура. Например, уменьшившийся живот, исчезнувшие «ушки» на бёдрах, тонкая талия, чёткий овал подбородка и т.п. Фигура становится более подтянутой – пациенты часто говорят, что выглядит так, будто они очень сильно похудели именно в нужном месте. Важно подчеркнуть: масса тела при этом меняется незначительно, ведь убирают несколько килограммов максимум. Но визуальный эффект намного заметнее, чем просто потеря такого же веса на весах⁵, потому что удалён жир в проблемной зоне и фигура смоделирована.

Кожа после липосакции обычно подтягивается к новым контурам. Если у пациента изначально была упругая, эластичная кожа, то она сокращается и ложится гладко, без складок¹. У молодых людей кожа обычно хорошо адаптируется, и через несколько месяцев выглядит так, словно лишнего жира и не было – контур плавный. Однако, если кожа была дряблой, растянутой или у пациента солидный возраст, возможна проблема: после удаления подкожного объема кожа может остаться избыточной, отвисшей¹. К сожалению, липосакция не решает эту проблему – в таких случаях дополнительно требуется процедура подтяжки кожи (например, абдоминопластика при обвисшей коже живота, подтяжка бедер и т.д.). Поэтому хирург обычно оценивает состояние кожи на этапе планирования: если есть много лишней кожи, может предложить сочетание липосакции с иссечением кожи. В небольших пределах радиочастотные или лазерные методы липосакции могут стимулировать незначительную подтяжку за счёт нагрева дермы, но это не панацея. В целом упругость кожи – фактор, влияющий на удовлетворенность результатом: при плохой эластичности, хоть жир и удален, внешний вид может требовать дополнительной коррекции.

Сохранение результата. Удаленные жировые клетки не восстанавливаются – человек рождается с определенным количеством адипоцитов, и липосакция их навсегда уменьшает в конкретной области¹. Однако оставшиеся жировые клетки способны увеличиваться при наборе веса! Поэтому, если пациент после липосакции начнет переедать и мало двигаться, он может снова поправиться. Интересно, что при наборе веса жир может откладываться несколько иначе: так как в оперированной зоне жировых клеток стало меньше, при последующем наборе веса организм может накапливать жир в других местах¹. Например, если женщина сделала липосакцию бедер, а потом набрала вес, то относительно больше жира отложится, скажем, на животе или руках. Есть исследования, что после липосакции при сохранении прежнего веса иногда происходит небольшое компенсаторное увеличение висцерального жира (вокруг внутренних органов)⁸. Это еще один аргумент за здоровый образ жизни после операции.

Вывод прост: чтобы надолго сохранить эффект липосакции, нужно поддерживать стабильный вес. Пациентам рекомендуется придерживаться рационального питания и достаточной физической активности – тогда удаленный жир «не вернется». При соблюдении этого условия результаты липосакции могут оставаться практически постоянными¹. Конечно, естественное старение никто не отменял – с возрастом кожа теряет тонус, могут изменяться контуры тела, но локально жир в обработанной зоне уже не наберется в том объеме, что был раньше.

Ограничения результата. Следует помнить, что липосакция корректирует только объемы и контуры. Если у пациента имеются растяжки на коже, липосакция их не уберёт (скорее всего, они станут менее заметны из-за уменьшения растянутой площади, но никуда не денутся). Если есть целлюлит, липосакция тоже не лечит его – иногда после удаления жира выраженность целлюлита даже становится заметнее, поскольку кожа сократилась. Для целлюлита существуют отдельные процедуры. Кроме того, липосакция не улучшает мышечный тонус: если у человека слабые мышцы пресса, то даже убрав жир на животе, идеального рельефа без тренировки мышц не получить.

В целом подавляющее большинство пациентов довольны результатами – фигура выглядит более гармонично, одежда сидит лучше, повышается уверенность в себе. Исследования показывают, что при правильном подборе пациента и грамотном проведении операции удовлетворенность очень высокая². Лучшие результаты – у тех, кто трезво оценивал возможности липосакции, тщательно обдумал решение и выбрал опытного, квалифицированного хирурга².

Часть 6. Риски и возможные осложнения

Любое хирургическое вмешательство связано с рисками, и липосакция не исключение. Хотя эта процедура отработана и при соблюдении технологий серьёзные осложнения редки, пациент должен быть осведомлён о потенциальных неприятных последствиях. Разделим их на относительно частые, но временные эффекты и редкие, более серьёзные осложнения.

6.1. Частые побочные эффекты

После липосакции практически у всех наблюдаются те или иные временные побочные явления, являющиеся нормальной частью процесса заживления:

• Боль, ощущение ломоты – в первые дни после операции в зоне вмешательства ощущается болезненность, мышечная боль. Это нормально и контролируется приемом обезболивающих.
• Синяки (гематомы) – как упоминалось, кровоизлияния в подкожной клетчатке возникают неизбежно из-за разрыва мельчайших сосудов канюлей. Синяки бывают выраженными и могут держаться несколько недель², полностью исчезая обычно через 2–4 недели.
• Отёк и воспалительная реакция – оперированная зона отекает; максимальный отёк в первые 2–3 дня, потом постепенно спадает. Может сочиться слегка окрашенная жидкость из разрезов (суй кровянистый выпуск). Значительный отёк может сохраняться до нескольких месяцев (до 3–6 мес. для полного исчезновения мелких отёков)². Это тоже считается нормой.
• Контурные неровности в раннем периоде – пока идут отёк и свёртывание тканей, кожа может выглядеть волнистой, бугристой. Небольшие неровности зачастую сглаживаются сами по мере рассасывания отёков и рубцевания. Однако если жир удалён неравномерно или кожа дряблая, часть неровностей может остаться (см. осложнения ниже).
• Онемение, снижение чувствительности – довольно частый эффект, так как при аспирации жира травмируются мелкие нервные окончания. Участки кожи могут временно потерять чувствительность или ощущаться как «онемевшие»². Чувствительность обычно возвращается через 4–8 недель, по мере восстановления нервов². В редких случаях небольшие зоны онемения могут сохраниться длительно.
• Выделение жидкости, серомы – в полостях, образованных после удаления жира, может скапливаться тканевая жидкость. Серома – это карман жидкости под кожей. Небольшие серомы часто проходят сами, особенно при ношении компрессионного белья. Иногда приходится пунктировать (проколоть иглой и откачать жидкость) или временно установить дренаж. Также прямо из ран может вытекать жидкость в первые дни – это нормально, и обычно прекращается через 24–48 часов.
• Мелкие рубцы – любые разрезы кожи оставляют рубчики. При липосакции они маленькие, но у людей, склонных к образованию келоидов, могут несколько расшириться. Если компрессионная повязка убрана слишком рано или была инфекция, рубцы могут быть более заметными⁵. Однако в большинстве случаев шрамы после липосакции минимальны и со временем становятся бледными точками, практически невидимыми.
• Локальные уплотнения, бугристость – в процессе заживления под кожей образуется рубцовая ткань, могут прощупываться уплотнения. Это может приводить к ощущению неровности на ощупь. Обычно к 2–3 месяцу эти уплотнения размягчаются и исчезают. Массажи ускоряют процесс.

Перечисленные эффекты считаются естественными и временными. Они могут доставлять неудобства (боль, внешний вид с синяками), но не представляют угрозы и проходят по мере восстановления организма. Тем не менее, пациенту следует соблюдать рекомендации врача (носить компрессионное бельё, ограничить нагрузки и т.д.), чтобы эти явления прошли быстрее и не перешли в осложнения.

6.2. Редкие, серьёзные осложнения

К счастью, серьёзные осложнения после липосакции случаются редко – статистически у менее чем 1–2% пациентов⁷. Однако полностью исключить их нельзя. Перечислим возможные проблемы:

1. Инфекция. Любая операция – входные ворота для инфекции. Хотя при липосакции инфекции случаются редко (работают одноразовыми или стерильными инструментами, часто дают профилактический антибиотик), но риск есть. Признаки инфекции: покраснение, усиление боли, отёк, гнойные выделения, лихорадка. Инфекционные осложнения могут быть опасны, вплоть до обширных гнойных процессов в подкожной клетчатке⁵. Требуется лечение антибиотиками, иногда вскрытие и дренирование гнойников. В крайне редких случаях возможен сепсис (заражение крови) без своевременного лечения.
2. Кровотечение и гематомы. Из-за повреждения сосудов может возникнуть внутреннее кровоизлияние – крупная гематома. Если вакуум не отсосал кровь и она скопилась, появляется болезненная припухлость с синюшной кожей. Крупные гематомы могут потребовать повторной операции для удаления сгустков. Кровотечение может начаться и во время операции (если задет крупный сосуд) – поэтому пациента наблюдают, измеряют пульс, давление.
3. Серома (значительная). Уже упоминалось, скопление серозной жидкости может потребовать пункций. В запущенных случаях серома может обрастать капсулой и требовать хирургического удаления.
4. Тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия. После любых операций (особенно при общем наркозе и ограниченной подвижности) есть риск образования тромбов в глубоких венах ног. Это состояние называется тромбоз глубоких вен или тромбофлебит, если сопровождается воспалением сосуда². Само по себе это опасно, но ещё опаснее, если тромб оторвётся и попадёт в кровоток. Тогда может развиться тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) – попадание сгустка крови в сосуды легких, что угрожает жизни². Хотя при липосакции пациенты обычно быстро активизируются, случаи ТЭЛА в литературе описаны. Профилактика – ранняя ходьба, иногда назначение разжижающих кровь препаратов у склонных пациентов.
5. Жировая эмболия. Помимо тромбов, существует риск, что в кровеносный сосуд попадут частицы жира и с током крови устремятся, например, в лёгкие или мозг. Это называется жировая эмболия, и она тоже чрезвычайно опасна². Такая ситуация может возникнуть, если канюля травмировала крупный кровеносный сосуд и жир попал прямо в венозное русло. Жировая эмболия проявляется остро: затруднение дыхания, нарушение сознания – требует немедленной реанимации. К счастью, случается это крайне редко, но пациент должен знать о подобном риске.
6. Повреждение внутренних органов. Если липосакция проводится на животе или спине глубоко, неосторожное движение канюлей теоретически может проткнуть внутренний орган (например, кишечник, мочевой пузырь)¹. Это казуистика, обычно такое происходит у неопытного хирурга или при нарушении техники (например, слишком глубоко введена канюля в брюшную полость). Однако если такое случилось, потребуется срочная операция для восстановления поврежденного органа. Потому очень важно выбирать квалифицированного хирурга.
7. Нарушения со стороны сердца и почек (перегрузка жидкостями). Во время липосакции в организм вводятся и выводятся значительные объемы жидкости. Если баланс сильно нарушен, возможно развитие гиповолемического шока (от нехватки жидкости) или наоборот – перегрузка жидкостью, что может привести к отеку легких или острой сердечной недостаточности². Правильное ведение инфузий и наблюдение за состоянием пациента минимизируют такие риски. При больших объемах липосакции иногда оставляют пациента в стационаре на сутки, чтобы контролировать водный баланс¹.
8. Токсическая реакция на анестетики. В тумесцентный раствор входит лидокаин – при превышении дозы или особой чувствительности может случиться токсическое отравление лидокаином¹. Признаки – онемение языка, головокружение, аритмия, судороги. Кроме того, сам по себе общий наркоз несет небольшой риск тяжелых реакций, включая аллергическую (анафилактический шок) или даже смерть от наркоза (крайне редко, примерно 1 на десятки тысяч операций)². Чтобы снизить риски, опытный анестезиолог подбирает дозы, мониторит жизненные показатели.
9. Косметические проблемы (контурные деформации). Хотя не угрожают жизни, стоит упомянуть как осложнение. Неровности, бугры, впадины на коже могут остаться, если жир удалён слишком неравномерно либо развился рубцовый фиброз. Контурные нарушения – одна из самых частых причин недовольства: кожа может выглядеть волнистой, с ямками². Часто это происходит при чрезмерном удалении жира (перелипосакция) или у пациентов с initially плохой кожей. Также возможно обвисание кожи при недостаточной эластичности, как обсуждалось. Подобные дефекты могут потребовать дополнительных процедур – липофилинга (введение жира в впадины), подтяжки кожи или коррекционной липосакции.
10. Фрикционные ожоги, повреждение кожи. При интенсивном движении канюли изнутри может возникнуть нагрев и трение, что иногда приводит к ожогу кожи или нервов изнутри². Это очень редкое осложнение, обычно связанное с ультразвуковой или лазерной липосакцией (неправильно выставленная мощность). Может проявиться участком ожога на коже или даже поверхностным некрозом. Требует лечения раны, иногда остается рубец.
11. Скопление жидкости в легких (отек легких). Бывает при перегрузке жидкостью – пульмональный отек, опасное состояние, требует интенсивной терапии².
12. Гиперпигментация кожи. Синяки иногда могут оставлять после себя временную пигментацию – коричневатые пятна на коже. Они постепенно проходят, но могут несколько месяцев быть заметны.

Перечисленный список может выглядеть пугающе, но следует подчеркнуть: при обращении к сертифицированному пластическому хирургу и соблюдении всех протоколов вероятность тяжелых осложнений крайне низка. По данным исследования, проведенного на тысячах пациентов, частота серьезных осложнений (требующих госпитализации, повторной операции) после липосакции составляет менее 1,5%, а смертельные случаи – меньше 0,1%⁷. Для сравнения, риск погибнуть в автомобильной аварии для среднестатистического человека выше, чем при плановой липосакции у здорового пациента.

Тем не менее, пациент должен ответственно подходить к выбору хирурга и клиники. Стоит убедиться, что врач имеет опыт именно в липосакции, клиника оснащена реанимационным оборудованием на случай нештатных ситуаций, а сама операция проводится в стерильных условиях операционной. Также строгое соблюдение послеоперационных рекомендаций – залог снижения риска. Многие осложнения (например, тромбозы) предотвращаются элементарной ранней активизацией, ношением компрессионных чулок, отказом от курения и т.д., о чем предупреждают врачи.

Итак, липосакция – безопасная процедура в руках профессионала и при правильном поведении пациента. Те, кто взвесили для себя все «за» и «против», тщательно обдумали решение и выбрали грамотного специалиста, как правило, остаются довольны и не сталкиваются с серьезными проблемами². Знание о рисках нужно не для того, чтобы испугаться, а чтобы быть информированным и следовать указаниям врача – тогда шансы на благополучный исход максимальны.

---

Теперь, когда мы подробно разобрали все этапы и особенности липосакции – от истории и методик до реабилитации и рисков – можно подвести короткие итоги по каждому разделу.

Резюме

Часть 1. Что такое липосакция (резюме)

Липосакция – это хирургический метод удаления жира, при котором жир отсасывается вакуумом через небольшие трубки (канюли). Процедура предназначена для коррекции фигуры, а не для похудения – она убирает локальные жировые отложения, устойчивые к диете и спорту². Липосакция не лечит ожирение и не устраняет целлюлит или растяжки, ее цель чисто эстетическая – улучшить контуры тела. Впервые метод был предложен в 1920-х (неудачно), современную технику разработали в 1970–1980-х годах (Иллуз и др.)³. Сегодня липосакция – одна из самых популярных пластических операций в мире, с сотнями тысяч процедур ежегодно². Она постоянно совершенствуется, появились различные виды (ультразвуковая, лазерная и т.д.), но суть неизменна: лишний жир убирается для создания более стройной фигуры.

Часть 2. Виды и методы липосакции (резюме)

Существуют разные методики липосакции, отличающиеся способом воздействия на жир:

• Тумесцентная липосакция – стандартный метод: перед отсосом вводят жидкость (физраствор с лидокаином и адреналином) для обезболивания и уменьшения кровопотери¹. Самый распространённый и безопасный подход.
• Ультразвуковая липосакция (UAL) – жир разжижается ультразвуковой насадкой, облегчая удаление². Хорошо подходит для плотного жира (например, на спине, груди у мужчин).
• Лазерная липосакция (LAL) – применяет лазерное волокно для «плавления» жира, затем отсос. Менее травматична для мелких зон, даёт меньше синяков².
• Силовая (вибрационная) липосакция (PAL) – канюля механически вибрирует, эффективнее раздробляя жир¹. Ускоряет процедуру и снижает утомляемость хирурга, полезна при большом объёме жира.
• Водоструйная липосакция (WAL) – использует струю воды для отделения жира, делая процедуру более щадящей (меньше синяков и отёков)⁴.
• Радиочастотная липосакция (RFAL) – разрушает жир нагреванием радиоволнами, одновременно подтягивая кожу.

В практике нередко комбинация методов: почти всегда используется тумесцентная техника, а дополнительно могут подключать ультразвук, лазер или виброканюлю¹. Выбор метода делает хирург, исходя из зоны и целей. Все методы служат одной цели – удалить подкожный жир и улучшить контуры тела, различаясь по инструментам и нюансам исполнения.

Часть 3. Показания и противопоказания (резюме)

Показания: липосакция рекомендована людям с локальными жировыми отложениями, которые портят фигуру и не уходят при похудении. Идеальный кандидат – взрослый человек со стабильным весом, хорошим здоровьем и упругой кожей, имеющий «жировые ловушки» (на животе, бедрах, боках, подбородке и т.д.)⁵. Операция подходит как женщинам, так и мужчинам для коррекции контуров. Кроме косметических целей, липосакцию иногда применяют при некоторых состояниях: лимфедема, липедема, жирова́я гинекомастия, липомы, а также для удаления остаточных жировых карманов после сильного похудения².

Противопоказания: серьезные проблемы со здоровьем делают липосакцию невозможной. К ним относятся декомпенсированные заболевания сердца, легких, печени, сахарный диабет в тяжелой форме, нарушения свертываемости крови, иммунодефициты⁵. Не делают операцию при ожирении высокой степени – липосакция не предназначена для лечения общего избыточного веса⁶. Временные противопоказания – беременность, инфекции, обострения хронических болезней. Пациенту нужно прекратить прием препаратов, разжижающих кровь за 1–2 недели до липосакции². В целом липосакцию проводят только тому, кто по состоянию здоровья может перенести операцию и наркоз. Также успех зависит от реалистичных ожиданий: пациент должен понимать, что это модельирование фигуры, а не волшебное похудение.

Часть 4. Как проходит операция липосакции (резюме)

Подготовка: пациент проходит обследования, консультацию, выполняются анализы. За пару недель до операции исключают аспирин и НПВС (чтобы снизить кровотечение)², прекращают курение. Хирург размечает зоны удаления жира перед операцией¹.

Анестезия: используется либо общий наркоз (пациент спит, применяется при большом объеме), либо эпидуральная/спинальная анестезия (обезболивается нижняя часть тела, пациент в сознании)², либо местная анестезия с седацией (при малых зонах – обезболивание только в области липосакции, пациент бодрствует, но расслаблен)². Выбор метода обезболивания зависит от площади операции; все варианты при правильном применении обеспечивают безболезненность процедуры.

Этапы самой операции: вводится тумесцентный раствор (физиологический раствор с лидокаином и адреналином) для обезболивания и сокращения сосудов¹. Затем через маленькие (3–5 мм) разрезы кожи вводятся канюли, подключенные к вакуумному насосу. Хирург движениями канюли разрушает жир, и жир отсасывается вакуумом¹. При необходимости применяется ультразвук или лазер для разжижения жира перед аспирацией². Операция длится от 30 минут до нескольких часов, в зависимости от объема. Безопасно за раз удалять до ~5 литров жира, больше – нежелательно из-за роста риска осложнений⁷. В конце операции разрезы оставляют открытыми или устанавливают на 1–2 дня дренажи, чтобы выходила жидкость¹. На область надевается компрессионное бельё.

Наблюдение: после липосакции пациент некоторое время находится под присмотром. При общем наркозе обычно 1 ночь в клинике¹, при местной анестезии можно уйти домой в тот же день. Операция относительно малотравматична: средняя кровопотеря и повреждения тканей небольшие, если соблюдена техника.

Часть 5. Реабилитация и результаты (резюме)

Восстановление: первые дни возможны боль, отёк, синяки – это нормально. Боль контролируется обезболивающими, синяки проходят за 2–3 недели², отёки сходят основательно за ~1 месяц, но остаточные могут держаться до 3–6 месяцев². Пациент носит компрессионное бельё 24/7 первые недели¹ – оно уменьшает отёки и помогает коже адаптироваться. Вернуться к сидячей работе можно через 3–5 дней, к активным нагрузкам – не ранее 3–4 недель. Небольшое онемение кожи в зоне операции обычно проходит в течение 1–2 месяцев². Шрамы от проколов очень малы и со временем почти незаметны. В целом реабилитация после липосакции переносится легче, чем после полостных операций: при соблюдении рекомендаций пациенты быстро возвращаются к нормальной жизни.

Результаты: первые контуры улучшения видны через пару недель, но финальный результат оценивают через ~3–6 месяцев, когда уйдут все отёки². Липосакция даёт устойчивое снижение объема в проблемной зоне – фигура выглядит стройнее и пропорциональнее. Например, талия станет тоньше, бедра – уже, подбородок – четче. Удалённые жировые клетки не восстанавливаются, поэтому эффект долговременный¹. Однако, чтобы сохранить форму, нужно поддерживать вес: при наборе веса жир может откладываться в других местах или частично вернуться (например, после липосакции бёдер при последующем наборе веса жир скорее пойдёт в живот)¹. При стабильном весе результат сохраняется на годы.

Важно, что липосакция не подтягивает значительно кожу – если кожа неэластична, возможно остаточное провисание¹. Также операция не убирает целлюлит и растяжки, её эффект – именно в изменении контуров. В целом удовлетворенность пациентов высока, особенно у тех, кто понимал ограничения и придерживается здорового образа жизни². Правильно выполненная липосакция значительно улучшает силуэт тела, повышая привлекательность фигуры и уверенность человека в себе.

Часть 6. Риски и осложнения (резюме)

Липосакция – относительно безопасная процедура при условии профессионального исполнения, но она связана с определенными рисками. Наиболее частые побочные эффекты – временные и обратимые: это синяки, отёки, онемение, болезненность, которые проходят по мере заживления². Возможны небольшие контурные неровности или уплотнения под кожей в первые недели, которые обычно сглаживаются со временем. Редкие серьёзные осложнения включают инфекцию (крайне редко, но может привести к гнойным осложнениям)⁵, значительные гематомы или серомы (требуют откачивания жидкости), тромбозы и эмболии (попадание сгустка крови или жира в сосуды легких – очень редкое, но опасное явление)², повреждение внутренних органов (исключительно редко, при грубом нарушении техники)¹. Также к осложнениям относят длительные или постоянные контурные деформации (впадины, бугорки на коже при неравномерном удалении жира), что может потребовать коррекции. Общая частота серьёзных осложнений низкая (около 1–2%)⁷, при условии что операцию выполняет квалифицированный хирург и пациент соблюдает все рекомендации. Чтобы минимизировать риски, важно тщательно выбирать клинику и специалиста, а также честно сообщить врачу о своем здоровье. Информированность пациента и опыт врача – ключевые факторы безопасности: хорошо проинформированный, подготовленный пациент, действующий по советам, и компетентный хирург делают вероятность осложнений чрезвычайно малой². Таким образом, липосакция при правильном подходе – безопасная и эффективная операция для улучшения контуров вашего тела.

Источники

1. Liposuction — Overview. Mayo Clinic.
2. What to know about liposuction. Medical News Today.
3. History of Liposuction. News-Medical.
4. Water Liposuction Miami. Plastic-surgery-miami.com.
5. Липосакция. Википедия.
6. Хирургическая липосакция. iakosmetolog.ru.
7. How Much Liposuction Is Safe? The Answer Varies by Body Weight. American Society of Plastic Surgeons (plasticsurgery.org).
8. Liposuction. Wikipedia.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*

Специально для repclinica.ru