Часть 1. Что такое овуляция и зачем ее определять?

Овуляция – это процесс выхода зрелой яйцеклетки из фолликула яичника примерно в середине менструального цикла¹. Именно в это время у женщины самая высокая вероятность зачатия¹. После овуляции яйцеклетка живет около 12–24 часов, а сперматозоиды могут сохранять оплодотворяющую способность до 5 суток, поэтому половой контакт в дни, близкие к овуляции, наиболее эффективен для наступления беременности¹.

Определять день овуляции важно прежде всего тем, кто планирует беременность, чтобы выявить самые благоприятные дни для зачатия¹. Многие женщины начинают интересоваться этим, столкнувшись с проблемами зачатия, ведь при некоторых нарушениях цикла овуляция может не происходить вовсе (анновуляция)¹.

Кроме того, отслеживание овуляции помогает оценить свое репродуктивное здоровье – например, заметить, что стресс, смена климата, питание или другие факторы влияют на цикл¹.

Поскольку у человека овуляция «скрытая» (в отличие от животных, у женщин нет явных внешних проявлений готовности к спариванию), для точного определения овуляции приходится прибегать к различным методам¹.

Часть 2. Признаки овуляции (субъективные ощущения)

Некоторые женщины замечают физиологические признаки приближения овуляции. Как правило, около середины цикла могут появляться: тянущая боль внизу живота (иногда со стороны яичника, выпускающего яйцеклетку), усиление и изменение характера цервикальных выделений (становятся обильными, тягучими, напоминающими яичный белок), повышение чувствительности груди, увеличение полового влечения и обострение обоняния².

Эти симптомы связаны с гормональными колебаниями в овуляторный период и могут служить подсказками. Однако все перечисленные проявления субъективны и не у всех выражены, поэтому полагаться только на ощущения нежелательно².

Для точного определения дня овуляции лучше использовать специальные методы, описанные ниже.

Часть 3. Домашние методы определения овуляции

Домашние способы позволяют женщине самостоятельно отслеживать признаки овуляции без визита к врачу. Они доступны и недороги, однако различаются по точности.

3.1. Базальная температура тела (БТ)

Метод базальной термометрии заключается в ежедневном измерении температуры тела утром, сразу после пробуждения, не вставая с постели². Измерение проводят одним и тем же термометром (желательно ртутным, так как электронные могут давать погрешность) ректально либо вагинально – эти способы точнее орального¹.

На протяжении первой фазы цикла базальная температура держится ниже 37°C (обычно ~36,1–36,5°C)¹. За сутки до овуляции часто наблюдается её незначительное снижение, а непосредственно в день овуляции происходит резкий подъём температуры на ~0,4–0,6°C^{3 4}. Повышенный уровень БТ держится всю вторую (лютеиновую) фазу цикла под влиянием гормона прогестерона³.

Таким образом, по графику БТ можно ретроспективно определить, что овуляция произошла – по характерному двуфазному виду кривой с повышением во второй фазе⁵. Однако заранее предсказать, когда будет следующая овуляция, только по БТ трудно – требуется накопить данные минимум за 2–3 цикла, чтобы заметить повторяющуюся картину³.

Точность метода невысока: овуляция может наступать не строго в день перед повышением температуры, а с колебанием ±2 дня⁵. Кроме того, на показания влияют посторонние факторы (недосып, алкоголь, болезни, стрессы и пр.), и соблюдать режим измерений довольно хлопотно¹.

Тем не менее базальная термометрия – один из самых доступных способов контроля овуляции в домашних условиях, помогающий понять, происходит ли вообще овуляция в цикле.

3.2. Календарный метод

Календарный метод (менструальный дневник) – самый простой, но и наименее точный способ прогнозирования овуляции¹. Он основан на подсчёте дней менструального цикла. Женщине нужно несколько месяцев отмечать в календаре первый день каждой менструации, чтобы узнать среднюю длину цикла⁶.

Предполагается, что овуляция происходит примерно за 12–16 дней до начала следующей менструации⁷. Проще говоря, при регулярном 28-дневном цикле овуляцию ожидают около середины цикла – например, между 12-м и 16-м днем². Если цикл 30–31 день, выход яйцеклетки может быть примерно на 14–15-й день, и так далее.

Этот метод даёт лишь ориентировочную оценку и более-менее работает только при строго регулярном цикле⁶.

На практике продолжительность даже нормального цикла может немного колебаться у одной женщины, поэтому рассчитывать овуляцию по календарю с точностью до дня нельзя¹. Онлайн-«калькуляторы овуляции» страдают теми же ограничениями¹. Тем не менее ведение менструального календаря полезно для общего контроля цикла: если цикл существенно длиннее 35 дней, короче 24 дней или сильно нерегулярен, это может указывать на отсутствие овуляций¹.

3.3. Тесты на овуляцию (LH-тесты)

Специальные овуляционные тесты – наиболее точный метод определения овуляции дома¹. Тесты представляют собой полоски или кассеты, реагирующие на повышение уровня лютеинизирующего гормона (ЛГ) в моче¹.

В середине цикла перед овуляцией гипофиз резко выбрасывает ЛГ – происходит так называемый ЛГ-сурж (пик ЛГ), запускающий разрыв фолликула и выход яйцеклетки⁸. Уровень ЛГ в моче достигает максимума за ~24–36 часов до овуляции⁸. Таким образом, положительный результат теста на ЛГ сигнализирует, что овуляция наступит примерно через день–два¹.

Использовать тесты нужно несколько дней подряд в предполагаемый фертильный период цикла. Обычно при цикле ~28 дней тестирование начинают с 10–11 дня цикла¹. Рекомендуется делать тест 2 раза в день (например, днём и вечером), не используя первую утреннюю мочу – так больше шанс «поймать» короткий всплеск ЛГ⁷. Результат считается положительным, если проявилась чёткая вторая полоска; это означают, что овуляция произойдет в ближайшие 48 часов⁷.

Овуляционные тесты доступны в аптеке, просты в применении и дают до 90% точности при соблюдении инструкции и регулярных циклах⁸. По данным клиник, такие тесты – самый надёжный из домашних методов¹.

Однако есть и недостатки: при нерегулярных или слишком длинных циклах сложно заранее выбрать время для тестирования¹; некоторые гормональные нарушения (например, синдром ПКЯ) или прием препаратов могут давать ложноположительные пики ЛГ⁸. В целом же, правильно применяемые LH-тесты существенно повышают шанс своевременно распознать овуляцию.

3.4. Цервикальная слизь (выделения)

В дни, близкие к овуляции, под действием эстрогенов цервикальная слизь (вагинальные выделения) изменяется по количеству и консистенции. Непосредственно перед овуляцией слизистых выделений становится больше; они обычно прозрачные, тягучие, эластичные – по классическому описанию, похожи на сырой яичный белок¹. Это создаёт благоприятную среду для проникновения сперматозоидов в матку.

После овуляции гормональный фон меняется: повышается прогестерон – и слизь быстро густеет, мутнеет и выделяется в гораздо меньшем объеме¹. Наблюдая за такими изменениями, женщина может приблизительно оценивать наступление фертильного периода.

Существуют также мини-микроскопы для домашнего использования, в которые можно поместить образец высушенной слизи (или слюны) – под микроскопом в дни овуляции кристаллы слизи выстраиваются в узор, напоминающий листья папоротника¹. Этот феномен кристаллизации связан с высокой концентрацией эстрогенов в предовуляторный период.

Недостатки метода: не у всех женщин наблюдаются явные изменения секрета, и интерпретация может быть субъективной¹. Например, при инфекциях или после полового акта характер влагалищных выделений также меняется и может имитировать овуляцию¹. У некоторых слизь вообще скудная, даже в середине цикла¹.

Применение микроскопических гаджетов требует финансовых затрат и навыков – без тренировки можно не распознать «папоротники»¹. Таким образом, метод оценки цервикальной слизи по точности уступает тестам на ЛГ, но в сочетании с другими признаками может дополнять общую картину овуляции.

Часть 4. Медицинские методы определения овуляции

Для более точного подтверждения овуляции могут применяться методы инструментальной и лабораторной диагностики в клинике. Они информативнее бытовых способов, хотя могут быть дороже или менее удобны.

4.1. Ультразвуковой мониторинг (фолликулометрия)

Фолликулометрия – это серийное ультразвуковое исследование яичников в динамике, самый достоверный способ определить день овуляции¹. С помощью трансвагинального УЗ-датчика врач наблюдает рост и созревание фолликулов в яичниках на протяжении цикла¹.

Обычно первую сонографию проводят примерно на 9–11-й день цикла: в яичнике уже виден доминантный фолликул диаметром ~17–23 мм, что означает скорое приближение овуляции¹. Затем УЗИ повторяют каждые 1–2 дня.

Наступление овуляции подтверждают, когда на месте доминантного фолликула обнаруживается его разрыв и образование желтого тела – структуры, продуцирующей прогестерон во второй фазе¹.

Фолликулометрия позволяет с почти 100% точностью узнать, произошла ли овуляция в данном цикле¹. Также она дает ценную информацию о самом цикле (полноценность фолликулогенеза, состояние эндометрия) и помогает выявить патологии яичников (например, кисты), влияющие на овуляцию².

Недостатком является необходимость посещать клинику несколько раз за цикл; метод относительно дорогостоящий и зависит от квалификации специалиста. Тем не менее при проблемах с зачатием или нерегулярных циклах УЗ-мониторинг нередко рекомендуют, поскольку другие способы отслеживания овуляции в таких случаях менее надежны⁶.

Фолликулометрия безопасна, безболезненна и широко используется в репродуктивной медицине.

4.2. Гормональные анализы крови

Гормональные исследования могут подтвердить факт овуляции и косвенно указать на её приближение. В предовуляторные дни можно измерять уровень ЛГ и эстрадиола в крови – в лабораторных условиях пик ЛГ определяется столь же точно, как и домашними тестами, однако требуются многократные сдачи крови в течение цикла².

Поэтому рутинно кровь на ЛГ для прогнозирования овуляции сдаётся редко (домашние тесты гораздо удобнее²). Гораздо чаще врачи назначают анализ прогестерона во второй половине цикла – этот метод подтверждает, что овуляция произошла. Прогестерон вырабатывается сформировавшимся желтым телом после овуляции, поэтому его уровень резко поднимается в лютеиновой фазе.

Кровь на прогестерон обычно сдают через ~7 дней после предполагаемой овуляции (например, на 21–23-й день при 28-дневном цикле)⁵. Показатель прогестерона ≥16–20 нмоль/л в этот период свидетельствует, что овуляция в цикле была⁵. Низкий же прогестерон означает ановуляторный цикл или проблемы с функцией желтого тела.

Анализ прогестерона довольно точен и часто используется при обследовании причин бесплодия⁹. К недостаткам можно отнести то, что анализ не «предсказывает» овуляцию заранее, а лишь подтверждает постфактум, и требует визита в лабораторию. Тем не менее, вместе с УЗИ и другими тестами гормональный профиль дает ценную информацию о работе яичников.

4.3. Биопсия эндометрия

Ещё один медицинский способ – эндометриальная биопсия (гистологическое исследование слизистой оболочки матки). Этот инвазивный метод применяется редко, главным образом для диагностики нарушений второй фазы цикла.

Суть в том, что после овуляции под влиянием прогестерона происходят характерные изменения эндометрия (секреторная трансформация). Если взять образец эндометрия в конце цикла (за несколько дней до месячных) и изучить под микроскопом, то соответствие стадии эндометрия предполагаемому дню цикла подтвердит, что овуляция была⁵. Обычно допускается расхождение до 2 дней между гистологической картиной и датой цикла; отставание более чем на 3 дня указывает на дефицит прогестерона (лютеиновой фазы)⁵.

Биопсия позволяет напрямую оценить, достаточно ли прогестерона выделяет желтое тело после овуляции, поэтому в прошлом её считали «золотым стандартом» подтверждения овуляции. Сейчас этот метод применяется ограниченно, так как появился ультразвук и чувствительные гормональные тесты.

Биопсия требует проведения малого вмешательства в условиях медицинского учреждения, что делает её последним по приоритету вариантом в списке методов определения овуляции.

Часть 5. Сравнение методов: точность, доступность и стоимость

• Базальная температура: позволяет косвенно подтвердить овуляцию, но точность невысока – определить день овуляции с её помощью можно лишь примерно (погрешность в несколько дней)⁵.

Метод доступен каждой женщине (нужен только термометр и ежедневная дисциплина), финансовые затраты минимальны. Подходит для длительного мониторинга циклов, однако неудобен и уязвим к внешним факторам¹.

• Календарный метод: практически не даёт точности (расчёты основаны на усреднённых данных)¹.

Его плюс – абсолютно бесплатно и просто. Рекомендуется лишь как вспомогательный способ: при регулярном цикле поможет ориентировочно планировать тесты и УЗИ, а при серьёзных отклонениях длины цикла своевременно заметить возможную ановуляцию¹.

• Тесты на ЛГ (овуляционные тест-полоски): самый точный домашний метод, выявляющий гормональный пик перед овуляцией¹. При правильном использовании точность достигает ~90%⁸.

Тесты широко доступны (продаются в аптеках, супермаркетах), но требуют некоторых затрат – в зависимости от производителя набор на цикл может стоить умеренно (недорого по сравнению с визитом к врачу).

Для женщин с нерегулярными циклами расход тестов и вероятность пропустить пик ЛГ выше¹.

• Цервикальная слизь: наблюдение за выделениями бесплатно и не требует приборов, однако надёжность низкая. У опытной женщины метод может дополнить другие признаки фертильности, но сам по себе часто подводит – изменения слизи субъективны и могут быть смазаны другими факторами¹.

Существующие мини-микроскопы для теста слюны/слизи стоят довольно дорого и не гарантируют легкой интерпретации результата без подготовки¹.

• Субъективные симптомы: ощущения овуляции (боль, либидо, грудь и пр.) не являются надежным методом вообще, лишь косвенные подсказки. Они индивидуальны и не имеют ни стоимости, ни точности; полагаться на них можно только в сочетании с другими методами².
• УЗИ-мониторинг (фолликулометрия): дает максимальную точность (около 99% в определении овуляции)¹. Этот метод доступен в условиях медицинской клиники с аппаратом УЗ-диагностики и специалистом; дома провести его невозможно¹.

Стоимость курса фолликулометрии выше, чем у домашних методов, поскольку включает несколько УЗИ. Зато помимо дня овуляции метод дает ценную информацию о состоянии репродуктивных органов.

• Гормональные анализы: лабораторный тест на прогестерон имеет высокую точность для подтверждения овуляции (при правильно выбранном дне)⁵. Анализ доступен в большинстве лабораторий, его стоимость оценивается как средняя (обычный гормональный тест).

Для прогнозирования овуляции используются анализы на ЛГ и эстроген, но они менее удобны и применяются реже.

• Биопсия эндометрия: метод точный в оценке произошедшей овуляции и качества второй фазы, но применяется редко из-за инвазивности и цены. Требуется процедура в стационаре и гистологическое исследование, поэтому этот способ уступает по доступности всем вышеперечисленным.

Вывод: Для наилучшего результата часто рекомендуют комбинировать несколько подходов. Например, дома можно совмещать отслеживание базальной температуры, характера слизи и результаты ЛГ-тестов – это повысит общую точность определения «окон» фертильности⁷.

А при затруднениях (нерегулярный цикл, отсутствие овуляции по домашним наблюдениям) следует обратиться к врачу: профессиональная диагностика поможет точно установить наличие овуляции и выявить возможные проблемы, препятствующие наступлению беременности⁶.

Такой комплексный подход обеспечивает наиболее полное понимание овуляторного цикла и оптимальные шансы на успех в планировании семьи.

Источники

1. 5 способов определения овуляции дома — преимущества и риски Репробанк
2. Признаки и симптомы овуляции. Методы ее определения MD clinic
3. Как измерить базальную температуру, чтобы определить овуляцию? Практический гайд Flo
4. Базальная температура Википедия
5. Методы, подтверждающие овуляцию embrions.lv
6. Методы отслеживания овуляции Клиника «План Б»
7. Когда и как делать тест на овуляцию. Типы тестов и оценка результатов Flo
8. How Accurate Are Ovulation Tests? Inito
9. Значение гормона прогестерона в организме женщины Синэкс