Часть 1. Первый месяц грудного вскармливания: адаптация мамы и малыша

Первые дни и недели после родов – важный период установления лактации. В это время организм матери и ребенка приспосабливаются друг к другу: сначала выделяется небольшое, но крайне ценное молозиво, а на 3–5-е сутки оно сменяется приходом более обильного «переходного» молока¹. Важно знать, что новорожденному вполне хватает даже этих первых капель молозива, поэтому докармливать смесью в роддоме не требуется¹.

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) и Минздрав рекомендуют приложить малыша к груди уже в первый час после рождения и кормить исключительно грудным молоком до 6 месяцев^{2 1} – природа предусмотрела, что материнского молока должно быть достаточно для удовлетворения всех потребностей ребенка в этот период.

Нормальная динамика веса новорожденного также помогает понять, что малышу хватает питания. В первые дни жизни происходит физиологическая убыль веса – ребенок может потерять до 7–10% от массы при рождении, но обычно к 10–14 дню вес возвращается к исходному³.

После этого грудничок должен регулярно прибавлять – в среднем здоровые дети удваивают вес к 5–6 месяцам и утраивают к году³. Таким образом, если к двум неделям малыш восстановил свой вес, а затем идет стабильная прибавка, то молока ему достаточно. ВОЗ подчеркивает: у подавляющего большинства женщин вырабатывается столько молока, сколько нужно ребенку для нормального роста⁴.

По литературным данным, лишь очень небольшая доля матерей (около 2–4%) физически не способны обеспечить лактацию в полной мере – обычно из-за редких медицинских причин (например, аномалии молочных желез или тяжелые эндокринные нарушения)⁴.

Большинство же молодых мам способны успешно кормить грудью, и случаи истинного отсутствия молока встречаются нечасто⁵.

Почему же так часто возникает тревога “мало молока”?

Во-первых, первые недели грудного вскармливания – психологически сложный период. По данным исследований, как минимум каждая вторая кормящая мама хотя бы раз сталкивается с мыслью, что у нее недостаточно молока⁴. Такие тревоги наиболее часты именно в первый-второй месяцы жизни малыша⁴, когда идет становление лактации.

При этом зачастую женщины ориентируются на множество субъективных признаков (“малыш все время просит грудь”, “у меня грудь стала мягкой”, “молоко не льется при сцеживании” и т.д.), которые в большинстве своем не помогают, а только мешают объективно оценить ситуацию⁴.

Нормальная адаптация лактации в первый месяц зачастую ошибочно воспринимается как снижение молока. Например, сразу после родов многие женщины ощущают приливы и переполнение груди, а через несколько недель этого чувства уже нет. Но это не признак пропажи молока – просто лактация стабилизировалась в соответствии с потребностями малыша.

Как отмечают специалисты, к концу первого месяца при кормлении по требованию у большинства мам лактация устанавливается: чувство распирания груди уходит, грудь становится мягкой – но она не пустая! В ответ на сосание ребенка молоко продолжает вырабатываться постоянно, просто теперь работает механизм “спроса и предложения”⁵.

Другими словами, молока теперь вырабатывается ровно столько, сколько нужно малышу, ни избытка, ни дефицита⁵. Молодым мамам важно знать об этом природном процессе, чтобы не считать мягкую грудь признаком отсутствия молока.

Кроме того, в первые недели ребенок может прикладываться к груди очень часто – до 12–15 раз в сутки. Такой режим тоже нередко вызывает у мам тревогу. Однако частые кормления – норма для новорожденного: грудное молоко легко усваивается, поэтому малыши могут хотеть есть каждые 1,5–2 часа⁶.

Также в этом возрасте дети сосут грудь не только ради пищи, но и для комфорта и успокоения – это важная часть их адаптации к новым условиям жизни вне утробы. Поэтому если малыш требует грудь “почти постоянно”, не стоит сразу думать, что он голоден и молока мало. Чаще всего это означает, что ребенку нужна тесная связь с мамой и процесс сосания, а не докорм смесью.

Так называемые “лактационные кризы” – еще одно явление, с которым может столкнуться каждая кормящая женщина в первый месяц. Лактационный криз – это временное естественное снижение количества молока, связанное с гормональными изменениями и ростом аппетита ребенка¹.

Обычно первый такой криз наступает примерно через 2–3 недели после родов, следующий – около 4–6 недель (1,5 месяца)¹. В эти периоды многие мамы отмечают, что малыш вдруг стал беспокойнее у груди, прикладывается чаще и дольше, а грудь ощущается пустой.

На самом деле это нормальное временное явление: ребенок переживает скачок роста и чаще сосет, чтобы простимулировать прибавку молока, а организм мамы подстраивается под возросший спрос. Лактационный криз обычно длится всего несколько дней (обычно 3–5 дней) и проходит без последствий¹.

Важно сохранять спокойствие и продолжать часто кормить – тогда через пару дней количество молока увеличится соответственно потребностям малыша, и он снова станет удовлетворенным. Специалисты подчеркивают, что в такие периоды ни в коем случае не нужно вводить смесь “потому что молока мало” – это как раз может нарушить естественную регулировку лактации. Гораздо лучше запастись терпением, чаще прикладывать ребенка к груди, побольше отдыхать вместе – и лактация наладится сама собой.

В итоге первый месяц грудного вскармливания – это время адаптации, а не повод для паники. Если малыш активен, писает и какает нормально (об этом – далее) и постепенно прибавляет в весе, то даже частые просьбы груди, долгое сосание или «мягкая грудь» у мамы чаще всего свидетельствуют о нормальном ходе установления лактации, а не о настоящей проблеме с молоком. В следующих разделах мы разберем, как отличить ложные тревожные признаки от объективных сигналов нехватки молока, а также что делать, если возникает настоящая гипогалактия (дефицит грудного молока).

Часть 2. Признаки недостатка грудного молока: мифы и реальность

Чтобы понять, действительно ли ребенку не хватает грудного молока, нужно знать критерии оценки достаточности питания грудничка. Существуют надежные (объективные) признаки, указывающие на недостаточное поступление молока малышу, и множество непрямых, сомнительных признаков, которые часто вводят родителей в заблуждение⁴. Рассмотрим их по порядку.

2.1. Ненадежные признаки (ложная тревога)

Молодые мамы нередко ориентируются на поведение ребенка или свои ощущения и делают вывод, что «молока мало». Однако большинство распространенных признаков нехватки молока – это мифы.

В руководствах ВОЗ отмечено, что такие симптомы, как:

• Ребенок беспокоится и плачет после кормления;
• Требует грудь очень часто или подолгу висит на груди;
• Засыпает ненадолго и просыпается с плачем;
• Грудь матери стала мягкой, молоко не подтекает;
• При сцеживании выделяется мало молока;
• Стул у ребенка редкий, зеленоватый, сухой,

не являются объективными доказательствами нехватки питания^{4 3}.

Эти признаки могут насторожить родителей, но чаще всего объясняются другими причинами и не свидетельствуют о реальной гипогалактии⁴.

Например, плач и частые просыпания – нормальный способ коммуникации и проявления потребностей младенца (не только в пище, но и в комфорте, тепле, близости мамы).

Жадное или долгое сосание может быть связано с темпераментом малыша или, напротив, с тем, что он еще учится эффективно сосать грудь.

Частые кормления обычно указывают на скачки роста или на то, что грудное молоко быстро усваивается, а не на его нехватку. Мягкая грудь – признак установившейся лактации, как мы обсуждали ранее, и молоко все равно продолжает вырабатываться во время кормления⁵.

Количество сцеженного молока тоже ни о чем не говорит: ребенок обычно высасывает из груди больше, чем удается сцедить молокоотсосом или руками. Специалисты отмечают, что объем, который мама может сцедить, не отражает реального количества молока в груди – у одних женщин молоко легко “отдает” при сцеживании, у других – трудно, да и техника сцеживания может быть неправильной⁴.

Поэтому пытаться измерить лактацию по сцеживанию – неверно.

Таким образом, если ребенок часто просит грудь, плачет или мама не чувствует прилива молока – это еще не доказательство, что малыш голоден. Все эти вероятные признаки зачастую оказываются ложной тревогой⁴.

Практически любой поведенческий признак (беспокойство, плач, долгий сон или наоборот бессонница, сосание пальчика и т.п.) может иметь множество причин, не связанных с кормлением.

Поэтому не стоит спешить вводить смесь или паниковать, опираясь только на такие косвенные сигналы. Вместо этого нужно проверить объективные критерии, перечисленные ниже.

2.2. Объективные признаки недостатка молока

Согласно рекомендациям ВОЗ и российских педиатрических программ, есть два главных надежных показателя того, что грудному ребенку не хватает молока: плохая прибавка массы тела и снижение диуреза (мочеиспускания)⁴.

Рассмотрим их подробнее:

Недостаточная прибавка веса

Здоровый младенец на одном грудном вскармливании должен прибавлять в среднем не менее 500–600 г в месяц в первые месяцы жизни⁴. В частности, к 2-недельному возрасту малыш обязан восстановить вес при рождении (то есть не весить меньше исходного)⁴.

Если же прошло 2 недели, а ребенок все еще легче своего рождения, или еженедельная прибавка составляет менее ~125–150 г (менее 20 г/сутки) на протяжении нескольких недель, это верный сигнал недостаточного питания⁴. Национальные рекомендации указывают, что прибавка менее 150 г в неделю в первые 2–4 недели – повод для серьезного беспокойства и, как правило, для введения докорма⁴.

Аналогично, если за первый месяц жизни малыш набрал меньше ~500 г, педиатры будут рассматривать вопрос о дополнительных мерах⁴. Таким образом, контроль веса ребенка – ключевой критерий.

Конечно, прибавки у разных деток могут находиться у нижней границы нормы, но важно, чтобы они не опускались ниже минимально допустимых (≈ 500 г в месяц)⁴. Регулярное взвешивание раз в неделю или раз в месяц поможет вовремя заметить проблему.

Редкое мочеиспускание, признаки обезвоживания

Второй объективный индикатор – так называемый “тест на мокрые пеленки”. Если молока хватает, то после первых нескольких дней жизни (когда новорожденный получает немного молозива) малыш писает не реже 6–8 раз в сутки⁴. Причем моча должна быть бледно-желтой, почти прозрачной и без резкого запаха.

Менее 6 мочеиспусканий в день, темная концентрированная моча с сильным запахом – признак того, что ребенок получает мало жидкости⁴. В домашних условиях проверить это легко: достаточно посчитать мокрые подгузники за сутки. Если их меньше шести – повод насторожиться.

Также можно заметить и другие признаки обезвоживания при сильном дефиците питания: вялость, сухость слизистых, запавший большой родничок, редкое мочеиспускание с оранжевым осадком. Но до таких крайностей лучше не доводить – частота мочеиспусканий снизится одной из первых, если действительно не хватает молока.

Дополнительно врачи оценивают и общее состояние малыша. Голодный ребенок обычно вялый, сонливый, у него сниженный тургор тканей. Напротив, если малыш бодр, активен, имеет упругую кожу и со временем “вырастает” из своих одежек, это косвенно говорит о достаточности питания³. Конечно, самый надежный показатель – вес, но динамика развития и поведения ребенка в целом тоже учитывается комплексно.

Важно подчеркнуть: объективные критерии всегда перевешивают субъективные. Если ребенок хорошо прибавляет и писает 6–8 раз в сутки, значит, ему хватает молока, даже если он очень требовате�

�ьный или маме кажется, что грудь пустая. И наоборот, если вес практически не растет и диурез скудный – это серьезный сигнал, даже если малыш при этом спокойный (такое тоже бывает: при выраженном недоедании дети могут становиться апатичными и много спать)⁴.

Поэтому при малейших сомнениях нужно снять все “измерения с груди” – не оценивать количество молока по ощущениям, не делать разовых “контрольных вскармливаний” и не выжимать грудь на предмет капель молока. Взвешивайте ребенка и считайте подгузники – эти методы куда точнее и надежнее.

Кстати, специалисты не рекомендуют практиковать контрольные взвешивания до и после кормления как способ оценить, хватает ли молока⁴. Ребенок съедает разное количество при каждом прикладывании, и объем одного кормления не отражает суточный объем питания – выводы по одному замеру будут ошибочными⁴. Даже по сумме всех кормлений за день трудно судить, потому что разный жирно-калорийный состав молока у разных мам дает разную прибавку веса⁴.

Гораздо проще и точнее – наблюдать за суммарной прибавкой веса за неделю/месяц. Именно этот показатель в сочетании с частотой мочеиспусканий является золотым стандартом оценки достаточности молока⁴.

Итак, реальный недостаток грудного молока у мамы (гипогалактия) проявляется объективно: малыш плохо набирает вес и мало писает. Все остальные тревожные сигналы – лишь повод еще раз проверить вес и диурез, но не основание сразу вводить смесь. Если по объективным признакам есть проблемы, нужно искать причины и решать их – об этом далее. А если вес и мокрые пеленки в порядке, значит, скорее всего, никакого “мало молока” нет, можно продолжать спокойно кормить кроху по требованию.

Часть 3. Почему молока мало: распространенные причины и медицинские факторы

Когда объективные признаки указывают на недостаток грудного молока, важно понять причины этой ситуации. В подавляющем большинстве случаев лактация снижается по устранимым причинам, связанным с организацией кормления. Реже встречаются специфические медицинские факторы со стороны матери или ребенка, которые могут мешать выработке молока. Рассмотрим основные из них – это поможет маме скорректировать ситуацию.

3.1. Нарушения в организации грудного вскармливания

Главный принцип лактации – «молоко вырабатывается в ответ на сосание». Если молоко из груди эффективно удаляется (ребенок активно сосет), организм получает сигнал производить новую порцию.

Если же опорожнение груди происходит редко или не полностью, поступает сигнал торможения выработки. Отсюда понятно, что самые частые причины гипогалактии – это всевозможные ошибки в режиме кормления и технике.

К ним относятся:

Редкие или по расписанию ограниченные кормления

Иногда мама (особенно по старым рекомендациям) устанавливает строгий режим – например, кормит строго раз в 3 часа, всего ~6 раз в сутки, не кормит ночью. Или же не прикладывает малыша лишний раз, пытаясь выдержать “паузы для переваривания”. Такие подходы наносят ущерб лактации.

Если кормить слишком редко, грудь переполняется, снижается стимуляция, и организм уменьшает выработку молока^{3 5}. Ночные перерывы также вредят, поскольку именно ночью уровень гормона пролактина наиболее высок и поддерживает лактацию.

По данным ВОЗ, убеждение, что ночью кормить не нужно, – распространенная ошибка, приводящая к недостаточной стимуляции груди³. Следует помнить: новорожденный физиологически нуждается в частых и ночных прикладываниях, и это норма.

Ограничение длительности кормления, слишком короткие сессии

Другая ошибка – забирать грудь у ребенка слишком рано, например через 5–10 минут, думая что кормление закончено. При таком искусственном сокращении времени малыш может не получить жирное “заднее” молоко, да и грудь не успеет хорошо опорожниться³.

Некоторые мамы прекращают кормление, как только ребенок сделал паузу или отвлекся, хотя через минуту он мог бы продолжить и высосать оставшееся.

Каждый малыш индивидуален: одному достаточно 10 минут, другой сосет 30–40 минут и это нормально. Если постоянно отрывать ребенка раньше времени, часть молока будет оставаться в груди, что со временем приведет к снижению его выработки³. Правильнее давать малышу самому завершить кормление, когда он насытится и отпустит грудь.

Неправильное прикладывание и неэффективное сосание

Если ребенок неправильно захватывает грудь (только за сосок, а не глубоко с ареолой) или у него слабый сосательный рефлекс, то молоко будет вытекать хуже. Плохое прикладывание – очень частая причина проблем: малышу трудно высасывать, он быстро устает, бросает грудь, не опорожнив ее до конца³.

В итоге в груди застаивается молоко, организм получает сигнал меньше производить. Сюда же можно отнести ситуации, когда малыш родился слабым, недоношенным или имеет проблемы (например, короткую уздечку языка) – он физически не может эффективно сосать.

ВОЗ отмечает, что слабое сосание и плохой захват груди приводят к тому, что молоко не удаляется должным образом и его выработка снижается³. Если мама испытывает боль при каждом кормлении, на сосках трещины – это верный признак неправильной техники кормления, которую нужно исправлять, иначе малыш не получает молоко полностью.

Докорм смесью или водой, использование пустышек

Введение любых заменителей груди без медицинской необходимости в первые месяцы тоже существенно подрывает лактацию. Если ребенок получает смесь или воду, он будет меньше прикладываться к груди, тем самым грудь реже стимулируется и вырабатывает меньше молока³. Плюс сам по себе докорм может приводить к перекорму и снижению аппетита к груди.

Пустышка же часто используется родителями, чтобы успокоить младенца вместо кормления. В результате время сосания груди сокращается, и мама может пропустить истинные сигналы голода³.

ВОЗ прямо относит использование бутылочек и пустышек к рискам неуспешного грудного вскармливания, особенно в первые недели жизни. Если малыш сосет соску, а не мамину грудь, это “обманывает” его потребность сосания, и он может реже просить есть.

Вспомогательные средства (накладки на соски, докорм из бутылочки) тоже могут ухудшать захват груди или приводить к “путанице сосков”, из-за чего эффективность сосания падает и стимуляция груди снижается.

Пропущенные кормления и отсутствие условий для ГВ

Иногда обстоятельства мешают кормить регулярно: ребенка рано отдают бабушке, мама выходит на работу, или, например, малыш надолго спит отдельно и мама не замечает его пробуждений для кормления³. Или женщина уезжает на несколько часов, не сцеживаясь, – грудь переполняется, потом молоко прибывает хуже.

Разлука мамы и ребенка (отдельное пребывание в роддоме, отсутствие совместного сна и т. д.) приводит к тому, что мама не ловит своевременно сигналы голода и кормления реже, чем требует малыш³. В таких ситуациях, если не принять меры (например, не сцеживать молоко во время разлуки), лактация начнет подстраиваться под уменьшенное число кормлений и сократится.

Стресс и усталость матери

Эмоциональное состояние мамы косвенно тоже влияет. Сильный стресс, депрессия, переутомление могут снижать рефлекс выделения молока – маме сложнее расслабиться, и молоко хуже поступает к ребенку. Хотя стресс сам по себе не “сушит” молоко полностью, он может привести к тому, что мама реже кормит (например, из-за апатии или физических сил нет) или спешит закончить кормление³.

Кроме того, тревожная, неуверенная в себе женщина может ошибочно думать, что молока мало, и без надобности докармливать смесью – что уже реально уменьшит лактацию. Замкнутый круг: маме кажется, что молока мало – она нервничает – от стресса кормления идут хуже – молока и правда становится меньше. Поэтому психологический комфорт тоже входит в число факторов успешной лактации.

Перечисленные причины часто действуют в сочетании. Например, мама устала и переживает (стресс), решила не кормить ночью (редкие кормления), дала смесь “на всякий случай” (докорм) – всё это суммарно привело к недостаточной стимуляции груди и снижению производства молока.

Но хорошая новость: практически все такие причины устранимы налаживанием правильного режима кормления и ухода, о чем поговорим в следующей части.

Как отмечено в одном из пособий, если мама ведет строгий график 6 кормлений в сутки, дает пустышку и воду, никакие чаи, таблетки или народные средства не помогут увеличить лактацию, пока не изменить эти практики⁵.

Грудное вскармливание – гибкая система: стоит устранить мешающие факторы, и молока обычно становится больше.

3.2. Медицинские и физиологические причины

Хотя ошибки в грудном вскармливании – лидер среди причин гипогалактии, иногда встречаются и медицинские факторы, влияющие на выработку молока у женщины. К ним можно отнести:

Гормональные и эндокринные нарушения у матери

Лактация регулируется гормонами (пролактин, окситоцин), поэтому неполадки в эндокринной системе могут мешать нормальной выработке молока. Например, известны случаи, когда тяжелая послеродовая кровопотеря приводит к синдрому Шихана (повреждение гипофиза) – это редкая, но серьезная причина отсутствия молока.

Менее драматичные примеры: гипотиреоз (недостаток гормонов щитовидки), сахарный диабет, синдром поликистозных яичников (СПКЯ) – эти заболевания могут вызывать гормональный дисбаланс и проблемы с лактацией. При подозрении на такие состояния необходима консультация врача и коррекция основного заболевания. В целом, доля женщин, которые физически не могут кормить грудью по здоровью, крайне мала (как уже упоминалось, около 2–4%⁴).

Но при упорной гипогалактии стоит проверить здоровье мамы, особенно функцию щитовидной железы и уровень гемоглобина (анемия тоже может ослаблять силы организма).

Анатомические особенности груди

Очень редко встречается недоразвитость (гипоплазия) молочных желез, когда во время беременности грудь практически не выросла и железистой ткани мало. Такие женщины могут действительно иметь низкую выработку молока по сугубо физиологической причине³. Визуально признаком гипоплазии могут быть груди сильно разного размера или необично форма желез (например, удлиненная, напоминающая «трубочку», с большими промежутками между грудями).

Однако даже при небольшой груди успешное ГВ вполне возможно – размер не определяет количество молока, если железистая ткань нормально развилась. Также перенесенные операции на груди (удаление опухоли, редукционная маммопластика и др.) могут повредить доли или протоки и затруднить лактацию³.

Здесь многое зависит от техники операции: иногда грудь отлично функционирует, а иногда выработка снижается.

Лекарственные средства

Определенные препараты способны повлиять на лактацию. К примеру, гормональные контрацептивы с эстрогеном известны способностью уменьшать выработку молока³. Поэтому кормящим мамам рекомендуются либо чисто прогестиновые таблетки (“мини-пили”), либо негормональные методы контрацепции.

Некоторые лекарства от простуды (особенно содержащие псевдоэфедрин), диуретики (мочегонные средства) также могут несколько снижать лактацию. Алкоголь и курение – еще два фактора: регулярное потребление алкоголя или больше 10 сигарет в день отмечены как возможные причины снижения количества молока³ (помимо прочего вреда для ребенка).

Естественно, такие воздействия нужно минимизировать.

Новая беременность

Если кормящая женщина снова забеременела, изменение гормонального фона может привести к уменьшению количества молока и изменению его вкуса. Многие мамы замечают падение лактации во 2-м триместре новой беременности³.

В такой ситуации иногда приходится завершать ГВ или переходить на смешанное кормление, хотя некоторые продолжают кормить в режиме “тандем” и после родов. Главное – следить, чтобы старший малыш не голодал, и вводить докорм при необходимости.

Задержка фрагментов плаценты

Очень редкая, но возможная причина: если после родов в матке остались кусочки плаценты, они продолжают влиять на гормональный фон женщины, мешая полностью включиться лактации³. Организм как бы не получает сигнал, что роды завершились – уровень прогестерона остается повышенным, и молоко может так и не прибыть в достатке.

Обычно в таких случаях проблема выявляется в первые же недели (по обильным кровотечениям, состоянию мамы) и решается медицинским вмешательством, после которого лактация нередко налаживается.

Тяжелое истощение, недоедание матери

У женщин, которые находятся в состоянии крайнего истощения (например, в условиях военных действий, голода), действительно может снизиться выработка молока³. Однако в обычной жизни умеренные погрешности в питании не играют решающей роли: организм будет делать молоко, даже если мама недоедает, используя свои резервы.

Небольшое снижение лактации может наблюдаться при жестких диетах, резкой потере веса у кормящей, обезвоживании. Но это обратимые причины – достаточно улучшить рацион и питьевой режим, и молока станет больше.

Куда опаснее, если мама сознательно ограничивает себя в питье “чтобы молоко было пожирнее” – сильное ограничение жидкости может привести к обезвоживанию самой женщины и уменьшению объема молока³. Пить нужно по жажде, не насильно и не ограничивая себя.

Проблемы со здоровьем ребенка

Наконец, порой причина недостатка питания кроется не в молоке, а в самом малыше. Если у грудничка имеются заболевания, которые мешают ему эффективно сосать (например, неврологические нарушения, порок сердца, дыхательная недостаточность), он может не получать достаточный объем даже при нормальной лактации у мамы³.

Пример: малыш с врожденным пороком сердца быстро устает при кормлении грудью и не высасывает нужную порцию – будет плохо прибавлять, хотя молоко у мамы есть. В таких случаях педиатр оценивает состояние ребенка: при подозрении на заболевание важно пройти обследование и лечить основную проблему, параллельно поддерживая грудное вскармливание (вплоть до временного сцеживания и кормления сцеженным молоком).

Как видно, существует много потенциальных причин гипогалактии, но подавляющую их часть составляет неправильная организация ГВ, которая устраняется корректировкой режима и техники кормления.

Медицинские же факторы встречаются редко, и многие из них тоже можно обойти (например, продолжать кормить с одним грудным и наперекор курению – лучше бросить курить, конечно). Даже если у мамы есть временные проблемы со здоровьем, в большинстве случаев лактацию можно поддержать или восстановить – нужно только вовремя принять меры.

Ниже мы рассмотрим, что делать, если возникла реальная нехватка молока, и как вернуть грудному малышу полноценное питание.

Часть 4. Как увеличить лактацию: восстановление грудного вскармливания

Допустим, вы объективно определили, что ребенку не хватает молока (по недостаточной прибавке веса и другим надежным признакам). Это еще не повод окончательно переводить малыша на смесь. В большинстве случаев лактацию можно стимулировать и улучшить, вернув грудному вскармливанию полноценность.

Международный и отечественный опыт выработал ряд рекомендаций, которые помогают увеличить выработку грудного молока. Здесь мы собрали основные советы, следуя которым многие мамы успешно справлялись с ситуацией “мало молока”.

4.1. Кормление по требованию (чаще и дольше)

Самая первая и главная мера – обеспечить максимально частое и эффективное опорожнение груди. Как мы выяснили, молоко прибавляется от того, что его активно отнимают. Поэтому, если молока мало, надо сделать так, чтобы ребенок сосал грудь чаще.

Кормите малыша по первому требованию, не ждите фиксированного интервала². Предлагайте грудь как можно чаще – не только когда плачет, но и при малейших признаках интереса (кроха потянулся, открыл ротик, пососал кулачок – уже сигнал).

Не ограничивайте время у груди: пусть сосет столько, сколько хочет. Если кажется, что грудь “пустая”, все равно прикладывайте – даже пустая на ощупь грудь продолжает производить молоко, пока малыш сосет⁵. Важный момент – ночные кормления. Обязательно кормите ночью (хотя бы 2–3 раза за ночь), особенно в промежутке между 3 и 8 часами утра, когда гормон пролактин на пике и лучше всего стимулирует лактацию³.

Постарайтесь организовать совместный сон или держать ребенка рядом, чтобы удобно было кормить, не вставая. Частое прикладывание – мощнейший природный стимулятор лактации, это отмечают и российские, и международные эксперты^{2 3}. Не бойтесь перекормить или избаловать грудью – грудничка невозможно перекормить грудным молоком, а лишнего телесного контакта для малышей не бывает.

На практике увеличение частоты кормлений значит, что в ближайшие дни вы буквально погружаетесь в кормление: предлагаете грудь каждый час-полтора днем, и несколько раз ночью.

Можно устроить так называемый “режим кенгуру”: максимум телесного контакта кожа-к-коже, малыш все время возле груди, вы отдыхаете вместе. Это часто используется при налаживании ГВ – мама берёт выходной от всех дел, лежит с ребенком, беспрерывно кормит и спит рядом. Уже через 1–3 дня такого марафона многие замечают прилив молока, грудь начинает наполняться больше.

Если ребенок ленится или быстро засыпает у груди, мягко разбудите его и предложите грудь снова. Попробуйте сменить грудь несколько раз за одно кормление: например, покормить из одной, как только сосание замедлится – переложить к другой, потом опять к первой.

Такая многоразовая смена груди за одно кормление помогает стимулировать обе молочные железы и повышает количество полученного молока⁵.

Также следите, чтобы малыш эффективно захватывал грудь (ротик широко открыт, захвачен почти весь кружок ареолы) – если захват неправильный, обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию для исправления. Без хорошей техники все усилия будут вполсилы: ребенок должен быть “подсоединен” правильно, тогда он сможет достать и последние порции жирного молока, и простимулировать грудь.

При слабой сосательной активности ребенка (например, у недоношенных, ослабленных малышей) может помочь метод “сжатия груди”: во время кормления мама аккуратно сжимает грудь пальцами, чтобы молоко поступало активнее, побуждая ребенка глотать.

Но это желательно освоить с помощью консультанта, чтобы не травмировать грудь. В целом же, продолжительность и частота кормлений – ваш главный инструмент. Чем чаще и дольше грудь сосется – тем больше она даст молока.

4.2. Отказ от докорма и пустышек (временный)

Следующее необходимое условие: убрать все, что мешает ребенку сосать грудь часто и активно. Если вы раньше давали смесь или воду, полностью исключите докорм (хотя бы на время, пока восстанавливаете лактацию)².

Пусть единственным источником питания и утешения будет мамино молоко. Любой раз, когда вы заменяли грудь бутылочкой, – это упущенная стимуляция для лактации. Теперь придется наверстывать: вместо бутылочки – грудь по первому писку.

Пустышку также уберите хотя бы на время кризиса². Да, возможно, малыш первое время будет более беспокойным без привычной соски, но нужно набраться терпения. Предлагайте грудь при каждом беспокойстве – даже если “не по расписанию еды”, потому что теперь грудь – и еда, и успокоение, и питье, всё в одном.

Как говорит Минздрав, “не давать никаких других жидкостей или питания, кроме грудного молока, в первые месяцы жизни (за исключением медицинских показаний)”². Это означает: никакой воды, чая, смесей по своей инициативе – только грудь. Помните, что каждый дополнительный 100 мл смеси – это на 100 мл меньше высосанного из груди, то есть минус для выработки молока на завтра. Поэтому переводим малыша на режим 100% грудного вскармливания.

Если ситуация критическая и без докорма не обойтись (например, прибавки совсем плохие, и врач настаивает), постарайтесь организовать докорм альтернативными методами – с ложечки, из кружки, из шприца без иглы – но не из бутылочки с соской. И параллельно работайте над увеличением количества грудного молока, чтобы как можно скорее отказаться от докорма.

Еще раз: ни вода, ни чай, ни пустышка, ни тем более каши-смеси не должны вытеснять грудь. Только живое сосание способен дать сигнал груди вырабатывать больше молока³. Даже если малыш привык засыпать с пустышкой, попробуйте заменить ее на грудь – да, это потребует больше маминых сил, зато поддержит лактацию.

В крайних случаях можно дать пустышку после полноценного кормления, когда вы уверены, что ребенок сыт, но лучше стремиться удовлетворять потребность в сосании тоже грудью.

4.3. Дополнительная стимуляция груди

Если одного только учащения прикладываний вам кажется недостаточно или ситуация серьезная, есть смысл подключить дополнительные меры стимулирования лактации. Одна из самых действенных – сцеживание молока. Даже если молока выходит мало, дополнительное сцеживание между кормлениями поможет “раскачать” грудь³.

Можно действовать так: после того как малыш покормился и отпустил грудь, попробуйте сцедить эту грудь еще 5–10 минут (даже “на сухую”). Затем то же с другой. Или вводите 1–2 сеанса сцеживания в день в те часы, когда ребенку не требуются частые кормления (например, днем во время долгого сна или вечером после укладывания).

Особенно эффективно сцеживание ночью или ранним утром, когда грудь более отдохнувшая, и гормоны благоприятствуют приливу молока. Сцеживать можно ручным способом или молокоотсосом – кому как удобно. Даже если за 10 минут вы собрали всего 10–20 мл, это всё равно сигнал для организма: молоко востребовано, надо его производить.

Через пару дней регулярных сцеживаний вы заметите, что удается сцедить уже больше. Главное – не расстраивайтесь из-за цифр, ваша цель не накормить малыша сцеженным, а именно стимулировать грудь дополнительно. Впрочем, сцеженное молоко можно не выливать – предложите его ребенку с ложечки или заморозьте про запас.

Популярная практика – проверять “пустую” грудь сцеживанием: когда малыш закончил кормиться и, казалось бы, высосал всё, мама еще несколько минут сцеживает. Часто оказывается, что через 2–3 минуты массажа пойдут капли, а за ними и струйки молока – это значит, грудь откликнулась и додала еще немного.

Таким образом, сцеживание “до последней капли” помогает полностью опустошить грудь и стимулировать выработку новой порции. Но не переусердствуйте: изматывать себя сцеживаниями каждый час не стоит, это может привести к стрессу или травме сосков. Достаточно 2–3 дополнительных сцеживаний в сутки между кормлениями, по 10–15 минут.

Другой способ – лактогонный массаж груди. Теплый душ перед кормлением, легкий массаж круговыми движениями к соску, компрессы – все это улучшает приток крови к молочным железам и облегчает поток молока. Некоторые мамы прикладывают теплую пеленку или грелку на грудь за 5 минут до кормления, а после кормления – холодный компресс (чтобы снять возможный отек и улучшить восстановление ткани).

Такие контрастные методы тоже могут косвенно помочь. Главное – не переусердствовать с теплом, чтобы не спровоцировать лактостаз. Достаточно приятного тепла перед кормлением для расширения протоков.

Если ребенок отказывается брать грудь (например, привык к бутылочке и нервничает у груди из-за того, что там туже идет молоко), можно попробовать метод “система докорма у груди”. В роддомах используют SNS (Supplemental Nursing System) – это когда тонкая трубочка от шприца с докормом приклеивается к груди, и малыш одновременно сосет грудь и получает дополнительное питание через трубочку. Так он и не голодает, и грудь стимулирует.

В домашних условиях можно импровизировать – давать сцеженное молоко через накладку с дырочкой, например. Но чаще всего такая мера нужна при серьезных проблемах. Если у вас просто небольшой спад лактации, лучше сосредоточиться на обычном частом кормлении.

Не откладывайте прикладывания. Важно начать увеличивать частоту кормлений и другие меры как можно раньше, при первых признаках недостатка молока. Тогда эффект наступит быстрее. Если же долго затягивать или полностью перейти на смесь “пока молока мало”, вернуться к полноценной лактации будет сложнее.

Поэтому совет: поймали себя на мысли “молока не хватает” – в тот же день начинайте действовать по описанному плану: чаще прикладывать, сцеживать, отменять докорм и т.д.

4.4. Образ жизни мамы и психологический настрой

Лактация не существует в отрыве от общего состояния женщины. Чтобы молоко успешно пребывала, маме тоже нужна помощь и отдых. Вот несколько рекомендаций, которые могут показаться очевидными, но играют большую роль:

Больше отдыхайте

Недосып и переутомление угнетают выработку гормонов, отвечающих за лактацию. Постарайтесь организовать свой день, чтобы спать вместе с малышом хотя бы в один из дневных снов, ложиться пораньше вечером.

На время восстановления лактации відложите второстепенные дела – гора немытой посуды подождет, а вот ваша способность накормить ребенка – приоритет. По возможности привлеките близких: пусть бабушка или папа помогут по хозяйству, а мама тем временем полежит с крохой и расслабится.

Отдых напрямую влияет на количество молока².

Избегайте стресса и тревожности

Понятно, что волноваться в такой ситуации сложно перестать, но постарайтесь. Сейчас ваша задача – создать вокруг себя спокойную, комфортную атмосферу. Домашний уют, поддержка семьи, отсутствие скандалов и переживаний – всё это реально помогает лактации².

Когда мама нервничает, выброс окситоцина (гормона, который “выдает” молоко из груди) блокируется и кормление идет хуже. Возможно, стоит на время ограничить общение с людьми, которые вас критикуют или давят (например, если свекровь постоянно твердит “у тебя молоко пустое, корми смесью” – сделайте паузу в общении).

Вместо этого окружите себя позитивом: общайтесь с подругами, которые успешно кормили, читайте истории успеха ГВ. Верьте в свои силы – тысячи женщин проходили через лактационные кризы и успешно кормили дальше, и у вас получится.

Психологический настрой действительно важен: когда мама уверена и спокойна, ей легче наладить грудное вскармливание⁷. Если чувствуете сильную тревогу, поделитесь с мужем, с подругой, или даже со специалистом – иногда разговор снимет половину груза.

Также контакт “кожа к коже” с малышом, объятия, совместный сон помогают выработке “гормонов любви” и облегчают кормление². Чем больше тактильного тепла и спокойствия, тем лучше для вашего молочка.

Полноценно питайтесь и пейте достаточно жидкости

Хотя жесткая диета не нужна кормящей маме, важно, чтобы вы не голодали и не страдали жаждой. В период восстановления лактации организм будет пытаться увеличить выпуск молока, ему понадобятся ресурсы – калории, белки, микроэлементы, вода. Не садитесь на диеты сейчас, даже если очень хочется похудеть.

Ешьте разнообразно, 4–5 раз в день, включайте горячие блюда, мясо, рыбу, молочные продукты, каши – все, что обеспечивает вас энергией. Особое внимание – питью. Держите под рукой бутылку воды при каждом кормлении и делайте несколько глотков, когда хочется. Насильно литры заливать не нужно (“пить за двоих” – миф), но и ограничивать себя нельзя.

Обычно рекомендуется ~2–2,5 литра жидкости в день для кормящей мамы, включая супы, компоты и т.д. Прекрасно подходят теплые напитки: слабый чай с молоком, морсы, компот из сухофруктов. Теплое питье за 10–15 минут до кормления иногда даже вызывает прилив молока. Следите, чтобы стул у вас был регулярным, при необходимости наладьте пищеварение (запоры и дискомфорт тоже стресс для организма).

Простой калорийный рацион

Некоторые специалисты отдельно отмечают, что у мамы должен быть достаточный по калориям и питательности рацион⁷. Не столько для молока (организм и из запасов сделает), сколько для ее собственного самочувствия. Если мама истощена, у нее может пропасть сила и желание бороться за лактацию.

Поэтому балуйте себя полезными вкусностями: орехи, сухофрукты, сыр, если нет аллергии – мед в меру. Эти продукты сами по себе не увеличат молоко, но дадут энергию. Главное – никаких строгих ограничений в еде без медицинских показаний. Грудное вскармливание тратит ~500 дополнительных ккал в день, их нужно восполнять.

Лактационные чаи и продукты

На рынке и в народных рецептах существует множество чаев, сборов, таблеток для увеличения молока. От укропного чая до специальных БАДов. Относиться к ним следует трезво. Ни один такой напиток или препарат не заменит собой частое кормление – без стимуляции груди они бессильны⁵.

Тем не менее, многие мамы отмечают некоторый прилив молока от горячего питья с травами – возможно, за счет расслабления и эффекта плацебо. Можно попробовать лактогонный чай, вреда от него обычно нет, но и чудес ждать не стоит⁴. Российские источники часто советуют морковный сок, отвары укропа, фенхеля, тмина, специальные сборы для кормящих мам². Эти средства являются скорее традицией, чем доказанным методом: научных данных, что они существенно повышают лактацию, недостаточно⁴.

Однако умеренное употребление травяных чаев (фенхелевого, анисового и т.п.) может немного улучшить приток молока у некоторых женщин, по крайней мере, не нанесет вреда при отсутствии аллергии. Принимайте их как дополнение, но не делайте основным средством.

Это мифы: ни орехи, ни мед, ни пиво, ни прочие популярные “лактостимуляторы” не увеличивают объем молока⁴. Зато они могут вызвать аллергию у малыша или другие проблемы.

Также не принимайте никаких лекарств для лактации без назначения врача. Иногда назначают таблетки домперидона или метоклопрамида, которые могут повысить уровень пролактина. Но их эффективность ограничена, и без параллельного частого кормления они не дадут результата⁴.

К тому же применение таких препаратов у кормящих – off-label (вне инструкции), требует наблюдения врача и учета противопоказаний⁴. Поэтому лучше сосредоточиться на немедикаментозных мерах, а пилюли – лишь в резерв по строгим показаниям.

Поддержка близких и помощь специалистов

Не стесняйтесь просить помощи. Ваша задача – накормить малыша, и на этом стоит сфокусироваться. На период восстановления лактации пусть бабушки, папа, друзья помогут вам с готовкой, уборкой, другими детьми. Вы же посвятите несколько дней только ребенку и себе.

Эмоциональная поддержка семьи чрезвычайно важна: когда близкие вместо “да брось ты эти мучения, дай смесь” говорят “у тебя все получится, мы с тобой”, маме и психологически легче, и молоко приходит охотнее². Если чувствуете неуверенность, имеет смысл пригласить консультанта по грудному вскармливанию.

Опытный специалист на дому проверит прикладывание, подскажет, как наладить ночные кормления, составит индивидуальный план. Иногда одного визита достаточно, чтобы мама успокоилась и поверила, что не все потеряно. Многие женские консультации и детские поликлиники имеют специалистов по ГВ – узнайте у своего педиатра.

Также регулярно показывайте малыша врачу, если была проблема с весом. Возможно, вам дадут направление на контрольное взвешивание каждые 3–5 дней, чтобы убедиться, что прибавки пошли. В любом случае, поддерживая связь с педиатром, вы будете увереннее, что ребенок не остается голодным. Медики подчеркивают: при признаках снижения лактации не нужно искать ответы на форумах, лучше сразу посоветоваться с доктором и консультантом⁷. Это сэкономит время и нервы.

При необходимости – докорм по правилу “меньшего зла”

Если ситуация тяжелая (например, малыш недобрал много веса) и педиатр настаивает на докорме смесью, не воспринимайте это как конец ГВ. Нужно просто правильно совместить докорм и стимуляцию груди.

Советуем строго рассчитывать объем докорма вместе с врачом и не превышать его. Лучше давать чаще, но понемногу (например, по 30–50 мл после кормления, если действительно нужно), чем заменять целое кормление бутылкой.

Каждый докорм предлагайте только после полноценного прикладывания к обеим грудям – пусть малыш сначала получит максимум грудного молока и простимулирует маму. Смесь же “добирает” до сытости. Таким образом грудь не будет пропускать время кормления. Параллельно, как только вес пойдет в норму, старайтесь уменьшать докорм под контролем врача, перенося всю нагрузку обратно на грудное молоко.

В идеале – разбудить в организме мамы уверенность, что она способна выкормить малыша сама. И это реально, ведь в 96–98% случаев женщина может наладить лактацию при правильном подходе⁴.

Подводя итог: главные шаги для восстановления лактации – чаще кормить (включая ночь), отказаться от бутылочек и пустышек, корректно приложить малыша к груди, больше отдыхать и верить в себя. Дополнительные приемы – сцеживание, массаж, лактогонные чаи – могут помочь, но они вспомогательные.

Ключ – это «чем больше грудь работает, тем больше молока будет». Иногда результат виден уже через пару дней: ребенок дольше и спокойнее ест, глотков слышно больше, грудь наполняется лучше.

Полное восстановление может занять 1–2 недели упорного труда. Но награда – продолжение полноценного грудного вскармливания, с его пользой для здоровья малыша и радостью близости для мамы. Даже если пришлось временно ввести смесь, не сдавайтесь – почти всегда есть шанс вернуться к ГВ полностью или хотя бы сохранить смешанное вскармливание с преобладанием грудного молока.

Помните, что грудное молоко – лучший вариант питания для малыша первого года жизни, и ваше старание окупится сторицей для его здоровья и вашего удовлетворения².

Краткое резюме

Часть 1. Первый месяц грудного вскармливания: адаптация мамы и малыша (резюме)

• В первые дни жизни малышу хватает небольшого объёма молозива; докорм смесью не нужен¹. Согласно ВОЗ, первые 6 месяцев ребёнок должен получать исключительно грудное молоко².
• К 2 неделям ребёнок обычно восстанавливает вес при рождении, а затем должен прибавлять не менее ~500–600 г в месяц⁴. Если вес растёт нормально, молока достаточно.
• В первый месяц лактация стабилизируется: грудь становится мягче, чувство переполнения проходит – это нормально, молоко продолжает вырабатываться по принципу спроса и предложения⁵.
• Лактационные кризы (временное снижение молока) часто бывают на 2–3-й неделе и около 4–6 недель¹. Малыш чаще просит грудь, стимулируя прибытие молока. Если мама продолжает кормить по требованию, через 3–5 дней количество молока увеличивается до нужного уровня¹.
• Почти каждая мама переживает моменты тревоги “мало молока”, но в подавляющем большинстве случаев это ложная тревога⁴. Только 2–4% женщин имеют медицинские проблемы, мешающие лактации⁴. Большинство способны выкормить ребёнка при правильной организации ГВ.

Часть 2. Признаки недостатка грудного молока: мифы и реальность (резюме)

• Недостоверные признаки нехватки молока – беспокойство и плач ребёнка, очень частые или продолжительные кормления, мягкая «пустая» грудь, маленькие объёмы сцеженного молока и пр. – не являются надёжными критериями⁴. Такие симптомы чаще связаны с нормальным поведением младенца или неправильными ожиданиями, а не с реальным голодом.
• Объективные признаки дефицита молока – это плохая прибавка веса и редкое мочеиспускание у малыша. Если ребёнок набирает менее ~500 г в месяц (менее 125–150 г в неделю) или не восстановил вес к 2 неделям жизни, есть риск, что молока не хватает⁴. Мочеиспускание реже 6 раз в сутки, тёмная концентрированная моча также указывают на недоедание⁴.
• Взвешивание ребёнка раз в 1–2 недели и подсчёт мокрых подгузников – лучший способ оценить достаточность питания грудничка. Разовые «контрольные кормления» до/после или пробное сцеживание молока не информативны⁴.
• Если вес и диурез в норме, волноваться не о чем – значит, молока хватает. Если же наблюдается недостаточная прибавка и мало мокрых пелёнок, нужна консультация врача и принятие мер для увеличения лактации.

Часть 3. Почему молока мало: распространенные причины и медицинские факторы (резюме)

• Главная причина истинной гипогалактии – ошибки в организации грудного вскармливания. Редкие кормления по расписанию, отказ от ночных кормлений, ограничение времени у груди, неправильный захват груди ребёнком, докорм смесью или водой, использование пустышек – всё это снижает стимуляцию груди и подавляет выработку молока³.
• Стресс, усталость и неуверенность мамы тоже могут влиять: из-за переживаний кормления могут становиться реже или короче, что ведёт к снижению лактации³. Важно обеспечить маме поддержку и отдых.
• Медицинские причины встречаются гораздо реже. К ним относятся: тяжелые эндокринные нарушения у матери (гипотиреоз, синдром Шихана и др.), аномалии развития груди (недостаток железистой ткани), последствия операций на груди, приём некоторых медикаментов (эстрогенсодержащие контрацептивы, сильнодействующие препараты)³, вредные привычки (алкоголь, курение)³.
• Среди редких факторов – задержка фрагментов плаценты после родов (гормонально блокирует лактацию)³ и новая беременность во время ГВ (может временно уменьшить количество молока)³.
• Иногда проблема не в маме, а в самом ребёнке: некоторые заболевания малыша (например, порок сердца, неврологические нарушения) мешают ему эффективно сосать грудь, и он недополучает молоко, даже если у мамы его достаточно³.
• В большинстве случаев причины гипогалактии устранимы. Коррекция режима кормления и помощь маме способны значительно увеличить выработку молока. Редкие медицинские проблемы требуют вмешательства врача, но встречаются они нечасто.

Часть 4. Как увеличить лактацию: восстановление грудного вскармливания (резюме)

• Кормление по требованию и учащение прикладываний – ключевой способ увеличить количество молока. Нужно как можно чаще прикладывать ребёнка к груди, включая ночные часы². Не ограничивать длительность кормления – пусть сосёт, пока сам не отпустит грудь. Частое и продолжительное сосание посылает организму сигнал вырабатывать больше молока².
• Отмена докорма смесью и пустышек (если они были) – необходимое условие. Ребёнок должен получать грудь при каждом беспокойстве и для утоления жажды, без заменителей. Любой докорм или пустышка уменьшает стимуляцию груди и затрудняет восстановление лактации³. Исключение – случаи, когда докорм прописан врачом по медицинским показаниям; тогда его нужно давать альтернативными методами и параллельно максимум стимулировать грудь.
• Дополнительная стимуляция груди: рекомендуется сцеживаться 1–3 раза в день после кормлений или между ними³. Даже небольшое сцеженное количество – плюс к сигналу для лактации. Полезно сцеживать грудь “до последней капли”, делать массаж, тёплые компрессы перед кормлением (улучшают приток молока).
• Правильная техника кормления: убедитесь, что ребёнок правильно захватывает грудь и эффективно сосёт. При проблемах стоит обратиться к консультанту по ГВ. Можно практиковать смену груди несколько раз за одно кормление, чтобы стимулировать обе молочные железы.
• Образ жизни мамы: очень важно снять по возможности стресс, больше отдыхать, спать вместе с малышом, хорошо питаться и пить достаточно жидкости². Спокойная и отдохнувшая мама физиологически легче увеличивает выработку молока.
• Поддержка семьи и специалистов: близкие люди должны помогать маме – взять на себя бытовые дела, морально поддерживать. При необходимости следует обратиться к педиатру и консультанту по грудному вскармливанию за профессиональной помощью⁷. Не нужно стесняться просить совета – сохранение грудного вскармливания стоит того.
• Лактационные чаи и средства: можно умеренно использовать специальные травяные чаи для кормящих (фенхель, тмин и др.) – они традиционно рекомендуются и могут слегка повысить приток молока². Однако их эффект не доказан окончательно, и без частых прикладываний они не сработают⁴. Не следует полагаться только на чудо-средства или народные рецепты – никакие продукты сами по себе не дадут стойкого увеличения лактации без изменения режима кормления⁵.
• Если нужен докорм: продолжать прикладывать к груди, докорм давать только после кормления строго в необходимом объёме. По мере роста количества грудного молока пытаться сократить докорм.
• Терпение и позитивный настрой: восстановление лактации может занять несколько дней или недель. В этот период мама должна верить в себя и не ждать мгновенного результата. При правильных действиях молоко обычно возвращается в нужном количестве, и ребёнок снова может получать все преимущества грудного вскармливания.

Каждая ситуация индивидуальна, но опыт множества мам показывает: “мало молока” – это проблема, которую в большинстве случаев можно решить. При поддержке семьи и специалистов, следуя рекомендациям ВОЗ и российских врачей, даже после трудностей первого месяца можно успешно продолжать кормить малыша грудью столько, сколько потребуется для его здоровья².

Источники: ВОЗ, Минздрав РФ и Союз педиатров России – дают современные научно обоснованные рекомендации, которые мы использовали в этой статье для ваших уверенных и информированных действий. Хорошего вам грудного вскармливания!

---

Источники

1. О лактации. БУЗ УР «ГКБ №7 МЗ УР».
2. Министерство здравоохранения Республики Татарстан. Минздрав Татарстана.
3. Milk Supply – Baby-Friendly Hospital Initiative. NCBI Bookshelf.
4. Мало молока. А мало ли его?. Сайт Яковлева Я.Я.
5. Недостаток молока. Приморская ЦРБ.
6. Действительно ли у вас мало молока?. ЦТА клиника.
7. У кормящей мамы резко пропало молоко: почему пропадает и что делать. Mamako.

*Статья носит информационный характер. Для профессиональной помощи обратитесь к специалисту.*